時(shí)間：2023-10-15 10:08:04
序論：在您撰寫產(chǎn)后恢復(fù)與護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)分娩的日益重視，產(chǎn)后恢復(fù)現(xiàn)已成為產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)，產(chǎn)后身心健康受到普遍關(guān)注。分娩屬于正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒娩出和胎盤娩出等產(chǎn)程，需消耗大量體力和精力，甚至?xí)?duì)盆底支持結(jié)構(gòu)及功能造成一定的損傷，尤其是初產(chǎn)婦，自我保健意識(shí)薄弱，對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥缺乏認(rèn)識(shí)，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，給其產(chǎn)后恢復(fù)帶來了很大負(fù)面影響[1]。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦，更有必要在產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院2015年4月～10月產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，均為足月自然分娩，乳腺發(fā)育、乳房外觀以及各項(xiàng)生理和檢查指標(biāo)均正常，對(duì)于患有全身性系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及合并產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦予以排除。將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，干預(yù)組年齡為20～33歲，平均年齡為（27.5±1.6）歲，平均孕周為（38.9±1.6）w，平均新生兒5minApgar評(píng)分為（9.1±0.4）分，文化程度：初中及以下3例，高中和中專9例，大專及以上28例；對(duì)照組年齡為20～32歲，平均年齡為（27.6±1.7）歲，平均孕周為（38.8±1.5）w，平均新生兒5minApgar評(píng)分為（9.2±0.5）分，文化程度：初中及以下3例，高中和中專10例，大專及以上27例。兩組初產(chǎn)婦基本情況比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組在產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、喂養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等；干預(yù)組給予全方位護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①基礎(chǔ)護(hù)理和產(chǎn)后按摩。清洗，防治感染，在腹部和骶尾部敷上熱毛巾，加強(qiáng)血流；產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性按摩，包括頭面部、胸部、腹部等，時(shí)間控制在20min內(nèi)；按摩重點(diǎn)為乳房，并清洗等部位，促進(jìn)乳汁分泌。②認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理。產(chǎn)后告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，如1個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)、盆浴、性生活等，教會(huì)其一些自我護(hù)理方法，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息和合理飲食；對(duì)于出現(xiàn)盆地?fù)p傷產(chǎn)婦，重點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)盆底的健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；產(chǎn)后評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，耐心陪護(hù)產(chǎn)婦，主動(dòng)與其交流，引導(dǎo)其完成角色轉(zhuǎn)換，多從旁鼓勵(lì)，盡量分散其注意力，緩解其心理壓力。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SAS量表和SDS量表對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，其中SAS評(píng)分和SDS評(píng)分在30分以上，表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況較為嚴(yán)重，已經(jīng)給日常生活和產(chǎn)后恢復(fù)帶來影響；30以下，表明心理狀態(tài)較好，或有輕微焦慮、抑郁情緒，但未影響到日常生活[2]。參照WHO數(shù)字分級(jí)法[3]，對(duì)兩組產(chǎn)后產(chǎn)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，3分以下為輕微疼痛，3～4分為中度疼痛，4分以上為重度疼痛，評(píng)分越高，表明疼痛程度越重，同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦24h后子宮底高度。觀察兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況，設(shè)定優(yōu)、良、差3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查護(hù)理滿意度，設(shè)定非常滿意、滿意和不滿意3種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；比較兩組產(chǎn)婦乳汁分泌優(yōu)良率和護(hù)理總滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS15.5軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行雙側(cè)分析，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表述資料進(jìn)行定量分析，采用t檢驗(yàn)，率（%）表述資料進(jìn)行定性分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1定量分析 干預(yù)組產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分、疼痛評(píng)分以及24h后子宮底高度均低于對(duì)照組，比較差異顯著（P
2.2定性分析 干預(yù)組產(chǎn)婦乳汁分泌優(yōu)良率和護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，比較差異顯著（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；抑郁癥；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床多學(xué)科的重視，婦產(chǎn)科也不例外，尤其是孕產(chǎn)婦的心理保健，越來越受到了人們的普遍關(guān)注。我們對(duì)2009-12月至2010-12月56例產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦實(shí)施不同護(hù)理方式，對(duì)其效果進(jìn)行比較現(xiàn)分析如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料2009年12月-2010年12月我院產(chǎn)科住院病人56例，均為足月初產(chǎn)婦，意識(shí)清醒，查體合作，無嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀(障礙)或陽性家族史，產(chǎn)前無妊高征、心臟病或其他內(nèi)科疾病。年齡(24~33)歲，平均28. 5歲。其中自然分娩24例，剖宮產(chǎn)32例。根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>18分。
1.2護(hù)理方法
（1）全面準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦情況收集資料。包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭婚姻關(guān)系、心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況，評(píng)估產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦言語、動(dòng)作、行為以及非語言情緒反應(yīng)，針對(duì)不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護(hù)理措施。
（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食的營養(yǎng)和均衡，膳食要清淡易消化，富含多種維生素和高蛋白。指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦清淡營養(yǎng)且色香味俱全的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充使產(chǎn)婦心情愉快的食物，如巧克力或甜點(diǎn)等。
（3）以溫馨、關(guān)心的態(tài)度對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行必要的精神安慰和疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的感情交流，并幫助產(chǎn)婦協(xié)調(diào)好家庭中的各種人際關(guān)系，幫助和提高她在家人心目中的地位，盡快消除心理負(fù)擔(dān)，從精神抑郁中解脫出來。
（4）預(yù)見性的做好出院教育，出院時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育、產(chǎn)后保健等方面的知識(shí)宣教，并告知其聯(lián)系電話，按時(shí)隨診。對(duì)情緒不穩(wěn)定、可疑有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，出院后定期家訪，隨時(shí)為產(chǎn)婦提供心理咨詢。
（5）產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)前開窗保持室內(nèi)空氣新鮮，穿著寬松衣服，排空膀胱，移走枕頭在硬板床上進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。
（6）健康教育。加強(qiáng)健康宣教及相關(guān)知識(shí)宣傳，為產(chǎn)婦提供信息，講解產(chǎn)后知識(shí)和產(chǎn)后母體生理變化及新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和如何為嬰兒更換尿片、衣物，從而幫助她們學(xué)習(xí)如何照顧嬰兒，如何護(hù)理自己。鼓勵(lì)同室病友相互交流并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)好的產(chǎn)婦介紹自身體會(huì)。
1.3調(diào)查方式以調(diào)查表的方式調(diào)查患者的抑郁癥程度，調(diào)查表采用醫(yī)院焦慮、抑郁量表HAD。問卷由專人發(fā)放，先向患者講解調(diào)查的目的、意義，征得患者及其家屬同意后發(fā)放問卷，充分講解問卷中各條目?jī)?nèi)容及填表要求，使被調(diào)查者對(duì)問卷中各條目完全理解后填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)完成后收回，由專人統(tǒng)計(jì)整理，針對(duì)患者抑郁程度制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果本組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)取得了較好的治療效果，其中治愈40例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無顯著變化的6例，說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護(hù)理干預(yù)有利于提高患者心理健康，康復(fù)護(hù)理是安全有效的。護(hù)理干預(yù)前后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分對(duì)照見表1。
表1護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)照表
3討論
3.1產(chǎn)后抑郁的影響產(chǎn)后抑郁通常在分娩后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒的健康過分擔(dān)憂，常因此而失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)。而初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦。因此，產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰幼兒的危害甚為嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體成長與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一。另外，產(chǎn)后抑郁可能對(duì)婚姻、家庭和社會(huì)產(chǎn)生影響。
3.2產(chǎn)后抑郁的處理目前對(duì)產(chǎn)后抑郁的處理通常采取心理治療和藥物治療。筆者在臨床護(hù)理中注意到，產(chǎn)婦和家屬因擔(dān)心抗抑郁類藥物進(jìn)入乳汁而不愿服藥。我院對(duì)輕、中度產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦在心理支持的基礎(chǔ)上指導(dǎo)放松技巧和產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，癥狀較重者加用三環(huán)類抗抑郁藥。通過對(duì)兩組施行護(hù)理干預(yù)我們認(rèn)為，產(chǎn)后使用放松技巧和產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施是消除肌肉、精神緊張，緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種有效方法，還可以使初產(chǎn)婦良好的應(yīng)對(duì)生活中的壓力，增強(qiáng)自信心，消除焦慮及煩躁的心境。因此，加強(qiáng)社會(huì)支持，密切觀察初產(chǎn)婦的情緒變化，進(jìn)行放松技巧訓(xùn)練，對(duì)其產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后恢復(fù)；影響
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）33-103-02
The Observation of the Effect for Nursing Intervention on the Impact of Cesarean Section Postpartum Recovery
WANG Xiufen LIN Huajuan PENG Xiaohua GUO Enxing ZHOU Rihong HUANG Xiaohua
Department of Gynaecology，the Third People's Hospital of Cangnan，Cangnan 325804，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the cesarean section postpartum recovery situation. Methods All 150 cases of maternal cesarean section from January 2011 to June 2011 in our hospital for the production were chosen as the research object. They were randomly divided into the control group（traditional model of care group）with 75 cases and the observation group（enhanced care intervention group）with 75 cases. The exhaust，extubation，time consuming and lactation，postpartum breast milk，the incidence of pain and induration for the two groups were compared. Results The exhaust，extubation，time consuming and lactation，postpartum breast milk，the incidence of pain and induration for the observation group were better than the control group（P＜0.05）. There were significant difference. Conclusion Nursing intervention on the impact of cesarean section postpartum can improve the situation of patients with lactation and reduces the mother's postoperative recovery time.
[Key words] Nursing intervention；Cesarean section；Postpartum recovery；Impact
近年來隨著社會(huì)及產(chǎn)婦要求等多種因素的影響，剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而與剖宮產(chǎn)相關(guān)的多項(xiàng)因素也隨之得到廣泛的研究，其中術(shù)后的產(chǎn)婦恢復(fù)狀況成為研究的重點(diǎn)之一[1]。而排除手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的影響，護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響也較大，因此產(chǎn)后護(hù)理不可忽視。本文中我們就加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1~6月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的150例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理模式組）75例和觀察組（加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組）75例。對(duì)照組的75例產(chǎn)婦年齡為21.5～33.6歲，平均（27.5±4.6）歲，孕周37.2～40.4周，平均（38.7±1.2）周。觀察組的75例產(chǎn)婦年齡為21.3～33.8歲，平均（27.7±5.0）歲，孕周37.1～40.5周，平均（38.6±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行比較，均無顯著性差異。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予患者術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理，包括生命體征、手術(shù)切口情況、子宮收縮情況、飲食及等，并給予相應(yīng)的健康宣教，同時(shí)對(duì)于術(shù)后治療進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合。觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)每位產(chǎn)婦的自身情況結(jié)合手術(shù)情況進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)估，制定出針對(duì)每位產(chǎn)婦的個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；對(duì)于常規(guī)護(hù)理中的各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均進(jìn)行個(gè)性化的處理，使護(hù)理操作能夠達(dá)到最佳的護(hù)理效果；其中對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康宣教需進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣教，使其對(duì)重點(diǎn)能有一個(gè)強(qiáng)化記憶的過程；而對(duì)于產(chǎn)婦的心理問題也給予積極的評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能較好地實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)母親的角色；同時(shí)對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)的疼痛、惡露等給予積極的疑問解答，使產(chǎn)婦能在一個(gè)舒緩的心境下配合術(shù)后治療等；對(duì)于術(shù)后對(duì)新生兒的照料也給予產(chǎn)婦相應(yīng)的輔導(dǎo)，告知其早期為新生兒哺乳的重要性及對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)的影響；對(duì)于泌乳不暢的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使其能盡早泌乳，并能進(jìn)行正確的哺乳，達(dá)到母嬰的最佳化。后將兩組產(chǎn)婦的排氣、拔管、進(jìn)食及泌乳時(shí)間、產(chǎn)后4d的泌乳通暢、脹痛及硬結(jié)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將本研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS11.5進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P＜0.05表示有顯著性差異。
2 結(jié)果
將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較指標(biāo)包括排氣、拔管、進(jìn)食及泌乳時(shí)間、產(chǎn)后4d的泌乳通暢、脹痛及硬結(jié)發(fā)生率等，具體比較結(jié)果見表1。
由表1可見，觀察組的拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，t=6.145，5.698，6.442，8.167，觀察組泌乳通暢率高于對(duì)照組，χ2=7.968，而脹痛率和硬結(jié)發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=9225，8.976，P均＜0.05，均有顯著性差異。
3 討論
剖宮產(chǎn)是近年來在我國產(chǎn)婦生產(chǎn)中比例呈現(xiàn)持續(xù)上升的生產(chǎn)方式，對(duì)于剖宮產(chǎn)的各個(gè)細(xì)節(jié)的研究日趨成熟完善。研究顯示，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦恢復(fù)情況不僅對(duì)于產(chǎn)婦的預(yù)后有著較大的影響，且與新生兒的哺乳及健康狀況也有較大的相關(guān)性[2]，因此改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后恢復(fù)情況極為重要。而排除手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的影響，護(hù)理人員作為與產(chǎn)婦接觸最多、對(duì)產(chǎn)婦影響最大的醫(yī)務(wù)工作者，其在護(hù)理過程中起著舉足輕重的作用。
本文中我們就護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響進(jìn)行觀察，并與常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的排氣、拔管、進(jìn)食及泌乳時(shí)間及提高產(chǎn)后4d的泌乳通暢、降低脹痛及硬結(jié)發(fā)生率方面均有積極的作用，肯定了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的作用。分析原因，首先，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以使產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這就可以顯著改善產(chǎn)婦的心理狀況，疏導(dǎo)其不良情緒的同時(shí)，也幫助其實(shí)現(xiàn)了心理及生理上的角色轉(zhuǎn)變[3]，使其盡早進(jìn)入母親的角色，能夠更好地給予新生兒照顧，降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并且在護(hù)理指導(dǎo)下能夠采用正確的方式進(jìn)行照料及哺乳，這對(duì)于新生兒的健康狀況有著極大的影響。其次，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、手術(shù)切口情況、子宮收縮情況、飲食及等有明確的了解和指導(dǎo)，產(chǎn)婦的這些術(shù)后項(xiàng)目得到正確及時(shí)的護(hù)理，使其切口得到早期愈合，生命體征平穩(wěn)，子宮也能得到較佳的恢復(fù)，而這些對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦的健康狀況均有較大的影響，從而影響產(chǎn)婦的泌乳及對(duì)于新生兒的照顧等[4]。再者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的綜合情況有一個(gè)更為細(xì)致明確的了解，從而對(duì)其各項(xiàng)生理及心理狀況都有一個(gè)較為正確的掌握，從而根據(jù)情況進(jìn)行機(jī)體及心理狀況的護(hù)理，這些對(duì)于制定相應(yīng)的處理措施以改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛及胃腸功能的恢復(fù)均有積極的作用，可顯著改善產(chǎn)婦的預(yù)后，而這對(duì)于提高產(chǎn)婦的滿意率等也有著明顯的影響[5, 6]。
綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的泌乳情況，并可縮短產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，效果卓著，可在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中進(jìn)行應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 秦學(xué)玲，霍海霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期排氣的影響[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：57-58.
[2] 楊德蓉. 護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（4）：19-20.
[3] 程麗霞，薛水蘭，陳新妹. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：354-355.
[4] 王艷華，張淑梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)368例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果觀察的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（2）：588-589.
[5] 商桂珍. 提高產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（23）：73-74.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；母嬰分離；護(hù)理；體會(huì)
隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們生活水平的提高，護(hù)理措施越來越不容忽視。尤其對(duì)于孕產(chǎn)婦的治療方面，護(hù)理工作尤為重要。而對(duì)于產(chǎn)后母嬰來說，母嬰同室是具有很多優(yōu)點(diǎn)的。比如母嬰共室可以促進(jìn)對(duì)新生兒的哺乳[1]。由于可以增強(qiáng)對(duì)母親的熟悉，使得新生兒更易接受母乳喂養(yǎng)，從而有利于新生兒的生長發(fā)育。因此很多的醫(yī)院都有明確的規(guī)定，新生兒應(yīng)與母親共處一室。但是如果新生兒有一些臨床上的疾病需要轉(zhuǎn)科室進(jìn)行治療，或者是新生兒由于早產(chǎn)等因素導(dǎo)致身體虛弱需要特殊護(hù)理的，會(huì)采取母嬰分離的措施。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)母親進(jìn)行護(hù)理措施，以免其由于心理壓力或者其他原因影響母乳，進(jìn)而影響孩子的生長發(fā)育。本文主要闡述了關(guān)于母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理措施的一些相關(guān)信息。
1護(hù)理措施的闡述
1.1基本護(hù)理措施 指的是護(hù)理人員要注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生情況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)建議進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦需要常小幅度的活動(dòng)活動(dòng)，有利于切口的恢復(fù)。產(chǎn)婦自身也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意，個(gè)人衛(wèi)生情況不光包括身體的潔凈還要包括環(huán)境的整潔。產(chǎn)婦要按時(shí)清洗[2]。護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦按時(shí)更換床單，保證床鋪的清潔和舒適。只有保證自身的清潔，和環(huán)境的整潔，才能夠保證產(chǎn)婦的飲食休息的質(zhì)量，有利于產(chǎn)婦心情的愉悅。
1.2部位護(hù)理措施 盡量采取母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，也就是說在擠奶的同時(shí)要盡量注意的保護(hù)。如果有硬塊，可以熱敷[3]。因?yàn)闊岱笞o(hù)理可以有利于幫助減小中的硬塊。護(hù)理人員對(duì)于乳腺輕微增生或者輕微脹痛的患者需要定期進(jìn)行按摩。護(hù)理人員要按時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫，以檢測(cè)情況的正常。
1.3飲食護(hù)理措施 護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行調(diào)配，既保證營養(yǎng)的充足，又要保證營養(yǎng)的均衡。在乳母階段，其每天攝入的蛋白質(zhì)量要比普通人多得多，而嬰幼兒的生長發(fā)育就需要蛋白質(zhì)的提供。所以必須要保證營養(yǎng)充分，食物盡量選擇易消化的食物。在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)也不要忽視維生素的補(bǔ)充，多吃水果和蔬菜，多喝水，有利于產(chǎn)婦排便。
1.4睡眠護(hù)理措施 在此期間，乳母需要保證充足的睡眠。因?yàn)樵诋a(chǎn)后，大多數(shù)的母親的身體都較虛弱，需要保證睡眠來維持體力。而良好的休息狀態(tài)有利于產(chǎn)婦的身體狀況。護(hù)理人員可以督促或者建議產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行休息，或者按照產(chǎn)婦一般的生物鐘給產(chǎn)婦制定相應(yīng)的休息方案，保證產(chǎn)婦一天的睡眠時(shí)間。在睡眠之前可以泡腳或者喝杯熱牛奶，也有利于保證睡眠的質(zhì)量。
2護(hù)理措施的影響
母乳中有豐富的營養(yǎng)成分和抗體，有助于孩子免疫力的增強(qiáng)[4]。而新生兒需要轉(zhuǎn)科進(jìn)行治療，所以母親不得不與嬰兒分離。這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦本身的心理壓力就較大，但是產(chǎn)婦的心情對(duì)母乳的質(zhì)量有很大的影響。而產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理措施可以有效的改善母親的心態(tài)，只有保證產(chǎn)婦有一個(gè)積極向上的心態(tài)，才能夠有質(zhì)量較好的母乳。而且護(hù)理措施中的飲食和睡眠護(hù)理能夠保證產(chǎn)婦有正當(dāng)?shù)乃吆惋嬍?，使得產(chǎn)婦的飲食生活比較的規(guī)律，也有利于產(chǎn)乳。對(duì)部位的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)生很好的影響。正確的擠奶方法可以有效的預(yù)防的疾病[5]。這些護(hù)理措施都對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極的影響，有利于產(chǎn)婦的心情良好，從而提高母乳的質(zhì)量，有利于新生兒的生長發(fā)育。
3需要注意的問題
3.1不要忽視心理防護(hù)措施 心理防護(hù)尤為重要[6]。因?yàn)楫a(chǎn)婦此時(shí)心理較脆弱，尤其是和嬰兒分離的這段時(shí)間，乳母可能會(huì)自身產(chǎn)生消極抑郁的情緒，往往非常擔(dān)心新生兒的身體健康。輕者可能會(huì)影響乳母的休息時(shí)間，抑郁情緒較嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生拒絕治療的態(tài)度。但是如果拒絕護(hù)理治療，將對(duì)乳母的身體恢復(fù)沒有利處。所以心里防護(hù)措施極為重要。
采取心里安穩(wěn)療法的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員可以用親切的口吻與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，護(hù)士應(yīng)當(dāng)表示理解母親的處境和心理，并且給其一些必要的建議。也可以單獨(dú)為情緒不佳的產(chǎn)婦開設(shè)一個(gè)病房，時(shí)時(shí)關(guān)注其身心恢復(fù)的狀態(tài)。
3.2盡量運(yùn)用人性化的護(hù)理措施 因?yàn)槭亲o(hù)理措施，所以盡量要使用任人性化的護(hù)理工具和護(hù)理方法。比如可以安排護(hù)士定期的檢查產(chǎn)婦的飲食或者監(jiān)督產(chǎn)婦的休息，在監(jiān)督過程中不要太過強(qiáng)硬，交流的語氣應(yīng)溫和一些，使得產(chǎn)婦更易接受建議，只有這樣，產(chǎn)婦才會(huì)愿意接受護(hù)理治療。
3.3對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育 醫(yī)院護(hù)理工作對(duì)于措施的實(shí)施都較完善和成熟，但是對(duì)于產(chǎn)婦的健康知識(shí)教育卻易被忽視，很多醫(yī)務(wù)人員大都告訴產(chǎn)婦"怎么做"，卻沒有告訴產(chǎn)婦"為什么"。以至于很多心情不佳的產(chǎn)婦不愿意配合醫(yī)院的治療方案，導(dǎo)致護(hù)理的效果并不理想。這里建議醫(yī)院要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施的原因，并且耐心的將具體的護(hù)理措施交給孕產(chǎn)婦。比如給新生兒洗澡需要注意的問題、要多撫摸新生兒的原因以及當(dāng)新生兒生病的時(shí)候會(huì)有什么一般的臨床表現(xiàn)。只有產(chǎn)婦懂得了這些必要的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，孕產(chǎn)婦才能主動(dòng)的接受相應(yīng)的護(hù)理措施，并且在出院后也能夠自行做好護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃翠琴，樊雅靜，胡三蓮，等.促泌乳護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳情況的影響[J].護(hù)理研究，2008（31）.
[2]曹燕霞，高文，鄭瑩，等.高危孕產(chǎn)婦母嬰分離的心理調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006（03）.
[3]魏惠榮.產(chǎn)前哺乳訓(xùn)練及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].護(hù)理雜志，2009（21）.
[4]曹燕霞，高文，鄭瑩，等.母嬰分離對(duì)高危孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響及護(hù)理[J].中國婦幼保健，2007（02）.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml以上者，是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥之一，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作，同時(shí)也可以提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一原因。如搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致產(chǎn)后貧血、休克、產(chǎn)褥感染、多器官衰竭、席漢氏綜合征、DIC，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全。我們對(duì)本院收治的38 例產(chǎn)后大出血臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取本院2010年1月至2011年1月發(fā)生產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦38例，年齡22～40歲，平均（29.6±2.1）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦14例。分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，經(jīng)陰自然分娩14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例。
1.2 方法。對(duì)出血量的評(píng)估采用彎盤收集血量和稱重法（胎兒娩出后產(chǎn)婦臀下放置可以計(jì)量出血量的產(chǎn)婦墊巾）兩者結(jié)合。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量、神志及呼吸）。
1.2結(jié)果。
1.2.1 產(chǎn)后24h出血量500ml～1500ml的產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后24h出血量1500～3500ml的產(chǎn)婦14例；產(chǎn)后30天內(nèi)，突然短時(shí)間內(nèi)出血量>500ml的產(chǎn)婦8例。
1.2.2 出血原因：子宮收縮乏力20例，軟產(chǎn)道裂傷5例，胎盤因素9例，凝血機(jī)制障礙3例，剖宮產(chǎn)術(shù)后隱匿性出血1例。
1.2.3 37例產(chǎn)后出血經(jīng)積極的綜合性搶救措施治愈出院，1例行子宮切除，挽救了產(chǎn)婦的生命。
2 急救與護(hù)理
2.1急救措施 一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)迅速組織搶救：⑴產(chǎn)婦平臥，給予其進(jìn)行吸氧、保暖，在止血的同時(shí)，盡快盡早建立2條以上的靜脈通道，及時(shí)輸液，有效補(bǔ)充血容量。立即備血，做好交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，快速輸血，輸血量根據(jù)失血量而定。有效補(bǔ)充血容量輸血前可用平衡鹽、706代血漿、葡萄糖及生理鹽水暫時(shí)維持血容量。對(duì)急性出血征象兇猛的應(yīng)立即采用大血管（如頸靜脈）穿刺進(jìn)行輸血輸液，如休克嚴(yán)重使血管塌陷不宜刺穿，應(yīng)配合醫(yī)生盡快做靜脈切開，建立靜脈通道，不宜反復(fù)無效穿刺，而貽誤搶救時(shí)機(jī)。
⑵配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，找出患者出血的具體原因，采取止血措施。對(duì)子宮收縮乏力引起出血者，應(yīng)立即按摩子宮，助產(chǎn)者迅速用一手放于恥骨聯(lián)合上方固定子宮下段，另一手置于子宮底部，握住宮底，進(jìn)行連續(xù)、有節(jié)律的按摩，并間斷擠壓宮底，及時(shí)排除宮腔積血[2]；同時(shí)肌肉注射或靜脈滴注縮宮素20u，卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，還可以用米索前列醇口服或直腸給藥；對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)傷口；胎盤剝離不全者可以進(jìn)行手取胎盤，如胎盤植入者不能強(qiáng)行剝離應(yīng)采取手術(shù)處理；對(duì)凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血主要針對(duì)原發(fā)病治療；晚期大出血者，采用清宮術(shù)。經(jīng)以上治療無效時(shí)，為保留子宮，可行宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?。注意自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的，填塞后需用抗生素預(yù)防感染。如出血停止，紗條可于24小時(shí)后取出，取出時(shí)動(dòng)作要緩慢，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的表情及感受，取出前應(yīng)注射宮縮劑。
2.2嚴(yán)密觀察病情，做好出血量的評(píng)估。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用稱重法，于胎兒娩出后產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，用可以稱重的產(chǎn)婦墊巾收集24h陰道出血量；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦回房后同樣使用可以稱重的產(chǎn)婦墊巾，使用稱重法加上術(shù)中出血量。產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)置于MICU嚴(yán)密觀察，專人護(hù)理。注意生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)陰道出血量多、面色蒼白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、尿量少等休克征象時(shí)，應(yīng)立即觀察陰道流血量，腹部按摩子宮，刺激子宮收縮；剖宮產(chǎn)者，觀察腹部宮底高度，結(jié)合患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸、神志及尿量，估計(jì)出血量的多少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集血樣分析，為治療提供依據(jù)。保證輸血、液體及各種藥物及時(shí)執(zhí)行，血容量嚴(yán)重不足者需要立即加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。同時(shí)應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒、保護(hù)胃腸粘膜屏障功能，維持體溫也是復(fù)蘇的關(guān)鍵，因此采取加溫輸血可以提高復(fù)蘇成功率
2.3 及時(shí)有效的吸氧 因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善，采用面罩吸氧，氧流量為4升～6升/min，吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤、呼吸是否順暢，精神是否好轉(zhuǎn)，血氧飽和度是否提高。
2.4 加強(qiáng)生活護(hù)理，病房?jī)?nèi)一定要保持安靜舒適，環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)及消毒。重度失血性休克的產(chǎn)婦易煩躁，要采取一定的保護(hù)性措施，防止墜床等現(xiàn)象的發(fā)生。減少探視，保證產(chǎn)婦充足的睡眠和良好的情緒。給予產(chǎn)婦按摩雙下肢，幫助產(chǎn)婦翻身活動(dòng)，及時(shí)更換衣服，病情穩(wěn)定后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。保持會(huì)清潔，每日2次用0.5%碘伏消毒會(huì)陰，了解尿量，預(yù)防性低血壓；做好護(hù)理，了解泌乳情況。鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食以增加營養(yǎng)，促進(jìn)早日康復(fù)。
2.5 綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血先兆，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢氏綜合癥。產(chǎn)婦面臨抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，生活自理有困難等問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛和關(guān)心，針對(duì)產(chǎn)婦社會(huì)角色、性格、受教育程度、家庭關(guān)系等特點(diǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)用藝術(shù)性語言，取得產(chǎn)婦的信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使其增加安全感[3]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的感受，及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的、意義。讓產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以觀察其身心康復(fù)情況，解決哺乳問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃，使其恢復(fù)得更快更好。
3 討論
3.1 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h出血量≥ 500 ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位 。近年來剖宮產(chǎn)率迅速上升，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因增加的主要因素，本院的剖宮產(chǎn)率在50%左右，因此，除掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證外，我們必須做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護(hù)理。產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)、審慎的科學(xué)態(tài)度做好病情的觀察。產(chǎn)科應(yīng)培養(yǎng)一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，完善各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理（做到五定，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修），為搶救工作的順利進(jìn)行提供強(qiáng)有力的保證。
3.2 產(chǎn)后大出血發(fā)病的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，臨床表現(xiàn)為陰道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克，同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、水腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。在搶救產(chǎn)婦大出血時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的處理措施，特別強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)后24h（產(chǎn)后2h更為關(guān)鍵）內(nèi)應(yīng)密切觀察，不可忽視每一個(gè)觀察細(xì)節(jié)及產(chǎn)婦的自覺癥狀，及時(shí)測(cè)量血壓，觀察生命特征，以盡早做好治療準(zhǔn)備，消除大出血的潛在因素及隱患。隨時(shí)掌握產(chǎn)婦情況，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，以便使每一個(gè)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦都能得到及時(shí)、有效的搶救治療，保證產(chǎn)婦的生命安全，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，有效降低發(fā)病率及死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：151-154
[2] 翟建軍.婦產(chǎn)科學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013.1：121-124
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Cesarean section；Nursing intervention
剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時(shí)而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會(huì)因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問題，為解決此問題，特對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。
1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。
1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。①各個(gè)時(shí)間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵(lì)家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時(shí)深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對(duì)患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識(shí)宣教，讓患者對(duì)傷口疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后早日活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。
1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對(duì)恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時(shí)的煩躁情緒，改變對(duì)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時(shí)，不要誤以為是成癮而錯(cuò)誤對(duì)待，應(yīng)耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。
1.2.4護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會(huì)許多知識(shí)與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進(jìn)血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對(duì)從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個(gè)。
1.2.5及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時(shí)應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。
1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。
3討論
心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動(dòng)、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。
剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時(shí)間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。
采用熱敷、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時(shí)增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長發(fā)育。留置尿管過久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時(shí)間短，減少了尿管的留置時(shí)間。
術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。
通^護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]李紀(jì)鳳.剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：111-112.
[2]郝淑霞.不同護(hù)理模式對(duì)剖官產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：28-29.
[3]宋美蘭，宮外孕術(shù)前患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（11）：99.
[4]楊蓉.自理模式在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，06（下旬刊）：3282.
[5]魏海梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)53例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（02）：96.
[6]張向英，龔蓮青，丁小玲，等.無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（30）：73-75.
方法：選擇我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)婦科護(hù)理方法，沒有任何干預(yù)措施。
結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，治療組術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后排氣、拔除尿管以及下床活動(dòng)的時(shí)間均比對(duì)照組提前，泌乳量充足。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定的作用。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)護(hù)理干預(yù)恢復(fù)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0251-02
剖宮產(chǎn)手術(shù)是指在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或者胎兒的原因致使胎兒無法正常分娩，而由醫(yī)師采取經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的一種過程。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，它是保障母嬰安全的一種有效方法。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征也有所放寬，要求剖宮產(chǎn)的人越來越多，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，呈逐年上升的趨勢(shì)。由于產(chǎn)婦對(duì)麻醉知識(shí)相對(duì)缺乏，術(shù)前常常出現(xiàn)焦慮、精神緊張，甚至過度擔(dān)心的心理，部分產(chǎn)婦會(huì)因應(yīng)激心理的產(chǎn)生致使內(nèi)分泌功能紊亂以及代謝行為的異常改變，從而出現(xiàn)一系列的生理變化。因此，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定的作用。選擇我院自2012年1～10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。其中治療組年齡22～32歲，平均25歲，孕周35～41周，平均38周：對(duì)照組年齡23～34歲，平均26歲，孕周36～41周，平均39周。上述產(chǎn)婦既往均身體健康，且排除有泌尿系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病以及全身性疾病史。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)、產(chǎn)后出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法。治療組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)婦科護(hù)理方法，沒有任何干預(yù)措施。具體護(hù)理干預(yù)如下。
1.2.1產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦術(shù)前要做好心理護(hù)理，避免過度緊張以及焦慮的情緒，保持愉快以及平靜的心情，可以通過聽些優(yōu)雅的音樂來放松精神。術(shù)前一晚要保證充足的睡眠，注意多休息。并且進(jìn)食清淡、易消化的食物，囑患者術(shù)前12h禁食，4h禁飲。用剃毛刀備去腹部以及腰部等處毛發(fā)，并做好腹部及其外的清潔，對(duì)于臍窩較深的患者需要提前進(jìn)行清潔。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功、腎功、血型、電解質(zhì)等術(shù)前的輔助檢查，并即時(shí)查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，若有異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)給予患者抗生素皮試。術(shù)前將患者的隱形眼鏡、首飾等取下，以免術(shù)中脫落或影響手術(shù)。
1.2.2產(chǎn)后護(hù)理。
（1）觀察生命體征：剖宮產(chǎn)術(shù)后2h內(nèi)，容易發(fā)生宮腔積血。因此，護(hù)士在術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。每15～30min測(cè)脈搏一次，每2h測(cè)血壓1次，觀察并記錄患者的小便顏色及其尿量，觀察尿管是否通暢。
（2）術(shù)后多翻身：由于物容易致使腸蠕動(dòng)抑制，引起不同程度的腸脹氣，而發(fā)生腹脹。因此，術(shù)后宜增加在床上的活動(dòng)量，多做翻身動(dòng)作，不僅能促進(jìn)腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，而且可防止下肢靜脈血栓的形成。
（3）取半臥位：剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需要臥床，活動(dòng)較少。易出現(xiàn)惡露不易排出的情況，但如果患者產(chǎn)后采取半臥位，并積極配合多翻身，就會(huì)促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)引起感染，促進(jìn)子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。
（4）產(chǎn)后注意排尿：為了防止術(shù)中損傷膀胱，在剖宮產(chǎn)術(shù)前要給予患者插導(dǎo)尿管，待物的效果消失后，膀胱才恢復(fù)正常的排尿功能，之后才能撥掉尿管，一般術(shù)后一有尿意，就鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行解尿，以減少插管時(shí)間，避免引發(fā)尿路細(xì)菌感染。
（5）產(chǎn)后的飲食：在木后6h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)禁食，如果覺得口干，可用棉簽蘸溫開水擦拭一下干裂的嘴唇，也不能喝水。術(shù)后6h可給予進(jìn)食流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，如蛋湯、米湯等，但要忌食牛奶、豆?jié){以及脹氣食物。排氣后可給予半流質(zhì)飲食1～2d，如稀粥、湯面等，之后再慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍场?/p>
（6）促進(jìn)泌乳：嬰兒的吸吮可以促使子宮的收縮、減少子宮的出血、促進(jìn)泌乳，有利于傷口恢復(fù)，增加母子感情，也有利于嬰兒早期的智力發(fā)育，提高嬰兒的免疫力，減少脹奶帶來的痛苦。
（7）保持清潔：術(shù)后要密切觀察陰道的流血情況，保持會(huì)的清潔，勤更換衛(wèi)生巾。一般術(shù)后的產(chǎn)婦出汗較多，因此，囑其家屬幫產(chǎn)婦勤擦洗，濕衣服及時(shí)換洗，避免著涼。術(shù)后2周以內(nèi)，禁止淋浴，防止腹部切口沾濕，可采用擦洗，對(duì)于惡露未排干凈的產(chǎn)婦，要禁止盆浴，防止臟水入陰道，每天給予外陰沖洗2次，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即來院就醫(yī)，避免傷口感染遷延不愈。
（8）早期活動(dòng)：只要體力允許，產(chǎn)后就應(yīng)盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能，有利于子宮修復(fù)，避免腸粘連以及血栓靜脈炎的發(fā)生。
1.2.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后排氣、拔除尿管、下床活動(dòng)的時(shí)間，以及泌乳情況。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理效果的比較：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，治療組術(shù)后開始進(jìn)食、排氣、拔除尿管以及下床活動(dòng)的時(shí)間均比對(duì)照組提前，泌乳量充足。兩組比較均具有顯著性差異（P
3討論
我們通過臨床實(shí)踐研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施手術(shù)前、后的護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后進(jìn)食、排氣、拔除尿管以及下床活動(dòng)的時(shí)間都可提前，并且泌乳量充足，與對(duì)照組比較均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
