時(shí)間：2023-10-15 15:33:22
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關(guān)鍵詞：老年大學(xué)；模式；對(duì)策
1人口老齡化趨勢(shì)
人口老齡化是世界各國(guó)無(wú)法回避的共同趨勢(shì)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％或65歲人口占總?cè)丝诘?％時(shí)，就標(biāo)志著該國(guó)或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，1995年，我國(guó)老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見(jiàn)，我國(guó)老年人口規(guī)模之龐大。我國(guó)老齡化速度極快。比較世界部分國(guó)家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時(shí)間，中國(guó)為25年，英國(guó)為45年，美國(guó)為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國(guó)為140年。這表明在世界人口老齡化加速過(guò)程中，中國(guó)的加速度最高。
老齡化社會(huì)的到來(lái)既是一個(gè)挑戰(zhàn)又是一個(gè)機(jī)遇。世界各國(guó)為此做出了不懈努力與探索，老年大學(xué)就是其產(chǎn)物之一。實(shí)踐證明它將是解決老齡化社會(huì)問(wèn)題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學(xué)的發(fā)展模式
老年大學(xué)最先于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，主要有英國(guó)模式、美國(guó)模式和日本模式三種。
（1）英國(guó)模式。
英國(guó)在1930年進(jìn)入老齡化社會(huì),是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一。英國(guó)的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國(guó)的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當(dāng)局系統(tǒng)以及志愿團(tuán)體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人開(kāi)展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學(xué)”的辦學(xué)形式為主。
（2）美國(guó)模式。
隨著人口老齡化的到來(lái)，美國(guó)社會(huì)也越來(lái)越重視老年教育的問(wèn)題。總體說(shuō)來(lái)，美國(guó)老年大學(xué)的主要由兩類(lèi)機(jī)構(gòu)提供：其一是各類(lèi)大學(xué)，包括國(guó)家級(jí)、地區(qū)級(jí)和社區(qū)大學(xué)；其二是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)老年活動(dòng)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。老年大學(xué)的教育形式多樣，可以是課堂學(xué)習(xí)，也可以是戶外運(yùn)動(dòng)（登山、旅游、參觀等），時(shí)間可長(zhǎng)可短。目的是寓教于樂(lè)，讓老年人感受到生命的意義和樂(lè)趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實(shí)施形態(tài)主要有：政府和地方公共團(tuán)體等公共機(jī)構(gòu)實(shí)施的形態(tài)、民間團(tuán)體等實(shí)施的形態(tài)、利用通訊媒體進(jìn)行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱(chēng)為設(shè)施利用型，后者稱(chēng)為媒介利用型。日本老年教育主要通過(guò)以下幾種途徑來(lái)實(shí)施：高齡者學(xué)級(jí)、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學(xué)、大學(xué)院及長(zhǎng)壽學(xué)院。
我國(guó)老年大學(xué)的辦學(xué)模式脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，老年大學(xué)主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國(guó)有企業(yè)，其政治意義強(qiáng)于教育意義。
3我國(guó)老年大學(xué)的現(xiàn)狀
1973年,法國(guó)的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學(xué)，亦稱(chēng)“第三年齡大學(xué)”。此后,各類(lèi)老年教育學(xué)校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國(guó)的老年大學(xué)在世界潮流的引領(lǐng)下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國(guó)第一所老年大學(xué)——山東省紅十字會(huì)老年大學(xué),標(biāo)志著我國(guó)老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國(guó)第一所民辦老年大學(xué)-廣東領(lǐng)海老年大學(xué)；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學(xué)、上海電視大學(xué)先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上?？罩欣夏甏髮W(xué)與上海網(wǎng)上老年大學(xué),現(xiàn)代傳媒手段與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被運(yùn)用到老年大學(xué)中。目前,我國(guó)已擁有各類(lèi)老年大學(xué)和老年學(xué)校2.6萬(wàn)余所,在校學(xué)員超過(guò)230萬(wàn)人,每位100老人中就有2位接受過(guò)老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國(guó)前列。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)老年大學(xué)的發(fā)展正處于初級(jí)階段水平,再加上它還是一項(xiàng)新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時(shí)不可避免存在一些問(wèn)題。
4我國(guó)老年大學(xué)存在的問(wèn)題
在中國(guó)老年大學(xué)的發(fā)展中，由于國(guó)家對(duì)老年大學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不斷提高，促使中國(guó)的老年大學(xué)教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過(guò)程中存在著一些不盡人意的地方。對(duì)此，一些學(xué)者提出了很多關(guān)于老年大學(xué)教育發(fā)展中的問(wèn)題，如：教育形式單一、教育設(shè)施設(shè)備不齊全、教育內(nèi)容不豐富等等。但中國(guó)在發(fā)展老年大學(xué)教育中目前存在的主要的幾個(gè)根本問(wèn)題：
（1）經(jīng)濟(jì)支持不足。
一是國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，對(duì)老年教育的投入跟不上老年社會(huì)的發(fā)展；
二是居民生活水平?jīng)]有達(dá)到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化的時(shí)候，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值是在10000多美金，而中國(guó)仍屬于中等偏低收入水平的國(guó)家，中國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。
（2）社會(huì)重視不夠。
我國(guó)當(dāng)前教育發(fā)展重點(diǎn)在于基礎(chǔ)教育和高等教育,因此,老年大學(xué)事實(shí)上處于教育的邊緣地位,這種地位導(dǎo)致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門(mén)多頭管理,但在實(shí)際操作中責(zé)任分散化資金匾乏,老年大學(xué)是非盈利性社會(huì)福利機(jī)構(gòu),需要財(cái)政部門(mén)的支持,但沒(méi)有足夠的投人改善老年大學(xué)的硬件設(shè)施隊(duì)伍渙散,缺乏專(zhuān)門(mén)的老年大學(xué)管理與教學(xué)人才,高等院校沒(méi)有設(shè)置相關(guān)專(zhuān)業(yè),老年科學(xué)研究機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。
（3）老年人認(rèn)識(shí)不夠。
目前,人們對(duì)老年教育認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認(rèn)為老年教育是提高老年人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)而使真正能夠參與到老年大學(xué)中的老年人不多。老年大學(xué)實(shí)際上所針對(duì)的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對(duì)象。
5我國(guó)老年大學(xué)的發(fā)展對(duì)策
老年期是個(gè)體生命的最后階段,個(gè)體將在此階段度過(guò)三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個(gè)資源和市場(chǎng)。這勢(shì)必造成我國(guó)老年大學(xué)在社會(huì)上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經(jīng)費(fèi)不足、產(chǎn)權(quán)虛置是制約老年大學(xué)發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴(kuò)大,辦好老年大學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前及將來(lái)一項(xiàng)緊迫的社會(huì)課題,現(xiàn)提出若干對(duì)策以促進(jìn)老年大學(xué)的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會(huì)重視老年大學(xué)的生存與發(fā)展。美國(guó)學(xué)者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會(huì)處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應(yīng)側(cè)重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學(xué)的教學(xué)條件，加大資金投入。各級(jí)政府要認(rèn)識(shí)到老年大學(xué)對(duì)老年個(gè)體和整個(gè)社會(huì)有巨大的意義與價(jià)值,可以因地制宜成立老年教育管理機(jī)構(gòu),引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、實(shí)施專(zhuān)門(mén)管理,逐步形成一個(gè)由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門(mén)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、涉老部門(mén)參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財(cái)政支持力度,將老年教育經(jīng)費(fèi)開(kāi)支列入財(cái)政預(yù)算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專(zhuān)門(mén)研究老年教育管理與教學(xué)工作的機(jī)構(gòu)。
（3）運(yùn)用各種辦學(xué)力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學(xué)面向老年人開(kāi)放,老年學(xué)員可以以非注冊(cè)學(xué)生身份旁聽(tīng)課程以及公開(kāi)講座；開(kāi)放大學(xué)吸引大量的老年人參與學(xué)習(xí)。地方教育當(dāng)局可以通過(guò)直接開(kāi)辦課程等形式來(lái)促進(jìn)老年教育的發(fā)展。自主自治辦學(xué)突出表現(xiàn)為第三年齡大學(xué),全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設(shè)置,強(qiáng)化師資力量。
老年大學(xué)絕不僅為老年人提供一個(gè)養(yǎng)老場(chǎng)所,也是滿足老年人日益強(qiáng)烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂(lè)型課程已略顯老套,因此開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強(qiáng)化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_(kāi)設(shè)老年教育學(xué)等相關(guān)課程,為老年大學(xué)輸送教學(xué)人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),使其把握老年人生理、心理與學(xué)習(xí)特點(diǎn),開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。
（5）教學(xué)方式靈活多樣,方便和擴(kuò)大受教育群體。
老年大學(xué)的教學(xué)方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué),而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關(guān)注。老年大學(xué)應(yīng)注重小組學(xué)習(xí)和分享型學(xué)習(xí),所有的學(xué)員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠(yuǎn)程教育。隨著網(wǎng)絡(luò)在我國(guó)的普及率越來(lái)越高，網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，在沒(méi)有老年大學(xué)的鄉(xiāng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū),老年人同樣能參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。上老年大學(xué)也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見(jiàn),發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育無(wú)疑是關(guān)注弱勢(shì)群體中的老年群體的有效途徑,為我國(guó)構(gòu)建完整的終身教育體系、步入真正的學(xué)習(xí)型社會(huì)提供重要保障。
6結(jié)束語(yǔ)
世界已經(jīng)步入老齡社會(huì)，中國(guó)的腳步更快。由于中國(guó)老齡人口的數(shù)目大，老年大學(xué)教育的缺口也相應(yīng)較大。發(fā)展我國(guó)老年大學(xué)是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對(duì)策主要是針對(duì)當(dāng)前問(wèn)題，提出適宜的建議和解決辦法。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)；老年性癡呆癥；效果觀察
影響老年人心理健康最常見(jiàn)的精神疾病就是老年癡呆癥，這種疾病不但對(duì)老年人的心理健康有影響，同時(shí)還影響老年人的生活質(zhì)量，這種疾病的表現(xiàn)特征是記憶力衰退、語(yǔ)言障礙，還有社會(huì)功能受損。隨著我國(guó)人口逐步步入老齡化，老年性癡呆患者將越來(lái)越多。但是這種疾病的特征之一就是起因隱匿不明，所以早期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，等到患上老年性癡呆癥，生活就不能自理了。行動(dòng)不便、語(yǔ)言遲鈍、記憶力減退等等，需要家人長(zhǎng)期照料，這種疾病給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如今公認(rèn)的看法是這種疾病已成為老年人健康的第四大殺手，其他三項(xiàng)是心血管病、腦血管病和癌癥。因此，如何利用社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)減緩老年性癡呆的發(fā)展，維持他們基本的社會(huì)生活能力意義非常重大。
1 資料與方法
1.1 一般資料的提取，是從社區(qū)居民檔案中提取的82列老年癡呆癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，男26例，女16例，平均年齡66歲；實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，他們的平均年齡是64歲。這兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性，并我太大差異，對(duì)兩組的治療方法也相同，健康宣教和常規(guī)治療。稍有差異的就是每月一次對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行家庭評(píng)估，這樣做的目的就是積極的給予社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，這些措施包括飲食、行為、功能鍛煉和家庭護(hù)理等。
1.2 治療方法 （1）飲食干預(yù)。血管性癡呆的發(fā)病原因一般是飲食中缺乏維生素及微量元素，只要對(duì)老年癡呆患者加強(qiáng)這方面的飲食管理，就能夠改善癡呆癥狀，延緩病情發(fā)展。老年人自有其自己的生理特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)飲食十分必要，那么對(duì)老年人來(lái)說(shuō)宜低鹽、低脂、低膽固醇和富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，這就要求是食品要清淡可口，多吃新鮮蔬菜和魚(yú)、水果、牛奶等，同時(shí)，研究一定要戒掉。研究證明，鋁鍋鋁勺等鋁制品對(duì)此病具有不良作用，所以在為老年人烹制食物的時(shí)候要盡量遠(yuǎn)離這些制品。另外，經(jīng)過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)維生素B12有延緩此病的作用。（2）行為干預(yù)。千人千面，各不相同，因?yàn)槊恳粋€(gè)人都不一樣，那么我們?cè)谛袨楦深A(yù)的時(shí)候也就要根據(jù)不同情況來(lái)干預(yù)，主要是考慮他們的實(shí)際情況來(lái)安排活動(dòng)，既要讓他們感興趣，又能夠控制好一定的度，這樣既保證了老年人的參與又不至于疲勞，天長(zhǎng)日久，病情就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。（3）功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練必不可少，活動(dòng)機(jī)體可以起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，血液循環(huán)了，腦供氧才會(huì)提高，只有這樣腦組織的營(yíng)養(yǎng)與代謝才會(huì)改善，運(yùn)動(dòng)起來(lái)大腦就會(huì)受到刺激，這可起到防止精神衰退的作用。功能鍛煉的方法有很多，比如起坐、行走、站立等訓(xùn)練。但是有一個(gè)原則就是幅度不宜過(guò)大，以和緩輕柔為主，而且必須循序漸進(jìn)。（4）心理干預(yù)。這種疾病不安著的臨床表現(xiàn)多種多樣，老年性癡呆的發(fā)病特點(diǎn)是沒(méi)有規(guī)律和隨機(jī)性，那就要跟據(jù)這些特點(diǎn)對(duì)癥干預(yù)施護(hù)。一定要尊重和關(guān)心患者，老人的意愿要順從，耐心傾聽(tīng)他們的心聲，不要跟他們相爭(zhēng)，因?yàn)樗麄兊乃季S已不很正常，要讓他們盡量把情緒控制住，家屬在這方面要做的工作很多，要與患者勤交流，勤溝通，要鼓勵(lì)和教育患者把心理防衛(wèi)機(jī)制運(yùn)用到位，只有這樣，患者的心理承受能力才能有所提高。（5）家庭護(hù)理干預(yù)。這方面不是要家屬大包大攬，相反，要讓患者盡可能的生活自理，要盡可能的讓患者減少對(duì)別人的依賴(lài)，這樣鍛煉下來(lái)，慢慢的患者就回歸到社會(huì)了。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
這樣的醫(yī)學(xué)干預(yù)我們持續(xù)了一年時(shí)間，一年之后我們從合理膳食、問(wèn)題行為、配合訓(xùn)練、愿意溝通、生活基本自理等幾個(gè)方面入手來(lái)分析，并對(duì)臨床效果進(jìn)行了充分的比較。比較的方面有以下幾項(xiàng)：顯效、有效、無(wú)效。下面是效果，顯效：生活可自理、反應(yīng)靈敏、主要癥狀基本恢復(fù)、回答問(wèn)題準(zhǔn)確。有效：生活上基本能夠自理但是反應(yīng)比較遲鈍、智力及人格仍有部分障礙、主要精神癥狀有所減輕或部分消失。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改變或病情有發(fā)展、不能正確回答問(wèn)題、生活不能自理。
2 討論
2.1 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)減緩了老年性癡呆發(fā)展的速度，老年性癡呆癥在發(fā)作之后如能在生活上采取相應(yīng)措施，是完全可以控制其發(fā)展的，只要持之以恒堅(jiān)持不懈的做下去，同時(shí)加強(qiáng)腦功能訓(xùn)練是能夠在一定程度上把病情向好的方向轉(zhuǎn)化，只要我們措施得當(dāng)，這些措施包括：讀書(shū)、游戲、聊天、鍛煉、下棋、書(shū)法等，循循善誘地潛移默化地接受來(lái)自外界的各種刺激，對(duì)于控制減緩老年性癡呆癥的進(jìn)一步發(fā)展大有益處。
2.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)提高了患者的智力和生活自理能力，同時(shí)提高了老年性癡呆患者的遵醫(yī)行為，患者的遵醫(yī)行為是指：患者在求醫(yī)后的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度就叫患者的遵醫(yī)行為。這種行為是治愈疾病的關(guān)鍵，老年性癡呆癥難于治愈的一個(gè)重要原因是患者不遵從醫(yī)囑，因?yàn)樗约阂部刂撇涣俗约海墙?jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)這種局面就會(huì)有所改觀。醫(yī)生治病救人，那么需要患者很好地配合，患者只有很好地遵從醫(yī)囑，那么疾病才能得到長(zhǎng)期控制，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，不但并發(fā)癥的發(fā)生得以延緩，而且生活質(zhì)量才能提高。由于老年性癡呆的并發(fā)癥并不是很快就到來(lái)的，人們很容忽視其嚴(yán)重性，加之病痛的長(zhǎng)期折磨，使患者懈怠情緒極易產(chǎn)生，幾個(gè)方面遠(yuǎn)導(dǎo)致患者不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，在這方面社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)患者起到一種支持作用，它能夠提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。
2.3 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)的好處之一就是提高了家屬對(duì)患者的支持，這方面具體老說(shuō)這更加有利于患者的康復(fù)，就醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)任何疾病的康復(fù)的都離不開(kāi)家庭的支持，老年性癡呆癥尤其如此，這就要求在日常生活方面，讓家庭成員充分認(rèn)識(shí)這種疾病，幫助他們有規(guī)律健康地生活，盡量減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如睡眠的時(shí)間與質(zhì)量，煙酒等刺激性強(qiáng)的行為盡量避免，這會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞。此外，有些方法必不可少，如：閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、陪老人多交流。陪老人活動(dòng)等等。
2.4 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)做好老年性癡呆癥的心理調(diào)護(hù)至關(guān)重要，能夠使其消除不必要的顧慮，對(duì)疾病的穩(wěn)定與緩解有促進(jìn)作用。
3 結(jié)論
老年性癡呆癥發(fā)病率死亡率都很高，怎樣延緩這種疾病的進(jìn)展速度，我們做了一些探索和實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)證明，社區(qū)醫(yī)學(xué)干在預(yù)減緩老年性癡呆發(fā)展方面效果不錯(cuò)。
參考文獻(xiàn)
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一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)是辦好老年大學(xué)的根本前提
老年大學(xué)是推進(jìn)老年教育事業(yè)，滿足廣大老年人求知求樂(lè)需求，促進(jìn)老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為的有效途徑和重要載體，是一項(xiàng)社會(huì)性公益工程，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各界的共同關(guān)心和支持。對(duì)此，我們堅(jiān)持勤請(qǐng)示，多匯報(bào)，積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視與支持。市委、市政府對(duì)老年大學(xué)工作非常重視，2001年批準(zhǔn)成立了老年大學(xué)，配備了編制人員。今年，又將老年大學(xué)升格為正科級(jí)規(guī)格，配備了校長(zhǎng)和副校長(zhǎng)。專(zhuān)門(mén)成立了老年大學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)老年大學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老年大學(xué)工作非常關(guān)心，對(duì)如何辦好老年大學(xué)多次提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和要求，并親自出席老年大學(xué)的一些重要活動(dòng)。分管領(lǐng)導(dǎo)多次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，解決辦學(xué)中遇到的校舍、經(jīng)費(fèi)、師資等問(wèn)題。市委組織部把老年教育作為干部教育的重要內(nèi)容，為老年大學(xué)購(gòu)置音像設(shè)備、訂閱報(bào)刊，開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程教育站點(diǎn)等。市財(cái)政、教育、文化、衛(wèi)生、民政、體育等部門(mén)在資金、設(shè)施、師資及開(kāi)展活動(dòng)等方面給予大力支持和幫助，宣傳、廣播、電視等新聞媒體積極宣傳報(bào)道老年大學(xué)活動(dòng)情況，營(yíng)造良好辦學(xué)輿論氛圍。全市各部門(mén)齊抓共管，關(guān)心重視和支持老年大學(xué)建設(shè)已蔚然成風(fēng)。
二、堅(jiān)持以人為本是辦好老年大學(xué)的必然要求
老年大學(xué)面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，具有接受能力差，綜合能力強(qiáng)，精神文化生活需求強(qiáng)烈的實(shí)際。對(duì)此，我們堅(jiān)持把學(xué)員是否滿意作為檢驗(yàn)老年大學(xué)辦學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)，一切以學(xué)員為中心，貼近時(shí)代、貼近生活、貼近老人。積極探索和把握老年教育規(guī)律和需求，堅(jiān)持以與時(shí)俱進(jìn)和以人為本的要求合理設(shè)置專(zhuān)業(yè)課程。在教學(xué)方法上，堅(jiān)持因人施教，形式新穎，融思想性、趣味性和實(shí)用性于一體，力求學(xué)員愛(ài)聽(tīng)、愿學(xué)，不斷提高辦學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)辦學(xué)吸引力和凝聚力，促進(jìn)了老年大學(xué)深入發(fā)展。學(xué)校從創(chuàng)辦之初的3個(gè)專(zhuān)業(yè)、4個(gè)班發(fā)展到現(xiàn)在的9個(gè)專(zhuān)業(yè)、13個(gè)班，在校學(xué)員由最初的不足200人發(fā)展到現(xiàn)在的1100余人。
三、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)是辦好老年大學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
教師隊(duì)伍的素質(zhì)與能力，決定著老年大學(xué)辦學(xué)的質(zhì)量與水平。為此，我們把配齊配強(qiáng)教師隊(duì)伍作為辦好老年大學(xué)的關(guān)鍵，專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)威望高、能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員任教師。多年來(lái)，各任課教師們?nèi)硇膿湓诮虒W(xué)上，以高度的責(zé)任心、強(qiáng)烈的榮譽(yù)感對(duì)待教學(xué)工作，愛(ài)崗敬業(yè)，誠(chéng)懇耐心，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，教學(xué)方式形象生動(dòng)，為圓滿完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，付出了辛勤的勞動(dòng)。我們還專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)社會(huì)威望高、參謀作用突出的知名人士擔(dān)當(dāng)顧問(wèn)，為各專(zhuān)業(yè)出謀劃策，保證了各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的圓滿完成。廣大學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，互敬好學(xué)，和諧相處，積極參與各項(xiàng)文體活動(dòng)，以老年大學(xué)為榮，以老年大學(xué)為家，關(guān)心支持學(xué)校工作，樹(shù)立了良好的學(xué)風(fēng)、班風(fēng)、校風(fēng)，老年人那種認(rèn)真刻苦、無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)良傳統(tǒng)和高尚品質(zhì)得到了充分體現(xiàn)。
四、創(chuàng)新辦學(xué)形式是辦好老年大學(xué)的不竭動(dòng)力
五年來(lái)，老年大學(xué)不斷創(chuàng)新思路，堅(jiān)持在創(chuàng)新中求發(fā)展，在深化中求突破。緊緊適應(yīng)形勢(shì)需要，把思想政治教育作為教學(xué)工作的重要內(nèi)容，先后成立了老年大學(xué)黨支部和市委老干部黨校，不斷加強(qiáng)對(duì)黨員的管理與教育培訓(xùn)。先后組織開(kāi)展了學(xué)習(xí)十六大、黨員先進(jìn)性教育等活動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)員的黨性觀念和政治素質(zhì)。同時(shí)，不斷改進(jìn)教育教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)形式。采取走出去學(xué)和請(qǐng)進(jìn)來(lái)教相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)與外地的交流與協(xié)作。經(jīng)常組織參觀學(xué)習(xí)、書(shū)畫(huà)聯(lián)誼、聯(lián)展等活動(dòng)，并充分利用遠(yuǎn)程教育設(shè)施開(kāi)展教育教學(xué)，增強(qiáng)了教學(xué)方法的科學(xué)化、現(xiàn)代化和實(shí)效性。不斷拓寬辦學(xué)領(lǐng)域，逐步健全完善老年教育網(wǎng)絡(luò)。先后在23處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立了老年大學(xué)分校，并在城區(qū)建起了軍休所和東關(guān)大街兩處教學(xué)區(qū)，適時(shí)組織舉辦有地方特色的教學(xué)形式，大大滿足了當(dāng)?shù)乩夏耆说男枨蟆?/p>
五、強(qiáng)化管理服務(wù)是辦好老年大學(xué)的基礎(chǔ)保證
五年來(lái)，老年大學(xué)不斷深化服務(wù)職能，加強(qiáng)教學(xué)管理，健全工作機(jī)制，保證了老年大學(xué)規(guī)范、有序、快速發(fā)展。本著實(shí)際、實(shí)用、高效、節(jié)儉的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，改善教學(xué)環(huán)境，辦學(xué)吸引力明顯增強(qiáng)。不斷加強(qiáng)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，積極為學(xué)員提供熱情周到的服務(wù)，提高了管理服務(wù)水平。堅(jiān)持“自我教育，自我管理，自我完善，自我發(fā)展”的管理方式，成立校委會(huì)和班委會(huì)，劃分學(xué)習(xí)活動(dòng)小組，落實(shí)班組責(zé)任，強(qiáng)化班級(jí)管理。狠抓教學(xué)工作規(guī)范化建設(shè)，做到有計(jì)劃、有總結(jié)，有安排、有落實(shí)。每個(gè)學(xué)期開(kāi)學(xué)前，都召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究制訂教學(xué)大綱，做好開(kāi)學(xué)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。學(xué)期中間，召開(kāi)教師和學(xué)員座談會(huì)，了解教學(xué)情況，廣泛征求意見(jiàn)和建議，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法。學(xué)期結(jié)束后，認(rèn)真總結(jié)學(xué)習(xí)情況，實(shí)行優(yōu)秀學(xué)員評(píng)比激勵(lì)機(jī)制。近年來(lái)，先后評(píng)選表彰優(yōu)秀學(xué)員210余名，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)員參與學(xué)習(xí)和管理的積極性。
中圖分類(lèi)號(hào)：R5441
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0066-04
原發(fā)性高血壓（Primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將老年原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。
1 西醫(yī)對(duì)老年原發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)
11 概念 老年原發(fā)性高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次以上非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓者。若收縮壓≥140 mmHg及舒張壓
12 流行病學(xué)現(xiàn)狀 高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為491%。據(jù)此患病率和2005年中國(guó)人口數(shù)推算，目前中國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)人，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)［2］。2006 年中國(guó)心血管病報(bào)告估算高血壓患病人數(shù)為2 億，每年新增加1000 萬(wàn)高血壓患者。近2～3 年，我國(guó)局部地區(qū)進(jìn)行了高血壓人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人高血壓患病率迅速增長(zhǎng)，河北城市為25%，農(nóng)村達(dá)29%；江蘇為24%；遼寧農(nóng)村超過(guò)30%?，F(xiàn)有資料分析，按每年增加08%計(jì)算，估計(jì)我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)到24%左右。如不采取有效措施，預(yù)期未來(lái)10 年，中國(guó)人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超過(guò)30%，高血壓患者達(dá)到3億［3］。然而，我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低。
13 老年原發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)［4］ ①老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高和脈壓大；②易發(fā)生性低血壓；③血壓波動(dòng)大；④并發(fā)癥多且嚴(yán)重；⑤假性高血壓患病率高；⑥晨峰高血壓現(xiàn)象。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見(jiàn)。
14 西醫(yī)治療 老年原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣可作為基本的保健措施協(xié)助提高療效外，目前主要是藥物治療。2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高血壓指南［5］推薦臨床常用的降壓藥物仍為下列5大類(lèi)：即鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。對(duì)于大部分1級(jí)老年高血壓患者，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低，降壓目標(biāo)
141 單藥降壓治療的選擇
①CCB：CCB是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的降壓藥，也是聯(lián)合治療最常用的藥物。在新的高血壓聯(lián)合用藥的六邊型中，鈣拮抗劑是唯一具有最多最佳聯(lián)合應(yīng)用的降壓藥，（主要指長(zhǎng)效CCB）也是唯一沒(méi)有絕對(duì)禁忌證的降壓藥。CCB可以與各類(lèi)抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效，個(gè)體差異較小。尤其適用于治療難以達(dá)標(biāo)的老年收縮期高血壓合并呼吸系統(tǒng)疾病、外周血管疾病的患者，還可糾正因使用促紅細(xì)胞生成素引發(fā)的高血壓［6］。CCB的不良反應(yīng)主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。②ACEI與ARB：ACEI與ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗藥，可抑制全身及局部組織過(guò)度激活的RAAS系統(tǒng)，發(fā)揮有效降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩血管內(nèi)膜增生、改善腎臟血流灌注、增加胰島素敏感性、減輕心臟重構(gòu)等作用，在多種心血管疾病中均具有廣泛的優(yōu)選適應(yīng)證。中國(guó)血管緊張素受體阻滯劑防治卒中專(zhuān)家共識(shí)推薦ARB作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。③β受體阻滯劑：2009年我國(guó)的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為［7］，β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長(zhǎng)期使用的降壓藥物之一，可單獨(dú)使用或與其他類(lèi)別降壓藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類(lèi)推薦，證據(jù)水平A）。④利尿藥：利尿劑治療高血壓的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［8］，推薦噻嗪類(lèi)利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血壓患者?？勺鳛槎€用藥與RAAS抑制劑聯(lián)合用于合并2型糖尿病高血壓患者；袢利尿劑主要用于伴腎功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征的高血壓患者以及某些難控制的高血壓；保鉀利尿劑的降壓作用弱，不宜單獨(dú)使用，常與其他利尿劑合用；醛固酮受體拮抗劑是原發(fā)性醛固酮增多癥所致高血壓首選降壓藥物，對(duì)某些難治性高血壓可能有效。吲達(dá)帕胺為非噻嗪類(lèi)利尿劑，除利尿作用外，還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂肪代謝無(wú)不良影響，為理想的降壓藥［9］。
原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見(jiàn)病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致殘和死亡的重要誘因。我國(guó)正進(jìn)入老齡化社會(huì)，而在高血壓病病人中絕大部分為老年人，因此積極有效地防治老年人原發(fā)性高血壓，對(duì)于減少心腦血管事件的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有著積極的意義?，F(xiàn)總結(jié)近十余年國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人腎虛型原發(fā)性高血壓研究，旨在探討補(bǔ)腎法對(duì)防治老年原發(fā)性高血壓的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景。
1 老年人原發(fā)性高血壓與腎虛證的淵源
高血壓病在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有獨(dú)立的病名，但近代醫(yī)家根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)多把它歸屬于眩暈、頭痛等范疇。早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識(shí)到了腎虛是本病的重要病因，如《素問(wèn)?至真要大論》曰：“太陰司天，濕所勝……時(shí)?！”居谀I”。《靈樞?口問(wèn)》篇中則認(rèn)為，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄Ａ硗饨Y(jié)合《內(nèi)經(jīng)》針刺治療多取足太陽(yáng)及足少陰經(jīng)穴，故可知其病與腎的關(guān)系極為密切。
1．1 腎精不足 腎為先天之本，稟父母先天之精，并“受五臟六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，腦為髓之海，年老腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養(yǎng)，上下俱虛，則發(fā)眩暈、頭痛?！端貑?wèn)?上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”。論述了腎精隨年齡增長(zhǎng)由盛到衰的過(guò)程。《靈樞?海論》指出：“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄?眩暈》進(jìn)一步指出：“腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重。故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；言其實(shí)者，言其病象，理本貫一”。清朝羅國(guó)綱也認(rèn)為眩暈多屬年老精衰，但眩暈雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下……下虛者，陰中之陽(yáng)虛也，宜補(bǔ)其精，如八味地黃湯、右歸飲之類(lèi)也。說(shuō)明腎精不足在老年高血壓病中的重要性。
1．2 腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢 腎為水火之臟，位于下焦，內(nèi)藏“元陰”“元陽(yáng)”，腎陰是人體陰液的根本，對(duì)各臟腑組織起著濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用。肝為木臟，同位于下焦，需賴(lài)腎水之濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能，腎陰虧虛，肝陰不足，陰不維陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上冒清竅，則致眩暈、頭痛?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。《素問(wèn)?五臟生成篇》指出：“頭痛疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎”；《石室秘錄?偏治法》：“如人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足而邪火沖于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也，若止治風(fēng)，則痛更甚，法當(dāng)大補(bǔ)腎水而頭痛、頭暈自除”?！夺t(yī)學(xué)正傳?眩運(yùn)》：“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。后二者不但從腎陰虛立論病機(jī)，并且明確提出了治療大法。
1．3 腎陽(yáng)虧虛，脈絡(luò)絀急 腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，具有溫煦作用，維持人體恒溫，絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，氣血運(yùn)行的通道。血得溫則行，遇寒則凝，若腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，血脈失去溫養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈失榮，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)絡(luò)脈絀急，而發(fā)頭痛、眩暈，由此推測(cè)絡(luò)脈絀急可能與血管舒縮功能失調(diào)相關(guān)。《臨證指南醫(yī)案》指出：凡經(jīng)脈直行，絡(luò)脈橫行，經(jīng)氣注絡(luò)，絡(luò)氣還經(jīng)，是其常度。并認(rèn)為絡(luò)虛則痛?！端貑?wèn)?舉痛論》指出：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛。這些皆說(shuō)明腎陽(yáng)虧虛，衛(wèi)外、溫煦失職才是疾病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素。
1．4 腎氣虧虛，或兼血瘀 腎氣乃人之元?dú)?，由腎陽(yáng)蒸化腎精而成，是人體的原動(dòng)力。腎氣虧虛則致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，化生氣血，氣虛則清陽(yáng)不振，清氣不升發(fā)為眩暈；氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩則瘀，瘀血內(nèi)阻，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈、頭痛。《內(nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩?！痹斓はm提出“無(wú)痰不作?！?，但同時(shí)也十分重視“腎虛致?！?，故云：“欲過(guò)度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也”。明朝張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛作?！崩碚摶A(chǔ)上勸“下虛致眩”作了詳細(xì)論述，《景岳全書(shū)》云：“頭眩雖為上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也，下者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)中之陽(yáng)虛者，宜治其氣，陰中之陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全書(shū)?眩運(yùn)》篇中指出：眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)指出“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”。其治虛尤其推崇大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯及熟地、當(dāng)歸、枸杞等溫補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之品。明?虞摶倡“血瘀致?！?，楊仁齋則云“瘀滯不行，皆能眩暈”。《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為，“瘀血停滯……神迷眩運(yùn)”。由上可知，老年高血壓病病人，腎氣虛為本，而血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，二者相互影響，終則互為因果。
2 臨床治療研究
2．1 補(bǔ)腎填精，益氣化瘀 郭偉星認(rèn)為補(bǔ)益腎氣法是治療老年高血壓的基奉大法，并以此法為指導(dǎo)用益腎降壓顆粒治療73例老年高血壓病病人，降壓總有效率為92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流變學(xué)指標(biāo)及心腦功能。實(shí)驗(yàn)研究表明，此藥可有效降低自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠血壓，提高大鼠的單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能力。張瑛朝等運(yùn)用復(fù)方杜仲合劑(由杜仲葉、山楂、葛根等組成)治療高血壓病病人30例，服藥4周，血壓平均下降(2.05±1.86)／(1.45±1.42)kPa，其中顯效9例，有效14例，有效率76.67％，說(shuō)明該藥具有明顯的降壓作用。葉芳等以復(fù)方寄生流浸膏(桑寄生、羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等)對(duì)SHR大鼠和腎高血壓模型犬單次給藥和多次給藥較牛黃降壓丸、硝苯地平膠囊均有顯著的降壓作用。李浩用降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成)治療老年單純收縮期高血壓24例，總有效率91.67％，明顯高于對(duì)照組。任昌偉等用六味地黃丸化裁治療老年腎陰陽(yáng)兩虛型高血壓病病人70例，降壓有效率達(dá)97.4％，癥狀好轉(zhuǎn)率達(dá)98.57％。衛(wèi)明以長(zhǎng)生降壓液(枸杞、杜仲、生地、牛膝、肉蓯蓉)治療中老年腎虛型高血壓病65例，病人收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓明顯下降，血壓達(dá)標(biāo)率79.4％，與羅布麻葉降壓療效相同，但改善癥狀療效較佳，并有逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的作用。楊全生以自擬桑仲湯(桑寄生、杜仲、夜交藤、白芍、羊藿、牛膝、酸棗仁等)治療70例原發(fā)性高血壓病人，癥狀總有效率為90.4％，降壓療效總有效率為90.0％，治療前后收縮壓、舒張壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
另有學(xué)者在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上合用活血化瘀法治療，臨床亦取得較好療效。如段學(xué)忠等觀察了益脈降壓流浸膏對(duì)58例老年腎虛血瘀證高血壓病病人治療前后ET，CGRP，NO水平的變化，治療后血壓下降的同時(shí)，ET顯著下降(P＜0．01)，CGRP，NO顯著升高(P＜0.01)。陳利群等用補(bǔ)腎化瘀法治療老年單純收縮期高血壓60例，降壓總有效率達(dá)80％，且在改善臨床癥狀、收縮壓負(fù)荷值、血液流變學(xué)指標(biāo)方面亦優(yōu)于卡托普利組(P＜0.01)。田軍彪等以補(bǔ)腎活血沖劑治療老年高血壓病腎虛血瘀證90例，治療組顯效率、總有效率分別為61.1％，100.0％，并可以明顯改善左室肥厚各項(xiàng)參數(shù)、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。劉華觀察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血壓病病人，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腎虛血瘀證，而在應(yīng)用了補(bǔ)腎活血的仙柏補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，腎虛和血瘀的微觀指標(biāo)明顯得到改善。
2．2 滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽(yáng) 廖圣寶等研究發(fā)現(xiàn)中藥滋水降火飲(生地、熟地、石決明、鉤藤、牡蠣、何首烏等)能夠明顯降低腎性高血壓大鼠血壓，降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量(P＜0.01)，減低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素－21(IL－21)，升高白細(xì)胞介素－22(IL－22)含量(P＜0.01)，認(rèn)為滋水降火飲使機(jī)體細(xì)胞因子和神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)趨于平衡和穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)揮降壓作用。何紅濤等以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽(yáng)亢老年高血壓病病人50例，降壓總有效率達(dá)94％，并可明顯改善病人血脂及血液流變學(xué)。張麟貴等以滋腎柔肝法治療老年高血壓病100例，對(duì)工期、Ⅱ期高血壓療效總有效率達(dá)91.4％，并且療效緩和、穩(wěn)定。
2．3 補(bǔ)腎溫陽(yáng)、通絡(luò)降壓 李仕才用濟(jì)生腎氣湯加巴戟天、羊藿、龍骨、牡蠣、丹參治療高血壓病病人40例，且服藥期間一律不服任何西藥，結(jié)果總有效率為82.15％。孫秀英等用真武湯加減治療陽(yáng)虛水泛的60歲以上老年高血壓30例，結(jié)果：顯效14例，有效13例，總有效率90％，并能改善臨床癥狀、降低血脂、血黏度，對(duì)血糖、心電圖缺血性變化亦有一定的改善作用。宋文華等采用中藥金匱腎氣丸水煎劑，配合硝苯地平治療老年高血壓58例，結(jié)果好轉(zhuǎn)56例，有效率96.55％，起效時(shí)間平均10 d。
3 有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過(guò)與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列效應(yīng)，心鈉素有利尿、擴(kuò)張血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎以助腎陽(yáng)化津液的作用，腎素一血管緊張素系統(tǒng)作為調(diào)節(jié)血壓的重要方面，體現(xiàn)了腎水上濟(jì)于心，濡養(yǎng)心陽(yáng)，從而維持正常血壓的功能。隨著高血壓基礎(chǔ)研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)性激素水平及比例失調(diào)與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。20世紀(jì)70年代人們?cè)谛募〖?xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，并發(fā)現(xiàn)性激素能影響心肌細(xì)胞核酸代謝和脂肪代謝，說(shuō)明心腎互相影響。韓勃總結(jié)20余份材料，分析了腎與自由基的關(guān)系，認(rèn)為腎虛病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活動(dòng)降低，脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)增多，二者均與動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系，同時(shí)可造成動(dòng)脈血管的持續(xù)收縮而引起高血壓。吳賽珠等研究發(fā)現(xiàn)：雌激素可促進(jìn)雌性、雄性大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的增殖，其促增殖作用無(wú)性別差異，且通過(guò)雌激素受體(ER)介導(dǎo)。雄激素僅可促進(jìn)雄性大鼠VEC增殖，單純?cè)屑に貙?duì)雌鼠VEC增殖無(wú)明顯影響。E2／T，E2／P的平衡對(duì)雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素對(duì)離體雌、雄兔主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的影響，發(fā)現(xiàn)睪酮使有或無(wú)內(nèi)膜的離體主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，且無(wú)雌性、雄性之間的差異。Collins等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，冠狀動(dòng)脈去除內(nèi)皮或使用NO合成酶抑制劑L－硝基精氨酸(L－NA)可顯著抑制雌激素引起的反應(yīng)。L－NA的抑制作用又可被L－精氨酸消除，說(shuō)明雌激素對(duì)冠狀動(dòng)脈的舒張作用是內(nèi)皮依賴(lài)性的，通過(guò)NO合成而發(fā)揮作用。日本秋下雅弘觀察到雌激素對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的產(chǎn)生有抑制作用。對(duì)閉經(jīng)后女性進(jìn)行的激素補(bǔ)充療法(HRT)中，血清ACE活性降低大約20％。大鼠主動(dòng)脈中表達(dá)的介導(dǎo)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)升壓作用的受體1型(AT1)以及AngⅡ的縮血管作用，在摘除卵巢后分別增加至160％，140％，這一增加又在補(bǔ)充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系統(tǒng)及其受體均受雌激素的抑制作用。李治明等在探討性激素及其比例與原發(fā)性高血壓關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)：①男性原發(fā)性高血壓病人血清T水平及T／E2比值明顯低于對(duì)照組；②絕經(jīng)后女性EH組血清E2水平明顯降低，P水平、T／E2及P／E2比值升高與對(duì)照組相比較存在明顯差異。提示性激素水平及其比例失衡與男性及絕經(jīng)后女性EH發(fā)病有一定關(guān)系。唐曉鴻等研究發(fā)現(xiàn)，老年女性高血壓病病人雌二醇水平明顯降低，而男性睪酮水平下降；兩者都存在明顯的內(nèi)皮損傷、纖溶活性異常。雌二醇可能通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮功能的有利影響而對(duì)女性高血壓起保護(hù)作用。
不忘初心牢記使命專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)議發(fā)言稿：深入貫徹新發(fā)展理念 以創(chuàng)新理念引領(lǐng)我市工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
大力發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)，解決全市工業(yè)發(fā)展不充分和各縣市區(qū)發(fā)展不平衡的問(wèn)題。今年以來(lái)，我市規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)增加值增速一直保持全省首位，但總量偏小、受制約因素較多的問(wèn)題仍然存在，各縣發(fā)展規(guī)模的差距繼續(xù)拉大，發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題十分突出。我們必須深入貫徹新發(fā)展理念，充分發(fā)揮區(qū)位資源優(yōu)勢(shì)，積極融入京津冀協(xié)同發(fā)展和“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略，借好中央發(fā)展雄安新區(qū)的大勢(shì)，加快構(gòu)建多元發(fā)展、多極支撐的新型工業(yè)體系，進(jìn)一步提升我市工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總量和質(zhì)量。同時(shí)，要立足本地支柱產(chǎn)業(yè)和特色產(chǎn)業(yè)集群的基礎(chǔ)，站在全局角度推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，補(bǔ)齊發(fā)展不平衡的短板。
堅(jiān)定不移走中國(guó)特色新型工業(yè)化發(fā)展道路，全面實(shí)施“中國(guó)制造2025”戰(zhàn)略規(guī)劃。要加快建設(shè)制造強(qiáng)市，積極發(fā)展先進(jìn)制造業(yè)。以發(fā)展智能制造為重點(diǎn)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，大力提高我市工業(yè)的數(shù)字化、智能化水平。積極推動(dòng)工業(yè)增品種、提品質(zhì)、創(chuàng)品牌，在工業(yè)設(shè)計(jì)、大規(guī)模個(gè)性化定制、柔性化生產(chǎn)和先進(jìn)質(zhì)量管理能力提升等方面下功夫，并要持續(xù)優(yōu)化制造業(yè)的發(fā)展環(huán)境，培育新增長(zhǎng)點(diǎn)、形成新動(dòng)能。
以創(chuàng)新理念引領(lǐng)我市工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要以創(chuàng)新為根本動(dòng)力推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快培育新經(jīng)濟(jì)、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)等優(yōu)質(zhì)增量，以更少的資源能源消耗和更低的環(huán)境代價(jià)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更可持續(xù)的發(fā)展。要促進(jìn)工業(yè)領(lǐng)域的產(chǎn)品創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新，更要促進(jìn)模式和方法的創(chuàng)新，要在產(chǎn)業(yè)集群企業(yè)通過(guò)重組整合做大做強(qiáng)上以創(chuàng)新求實(shí)效。
方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復(fù)律，48名自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血漿NT-proBNP濃度。
結(jié)果 需要藥物復(fù)律干預(yù)治療的患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時(shí)間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
結(jié)論 老年初發(fā)性房顫患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高，且能預(yù)測(cè)是否需要藥物復(fù)律。急診測(cè)定血漿NT-proBNP濃度有助于指導(dǎo)房顫發(fā)作時(shí)的藥物干預(yù)治療。
【關(guān)鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA
心房纖顫(房顫)是一種常見(jiàn)的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時(shí)易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，多數(shù)需要及時(shí)復(fù)律治療?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉(zhuǎn)復(fù)的特性，老年患者首次出現(xiàn)房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個(gè)棘手的問(wèn)題。房顫發(fā)作時(shí)，心房張力增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測(cè)定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 研究人群
本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門(mén)診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時(shí)立即進(jìn)行心電圖檢查證實(shí)為房顫發(fā)作，隨后接受詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時(shí)出現(xiàn)低血壓、胸痛等血流動(dòng)力學(xué)障礙需要立即應(yīng)用藥物復(fù)律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時(shí)未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內(nèi)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化而進(jìn)行藥物復(fù)律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內(nèi)自行復(fù)律為竇性心律。藥物復(fù)律組(57名)和自行復(fù)律組(48名)在轉(zhuǎn)為竇律后進(jìn)行心臟超聲檢查測(cè)量左房?jī)?nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.2 血漿NT-proBNP濃度測(cè)定
所有患者均在就診時(shí)立即抽取肘正中靜脈血5 ml進(jìn)行NT-proBNP測(cè)定。血標(biāo)本應(yīng)用EDTA做抗凝劑，采集30 min內(nèi)于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測(cè)定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗(yàn)。離散性變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fishers確切概率法檢驗(yàn)，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個(gè)變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。NT-proBNP相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。房顫發(fā)作需要藥物復(fù)律的危險(xiǎn)因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標(biāo)準(zhǔn)=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.05。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P
2 結(jié)果
2.1 患者的基線資料
藥物復(fù)律組患者就診時(shí)房顫發(fā)作時(shí)間較自我復(fù)律組患者長(zhǎng)(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P
2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關(guān)因素分析
藥物復(fù)律組患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關(guān)因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。
2.3 藥物復(fù)律的危險(xiǎn)因素分析
單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時(shí)間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
3 討論
初發(fā)性房顫可以轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項(xiàng)社區(qū)人群的隊(duì)列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內(nèi)具有較高的死亡率。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，在正常機(jī)體心房肌細(xì)胞有微量的表達(dá)，當(dāng)心室肌細(xì)胞受到牽拉刺激的時(shí)候，就會(huì)以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個(gè)氨基酸組成的BNP分子與76個(gè)氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時(shí)釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關(guān)。NT-proBNP在血漿中存在相對(duì)穩(wěn)定，易于檢測(cè)，可以通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。
我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時(shí)間相關(guān)。房顫發(fā)作時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動(dòng)時(shí)心房細(xì)胞肥厚、纖維化和炎癥反應(yīng)等病理變化有關(guān)。慢性心房顫動(dòng)患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動(dòng)時(shí)心臟機(jī)械功能的降低，急性心房顫動(dòng)患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動(dòng)患者主動(dòng)脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進(jìn)行血漿BNP的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動(dòng)患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P
我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預(yù)測(cè)老年患者就診時(shí)是否需要進(jìn)行藥物復(fù)律干預(yù)。老年患者多合并基礎(chǔ)心臟病，發(fā)生房顫時(shí)易加重心臟負(fù)荷，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙。因此，及時(shí)進(jìn)行房顫復(fù)律，盡早恢復(fù)竇性心律，有助于改善預(yù)后?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時(shí)應(yīng)即時(shí)恢復(fù)竇律，房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，自我復(fù)律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫患者多數(shù)能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，而不需要藥物治療，少數(shù)惡化轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。因此，識(shí)別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對(duì)于老年患者。鐘森等對(duì)持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān)，可作為房顫病情的相對(duì)獨(dú)立的檢測(cè)指標(biāo)。
