時(shí)間：2023-10-16 10:33:52
序論：在您撰寫(xiě)康復(fù)治療的方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)期；精神分裂癥；康復(fù)治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0113-01
精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率、致殘率很高的重型精神疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關(guān)的精神疾病，與人腦神經(jīng)系統(tǒng)生化病理相聯(lián)系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽(yáng)性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復(fù)，精神狀況就會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復(fù)發(fā)的危機(jī)。在精神分裂癥病人康復(fù)期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過(guò)有效的輔助治療方法才能達(dá)到最好的治療效果［2］。
為此，作者對(duì)康復(fù)期的精神分裂病人進(jìn)行了區(qū)別治療，以下是作者對(duì)60例病人進(jìn)行的為期3個(gè)月的治療研究。
1資料與方法
1.1一般資料：
回顧性總結(jié)了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病；在接受治療后，陽(yáng)性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，已被確認(rèn)為進(jìn)入了康復(fù)階段［3］。
1.2方法：將60例精神分裂病人進(jìn)行隨機(jī)分組，確定對(duì)照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無(wú)差異，具有臨床可比性。
兩組均使用常規(guī)抗精神病類(lèi)藥物治療，對(duì)照組采用一般護(hù)理，而觀察組由一名心理治療醫(yī)師與若干護(hù)理人員組成，采用心理治療和護(hù)理干預(yù)的方法。心理醫(yī)師可以集中病人進(jìn)行心理健康教育，也可以針對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺(jué)等不良的精神思維，幫助他們樹(shù)立正確人生觀［4］。護(hù)理人員主要的工作是通過(guò)示范性指導(dǎo)、行為訓(xùn)練、特權(quán)強(qiáng)化等服務(wù)行為，為病人提供一個(gè)更利于康復(fù)治療的環(huán)境。
統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
觀察兩組精神病人治療前和治療3個(gè)月后的護(hù)理觀察量表(NORS)和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月后治療組的各量表數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：
表1兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較（x±s）
3討論
精神分裂癥是一種常見(jiàn)的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達(dá)15%~20%。精神分裂癥的復(fù)發(fā)率、致殘率非常高，嚴(yán)重影響了病人的生存能力，同時(shí)給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥病人的康復(fù)期是一個(gè)重要的階段，如果醫(yī)護(hù)人員能在這個(gè)階段做好對(duì)病人的心理康復(fù)治療，對(duì)病人的康復(fù)將有極大的幫助。
康復(fù)期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復(fù)期病人已經(jīng)恢復(fù)了一定的自知力，能夠?qū)σ恍┦虑樽龀隼硇缘呐袛?，?dāng)他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及預(yù)防常識(shí)了解不足時(shí)，會(huì)對(duì)自己的康復(fù)情況心存疑慮，從而導(dǎo)致過(guò)份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會(huì)讓家庭成員頭痛和無(wú)耐，家庭干預(yù)勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，從而導(dǎo)致病人的心理負(fù)擔(dān)加重。第三，社會(huì)缺乏對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為它是一種不協(xié)調(diào)、病態(tài)的存在，總是避而遠(yuǎn)之，甚至冷眼相待。因此，當(dāng)康復(fù)期病人具有一定的認(rèn)知能力后，又再次受到外界各種環(huán)境的影響，再次導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
分析了康復(fù)期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過(guò)心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復(fù)他們的社會(huì)功能、生活能力，交友能力等。通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，作者得出的結(jié)論是3個(gè)月后治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員的心理治療起到了良好的促進(jìn)效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
認(rèn)知心理治療作為精神分裂癥康復(fù)期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過(guò)系統(tǒng)的認(rèn)知，心理治療病人認(rèn)識(shí)到自己的疾病才能主動(dòng)服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時(shí)間延長(zhǎng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復(fù)期治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，同時(shí)離不開(kāi)病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進(jìn)病人康復(fù)期療效不可忽視的心理問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
［1］郝偉.精神病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007，87.
［2］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:5-6.
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［4］王欣然，賀國(guó)龍.社區(qū)護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):9-12.
康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)方法多媒體應(yīng)用電化教學(xué)
康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)技術(shù)專業(yè)的一門(mén)核心課程，也是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容，是促進(jìn)傷、病、殘者身心功能恢復(fù)的重要措施。在我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術(shù)治療癱瘓、麻木、肌肉關(guān)節(jié)孿縮等疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。但是，現(xiàn)代康復(fù)治療的興起只是近百年的事，在我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)治療起步較晚，社會(huì)上需要大量的康復(fù)方面的專業(yè)人才，這也為我們的教學(xué)工作提出了更高的要求。
康復(fù)治療技術(shù)主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法、康復(fù)工程技術(shù)等，這么多種類(lèi)的康復(fù)方法不能通過(guò)單一的教學(xué)方法使學(xué)生理解和掌握，要運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和豐富的教學(xué)手段使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有著形象而深刻的印象。
通過(guò)幾年康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐，康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)方法應(yīng)該緊隨社會(huì)的發(fā)展，因?yàn)椴煌瑫r(shí)期不同疾病的發(fā)病率也不同，所需要的康復(fù)手段也不同，教學(xué)方法也應(yīng)隨之改變，教學(xué)模式也應(yīng)多樣化。
一、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，要以實(shí)踐教學(xué)方法為主
康復(fù)治療技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上要多增加實(shí)踐教學(xué)，用以提高學(xué)生的動(dòng)手和操作能力?？祻?fù)治療技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)又包括課堂實(shí)踐與社會(huì)實(shí)踐，尤其是社會(huì)實(shí)踐非常重要。
實(shí)踐教學(xué)是相對(duì)于課堂理論教學(xué)而言的，指在實(shí)驗(yàn)室、訓(xùn)練室等實(shí)踐場(chǎng)所，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)與做結(jié)合，手與腦并用，獨(dú)立完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，以獲得知識(shí)和技能，使其職業(yè)能力和各種綜合素質(zhì)得到發(fā)展的一種教學(xué)形式。在中職教育中，實(shí)踐教學(xué)不是其他教學(xué)形式的輔助或附庸，而是具有自己獨(dú)特功能與價(jià)值的相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)形式，是中職教育特色的一個(gè)主要體現(xiàn)，在中職教育中占有很重要的地位。實(shí)踐教學(xué)也是中職教育培養(yǎng)技能型人才的重要措施與手段。
課堂實(shí)踐主要是在學(xué)校的運(yùn)動(dòng)治療室與器械訓(xùn)練大廳中進(jìn)行，通過(guò)教師的詳細(xì)講解與演示讓學(xué)生反復(fù)的練習(xí)，使學(xué)生們熟練的掌握康復(fù)治療技術(shù)的基本操作手法和常用康復(fù)器械的使用方法，為社會(huì)實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
社會(huì)實(shí)踐對(duì)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生是最重要的教學(xué)方法。把學(xué)生帶到康復(fù)醫(yī)院或者醫(yī)院的康復(fù)科，讓學(xué)生把課堂學(xué)到的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到臨床中，提高學(xué)生們對(duì)康復(fù)技術(shù)的認(rèn)識(shí)。例如：腦卒中患者在我國(guó)北方的康復(fù)主要針對(duì)的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無(wú)法講授和演示的，必須讓學(xué)生親眼看到患者去操作才能體會(huì)到什么是痙攣模式。這樣也能讓學(xué)生更好的掌握課堂教學(xué)中所學(xué)的內(nèi)容，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
二、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，要多增加多媒體教學(xué)
因?yàn)槎嗝襟w具有圖、文、聲并茂甚至有活動(dòng)影像這樣的特點(diǎn)，具有許多對(duì)于教育、教學(xué)過(guò)程來(lái)說(shuō)是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因?yàn)榭祻?fù)是近些年新興起的一門(mén)學(xué)科，有一部分學(xué)生對(duì)康復(fù)的理解和認(rèn)識(shí)還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學(xué)生們充分理解，所以在康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)過(guò)程中要多運(yùn)用多媒體手段，讓學(xué)生們的理解更深刻，也增加了學(xué)習(xí)的興趣。
在康復(fù)治療技術(shù)的理論教學(xué)過(guò)程中，多媒體教學(xué)是主要的手段。理論教學(xué)是相對(duì)比較枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不太高，通過(guò)多媒體教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以使比較抽象的內(nèi)容形象化和具體化，讓學(xué)生的理解更加深刻，也使學(xué)生更容易的掌握所學(xué)理論內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
三、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，要輔以電化教學(xué)
電化教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，用來(lái)表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，它是把客觀事物具體化、聲像用現(xiàn)代化教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)媒體相結(jié)合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學(xué)信息，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的最優(yōu)化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段。體現(xiàn)教學(xué)目的，有利于加快學(xué)生感知和理解和體現(xiàn)教學(xué)價(jià)值的綜合體系。在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中輔以電化教學(xué)和電化教材的應(yīng)用，能提高教學(xué)效果，讓學(xué)生的理解更加深刻，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程的興趣。
在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中電化教學(xué)也是主要手段，因?yàn)樵诳祻?fù)治療中有很多理療設(shè)備，尤其是國(guó)外的一些先進(jìn)的理療設(shè)備，在學(xué)校是不可能有的。這樣可以通過(guò)電化教學(xué)讓學(xué)生了解理療設(shè)備的用途和使用方法，提高學(xué)生對(duì)理療的認(rèn)識(shí)。
總之，在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中實(shí)踐教學(xué)、多媒體教學(xué)、電化教學(xué)是主要的教學(xué)方法，在這些教學(xué)方法中以實(shí)踐為主，多媒體和電化教學(xué)為輔。多維化的教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。
如今康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展非常迅猛，這就對(duì)我們的康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)提出了更高的要求，在教學(xué)方法上要不斷革新，為祖國(guó)康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展奉獻(xiàn)一份力量，為社會(huì)提供優(yōu)秀的康復(fù)人才。
1 腦出血的早期診斷
腦出血的治療依賴于早期臨床診斷，確定出血部位，出血量和發(fā)病類(lèi)型，然后根據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行分型治療，并根據(jù)不同的腦出血類(lèi)型選擇合適的早期康復(fù)治療方法。目前診斷腦出血主要通過(guò)物理檢測(cè)方法，如CT檢查、MRl檢查，然后根據(jù)臨床醫(yī)生的鑒別診斷對(duì)腦出血進(jìn)行分型。
根據(jù)腦出血的發(fā)病原因可分為：高血壓性腦出血、出血性疾病引起的腦出血、抗凝藥物性腦出血和血管畸形造成的腦出血。而根據(jù)不同的顱內(nèi)發(fā)病部位可分為：丘腦、小腦、腦干、枕葉、額葉、顳頂葉、基底節(jié)區(qū)。根據(jù)血腫形成部位的不同，其中基底節(jié)又可分為尾狀核頭型、殼核外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)型、混合型。殼核外側(cè)型的血腫位于內(nèi)外囊之間；殼核內(nèi)側(cè)型的血腫位于內(nèi)囊前肢、膝部和尾狀核頭部，混合型的血腫位于內(nèi)囊內(nèi)外。由于大腦的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，所以一定要把影像學(xué)的表現(xiàn)與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合診斷，從而為治療提供正確合適的方式。
2 腦出血早期康復(fù)治療的方法
康復(fù)治療進(jìn)行得越早獲得的治療效果越好，病程超過(guò)一年以上進(jìn)行康復(fù)治療的效果和肢體功能恢復(fù)的速度效果較差。早期患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定即可進(jìn)行康復(fù)治療，一般腦出血7天左右，發(fā)病后3個(gè)月是黃金康復(fù)期，6個(gè)月是有效康復(fù)期，目前腦出血的早期康復(fù)治療方法主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、保持抗痙攣、變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)、語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)治療等。
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。腦出血患者病后的肢體活動(dòng)都會(huì)受到不同程度的限制，所以在前期康復(fù)治療過(guò)程中必須根據(jù)病人的肢體活動(dòng)程度進(jìn)行合適到位的基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理一般包括幫助病人做好的口腔、臉部、四肢、皮膚和頭發(fā)的護(hù)理工作、床鋪的清潔、室內(nèi)通風(fēng)和光線的調(diào)節(jié)等。
2.2 肢體功能位的保持。腦出血患者一般具有典型的痙攣?zhàn)藙?shì)，主要表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌手指屈曲；下肢外旋、髖關(guān)節(jié)伸直、足下重內(nèi)翻。所以首先要保持患者的正確，使其處于肢體功能位置，抗痙攣主要分側(cè)臥位和仰臥位，側(cè)臥位又可分為患側(cè)臥位和健側(cè)臥位?；紓?cè)側(cè)臥位時(shí)，用枕頭枕著頭部、背部墊枕頭，使軀干稍后仰。患肩要避免被壓，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲，健側(cè)上肢置身體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。采用側(cè)側(cè)臥位時(shí)同樣用枕頭支撐頭部并不使頭部向后扭轉(zhuǎn)，軀干成垂直姿勢(shì)，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕頭上；患側(cè)髖、膝屈伸似踏出一步置于身體前面枕頭上，腳不要懸空。采用仰臥位時(shí)，頭上枕枕頭，不要過(guò)伸，過(guò)屈和側(cè)屈：患肩墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髖墊起的防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防患腿外旋。通常采用患側(cè)側(cè)臥位，由于患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，厭而減少痙攣，而且健手能自由活動(dòng)，但是采用健側(cè)側(cè)臥位可以防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損傷。
2.3 變換。因?yàn)槿N不同的臥式各有優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位可以強(qiáng)化患側(cè)伸肌并抗痙攣，健側(cè)側(cè)臥位可以強(qiáng)化患側(cè)屈肌并防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損壞，仰臥位可強(qiáng)化伸肌，不管變換可使肢體的伸屈肌強(qiáng)力達(dá)到平衡，而且不斷變換可以預(yù)防壓瘡和肺部感染。
2.4 肢體被動(dòng)——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者肢體肌力尚不足以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)恢復(fù)的作用，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體，活動(dòng)需要根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大逐漸增加，不易超過(guò)90°，肢體順序由上到下，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋前、旋后、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，以屈伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)慕M織，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，以不引起疼痛為度。
2.5 日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)。在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練，包括穿衣服、進(jìn)餐、入廁、洗浴、刷牙、梳頭、擰毛巾等，每次訓(xùn)練45min，1-2次/天，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)治療一個(gè)月。
2.6 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，需要根據(jù)失語(yǔ)類(lèi)型進(jìn)行看、說(shuō)、讀的康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齒、攪舌、鼓腮、吹氣等，1小時(shí)/天，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練前先進(jìn)行3分鐘的言語(yǔ)肌放松練習(xí)和喉部按摩。然后進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，用鼻吸氣，逐漸增加呼氣時(shí)間，然后做發(fā)聲的動(dòng)作練習(xí)。
2.7 心理康復(fù)治療，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)與患者家人溝通，使其了解康復(fù)護(hù)理的重要性和相關(guān)的知識(shí)，然后與患者家人一起為患者營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的康復(fù)環(huán)境，心理康復(fù)治療要根據(jù)患者早期的心理特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞绞够颊吡私饽X血管疾病的基本知識(shí)，消除患者的心理障礙，通過(guò)安慰和鼓勵(lì)使患者消除消極悲觀的情緒，達(dá)到順利開(kāi)展早期康復(fù)治療的目的。
3 討論
腦出血是在腦部血管硬化變性基礎(chǔ)上由于血壓驟然升高致使腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起，腦部出血灶壓迫腦組織，使其周?chē)l(fā)生腦水腫，嚴(yán)重者可引起腦移位、腦疝等。如不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、癡呆、甚至死亡。腦出血是破壞力最大的具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其中急性腦出血發(fā)病急驟，恢復(fù)慢且容易遺留不同程度的后遺癥，故必須及早康復(fù)治療，以達(dá)提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)的目的。
參考文獻(xiàn)
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復(fù)；針刺療法／方法
脊髓損傷是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側(cè)對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。
脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經(jīng)根完整，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷，此兩種情況，經(jīng)過(guò)神經(jīng)再生，功能可以恢復(fù)；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復(fù)。脊髓損傷后康復(fù)效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”，這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下?lián)p傷的病人可以達(dá)到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個(gè)體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為這個(gè)康復(fù)目標(biāo)可以達(dá)到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復(fù)期針灸治療方面的幾個(gè)問(wèn)題。
1 針刺手法對(duì)神經(jīng)肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進(jìn)患病肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。
實(shí)驗(yàn)證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類(lèi)不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經(jīng)入纖維構(gòu)成針刺傳人系統(tǒng)的一部分，而在有動(dòng)脈干分布的穴位，存在于動(dòng)脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構(gòu)成針效傳入的一部分；另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機(jī)體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動(dòng)信息可沿神經(jīng)傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導(dǎo)，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發(fā)性地激活，沿傳入系統(tǒng)進(jìn)入脊髓，反射性地激活前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮，而前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，又可以進(jìn)一步興奮鄰近的神經(jīng)元，沿著這種線路傳導(dǎo)，逐漸擴(kuò)大針刺的能量和信息，發(fā)揮較強(qiáng)的效應(yīng)。
2 明確損傷定位，治療有的放矢
怎樣更好地針對(duì)損傷定位選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸治療呢?治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚，對(duì)損傷定位和嚴(yán)重程度做出正確判斷。檢查脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)支配的肌肉的運(yùn)動(dòng)功能、肌營(yíng)養(yǎng)狀況、肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)以及深淺感覺(jué)、皮膚綜合感覺(jué)、各種深淺反射、病理反射和自主神經(jīng)功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、障礙、異處骨化、痙攣狀態(tài)、頑固性疼痛等等，對(duì)此一一了解以便治療時(shí)有的放矢。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長(zhǎng)，針灸不能用一組穴單一進(jìn)行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長(zhǎng)期的無(wú)變化的用下去，因?yàn)檫@樣不僅會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復(fù)的不平衡。筆者在臨床治療中采用過(guò)幾種治療方法，現(xiàn)提出來(lái)和大家共同討論。
3．1 中醫(yī)辨證取穴
《素問(wèn)?痿證》認(rèn)為治痿獨(dú)取陽(yáng)明，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補(bǔ)肝。腎、強(qiáng)筋骨。不可否認(rèn)，4個(gè)主穴在痿證治療中關(guān)系重大，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間，穴下是股前皮神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌之間，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng)。當(dāng)筆者針刺這些穴位時(shí)，下肢的前肌群會(huì)興奮收縮，分布在這些穴位周?chē)纳窠?jīng)也可以受針刺作用而興奮，這對(duì)下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用。
3．2 督脈、夾脊為主穴
截癱病人的針灸治療以?shī)A脊穴和督脈上的穴位為主，并且加電針，為什么呢?脊髓橫斷后電針刺激可以使神經(jīng)纖維易于穿過(guò)損傷平面，神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長(zhǎng)。當(dāng)筆者針刺督脈或夾脊穴時(shí)，將陽(yáng)極放在損傷點(diǎn)近端，陰極放在損傷點(diǎn)遠(yuǎn)端，這時(shí)電流通過(guò)損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。另外實(shí)驗(yàn)還證明治療組白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維均勻分布，損傷處白質(zhì)有廣泛散在的大小不均勻的神經(jīng)纖維，也能見(jiàn)到穿行于傷區(qū)灰質(zhì)組織中的神經(jīng)纖維和星形膠質(zhì)細(xì)胞，其發(fā)出的突起彼此構(gòu)成框架，支持殘存的神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)組織是具有興奮性的組織，電針刺激了神經(jīng)細(xì)胞的活躍與穩(wěn)定，以適應(yīng)修復(fù)的需要，對(duì)神經(jīng)纖維的再生與延長(zhǎng)有促進(jìn)作用，并對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞的成熟有延緩作用。
3．3 穴位分組，交替取穴、排刺取穴
臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)先恢復(fù)，逐漸下肢感覺(jué)恢復(fù)，雙下肢內(nèi)收功能出現(xiàn)，而屈髖、外展下肢、屈膝、足背屈恢復(fù)較慢，甚至由于脊髓損傷較重，有些動(dòng)作短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)。所以筆者認(rèn)為針灸時(shí)，除了前面敘述的督脈、夾脊穴外，下肢膝關(guān)節(jié)以上部位，較之三條陰經(jīng)，更應(yīng)該重視足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)；膝關(guān)節(jié)以下部位，三條陰經(jīng)、三條陽(yáng)經(jīng)均應(yīng)重視。將這些經(jīng)脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協(xié)調(diào)平衡的恢復(fù)。為了加強(qiáng)治療效果，還可以在這些經(jīng)脈上進(jìn)行排刺，相隔1～3寸一針，連排數(shù)針。
3．4 巨針治療
在督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或足陽(yáng)明胃經(jīng)上進(jìn)行巨針療法，較之單純毫針針刺，療效更好，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長(zhǎng)，筆者體會(huì)用于感覺(jué)減退區(qū)域的治療，患者更容易接受。具體操作是嚴(yán)格進(jìn)行手、針具、患者皮膚的消毒，針具較長(zhǎng)的可鋪洞巾，以防巨針碰到周?chē)奈廴緟^(qū)。持針平刺，進(jìn)針于皮下，沿經(jīng)脈于皮下行走，留針15～30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個(gè)棘突至尾椎，陽(yáng)明經(jīng)是髀關(guān)至梁丘，太陽(yáng)經(jīng)多選脾俞至大腸俞、委中至承山。
3．5 針對(duì)某些癥狀的治療
小便失禁者取關(guān)元、氣海、中極、八；痙攣性癱瘓者以?shī)A脊穴為主，加與之對(duì)抗痙攣的肌群上的穴位進(jìn)行治療，效果較好。實(shí)驗(yàn)證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節(jié)段機(jī)制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態(tài)，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下，有時(shí)針刺后痙攣立即減輕，有時(shí)需要數(shù)日或數(shù)周后才見(jiàn)效，痙攣好轉(zhuǎn)了，運(yùn)動(dòng)功能即可改善，隨意活動(dòng)能力加強(qiáng)。
3．6 刺激肌肉興奮點(diǎn)
肌肉興奮點(diǎn)是引起肌肉興奮的刺激點(diǎn)，是神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢和肌肉之間形成的運(yùn)動(dòng)終板，又稱為神經(jīng)肌接點(diǎn)。當(dāng)患者屈髖、伸膝功能差時(shí)，可針刺股直肌、股內(nèi)肌、股外肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；下肢外展、旋外困難時(shí)，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；當(dāng)屈膝困難時(shí)，取股二頭肌、半腱肌、半膜肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；足背屈困難時(shí)，取脛骨前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；足下垂合并足內(nèi)翻時(shí)，可取腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。
3．7 穴位注射療法
關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；護(hù)理
中風(fēng)即：腦卒中，以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜為主要表現(xiàn)，是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，據(jù)最近的流行病學(xué)資料，在我國(guó)位列人口死亡因素的第2位[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 該組患者80例，均為本院收治的中風(fēng)所導(dǎo)致的偏癱患者，全部病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，全部符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男39例，女41例，年齡37～85歲，平均40歲，其中缺血性中風(fēng)60例，出血性中風(fēng)偏癱12例。
1.2方法
1.2.1心理治療 患者由于存在肢體功能障礙，部分生活不能自理，神志清醒時(shí)患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀，不愿與醫(yī)護(hù)人員配合的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁甚至瀕死感等消極的心理問(wèn)題。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題，實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，與患者溝通時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，專人看守，有針對(duì)性地安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等，幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病，介紹一些治愈病例，消除患者各種疑慮。盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他們有安全感、親切感、信任感。
1.2.2針灸按摩治療 針灸科用來(lái)促進(jìn)患者神志、語(yǔ)言及肢體功能的恢復(fù)，取穴以醒腦開(kāi)竅、通督調(diào)神為原則，在頭部、頸部及受累肢體取穴。主穴取：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。上肢偏癱取穴：肩k、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢癱取穴：足三里、環(huán)跳、秩邊、承山、陽(yáng)陵泉及絕骨。針灸這些穴位時(shí)待患者產(chǎn)生酸、麻、漲等感覺(jué)時(shí)證明對(duì)患者能起到效果，以15d為1個(gè)療程。按摩能減輕關(guān)節(jié)的攣縮和變形，患者俯臥位，以按、壓、滾法，先向心性按摩偏癱肢體，從遠(yuǎn)端至近端，以局部皮膚發(fā)熱為宜。對(duì)于手足采取拿捏法向心性按摩，1次/d。
1.2.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 此主要是真的急性期的患者，患者臥與硬質(zhì)床上，保持正確的臥床姿勢(shì)，上肢處于伸展位，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位，經(jīng)常變化，防止髖內(nèi)、外旋。兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，每個(gè)動(dòng)作3～5次，一次動(dòng)作3～5s，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)M織，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。
1.2.4肢體功能訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)患者積極參與，有目的的做運(yùn)動(dòng)，此處針對(duì)恢復(fù)期患者，訓(xùn)練患者獨(dú)立做起，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨(dú)立坐起。之后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，兩腿下垂，坐在床邊，待可下地坐椅后，進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練，上下臺(tái)階時(shí)注意"健腿先上，病腿先下"的原則。鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行日常生活能力的練習(xí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上肢和手部的訓(xùn)練，讓其利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，在訓(xùn)練中注意盡量運(yùn)用正確姿勢(shì)，注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)治療，該組患者的Bathel的指數(shù)治療前為：（41.6±11.2），治療后為（71.4±13.5），有了明顯提高，采用SPSS 11.0軟件分析，t檢驗(yàn)，以P
3 討論
近年來(lái)，隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，死率明顯下降，但致殘率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障礙，日常生活活動(dòng)能力明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)了精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，因此，對(duì)于這些患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療顯得尤為重要，本文采取心理治療、按摩針灸治療、中藥治療及肢體功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，取得了良好的效果，患者的Bathel得到了明顯提高，功能得到了最大限度的康復(fù)。因此，及時(shí)、有效、合理的康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)偏癱患者的肢體功能意義重大，其可減輕致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：腰間盤(pán)突出癥基礎(chǔ)療法臨床護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0162-01
1治療方法的選擇
腰椎間盤(pán)突出癥的治法很多，但總體分為保守治療與手術(shù)療法二類(lèi)。非手術(shù)療法具有簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)傷性，安全可靠的特點(diǎn)，為患者所信賴和樂(lè)意接受。手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，被患者所顧慮而不樂(lè)意接受。其實(shí)目前椎間盤(pán)手術(shù)已不算什么高難度手術(shù)，手術(shù)的成功率也很高，絕大多數(shù)患者都能獲得滿意的恢復(fù)。保守療法與手術(shù)療法，都是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效途徑，治療價(jià)值各有優(yōu)勢(shì)，不能絕對(duì)否定哪種方法的實(shí)際效果與治療方法的可行性。對(duì)手術(shù)療法抱有偏見(jiàn)是缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)的。保守治療雖有很多優(yōu)勢(shì)，但療效并非百分之百，治愈率一般在76%-85%左右，仍有少數(shù)患者治療無(wú)效。在保守治療無(wú)效的病例中，手術(shù)療法顯示了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，解決了保守療法不能解決的問(wèn)題。應(yīng)該客觀地認(rèn)為非手術(shù)療法與手術(shù)療法各有優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合完善了腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法。腰椎間盤(pán)突出癥治療方案中，非手術(shù)療法為首選治療的方法，也可認(rèn)為保守治療是本病的基礎(chǔ)治療。盡一切努力運(yùn)用保守治療的各類(lèi)方法力爭(zhēng)獲愈。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，影像學(xué)證實(shí)為手術(shù)適應(yīng)證，且影響正常生活與工作者，應(yīng)解除疑慮，相信科學(xué)，進(jìn)行手術(shù)治療。
2做好患者心理護(hù)理
患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢(shì)大便，對(duì)病情不了解等方面，都會(huì)使患者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應(yīng)。為此，護(hù)士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時(shí)溝通，用溫柔的語(yǔ)言與和藹的服務(wù)態(tài)度，給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋，可利用同類(lèi)型恢復(fù)期病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療?；颊呤中g(shù)完畢后回到病房，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以幫助壓迫止血。6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間4小時(shí)翻身一次，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時(shí)翻動(dòng)，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開(kāi)等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時(shí)講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身。
3做好術(shù)后病情觀察
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時(shí)及時(shí)更換敷料，如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇，說(shuō)明有感染發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察負(fù)壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內(nèi)引流液不隨之上下波動(dòng)或引流器內(nèi)無(wú)液體引出，說(shuō)明引流管不暢，應(yīng)及時(shí)處理。嚴(yán)密注意下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化，因椎間盤(pán)突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術(shù)后觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的變化，了解術(shù)后恢復(fù)情況。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重，雙下肢不能活動(dòng)，感覺(jué)消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查清楚。
關(guān)鍵詞綜合康復(fù)缺血性腦卒中吞咽障礙
吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)合并癥，發(fā)病率高達(dá)30%～45%，?？梢鹈撍I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、心理障礙等并發(fā)癥，是導(dǎo)致腦卒中患者生活質(zhì)量下降、病死率上升的重要因素。因此，治療吞咽障礙對(duì)腦卒中患者預(yù)后至關(guān)重要。吞咽障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療以吞咽訓(xùn)練為主，但多數(shù)患者療效不明顯舊。本研究采用綜合康復(fù)療法（NMEs）療法配合吞咽訓(xùn)練），對(duì)40例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2007年9月～2008年12月收治急性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙患者40例，腦卒中的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。入選患者均有吞咽障礙，表現(xiàn)為不同程度的飲水嗆咳、噎塞、吃飯時(shí)間延長(zhǎng)、吞咽費(fèi)力等，同時(shí)還需滿足以下條件：①年齡40～80歲；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；③無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、視聽(tīng)功能障礙及精神疾病，簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（MMSE）評(píng)分>24分；④首次發(fā)病，能配合檢查和治療；⑤洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定為3、4、5級(jí)?；颊唠S機(jī)分為NMES組及對(duì)照組，每組20例。所有患者中男34例，女6例；年齡43～72歲，平均58.2±7.4歲；病程10～35天，平均18.3±6.5天；對(duì)兩組的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情嚴(yán)重程度、病變部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
評(píng)定方法：所有患者均在治療前和治療3周后由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，主要采取洼田氏飲水試驗(yàn)和吞咽X線電視透視檢查（VFSS）。⑴洼田氏飲水試驗(yàn)[2]：囑患者喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)：①1級(jí)：5秒內(nèi)將水1次順利飲完，無(wú)嗆咳；②2級(jí)：5秒內(nèi)將水1次飲完，有嗆咳，或5秒以上將水分2次飲完，無(wú)嗆咳；③3級(jí)：5秒以上將水1次喝完，有嗆咳；④4級(jí)：5秒以上將水分2次以上飲完，有嗆咳；⑤5級(jí)：屢屢嗆咳，10秒內(nèi)全量咽下困難。⑵VFSS評(píng)定[3～6]：應(yīng)用島津多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行透視采集。受試者取正立位和側(cè)位相，檢查時(shí)讓患者吞咽一定量的含有熒光素（泛影葡胺）的流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物，在X線透視下觀察吞咽的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括食物的殘留、滲透和誤吸等異常表現(xiàn)，以了解患者吞咽不同形狀食物的情況。本研究采取的吞咽障礙程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①口腔期：不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅憑重力作用送入咽喉評(píng)為0分；不能形成食塊流入咽喉，只能把食物分散斷續(xù)流入咽喉為1分；不能1次就把食物完全送入咽喉，1次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)為2分；1次吞咽就可完全把食物送入咽喉為3分。②咽喉期：不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟鱷弓閉合，吞咽反射不充分評(píng)為0分；在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食為1分；少量貯留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉為2分；1次吞咽就可完成把食物送入食管為3分。③誤咽程度：大部分誤咽，但無(wú)嗆咳評(píng)為0分；大部分誤咽，但有嗆咳為1分；少部分誤咽，無(wú)嗆咳為2分；少量誤咽，有嗆咳為3分；無(wú)誤咽為4分。
治療方法：所有患者均接受常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，綜合康復(fù)治療組除接受常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練外，還進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。⑴吞咽功能訓(xùn)練：由專業(yè)治療師進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，1次/日，每次治療30分鐘，訓(xùn)練內(nèi)容如下：①冰刺激和空吞咽：在吞咽前使用冰凍毛筆筆尖蘸少許冰水，輕輕、長(zhǎng)時(shí)間地觸碰和刺激前、后腭弓、軟腭弓、咽后壁及舌后部，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，然后做空吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射則應(yīng)中止，以免嗆咳、誤吸。②聲門(mén)關(guān)閉訓(xùn)練：訓(xùn)練咳嗽及屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，防止和減少食物進(jìn)入氣管。③吞咽有關(guān)肌肉的訓(xùn)練：包括舌肌、軟腭抬高以及喉肌訓(xùn)練等。④攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)上述基礎(chǔ)訓(xùn)練后，開(kāi)始攝食訓(xùn)練，首先采用最易吞咽的糊狀食物，再逐漸過(guò)渡到稀流質(zhì)、半固體和固體食物，進(jìn)食時(shí)一般以一口量為原則，同時(shí)采取點(diǎn)頭吞咽或側(cè)屈吞咽等吞咽技巧。⑵電刺激治療[7～10]：使用美國(guó)Chattnooga吞咽障礙治療儀VitalStim治療，刺激強(qiáng)度為5～11mA輸出脈沖頻率30～50Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強(qiáng)度25Ma（標(biāo)準(zhǔn)差±10%），波寬700ms，有2個(gè)輸出通道，每個(gè)輸出通道有2個(gè)電極，共4個(gè)治療電極；采用專用的體表電極（型號(hào)59000）治療強(qiáng)度和電板擺放的位置是治療師根據(jù)患者的耐受程度、吞咽障礙類(lèi)型、病情輕重以及恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，①4個(gè)電極放置，此放置法可影響多數(shù)肌肉群，適用于大多數(shù)患者；②1對(duì)電極并列置于頦下，另1對(duì)電極放置于癱瘓側(cè)面神經(jīng)頰支位置上，適用于口腔期吞咽障礙患者；③第1對(duì)電極水平置于舌骨上方，第2對(duì)電極沿正中線垂直放置于第1對(duì)電極下方，適用于氣厭谷滯留和以喉部移動(dòng)功能障礙的患者；④2對(duì)電極沿正中線兩側(cè)對(duì)稱性垂直放置法，適用于咽部及喉部運(yùn)動(dòng)缺陷的患者，在電刺激過(guò)程中，當(dāng)刺激強(qiáng)度較
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小時(shí)，患者咽部有“蠕動(dòng)、麻刺感”，當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到治療量時(shí)，患者咽部有“抓握，擠壓感”，并伴有輕度強(qiáng)迫吞咽動(dòng)作；當(dāng)刺激強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)咽部疼痛不適，電刺激治療1次/日，每次1小時(shí)，每周5次，持續(xù)3周1療程。
兩組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果兩組治療前洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后綜合康復(fù)組分級(jí)結(jié)果與對(duì)照組相比有明顯改善（P<0.01），見(jiàn)表1、2。
兩組治療前后VFSS檢查評(píng)分兩組治療前VFSS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3周后兩組與同組治療前相比VFSS評(píng)分均顯著提高（P<0.05或P<0.01）。治療3周后，綜合康復(fù)治療組VFSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表 3。
討論
腦卒中是造成吞咽困難的首要病因，吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生活質(zhì)量。因常規(guī)治療往往不能有效緩解病情，所以吞咽障礙的治療應(yīng)引起重視，應(yīng)用現(xiàn)代治療手段進(jìn)一步優(yōu)化治療方案具有重要臨床意義。
本研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，顯示出神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙的良好效果。正常吞咽運(yùn)動(dòng)包括3期，第1期為口腔期，第2期為咽喉期，第3期為食管期。腦卒中吞咽障礙主要發(fā)生于第1、2期，涉及口輪匝肌、咬肌、舌肌及咽喉肌。NMES是近年出現(xiàn)的一種新的吞咽障礙治療技術(shù)，它是利用預(yù)設(shè)的一定強(qiáng)度的刺激程序來(lái)刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明，電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止廢用性萎縮，通過(guò)刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，反復(fù)刺激興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，能幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強(qiáng)可塑性，持續(xù)刺激可使中樞突觸增強(qiáng)或重建，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，還可使休眠狀態(tài)的突觸能被代償使用[11～14]。電刺激療法治療吞咽障礙的有效性和安全性已得到證實(shí)[15～17]。
總之，綜合康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)吞咽言語(yǔ)治療儀治療、吞咽康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，吞咽障礙癥狀改善迅速，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明NMES等綜合康復(fù)能夠促進(jìn)腦梗死急性期后吞咽障礙的恢復(fù)，具有較好的治療效果。
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