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關(guān)鍵詞：PICC置管；健康教育；需求
PICC是經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為一種安全、方便、有效的給藥途徑，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)等領(lǐng)域[1]。目前，國內(nèi)PICC置管多采用肉眼觀察和超聲引導(dǎo)[2]，PICC能保證患者的有效治療，為危重患者贏得搶救時間[3]?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2014年12月在本院進(jìn)行PICC置管患者260例，其中，年齡：17～78歲，平均47.5歲；性別：男性156例，女性104例；文化程度：初中及以下34例，高中或中專96例，大專107例，本科及以上23例。
1.2方法
1.2.1操作方法 PICC置管根據(jù)住院患者的靜脈情況，靈活采用盲插、單純?nèi)「窦夹g(shù)、超聲引導(dǎo)下置管等方式進(jìn)行。
1.2.2調(diào)查工具 自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括兩部分：①PICC置管住院患者健康教育知識的需求；②開展健康教育前后PICC住院患者自我管理行為的比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對所計數(shù)資料采用例數(shù)，百分比進(jìn)行描述，對開展前后自我管理行為的比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 PICC置管住院患者健康教育知識需求情況，見表1。
2.2分別于2014年1～12月及2015年1～3月對我院PICC置管住院患者健康教育措施的落實與效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對開展健康教育后PICC置管住院患者自我管理行為的某此方面進(jìn)行比較，見表2。
3 討論
3.1實施專項健康教育后護(hù)士更加關(guān)注患者的需求及感受，根據(jù)不同的人群及生活經(jīng)歷，采用口頭、圖片、書面等不同方式有針對性的進(jìn)行健康教育知識的傳授，尤其對文化程度低、理解能力差的患者初期給予每天進(jìn)行一些導(dǎo)管相關(guān)知識的講解，以口頭或圖片講解為主。
3.2 PICC置管患者健康教育后導(dǎo)管維護(hù)的依從性得到明顯提高，通過加強護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)，依據(jù)置管不同時期進(jìn)行知識需求的側(cè)重。護(hù)士每天的健康宣教及問候，貼近了患者、了解患者的需求，營造輕松愉快的現(xiàn)場宣教方式?；颊邔⑿刨嚺c理解給予了護(hù)士，依從性不斷增強，從而主動配合各項護(hù)理工作，護(hù)患雙方一體互動，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
3.3 PICC健康教育的內(nèi)容得到持續(xù)完善及效果明顯提高
3.3.1置管前健康教育：①對PICC置管患者及家屬進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育，全面了解導(dǎo)管的重要性和風(fēng)險；②發(fā)放PICC宣教手冊，指導(dǎo)認(rèn)真閱讀，教會對導(dǎo)管的日常觀察和注意事項；③參觀已置管患者，現(xiàn)身說教；④祥細(xì)介紹帶管期間可從事的一般日常工作及勞動，以及手臂活動和負(fù)重事宜；⑤護(hù)士講解每個問題后采用反問方式，了解患者對導(dǎo)管使用注意事項的理解和掌握程度。
3.3.2置管后健康教育：根據(jù)PICC置管不同的時期分別做好日常生活的強調(diào)，做好置管側(cè)肢體活動的指導(dǎo)，讓健康教育得到有效的落實。內(nèi)容包括：置管后24h內(nèi)的注意事項，如第1d手臂制動30～60min，24h內(nèi)置管手臂減少活動，第2d督導(dǎo)置管手臂的活動及熱敷要求、日常生活的禁忌、穿衣指導(dǎo)、沐浴指導(dǎo)、自我觀察的要點、帶管的一般維護(hù)要點、需返院處理情況、拔管指征及注意事項等。
3.4 PICC置管前后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了有效提升
3.4.1置管前的護(hù)理：護(hù)士通過全面評估患者的病情、治療方案、血管條件、藥物性質(zhì)等因素，在靜脈治療工具的選擇方面遵循了主動治療原則，選用合適的靜脈輸液工具，制訂置管前的操作流程、簽定患者知情同意書、術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)健康教育。
3.4.2置管后的護(hù)理：按制定護(hù)理操作流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全面培訓(xùn)和督導(dǎo)護(hù)士的維護(hù)技巧，完善預(yù)防并發(fā)癥的應(yīng)對措施，如靜脈炎、堵管、感染等的處理。并建立了《PICC長期護(hù)理手冊》，使護(hù)士在PICC維護(hù)過程中便于掌握和記錄相關(guān)情況，以降低護(hù)理風(fēng)險，提高?？苾?nèi)涵為目的。
3.5拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，延續(xù)護(hù)理是指將患者被動尋救醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃酉蚧颊咛峁椭瑢⑨t(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，避免PICC置管后護(hù)理的脫節(jié)。PICC居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括：①換藥指導(dǎo)：做到每周換藥一次，通管一次，有特殊情況及時就診處理。②觀察指導(dǎo)：置管側(cè)的肢體有無發(fā)紅、發(fā)熱及觸痛等。③健康指導(dǎo)：患者活動、沐浴、睡眠、肢體運動等給予正確指導(dǎo)。
綜上所述，開展多種形式PICC置管住院患者的健康教育，護(hù)士更加關(guān)注住院患者的病情及感受，患者的依從性及自我管理能力得到了提高，延續(xù)護(hù)理服務(wù)得到了提升，降低PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全和護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯慶梅，李靜，楊麗華.癌癥患者PICC改良送管方式的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2015，22（18）：59-61.
關(guān)鍵詞 手術(shù)患者 健康教育 效果評價
健康教育是維持人類健康的一項有效措施，2010年7月依據(jù)外科患者健康教育記錄單實施健康教育，使健康教育工作按標(biāo)準(zhǔn)化、程序化開展，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
研究對象為普外科經(jīng)手術(shù)治療出院且術(shù)后有引流管的患者，2010年4～6月住院手術(shù)患者180例為對照組，其中男85例，女95例，年齡6～85歲，平均52.95±14.57歲，膽道疾病78例，腸道疾病35例，甲狀腺疾病28例，乳腺疾病7例，胃十二指腸道疾病23例，胰腺疾病3例，肝臟疾病5例，其他疾病1例；2010年7～9月住院手術(shù)患者165例為實驗組，其中男74例，女91例，年齡2～84歲，平均年齡54.96±15.74歲，膽道疾病74例，腸道疾病30例，甲狀腺疾病26例，乳腺疾病3例，胃十二指腸道疾病22例，胰腺疾病3例，肝臟疾病6例，其他疾病1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計無顯著性差異(P＞0.05)。
方法：⑴對照組健康教育方式：采用傳統(tǒng)健康教育方法，給予一般說教及簡單舉例，將醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后配合要點由責(zé)任護(hù)士不定時，隨機對患者講授。
⑵實驗組健康教育方式：根據(jù)外科患者健康教育記錄單為患者實施健康教育。①外科患者健康教育記錄單的制訂：充分綜合外科患者在不同階段不同的健康問題和護(hù)理需求［1］，將患者從入院到出院期間的健康教育項目制成表格，表格內(nèi)容包括教育內(nèi)容、日期、教育形式、評價、護(hù)士簽名、患者或家屬簽名，教育內(nèi)容含入院時、入院后、術(shù)前、術(shù)后及出院時5個方面。②實施：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院當(dāng)天負(fù)責(zé)填寫外科患者健康教育記錄單眉欄后放在病歷中，由責(zé)任護(hù)士在不同階段，以不同的形式，為患者實施不同的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，每項內(nèi)容落實后寫下宣教時間，在教育形式欄打勾并簽名，并對患者掌握情況每天進(jìn)行評價，確已掌握的教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在健康教育記錄單評價欄打勾，并由患者或家屬確認(rèn)簽名，對部分掌握或者未掌握的內(nèi)容，及時再加強宣教，掌握后再簽名。
效果評價：①評價兩組患者健康教育知曉情況。采用我院外科住院患者健康教育知曉率調(diào)查表了解患者健康教育知曉情況，該調(diào)查表內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度，安全防護(hù)知識，自身疾病知識，飲食基本知識，常用檢查配合要點，主要藥物的藥理作用及注意事項，手術(shù)前后的注意事項，相關(guān)知識，各種管道的護(hù)理知識和配合要點，有關(guān)休息、活動、功能鍛煉等10個方面內(nèi)容，每項測評分為知道、部分知道、不知道，分別記10、5、0分，采用百分制，得分≥85分為知曉，否則為不知曉。對照組與實驗組健康教育知曉率調(diào)查表均在出院前1天由患者及家屬共同完成［2］。②評價兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥正確、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件［3］。
統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用X2檢驗。
結(jié) 果
實驗組患者健康教育知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，效果顯著，見表1。
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較：實驗組發(fā)生胃管脫出2例；對照組發(fā)生胃管脫出6例，跌倒1例，墜床1例，尿管脫出1例，頸部負(fù)壓引流管脫落1例。護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
討 論
外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，提高了患者健康教育的知曉率。傳統(tǒng)的健康教育隨機性強，缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性，教育內(nèi)容不全面、不具體，常常會出現(xiàn)宣教內(nèi)容重復(fù)或遺忘，造成健康教育的不連貫，不系統(tǒng)，多流于形式［4］。而外科患者健康教育記錄單內(nèi)容全面，涵蓋了各種相關(guān)知識，護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單對手術(shù)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育后，及時對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行逐項的落實，它使健康教育程序化、規(guī)范化，避免了漏項的發(fā)生?；颊吣芗皶r獲取相關(guān)健康知識，得到詳細(xì)具體的指導(dǎo)，從而使得健康教育知曉率較前明顯提高。
調(diào)動患者及家屬參與落實健康教育，有助于提高自我健康意識。讓患者或家屬參與到健康教育工作落實中，調(diào)動了患者的主觀能動性，使之能夠產(chǎn)生自覺的意識和行為去遵照執(zhí)行，積極配合各項措施，防止各種護(hù)理不良事件發(fā)生。由被動接受轉(zhuǎn)化到主動參與，明顯提高了自我健康意識。
健康教育記錄單的應(yīng)用，有利于質(zhì)量控制，提高護(hù)士的工作主動性。通過外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，可引導(dǎo)護(hù)士必須按健康教育記錄單內(nèi)容落實健康教育，增加了護(hù)理人員的工作自主性，主動回到患者身邊去，圍繞患者的需求進(jìn)行健康教育。護(hù)士長定期或不定期檢查健康教育記錄單的完成情況，了解患者對教育內(nèi)容的掌握情況，并對健康教育質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，充分調(diào)動護(hù)士積極性，使健康教育成為一種常規(guī)化，達(dá)到最佳效果。
有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患交流的機會，護(hù)士給患者的時間增多，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅可增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感，促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，密切護(hù)患關(guān)系；還體現(xiàn)了護(hù)理人員尊重患者、關(guān)愛患者，服務(wù)群眾的良好職業(yè)道德風(fēng)尚［5］。護(hù)患之間的互動加強，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可最大限度地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腦卒中；健康教育
臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表指定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[1]。臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于規(guī)范護(hù)理行為，減少重復(fù)勞動，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，縮短住院時間及增加患者滿意度。它由病人統(tǒng)一診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“三高”特點。臨床路徑可以縮短住院時間，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥，其作用已得到共識[2]為探討腦卒中患者最有效的健康教育方法，2011年1月～2012年1月，對我院200例腦卒中住院患者應(yīng)用臨床路徑實施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2011年1月～2012年1月，在神經(jīng)內(nèi)科住院治療200例腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時經(jīng)MRI或CT確診為腦卒中并意識清醒交流合作；（2）患者能獨立或與家屬共同完成健康教育，且住院時間不少于13天的腦卒中患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)，每組各100例。按住院先后順序隨機分為實驗組和對照組，兩組一般資料差異無顯著性（P>0.05），見表1。
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即常規(guī)教育法，除了出入院教育外，住院期間對患者進(jìn)行隨機教育。實驗組按照臨床路徑進(jìn)行健康教育，為患者制定住院期間健康教育圖，并對家屬進(jìn)行健康知識指導(dǎo)。整個實施過程由臨床路徑組長，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士共同完成，有責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)根據(jù)情況對患者進(jìn)行評估，在路徑上對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾、并簽名。護(hù)士長每天抽查1～2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，檢查護(hù)士健康教育的實施情況。每周組織1次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學(xué)習(xí)健康教育的方法和技巧，以促進(jìn)健康教育的有效性?；颊叱鲈簳r，標(biāo)準(zhǔn)模式表統(tǒng)一收存，以備總結(jié)和分析，并鼓勵患者將本人的健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式表復(fù)印一份帶回家，以指導(dǎo)家中自我護(hù)理。
1.3 評價方法 用自行設(shè)計的問卷表進(jìn)行調(diào)查評價，并于患者出院4周后進(jìn)行回訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。出院時對患者家屬進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括10個項目如：腦卒中的主要病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、藥物知識、飲食原則、功能鍛煉、危險因素、心理護(hù)理、預(yù)防措施及護(hù)理要點，每項1分，8分以上為優(yōu)，6分以下為差，其余為良。滿意度內(nèi)容包括對健康教育過程的滿意；對護(hù)士服務(wù)過程的滿意；對健康教育效果的滿意；對護(hù)士講授能力的滿意等。此測試在出院前一天進(jìn)行，測試前做好解釋工作，取得配合，參與率達(dá)100%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差別采用χ2檢驗P
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者及家屬對腦卒中患者護(hù)理知識的掌握情況見表2
2.2比較患者及家屬健康教育臨床護(hù)理路徑實施前后患者滿意度比較見表2
2.3于患者出院4周后對其進(jìn)行回訪，比較患者肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率見表3
3 討論
3.1 臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理質(zhì)量
傳統(tǒng)的護(hù)理方法是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，會因為護(hù)士資歷、學(xué)歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良效果[3]采用臨床路徑護(hù)理對患者實施健康教育可使護(hù)士在工作中有章可循，使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化，臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時間框，可使健康教育工作有計劃性、有預(yù)見性、針對性，使每位患者都能夠得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育。也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，在出院時對自身情況更加了解，充分調(diào)動患者主觀能動性，以促進(jìn)疾病盡早康復(fù)。
3.2 實施臨床護(hù)理路徑，提高了患者的滿意度
與患者缺乏交流是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強交流也是常常被護(hù)理人員忽略的一個重要問題。應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護(hù)士與患者交流的機會，密切了護(hù)患關(guān)系，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，使患者及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各項治療、護(hù)理計劃得以有效實施，并有效地預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，不僅高質(zhì)量地完成了護(hù)理工作任務(wù)，還提高了患者的滿意度。
3.3 開展臨床護(hù)理路徑，提高患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握
為提高腦卒中患者的預(yù)后生活質(zhì)量，開展臨床護(hù)理路徑的方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使他們主動參與到患者康復(fù)治療當(dāng)中。本研究顯示，通過臨床護(hù)理路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育，其對腦卒中相關(guān)知識的掌握明顯高于對照組，主要是因為臨床路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育更直觀、具體、易學(xué)；其次是對重點知識反復(fù)強調(diào)，加深了他們的印象。受過臨床路徑健康教育的患者及家屬參與到整個治療護(hù)理和康復(fù)過程，可以使患者保持情緒穩(wěn)定，增加患者對康復(fù)治療的信心；有報道[4]認(rèn)為良好的心理護(hù)理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常的心理防御機制，對促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)起到積極作用；更重要的是減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生；本研究顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組存在顯著差異，患者的總體生活質(zhì)量明顯高于對照組。以上幾點都為患者及家屬提供了相關(guān)更多的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)的知識信息，增加患者的依從性，提高滿意度，增進(jìn)臨床路徑在康復(fù)患者中的管理效應(yīng)。
3.4 通過臨床路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使他們充分了解腦卒中的基本知識，逐步掌握健康教育的力度，增強了健康教育的效果，改善了腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量提高了其生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)有著重要的意義。同時有利于培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高護(hù)士的自信心和成就感，有利于督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯，同時也延伸了護(hù)理范圍、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展。
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關(guān)鍵詞: 患者 健康 健康教育
住院教育
①入院教育：即病人在入院時由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬進(jìn)行的宣傳教育，包括醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、作息時間、探視制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。通常由辦公護(hù)士及責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，在給病人辦理入院及做入院護(hù)理的同時，采用口頭教育和發(fā)給健康教育小冊子、住院須知等形式，既讓病人學(xué)到了衛(wèi)生科學(xué)知識又密切了護(hù)患關(guān)系，消除了病人入院時的陌生感和恐懼感，有利于安心配合治療。其宗旨是使病人和陪護(hù)人員盡快熟悉住院環(huán)境、穩(wěn)定情緒、遵守住院制度、積極配合治療。②在院教育：包括疾病的防治知識，隔離、消毒、護(hù)理治療知識；檢查化驗知識；合理用藥知識；術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等；教育病人正確對待自身的疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心，同時對病人的陪護(hù)人員進(jìn)行保護(hù)性原則教育，指導(dǎo)他們在精神上給病人以支持和鼓勵，避免惡性刺激。并針對不同類型病人的心理特點和心理矛盾，介紹有關(guān)疾病的預(yù)防知識和自我心理保健方法，消除異常心理和心理負(fù)擔(dān)。如有目的有技巧的語言交談、組織同種病人的咨詢會、定期或不定期的公休座談會、健康教育講座等。③出院教育：以口頭或教育處方的形式，向患者及家屬說明住院治療的效果、疾病現(xiàn)狀及預(yù)后，指導(dǎo)繼續(xù)用藥和定期復(fù)查等注意事項，進(jìn)行生活方式和家庭護(hù)理的指導(dǎo)。使病人出院后鞏固住院治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)和意外情況的發(fā)生。同時還征求患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的意見，不斷改進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理健康教育工作。
宣教方法
①適時宣教：a.對新入院病人入院當(dāng)日只適當(dāng)做一些必要的醫(yī)院環(huán)境、制度介紹等。原因是新病人剛?cè)朐簩ψ≡涵h(huán)境的陌生和對疾病的擔(dān)憂，使他們對護(hù)士的宣教根本無心聽。b.加強醫(yī)護(hù)間溝通聯(lián)系。c.住院時間較長的病人，隨著病情變化要隨時宣教。d.手術(shù)病人的宣教，術(shù)前向病人講解手術(shù)的大致過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)知識，減輕和消除病人的恐懼、緊張感。②視病情宣教：重病人要抓住要點宣教，輕病人和恢復(fù)期病人要做預(yù)防性宣教。教會患者必要的技巧。③求共性宣教：可將同一種疾病的患者組織起來，針對其共同需要了解的問題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織患者進(jìn)行討論，解答患者提出的問題。這種方法可以增強病人的求知欲，同時他們也可以相互討論、補充、加深印象。④按特點宣教：因人施教，對分別來自城鄉(xiāng)差別，知識層次懸殊，要區(qū)別宣教。可通過語言、圖文、電化及實踐指導(dǎo)等形式進(jìn)行健康教育，如：座談會、個別咨詢、講座、科普讀物、照片、實物、電視宣教等，使護(hù)理健康教育的內(nèi)容得到恰如其分的表現(xiàn)。
護(hù)理人員的素質(zhì)要求
①掌握健康教育知識：護(hù)理人員必須按程序有組織、有計劃的開展健康教育，保證目標(biāo)實現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)加強理論方面的學(xué)習(xí)，注重學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科的知識，并將理論付諸于實踐。②掌握溝通技巧：溝通是護(hù)士對病人實施健康教育必不可少的方法。③護(hù)士應(yīng)具有穩(wěn)定的情緒：護(hù)士情緒變化對病人及其家屬都有直接感染作用，護(hù)士關(guān)心安慰能激勵病人勇敢面對疾病，護(hù)士的微笑會使病人感受到振奮、自信。
參考文獻(xiàn)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.379
臨床護(hù)士開展健康教育是醫(yī)院整體護(hù)理的重要組成部分，健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個體和群體健康［1］。臨床護(hù)士以其特有的優(yōu)勢，深入持久地對患者及患者家屬開展健康教育，以行為改變?yōu)槟繕?biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
健康教育的重要性
隨著護(hù)理健康教育研究的深入，把對患者的健康教育作為一種治療手段廣泛用于臨床，這對提高患者自我護(hù)理能力，預(yù)防和減少并發(fā)癥，縮短住院時間，起到了積極的促進(jìn)作用，根據(jù)臨床情況靈活采用健康教育方法，為患者提供必要的醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)患者的疾病更好康復(fù)，受到患者的歡迎。開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)人員改善知識結(jié)構(gòu)，通過健康教育的窗口，宣傳自身醫(yī)療技術(shù)特色，樹立良好公眾服務(wù)形象。醫(yī)院健康教育不僅為患者及家屬普及了科普知識，還為他們樹立了健康自我管理意識，達(dá)到促進(jìn)全民健康的目的。
健康教育的方法與內(nèi)容
入院教育：患者入院時，對患者及家屬進(jìn)行的健康教育。主要內(nèi)容是醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、生活環(huán)境、注意事項等。采用口頭教育或宣傳資料等形式，旨在使患者和陪護(hù)人員盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。
巡視過程中的健康教育：護(hù)士在巡視查房和在病房進(jìn)行各種處置時，了解患者病情變化和心理需求，進(jìn)行心理護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生激勵患者建立健康行為，積極配合臨床治療，促進(jìn)患者身心康復(fù)。針對患者的不同情況給予疾病防治、康復(fù)等方面的教育。
一對一健康指導(dǎo)：針對各類疾病、不同性別、年齡段等患者的具體情況和特點，提出了健康教育的要點，提出患者加強自我保健的方法和行為目標(biāo)［2］。對患者及家屬做全方位的指導(dǎo)，其中包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等。
出院教育：住院患者基本恢復(fù)健康后，在出院前護(hù)士給予的出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果。
健康教育的形式
健康教育處方：臨床各病區(qū)均配備報刊架，各科報刊架放置十余種健康教育小處方，內(nèi)容為本科常見病、多發(fā)病，方便患者及家屬取閱，通過閱讀可以讓患者了解到更多健康教育知識。
健康教育講座：各臨床科室按要求每個月都對住院患者及家屬進(jìn)行1次健康教育講座培訓(xùn)，各科根據(jù)病種不同講座內(nèi)容有區(qū)分，大多數(shù)是一般衛(wèi)生知識的宣教內(nèi)容，有時也根據(jù)季節(jié)流行病進(jìn)行健康指導(dǎo)。這種形式容易使被教育者接受，同時產(chǎn)生良好的教育效果。
健康教育宣傳欄、宣傳牌：每個病區(qū)走廊都有固定的健康教育宣傳欄，2個月更換1次，根據(jù)季節(jié)、科室、病區(qū)特點把健康教育的內(nèi)容圖文并茂的展示給患者及家屬，部分科室在走廊墻面增設(shè)了宣傳牌，內(nèi)容固定宣傳控?zé)熀皖A(yù)防艾滋病、性病這些方面。
出院后(隨訪)健康教育
出院后健康教育是出院健康教育的延伸［3］。對象主要是有復(fù)發(fā)傾向，需要接受長期健康指導(dǎo)的慢性患者。出院后健康教育是一個連續(xù)追蹤過程，通過書信指導(dǎo)、定期或不定期家訪、電話咨詢等方式，針對病情現(xiàn)況和患者需求，修正治療方案，給患者以長期、動態(tài)的相應(yīng)健康咨詢和指導(dǎo)。
討 論
在實施健康教育過程中把病房作為是一個重要結(jié)合點，一方面病房是患者集中的地方，有眾多可教育的對象。另一方面人們往往在患病時才知健康保健知識的重要，臨床護(hù)士搞好醫(yī)院健康教育?？善鸬绞掳牍Ρ吨?，開展健康教育以來，取得了前所未有的成績，問卷調(diào)查健康教育知曉率達(dá)到98%，大部分患者自覺改變了許多不良生活習(xí)慣，提高了健康意識。也使受教育者進(jìn)一步了解了醫(yī)療保健的常用知識，有效控制了疾病的發(fā)生或病情的惡化，降低了發(fā)病率和縮短了病程，對恢復(fù)健康起到了積極作用，達(dá)到良好的健康教育效果。
參考文獻(xiàn)
1 孫慧敏.住院患者的心理健康教育探討.中外健康文摘,2011,8(14):385-386.
【關(guān)鍵詞】健康教育;外科護(hù)理;應(yīng)用
整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能,以患者及其家屬為主要對象,通過有目的、有計劃的開展健康教育,可增進(jìn)患者及家屬健康知識,幫助其建立健康行為,提高健康水平。本科從2008年1月至2009年10月對320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 外科住院患者320例,年齡17~68歲,其中男150例,女170例。學(xué)生20例,工人98例,農(nóng)民120例,干部82例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的內(nèi)容 健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、癥狀處理、用藥觀察、自護(hù)技能四個方面。通過護(hù)士長組織主管護(hù)師、高年資護(hù)師進(jìn)行廣泛交流后,編寫了《外科常見疾病健康教育手冊》、《外科疾病注意事項》、《手術(shù)前注意事項》、《常見疾病出院指導(dǎo)》,具體內(nèi)容包括疾病的防護(hù)知識以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后的注意事項、護(hù)理配合等。此外,本科護(hù)士為了使患者盡快熟悉病區(qū),編寫了《外科病區(qū)指南》、《入院須知》,其中詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法,并制訂成冊,以便患者了解和掌握。同時護(hù)士們還下病房與患者廣泛交流,精心收集了如《外科患者的飲食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用藥》等患者共同感興趣和關(guān)心的話題,其內(nèi)容豐富,語言簡練,通俗易懂,更易于患者和家屬接受。
1.2.2 健康教育的方法
1.2.2.1 入院宣教 患者入院后首先接觸的是護(hù)士,由于患者對醫(yī)院這個特殊環(huán)境比較陌生,再加上患者對其病情不了解,特別是需要手術(shù)的患者對手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧。因此,責(zé)任護(hù)士在患者入院時應(yīng)熱情接待。不僅要詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,介紹同室患者,讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入患者角色。而且責(zé)任護(hù)士要成為患者與之交流的知心人,對患者提出的問題要耐心解答,消除患者的顧慮,使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。同時,護(hù)士還應(yīng)介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者,講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗,患者之間相互交流,使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣,往往會取得事半功倍的效果。
1.2.2.2 術(shù)前宣教 完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟,手術(shù)前護(hù)理的重點是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題,對患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。護(hù)士可以根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點,結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識,手術(shù)的方式,術(shù)者的臨床經(jīng)驗,不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識,提高其健康意識,而且能使患者對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動配合護(hù)理措施的實施。
1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士對術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理等應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變患者的負(fù)性心理。鼓勵患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運動、咳嗽和排痰等方法,指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。有吸煙嗜好者于術(shù)前2周停止吸煙,以減少呼吸道分泌物。
1.2.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同的病情制訂相應(yīng)的飲食處方,如:流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例,膳食特點:①較軟飯更為細(xì)軟,而且易消化、易咀嚼,含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物;②制備半流質(zhì)時,應(yīng)少用或完全不用強烈的調(diào)味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供應(yīng)5~6頓餐。其熱量為1500~2000 kcal(6276~8368 kJ),蛋白質(zhì)達(dá)到正常需要量;④腸道手術(shù)后患者,不能進(jìn)食含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等;不能進(jìn)食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。
出院時的健康教育 患者康復(fù)即將出院時應(yīng)重點強化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點。增強患者的自護(hù)技能,使其減少疾病的復(fù)發(fā),及時掌握就診時機。
2 結(jié)果
對外科住院患者320例實施持續(xù)性健康教育,有效提高了外科患者住院期間對健康教育的需求滿意度和對治療成功的信心。
3 結(jié)論
健康教育是護(hù)理發(fā)展的一個方向,是護(hù)理工作中的一個重要組成部分;健康教育對外科患者身心兩方面的健康起著積極的促進(jìn)作用;健康教育工作的開展,有利于提高護(hù)士的理論水平、組織能力及表達(dá)能力,增加了護(hù)士對于自然科學(xué)和社會科學(xué)方面的知識;健康教育的內(nèi)容應(yīng)該具有一定的科學(xué)性和針對性,應(yīng)根據(jù)不同疾病,不同的時期,不同的個體采用不同的教育方法[1]。要搞好健康教育,護(hù)士的素質(zhì)是關(guān)鍵。護(hù)士專業(yè)知識的水平直接影響著健康教育的深度,影響著健康教育的質(zhì)量。
整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式[1]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能，以患者及其家屬為主要對象，通過有目的、有計劃的開展健康教育，可增進(jìn)患者及家屬健康知識，幫助其建立健康行為，提高健康水平。本科對320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料與方法
1.1 一般資料外科住院患者320例，年齡l7～68歲，其中男150例，女170例。學(xué)生20例，工人98例，農(nóng)民120例，干部82例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的內(nèi)容健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、癥狀處理、用藥觀察、自護(hù)技能四個方面。通過護(hù)士長組織主管護(hù)師、高年資護(hù)師進(jìn)行廣泛交流后，深入了解了包括疾病的防護(hù)知識以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后的注意事項、護(hù)理配合。此外，本科護(hù)士為了使患者盡快熟悉病區(qū)，向病人詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法，并制訂成冊，以便患者了解和掌握。
1.2.2 健康教育的方法
1.2.2.1 入院宣教患者入院后首先接觸的是護(hù)士，由于患者對醫(yī)院這個特殊環(huán)境比較陌生，再加上患者對其病情不了解，特別是需要手術(shù)的患者對手術(shù)的擔(dān)心恐懼，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧。因此，責(zé)任護(hù)士在患者入院時應(yīng)熱情接待。要詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，介紹同室患者，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度，進(jìn)入患者角色。
1.2.2.2 術(shù)前宣教完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟，手術(shù)前護(hù)理的重點是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，對患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。
1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士對術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理等應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo)，以改變患者的負(fù)性心理。
1.2.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)根據(jù)不同的病情制訂相應(yīng)的飲食處方，如：流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例，膳食特點：① 較軟飯更為細(xì)軟，而且易消化、易咀嚼，含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集；②制備半流質(zhì)時，應(yīng)少用或完全不用強烈的調(diào)味品，如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物；③少吃多餐，每天可供應(yīng)5―6頓餐。其熱量為1500～2000 kcal（6276―8368 kJ），蛋白質(zhì)達(dá)到正常需要量；④ 腸道手術(shù)后患者，不能進(jìn)食含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等；不能進(jìn)食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。
出院時的健康教育患者康復(fù)即將出院時應(yīng)重點強化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點。增強患者的自護(hù)技能，使其減少疾病的復(fù)發(fā)，及時掌握就診時機。
2結(jié)果
對外科住院患者320例實施持續(xù)性健康教育，有效提高了外科患者住院期間對健康教育的需求滿意度和對治療成功的信心。
