時(shí)間：2023-10-13 16:07:13
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[關(guān)鍵詞] 心血管疾??；老年；生活質(zhì)量；舒適護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0155-03
Comparison of impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular disease
WANG Ping
Cardiac Care Unit, Department of Cardiology, Clinical Department of South Buiding, PLA General Hospital, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective To observe the impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular diseases and their improvement conditions. Methods The 200 study subjects were divided into the observation group and the control group, with 100 patients in each group respectively. On the basis of conventional medication, the observation group received comfort nursing mode and the control group received traditional nursing mode. The Chinesization version of simple health questionnaire (SF-36) was used to evaluate once the patients before the implementation of different nursing modes and one week before patient discharge. The statistical indicator was the total score. The data was analyzed using the SPSS 13.0 statistical package (t test). Results In the observation group, after the implementation of comfort nursing mode, various dimensions of the patients' quality of life all improved significantly, with very significant differences (P ＜ 0.001). In the control group, various dimensions of the patients' quality of life improved significantly except the psychological function, physical disease, general health conditions and energy, with significant differences compared with those before nursing (P ＜ 0.05). Scores of the other dimensions were not significantly different from those before nursing (P ＞ 0.05). Various dimensions of the patients' quality of life before discharge between the two groups showed extremely significant differences (all P ＜ 0.001), with the observation group superior to the control group in the improvement of the quality of life. Conclusion Compared with the traditional nursing mode, the comfort nursing mode can satisfy the physical and psychological needs of elderly patients with cardiovascular diseases to the maximum degree, promote rehabilitation and improve the patients' quality of life.
[Key words] Cardiovascular disease; Elderly; Quality of life; Comfort nursing
全世界每年大約有5 000萬人死亡，其中80%（4 000萬）發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。經(jīng)證實(shí)發(fā)展中國(guó)家約1/4，發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跻话氲乃劳雠c心血管疾病有關(guān)[1]。在這一患病群體特別是65歲以上的老年心血管疾病患者中，常因疾病本身所具有的隱蔽性、突發(fā)性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重的損害，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者死亡的最主要因素之一[2]。因此，老年心血管疾病護(hù)理的重要性也受到人們廣泛的關(guān)注[3]，如何降低和消除引起疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)、加重的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量更是值得護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。對(duì)此，我科采用不同護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行觀察比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究對(duì)象200例，均為我院2010年1月～2011年6月間住院治療的老年心血管疾病患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織或國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)參與本次研究均知情并同意，并排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、認(rèn)知障礙、語言交流障礙者。按照入院治療的先后順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男71例，女29例；年齡50～87歲，平均（48.2±4.2）歲；病程5～22年，平均（10.9±3.5）年；冠心病心絞痛21例，高血壓心臟病17例，心肌梗死型14例，心肌病13例，無癥狀心肌缺血型17例，高脂血癥10例，心率失常8例。對(duì)照組男68例，女32例；年齡47～85歲，平均（45.7±3.9）歲；病程6～20年，平均（8.8±3.6）年；冠心病心絞痛19例，高血壓心臟病20例，心肌梗死型16例，心肌病11例，無癥狀心肌缺血型14例，高脂血癥10例，心率失常10例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)護(hù)理模式即功能制護(hù)理：以工作為導(dǎo)向，將患者所需的護(hù)理活動(dòng)，依工作性質(zhì)機(jī)械地分配給護(hù)理人員，護(hù)理工作的主要內(nèi)容為完成醫(yī)囑和執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)士按照需要完成的工作任務(wù)分為“治療護(hù)士”、“巡回護(hù)士”、“辦公室護(hù)士”等。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理模式，即生理舒適+心理舒適+社會(huì)舒適。具體的方法為：
1.2.1 生理舒適 ①營(yíng)造良好的住院環(huán)境，促進(jìn)生理舒適。②患者所用物品擺放合理，滿足生理需求。③實(shí)施個(gè)性化護(hù)理促進(jìn)生理舒適。④通過加強(qiáng)和保證患者機(jī)體的清潔衛(wèi)生促進(jìn)生理舒適。⑤通過防止醫(yī)源性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)生理舒適。
1.2.2 心理舒適 ①采用溝通交流和音樂療法，并通過心理疏導(dǎo)促進(jìn)心理舒適。②對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，患者通過信息的獲得，緩解文化休克狀態(tài)促進(jìn)心理舒適。③利用認(rèn)知治療理論，通過建立良好的知信行模式促進(jìn)心理舒適。
1.2.3 社會(huì)舒適 主要通過了解并根據(jù)患者的具體情況完善社會(huì)支持系統(tǒng)而促進(jìn)社會(huì)舒適。包括兩個(gè)方面：①開展預(yù)見性的護(hù)理活動(dòng)，杜絕促使疾病惡化或者加重的諸多不良因素，使患者在疾病治療與護(hù)理過程中，感受到被尊重、被關(guān)心、被支持、被理解的情感體驗(yàn)，提高其滿意程度。②要求親人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等給予精神或者物質(zhì)上的援助以滿足患者社會(huì)舒適。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者采用不同護(hù)理模式前后的生活質(zhì)量改善情況。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者均采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能8個(gè)維度。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各維度總分。滿分為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。至于生活質(zhì)量的評(píng)定時(shí)間為不同護(hù)理模式實(shí)施前（下文稱第1次評(píng)估）和患者出院前1周各評(píng)估1次。在問卷評(píng)定的過程中，排除認(rèn)為的暗示或者誘導(dǎo)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專人負(fù)責(zé)評(píng)定，并要求患者在規(guī)定的時(shí)間完成問卷各條目的回答。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理模式干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高，其中生理機(jī)能、軀體疾病、精力、社會(huì)功能、精神健康四個(gè)維度得分、生理職能、一般狀況、情感功能與干預(yù)前相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01或P ＜ 0.01）。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各維度得分除生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力四個(gè)維度明顯提高，與護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其余生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感功能、精神健康四個(gè)維度得分與護(hù)理前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。兩組患者出院前生活質(zhì)量各維度得分結(jié)果比較，各維度得分均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01或P ＜ 0.001）。提示舒適護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高起到了良好的影響作用。見表1。
3 討論
舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度[6-7]。患者入院后，從住院環(huán)境的安靜、整潔、安全、美觀，溫濕度適宜，光線柔和，到安排特殊患者（打鼾患者）居住單間病室以及到保持床單位舒適（如床鋪平整，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，利于呼吸和肌肉放松，保持心情寧靜，床墊軟硬度適中，床單被褥的及時(shí)更換）、日用品擺放位置合理等方面，均充分顯示了對(duì)患者高度的護(hù)理人文關(guān)懷。根據(jù)病情配備合適的膳食，并對(duì)注意事項(xiàng)講解，如保持大便通暢的重要性，患者保持口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的個(gè)人衛(wèi)生的意義，既體現(xiàn)出對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，使患者獲得知識(shí)和信息以及服務(wù)更加全面，又對(duì)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及增強(qiáng)患者自我健康管理的理念和信心起到較好的影響作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各種管道和監(jiān)護(hù)的護(hù)理如，加強(qiáng)藥物副作用的觀察，為減輕患者臥床疲勞、預(yù)防壓瘡、增加舒適感而對(duì)四肢和受壓部位進(jìn)行的協(xié)助按摩等，均有效地防止繼發(fā)性感染和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在護(hù)理患者的過程中，護(hù)士還想盡一切辦法如按摩、足浴、降低和消除各種噪聲，通過促進(jìn)或者保證患者有效的睡眠來提高生理舒適度，也是維持正常的生理功能和睡眠覺醒節(jié)律，防止誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，避免加重老年心血管疾病患者的病情的重要措施[8-10]，這些均不同程度地提高了患者的生理舒適程度。而針對(duì)生活方式和心理因素對(duì)心血管疾病發(fā)生發(fā)展影響，采用“認(rèn)知治療理論”，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，解釋其目前的病情轉(zhuǎn)歸、治療和護(hù)理，了解其心理變化，做好心理疏導(dǎo)，給予心理支持，協(xié)同家屬安慰、鼓勵(lì)患者，同病友聽音樂、談開心事，消除恐懼感，既不夸大疾病的危害，又著重介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，從而指導(dǎo)并督促、幫助改變以往錯(cuò)誤的“知-信-行”模式。同時(shí)提供的有關(guān)疾病治療方面的信息、對(duì)患者知情同意權(quán)的尊重，最大限度地讓患者擁有并體驗(yàn)到了被理解、被尊重、被關(guān)懷的情緒體驗(yàn)，從而為患者多角度、多層面地獲得心理上的舒適感提供了有力的保障。而預(yù)見性護(hù)理活動(dòng)的開展，特別是護(hù)士針對(duì)影響患者發(fā)病的諸多應(yīng)激因素，如情緒、焦慮、抑郁、婚姻、工作、年齡、性別、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行研究，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，并作為健康教育的內(nèi)容之一，提醒指導(dǎo)患者避免上述不利因素，對(duì)患者自覺健康意識(shí)的加強(qiáng)和自覺健康行為效能的提高起到了良好的警示作用。另外對(duì)患者進(jìn)行的認(rèn)知指導(dǎo)，減輕了患者心理顧慮，取得親人、朋友及過去的同事對(duì)患者不同程度的關(guān)心和鼓勵(lì)，并根據(jù)病情適當(dāng)安排家屬陪床等措施，單位領(lǐng)導(dǎo)、朋友親屬來院探視，客觀上給予的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的援助，主觀上給予的精神上的支持，均讓患者得到了更多的溫暖和安全感，使患者的社會(huì)支持系統(tǒng)得到了最大限度的完善，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)功能的舒適。
至于生活質(zhì)量概念，目前隨著在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的引入，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制訂、衛(wèi)生資源效益的評(píng)價(jià)等。通過該項(xiàng)研究，筆者認(rèn)為，生活質(zhì)量既可以作為一種指標(biāo)，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，也可以作為一種目標(biāo)和結(jié)果，驗(yàn)證某種護(hù)理模式的科學(xué)性、實(shí)用性等。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)老年心血管疾病患者，采用舒適護(hù)理模式可很好地提高患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，舒適護(hù)理模式不但最大程度地減輕了患者的身心痛苦，而且從生理、心理、社會(huì)功能等方面讓患者處于接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)，還可以增強(qiáng)患者包括身體和諧、欲望和諧、心態(tài)和諧、與人和諧、處事和諧等五個(gè)方面的內(nèi)心和諧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，舒適護(hù)理模式可最大限度地滿足老年心血管疾病患者身心需要，減少并發(fā)癥，加快疾病的康復(fù)，改善提高患者生活質(zhì)量。
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街道辦學(xué)習(xí)吳大觀同志事跡感想心得
在深入開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀之際，根據(jù)街道黨工委部署，8月14、15日社區(qū)黨支部召開了黨員大會(huì)，組織了黨員民主會(huì)、座談會(huì)。學(xué)習(xí)了吳大觀同志的先進(jìn)事跡，我們感觸很深。吳大觀同志是我國(guó)著名的航空發(fā)動(dòng)機(jī)專家，是我國(guó)航空動(dòng)力事業(yè)的開拓者、奠基人。他一生愛國(guó)愛黨、品德高尚、無私奉獻(xiàn)、生活儉樸，他獻(xiàn)身事業(yè)、自強(qiáng)不息的崇高品質(zhì)，吸引、感染、影響著我們每一個(gè)人。
學(xué)習(xí)吳大觀，就是要把吳大觀精神落實(shí)到具體工作中，學(xué)習(xí)他敬業(yè)、專業(yè)、精業(yè)的職業(yè)精神，并把這種精神轉(zhuǎn)化到做好本職工作，創(chuàng)造一流社區(qū)的實(shí)際行動(dòng)中去。我們要用嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待自己的工作。吳大觀同志的敬業(yè)精神令人欽佩，他把68年的光陰傾注到了鐘愛的航空動(dòng)力事業(yè)。學(xué)習(xí)吳大觀，就要學(xué)習(xí)他的這種忘我的敬業(yè)精神，以高度的政治責(zé)任感投身到自己的工作中去，向吳大觀那樣熱愛自己的崗位，盡心盡力地做好社區(qū)的各項(xiàng)工作，提升社區(qū)的服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，要樹立“群眾的利益無小事”的理念，面對(duì)群眾的需求和困難，要在第一時(shí)間去協(xié)調(diào)、去解決，對(duì)于本社區(qū)居民關(guān)注的熱點(diǎn)問題，社區(qū)要做好正面工作，引導(dǎo)社區(qū)居民正確處理好國(guó)家、集體、個(gè)人三者的利益關(guān)系，安定民心，協(xié)調(diào)好各類矛盾，增進(jìn)鄰里和諧，促進(jìn)和諧社區(qū)創(chuàng)建，盡全力讓居民滿意，而且要讓居民自己來管理自己的事務(wù)，做到社區(qū)服務(wù)、居民監(jiān)督，讓群眾滿意的民心社區(qū)。
我們要學(xué)習(xí)吳大觀同志對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)、奮發(fā)有為，不斷創(chuàng)新的銳氣，在工作崗位上大膽探索、不斷創(chuàng)新。努力提高全社區(qū)人員的綜合素質(zhì)，以吳大觀同志的精神為動(dòng)力，立足崗位、勤于學(xué)習(xí)，善于創(chuàng)造、甘于奉獻(xiàn)、爭(zhēng)創(chuàng)一流的社區(qū)。
【摘要】 目的 考察不同品種枳實(shí)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的作用差異。方法 采用麻醉大鼠，經(jīng)十二指腸給予不同產(chǎn)地枳實(shí)提取物，給藥劑量為4.2、2.1 g原藥材/kg，給藥后連續(xù)4 h觀察大鼠血壓、呼吸及心電圖情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，酸橙大劑量組及甜橙大、小劑量組動(dòng)物呼吸幅度于藥后20 min一過性升高，后均恢復(fù)正常，各實(shí)驗(yàn)組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)期間未觀察到枳實(shí)對(duì)心電的影響，各實(shí)驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;酸橙對(duì)血壓的影響較顯著，與對(duì)照組比較，酸橙大劑量組動(dòng)物收縮壓、舒張壓及平均血壓的降低于藥后40、60、80 min差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小劑量組于藥后60 min也有顯著差異，提示酸橙確有一定的降壓作用，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)2 h以上。甜橙對(duì)血壓的影響并不明顯，酸橙組與甜橙組比較有顯著差異。結(jié)論 我國(guó)藥典規(guī)定的兩種枳實(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)有一過性的興奮作用，對(duì)心臟的直接作用不明顯，但酸橙的降壓作用明顯優(yōu)于甜橙，在臨床使用中應(yīng)給予注意。
【關(guān)鍵詞】 枳實(shí);心血管系統(tǒng);呼吸系統(tǒng);大鼠
Abstract：Objective To investigate the different effects of 2 species of Fructus aurantii immaturus on cardiovascular and respiratory system. Methods The extract of 2 species of Fructus aurantii immaturus were administered to anesthetized rats by duodenum and the dosages were 4.2， 2.1 g crude drug/kg respectively. After administration， a continuous observation of blood pressure， respiration and ECG effects for 4 hours were performed. Results Compared with the control group， both of Citrus aurantium and Citrus sinesis exerted a transient increase to respiration rate after 20 min administration. No significant impact was observed during the experiment period on the ECG. The influence of Citrus aurantium on blood pressure was more significant. Compared with the control group， the effects of SBP， DBP and MBP reduced was observed in high-dose group of Citrus aurantium after 40， 60， 80 min administration， and so in low-dose group of Citrus aurantium after 60 min. The impact duration was up to 2 hours or more. However， the antihypertensive effect of Citrus sinesis was not obvious. And the blood pressure lowering effect of Citrus aurantium was superior to Citrus sinesis. Conclusion The 2 species of Fructus aurantii immaturus exert a transient excitatory effect on respiratory system. And the direct effect of them on heart is not obvious. The blood pressure lowering effect of Citrus aurantium is superior to Citrus sinesis. The attention should be given in the clinical usage of Fructus aurantii immaturus.
Key words：Fructus aurantii immaturus;cardiovascular system;respiratory system;rat
2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)規(guī)定枳實(shí)來源于蕓香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培變種或甜橙Citrus sinesis Osbeck的干燥肉果，功效破氣消積、化痰消痞，其主要有效成分是黃酮類和生物堿類，臨床主要用于心血管和胃腸系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療[1-2]。然而，現(xiàn)代研究結(jié)果表明，不同品種枳實(shí)黃酮和生物堿類有效成分存在較大差異[3-5]，其是否影響枳實(shí)的功效，影響的程度如何，將直接制約其臨床的應(yīng)用。筆者對(duì)比研究來源于酸橙和甜橙兩個(gè)品種的枳實(shí)對(duì)大鼠心血管和呼吸系統(tǒng)的影響，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)。
1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1 藥物
甜橙和酸橙枳實(shí)分別采自貴州和重慶，經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)生藥學(xué)教研室劉春生老師鑒定，分別為甜橙Citrus sinensis Osbeck和酸橙Citrus aurantium L.的干燥幼果。分別稱取甜橙枳實(shí)和酸橙枳實(shí)一定量，水蒸氣蒸餾法提取揮發(fā)油6 h，濾過，濾液和揮發(fā)油留用。藥渣加入70%乙醇回流提取2次，濾過，濾液和提取揮發(fā)油的濾液合并，減壓回收乙醇，濃縮成每1 mL相當(dāng)于1 g原藥材的提取液。揮發(fā)油用等體積的乙醇稀釋，分別加入各自的提取液中，即得實(shí)驗(yàn)樣品。
1.2 動(dòng)物
SD大鼠(Ⅱ級(jí))50只，體重(250±20)g，雄性，中國(guó)藥品生物制品檢定所提供，許可證號(hào)：SCXK(京)2005-0004。
1.3 儀器
RM6240B多導(dǎo)生理記錄儀，成都儀器廠生產(chǎn)。
2 實(shí)驗(yàn)方法
SD大鼠隨機(jī)分為5組：對(duì)照組(蒸餾水)，酸橙大(4.2 g原藥材/kg)、小劑量組(2.1 g原藥材/kg)及甜橙大(4.2 g原藥材/kg)、小劑量組(2.1 g原藥材/kg);每組10只。實(shí)驗(yàn)前禁食12 h，實(shí)驗(yàn)時(shí)用10%烏拉坦1 mg/100 g腹腔注射麻醉動(dòng)物，手術(shù)分離右側(cè)頸總動(dòng)脈，插管連至YPJ01型壓力換能器記錄血壓;做氣管插管術(shù)連HX300型呼吸流量換能器記錄呼吸;用肢體Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行心電描記。以上換能器均連于RM6240B型多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行連續(xù)記錄和實(shí)時(shí)分析，同時(shí)分離十二指腸以備給藥。術(shù)后穩(wěn)定30 min，待動(dòng)物的呼吸、心電、血壓平穩(wěn)后，經(jīng)十二指腸給藥。酸橙大、小劑量組及甜橙大、小劑量組均給予0.84 mL/100 g等體積不同濃度的受試物藥液，對(duì)照組給予等體積蒸餾水。穩(wěn)定10 min給藥，藥后連續(xù)采樣記錄4 h。比較各實(shí)驗(yàn)組每20 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、呼吸頻率、呼吸幅度、心電圖(包括P波幅度、R波幅度、PR間期、QRS波群時(shí)程、QT間期、ST段、T波幅度)及心率(HR)的變化率[6]。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)算各實(shí)驗(yàn)組藥后每20 min變化率(藥后每20 min均值減藥前10 min均值，除以藥前10 min均值，乘以100)，結(jié)果以—(—以)±s表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析(LSD，Tamhane’s T2)，比較對(duì)照組及甜橙與酸橙各劑量組的作用差異。
4 結(jié)果
4.1 酸橙和甜橙枳實(shí)對(duì)大鼠血壓、心率變化的影響(見表1)
4.2 酸橙和甜橙枳實(shí)對(duì)大鼠呼吸變化的影響(見表2)
4.3 酸橙和甜橙枳實(shí)對(duì)大鼠心電圖的影響
各實(shí)驗(yàn)組大鼠心電圖(包括P波幅度、R波幅度、PR間期、QRS波群時(shí)程、QT間期、ST段、T波幅度)均未見明顯變化(數(shù)據(jù)略)。表1 酸橙和甜橙枳實(shí)對(duì)大鼠血壓、心率變化的影響(—(—響)±s，%)注：與對(duì)照組比較，*P
5 討論
枳實(shí)主要含有黃酮類、生物堿類和揮發(fā)油類成分[2]，其所含黃酮類成分差異明顯[3-5]，酸橙枳實(shí)的主要黃酮類成分為橙皮苷、柚皮苷、新橙皮苷及柚皮蕓香苷，而甜橙枳實(shí)主要為橙皮苷及柚皮蕓香苷，不含有柚皮苷及新橙皮苷。經(jīng)對(duì)不同品種30多個(gè)批次枳實(shí)研究結(jié)果顯示，這種差異是由于品種不同造成的，而且其主要生物堿辛弗林含量相差1倍[4]。研究表明，枳實(shí)所含生物堿和黃酮類成分對(duì)心血管系統(tǒng)的作用不盡相同，甚至相反。辛弗林是一種擬交感神經(jīng)成分，作用于腎上腺α和5-羥色胺(5-HT)受體，具有降低門脈壓和升高動(dòng)脈壓的作用[7-9]，其作為升高血壓和抗休克的藥物在臨床應(yīng)用。枳實(shí)黃酮類成分對(duì)心血管系統(tǒng)具有多方面的作用，包括抗血小板聚集、抗氧化、降脂以及降壓等，其通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能而具有降壓作用是通過一氧化氮(NO)環(huán)化酶途徑實(shí)現(xiàn)的[10]，同時(shí)其直接擴(kuò)張血管作用是通過NO之外的途徑實(shí)現(xiàn)的[11-13]。
本實(shí)驗(yàn)考察了來源于酸橙和甜橙枳實(shí)全成分對(duì)正常大鼠心電圖、血壓、呼吸系統(tǒng)的影響。結(jié)果顯示，2種枳實(shí)給藥后20 min動(dòng)物呼吸幅度有較明顯的升高，但作用持續(xù)時(shí)間短，隨后即恢復(fù)正常，提示枳實(shí)對(duì)呼吸道平滑肌有一定的興奮作用，但作用短暫。實(shí)驗(yàn)未觀察到2種枳實(shí)對(duì)大鼠心電圖的明顯影響，但酸橙對(duì)血壓的影響較顯著，與對(duì)照組比較，酸橙大劑量組大鼠SBP、DBP及MBP的降低于藥后40、60、80 min;小劑量組于藥后60 min有顯著差異，提示酸橙確有較好的降壓作用，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)2 h以上。甜橙枳實(shí)對(duì)血壓的降低并不明顯，而且酸橙的降壓效果明顯優(yōu)于甜橙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成此種差異的原因應(yīng)該是甜橙和酸橙所含有效成分有質(zhì)和量的差異所致，即枳實(shí)升壓成分辛弗林在甜橙中的含量明顯高于酸橙，而具有降壓作用的黃酮類成分含量酸橙明顯高于甜橙[4]，2種組分的綜合作用結(jié)果是酸橙枳實(shí)對(duì)血壓的影響明顯大于甜橙枳實(shí)。
本研究結(jié)果提示，中藥的功效與內(nèi)在各種成分含量、組成比例和成分類型密切相關(guān)，中藥品種來源可能直接影響藥效作用，從而造成臨床療效差異。
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當(dāng)前，上海市中高職貫通模式一般為采用“五年一貫制”模式:即以專業(yè)為主線，相關(guān)專業(yè)對(duì)應(yīng)中高職兩所院校聯(lián)合培養(yǎng)的模式，一般學(xué)習(xí)年限為5年，學(xué)籍管理前3年在中等職業(yè)學(xué)校，后兩年在高等職業(yè)學(xué)校;根據(jù)學(xué)生課程完成情況，在第一學(xué)年進(jìn)行甄別，不適合的學(xué)生繼續(xù)在同一專業(yè)學(xué)習(xí)，并可從五年一貫制專業(yè)轉(zhuǎn)入相近中職學(xué)校，并根據(jù)學(xué)業(yè)完成情況，對(duì)符合畢業(yè)條件學(xué)生頒發(fā)高職院校畢業(yè)證書。
1 中高職貫通培養(yǎng)模式簡(jiǎn)析
中高職貫通培養(yǎng)模式是指為加速培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，對(duì)具有相同專業(yè)方向的中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育專業(yè)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施方案和師資管理等一體化設(shè)計(jì)。2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中提出“統(tǒng)籌中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育發(fā)展”的戰(zhàn)略思想，為貫徹此綱要，上海市教育委員會(huì)在《上海市中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中提出“促進(jìn)中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接，構(gòu)建中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育課程、培養(yǎng)模式和學(xué)制貫通的‘立交橋’的發(fā)展任務(wù)”。
兩個(gè)綱要都提出實(shí)行中等職業(yè)與高等職業(yè)兩個(gè)分段職業(yè)教育的貫通，不僅僅是中等學(xué)校與高職學(xué)校兩個(gè)學(xué)校之間。
2 中高職貫通培養(yǎng)模式下學(xué)生特點(diǎn)分析
相比以往的中職學(xué)生及高職學(xué)生培養(yǎng)模式，中高職貫通模式下學(xué)生存在以下幾個(gè)特點(diǎn)。
2.1 學(xué)習(xí)習(xí)慣較好，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高
中高職貫通培養(yǎng)模式的學(xué)生起點(diǎn)都是從初中畢業(yè)后通過中考進(jìn)行篩選后進(jìn)入學(xué)校，他們分?jǐn)?shù)段要高于一般的中職學(xué)生，甚至有些學(xué)生成績(jī)可以進(jìn)入普通高中學(xué)校，因此他們學(xué)習(xí)習(xí)慣相對(duì)傳統(tǒng)中職學(xué)生較好;相比中職學(xué)生存在厭學(xué)情況，他們上課能夠認(rèn)真聽講、及時(shí)完成作業(yè)，并且晚自習(xí)班級(jí)紀(jì)律較好。但是，通過長(zhǎng)時(shí)間了解筆者發(fā)現(xiàn)，中高職貫通培養(yǎng)下學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，相比同齡高中學(xué)生由于要參加高考，因此學(xué)習(xí)主動(dòng)性非常高;中高職貫通模式下學(xué)生不存在高考?jí)毫?，他們往往只是完成好每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不能夠主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去思考。有學(xué)者曾提出中高職貫通學(xué)生在長(zhǎng)學(xué)制下會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的現(xiàn)象，筆者也認(rèn)可這個(gè)觀點(diǎn)。因此，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性是當(dāng)前中高職貫通培養(yǎng)模式下存在的主要問題。
2.2 公共基礎(chǔ)課成績(jī)不理想
構(gòu)建一體化教學(xué)就要求課程體系打破以往的中職和高職分段式培養(yǎng)模式，而且由于“五年一貫制模式”時(shí)間上從6年壓至5年，要少于傳統(tǒng)的分段式培養(yǎng)，所以課程體系都進(jìn)行了壓縮，在這種情況下發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)中公共基礎(chǔ)課成績(jī)不夠理想，這個(gè)特點(diǎn)無論從第一學(xué)年還是第三學(xué)年學(xué)習(xí)中都存在，許多學(xué)生反映公共基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)難度大，難以掌握。
2.3 專業(yè)知識(shí)有所缺乏
專業(yè)課的學(xué)習(xí)是職業(yè)院校所注重的教學(xué)內(nèi)容，通過與許多專業(yè)課老師座談發(fā)現(xiàn)，中高職貫通培養(yǎng)下的學(xué)生專業(yè)知識(shí)有所缺乏，由于這些老師同時(shí)兼任高職同門課程，他們紛紛表示:相對(duì)高職學(xué)生而言，由于中高職貫通學(xué)生未經(jīng)過高中階段學(xué)習(xí)，對(duì)于許多專業(yè)知識(shí)不曾了解，加上生源質(zhì)量的原因，因此在專業(yè)課程學(xué)習(xí)上比較吃力。比如某專業(yè)課程中許多名詞都是高中階段生物課程內(nèi)容，由于這些學(xué)生未經(jīng)過高中階段，對(duì)于這樣的生物知識(shí)幾乎為零，再進(jìn)入新階段專業(yè)課程學(xué)習(xí)，難度有所加大。
2.4 校園活動(dòng)參與度不高
傳統(tǒng)中職校園活動(dòng)多為規(guī)定形式:即按照教委、教育局部署，根據(jù)每月主題規(guī)定形式、規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行開展;而高職校園文化活動(dòng)的形式相對(duì)比較更加貼近大學(xué)生特點(diǎn)，形式多樣、內(nèi)容多變。筆者認(rèn)為:中高職貫通培養(yǎng)模式下的校園活動(dòng)由于本身學(xué)生特點(diǎn)，應(yīng)不同于中職校園活動(dòng)，更貼近于高職培養(yǎng)模式下的校園活動(dòng)，因此，校園文化活動(dòng)形式和內(nèi)容更加多樣化。但從2年多的活動(dòng)開展發(fā)現(xiàn)，中高職貫通培養(yǎng)模式下學(xué)生對(duì)于校園文化活動(dòng)的參與度不高，他們往往只是為了完成某項(xiàng)活動(dòng)而參與，而忽略了校園文化活動(dòng)的內(nèi)涵:即為一所學(xué)校內(nèi)部所形成的共同遵守并得到同化的價(jià)值體系、行為準(zhǔn)則和共同作風(fēng)的總和。
3 中高職貫通培養(yǎng)模式中的幾個(gè)“貫通”
針對(duì)當(dāng)前中高職貫通模式下在學(xué)生培養(yǎng)方面存在的以上問題，筆者認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)以下幾方面的“貫通”。
3.1 培養(yǎng)目標(biāo)的“貫通”
當(dāng)前，由于中職學(xué)生的入學(xué)特點(diǎn)，許多中職學(xué)生培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)很明確，通過養(yǎng)成教育結(jié)合學(xué)校專業(yè)教育加強(qiáng)學(xué)生的培養(yǎng):即以培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣為基礎(chǔ)加入專業(yè)的學(xué)習(xí);而高職學(xué)校都是以職業(yè)教育為目標(biāo)，即:通過專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)開展高級(jí)技能教育的院校，是培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)技能人才。中高職貫通的目標(biāo)是對(duì)具有相同專業(yè)方向的中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育專業(yè)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施方案和師資管理等一體化設(shè)計(jì)，因此中高職貫通模式的培養(yǎng)目標(biāo)既不同于中職院校的“養(yǎng)成教育結(jié)合專業(yè)教育”又不同于高職院校“職業(yè)教育”，它應(yīng)該更接近于高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)，但又不是壓縮版的職業(yè)教育。介于以上原因，筆者認(rèn)為應(yīng)該做好學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，通過明確“五年一貫制”總體職業(yè)生涯規(guī)劃貫通兩所學(xué)校，最終達(dá)到中高職培養(yǎng)目標(biāo)的完全“貫通”。
3.2 教學(xué)體系的“貫通”
中高職貫通是兩所學(xué)校進(jìn)行合作辦學(xué)，課程建設(shè)及教材往往沿用以往的中職教材和高職教材，這樣獨(dú)立的教學(xué)體系勢(shì)必影響中高職貫通的教學(xué)的實(shí)施。因此兩所學(xué)校應(yīng)建立中高職貫通教學(xué)合作機(jī)制，根據(jù)各課程特點(diǎn)，挑選兩所學(xué)校骨干教師逐步完善中高職貫通教學(xué)課程建設(shè)方案、制定課程規(guī)劃制度、課程設(shè)置制度、課程實(shí)施制度、課程評(píng)價(jià)制度、課程教材開發(fā)和利用等制度。通過兩所學(xué)校教學(xué)合作機(jī)制的建立，達(dá)到教學(xué)體系的“貫通”，真正地為中高職貫通教學(xué)所服務(wù)。
3.3 學(xué)生管理的“貫通”
中高職貫通培養(yǎng)模式下的學(xué)生跨越未成年到成年兩個(gè)重要的年齡段，因此學(xué)生的特點(diǎn)也囊括了未成年學(xué)生的特點(diǎn)和成年學(xué)生的特點(diǎn)，在學(xué)生管理上更加復(fù)雜。傳統(tǒng)中職學(xué)生由于絕大多數(shù)屬于未成年人，在校期間學(xué)校具有監(jiān)護(hù)人的義務(wù)，在學(xué)生管理方面一切以學(xué)生人身安全為第一位，許多方面的管理比較趨于教條化的規(guī)章制度方面的管理;高職學(xué)生由于學(xué)生為成年學(xué)生，學(xué)生管理方面注重學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高。許多中高職貫通學(xué)生管理方面沿用前3年中職管理，而后兩年的高職管理，學(xué)生從一個(gè)比較嚴(yán)格的“班主任管理”到相對(duì)輕松的“輔導(dǎo)員管理”勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，通過由高職院校和中職學(xué)校兩所學(xué)校制定高職貫通特有學(xué)生管理辦法;通過建立中高職貫通學(xué)生“個(gè)人檔案制度”(即由班主任、輔導(dǎo)員根據(jù)每學(xué)期學(xué)生考核及獎(jiǎng)懲情況，計(jì)入該檔案，作為學(xué)生獎(jiǎng)助學(xué)金、評(píng)優(yōu)、升學(xué)及就業(yè)的依據(jù))來實(shí)現(xiàn)學(xué)生管理的“貫通”。
3.4 專業(yè)領(lǐng)域的“貫通”
中高職貫通的實(shí)現(xiàn)就是在相同或相近專業(yè)這塊平臺(tái)上由兩所學(xué)校進(jìn)行合作辦學(xué);實(shí)質(zhì)就是以服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)需求為宗旨，以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域的合作與交流。因此，中高職貫通辦學(xué)應(yīng)該更加注重專業(yè)領(lǐng)域的“貫通”。筆者認(rèn)為可以通過學(xué)校層面的職業(yè)教育集團(tuán)、學(xué)生層面建立專業(yè)社團(tuán)來實(shí)現(xiàn)。
職業(yè)教育集團(tuán)是在一定范圍內(nèi)，由高校、職校組建教育、教學(xué)與培訓(xùn)、科研、技術(shù)交流等合作的職業(yè)技術(shù)教育聯(lián)合體，兩所學(xué)?？梢酝ㄟ^職業(yè)教育集團(tuán)來推動(dòng)在專業(yè)領(lǐng)域的合作和交流，共同發(fā)展。
學(xué)生層面可以通過學(xué)生社團(tuán)、“第二課堂”等形式在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流。
4 中高職貫通培養(yǎng)模式中的幾個(gè)思考
上海市中高職貫通培養(yǎng)模式的探索時(shí)間相對(duì)較短，許多試點(diǎn)的貫通機(jī)制仍在摸索階段，當(dāng)前中高職貫通培養(yǎng)模式應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)。
4.1 搭建兩校平臺(tái)，形成合作機(jī)制
中高職貫通兩所合作學(xué)校應(yīng)該搭建從領(lǐng)導(dǎo)層面、教學(xué)管理、學(xué)生管理等方面的一體化管理平臺(tái)，并形成中高職貫通專門例會(huì)制度，研究在專業(yè)設(shè)計(jì)、教學(xué)管理、學(xué)生日常管理等方面的新老問題。
4.2 注重行為養(yǎng)成，夯實(shí)基礎(chǔ)教育
中高職貫通培養(yǎng)模式的起點(diǎn)為初中畢業(yè)學(xué)生，由于這個(gè)年齡階段學(xué)生的特點(diǎn)，所以，在日常管理中，仍應(yīng)注重行為的養(yǎng)成，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。
4.3 以專業(yè)為引導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)興趣
相比傳統(tǒng)的中職和高職教育模式，中高職貫通培養(yǎng)模式可以結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)，更加注重專業(yè)的引導(dǎo)，例如可以聘請(qǐng)專業(yè)老師擔(dān)任導(dǎo)師，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;可以通過定期參觀企業(yè)，了解行業(yè)特點(diǎn)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，凸顯出中高職貫通注重專業(yè)貫通這一特點(diǎn)。
4.4 以活動(dòng)為載體，提升綜合素質(zhì)
校園文化是以校園為主要空間，以校園精神為主要特征的一種群體文化。一所優(yōu)秀高校的校園文化需要數(shù)十年甚至上百年的不斷沉淀、積累、提煉，而校園文化活動(dòng)正是校園文化的載體，學(xué)生通過不斷參加校園活動(dòng)，從而在活動(dòng)中耳濡目染逐步吸收校園文化的精髓，不斷提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
今年，從3月份開始，在連續(xù)一個(gè)月的時(shí)間里，連續(xù)發(fā)生四起傷害幼兒犯罪的惡性事件，這些事件的發(fā)生給廣大青少年兒童的安全帶來的巨大的威脅，也給社會(huì)造成了不良的影響，為認(rèn)真吸取這一連串針對(duì)學(xué)生（幼兒）進(jìn)行暴力傷害事件的慘痛教訓(xùn)，根據(jù)上級(jí)的指示要求，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校（幼兒園）（以下簡(jiǎn)稱學(xué)校）及周邊安全管理工作提出要求：
一、切實(shí)提高對(duì)學(xué)校安全極端重要性的認(rèn)識(shí)
“生命不保，談何教育”。安全管理工作是學(xué)校工作的重要組成部分，加強(qiáng)安全管理，堵塞學(xué)校安全隱患漏洞，確保師生生命財(cái)產(chǎn)安全，是教育部門和學(xué)校的神圣職責(zé)。各地各學(xué)校必須以對(duì)生命高度敬畏的態(tài)度，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)學(xué)校安全管理工作的極端重要性，切實(shí)增強(qiáng)做好學(xué)校安全管理工作的責(zé)任感和使命感，把學(xué)校安全管理工作擺在更加突出的位置。各地各校要以以上幾起事故為戒，進(jìn)一步提高學(xué)校管理者以及廣大師生員工對(duì)安全工作極端重要性的認(rèn)識(shí)，克服麻痹思想和僥幸心理，牢固樹立“人命關(guān)天、安全第一”的思想，認(rèn)真做好學(xué)校安全管理各項(xiàng)工作。要進(jìn)一步明確學(xué)校安全工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建立健全和嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，凡因安全管理不善造成重大刑事案件、安全事故和群眾性事件的學(xué)校，一律要嚴(yán)格按有關(guān)法律法規(guī)和市教育局的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。
二、切實(shí)配齊配足管好學(xué)校安保力量
鑒于目前學(xué)校及周邊安全面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，各地必須切實(shí)貫徹落實(shí)公安部關(guān)于學(xué)校管理的“八條措施”和教育部“六條措施”精神以及省公安廳、省教育廳《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)校和幼兒園及周邊安全工作的通知》、嘉興市公安局嘉興市教育局《關(guān)于貫徹落實(shí)公安部八條措施和教育部六條措施進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校和幼兒園及周邊安全工作的意見》（嘉公通字〔〕27號(hào)）等文件要求，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С郑匆?guī)定為學(xué)校配齊配足門衛(wèi)、保安人員，加強(qiáng)校園封閉管理，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入校園。已配備保安的學(xué)校要加強(qiáng)保安隊(duì)伍管理，進(jìn)一步嚴(yán)肅整頓保安隊(duì)伍，對(duì)一些責(zé)任心不強(qiáng)、自身素質(zhì)低下、作風(fēng)不正的人員堅(jiān)決進(jìn)行清理，提高保安隊(duì)伍的素質(zhì)。明確保安人員職責(zé)，規(guī)定保安人員到校時(shí)間、加強(qiáng)保安人員巡邏，延伸保安人員巡查范圍，特別是在上學(xué)、放學(xué)重點(diǎn)時(shí)段，更應(yīng)增派人員加強(qiáng)校門口的安全防范和秩序維護(hù)，集中力量關(guān)注校門口及周邊學(xué)生的安全狀況。有條件的學(xué)校更應(yīng)積極爭(zhēng)取公安部門支持，在學(xué)校設(shè)立警務(wù)室（站），通過民警定期駐校加強(qiáng)學(xué)校的安全工作。
三、切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校大門出入管理
各級(jí)學(xué)校要加強(qiáng)封閉管理，嚴(yán)禁任何無關(guān)人員、車輛進(jìn)入校園。確因工作關(guān)系需進(jìn)校的，必須嚴(yán)格查驗(yàn)身份、加強(qiáng)盤查；必須與聯(lián)系人溝通并進(jìn)行確認(rèn)，履行嚴(yán)格登記備案手續(xù)后方能進(jìn)入校園；必須印制聯(lián)系單，被訪問人簽字后經(jīng)門衛(wèi)備案才能出校園；必須做到人人必查、人人細(xì)查。
嚴(yán)格控制家長(zhǎng)進(jìn)入校園接送、探望學(xué)生，特殊情況的必須憑聯(lián)系單或接送卡經(jīng)上述步驟確認(rèn)后才能進(jìn)入校園；上學(xué)、放學(xué)重點(diǎn)時(shí)段，確因校門外場(chǎng)地限制、部分家長(zhǎng)需進(jìn)校接學(xué)生的，應(yīng)劃出限制區(qū)域，并由專人維持秩序，堅(jiān)決杜絕家長(zhǎng)隨意進(jìn)班級(jí)接學(xué)生的情況；學(xué)生在教學(xué)時(shí)間內(nèi)出校門（含住宿生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)外出），必須先與家長(zhǎng)聯(lián)系，經(jīng)確認(rèn)后憑班主任簽字或分管領(lǐng)導(dǎo)簽字的憑證，門衛(wèi)方可放行。
各級(jí)學(xué)校要根據(jù)省教育廳有關(guān)文件要求，切實(shí)減輕學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)，制定科學(xué)的作息時(shí)間并嚴(yán)格學(xué)校作息時(shí)間管理。學(xué)校要明確上學(xué)、放學(xué)的具體時(shí)間以及學(xué)校開、關(guān)校門的具體時(shí)間，通過各種方式告知家長(zhǎng)并在校門口向社會(huì)公示，告知家長(zhǎng)要按規(guī)定時(shí)間接送子女。對(duì)于確因特殊情況需要在學(xué)校開門前提前到校的學(xué)生，學(xué)校要允許其提早進(jìn)入校園，并指定專門地點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中管理，安排專門人員值班監(jiān)管；放學(xué)后確因特殊情況不能及時(shí)離校的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)安排其在校活動(dòng)，指定專人管理，直到其安全離校。面向社會(huì)開放體育場(chǎng)館的學(xué)校，必須對(duì)進(jìn)校鍛煉人員進(jìn)行辦證管理，確保學(xué)校安全穩(wěn)定。
四、切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校及周邊治安綜合治理
各縣（市、區(qū)）教育部門要充分利用校園及周邊治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在教育局的優(yōu)勢(shì)，盡快協(xié)調(diào)綜治、公安、城管等部門，組織專門人員，結(jié)合正在開展的春季安全生產(chǎn)大檢查暨“迎世博、保安全”專項(xiàng)安全大檢查行動(dòng)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校及周邊治安環(huán)境進(jìn)行集中排查，認(rèn)真梳理，明確整治重點(diǎn)。主動(dòng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門，聯(lián)合執(zhí)法，下大力氣整治學(xué)校及周邊環(huán)境和安全秩序，重點(diǎn)要加強(qiáng)校園周邊網(wǎng)吧、游戲機(jī)室、臺(tái)球室、發(fā)廊和浴室等營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的整治，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。
五、切實(shí)加強(qiáng)師生的安全教育，提高防范意識(shí)
各地各校要認(rèn)真吸取福建南平等幾起惡性案件的教訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)師生的安全教育，提高師生應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力。“5.12”——全國(guó)第二個(gè)“防災(zāi)減災(zāi)日”即將來臨，各地各級(jí)學(xué)校要根據(jù)教育部門制定的安全知識(shí)宣傳教育活動(dòng)方案，不折不扣地開展好安全知識(shí)宣傳教育，加強(qiáng)應(yīng)急避險(xiǎn)疏散演練，提高學(xué)生的安全防范意識(shí)和在危險(xiǎn)中自救逃生的能力。天氣漸漸炎熱，目前我市已發(fā)生3例學(xué)生溺水死亡事故，各地各級(jí)學(xué)校要認(rèn)真貫徹落實(shí)嘉興市教育局《關(guān)于在全市中小學(xué)開展預(yù)防溺水事故專項(xiàng)教育活動(dòng)的通知》（嘉教基〔2010〕62號(hào)）文件精神，開展好學(xué)生防溺水專項(xiàng)教育活動(dòng)，盡量減少學(xué)生溺水死亡事故。強(qiáng)化學(xué)校班主任和心理咨詢工作，認(rèn)真細(xì)致排查學(xué)生間的各種矛盾糾紛，有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)化解學(xué)生間存在的不安定因素，共同承擔(dān)起維護(hù)學(xué)校安全的責(zé)任。
六、切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校值班和應(yīng)急工作
委托代建合同相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)紀(jì)要
2018年12月7日，財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理中心在鐵司一樓會(huì)議室組織召開12月份中心大會(huì)，會(huì)后抽空就2018年新下發(fā)的委托代建合同及“以委托代建”模式開展開發(fā)房地產(chǎn)相關(guān)會(huì)計(jì)處理與稅務(wù)處理等財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)集中學(xué)習(xí)，培訓(xùn)由財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理中心核算部劉光明部長(zhǎng)主持。
培訓(xùn)從委托代建房屋行為定義入手，結(jié)合2018年度新下發(fā)的委托代建合同，結(jié)合房地產(chǎn)企業(yè)的實(shí)務(wù)，展開會(huì)計(jì)核算及涉稅問題的學(xué)習(xí)。
通過這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓員工把握了最新的委托代建合同的模板，對(duì)以后憑證附件審核、會(huì)計(jì)處理方式及納稅相關(guān)工作開展提供了理論依據(jù)哦，有效提升了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。與會(huì)人員紛紛表示，培訓(xùn)是起點(diǎn)，理論的實(shí)踐的基礎(chǔ)，在未來的財(cái)務(wù)管理與決策中，將養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，在其位，有所為，履行好自己的崗位職責(zé)，站好財(cái)務(wù)崗。
關(guān)鍵詞：反按揭；社會(huì)目標(biāo)；和諧社會(huì)；新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)
當(dāng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方興未艾時(shí)，人們對(duì)于養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂有所下降，但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并沒有消除對(duì)房?jī)r(jià)急劇上升的恐懼，于是，人們對(duì)養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂突增。究竟怎樣解釋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的因果關(guān)系，還找不到最好的解釋辦法和理論依據(jù)，次優(yōu)的選擇是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的部分原理，首先用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析三者的關(guān)系，當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)不能很好的解釋事物現(xiàn)象時(shí)，就足以說明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是不自恰的。
一、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的社會(huì)目標(biāo)適用性縱覽
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是在與凡勃倫、康芒斯經(jīng)濟(jì)學(xué)者研究的舊制度經(jīng)濟(jì)學(xué)相比較而言的，從凡勃倫的制度分析――“本能”和“習(xí)慣”技術(shù)和禮儀“機(jī)器利用”和“企業(yè)經(jīng)營(yíng)”康芒斯的“集體行動(dòng)”“交易”“法律調(diào)節(jié)”加爾布雷斯的“豐裕社會(huì)”、“新工業(yè)國(guó)”和“新社會(huì)主義”，再到科斯的“企業(yè)分析”“交易成本”“產(chǎn)權(quán)安排”威廉姆森的“組織縱向一體化”等，直至諾斯的“制度變遷”和近年來的“制度演化博弈”，這條發(fā)展路徑充分說明了新、老制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的血緣關(guān)系，二者之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，總體上是一脈傳承的[1]。沿著新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論發(fā)展路徑中的社會(huì)目標(biāo)（相對(duì)于經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而言），以及這個(gè)社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌價(jià)值、養(yǎng)兒防老因素和反按揭之間的關(guān)聯(lián)成分，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的制度變遷和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”，其定義的“正式制度”是指各種憲法、法律、法規(guī)、規(guī)則以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體之間簽訂的契約等,必須由權(quán)威機(jī)構(gòu)予以頒布實(shí)行,擁有國(guó)家強(qiáng)制力作后盾，一旦觸犯，會(huì)受到相應(yīng)的懲罰；“非正式制度”通常被指為在社會(huì)發(fā)展和歷史演進(jìn)過程中自發(fā)形成的，不為人們主觀意志所轉(zhuǎn)移的文化傳統(tǒng)和行為規(guī)范，包括意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等，非正式制度“會(huì)潛移默化地影響著人的思維方式和行為習(xí)慣及選擇偏好，形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也許在這一點(diǎn)上吸收消化了著名哲學(xué)家和社會(huì)學(xué)家馬克思、韋伯的理論并加以發(fā)現(xiàn)” [2]。
20世紀(jì)80年代中期，諾斯等新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家廣泛吸收了人類行為理論、社會(huì)學(xué)理論中最新發(fā)展的學(xué)科，結(jié)合產(chǎn)權(quán)理論、交易費(fèi)用理論，創(chuàng)建了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的基石，形成制度分析的基本范疇和分析框架，這就是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)。吸收人類行為學(xué)、社會(huì)學(xué)的有關(guān)理論就大大超越了古典經(jīng)濟(jì)學(xué)或新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋的領(lǐng)域和對(duì)問題的分析力、解釋力，極大的拓展了經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問題的解決力度和深度，當(dāng)科斯本人及威廉姆森、張五常、德姆塞茨、阿爾欽、諾斯等經(jīng)濟(jì)學(xué)家僅僅把目光集中于交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等所謂主流經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)可的研究領(lǐng)域時(shí)，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)將如何解釋個(gè)體的逆向選擇問題？又怎樣解釋“形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)？我們認(rèn)為新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與古典經(jīng)濟(jì)學(xué)等主流經(jīng)濟(jì)學(xué)相比本質(zhì)變化可以概括為：新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的領(lǐng)域使社會(huì)目標(biāo)取代經(jīng)濟(jì)目標(biāo)成為主旋律，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)濟(jì)目標(biāo)主導(dǎo)向社會(huì)目標(biāo)主導(dǎo)的回歸，當(dāng)然社會(huì)目標(biāo)中一定包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，那么我們就要用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)具體分析其社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的血緣命脈，以此衡量新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是否是自恰的。
二、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭的解釋
1.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的闡釋
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費(fèi)用理論、產(chǎn)權(quán)理論、制度變遷理論，是從新古典正統(tǒng)理論那里繼承了市場(chǎng)、供求、邊際主義、生產(chǎn)要素等概念，是古典、新古典統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的揚(yáng)棄，當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析市場(chǎng)的有限理性和制度變遷相結(jié)合的原理時(shí)，他們就注重了整個(gè)社會(huì)變遷的“和諧”過程，準(zhǔn)確地說是“自然過程”，因?yàn)椤白匀贿^程”往往是“和諧的”（雖然不是絕對(duì)的），但新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)把經(jīng)濟(jì)學(xué)引向了社會(huì)化的方向，指出制度和政府支持對(duì)市場(chǎng)運(yùn)行的重要性足以解釋為什么城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革是在國(guó)家的推動(dòng)下產(chǎn)生的“自上而下的”的經(jīng)濟(jì)變革形式，這種變革符合法國(guó)學(xué)者戈特曼1957年提出“大都市連綿帶”概念，這個(gè)概念就是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的核心所在，“經(jīng)濟(jì)制度的組成和轉(zhuǎn)變只能在選擇政府的基礎(chǔ)上作解釋，現(xiàn)在制度的存在都是在局限條件下人們選擇的結(jié)果，……中國(guó)的整個(gè)產(chǎn)權(quán)制度結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生巨大的變化?！盵3]
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在勉為其難地解釋了鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的政府作用和制度變遷的必然，一定程度上是符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)中“三農(nóng)問題”、城鄉(xiāng)發(fā)展尋求突破的現(xiàn)實(shí)，但研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅僅包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，恰恰相反，是為了尋求整個(gè)中國(guó)社會(huì)城與鄉(xiāng)村和諧的社會(huì)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)中包括經(jīng)濟(jì)繁榮、政治文明、文化發(fā)達(dá)、精神富足的“四化社會(huì)”,四大直轄市統(tǒng)籌改革試驗(yàn)的不同重點(diǎn)卻被一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌吸納了所有需要積極融合的要素。對(duì)此，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)如何解釋城市反哺農(nóng)村？如何解釋有差別、分階段、分層次性的城鄉(xiāng)和諧？又如何解釋農(nóng)民“寧為玉碎、不為瓦全”的非經(jīng)濟(jì)、非理？新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角是大市場(chǎng)，甚至不自覺的以城市的市場(chǎng)為模板，企圖把農(nóng)村拋除在新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋的范疇之外。這不得不說這是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)缺憾。
2.養(yǎng)兒防老是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問題解釋的盲區(qū)
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)立足于西方社會(huì)，西方社會(huì)對(duì)于養(yǎng)兒防老的概念幾乎等于零，在中國(guó)社會(huì)中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解釋其在社會(huì)發(fā)展過程中的角色（注意不是作用）；從心理學(xué)角度講，老人的主觀幸福感與擁有的財(cái)富、金錢并不成正比，在滿足了基本的物質(zhì)生活之后，老年人的精神需求卻往往得不到滿足，秉持“養(yǎng)兒防老”觀念的老人，一旦社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，如退休、失去工作，就會(huì)有權(quán)利喪失的失落感，自卑感、孤獨(dú)感等負(fù)性情感隨之而來，他們會(huì)希望從兒女身上得到補(bǔ)償。“非正式制度”中的道德觀念、行為準(zhǔn)則當(dāng)然能夠涵蓋“養(yǎng)兒防老”這個(gè)習(xí)俗，然而“養(yǎng)兒防老”在很多場(chǎng)合、很多領(lǐng)域、很多過程、很多作用上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)對(duì)社會(huì)的推動(dòng)力，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等只不過是為了其制度的決定性作用作鋪墊，并非是適時(shí)分析歷史現(xiàn)狀、社會(huì)現(xiàn)實(shí)的，只是理論本身的需要而已。
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為“社會(huì)意識(shí)形態(tài)的變化，如一些新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為美國(guó)奴隸制廢除，其主要原因在于人們的意識(shí)形態(tài)發(fā)生了變化，認(rèn)為奴隸制不符合人性，與‘天賦人權(quán)’相悖；受文化的自身影響，社會(huì)習(xí)慣自身發(fā)生的變化”[4]。中國(guó)社會(huì)的“養(yǎng)兒防老”屬于哪種社會(huì)價(jià)值目標(biāo)？我們用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)自然無法斷定，“一方面，經(jīng)濟(jì)學(xué)仍舊是非歷史的；另一方面，當(dāng)涉及歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)的矛盾時(shí)，經(jīng)濟(jì)學(xué)就消失了，取而代之的是以不同的文化和政府為中心的解釋”[5]。養(yǎng)兒防老就是典型的歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)矛盾的交集節(jié)點(diǎn)，在一定程度上高于任何正式制度、法律法規(guī)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，這就是為什么新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋“養(yǎng)兒防老”時(shí)總是蒼白無力，這也證明了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的不自恰。
3.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭誰解釋了誰
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭之間的關(guān)系是什么？經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又是怎樣求證的，它們之間的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是什么？是交易費(fèi)用原理的運(yùn)用還是制度變遷的需要？是產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的使然還是非正式制度的推動(dòng)？新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)怎樣給與解釋？“反按揭的內(nèi)涵‘按揭’一詞，對(duì)今天的廣大消費(fèi)者來講已不陌生，它是一項(xiàng)在消費(fèi)者購買商品房等高檔消費(fèi)品時(shí)，只要預(yù)付一定比例的首付款，即可擁有該消費(fèi)品，剩余款項(xiàng)由銀行支付，消費(fèi)者在約定年限內(nèi)按月向銀行歸還一定數(shù)額貨幣的貸款業(yè)務(wù)……，在約定的年限內(nèi)，消費(fèi)者仍享有該房的正常居住權(quán)，期滿后銀行擁有該商品房的所有產(chǎn)權(quán)，并進(jìn)行處置，從中賺取利潤(rùn)的一項(xiàng)特殊的信貸業(yè)務(wù)?！盵6]由此可見，反按揭的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理的運(yùn)用與拓展，當(dāng)然新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也能對(duì)此分析，但這不能說明示新制度經(jīng)濟(jì)的本身理論結(jié)構(gòu)的自恰性，倒是一種繼承性。這就無法證明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在解釋反按揭時(shí)是自恰的。如果交易費(fèi)用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心，那么反按揭難道比按揭的交易費(fèi)用更高？金融機(jī)構(gòu)反按揭的實(shí)際交易費(fèi)用（耗費(fèi)和盈利）并不比按揭的金融機(jī)構(gòu)在交易費(fèi)用方面有很大改善，那么為什么還要推行反按揭呢？中國(guó)的現(xiàn)狀是起源于、適應(yīng)于西方社會(huì)的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)能解釋的么？我們只能認(rèn)為起碼在中國(guó)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋反按揭時(shí)也存在著不自恰。
總之，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭時(shí)是不自恰的， “中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)迫切需要我們的經(jīng)濟(jì)學(xué)家重新考察世界上一切有利于經(jīng)濟(jì)社會(huì)作為一個(gè)整體系統(tǒng)達(dá)到功能最優(yōu)的理論，不僅在于資源配置方面，也在于生產(chǎn)關(guān)系方面?！?[7]
作者單位：重慶文理學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
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