時(shí)間：2023-10-15 10:08:04
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關(guān)鍵詞 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.169
隨著人們對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)解剖和術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)用高分子材料的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，近年來(lái)，疝修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療腹股溝疝的一種新方法被臨床廣泛應(yīng)用。我科自2005年10月～2008年10月，對(duì)186例腹股溝疝患者施行了疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，取得了很好的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
2005年10月～2008年10月我科收治腹股溝疝患者186例，均為男性，年齡26～72歲。其中單側(cè)腹股溝斜疝146例，雙側(cè)腹股溝斜疝26例，腹股溝直疝14例。易復(fù)性斜疝140例，難復(fù)性斜疝26例，嵌頓性疝20例。嵌頓性疝中2例出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。文化程度：本科28例，大專(zhuān)30例，高中62例，初中35例、小學(xué)以下31例。
方法：按一般常規(guī)腹部手術(shù)做好準(zhǔn)備，均選擇硬膜外麻醉。要采用產(chǎn)品聚丙烯錐型充填物和成形補(bǔ)片，來(lái)完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。將網(wǎng)片置于缺損處，縫線固定于周?chē)M織，術(shù)畢處理同傳統(tǒng)方法。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：護(hù)士在術(shù)前要認(rèn)真查閱患者的病史資料，協(xié)助臨床完成各種輔助檢查，并全面了解檢查的結(jié)果。詳細(xì)掌握患者有無(wú)吸煙、喝酒、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等病史。要消除致腹內(nèi)壓升高的因素，除緊急手術(shù)外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素的患者，均應(yīng)做相應(yīng)的對(duì)癥處理，待癥狀得到控制后，再擇期進(jìn)行手術(shù)，否則易導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)的失敗和術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。護(hù)士要告知吸煙患者應(yīng)在術(shù)前2周前必須戒煙，注意身體的保暖，預(yù)防受涼感冒。要多飲水和多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便的通暢。根據(jù)患者不同的文化程度及接受能力，要向患者講解腹股溝疝的病因及誘因，指導(dǎo)患者克服戒煙、戒酒等不良生活習(xí)慣。
心理護(hù)理：因?yàn)闊o(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方法，是在人體腹部缺損部位植入外源性補(bǔ)片，用以修補(bǔ)這種先天或后天的缺損。由于患者對(duì)這種方法的不甚了解，認(rèn)為異物在體內(nèi)會(huì)有疼痛、異物感或出現(xiàn)并發(fā)癥等，為此，往往對(duì)手術(shù)產(chǎn)生心理緊張、疑慮或不信任。針對(duì)這種情況，我們要運(yùn)用不同形式的健康教育，向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性及手術(shù)的方法，重點(diǎn)介紹疝環(huán)充填物的優(yōu)點(diǎn)和特性，告訴患者所具有的強(qiáng)拉力和抗折裂，化學(xué)及物理特性也比較穩(wěn)定，并且與組織有良好的相容性和抗感染性。詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需制動(dòng)且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。必要的時(shí)候，邀請(qǐng)恢復(fù)期的患者來(lái)進(jìn)行交流手術(shù)的經(jīng)歷，讓他們現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕或消除這些患者的懷疑和恐懼心理，以良好的狀態(tài)配合手術(shù)的治療。
術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后舒適度的改善：患者術(shù)后舒適度的改善是手術(shù)后護(hù)理追求的目標(biāo)之一。腹股溝疝手術(shù)患者由于活動(dòng)受限、傷口疼痛、術(shù)后尿潴留以及自理缺陷等，是造成或影響舒適度的主要原因。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用特殊高分子新材料補(bǔ)片縫合腹股溝管壁替代傳統(tǒng)張力縫合，手術(shù)是在硬膜外麻醉下進(jìn)行。無(wú)張力手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、按照硬膜外麻醉進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者臥床6小時(shí)后，如果血壓平穩(wěn)，在無(wú)特殊不適的情況下，可以下床活動(dòng)，且活動(dòng)度不受任何限制，大大提高了患者的舒適度，增強(qiáng)了患者的自理能力，從而避免了因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床可能引起的并發(fā)癥。由于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為人工植入充填物及補(bǔ)片，無(wú)張力大大減輕了患者術(shù)后傷口的疼痛和牽扯感。186例均未用止痛劑。而且在患者無(wú)特殊的情況下，術(shù)后6小時(shí)患者即可正常飲食，但告知患者必須忌食辛辣和刺激性食物。②術(shù)后切口的觀察：要密切觀察患者有無(wú)切口出血感染。術(shù)后切口常規(guī)用沙袋壓迫4～6小時(shí)，預(yù)防切口處的出血和感染。切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一，術(shù)后需應(yīng)用抗生素，注意觀察患者體溫和脈搏的變化以及切口有無(wú)紅、腫、疼痛等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，必須及時(shí)處理。③術(shù)后排尿的觀察：患者術(shù)后由于麻醉或手術(shù)的刺激，使患者的膀胱一時(shí)性收縮，功能喪失，很可能就會(huì)出現(xiàn)排尿困難。為此，護(hù)士要密切觀察患者術(shù)后排尿情況，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施。
康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患者劇烈的咳嗽和用力大小便等，均可引起腹內(nèi)壓升高，而不利于切口的愈合，因此告知患者術(shù)后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)患者保持切口敷料的清潔和干燥，避免大小便污染；如有污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。要告知患者在咳嗽時(shí)，用手掌按壓保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。同時(shí)要保持患者的排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑患者避免用力排便?；颊咝g(shù)后6～12小時(shí)若無(wú)惡心和嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)，次日可進(jìn)食軟食或普食。叮囑患者出院后要進(jìn)行多散步及做輕微活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，2周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但應(yīng)避免提重物等增加腹壓的活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)不能參加重體力勞動(dòng)或提舉重物，要注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。注意多飲水、多吃水果以及蔬菜等，以保持大便通暢。若出現(xiàn)疝復(fù)況，應(yīng)及早復(fù)診。
討 論
無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，是在人體腹部缺損部位植入外源性補(bǔ)片，用以修補(bǔ)先天或后天的缺損。由于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛和牽拉感，局部也無(wú)隆起現(xiàn)象，為此目前被臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)，按常規(guī)需要患者臥床3天，術(shù)區(qū)需用砂袋壓迫止血12小時(shí)；而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用特殊高分子新材料補(bǔ)片縫合腹股溝管壁替代傳統(tǒng)張力縫合，手術(shù)是在硬膜外麻醉下進(jìn)行的，使無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的舒適度得到了明顯改善，而且術(shù)后活動(dòng)不受時(shí)間限制，只要麻醉過(guò)后即可下地活動(dòng)，從而有效地避免或減輕了患者的痛苦，加快了患者的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:447.
[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；大腦生物反饋治療；老年軀體形式障礙
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04
軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。其臨床特征是：以繁雜、含糊不清、多變，可累及多器官的多種軀體不適為主訴而無(wú)器質(zhì)性病變，且呈慢性病程[1]?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素存在[2]。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年軀體形式障礙患者因長(zhǎng)期患病，情感體驗(yàn)更加深刻而持久，不僅自身生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對(duì)家庭、社會(huì)也造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)比單純心理護(hù)理效果更為顯著。本研究回顧性分析老年軀體形式障礙患者臨床資料，具體報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年5月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院老年軀體形式障礙156例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且至少經(jīng)兩名精神科主治醫(yī)生確診，并排除合并其他精神疾病，無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎疾病。患者年齡60～81歲，平均（67.0±6.8）歲。其中軀體化障礙76例，疑病癥70例，軀體形式自主神經(jīng)紊亂10例。男72例，女84例。所有患者均為小學(xué)以上文化。根據(jù)治療方法分為觀察組及對(duì)照組，每組各78例。觀察組采用大腦生物反饋結(jié)合心理護(hù)理療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用單純心理護(hù)理。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)、病程及用藥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者同時(shí)應(yīng)用丹麥靈北生產(chǎn)的氟派噻頓美利曲辛片（產(chǎn)品批號(hào)H20080175，規(guī)格 10 mg/片）10 mg，qd，谷維素20 mg，tid，口服。對(duì)照組進(jìn)行單純性的心理護(hù)理，對(duì)患者的心理感受進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)、解釋、支持，鼓勵(lì)行動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的痛苦給予充分理解與關(guān)心，改善患者周?chē)h(huán)境以利于病情早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
觀察組患者采用廣東潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀進(jìn)行腦電與肌電反饋治療，治療前向患者解釋治療目的與方法，消除顧慮并進(jìn)行10～20 min的放松訓(xùn)練，選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行反饋訓(xùn)練。制訂以大腦生物反饋、放松訓(xùn)練為主的心理及行為干預(yù)計(jì)劃。選擇情緒穩(wěn)定、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有觀察、傾聽(tīng)、交流技巧、具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任此任務(wù)。首先以肌電反饋進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者了解音樂(lè)的連貫性與肌肉松弛之間的關(guān)系，學(xué)會(huì)自我調(diào)控肌肉的松弛度的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；根據(jù)病情選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行腦電反饋，40 min/次，1次/d，10次/療程，2～3療程后改為2次/周，直至治療第8周結(jié)束。治療前準(zhǔn)備：第1步，首先承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，使患者感到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心、同情而且愿意幫助患者的，做一次系統(tǒng)全面的評(píng)估與心理疏導(dǎo)，以后每日與患者交談10～20 min，老年人言語(yǔ)贅述，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)，讓其表達(dá)因軀體不適所導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒及住院感受，再有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)。第2步，從積極的角度向患者解釋本病不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，不會(huì)導(dǎo)致殘疾，更不會(huì)死亡。第3步，對(duì)患者主述和癥狀再次進(jìn)行全面評(píng)估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據(jù)，可能與應(yīng)激有關(guān)。討論他們之間的聯(lián)系，幫助患者獲得一些內(nèi)省[4]。治療時(shí)安排溫馨、幽靜的房間，向患者說(shuō)明大腦生物反饋治療的目的、儀器、工作原理、作用和訓(xùn)練方法，使患者對(duì)本治療產(chǎn)生信任，寄予希望，讓其變被動(dòng)為主動(dòng)，積極學(xué)習(xí)矯治自己的疾病，告知儀器是學(xué)習(xí)的工具，療效不僅限于診室中，在緊張的現(xiàn)實(shí)生活中也能保持治療的效果[5]，使患者認(rèn)識(shí)到治療成敗的關(guān)鍵在于自己，療效好壞在于持之以恒。
1.3 評(píng)定方法
1.3.1 兩組患者在治療前、治療后第4、8周分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定[6]。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋9個(gè)癥狀因子（軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性、恐怖），每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分，1分為無(wú)，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。
1.3.2 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）評(píng)分對(duì)比。NOSIE-30量表篩選出30項(xiàng)題目[7]，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級(jí)評(píng)分，0分：無(wú)；1分：有時(shí)是或有時(shí)有；2分：較常發(fā)生；3分：經(jīng)常發(fā)生；4分：幾乎總是如此。NOSIE的結(jié)果可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)，本研究評(píng)定均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一量表培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病區(qū)護(hù)士擔(dān)任[8]。觀察治療前、治療后第4、8周兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)估評(píng)分情況。
1.3.3 臨床療效評(píng)定按我國(guó)現(xiàn)行《精神疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》4級(jí)評(píng)定：①癥狀全部消失或基本消失為痊愈；②癥狀大部分消失或明顯減輕，減分率超過(guò)50%為顯效；③癥狀減輕或減少，治療前后減分率超過(guò)25%即為有效；④癥狀無(wú)變化為無(wú)效。有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 SCL-90結(jié)果比較
治療前兩組患者SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組自治療第4周開(kāi)始均呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病性等方面經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療第8周末兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者護(hù)士觀察量表評(píng)分比較
治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評(píng)估評(píng)分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者臨床療效比較
經(jīng)8周治療后，對(duì)照組有效率為74.36%，觀察組有效率為89.74%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動(dòng)性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據(jù)不同分型，常有藥物過(guò)度使用或害怕藥物及其副作用、關(guān)注癥狀或嚴(yán)重后果的特點(diǎn)，單純的藥物治療不足以使患者增加對(duì)治療的依從性。而抓緊有利時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和大腦生物反饋治療，可幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒所致的無(wú)助、無(wú)望感。患者經(jīng)由視、聽(tīng)覺(jué)從顯示器接受多媒體技術(shù)的動(dòng)畫(huà)刺激內(nèi)容，引發(fā)大腦認(rèn)知活動(dòng)的改變，同時(shí)伴有腦電波的變化，這種變化經(jīng)轉(zhuǎn)換和放大后進(jìn)入主機(jī)調(diào)節(jié)動(dòng)畫(huà)畫(huà)面內(nèi)容，動(dòng)畫(huà)內(nèi)容變化又向患者繼續(xù)提供新的刺激，繼續(xù)引發(fā)患者新一輪認(rèn)知和改變，同時(shí)伴有的腦電波的變化及繼之而來(lái)的動(dòng)畫(huà)內(nèi)容的變化。如此循環(huán)往復(fù)完成生物反饋的過(guò)程。因?yàn)榉答佇盘?hào)是客觀存在的，故能幫助患者以一種客觀的態(tài)度對(duì)待自己，并調(diào)動(dòng)體內(nèi)正能量，對(duì)緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利。一次成功嘗到甜頭并得以證實(shí)就會(huì)促使下次再用，產(chǎn)生良性循環(huán)[9]。而單純的心理護(hù)理，雖然護(hù)理人員也根據(jù)病情進(jìn)行有針對(duì)性的疾病健康教育、支持性心理疏導(dǎo)和認(rèn)知療法促其提高內(nèi)省力，并用語(yǔ)言指導(dǎo)放松訓(xùn)練，但多數(shù)患者仍無(wú)法打消疑慮，對(duì)治療依從性不高，呈動(dòng)力不足之表現(xiàn)。
通過(guò)本研究顯示，觀察組對(duì)老年軀體形式障礙患者采用大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法比單純性心理護(hù)理效果要好，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等方面有明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）并能促進(jìn)抗焦慮抑郁藥物作用，同時(shí)驗(yàn)證了心理護(hù)理結(jié)合生物反饋原理治療對(duì)SCL-90項(xiàng)目因子分改善的有效性[10]。治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），提示大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)療效較單純使用心理護(hù)理療效顯著。觀察組患者通過(guò)利用生物反饋的操作性條件反射原理，并指導(dǎo)和自我訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身心理，生理活動(dòng)[11]，達(dá)到緩解焦慮、憂郁等癥狀。
經(jīng)過(guò)心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋對(duì)老年軀體形式障礙患者8周的治療，兩組療效比較有顯著性差異（P < 0.05），且兩組SCL-90因子分與治療前比較有顯著性差異（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，針對(duì)老年軀體形式障礙患者首先與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行支持性心理疏導(dǎo)及從積極性的角度講解發(fā)病機(jī)制，與患者討論癥狀與應(yīng)激之間可能的關(guān)系，會(huì)幫助其獲得一些內(nèi)省，使患者認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)與轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合大腦生物反饋治療時(shí)體內(nèi)的生物反饋學(xué)信息（如肌電、皮溫等），由儀器實(shí)時(shí)反饋給患者，引發(fā)認(rèn)知活動(dòng)改變。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，病人學(xué)會(huì)了有意識(shí)地控制自身生理心理活動(dòng)，糾正體內(nèi)不良生理心理反應(yīng)，療效更好，與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者研究相似[12-13]。
綜上所述，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)中可促進(jìn)患者內(nèi)省，增進(jìn)對(duì)癥狀與應(yīng)激之間關(guān)系的了解，降低對(duì)軀體不適的感受性，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對(duì)治療依從性增加，從而，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高老年人生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張朝輝，張亞林.軀體形式障礙發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（3）：311-313.
[2] 肖輝英，孫飛華.心理疏導(dǎo)加適當(dāng)暗示對(duì)軀體化障礙患者護(hù)理效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：38.
[3] 陳彥方.中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3-R[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：109.
[4] 蔣麗紅，李蓮霞，鄒志文，等.認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療軀體化障礙的對(duì)照研究[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，9（8）：25.
[5] 武連英，趙金香，姜登發(fā).心理護(hù)理在軀體形式障礙病人治療中的作用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（3）：227.
[6] 張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南省科學(xué)技術(shù)出版社，1998：20.
[7] 范宏振，鄒義壯，譚淑平.住院病人護(hù)士觀察量表的效度研究[J].護(hù)理研究：上旬版，2012，26（9）：2389-2391.
[8] 溫全球，黃杏笑，林淑賢，等.護(hù)士用住院病人觀察量表的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（1）：73-74.
[9] 張?zhí)K范，畢希銘，周生，等.生物反饋[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1987：88.
[10] 吳文軍.生物反饋療法治療神經(jīng)癥臨床研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，200，11（2）：173-174.
[11] 韋少俊，楊世昌，范中發(fā)，等.帕羅西汀聯(lián)合生物反饋儀治療軀體形式障礙對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（4）：253-255.
[12] 韓秀蘊(yùn)，崔文波，朱曉晶，等.生物反饋治療軀體形式障礙的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008，2（5）：95-96.
符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組按照無(wú)痛臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估， 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間， 出院時(shí)采用不記名形式調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意度， 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分， 評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 老年股骨骨折；無(wú)痛臨床護(hù)理路徑；疼痛；康復(fù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.077
Influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture YANG Hui-chun. Hospital Infection Room， Guangzhou City Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China
【Abstract】 Objective To observe the influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture. Methods A total of 90 senile patients with femoral fracture in accordance with enter criterion as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received painless clinical nursing pathway. Pain was assessed by visual analogue scale （VAS） at admission， surgery day， postoperative 1 d， 3 d， 5 d， and hospital discharge. Record were made on postoperative complications， first functional exercise time， first off-bed activity time. Nursing care satisfaction of patients was surveyed in the form of bearer survey at hospital discharge， and Harris hip score was performed after 3 months to evaluate good-excellent rate of hip joint function. Results The observation group had obviously lower VAS score in postoperative 1， 3， 5 d and hospital discharge than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Senile femoral fracture； Painless clinical nursing pathway； Pain； Rehabilitation
隨著人口老齡化的到來(lái)， 老年骨折患者數(shù)量呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)， 股骨骨折是老年人骨折的常見(jiàn)類(lèi)型之一， 外科手術(shù)治療是治療老年股骨骨折的主要治療手段， 但由于老年患者多伴有諸多基礎(chǔ)疾病， 身體狀況較差， 治療期間易誘發(fā)或加重原有的并發(fā)癥疾病， 增加臨床治療的難度， 其中疼痛是圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素， 如未有效干預(yù)， 可抑制肺部通氣， 誘發(fā)肺部疾病的發(fā)生[1， 2]。因而， 有效有效減輕圍術(shù)期疼痛具有重要臨床意義。臨床路徑是指針對(duì)某種疾病構(gòu)建一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式， 是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)的護(hù)理綜合模式， 以為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的最佳醫(yī)療服務(wù)[3， 4]。本研究旨在觀察無(wú)痛臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨骨折患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2015年1月～2016年6月本院收治的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組中男27例（60.00%）， 女18例（40.00%）， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.3±3.2）歲， 骨折部位股骨頸骨折22例（48.89%）， 股骨粗隆間骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折3例（6.67%）；致傷原因：跌倒致傷15例（33.33%）， 交通事故傷27例（60.00%）， 重物砸傷3例（6.67%）；合并癥情況：合并高血壓16例（35.56%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病17例（37.78%）。對(duì)照組中男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.5±3.5）歲， 骨折部位股骨頸骨折20例（44.44%）， 股骨粗隆間骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折5例（11.12%）；致傷原因：跌倒致傷17例（37.78%）， 交通事故傷25例（55.56%）， 重物砸傷3例（6.67%）；合并癥情況：合并高血壓15例（33.33%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病15例（33.33%）.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲； ②單側(cè)股骨骨折；③均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療；④患者知情同意。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有顱腦及內(nèi)臟損傷；②因骨腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④患有影響活動(dòng)的其他疾病者；⑤無(wú)法配合醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉； ⑥出院后接受康復(fù)機(jī)構(gòu)治療者及失訪者。
1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行疼痛教育， 術(shù)后了解疼痛情況， 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療， 觀察組按照無(wú)痛臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 具體措施如下。
1. 3. 1 疼痛管理團(tuán)隊(duì)組建 護(hù)士L任組長(zhǎng)， 組員由護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)， 同時(shí)邀請(qǐng)住院醫(yī)師作顧問(wèn)， 分析圍手術(shù)期疼痛控制存在的問(wèn)題， 討論制定對(duì)應(yīng)解決方案， 監(jiān)督無(wú)痛管理路徑的實(shí)施情況， 收集反饋意見(jiàn)， 定期進(jìn)行書(shū)面理論考核， 保證無(wú)痛管理的質(zhì)量。
1. 3. 2 無(wú)痛護(hù)理管理路徑制訂 參照《實(shí)用骨科學(xué)》， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 由團(tuán)隊(duì)成員共同制訂無(wú)痛護(hù)理管理路徑， 將首次疼痛評(píng)估、術(shù)后疼痛評(píng)估、疼痛治療模式、非藥物療法護(hù)理措施等內(nèi)容有序地排列在路徑表上， 具體護(hù)理路徑如下：①首次疼痛評(píng)估：入院后2 h內(nèi)由值班護(hù)士采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 此后每日晨間進(jìn)行疼痛評(píng)估。②術(shù)后疼痛評(píng)估：術(shù)后推入病房后由值班護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估， 2 h評(píng)估1次， 共評(píng)估4次， 疼痛程度評(píng)分5分者及時(shí)反饋給醫(yī)生， 做相應(yīng)處理， 疼痛干預(yù)后1 h再次評(píng)估疼痛程度， 直至疼痛評(píng)分
1. 3. 3 路徑實(shí)施 患者入院后由值班護(hù)士向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表， 嚴(yán)格按照路徑的要求規(guī)范化執(zhí)行， 在已實(shí)施的項(xiàng)目后面打“√”， 如病情有變化為實(shí)施打“×”， 并注明原因， 組長(zhǎng)定期檢查護(hù)理路徑表， 保證路徑化無(wú)痛護(hù)理得到完全實(shí)施， 出院時(shí)表格統(tǒng)一回收管理。
1. 4 觀察指標(biāo)
1. 4. 1 VAS評(píng)估 入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估， 0分為無(wú)痛， 10分為劇烈疼痛， 評(píng)分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。
1. 4. 2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。
1. 4. 3 護(hù)理滿意度調(diào)查 出院時(shí)采用不記名形式調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意度， 將調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4. 4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分， 評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等四方面內(nèi)容， 評(píng)分90分為優(yōu)， 評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/45）， 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/20）， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000， P
2. 3 兩組護(hù)理滿意度及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組滿意40例（88.89%）、基本滿意3例（6.67%）、不滿意2例（4.44%）， 護(hù)理滿意率為95.56%， 對(duì)照組滿意25例（55.56%）、基本滿意11例（24.44%）、不滿意9例（20.00%）， 護(hù)理滿意率為80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075， P
3 討論
臨床路徑應(yīng)用到圍術(shù)期的無(wú)痛管理中能夠通過(guò)規(guī)范疼痛評(píng)估、規(guī)范的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)及非藥物療法， 規(guī)范圍手術(shù)期疼痛處理方法， 從而最大限度減輕股骨骨折患者圍術(shù)期的疼痛[5-7]。無(wú)痛臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性， 保證醫(yī)療和護(hù)理的完整性， 避免護(hù)理過(guò)程中的遺漏以及疏忽， 護(hù)士也由傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行者變成了對(duì)患者疼痛有預(yù)見(jiàn)性的管理者， 大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量及效率， 從而有效保證疼痛管理的有效性[8-11]。本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)施無(wú)痛臨床護(hù)理路徑患者術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P
良好的疼痛管理更有利于患者術(shù)后的康復(fù)[12-14]， 當(dāng)患者疼痛得到有效控制后， 不會(huì)因害怕疼痛而影響術(shù)后早期功能鍛煉， 本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)施無(wú)痛臨床護(hù)理路徑患者首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 從而加速患者的康復(fù)， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 故實(shí)施無(wú)痛臨床護(hù)理路徑患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 無(wú)痛臨床護(hù)理路徑能有助于減輕老年股骨骨折患者圍術(shù)期疼痛， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者滿意度， 加快術(shù)后康復(fù)速度， 值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸文珍.74例老年人股骨頸骨折的臨床護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 5（1）：66-67.
[2] 劉永明， 江紅衛(wèi)， 崔學(xué)文， 等.鎖定鋼板治療股骨骨折內(nèi)固定失敗并發(fā)癥原因分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（10）：1082-1083.
[3] 吳新花， 單金花， 李梅花.股骨骨折患者圍術(shù)期臨床路徑的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（10）：20-21.
[4] 鄧珊， 陳少群， 郭強(qiáng)忠， 等.臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的效果觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：217-218.
[5] 李昂， 張春玲， 孫勝男， 等.疼痛管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的影響.護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（16）：18-20.
[6] 李溪晶， 陳雪， 史媛媛， 等. 無(wú)痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（26）：3807-3810.
[7] 張紅蓉， 鄭綿英， 李秋珊. 整體護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（12）：1615-1616.
[8] 張利萍. 無(wú)痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（8）：52.
[9] 侯曉倩， 吳清霞. 臨床路徑在圍手術(shù)期老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用分析. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 8（3）：308-309.
[10] 李驊玫. 臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（5）：104-105.
[11] 蔡偉良.施臨床護(hù)理路徑對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的價(jià)值探討.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014（8）：1047-1048.
[12] 童鶯歌， 劉敏君， 劉冬華， 等. 5所三級(jí)醫(yī)院術(shù)后疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析.中華醫(yī)院管理雜志， 2013， 29（1）：24-28.
床旁新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)作為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的創(chuàng)新性產(chǎn)科護(hù)理模式，在實(shí)踐環(huán)節(jié)往往能夠極為有效地提高臨床康復(fù)護(hù)理工作的質(zhì)量，特別是在產(chǎn)婦分娩的護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，能夠有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒的幾率，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。這種優(yōu)質(zhì)化的臨床護(hù)理模式在實(shí)踐環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)理念，在具體的技能指導(dǎo)過(guò)程中秉承以患者需求為己任的服務(wù)模式，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值[1]。本文主要對(duì)床旁新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)在住院分娩產(chǎn)婦臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行探究，以此為我國(guó)今后的分娩產(chǎn)婦臨床康復(fù)護(hù)理優(yōu)化與創(chuàng)新提供可行性參考。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月-2014年12月收治的120例入院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡分布為17-34歲，平均年齡（23±4.7）歲；身高分布為150-172cm，平均身高（158.25±13.21）cm；體重分布為51-86kg，平均體重（61.25±7.21）kg。將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）與對(duì)照組（60例），兩組在平均身高、體重、年齡等方面資料上具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，給予床旁新生兒護(hù)理技能方面的指導(dǎo)，并在對(duì)照組護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，根據(jù)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為每一位產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理母乳喂養(yǎng)技能方面的指導(dǎo)與培訓(xùn)，幫助產(chǎn)婦更好的掌握新生兒母乳喂養(yǎng)的方法。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)新生兒的精神狀態(tài)、喂奶后情況、皮膚情況、排泄情況與四肢活動(dòng)情況，相應(yīng)安排新生兒護(hù)理。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
在臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后，分別對(duì)住院患者及家屬發(fā)放問(wèn)卷形式的調(diào)查，由患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明護(hù)理效果越好。具體觀察指標(biāo)為，≥85分為非常滿意：患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，心理狀態(tài)積極樂(lè)觀，85-60分之間為滿意：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果良好；
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組60例產(chǎn)婦在接受床旁新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)后，焦慮抑郁及常見(jiàn)病癥的發(fā)生率明顯降低，臨床康復(fù)護(hù)理的總滿意度為97.2%；對(duì)照組60例患者在接受常規(guī)護(hù)理后，大部分病癥消除，部分患者仍有較強(qiáng)的焦慮抑郁感，臨床康復(fù)護(hù)理的總滿意度為81.5%；兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著我國(guó)臨床醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式逐漸成為臨床醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注與重視的重點(diǎn)內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式具體指的是以患者為中心，在醫(yī)療行為與思想層面上處處為患者考慮的一種新型醫(yī)療護(hù)理模式[2]。為了進(jìn)一步深化臨床護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)研究人員理應(yīng)在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化創(chuàng)新，讓患者真正得到優(yōu)質(zhì)、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)[3]。針對(duì)我國(guó)住院分娩產(chǎn)婦的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析可知，產(chǎn)婦的臨床護(hù)理與其他疾病癥狀患者的護(hù)理服務(wù)相比具有較大的差異性，分娩產(chǎn)婦在臨床護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中需要多方面。多角度的關(guān)注與看護(hù)，不僅局限于身體健康層面的護(hù)理服務(wù)，更需要對(duì)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及情感焦慮等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督與指導(dǎo)，以此才能確保產(chǎn)婦臨床分娩以及新生兒母乳喂養(yǎng)的安全性，充分提升產(chǎn)婦臨床康復(fù)護(hù)理的整體滿意度。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；護(hù)理教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R492 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0088-02
在當(dāng)今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，康復(fù)服務(wù)占有十分重要的地位。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)展康復(fù)護(hù)理是人民群眾的健康需要要。為使我國(guó)康復(fù)護(hù)理跟上國(guó)際康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，做到基本上與國(guó)際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復(fù)護(hù)理的需要，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應(yīng)對(duì)策。
1 康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀
1.1多數(shù)臨床護(hù)士沒(méi)有接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復(fù)殘存功能、最大限度地恢復(fù)生活的能力、改善生存質(zhì)量成為護(hù)理的重點(diǎn)。因此，以往的臨床護(hù)理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復(fù)護(hù)理來(lái)提高患者的生存質(zhì)量。然而，目前各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的護(hù)士多數(shù)來(lái)自其他臨床專(zhuān)業(yè)科室，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，她們?cè)诠ぷ髦袃H能對(duì)患者實(shí)施疾病基礎(chǔ)護(hù)理和少數(shù)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，無(wú)法運(yùn)用正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)做好臨床常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理工作。
1.2國(guó)內(nèi)只有少數(shù)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理課程
我國(guó)在2002年8月第一次出版全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《康復(fù)護(hù)理學(xué)》供護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用1，但是，目前大多數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃只把康復(fù)護(hù)理課程列為選修課2，，王元嬌的教學(xué)現(xiàn)狀作了調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)校將康復(fù)護(hù)理設(shè)為必修課的占16，9%，將康復(fù)護(hù)理設(shè)為選修課的占48.5%，未開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理課的占34.6%。
1.3專(zhuān)業(yè)教師的實(shí)踐技能有待進(jìn)一步提高
師資隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到康復(fù)護(hù)理教育的質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理學(xué)老師既要懂護(hù)理學(xué)知識(shí)，又要有全面的康復(fù)學(xué)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理技能。我國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)老師大多來(lái)自其他教研室，他們中的部分人僅通過(guò)康復(fù)專(zhuān)業(yè)短期的培訓(xùn)和進(jìn)修 ，缺乏臨床康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法保證康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1.4康復(fù)護(hù)理教材及技術(shù)操作規(guī)范有待統(tǒng)一
目前開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國(guó)外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專(zhuān)業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展?fàn)顩r相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國(guó)內(nèi)康復(fù)教育的發(fā)展3，康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。目前尚無(wú)統(tǒng)一的康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，這勢(shì)必會(huì)對(duì)臨床護(hù)士及護(hù)理院校學(xué)生的康復(fù)護(hù)理技能的提高造成一定影響。
1.5部分院?？祻?fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)尚未起步
國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十多年的歷史，而康復(fù)護(hù)理學(xué)剛起步，為使康的復(fù)護(hù)理教育做到基本上與國(guó)際接軌，讓護(hù)理院校學(xué)生掌握熟練的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，學(xué)校應(yīng)具備設(shè)施完善的具有康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，更談不上實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。
2 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理教育對(duì)策
2.1開(kāi)設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)向臨床的不斷滲透，以及整體護(hù)理模式在各級(jí)醫(yī)院的普及，康復(fù)護(hù)理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容4.每個(gè)臨床護(hù)士都應(yīng)掌握常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理方法以及基本的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，然而，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)的技能，開(kāi)展短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)是十分必要的。可根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病科等臨床專(zhuān)科的需示，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)校可以利用康復(fù)護(hù)理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護(hù)士掌握規(guī)范的康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理等知識(shí)與技能，并建立考核機(jī)制，與有關(guān)部門(mén)合作頒發(fā)專(zhuān)科護(hù)理證書(shū)
2.2護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的康復(fù)護(hù)理教育
康復(fù)護(hù)理教育要從學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)開(kāi)始，各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)均就開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，并確立護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)科地位，學(xué)校完成護(hù)理教育基本課程后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，讓廣大護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，為畢業(yè)后開(kāi)展臨床、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。
2.2.1適當(dāng)增加學(xué)時(shí) 康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)總學(xué)時(shí)應(yīng)達(dá)到36學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間各占一半，康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生熟練掌握的內(nèi)容，在課時(shí)分配上應(yīng)突出重點(diǎn)。
2.2.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合 在理論的講授過(guò)程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容分配上應(yīng)突出重點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)完理論后可用此理論解釋康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練中的實(shí)際問(wèn)題。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色模擬練習(xí)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、實(shí)踐解決問(wèn)題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學(xué)習(xí)后，安排實(shí)際操作訓(xùn)練。通過(guò)反復(fù)的現(xiàn)場(chǎng)演示以及分小組進(jìn)行模擬訓(xùn)練，保證每位學(xué)生都能參與實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生能夠盡快掌握康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理，熟悉康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最終目的。
2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績(jī)+實(shí)踐課平時(shí)考核成績(jī)+實(shí)踐課期末考核成績(jī)”的形式。理論考核：重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；實(shí)踐課平時(shí)考核方式：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實(shí)踐課期末考核：重點(diǎn)考核學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力、康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)及臨床常見(jiàn)康復(fù)護(hù)理技能。
2.3康復(fù)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)
2.3.1培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師 對(duì)新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進(jìn)行剛前培訓(xùn)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)的理論培訓(xùn)和臨床康復(fù)科室的進(jìn)修均應(yīng)達(dá)到6個(gè)月以上。上崗后仍應(yīng)開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會(huì)議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，不斷增加和更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，堅(jiān)持繼續(xù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持終身受教育。安排專(zhuān)業(yè)教師輪流到教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科參加臨床工作，定期輪流到國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以提高教師的康復(fù)護(hù)理技術(shù)能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且與各自從事的臨床康復(fù)和教學(xué)工作的相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)，獲取前沿學(xué)科知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。安排資深老師指導(dǎo)青年教師的日常教學(xué)工作，將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵(lì)中青年老師接替老老師在社會(huì)各級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體中的工作，擴(kuò)大青年教師的社會(huì)影響，提高他們?cè)趪?guó)內(nèi)外的知名度，在實(shí)踐中選拔和培養(yǎng)類(lèi)別采用不同的經(jīng)費(fèi)投入辦法。
2.3.2提高教師教學(xué)水平 教師師資隊(duì)伍建設(shè)必須注重教學(xué)學(xué)術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學(xué)活動(dòng)有關(guān)的基本知識(shí)、教學(xué)的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務(wù)?？赏ㄟ^(guò)以下途徑提高康復(fù)護(hù)理教師教學(xué)水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項(xiàng)支持政策；三是多媒體課件的應(yīng)用促進(jìn)學(xué)生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生的眼界。從教學(xué)角度，對(duì)教師準(zhǔn)備的教案目標(biāo)是否突出進(jìn)行分析并提出建議并差距，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高教學(xué)水平。教師同行評(píng)估重在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧不同，教師同行的重點(diǎn)一般放在教師對(duì)本學(xué)科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學(xué)科最新知識(shí)和完成教學(xué)任務(wù)的情況等方面。
2.4教材建設(shè)
教材是教學(xué)的主要依據(jù)，是一個(gè)課程的核心教學(xué)材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，是教學(xué)大綱的具體化7.康復(fù)護(hù)理學(xué)目前尚無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學(xué)大綱及康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設(shè)上主導(dǎo)思想先解決教材的有無(wú)問(wèn)題，再實(shí)現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類(lèi)學(xué)校選用的教材內(nèi)容應(yīng)符合自己學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有利于老師把握授課深度、學(xué)生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國(guó)或各省大醫(yī)院選派長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)的中青年護(hù)理專(zhuān)家編寫(xiě)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實(shí)用性，既可以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作及康復(fù)護(hù)理技能考核，又可作為在校學(xué)生康復(fù)護(hù)理實(shí)踐課考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.5實(shí)驗(yàn)室及實(shí)習(xí)基地建設(shè)
康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐訓(xùn)練要有專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室，如對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、輔助排痰及日常生活能力等訓(xùn)練，都需要一個(gè)安靜、適宜的場(chǎng)景。實(shí)驗(yàn)室建設(shè)以分步實(shí)施和重在實(shí)用為原則，條件不成熟時(shí)可先利用康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)基地，不斷添置接近臨床實(shí)習(xí)所必備的器材和設(shè)備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達(dá)到模擬實(shí)習(xí)的效果，使康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理的全面發(fā)展。
康復(fù)護(hù)理是從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，是一個(gè)新興的專(zhuān)業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床專(zhuān)科護(hù)理崗位的變化趨勢(shì)，不斷完善康復(fù)護(hù)理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)實(shí)際需要的人才而不懈努力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王桂榮，施宇、趙明惠?？祻?fù)護(hù)理現(xiàn)狀與教育模式初探[J]吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1040
【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；護(hù)理工作；發(fā)展
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高.人們對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求；加之社會(huì)人口老齡化，工傷事故、交通事故的增多，給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了契機(jī)和新的要求。近年來(lái)，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)和理念不斷被我們引進(jìn)和采用，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等職業(yè)也逐漸被人們所了解。人們更加關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的宗旨就是幫助人們最終回歸家庭、回歸社會(huì)。在這種蓬勃發(fā)展的形式之下，康復(fù)護(hù)理學(xué)也在發(fā)展、進(jìn)步，然而與康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展相比，康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的步伐還不是很大，在理念、教育、臨床護(hù)理以及總體發(fā)展上還存在一些問(wèn)題。本文就現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及今后的發(fā)展方向做了回顧和探討。
1.康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 護(hù)理人員緊缺。目前，康復(fù)護(hù)理學(xué)越來(lái)越重要。很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生都能不同程度地接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)，但是，在師資、教材、課程設(shè)置等方面還存在一些問(wèn)題。在臨床護(hù)理方面，部分醫(yī)院也開(kāi)展了康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理，但是在如何開(kāi)展康復(fù)護(hù)理、開(kāi)展哪些項(xiàng)目方面，每個(gè)醫(yī)院也存在著不同，各地的發(fā)展也極不平衡。目前，對(duì)于臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，人們的思想還比較保守，觀念上比較落后。近年來(lái)雖然我國(guó)的康復(fù)治療師專(zhuān)業(yè)教育正在推廣，并逐步走向規(guī)范化，制度化，與國(guó)際接軌，但是康復(fù)護(hù)理的發(fā)展腳步邁得還不是很大?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)整個(gè)過(guò)程中的重要內(nèi)容，它來(lái)源于一般護(hù)理，但又區(qū)別于一般護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理人員，不僅要掌握普通的護(hù)理知識(shí)，更重要的是掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最終使患者提高生活自理能力，早日回歸家庭，回歸社會(huì)。但是在實(shí)際臨床操作中仍然存在“能不能這樣做”，“敢不敢這樣做”，“這樣做行不行”，甚至“做不做”，“這樣做會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么后果”等等種種顧慮。其次很多臨床科室都需要康復(fù)護(hù)理，例如心內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科等等，但由于觀念的落后和認(rèn)識(shí)的缺乏，這些科室患者的康復(fù)過(guò)程往往缺少了康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的參與。
1.2 康復(fù)護(hù)理技術(shù)很多康復(fù)護(hù)理技術(shù)和治療技術(shù)是交叉存在。在康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀的處理技術(shù)中.有不少是護(hù)理技術(shù)已經(jīng)涉及的內(nèi)容，如：臥床病人的擺放、壓瘡的預(yù)防、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、大小便功能的訓(xùn)練、熱敷冷療法等等；還有一些康復(fù)技術(shù)是護(hù)士掌握后最有機(jī)會(huì)為病人服務(wù)的，如：心肺功能的鍛煉、吞咽障礙的訓(xùn)練及心理支持療法等，這些康復(fù)技術(shù)完全可以是護(hù)理技術(shù)的延伸和擴(kuò)展。護(hù)士在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上接受這些相關(guān)的康復(fù)技術(shù)是得心應(yīng)手的，然而，在實(shí)際臨床工作中，@些技術(shù)大多數(shù)是有治療師來(lái)完成，護(hù)士的工作似乎始終脫離不了打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑?？祻?fù)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，怎樣實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)也很困惑，各個(gè)醫(yī)院開(kāi)展的項(xiàng)目種類(lèi)也有所不同。
1.3 人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士缺乏?，F(xiàn)在很多在職護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中常常忽視患者的功能問(wèn)題。其任務(wù)仍只完成打針、發(fā)藥、測(cè)體溫、測(cè)量血壓等簡(jiǎn)單的操作，而以功能維護(hù)和促進(jìn)為主的康復(fù)護(hù)理在這種模式中難以實(shí)現(xiàn)。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員不能正確理解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵，缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理意識(shí)，給康復(fù)護(hù)理工作的實(shí)施和推廣帶來(lái)不利因素，影響了康復(fù)護(hù)理事業(yè)的正常發(fā)展。另外，護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的瓶頸。做為康復(fù)護(hù)理人員，應(yīng)該具備哪些專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握哪些專(zhuān)業(yè)技能，取得怎樣的專(zhuān)業(yè)資格，臨床上如何開(kāi)展康復(fù)護(hù)理都是所面臨的問(wèn)題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的從業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)水平的要求也越來(lái)越高。因此，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)越來(lái)越迫切。
1.4 工作程序康復(fù)護(hù)士缺乏科學(xué)的工作程序?？祻?fù)治療工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作的項(xiàng)目。醫(yī)生、治療師、護(hù)士都會(huì)參與其中。目前在臨床工作中，護(hù)士在病人康復(fù)的過(guò)程中的角色，還是停留在“執(zhí)行”的階段，如何更好的在臨床工作中發(fā)揮護(hù)士的作用，如何更好的與醫(yī)生、治療師恰當(dāng)?shù)姆止f(xié)作，如何為病人提供更好的康復(fù)護(hù)理，這都需要一個(gè)科學(xué)的工作程序。然而由于多方面的原因，如護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏等，在實(shí)際的操作過(guò)程中，護(hù)士仍然無(wú)法抽身于打針、發(fā)藥，很多專(zhuān)科地康復(fù)護(hù)理工作沒(méi)有得到很好地開(kāi)展，很多工作都停留在口頭上的健康宣教，沒(méi)有真正評(píng)估、實(shí)施和評(píng)價(jià)。在工作時(shí)間上，有些醫(yī)院開(kāi)展晚間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，這雖然能夠避免與患者日間的治療相沖突，但是，增加了夜班護(hù)士的工作量和負(fù)擔(dān)。
2.發(fā)展的方向
2.1 教學(xué)。首先，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材的編寫(xiě)上，我們應(yīng)該更著重于護(hù)理方面。一些臨床實(shí)用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)該編入教材里。其次，在教授《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的師資方面，我們更應(yīng)該傾向于那些既有深厚的護(hù)理理論知識(shí)又有多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，在護(hù)理學(xué)院應(yīng)該增加這部分師資的比例。定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師，充實(shí)康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍。我們可以從護(hù)理學(xué)院的畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2―3年康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊(duì)伍，徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。使學(xué)生更多的獲得關(guān)于康復(fù)護(hù)理方面的信息。在課程設(shè)置方面，增加《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)，增加臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能更深入的了解到康復(fù)護(hù)理學(xué)的實(shí)質(zhì)。
2.2 臨床護(hù)理。一是制定專(zhuān)科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在這方面，我們應(yīng)將現(xiàn)有的康復(fù)技術(shù)總結(jié)歸納，吸各家之所長(zhǎng)，建立一套專(zhuān)科技術(shù)操作體系。隨著康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，我們應(yīng)該對(duì)專(zhuān)科技術(shù)不斷修改更新，不斷適應(yīng)新的要求。二是培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理人才。目前，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要途徑。建立一套康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)體系，并規(guī)定其準(zhǔn)入資格，是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，專(zhuān)科護(hù)士在臨床、教學(xué)、科研方面必將發(fā)揮更為重要的作用。三是建立合理的工作程序。建立合理的工作程序，與康復(fù)醫(yī)生、治療師分工協(xié)作，發(fā)揮護(hù)理人員的重要作用。隨著專(zhuān)科發(fā)展的要求，我們應(yīng)該不斷地、主動(dòng)地參與到病人的康復(fù)進(jìn)程中來(lái)，在醫(yī)院病房、門(mén)診、社區(qū)等發(fā)揮更多的作用。
3.康復(fù)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化
關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理課程 現(xiàn)狀 存在問(wèn)題 教學(xué)建議
中圖分類(lèi)號(hào):G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973 (2010) 05-165-01
1我?？祻?fù)護(hù)理課程開(kāi)展現(xiàn)狀
1.1準(zhǔn)備工作
1.1.1教學(xué)目標(biāo)
通過(guò)康復(fù)護(hù)理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生具有專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí),掌握與日?；顒?dòng)密切相關(guān)的功能訓(xùn)練及康復(fù)治療技術(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)其功能的早期恢復(fù);能夠運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)臨床護(hù)理,提高護(hù)理水平,并運(yùn)用康復(fù)護(hù)理理念,在今后的臨床工作實(shí)踐中更好地為患者提供較高水平的護(hù)理服務(wù)。
1.1.2課程設(shè)置
選用人民衛(wèi)生出版社出版社石鳳英主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》一書(shū)為教材。第四學(xué)期開(kāi)課,總學(xué)時(shí)為30 學(xué)時(shí),其中理論課18學(xué)時(shí)、試驗(yàn)課10 學(xué)時(shí)、考試2學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念;康復(fù)醫(yī)學(xué)的一般評(píng)定方法;康復(fù)治療方法;常用康復(fù)護(hù)理技術(shù);腦卒中、脊髓損傷、腦癱等常見(jiàn)傷病的康復(fù)護(hù)理。
1.1.3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)
設(shè)置三個(gè)實(shí)驗(yàn)室,分成康復(fù)功能評(píng)定、物理治療( PT) 、作業(yè)治療(OT) 、言語(yǔ)治療(ST)等四大塊內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括:康復(fù)評(píng)定;物理因子治療、言語(yǔ)治療;運(yùn)動(dòng)療法2學(xué)時(shí);作業(yè)療法;良肢位擺放、日常生活能力訓(xùn)練;康復(fù)體療手法。實(shí)驗(yàn)設(shè)備包括:多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表、角度尺;上肢運(yùn)動(dòng)治療器械(墻拉力器、手支撐器、關(guān)節(jié)練習(xí)器等);下肢運(yùn)動(dòng)治療器械(懸吊牽引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可調(diào)式)、可調(diào)式OT桌、木插板等作業(yè)用具;PT訓(xùn)練床、PT椅等體療用具。操作示教課均在多媒體示教室完成 ,學(xué)生分組練習(xí)操作在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
1.2教學(xué)方法
采取課堂講授、多媒體、示范教學(xué)、回示范、操作練習(xí)等教學(xué)方法,注重理論聯(lián)系實(shí)際,以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。理論講授要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理基本知識(shí),示教演示要求學(xué)生初步掌握康復(fù)護(hù)理操作的基本要領(lǐng),實(shí)驗(yàn)練習(xí)要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理操作技能。
1.3考核辦法
學(xué)生評(píng)價(jià)方法多元化:(1)考核方式為考查。嚴(yán)格考核學(xué)生出勤情況,達(dá)到學(xué)籍管理規(guī)定的曠課量取消考試資格。(2)結(jié)合課堂提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)操作、出勤情況等方面的考察,綜合評(píng)定成績(jī)占30%。(3)理論考核:占總成績(jī)70%。
1.4教學(xué)成果
學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí),對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有了初步了解,而且基本樹(shù)立了康復(fù)的觀念,初步掌握了一定的康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù),并能理論聯(lián)系實(shí)際地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床,為患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù),基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。
2康復(fù)護(hù)理課程教學(xué)中存在的問(wèn)題
2.1學(xué)生
康復(fù)護(hù)理學(xué)在我國(guó)起步較晚,目前雖有很多護(hù)理院校將康復(fù)護(hù)理設(shè)為選修課程,但學(xué)生多認(rèn)為對(duì)以后的護(hù)理工作沒(méi)有多大幫助,在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)該課程的重視程度不夠,學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高。
2.2教師
我院康復(fù)課程授課老師為護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)教師,上崗前自學(xué)康復(fù)護(hù)理理論內(nèi)容,在康復(fù)護(hù)理中心接受三個(gè)月的崗前培訓(xùn)。在上課過(guò)程中,對(duì)部分康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講授感覺(jué)力不從心。
2.3教學(xué)方法
理論授課以課堂多媒體教學(xué)為主,能夠滿足教學(xué)一般需求,但與學(xué)生互動(dòng)較少,教學(xué)方法靈活性待加強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)課均為實(shí)驗(yàn)室練習(xí),學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練場(chǎng)所收到限制。
2.4實(shí)驗(yàn)課
我院康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)室面積較小,實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足,學(xué)生實(shí)驗(yàn)無(wú)法系統(tǒng)展開(kāi)。實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)單調(diào),無(wú)法聯(lián)系臨床病例,見(jiàn)習(xí)基地還未建立,學(xué)生沒(méi)有身臨其境的動(dòng)手機(jī)會(huì)。
3對(duì)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的建議
3.1 提高學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)識(shí)
隨著社會(huì)文明、科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn), 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展,成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一,康復(fù)護(hù)理人才需求量急劇增加。
3.2師資隊(duì)伍建設(shè)
選送青年教師外出進(jìn)修康復(fù)護(hù)理相關(guān)課程,參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及學(xué)術(shù)會(huì)議,定期下臨床進(jìn)修康復(fù)護(hù)理臨床技術(shù)。制定教師考評(píng)方法對(duì)教師授課質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、促進(jìn),并制定激勵(lì)制度促進(jìn)教師學(xué)習(xí)新理論技術(shù)的主動(dòng)性與積極性。
3.3教學(xué)方法
康復(fù)護(hù)理課程實(shí)踐性強(qiáng),可嘗試新的教學(xué)方法,加強(qiáng)師生互動(dòng),發(fā)揮學(xué)生的動(dòng)手與創(chuàng)新能力,如采用問(wèn)題教學(xué)法、小組討論法、病例教學(xué)法、模擬情境教學(xué)法等。
3.4加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn),建立康復(fù)護(hù)理社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地
加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn),為護(hù)生提供見(jiàn)習(xí)場(chǎng)地,有利于護(hù)生今后的康復(fù)護(hù)理工作?；镜目祻?fù)技能應(yīng)由教師在課堂示教后,讓護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室練習(xí),并及時(shí)在醫(yī)院接觸臨床實(shí)際病例,鞏固學(xué)習(xí),彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的不足。社區(qū)有很多康復(fù)護(hù)理對(duì)象人群,建立社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地,增加護(hù)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn):
