時(shí)間：2023-10-16 10:33:48
序論：在您撰寫脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1臨床資料
本組共25例，其中男11例，女14例，年齡8~20歲，平均年齡12 歲。脊柱右側(cè)凸出15例，左側(cè)凸出10例，嚴(yán)重畸形伴活動(dòng)障礙11例，術(shù)前原發(fā)側(cè)彎角度Cobs角30°~70°平均45°，術(shù)后平均身高增長(zhǎng)5.5 cm Cobs 角 25°~35°，入院后完善各項(xiàng)檢查，行釘棒系統(tǒng)矯形內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。住院3~5周，無并發(fā)癥發(fā)生，拆線后行石膏背心或支具固定。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1心理護(hù)理患者因脊柱側(cè)彎畸形長(zhǎng)期帶來的不適，所以對(duì)治療要求迫切加之顧慮手術(shù)治療能否消除側(cè)彎畸形。因此，徘徊于樂觀與恐懼之間。對(duì)此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量減輕患者的思想顧慮，熱情接待患者，并向他們介紹醫(yī)學(xué)上新技術(shù)、新方法及手術(shù)成功的病例，使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心與信賴，積極配合手術(shù)治療。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1完善術(shù)前檢查除了脊柱方面的檢查外必須認(rèn)真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗(yàn)，進(jìn)行全面系統(tǒng)特殊輔助檢查，胸部X線片、心電圖、常規(guī)血液系統(tǒng)及藥物過敏試驗(yàn)、交叉配血以備手術(shù)中輸血。
2.2.2術(shù)前肺功能訓(xùn)練及其他準(zhǔn)備脊柱側(cè)彎常導(dǎo)致肺功能不同程度降低，因此，術(shù)前1周護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸;吹氣球等肺部訓(xùn)練3~4次/d,20~30 min/次，以增加肺活量，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)要求患者進(jìn)行手術(shù)臥位姿勢(shì)，床上大小便，肢體主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，為矯正手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。并注意提高患者術(shù)后機(jī)體抗感染能力，在飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物。
2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理
2.3.1術(shù)后患者的搬運(yùn)及生命體征的觀察患者術(shù)后返回病房，應(yīng)正確、謹(jǐn)慎搬運(yùn)到床上，由3~4人協(xié)作，動(dòng)作要求協(xié)調(diào)一致，保持脊柱水平位不得扭轉(zhuǎn)，以防斷棒或拔釘，全身麻醉未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸出現(xiàn)嗆咳窒息，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
2.3.2脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)創(chuàng)傷大，難度較高，易損傷脊髓神經(jīng)，當(dāng)患者麻醉消退后要密切觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺及大小便反射功能，要指導(dǎo)患者主動(dòng)行足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)肢體感覺減退或障礙，應(yīng)考慮是否因過度矯正或切口內(nèi)血腫形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)緊急措施。
2.3.3各種管道護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察各種引流管是否在位通暢，切口引流者保持引流管通暢觀察引流液的量及顏色。一般術(shù)后放置引流管48~72 h，48 h或72 h后引流量小于50 ml時(shí)可拔管。若引流量在48~72 h后仍不減少，應(yīng)考慮有無內(nèi)出血或腦脊液外漏。根據(jù)病情可保留導(dǎo)尿管2~3 d后拔除，以減少泌尿系感染的發(fā)生。使用便盆應(yīng)先讓患者側(cè)臥，將一軟枕墊于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免產(chǎn)生斷棒。
2.3.4翻身護(hù)理術(shù)后平臥4 h，并給予墊海綿墊，以壓迫止血，翻身時(shí)采用軸型滾動(dòng)式操作。有肋骨切除者禁止側(cè)臥。手術(shù)矯正剃刀背畸形術(shù)中行肋骨成形還有可能損傷胸膜，應(yīng)注意觀察患者呼吸,防止翻身造成氣胸。
2.3.5觀察敷料外觀注意觀察切口滲血情況是防止術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多，切口滲血嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，查明原因并更換敷料。保持敷料外觀干燥，必要時(shí)給予加壓包扎，以利壓迫止血。
2.3.6石膏固定護(hù)理與觀察術(shù)后2周拆線后即可行石膏背心固定。囑患者在飲食上應(yīng)少量多餐避免消化不良，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等石膏綜合征。如出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，若有血壓、脈搏、呼吸、尿量、面色等變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥處理。
2.3.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者行正確的功能鍛煉,四肢活動(dòng)，同時(shí)配合做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，出院后6個(gè)月內(nèi)不要做上身前屈動(dòng)作及上肢提拉重物，避免身體負(fù)重及加重脊柱活動(dòng)度，并定期來院檢查。
摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。
關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛醫(yī)院骨科病房
周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。
1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。
2術(shù)后護(hù)理
2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理
2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。
2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。
2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。
2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。
2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。
2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。
2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。
2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。
3結(jié)果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。
4討論
恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂浮）的后側(cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］張貴林， 榮國(guó)威， 吳新寶. 脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2010，20(4)：219-221.
［2］朱奕，羅從風(fēng)，楊光，等.脛骨平臺(tái)骨折三柱分型的可信度評(píng)價(jià)［J］.中華骨科雜志，2012，32(3)：254-259.
［3］張巍，羅從風(fēng).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療新趨勢(shì)［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31(4)：217-220.
［4］羅寶風(fēng)，林麗芳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折32例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(4)：52-53.
［5］黃云英，金先躍，梁劍敏.關(guān)節(jié)鏡及C臂X線機(jī)雙向監(jiān)測(cè)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（34）：4145-4147.
［6］孫科兒，王海燕.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：81-82.
［7］許紅璐，陳燕，楊秀玉.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2010，13(2)：145-146.
1 臨床資料
本組患者11例，男2例，女9例，年齡5~46歲，平均17歲。其中先天性脊柱側(cè)8例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎1例，神經(jīng)肌肉型2例。
2 護(hù)理
再分術(shù)前術(shù)后護(hù)理，要針對(duì)主要項(xiàng)目寫細(xì)寫透徹，措施越詳細(xì)越好，還要結(jié)合本組患者寫實(shí)施后的效果。
2.1 心理護(hù)理 患有脊柱側(cè)彎的患者多為青少年，因背部的畸形會(huì)產(chǎn)生自卑心理。當(dāng)?shù)弥约旱幕慰梢猿C正時(shí)，他們對(duì)手術(shù)既充滿期待，又對(duì)手術(shù)充滿了顧慮。因此醫(yī)護(hù)人員必須耐心的向患者及家屬說明術(shù)前應(yīng)該做的準(zhǔn)備工作，以及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的自信心，減少其焦慮，以良好的心態(tài)去配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.2 肺功能評(píng)估 脊柱畸形造成了患者胸腔容積的改變，從而影響了心肺功能，因此術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估對(duì)手術(shù)是否成功有著十分重要的意義。術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢測(cè)及血?dú)夥治?。指?dǎo)患兒做深呼吸訓(xùn)練及吹氣球及爬樓梯練習(xí)，以增強(qiáng)肺活動(dòng)量，改善肺功能［3］。
2.3 神經(jīng)功能評(píng)估 術(shù)前了解患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，方便術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行對(duì)比。
2.4 喚醒試驗(yàn)練習(xí) 在患者熟睡時(shí)將其叫醒，讓其活動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無損傷，以減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 脊柱柔韌度練習(xí) 指導(dǎo)患者早晚左、右各側(cè)彎20次，其目的是增加脊柱的柔韌度，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力。
2.6 常規(guī)準(zhǔn)備 ①術(shù)區(qū)備皮，上端椎固定到T5以上時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸部和頭部備皮。②備血。③完善術(shù)前各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電、胸透等。④告知患者術(shù)前8 h禁食水。⑤術(shù)前做抗生素過敏試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果為陰性，手術(shù)前一天和術(shù)前2 h靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。⑥練習(xí)床上排便。
2.7 壓瘡的預(yù)防 由于該手術(shù)較大，時(shí)間較長(zhǎng)，而且需要俯臥位，所以顏面部極易壓壞，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，我們先在顏面部貼上美皮康，以預(yù)防面部壓瘡。同時(shí)要注意術(shù)中更換面部。本組有5例病例還是不可避免的出現(xiàn)了面部壓瘡，但術(shù)后經(jīng)過精心的護(hù)理，5 d左右均痊愈。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 當(dāng)患者術(shù)后返回ICU時(shí)，立即給與吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。由于脊柱畸形影響了胸腔容積的改變，再加上全麻手術(shù)插管，更加影響了患者的呼吸功能，所以要鼓勵(lì)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中有3名患者術(shù)后3~5 d體溫>38.5℃，一周以內(nèi)均恢復(fù)正常，無感染的發(fā)生。但是如果體溫恢復(fù)正常后再出現(xiàn)發(fā)熱，則要警惕感染的發(fā)生，同時(shí)要注意有無貧血。在術(shù)后第二天采血化驗(yàn)血常規(guī)和血離子，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在貧血及離子紊亂。在術(shù)后早期，尤其是第一個(gè)24 h內(nèi)，還要警惕惡性高熱的發(fā)生。
3.2 護(hù)理 術(shù)后平臥6 h后，可每2 h給患者軸線翻身一次，注意翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓損傷或內(nèi)固定器械的脫位。翻身時(shí)要注意觀察患者肩胛部及骶尾部的皮膚狀況。本組病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出現(xiàn)骶尾部壓紅現(xiàn)象，針對(duì)該情況，我們一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定時(shí)翻身，取得了滿意的效果，骶尾部的壓紅沒有繼續(xù)加重，于一周內(nèi)消失。
3.3 切口引流管的護(hù)理 應(yīng)保持切口引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。本組切口引流通暢，引流量為50~250 ml1。我們提倡的是盡早拔管，該組病例中有7名患者術(shù)后三天切口引流量小于50ml給予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于術(shù)后第四天拔除引流管，但所有患者均未發(fā)生切口感染。
3.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 本組有兩名患者術(shù)中胸膜破裂，術(shù)中給予縫合修補(bǔ)胸膜，未留胸腔閉式引流。對(duì)于胸腔閉式引流患者，要注意觀察水柱的波動(dòng)情況及引流液的顏色、性質(zhì)和量。每天更換引流一次，記錄引流量，防止引流管扭曲、受壓。待肺部膨脹良好拔除引流管。
3.5 消化系統(tǒng)護(hù)理 本組中有8例出現(xiàn)胃腸道癥狀，我們采取的措施是：術(shù)后第二天采血化驗(yàn)離子，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有離子紊亂，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鉀離子低時(shí)，給予補(bǔ)充鉀離子。同時(shí)告知患者禁食水2~3 d，給予補(bǔ)液治療，指導(dǎo)患者順時(shí)針方向按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。通過以上對(duì)癥處理后，所以患者癥狀均消失。
4 康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高練習(xí)。根據(jù)不同的術(shù)式，大部分患者于術(shù)后第2天佩帶支具坐起，胸廓成形術(shù)患者可適當(dāng)推遲佩帶支具坐起時(shí)間，一般于疼痛緩解后佩帶支具坐起，離床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作?；顒?dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免疲勞。第一次坐起要小心頭暈。告知患者佩帶支具6個(gè)月以上，使患者腰背部肌肉適合新的姿勢(shì)狀態(tài)。要保持正確的走路姿勢(shì)，搬重物時(shí)要減少身體負(fù)重；抬物品或撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部。
3 小結(jié)
完善的術(shù)前準(zhǔn)備能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后精心的護(hù)理及健康指導(dǎo)則能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，縮短患者的住院時(shí)間。本組11例患者均取得了滿意的效果，無并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 葉啟彬，李世英，邱貴興.脊柱外科學(xué)新手術(shù).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：284-285.
【中圖分類號(hào)】R473.74
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0165-02
中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)（即腦血管意外）經(jīng)治療后遺留下來的口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂等癥狀的總稱。穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，既具有對(duì)腧穴的機(jī)械刺激作用，還增加了藥物的化學(xué)作用?，F(xiàn)將穴位注射護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用綜述如下。
1穴位注射的適應(yīng)癥
中風(fēng)后遺留很多后遺癥，最常見的是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，即偏癱。偏癱患者不僅生活不能自理，也給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。偏癱是穴位注射的最主要適應(yīng)癥。有報(bào)道表明使用紅花注射液和654-2注射液給中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里穴進(jìn)行穴位注射，并配合運(yùn)動(dòng)療法治療，能起到明顯改善作用。此外，便秘也是中風(fēng)患者經(jīng)常遇到的腸道問題。當(dāng)腸道里的污濁排泄不順暢時(shí)，分解的氨大量積累后容易被血液吸收，進(jìn)而危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的還能影響大腦功能的恢復(fù)?？梢杂猛ㄟ^在足三里注射新斯的明注射液以刺激經(jīng)穴局部，增強(qiáng)患者的胃腸蠕動(dòng)，以產(chǎn)生便意。再者，足內(nèi)翻是諸多后遺癥其中之一，是患者在步行中步態(tài)異常穩(wěn)定性差的主要原因，嚴(yán)重的影響了患者的步行能力。取患者陽(yáng)陵泉、外丘處穴位注射黃芪注射液，同時(shí)仍需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。除此之外，呃逆、關(guān)節(jié)疼痛、四肢拘攣、肢體感覺障礙、尿失禁等癥狀，都可以采用穴位注射的療法，通過針刺的機(jī)械作用、藥物的藥理作用和穴位傳導(dǎo)作用三者的有機(jī)結(jié)合，注射后可對(duì)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激從而使肢體或臟腑恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。
2穴位注射的介入時(shí)間
對(duì)于中風(fēng)后的病人來說，康復(fù)訓(xùn)練介入得越早，病人的功能恢復(fù)和整體療效就越好。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)達(dá)的國(guó)家，中風(fēng)后的早期康復(fù)治療護(hù)理已經(jīng)成為共識(shí)。而我國(guó)在對(duì)中風(fēng)后患者的治療與護(hù)理當(dāng)中，過去一直認(rèn)為腦卒中患者早期時(shí)應(yīng)臥床靜養(yǎng)，特別是腦出血的患者，因擔(dān)心其過早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練會(huì)加大再出血的可能性，所以早期時(shí)以治療和常規(guī)護(hù)理為主，輕視了康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。而實(shí)踐證明中風(fēng)后早期開始的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練引起再出血的機(jī)會(huì)很小，同時(shí)在超早期（急性腦卒中患者病情穩(wěn)定24～48h內(nèi)）使用穴位注射療法，對(duì)促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到了重要的作用。
3注射藥物的選用
中風(fēng)的發(fā)生，風(fēng)、火、痰是其主因。痰瘀阻滯脈絡(luò)而致肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，久則患肢枯瘦，麻木不仁，因此穴位注射所選用的藥物多為活血消瘀行氣之類。如可以使用香丹注射液、紅花注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等進(jìn)行穴位注射。黃芪注射液亦常用于臨床，其不僅有利于腦卒中后病灶局部神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，而且有利于周圍神經(jīng)的功能維持。燈盞細(xì)辛注射液則可以降低缺血性中風(fēng)患者血液粘度的含量，改善血液高粘滯狀態(tài)。丹參具有活血化瘀作用，中風(fēng)后并發(fā)肩手綜合征的患者，可選用丹參注射液在肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷諸穴進(jìn)行穴位注射，可以起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，明顯改善患者疼痛、水腫、運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀。中風(fēng)時(shí)間較長(zhǎng)以后，多出現(xiàn)肢體拘攣，以血不榮筋，痰瘀阻絡(luò)為主。治療當(dāng)以養(yǎng)血榮筋為主，少佐活血通絡(luò)藥。此時(shí)應(yīng)首選復(fù)方當(dāng)歸注射液，當(dāng)歸養(yǎng)血為主，少佐川芎、紅花活血。另有研究證明，甲鈷胺穴位注射（內(nèi)源性的輔酶B12）不僅有利于中風(fēng)后偏側(cè)感覺障礙患者的感覺功能恢復(fù)，而且對(duì)提高運(yùn)動(dòng)功能有良好的作用。
4注射穴位的選取
穴位選擇可根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則在患肢辨證取穴，也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的觸診法選取患肢陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行取穴。半身不遂的患者，在上肢常選取肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行穴位注射，下肢常用環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、三陰交、丘墟、解溪等穴。中風(fēng)患者多為肝腎虧虛、髓海不足之體，加之病后腎陽(yáng)不足，腎陽(yáng)虧虛不能溫煦膀胱，膀胱氣化不利而致尿失禁，可取關(guān)元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交穴進(jìn)行穴位注射。中風(fēng)急性期可見呃逆癥狀，可取足三里穴調(diào)理脾胃，和中降逆。中風(fēng)后肢體感覺障礙的患者，取患側(cè)三陰交、血海穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，養(yǎng)血活血通絡(luò)，共達(dá)改善肢體功能障礙的目的。
5穴位注射的常規(guī)方法及療程
進(jìn)行穴位注射時(shí)，穴位常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下，護(hù)士取用5號(hào)針頭，也可使用5.5～6號(hào)針頭，注射時(shí)進(jìn)針適當(dāng)深度，可在穴位內(nèi)提插，增強(qiáng)刺激，待有酸、麻、脹、重、痛針感后，回抽無血后，再緩慢注入適量藥液。出針后用無菌棉球按壓針孔數(shù)秒，以防出血及藥液外溢，影響療效。每天注射1次，一般lO次為1個(gè)療程。
6穴位注射的常規(guī)護(hù)理
在穴位注射前應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，做好患者的心理護(hù)理，態(tài)度誠(chéng)摯熱情，關(guān)心同情患者的疾苦，介紹疾病的基本知識(shí)與穴位注射方法的作用和效果，消除患者各種顧慮，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者擺好，冬季注意保暖，根據(jù)穴位分布位置采用指量取穴法選準(zhǔn)穴位。嚴(yán)格無菌操作，注射手法要輕，邊注射邊觀察患者的面色，避免患者因緊張而出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。注射完畢，用于棉球按壓針眼，不可著水，以防感染。注射后讓患者臥床休息，室內(nèi)保持安靜整潔，溫度適宜，飲食以清淡易消化食物為宜，多吃新鮮蔬菜水果，牛奶豆制品魚雞蛋瘦肉等食物，忌辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢。
7穴位注射的注意事項(xiàng)
進(jìn)行穴位注射，應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，防止感染；穴位注射后局部通常有較明顯的酸脹感，隨后局部或更大范圍有輕度不適感，一般1日后消失；注意注射藥物是有效期、有無沉淀變質(zhì)等情況，凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先做皮試；一般注射藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。還應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)：老人、體弱、敏感者，藥液劑量應(yīng)酌減。
8小結(jié)
方法：對(duì)12例脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者采取全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，密切關(guān)注患者并發(fā)癥及病情惡化情況，對(duì)所有患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查分析。
結(jié)果：12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及病情惡化現(xiàn)象，病情均有好轉(zhuǎn)。對(duì)本次康復(fù)護(hù)理效果比較滿意和滿意患者12例，滿意度100%。
結(jié)論：采取科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)效果，有效遏制并發(fā)癥，值得推廣和使用。
關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0193-01
1資料與方法
1.1一般資料。12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男性8例，女性4例；患者年齡24～61歲，平均年齡（42.2±3.8）歲；患者頸椎損傷2例，胸椎損傷4例，腰椎損傷6例；患者脊柱骨折原因高處墜落3例，車禍5例，重物壓傷4例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)檢驗(yàn)證明病情屬實(shí)，且均給予正規(guī)手術(shù)治療。
1.2康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理：對(duì)泌尿系統(tǒng)紊亂的患者，由專門的護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行導(dǎo)尿，并引導(dǎo)患者家屬了解導(dǎo)尿原理、學(xué)習(xí)導(dǎo)尿方法，規(guī)范化地為患者導(dǎo)尿，及時(shí)排盡膀胱內(nèi)尿液，以保護(hù)患者膀胱健康，人工導(dǎo)尿管導(dǎo)尿視患者術(shù)后具體情況持續(xù)15天左右。對(duì)肌張力開始恢復(fù)的患者，以每3h一次的頻率定時(shí)為患者開放使用膀胱引流，以將患者膀胱縮漲程度控制在一定范圍內(nèi)?；颊邔?dǎo)尿管拔出后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行按壓以促進(jìn)患者自行排尿，逐漸開始鍛煉患者膀胱及泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)和適應(yīng)。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全面的肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染而加重病情。尤其對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽減弱及呼吸分泌物無法排除的患者，要密切關(guān)注患者呼吸道情況，為患者定時(shí)翻身、扣背，幫助患者及時(shí)咳痰，對(duì)于呼吸道分泌物嚴(yán)重不能排除的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的祛痰藥物調(diào)理。
日?？祻?fù)護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)不同程度上出現(xiàn)消化功能減弱及胃腸功能紊亂現(xiàn)象，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者增加高蛋白、高纖維含量食物在日常飲食中的比例，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者便秘情況給予相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，必要時(shí)采取相應(yīng)的藥物輔助以緩解便秘情況。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同協(xié)調(diào)控制患者日常飲食配比及飲食攝入量，適當(dāng)增加患者水的日常攝入量，保證患者飲食衛(wèi)生安全，保持飲食規(guī)律。由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，盡量采用透氣性強(qiáng)的床褥和被子，隨時(shí)保持患者床褥及被子的清潔干爽，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚清潔護(hù)理，視天氣炎熱和潮濕情況定時(shí)為患者翻身，尤其注意在翻身時(shí)保持患者脊柱穩(wěn)定。另外，醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到患者日常護(hù)理的重要性，患者術(shù)后平臥硬板床5h，幫助患者有效減少出血量，在日常護(hù)理如翻身、搬動(dòng)、進(jìn)水進(jìn)食等時(shí)候隨時(shí)注意避免對(duì)患者脊柱的壓迫、拉伸和扭曲，隨時(shí)保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。
醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)明確患者術(shù)后行動(dòng)不便、皮膚知覺喪失的狀況，共同關(guān)注患者安全問題，禁止患者自行挪動(dòng)和起臥，嚴(yán)防患者在進(jìn)食、護(hù)理、鍛煉過程中燙傷、碰傷和摔傷，同時(shí)密切關(guān)注患者情緒狀況，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)嚴(yán)防患者自傷和自殺行為[2]。
功能鍛煉：根據(jù)患者不同的身體狀況及不同的康復(fù)護(hù)理階段，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以輔助康復(fù)治療與常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員耐心為患者及家屬講解功能鍛煉的意義及方法，取得患者及患者家屬的積極配合，專業(yè)為患者進(jìn)行四肢及肢體關(guān)節(jié)為主的按摩，促進(jìn)患者肢體及全身血液循環(huán)的同時(shí)，有效預(yù)防患者并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。
心理護(hù)理：患者脊髓損傷后大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時(shí)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理打擊[4]。很多患者在病痛和心理壓力的雙重折磨下極易出現(xiàn)情緒失控甚至自傷現(xiàn)象。護(hù)理人員在深入了解和體諒患者病情與心情的同時(shí)，對(duì)患者始終抱以深刻的同理心，從言行和日常護(hù)理上充分尊重患者，耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求和愿望，在不違背原則的基礎(chǔ)上盡量答應(yīng)患者要求，耐心為患者及家屬講解整個(gè)治療和護(hù)理過程及技術(shù)情況，介紹之前治療成功的患者案例，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者的最佳治療效果具體解釋和講解，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，以最佳的精神狀態(tài)接受每一項(xiàng)護(hù)理和康復(fù)工作。
2討論
脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷之一，脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時(shí)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理打擊，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，甚至直接威脅患者生命安全。針對(duì)脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷病情的特殊性及嚴(yán)重程度，在手術(shù)后為患者制定科學(xué)、合理的全面性康復(fù)護(hù)理方案，從患者常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及日?？祻?fù)護(hù)理等方面實(shí)施全面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，盡可能地預(yù)防康復(fù)過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次采取全面康復(fù)護(hù)理的12例患者，無一例并發(fā)癥產(chǎn)生，病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，證明全面性的康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]米長(zhǎng)愛.家庭訪視護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，08（20）：1789-1791
[2]鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：110-111
關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為脊髓節(jié)段損傷平面以下感覺與運(yùn)動(dòng)發(fā)生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ嚨溨聜?、重物壓傷、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對(duì)所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
1.2康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來的突然，因此易造成患者巨大的心理波動(dòng)，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的從患者的角度出發(fā)，深入細(xì)致的了解患者心理狀態(tài)并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發(fā)，通過安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法緩解患者的消極情緒，并培養(yǎng)患者的自信心，并使患者了解到通過合理的醫(yī)療和技術(shù)措施，患者是完全有可能康復(fù)的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時(shí)對(duì)其家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，配合護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動(dòng)力，共促患者康復(fù)。
1.2.2護(hù)理 恰當(dāng)、正確的護(hù)理是對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理的重要方面，若或姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)加重患者的脊髓損傷?；颊咝g(shù)后應(yīng)平臥硬床板4～6h，壓迫切口進(jìn)行止血；加強(qiáng)對(duì)患者平常翻身的護(hù)理，對(duì)上肢功能損傷嚴(yán)重，且完全依靠護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)更換時(shí)，護(hù)理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉(zhuǎn)和脫位；床上的姿勢(shì)也必須保持適當(dāng)?shù)募戳贾唬苊庠斐申P(guān)節(jié)痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時(shí)，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動(dòng)，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理
1.2.3.1呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，首先應(yīng)減輕患者身體部位的壓力，及時(shí)變換，需每隔2h對(duì)患者翻身一次，翻身動(dòng)作要輕柔；對(duì)于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對(duì)患者的骨突出的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ粚?duì)于肺部感染的護(hù)理要對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，以免著涼誘發(fā)呼吸道感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導(dǎo)患者深吸氣，并在呼氣2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)練習(xí)，并且每2h對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背1次，以協(xié)助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為防止泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到自行排尿的目的，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應(yīng)及早的進(jìn)行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練；在拔出尿管之前應(yīng)將膀胱內(nèi)的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應(yīng)該達(dá)到2000ml左右；護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膀胱的觀察，膀胱充盈時(shí)，可采用擠壓的方法訓(xùn)練患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系統(tǒng)的護(hù)理 保證患者飲食方面營(yíng)養(yǎng)的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食。若患者出現(xiàn)大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應(yīng)用干擾電療法進(jìn)行緩解。
1.2.3.4深靜脈血栓的預(yù)防 圍術(shù)期期間注意抬高患者的下肢，經(jīng)常協(xié)助患者更換，以利血液的回流，對(duì)出現(xiàn)腫脹的患者，可應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。
1.2.4功能恢復(fù)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能的恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士可根據(jù)患者脊髓的損傷程度，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等都具有重要的意義。患者的早期功能鍛煉，可以采取被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的方法。每天進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的鍛煉可行背屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)可行抬腿和內(nèi)收外展的活動(dòng)；主動(dòng)鍛煉可指導(dǎo)患者利用啞鈴等簡(jiǎn)單器械在床上進(jìn)行上肢的鍛煉；座位練習(xí)可進(jìn)行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動(dòng)。在患者不進(jìn)行活動(dòng)鍛煉是可囑咐患者家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
通過對(duì)本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復(fù)護(hù)理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉(zhuǎn)換，占21.4%，所有患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。
3討論
脊柱骨折是臨床上的常見創(chuàng)傷，并且多于意外創(chuàng)傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術(shù)后采取多種措施進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，康復(fù)護(hù)理一般包括心理護(hù)理、護(hù)理、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理以及進(jìn)行早期功能的恢復(fù)鍛煉，從這幾個(gè)方面入手對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理。在本組的資料中，經(jīng)過護(hù)理人員積極有效的康復(fù)護(hù)理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，45（6）：61-62.
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；療效分析
隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年增高，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥有很多需手術(shù)治療，但要獲得良好的預(yù)后仍需配合合理的康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明患者術(shù)后的生活行為方式及不良習(xí)慣很可能導(dǎo)致最終治療的失敗，因此以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃的正確合理實(shí)施可有效的改善腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后，我院自2007年1月～2014年2月對(duì)經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥行分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為兩組，66例行常規(guī)骨科護(hù)理，54例行分階段康復(fù)護(hù)理，病變節(jié)段：常規(guī)護(hù)理組腰3/4節(jié)段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節(jié)段17例，兩節(jié)段以上8例，分階段康復(fù)護(hù)理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經(jīng)根性癥狀，兩組術(shù)前一般情況具可比性（P
1.2方法
1.2.1常規(guī)骨科護(hù)理組 ①：術(shù)后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉(zhuǎn)腰部，可進(jìn)食少量流食；②切口處理：術(shù)后次日換藥1次，查看切口有無滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續(xù)2d少于50ml給予拔出引流管；③監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后次日觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及自覺癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫(yī)師排除神經(jīng)根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對(duì)癥處理，如根性癥狀進(jìn)行性加重，必要時(shí)需手術(shù)探查，因此術(shù)后病情觀察十分重要的；④下床活動(dòng)及預(yù)防并發(fā)癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護(hù)下緩慢下床，臥床期間給予松開腰圍進(jìn)行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)患者深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。
1.2.2分階段康復(fù)護(hù)理組
1.2.2.1術(shù)后早期（1～3d） 主要目的為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉清醒后即可在家屬協(xié)助下行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止雙下肢血栓形成；術(shù)后24h平臥位等長(zhǎng)伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復(fù)5次。進(jìn)行2次/d， 每次每側(cè)下肢從5次開始， 逐漸增加每日次數(shù)和每次數(shù)量， 以患者感覺下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據(jù)患者體力逐步開始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、蹬足等練習(xí)，主被動(dòng)直腿抬高防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)患者深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥。
1.2.2.2術(shù)后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后第3d，拔除引流管后復(fù)查X線片后即可于腰圍保護(hù)下下床，首先坐起，無自覺不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內(nèi)行走，第一天下床控制在10～20步，如無癥狀加重，可逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后7d，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力， 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，治療和防止肌肉萎縮， 預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習(xí)、仰臥位抬頭抬肩練習(xí)及"飛燕點(diǎn)水式"和"拱橋式"腰背腹肌練習(xí)[4]。
1.2.2.3術(shù)后晚期 （14d～6個(gè)月） 出院后電話隨訪，并指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練3個(gè)月，每次練習(xí)到腰背肌有酸脹感即可，下床活動(dòng)時(shí)必須佩戴腰圍，避免負(fù)重，大幅度扭腰動(dòng)作，防止摔倒等等，術(shù)后3個(gè)月可去除腰圍，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，復(fù)查X線片植骨融合后即可進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)及增加腰椎活動(dòng)度的練習(xí)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行綜合性練習(xí)，包括游泳、騎車等，做好電話隨訪工作，如練習(xí)過程中出現(xiàn)腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當(dāng)減少活動(dòng)量，如出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木等及時(shí)就醫(yī)。
1.3療效評(píng)定 根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腰腿痛消失，下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，活動(dòng)無受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術(shù)后癥狀無改善，甚至加重，需長(zhǎng)期使用止痛劑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月，常規(guī)護(hù)理組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿間斷排放練習(xí)，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。終末隨訪結(jié)束時(shí)，殘余腰痛及根性癥狀分級(jí)護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是為了去除突出椎間盤組織，擴(kuò)大椎管充分減壓，進(jìn)而接觸神經(jīng)組織的受壓狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)本身有關(guān)，更在于術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活習(xí)慣。很多脊柱椎間盤突出癥術(shù)后由于破壞了椎體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定維持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后如果過早負(fù)重，應(yīng)力集中于釘-棒系統(tǒng)，可能導(dǎo)致斷釘、斷棒，直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。而一味的擔(dān)心害怕手術(shù)失敗而不進(jìn)行任何鍛煉而導(dǎo)致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤繼發(fā)性病變，腰腿痛反復(fù)最終也導(dǎo)致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習(xí)慣固然至關(guān)重要，但循序漸進(jìn)的腰背肌、腰椎活動(dòng)鍛煉是促進(jìn)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有助于預(yù)防腰背肌的萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，對(duì)局部疼痛控制發(fā)揮了巨大作用。而且有助于降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺的傳導(dǎo)，促進(jìn)腰椎功能改善及神經(jīng)功能恢復(fù)，晚期可改善脊柱的整體穩(wěn)定性。雖然一般常規(guī)的康復(fù)護(hù)理涉及到一些康復(fù)訓(xùn)練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進(jìn)術(shù)后短期內(nèi)保持良好的器質(zhì)性狀態(tài)，很少?gòu)拈L(zhǎng)遠(yuǎn)功能恢復(fù)考慮。分節(jié)段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃按照患者術(shù)后早、中、晚面臨的突出問題有針對(duì)性的給予相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，涵蓋了住院期間、出院康復(fù)。早期主要為防止并發(fā)癥的發(fā)生，兼顧腰背肌的功能訓(xùn)練，中晚期開始循序漸進(jìn)的整體綜合性的康復(fù)計(jì)劃，目的性更強(qiáng)，再加上出院后護(hù)理人員的電話指導(dǎo)，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復(fù)效果。
腰椎間盤突出癥是中老年患者中的常見病、多發(fā)病，保守治療容易導(dǎo)致病情反復(fù)，有很多需手術(shù)治療。雖然良好的手術(shù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習(xí)慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃能有效的加快恢復(fù)進(jìn)程，增加患者的依從性，最終改善預(yù)后，且程序也較為簡(jiǎn)單、易懂，是值得推廣進(jìn)行的。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳君，林岳軍，李澤兵.腰痛患者發(fā)病特征的分析[J].中國(guó)康復(fù)，2001，1：26-28.
[2]王燕，孫宏慧.腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)后功能訓(xùn)練[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，8：1354.
