時(shí)間：2023-10-13 16:07:37
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關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 門(mén)診化療 醫(yī)療安全 治療對(duì)策
資料與方法
2002年1月～2007年5月共完成化療100例，年齡43～75歲，平均59歲，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。應(yīng)用化療藥物：5-FU、ADM、PDD、MTX、蓋諾、健擇等。方便了患者，提高了生存質(zhì)量，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到很好效果。特別是2003年12月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，我院加強(qiáng)了門(mén)診化療病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療隱患，使病人滿(mǎn)意度達(dá)98%以上。
門(mén)診化療病人不安全因素分析
主管醫(yī)生分散：我院由于特殊原因，未設(shè)專(zhuān)門(mén)門(mén)診醫(yī)生，門(mén)診病人管理均由各科醫(yī)生兼管，難免造成護(hù)理、觀察、治療及醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)諸多困難與不便。
化療藥物繁雜：化療病人多數(shù)自帶藥品，藥源復(fù)雜，質(zhì)量問(wèn)題多。加之病人又是多位醫(yī)生主治，化療方案，用藥劑量和方法很不一致。
患者病情較重：化療病人多數(shù)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，一般是腫瘤晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或經(jīng)多種治療失敗者?；颊呱眢w虛弱，癌痛明顯、營(yíng)養(yǎng)狀況差，常合并心理障礙對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為無(wú)望、無(wú)助感，情緒上抑郁、沮喪和心理活動(dòng)的明顯減退[1]。
缺少理解與關(guān)愛(ài)：絕大多數(shù)腫瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗腫瘤化療又對(duì)身體產(chǎn)生許多不良影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，給家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，因此，腫瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。
整體護(hù)理實(shí)施困難：門(mén)診化療病人不如病房好管理，流動(dòng)性大，居住分散。一般做完治療都離開(kāi)醫(yī)院，門(mén)診護(hù)士不能全面觀察到病人化療前情況、化療反應(yīng)，睡眠、飲食、大小便等。
化療安全管理對(duì)策
加強(qiáng)制度化的管理：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，建立健全規(guī)章制度和重視醫(yī)療安全教育應(yīng)是護(hù)理安全質(zhì)量的保證，各級(jí)護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《腫瘤內(nèi)科化療常規(guī)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《整體化護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故管理辦法》等文件精神和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。
規(guī)范治療操作避免醫(yī)療差錯(cuò)：根據(jù)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，許多病人常選擇門(mén)診治療而門(mén)診又缺乏病房管理規(guī)范性。
加強(qiáng)病人健康教育、社會(huì)支持和心理護(hù)理：醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)窗口，而護(hù)士又是醫(yī)院窗口的體現(xiàn)，尤其門(mén)診護(hù)士要有全面高素質(zhì)水平。盡最大努力解決不和諧的因素，從感情上、生活上給予支持和幫助，還可利用手冊(cè)、圖片、宣傳欄等形式，鼓勵(lì)病人珍惜生命，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。
強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制措施：護(hù)理質(zhì)量控制是病人治療和醫(yī)療安全的重要任務(wù)，每位護(hù)士都要格守其責(zé)，認(rèn)真踏實(shí)完成每一環(huán)節(jié)的治療、護(hù)理與管理。
結(jié) 果
2年來(lái)，我們加強(qiáng)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行規(guī)范化療，操作和門(mén)診工作制度，使100例門(mén)診化療病人都能順利完成規(guī)范化療，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和嚴(yán)重差錯(cuò)事故，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
【摘要】：目的 通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌病人輔助化療實(shí)施全方位的提前護(hù)理，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。方法 對(duì)我科66例乳腺癌病人按臨床護(hù)理路徑采取規(guī)范化的護(hù)理措施，實(shí)施化療前心理護(hù)理，化療前后的輸液護(hù)理和化療后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果 病人化療期間均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)66例，靜脈炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜潰瘍2例，嚴(yán)重心理障礙發(fā)生率為零，能夠順利完成化療的全過(guò)程率為98.5%。結(jié)論 按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施乳腺癌病人化療的全程護(hù)理，是保障病人順利完成化療的關(guān)鍵，在臨床中能促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化的管理。
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理路徑；乳腺癌；化療；護(hù)理
乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，而化療對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)是最有效的，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位。
臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)特定的護(hù)理群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護(hù)理模式［1］。熟練運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，避免護(hù)理工作的盲目性，減少漏缺，從而保證了患者順利完成化療，提高護(hù)理質(zhì)量［2］，同時(shí)降低病人化療后的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。
2012年1月-2012年9月對(duì)我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理工作體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
一般資料 2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，66例病人均為女性；術(shù)前輔助化療3例，術(shù)后化療63例，年齡 24-79歲，平均57.6歲，均為經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌患者。
2 護(hù)理
2.1手術(shù)前化療病人護(hù)理路徑根據(jù)臨床護(hù)理路徑的工作流程要求，（1）告知患者和家屬術(shù)前化療的原因、目的，化療的大概過(guò)程，注意事項(xiàng)，簽署化療藥物的護(hù)理告知書(shū)；（2）進(jìn)行飲食方面的宣教；（3）做好患者的心理護(hù)理，丈夫及其他家屬的心理疏導(dǎo)，消除病人的恐懼，穩(wěn)定情緒；（4）交代病人要注意預(yù)防感冒，適時(shí)添、減衣服保暖或防受涼，合理睡眠；（5）告知病人化療后可能存在的不良反應(yīng)及我們共同可以應(yīng)對(duì)的措施，化療當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)不要洗熱水澡；（6）告知患者化療后一周回院復(fù)查血常規(guī)，21天回院行下一個(gè)療程的化療；（7）教會(huì)病人進(jìn)行健側(cè)自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時(shí)就診。（8）未手術(shù)者遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及宣教。
2.2 手術(shù)后病人護(hù)理路徑（1）觀察傷口敷料滲血滲液情況，局部傷口的愈合是否生長(zhǎng)良好；告知病人避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)量血壓、抽血；（2）執(zhí)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施患側(cè)肢體的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免患側(cè)肢體負(fù)重。（3）給患者提供改善形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，告知病人三個(gè)月后可行再造術(shù)。（4）手術(shù)后病人在精神狀態(tài)好可接受的情況下適時(shí)向病人介紹即要進(jìn)行的化療原因、目的，化療的大概過(guò)程，注意事項(xiàng)。（5）鼓勵(lì)病人回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)生活，自理個(gè)人生活。
2.3手術(shù)后化療病人的護(hù)理路徑
2.31化療前的護(hù)理 化療前一天由主管護(hù)士執(zhí)行護(hù)理路徑的措施落實(shí)宣教知識(shí)?；熀笠惶煊芍鞴茏o(hù)士評(píng)估病人對(duì)宣教知識(shí)掌握的程度并由總值護(hù)士監(jiān)督質(zhì)控，以提高護(hù)理質(zhì)量。向病人及家屬講解化療的重要性，講解化療藥物可能出現(xiàn)的毒性不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知病人用藥的途徑、化療方案、步驟、大約時(shí)間，以取得病人及家屬的配合；化療前測(cè)量病人的體重、身高，確定用藥的劑量，測(cè)量生命體征，簽署化療同意書(shū)；化療過(guò)程監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切關(guān)注藥物外滲情況；化療后觀察病人的胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜變化及有無(wú)靜脈炎。根據(jù)所選擇的化療方案進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
2.3.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于乳腺癌化療病人尤為重要。由于根治術(shù)后病人的自我形象方面已經(jīng)有不同程度損害，再加上疾病的心理陰影會(huì)出現(xiàn)情緒低落、自卑、失望、恐懼、煩躁甚至對(duì)生活失去信心等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)制定的護(hù)理路徑結(jié)合病人的年齡、職業(yè)、性格及家屬的支持情況，采取有針對(duì)性的個(gè)案實(shí)施心理護(hù)理。
2.3.3病人靜脈輸液護(hù)理 1）根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液，根據(jù)藥液選擇正確的溶媒。2）根據(jù)血管條件有計(jì)劃有順序的選擇健側(cè)上肢的血管進(jìn)行穿刺，強(qiáng)調(diào)使用淺靜脈留置針或深靜脈置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的靜脈穿刺針行化療?；熯^(guò)程中密切關(guān)注病人的反應(yīng)，觀察藥物對(duì)血管的刺激，有無(wú)出現(xiàn)靜脈炎藥物外滲的情況。
2.3.4化療不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理
化療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制等方面的不良反應(yīng)，需要做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。例如，在消化道不良反應(yīng)方面，重點(diǎn)在化療前后預(yù)防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)病人在化療前后的飲食方法。而骨髓抑制是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在化療完后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，化療后一周內(nèi)復(fù)查第二次血常規(guī)。如果白細(xì)胞小于4-109/L，暫停下一次的化療，直到白細(xì)胞回升到正常范圍。低于1.0X10/L，預(yù)防性使用抗生素，執(zhí)行保護(hù)性隔離。遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗生素和升白細(xì)胞藥物。
3 結(jié)論
通過(guò)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌病人中的輔助化療護(hù)理，既保證了患者順利完成化療的關(guān)鍵，也使患者以積極的心理方式應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的自信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有非常重要作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；肺癌；化療；生命質(zhì)量；
一、資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)化療病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)，按1997年修訂的國(guó)際抗癌聯(lián)盟肺癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化療的病人；②文化程度：小學(xué)以上；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)嚴(yán)重全身感染，無(wú)嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)，不合并其他慢性?。ü谛牟?、糖尿病等）；④確診后第1次化療病人，并且在化療期間不辦理出院手續(xù)；⑤簽署知情同意書(shū)。根據(jù)前期預(yù)調(diào)查，以P=22/10萬(wàn)，a=0.05，β=0.10的概率，考慮20%的失訪(fǎng)，最終確定本次調(diào)查的研究對(duì)象例數(shù)為200例。按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行編號(hào)，號(hào)碼為奇數(shù)的病人為干預(yù)組，進(jìn)入呼吸一病區(qū)進(jìn)行研究，號(hào)碼為偶數(shù)的病人為對(duì)照組，進(jìn)入呼吸二病區(qū)進(jìn)行研究。本研究男性病人占70.75%；年齡主要集中在61歲一70歲，其次是51歲一60歲；有70.25%的調(diào)查對(duì)象存在吸煙史。兩組一般人口學(xué)特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下心理干預(yù)措施，具體包括：
（1）良好的護(hù)患溝通：在患入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者及家屬的擔(dān)心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)初次接受化療尚不知病情的患者，向患者講明各種癥狀出現(xiàn)的機(jī)制而不必講明病因。護(hù)士應(yīng)以同情、理解和藹的態(tài)度去關(guān)心、，可根據(jù)患者具體情況講解疾病治療的過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
（2）行為心理干預(yù)：指認(rèn)知行為治療，包括分發(fā)小冊(cè)子、集體講座、個(gè)別談話(huà)的方式進(jìn)行疾病的健康教育，入院后采用一對(duì)一的形式進(jìn)行，耐心、細(xì)致的講解所用的藥物、藥物的作用、化療過(guò)程、化療周期，以及在化療過(guò)程中可能遇到不適的原因和解決力法，通過(guò)改變患者的行為最終贏得患者的認(rèn)可。每次健康教育40-50min，1次/d。在讓患者了解化療相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也讓其與病房?jī)?nèi)的相關(guān)人員熟悉，從而建立相互的信任感。
（3）一般支持性心理干預(yù)：采取通過(guò)支持、解釋、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，與患者進(jìn)行良好、有效的溝通，針對(duì)患者小同程度的否認(rèn)心理傾向，做好應(yīng)對(duì)指導(dǎo)工作。
1.3研究工具
肺癌病人生存質(zhì)量量表（QLICP-LU）是由我國(guó)學(xué)者萬(wàn)崇華等自1999年開(kāi)始研制的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)量體系的一系列量表之一，包括癌癥病人生存質(zhì)量共性模塊（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副反應(yīng)）和肺癌特異性模塊兩部分（包括8個(gè)條目），該量表信度在0.7以上，相關(guān)分析與因子分析顯示較好的結(jié)構(gòu)效度，其關(guān)聯(lián)效度為0.82。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有結(jié)果用EpiData軟件進(jìn)行雙人雙遍錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SAS8.0和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果（見(jiàn)表1）
表1兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（ ±s）
組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 共性癥狀及副反應(yīng) 特異模塊 總分
對(duì)照組 干預(yù)前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88
干預(yù)后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70
t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012
P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029
干預(yù)組 干預(yù)前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21
干預(yù)后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88
t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497
P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000
干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組得分比較，P
三、討論
生存質(zhì)量的好壞對(duì)于病人治療方案的選擇及治療效果具有重要的意義，而且生存質(zhì)量的研究也有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥病人及看護(hù)者全面、系統(tǒng)、細(xì)致了解病人的生存質(zhì)量狀況，也可為預(yù)測(cè)癌癥病人治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)[1]。病人生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICP-LU（V1.0）是我國(guó)獨(dú)立開(kāi)發(fā)的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表體系的其中之一，專(zhuān)門(mén)用于肺癌病人。本研究通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，運(yùn)用QLICP-LU量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、特異模塊和生存質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)措施實(shí)施后，干預(yù)組和對(duì)照組生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副反應(yīng)、特異模塊、生存質(zhì)量總得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。提示通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)，干預(yù)后的肺癌化療病人的軀體功能、心理功能和生存質(zhì)量總體上好于干預(yù)前，且特異模塊中的咳嗽、胸悶痛等得分要小于干預(yù)前。一方面說(shuō)明尊重病人權(quán)力和隱私，對(duì)待病人親切等心理護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于提高身體健康狀況，減少負(fù)面情緒的堆積，整體改善病人化療后的生存質(zhì)量具有一定的幫助；另一方面，特異模塊中干預(yù)后的咳嗽等得分小于干預(yù)前這一情況，真正的原因是實(shí)施干預(yù)造成的還是其他因素造成的，有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
摘要：目的：探討循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療病人中的實(shí)踐。方法：對(duì)臨床18例婦科惡性腫瘤化療病人在化療過(guò)程中應(yīng)用循征護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果：使病人積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤化療病人可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 循證護(hù)理； 婦科惡性腫瘤； 化療； 護(hù)理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循證護(hù)理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理病人的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，是從臨床護(hù)理問(wèn)題中去尋求最佳證據(jù)，科學(xué) 的進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后結(jié)合病人的實(shí)際，有效地解決病人的問(wèn)題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于18例婦科惡性腫瘤化療病人的護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組18例病人，其中子宮內(nèi)膜癌3例，卵巢上皮性細(xì)胞癌5例，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤2例，子宮頸癌5例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3例。年齡14～72歲（38.5±2.7）。均選擇術(shù)后首次化療病人。
2 循證護(hù)理方法
2.1 循證問(wèn)題：我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問(wèn)題，包括：化療藥物引起副作用的機(jī)理，哪些護(hù)理措施有效，以及最佳的護(hù)理方法，如何護(hù)理等。
2.2 循證支持：根據(jù)循證問(wèn)題檢索有關(guān)文獻(xiàn)。首先確定關(guān)鍵詞：循證護(hù)理，腫瘤化療，藥物副作用，護(hù)理。從中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類(lèi)學(xué)術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書(shū)館館上檢索出相關(guān)章39篇，將收集到的文獻(xiàn)應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性并結(jié)合臨床實(shí)際情況做出具體的評(píng)價(jià)，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實(shí)證，制定措施并應(yīng)用于實(shí)踐。
3 循證觀察與應(yīng)用
3.1 心理護(hù)理：化療病人因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實(shí)施［2］易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護(hù)士針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致的向病人解釋化療的有關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時(shí)態(tài)度和藹可親，并介紹成功病例，讓患者看到希望增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬的工作，使其能積極配合化療方案的順利實(shí)施。
3.2 藥物毒副作用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。護(hù)士每天在給病人做治療前仔細(xì)檢查口腔粘膜情況，詢(xún)問(wèn)病人口腔感覺(jué)有無(wú)異常。滴注甲氨喋呤時(shí)用甲?；貧淙~酸100ml+生理鹽水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍者用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛，進(jìn)食后用冰硼散外涂。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多說(shuō)話(huà)以利口腔清潔。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔吐量較多及時(shí)按醫(yī)囑給以補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。腹瀉病人嚴(yán)密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)病人的意愿，共同制定食譜，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，無(wú)刺激性食物為主，保證機(jī)體需要量。
3.2.2 腎臟損害的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵(lì)病人多飲水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用順鉑更應(yīng)注意液體的攝入，滴注環(huán)磷酰胺時(shí)保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。
3.2.3 心臟毒性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：阿霉素可引起心肌損害，滴注時(shí)要加強(qiáng)巡視，藥液濃度不宜超過(guò)5mg/ml。嚴(yán)密觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、必要時(shí)給以低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)。
3.2.4 脫發(fā)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：我院婦科接受化療的都是女病人，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時(shí)護(hù)士要關(guān)心理解病人，使用保護(hù)性語(yǔ)言給以安慰。讓病人知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，且更黑，更好，同時(shí)治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。
3.2.5 局部組織損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：任何化療藥物對(duì)組織都有一定的損害，由于化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：①提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈。經(jīng)科學(xué)實(shí)證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護(hù)血管的完整性［4］。不在24h內(nèi)穿刺過(guò)的靜脈下方注射［5］，以防滲漏。②滴速不宜過(guò)快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏。③靜脈給藥時(shí)，先輸入生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。④若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或病人感覺(jué)疼痛，立即停藥，及時(shí)查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴(kuò)散。
4 結(jié)果
18例婦科惡性腫瘤化療病人中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。病人全部順利完成首次化療。
5 討論
在循證護(hù)理的過(guò)程中，我院婦科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望實(shí)施護(hù)理［6］，通過(guò)護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合［7］，制定出了一個(gè)最適合患者的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理，減輕了化療給病人帶來(lái)的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護(hù)理實(shí)踐中取得了較好的效果，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)［8］。
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1 一般資料
自2008年5月至2010年4月，收治晚期腫瘤化療病人50例。其中男36例，女14例，年齡40-78歲，50例病人均有不同程度的惡心、嘔吐、納差、乏力等癥狀。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理
2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 創(chuàng)造良好的周?chē)h(huán)境，設(shè)立單間病房，房間通風(fēng)、采光好，保證患者充足的休息和睡眠?；煏r(shí)播放力于穩(wěn)定情緒的輕音樂(lè)；護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確、輕柔、減少對(duì)患者的刺激。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰患者，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶患者坐起，用手托住患者前額，以免引起嗆咳，記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，嘔吐后讓患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，若嘔吐頻繁，應(yīng)預(yù)防電解質(zhì)失衡和脫水等癥狀。做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。
2.1.2飲食護(hù)理 化療的效果和患者體質(zhì)的好壞、營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)劣有明顯的關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)水平差、體質(zhì)不好、化療效果差，且副反應(yīng)亦大。因此，在化療期間，營(yíng)養(yǎng)十分重要。因此護(hù)士應(yīng)做好化療病人飲食健康教育，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)病人辨證擇食。根據(jù)寒熱、虛實(shí)不同分別選用赤小豆、薏苡仁、紅棗、桂元 、 甲魚(yú)、雞、鴨等食物。以煮、燉或者八寶雞、八寶粥食用為宜。總之，飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為佳，化療當(dāng)天指導(dǎo)患者早餐早些吃，晚餐晚些吃，這樣中間時(shí)間拉長(zhǎng)可減少惡心、嘔吐[1]。
2.2 化療前消化道癥狀的預(yù)防
2.2.1心理支持 近年來(lái)的護(hù)理方式更強(qiáng)調(diào)全面了解患者化療前的情況，研究表明[2]情緒壓抑可使血小板攝取游離5一羥色胺較情緒正常時(shí)低，不良的情緒、心理會(huì)加重化療的副反應(yīng)。因此，控制化療嘔吐，精神心理支持很關(guān)鍵。黃艷瓊[3]通過(guò)對(duì)67例化療患者采用激勵(lì)式心理支持， 結(jié)果有效地控制了嘔吐的發(fā)生，縮短了嘔吐持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)了嘔吐間隔時(shí)間，提高了患者對(duì)嘔吐副反應(yīng)的閾值和對(duì)化療的治療信心。我科為治療前糾正患者不正確的認(rèn)可減少患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒引起消化道癥狀，由設(shè)置的專(zhuān)門(mén)醫(yī)患協(xié)調(diào)員，在化療前深入了解患者的想法，在盡量滿(mǎn)足他們的需求的基礎(chǔ)上關(guān)心、體貼他們的生活，為他們提供疾病和化療的有關(guān)信息，同時(shí)介紹同類(lèi)有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行交流，從而減少了患者無(wú)援無(wú)助的感覺(jué)，糾正了患者對(duì)疾病和化療的不良認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療疾病和控制癥狀的信心。
2.2.2社會(huì)支持 家屬是患者的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源。
利用家庭、親屬、同事和朋友等比較密切的關(guān)系，給予患者精神方面的支持，有助于減輕或緩解其情緒或精神上的壓力。有研究表明[4]精神支持措施非常有效，尤其是防止責(zé)備、內(nèi)疚、不勝任、多慮等消極情緒的傳遞。故家屬身心健康是為患者提供社會(huì)支持的前提。因此，對(duì)癌癥患者家屬進(jìn)行身心護(hù)理已成為護(hù)理人員的職責(zé)。因此我科醫(yī)患協(xié)調(diào)員在化療前與家屬進(jìn)行了充分的交流、溝通與協(xié)調(diào)，取得了家屬的理解與配合，化療期間家屬都能全程陪護(hù)，使患者得到了最大的心理支持和安慰。
2.2.3藥物使用 化療前30分鐘遵醫(yī)囑予0.9NS20ml+歐貝4mg靜脈推注。歐貝是5-HT3受體抑制劑，化療藥物可造成小腸釋放5-HT，經(jīng)由5-HT受體激活迷走神經(jīng)的傳入支，觸發(fā)嘔吐，歐貝可以阻斷這一反射的觸發(fā)[5]。
2.2.4穴位敷帖 化療當(dāng)日在病人的雙側(cè)內(nèi)關(guān)及神闕處貼上中藥制劑予穴位進(jìn)行敷帖，其配置如下：制半夏30g，黨參20g，黃苓20g，炙甘草20g，黃連10g，大棗30g，干姜10g，以上藥物研磨碎混勻用姜汁調(diào)配后使用。使用時(shí)間：化療當(dāng)日至化療結(jié)束后一到兩天，每日更換一次。
3 辨證施護(hù)
3.1氣血不足型：由于化療藥的毒副作用，化療病人多有氣血不足，可見(jiàn)惡心嘔吐面色蒼白、脘腹脹滿(mǎn)，噯氣不舒，情志抑郁，舌紅苔白，脈弦，氣少懶言、納差、乏力。此時(shí)補(bǔ)益氣血，扶正固本，舒肝和胃，降逆止嘔為主。護(hù)士可遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人選用益氣養(yǎng)血類(lèi)中藥，如人參、黨參、太子參、黃芪、白水、阿膠等。虛證可囑病人以桂元、紅棗燉湯代茶飲。另遵醫(yī)囑選用貞芪扶正沖劑等服用，養(yǎng)血益氣中藥可病人空腹服用，避免進(jìn)食生冷食物。
3.2陰虛內(nèi)熱型：宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)陰，和胃降逆?？捎弥谐伤幜恋攸S丸、知艄地黃。此癥見(jiàn)干嘔惡心胃脘嘈雜，口燥咽干，大便秘結(jié)目干燥，不寐，舌紅少津，脈博細(xì)，護(hù)理要點(diǎn)是做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，患者易驚恐、郁怒。應(yīng)避免一切不良刺激．讓病人了解“思傷脾、怒傷肝、恐傷腎”的道理，從而使病 人保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒，積極配合冶療。飲食以清淡為主，囑病人多食水果、蔬菜，指導(dǎo)病人進(jìn)食蓮子羹、百合粥、甲魚(yú)等滋補(bǔ)食物，宜食桂元、棗、羊肉等溫?zé)崾称?。
3.3睥虛濕盛型：病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、氣短神疲，自汗畏寒，四肢清冷，納差便溏，小便頻長(zhǎng)，面色蒼白或灰暗，舌淡、脈沉細(xì)等。治療宜上予健脾、益氣、化濕?？蛇x用中藥黨參、長(zhǎng)苓、半夏。
4 討論與體會(huì)
通過(guò)以上中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，腫瘤化療病人消化道癥狀得到有效控制，50例病人中40例病人未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，10例出現(xiàn)納差、乏力，2例出現(xiàn)單純惡心癥狀，3例出現(xiàn)惡心伴嘔吐癥狀。其中出現(xiàn)惡心伴嘔吐癥狀的3例病人均是晚期未做手術(shù)切除原位癌的病人，其中胃癌1例，肺癌并腦轉(zhuǎn)移兩例。綜上所述，通過(guò)中醫(yī)辨證，綜合中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)腫瘤化療病人消化道癥狀進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，能有效控制腫瘤化療病人消化道癥狀的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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摘 要 目的：了解腫瘤晚期化療病人的社會(huì)心理狀態(tài)，為提高治療效果提供依據(jù)。方法：對(duì)168例腫瘤晚期化療病人的心理狀態(tài)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：接受心理干預(yù)者的不良心理反應(yīng)明顯少于未接受心理干預(yù)者，并且在接受治療過(guò)程中能主動(dòng)配合，情緒較穩(wěn)定，減少了因不良心理反應(yīng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)腫瘤晚期化療病人實(shí)施心理干預(yù)能減輕不良心理反應(yīng)，提高治療效果。
關(guān)鍵詞 腫瘤 化療 心理干預(yù)
資料與方法
2006年10月～2008年3月接受腫瘤晚期化療患者168例，其中男87例，女81例，隨機(jī)分成接受心理干預(yù)者和未接受心理干預(yù)者兩組，各84例。
方法：采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)化療前接受心理干預(yù)者和未接受心理干預(yù)者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)查并進(jìn)行比較。
心理干預(yù)的內(nèi)容：①社會(huì)支持：協(xié)助患者解決家庭問(wèn)題，爭(zhēng)取家屬的配合，勸導(dǎo)家屬經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者。②溝通交流：給予熱情耐心的開(kāi)導(dǎo)，消除緊張心理，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。③激發(fā)患者的生活熱情：通過(guò)一些生動(dòng)有趣的故事，講一些有啟發(fā)性的事例，激發(fā)他們對(duì)生活的熱情和對(duì)未來(lái)的向往。④讓患者了解腫瘤化療，減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤老患者幫代新患者，邀請(qǐng)化療效果好且自身素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)新患者多與老患者交流思想，以增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)腫瘤晚期化療療效的信心。
結(jié) 果
分析168例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化， 鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應(yīng)， 耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、臨床應(yīng)對(duì)措施。
對(duì)接受患者調(diào)查分析結(jié)果表明，患者的治療和生存質(zhì)量存在著顯著的社會(huì)心理因素的影響這些社會(huì)心理障礙因素有：①社會(huì)的支持特別是家庭成員的支持；②與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)經(jīng)費(fèi)緊張，家庭負(fù)擔(dān)重的患者易產(chǎn)生心理障礙；③患者的心理變化與其個(gè)性特征有關(guān)個(gè)性?xún)?nèi)向的患者較抑郁、悲觀；④患者的心理狀況與透析時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)初期患者，對(duì)透析治療沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)及缺乏相關(guān)的護(hù)理保健常識(shí)，易產(chǎn)生緊張、害怕的心理。結(jié)果見(jiàn)表1。
討 論
許多腫瘤晚期化療病人因?qū)δ[瘤及化療缺乏認(rèn)識(shí)，身體出現(xiàn)許多不適的感覺(jué)，工作能力、自理能力下降甚至喪失，生活質(zhì)量降低。心理護(hù)理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心[2]。
本調(diào)查結(jié)果證明，腫瘤患者接受化療時(shí)，通過(guò)傾聽(tīng)與交談，全面了解病人的病情及進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)不同年齡、不同病情、不同文化程度、不同心理狀況實(shí)施不同的心理干預(yù)，加上護(hù)士耐心細(xì)致的講解，腫瘤晚期化療病人效果好且自身素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說(shuō)教及鼓勵(lì)新老患者互相交流思想相結(jié)合。對(duì)嚴(yán)重心理障礙者、行動(dòng)不便者、語(yǔ)言溝通困難者等特殊患者可視具體情況允許家人陪伴，收到良好效果，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 化療病人 護(hù)理 人性化
用于化療的藥物毒性較大，損傷血管和正常細(xì)胞，病人的藥物反應(yīng)大?；煹挠盟幰蠓浅?yán)格，若是穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范，都可能發(fā)生藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀，給病人造成人為的痛苦。腫瘤科室的護(hù)理人員不僅要掌握好化療藥物的特性，正確應(yīng)用化療藥物，還要學(xué)會(huì)與病人溝通，是確?；熜Ч年P(guān)鍵。
1 在治療前幫助病人解除心理障礙
腫瘤病人在化療之前一般進(jìn)行了多種多樣的治療，由于備受疾病的折磨，加之恐懼化療藥物的毒性反應(yīng)等等，一般表現(xiàn)情緒焦慮和恐懼，據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)顯示25％的腫瘤病人伴有不同程度的抑郁癥。所以，對(duì)于腫瘤病人在化療前護(hù)士要對(duì)不同年齡、性格、地位的病人應(yīng)一視同仁，公正公平，取得病人的信賴(lài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)暴露出的各種心理矛盾，應(yīng)給予足夠重視，不得歧視。要綜合分析，善始善終給予解決。護(hù)理人員的行為是無(wú)聲的治療。生硬或冷淡的護(hù)理態(tài)度，不僅使相別病人產(chǎn)生煩感，對(duì)周?chē)∪诵睦硪彩且粣盒源碳?，護(hù)理道德的敗壞絕不會(huì)取得心理治療的成功。
要針對(duì)疾病不同特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于拒絕配合，治療依從性欠佳的病人，此時(shí)要耐心勸解病人暫住下來(lái)做系統(tǒng)檢查，向病人講解其重要意義，使病人能接受治療要求，安心住院?；加薪箲]的病人，常糾纏工作人員，述說(shuō)內(nèi)心憂(yōu)傷像各種軀體不適，對(duì)自身疾病焦慮不安。要向病人宣傳疾病知識(shí)，解除思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)病人病情及文化程度，就主要心理矛盾個(gè)別交談。語(yǔ)氣要肯定，觀點(diǎn)要明確，使病人有一定收獲，爭(zhēng)取再次談話(huà)時(shí)達(dá)到預(yù)期目的，以使病人得到安慰。增進(jìn)信心，緩解憂(yōu)傷情緒。
2 設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量
化療病人化療中，固定專(zhuān)人護(hù)理，負(fù)責(zé)穿刺、用藥，及時(shí)巡回、觀察輸液速度及病人的情況，盡快發(fā)現(xiàn)和處理病人出現(xiàn)的異常反應(yīng)。更重要的是護(hù)士能與病人面對(duì)面的交談，消除病人對(duì)化療的恐懼心理及緊張情緒，使病人在心理上有舒適感和安全感，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念，有利于護(hù)士和病人的溝通和了解，亦加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。對(duì)于血管不好的病人專(zhuān)人陪護(hù)容易掌握穿刺部位，專(zhuān)心地選擇所使用的血管，發(fā)揮穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。
3 臨床觀察與護(hù)理
3，1 化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理 大部分化療藥物都有強(qiáng)烈的局部刺激性，一旦外滲可引起周?chē)M織的損傷，出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙。預(yù)防措施：首先選擇合適的穿刺部位，對(duì)血管刺激性較小的化療藥物如5一氟尿嘧啶，由遠(yuǎn)端向近端、由背向內(nèi)，左右臂交替使用，選擇彈性良好的靜脈；對(duì)血管刺激性較大的化療藥物，如長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素，宜選擇大血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管；對(duì)血管較隱蔽、需多次化療的，可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少病人的痛苦。不宜在同一部位反復(fù)穿刺，下肢靜脈容易形成血栓，故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭，穿刺時(shí)先輸入0.9％生理鹽水250mL或5％葡萄糖250mL，確保穿刺成功后方可給化療藥物，拔針前也要用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖快速?zèng)_管，拔針后用無(wú)菌棉球緊壓穿刺部位，同時(shí)抬高穿刺肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀血，以利于再行穿刺。輸注化療藥物過(guò)程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，抽回血后拔針；在無(wú)菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理鹽水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，換7#針頭進(jìn)行局部封閉、冰敷，使局部血管收縮，減緩藥物的擴(kuò)散，稀釋殘余化療藥物對(duì)局部組織的刺激，緩解疼痛。
3，2 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 化療的病人常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)病人在用藥后3-4h出現(xiàn)。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，給予下列護(hù)理措施：①?lài)?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予止吐及保護(hù)胃粘膜的藥物。②化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水、多吃水果以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對(duì)反應(yīng)重的病人除給予止吐劑外，還可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。
3，3 骨髓抑制及護(hù)理 化療病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)每周至少查血象一次。如病人乏力、白細(xì)胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L應(yīng)暫?；?，適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物，并囑病人防止感染。白細(xì)胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，應(yīng)將病人保護(hù)隔離，防止病人感染，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①病人住單間，病房?jī)?nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)穿隔離衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，謝絕探視人員，絕對(duì)禁止病人與傳染源接觸，防止交叉感染。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日用紫外線(xiàn)空氣消毒2次，地面用0.5％84消毒液噴灑消毒。③觀察病人有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃，濕度50％-60％，肌注后用無(wú)菌棉球緊壓針眼3～5min，嚴(yán)防利器損傷病人的皮膚，嚴(yán)防外傷。
