時(shí)間：2023-10-12 09:39:04
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1 臨床資料
患者女，48歲，主因進(jìn)行性四肢無(wú)力10余年入院?；颊哂?0年前開(kāi)始出現(xiàn)四肢無(wú)力，不能遠(yuǎn)距離行走，偶有大小便失禁，飲水嗆咳，當(dāng)時(shí)就診于長(zhǎng)春某醫(yī)院，診斷“多發(fā)性硬化”，激素治療（具體不詳）后未再出現(xiàn)大小便失禁，無(wú)飲水嗆咳。四肢無(wú)力進(jìn)行性加重，左側(cè)為著，易勞累，易跌倒，伴有周身肌肉疼痛，近幾年發(fā)現(xiàn)手部肌肉萎縮，左側(cè)明顯，雙手持物費(fèi)力，伴有雙手麻木感，周身肌肉僵硬。既往體健。查體：神志清，語(yǔ)利，顱神經(jīng)（），手部大小魚(yú)際、指間肌、骨間肌、雙上肢前臂肌肉、肱三頭肌萎縮，雙側(cè)肩胛帶肌、雙側(cè)腓腸肌肌肉萎縮，雙手握力3級(jí)，四肢肌力4級(jí)，感覺(jué)對(duì)稱，肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭頸核磁示：雙側(cè)腦室周圍多發(fā)片狀異常信號(hào)影，T2WI及FLAIR上高信號(hào)，T1WI上低信號(hào)，DWI呈等或稍低異常信號(hào)；灰白質(zhì)界限清晰。頸短脊髓形態(tài)正常，頸2水平脊髓內(nèi)片狀T2WI高信號(hào)影，考慮多發(fā)性硬化。肌電圖示：左側(cè)拇短展肌靜息時(shí)可見(jiàn)肌強(qiáng)直電位、束顫電位、纖顫電位、正銳波、輕用力時(shí)正常，重用力時(shí)呈單純相；左小指展肌、左第一骨間肌靜息時(shí)可見(jiàn)纖顫電位及正銳波、輕用力時(shí)不能配合；左側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、右第一骨間肌靜息時(shí)可見(jiàn)纖顫電位及正銳波，輕用力時(shí)正常，重用力時(shí)呈單純相；右三角肌、右股四頭肌外側(cè)頭靜息及輕用力時(shí)正常，重用力時(shí)呈單純混合相；右脛前肌靜息及輕用力時(shí)正常，重用力時(shí)單純相。神經(jīng)傳導(dǎo)速度示右側(cè)正中神經(jīng)、右尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，雙腓總神經(jīng)、雙脛神經(jīng)、傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，F(xiàn)波檢查未見(jiàn)異常，BEAP、SEP、VEP未見(jiàn)異常，提示四肢廣泛神經(jīng)源性損害。確診為多發(fā)性硬化（MS），予甲基強(qiáng)的松龍1000 mg沖擊治療后周身肌肉酸痛、麻木、四肢無(wú)力減輕，肌肉萎縮無(wú)變化。
2 討論
MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，病因不明，多在成年早期發(fā)病，女性多于男性，反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，間歇期癥狀可部分緩解，最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓和腦干，影像學(xué)可見(jiàn)脫髓鞘斑塊。臨床上分為五型［1］：復(fù)發(fā)緩解型：疾病早期有多次復(fù)發(fā)和緩解，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定；繼發(fā)進(jìn)展型：癥狀進(jìn)行性惡化，伴或不伴急性復(fù)發(fā)；原發(fā)進(jìn)展型：進(jìn)行性發(fā)病且僅有短暫、不明顯的癥狀改善；進(jìn)展復(fù)發(fā)型：發(fā)病后病情逐漸進(jìn)展，并間有復(fù)發(fā)，兩次復(fù)發(fā)間持續(xù)進(jìn)展；良性型。該患臨床上無(wú)明顯緩解復(fù)發(fā)特點(diǎn)，應(yīng)屬于原發(fā)進(jìn)展型。但頭、頸核磁有多發(fā)脫髓鞘改變，存在空間上多發(fā)，脫髓鞘病灶有新舊之分提示存在時(shí)間上多發(fā)，影像學(xué)還是符合時(shí)間及空間上多發(fā)的特點(diǎn)。
MS可合并周圍神經(jīng)損害，但肌肉萎縮明顯者少見(jiàn)，MS周圍神經(jīng)損害的發(fā)病機(jī)制目前有兩種說(shuō)法［2，3］，一、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘脫失嚴(yán)重、范圍過(guò)廣而引起髓內(nèi)神經(jīng)根脫髓鞘及軸索損害，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，損害逐漸加重，發(fā)生華勒變形，而繼發(fā)周圍神經(jīng)脫髓鞘或軸索變性。且累及脊髓者多伴有周圍神經(jīng)損傷。該患病史較長(zhǎng)，一直未系統(tǒng)治療，頸髓有一較大病灶，長(zhǎng)期的周圍神經(jīng)損害一直未予控制可導(dǎo)致肌肉萎縮較重。二、從免疫學(xué)角度看，脫髓鞘疾病是針對(duì)髓鞘成分的免疫攻擊，當(dāng)靶器官局限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘時(shí)表現(xiàn)為MS，靶器官局限于周圍神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為GuilainBarre綜合征。若靶器官為CNS和周圍神經(jīng)髓鞘的共同成分時(shí)，則中樞與周圍神經(jīng)同時(shí)受損。該患也可用此觀點(diǎn)解釋。治療上考慮患者癥狀有加重，核磁顯示有新發(fā)病灶故予激素沖擊治療，但該患因廣泛神經(jīng)源性損害，肌肉萎縮較重，已為不可逆損害，故治療效果不佳。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生1000問(wèn).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：619.
關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退心包積液
【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0307-01
1臨床資料
患者，女，73歲，主因“活動(dòng)后胸悶、氣促4月”入院。4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促，近2天在外院行心臟彩超示：肥厚性心肌改變，心包積液，左心功能減低。診斷“高血壓、冠心病、心衰、心包積液、高脂血癥”。入院查體：BP140/100mmHg，兩肺（-）。心界普大，心率80次/分，律齊，無(wú)雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)均正常。BNP37.5ng/ml在正常范圍，甲功：FT31.49pg/ml、FT40.44ng/dl明顯降低，TSH46.7331uIU/ml明顯升高。血脂：CHO9.35mmol/L，TG2.88mmol/L?？崭寡牵?.75mmol/L。腫瘤標(biāo)志物正常。心電圖：竇性心律，輕度T波改變。腹部B超：脂肪肝，膽囊結(jié)石。心臟彩超：左房偏大，左心室肥厚，心包積液（心包腔于右室前壁、左室后壁及側(cè)壁見(jiàn)液性暗區(qū)，寬分別為9mm/15mm/15mm），左室舒張功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)57%。頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。胸部CT：主動(dòng)脈-普大型心臟，主動(dòng)脈、左冠脈硬化，心包積液。入院診斷：①甲狀腺功能減退癥心包積液。②高血壓（3級(jí)、極高危）高血壓性心臟病。③冠狀動(dòng)脈性心臟病。④高脂血癥。予降壓、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀、強(qiáng)化調(diào)脂、左旋甲狀腺素替代治療處理，患者活動(dòng)后胸悶、氣促改善。
2討論
2.1甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。心肌粘液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過(guò)緩、心排血量下降。由于心肌間質(zhì)水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴(kuò)張和心包積液導(dǎo)致心臟增大。冠心病在本病中高發(fā)。該甲減患者無(wú)明顯反應(yīng)遲鈍、易疲勞、怕冷、嗜睡、表情淡漠、皮膚干燥發(fā)涼、聲音嘶啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、顏面、眼瞼、四肢皮膚水腫、貧血及消化道癥狀等常見(jiàn)甲減癥狀表現(xiàn)。以胸悶、氣促，發(fā)現(xiàn)心包中等量積液就診。常易誤診為感染性（如結(jié)核、病毒、化膿性等）與非感染性（如風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性等）。該患者相關(guān)檢查不支持上述情況，提示以心包積液為首發(fā)表現(xiàn)的患者，應(yīng)注意有無(wú)甲狀腺功能異常，及早干預(yù)。
2.2該患者近4月出現(xiàn)胸悶、氣促，心臟彩超示：肥厚性心肌改變，心包積液，左心功能減低。分析其心包積液的原因，常見(jiàn)于：感染性（如結(jié)核、病毒、化膿性等）與非感染性（如風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性、甲減等）。該患者血常規(guī)、白蛋白、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物均正常，胸部CT未發(fā)現(xiàn)明顯增大的淋巴結(jié)、結(jié)核灶及占位病變，可排除感染及低蛋白血癥、腫瘤、結(jié)核引起的心包積液?；颊呒谞钕俟δ蹻T3、FT4降低，TSH明顯升高，考慮甲狀腺功能減退癥所致心包積液。
2.3血脂升高常見(jiàn)于：遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂、控制不良的糖尿病、飲酒、腎病綜合癥、透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥及甲狀腺功能減退等。該患者無(wú)吸煙飲酒史，腎功能、血糖、糖化血紅蛋白基本正常。腹部B超：脂肪肝，膽囊結(jié)石。甲狀腺功能提示甲減。該患者血脂異?？紤]與其飲食結(jié)構(gòu)及甲減引起代謝異常有關(guān)。該患者血脂高伴頸動(dòng)脈硬化伴斑塊，合并冠心病，故予強(qiáng)化調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊處理。
2.4冠心病在甲減中發(fā)病率高，甲減時(shí)基礎(chǔ)代謝率低，心絞痛癥狀減輕，經(jīng)過(guò)甲狀腺素治療后，心肌收縮力、心率、心肌耗氧量減低情況改善，容易誘發(fā)、加重冠心病，引起心絞痛加重，故替代治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始。
2.5舒張性心衰尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多采用的是ESC（2007）提出診斷DHF需具備三個(gè)條件[1]：①充血性心力衰竭的癥狀和體征，包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸，疲乏無(wú)力，肺部羅音，奔馬律，肝脾腫大等。②左室射血分?jǐn)?shù)正?；蜉p度異常（LVEF>50%），共識(shí)提示在確定左室功能正?；蜉p度異常診斷時(shí)還需補(bǔ)充測(cè)量左室容積。左室舒張和收縮末期容積指數(shù)分別不能超過(guò)97ml/m2和49ml/m2。③具有左心室弛張功能、舒張期伸展性和僵硬度異常的證據(jù)。本例病人有活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀，心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)57%，左室肥厚，左室舒張功能減低，需要考慮舒張性心衰可能，但病人心電圖無(wú)明顯異常，且舒張性心衰出現(xiàn)心包積液較少，不支持該診斷。B型利鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞受牽拉刺激或張力升高心室反應(yīng)性分泌的一種蛋白質(zhì)，反應(yīng)心室壓力與容量的變化。而N端前體腦鈉肽（NT-proBNP）與BNP相比有更長(zhǎng)的血漿半衰期，檢測(cè)的敏感度提高。如選用較高的NT-proBNP值（220pg/ml）和BNP值（200pg/ml）為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有較高陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值，當(dāng)用NT-proBNP120pg/ml和BNP100pg/ml為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)有呼吸困難的病人，如果血漿BNP水平低于50ng/ml，基本可以排除心衰[2]，本例結(jié)合BNP37.5ng/ml在正常范圍，可排除心衰所致心包積液可能。
通過(guò)本例以心包積液為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥的病人診治過(guò)程的分析，提醒臨床醫(yī)師注意對(duì)有心包積液表現(xiàn)的病人要想到甲狀腺功能減退可能，及時(shí)行甲狀腺功能等相關(guān)檢查，注意合理的臨床思維，正確的采取鑒別診斷方法，減少漏診、誤診，及時(shí)診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
7例顱內(nèi)血管狹窄或閉塞， 27例頭部DWI出現(xiàn)2個(gè)以上同一顱內(nèi)不同動(dòng)脈供血區(qū)的分散小病灶。腫瘤類型按部位， 肺癌最多見(jiàn)， 按病理類型分腺癌多見(jiàn)。惡性腫瘤確診時(shí)間多為腦梗死發(fā)生后3～14 d， 確診時(shí)14例已發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦梗死后30 d， 預(yù)后良好12例， 預(yù)后不良19例， 死亡1例。結(jié)論 以急性腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤患者常缺乏傳統(tǒng)腦卒中危險(xiǎn)因素， 其外周血D-二聚體和腫瘤抗原水平升高、腦內(nèi)多發(fā)性腦梗死灶、血液高凝狀態(tài)均與腦梗死的發(fā)病有關(guān)。靜脈溶栓治療惡性腫瘤并發(fā)腦梗死的安全性尚待研究， 臨床目前偏向于接受重組織型纖維蛋白溶酶原激活物靜脈溶栓治療更安全有效。
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；軀體惡性腫瘤；臨床特點(diǎn)；發(fā)病機(jī)制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.046
惡性腫瘤非轉(zhuǎn)移因素導(dǎo)致的腦梗死臨床報(bào)道較少， 但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腫瘤相關(guān)腦梗死的發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)日益引起關(guān)注， 部分患者首先表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀， 缺乏腫瘤原發(fā)灶表現(xiàn)， 易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 后續(xù)治療中才確診軀體惡性腫瘤的存在[1]。治療腫瘤常選手術(shù)治療、放療、化療等， 但都對(duì)機(jī)體有不同程度損傷， 增加罹患腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在分析隱匿性惡性腫瘤并腦梗死的臨床特征與發(fā)病機(jī)制， 以提高臨床有效診治率。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2016年1月南陽(yáng)南石醫(yī)院收治的32例因急性腦梗死入院， 住院期間證實(shí)患非顱內(nèi)惡性腫瘤的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》；軀體惡性腫瘤經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)檢查等確診， 但卒中之前未被診斷， 且無(wú)深靜脈血栓史等癥狀；排除腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤、腫瘤確診病治療后超過(guò)5年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。
1. 2 方法 臨床資料包括年齡、性別、既往史（包括腦梗死危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓、高脂血癥、心房顫動(dòng)、吸煙酗酒等）、既往短暫性腦缺血發(fā)作史、心肌梗死、卒中復(fù)發(fā)、肢體動(dòng)靜脈栓塞史和卒中家族史。根據(jù)發(fā)病首要癥狀（起病形式、抽搐、意識(shí)障礙）結(jié)合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度；實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤相關(guān)特異性指標(biāo)等， 輔助檢查包括心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT、CTA、MRA、DWI序列等， 改良Rankin量表評(píng)價(jià)腦梗死后40 d預(yù)后。腫瘤相關(guān)的血液標(biāo)記物、腫瘤影像學(xué)、病理學(xué)檢查、是否轉(zhuǎn)移等。雙通道四深度M-模微栓子監(jiān)測(cè)距卒中發(fā)病時(shí)間、微栓子數(shù)目等。
2 結(jié)果
32例患者中男23例， 女9例， 平均年齡（47.1±3.2）歲?；颊呔毙云鸩。?發(fā)病前均無(wú)軀體疼痛， 主要癥狀為局灶神經(jīng)功能缺損。11例患者有一種或多種腦卒中危險(xiǎn)因素， 偏癱14例， 失語(yǔ)7例， 其他包括偏身感覺(jué)障礙、偏盲、復(fù)視、眩暈、構(gòu)音障礙、單眼黑朦等。住院時(shí)進(jìn)展為意識(shí)障礙8例；缺血性卒中復(fù)發(fā)5例， 復(fù)查影像學(xué)證實(shí)出現(xiàn)新梗死灶4例。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血D-二聚體增高20例， CA-l25增高22例， CA-l99增高24例。DWI均累及多支動(dòng)脈供血區(qū)， 20例累及雙側(cè)前循環(huán)和后循環(huán)， 12例累及雙側(cè)前循環(huán)。病灶累及小腦半球2例， 大腦半球腦葉皮層下14例；大腦半球深部7例， 基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊各2例， 腦干3例。心臟彩超均無(wú)發(fā)現(xiàn)異常， CTA及MRA示7例顱內(nèi)血管狹窄或閉塞；頭部DWI掃描， 所有患者腦內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)T1、T2及DWI高信號(hào)新發(fā)病灶， 27例出現(xiàn)2個(gè)以上同一顱內(nèi)不同動(dòng)脈供血區(qū)的分散小病灶。腫瘤類型按部位為肺癌最多見(jiàn)， 按病理類型分腺癌多。惡性腫瘤確診時(shí)間多為腦梗死發(fā)生后3～14 d， 平均確診時(shí)間（7.86±3.85）d， 確診時(shí)14例已發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦梗死發(fā)病后30 d， 預(yù)后良好12例， 預(yù)后不良19例， 死亡1例。腫瘤手術(shù)治療7例， 抗血小板及抗凝治療10例， 放化療聯(lián)合手術(shù)治療12例， 放棄治療出院2例， 死亡1例。見(jiàn)表1。
【摘要】 目的研究軟肝顆粒（HG顆粒）對(duì)CCl4（四氯化碳）復(fù)合法致肝纖維化大鼠血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP )、白蛋白（ALb）及球蛋白（Glob）含量的影響。方法70只SD大鼠，除空白對(duì)照組10只外，其余各組大鼠皮下注射CCl4，同時(shí)給予高脂飼料和20%乙醇喂養(yǎng)6周建立肝纖維化大鼠模型，存活大鼠用分組軟件按性別、體重隨機(jī)分為5組，分別予HG顆6，3，1.5 g/kg 3個(gè)劑量組、復(fù)方鱉甲軟肝片1.0 g/kg灌胃治療4周。對(duì)照觀察兩藥物對(duì)模型大鼠血清ALT，AST，TP，Alb及Glob的影響。結(jié)果模型大鼠血清ALT、AST活力顯著增高，血清TP含量略升高，Alb含量顯著降低，Glob含量顯著升高。HG顆粒治療后降低ALT和AST活性，降低TP和Glob含量，增加Alb含量，復(fù)方鱉甲軟肝片亦可降低ALT，AST活性，降低TP和Glob含量，增加Alb含量。綜合療效HG顆粒優(yōu)于復(fù)方鱉甲軟肝片。結(jié)論HG顆粒能有效治療CCl4復(fù)合法所致肝纖維化大鼠。
【關(guān)鍵詞】 HG顆粒； 丙氨酸氨革轉(zhuǎn)移酶； 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶； 總蛋白； 白蛋白； 球蛋白
Abstract：ObjectiveTo explore the effects of HGKL on ALT，AST，TP，Alb and Glob in blood serum of HF model rats. MethodsSeventy SD rats excluding ten in blank group， were injected hypodermicly by carbon tetrar-chloride，at the same time they were fed with the high fat food and 20% ethyl alcohol for six weeks to establish HF model rats.Existing rats were pided into five groups based on sex and weight by grouping software.The HF rats were administered HGKL 6，3，1.5 g/kg and FFBJRGP 1.0g/kg respectivly for four weeks. ALT，AST，TP，Alb and Glob in blood serum were determined.ResultsActivities of ALT and AST in blood serum of model rats increased markedly as compared with blank group. The content of TP increased softly，Alb decreased markedly，Glob increased markedly. Compared with model group， activities of ALT and AST，and the contents of TP and Glob in HGKL groups decreased，Alb increased. Activities of ALT and AST in FFBJRGP group decreased，contents of TP and Glob decreased，contents of Alb increased.The comprehensive action of HGKL was better than that of FFBJRGP. ConclusionHGKL has protective effects on HF rats induced by CCl4 compounded other factors.
Key words：HGKL； ALT； AST； TP； Alb； Glob
肝纖維化(hepatic fibrosis)是各種慢性肝病進(jìn)展中由于肝內(nèi)纖維生成與降解失衡，導(dǎo)致過(guò)多的膠原在肝內(nèi)沉積所致，常伴有炎癥并可發(fā)展為肝硬化［1］。肝纖維化是慢性肝病重要的病理特征，也是肝硬化發(fā)生的前奏和必經(jīng)中間環(huán)節(jié)。阻斷肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)防治肝硬化和慢性肝病具有重要意義［2］。美國(guó)著名肝病學(xué)家Hans Popper指出:“誰(shuí)能阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生，誰(shuí)將治愈大多數(shù)慢性肝病”。軟肝顆粒(HG顆粒)是由丹參、桃仁等中藥組成的復(fù)方制劑， 此方來(lái)源于知名專家的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)肝纖維化有著良好的治療效果。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察HG顆粒對(duì)CCl4 及高脂和乙醇造成的肝纖維化大鼠ALT，AST，TP，Alb及Glob的影響，評(píng)價(jià)其療效。
1 材料與方法
1.1 藥物、動(dòng)物、儀器與試劑HG顆粒 10 g生藥/袋，成都中醫(yī)藥大學(xué)中藥炮制制劑學(xué)教研室提供，批號(hào)：041014。主要成分：丹參、桃仁、白芍、柴胡、黃芪、漢防己、冬蟲(chóng)夏草等；復(fù)方鱉甲軟肝片 0.5 g/片，內(nèi)蒙古福瑞中蒙藥科技有限公司出品，批號(hào)：20030710。成分： 鱉甲、三七、赤芍、冬蟲(chóng)夏草、連翹、當(dāng)歸、紫河車、莪術(shù)、黨參、黃芪、板藍(lán)根。以上藥物在臨用時(shí)以蒸餾水配成相應(yīng)濃度的溶液備用。
健康SD大鼠70只，普通級(jí)，雌雄各半，3個(gè)月齡，190～230g，成都中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物質(zhì)量合格證號(hào)：川實(shí)動(dòng)管質(zhì)第11號(hào)，溫度：20～25℃，濕度：40%～70%。
7530紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)，Agilent公司產(chǎn)品；TG16-WS高速離心機(jī)，湖南賽特儀器廠產(chǎn)品；HANGPING FA1104電子天平，上海良平儀器儀表有限公司產(chǎn)品。
CCl4分析純，徐州試劑廠產(chǎn)品，批號(hào)：00210201。橄欖油溶液，北京芳草醫(yī)藥公司，批號(hào)：010315；膽固醇，沈陽(yáng)濟(jì)世制藥有限公司，批號(hào)：020425；ALT試劑盒，四川省邁克科技公司產(chǎn)品，批號(hào)：040302；AST試劑盒，四川省邁克科技公司產(chǎn)品，批號(hào)：040205；TP試劑盒，四川省邁克科技公司產(chǎn)品，批號(hào)：040102；Alb試劑盒，四川省邁克科技公司產(chǎn)品，批號(hào)：040404。
1.2 模型建立及分組70只SD大鼠，除空白對(duì)照組大鼠10只外，其余60只第1周（首次）用純CCl45ml/kg對(duì)大鼠背部皮下注射，第2～6周用40%CCl4-橄欖油3ml/kg對(duì)大鼠背部皮下注射，每周兩次。同時(shí)第1～6周內(nèi)，以高脂玉米粉飼料（79.5%玉米粉、20%豬油、0.5%膽固醇）喂養(yǎng)大鼠，并以20%乙醇作為大鼠的唯一飲水。連續(xù)6周，復(fù)制大鼠肝纖維化模型［3～5］。從第7周開(kāi)始，按上述組別灌胃給予相應(yīng)的藥物或蒸餾水，①空白對(duì)照組：蒸餾水0.1ml/kg體重；②模型對(duì)照組：蒸餾水0.1ml/kg體重；③～⑤HG顆粒高、中、低3個(gè)劑量組：6，3，1.5 g生藥/kg；⑥復(fù)方鱉甲軟肝片組：1 g/kg，1次/d，連續(xù)4周。
1.3 指標(biāo)測(cè)定與方法末次給藥后24h，從大鼠髂外靜脈放血，收集血液分離血清，冷藏待測(cè)。改良賴氏法測(cè)定血清ALT，AST含量，雙縮脲法測(cè)定血清TP和Alb含量，計(jì)算血清Glob含量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多組間比較用單因素方差分析，多組間兩兩比較用q檢驗(yàn)（SNK法）。各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均以±s表示。
2 結(jié)果
2.1 HG顆粒對(duì)CCl4復(fù)合法致肝纖維化大鼠血清ALT及AST活性的影響結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可知，肝纖維化模型形成后，模型組大鼠血清ALT和AST活性比空白組大鼠升高77.44%（P
表1 各組大鼠血清ALT及AST活性的變化（略）
與模型對(duì)照組比較，*P
2.2 HG顆粒對(duì)CCl4復(fù)合法致肝纖維化大鼠血清TP，Alb，Glob含量的影響結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可知，肝纖維化模型形成后，模型組大鼠血清TP含量比空白組增加（P>0.05），模型組大鼠血清Alb含量比空白組降低15.63%（P
3 討論
中醫(yī)藥治療肝纖維化有悠久的歷史，肝纖維化屬中醫(yī)“脅痛”范疇，中藥復(fù)方治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)所在，復(fù)方的療效往往優(yōu)于單味藥物。中醫(yī)中藥治療肝纖維化，具有療效顯著、費(fèi)用相對(duì)低廉、且毒副反應(yīng)少的特點(diǎn)［6］。肝纖維化的病機(jī)關(guān)鍵是熱毒瘀結(jié)，肝脾損傷［7］。
表2 各組大鼠血清TP，Alb，Glob含量的變化（略）
與模型對(duì)照組比較，*P
CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化動(dòng)物模型在形態(tài)學(xué)、病理生理學(xué)的某些方面與人的肝纖維化十分相似。但單一因素注射CCl4造模雖然操作簡(jiǎn)單，但制備的周期長(zhǎng)，成模比例低，且死亡率較高，因此，我們采用CCl4、高脂食物、酒精復(fù)合因素制作肝纖維化模型，此種模型可靠且復(fù)制時(shí)間短、形成率高、死亡率低、肝纖維化進(jìn)展穩(wěn)定，適合于以引起肝細(xì)胞損傷為始動(dòng)機(jī)制的肝纖維化發(fā)生發(fā)展過(guò)程的動(dòng)態(tài)研究［8］。
HG顆粒由丹參、桃仁、白芍、柴胡、黃芪、漢防己、冬蟲(chóng)夏草藥物組成。丹參、桃仁活血養(yǎng)血，化瘀止痛為君；白芍、柴胡柔肝養(yǎng)肝為臣；佐以黃芪益氣健脾；冬蟲(chóng)夏草益精補(bǔ)腎；漢防己行水消腫，清利濕熱。全方配伍，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)養(yǎng)正氣之效。與復(fù)方鱉甲軟肝片相比，HG顆粒減少了化積通絡(luò)的藥物如鱉甲、莪術(shù)等，減少了補(bǔ)益藥物紫河車，增加了柔肝養(yǎng)肝止痛的白芍、柴胡。如此組方，是因?yàn)楦卫w維化屬于肝硬化起始階段，正氣不甚虛弱，瘀結(jié)不甚頑固，故藥味有別于治療肝硬化療效良好的復(fù)方鱉甲軟肝片。
HG顆粒可以顯著降低肝纖維化大鼠血清ALT 和AST的活性。ALT 和AST是反映肝細(xì)胞膜損傷的最敏感指標(biāo)，肝細(xì)胞膜的損傷，導(dǎo)致ALT 和AST大量溢入血液中，導(dǎo)致血清中ALT 和AST急劇升高。血清中ALT 和AST水平高低可以敏感地反映肝細(xì)胞損傷的程度［9］。提示HG顆粒通過(guò)保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝損傷，對(duì)肝功能有著良好的保護(hù)作用，從而防止肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。
肝纖維化模型形成后，肝纖維化大鼠血清TP，Alb和Glob的代謝發(fā)生了異常變化，血清TP含量略升高，Alb含量顯著降低，Glob含量顯著升高，HG顆粒對(duì)其有著良好的調(diào)節(jié)作用，表明HG顆粒能有效改善肝纖維化大鼠的血清蛋白紊亂狀況。
參考文獻(xiàn)
［1］ 肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組.肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)［J］.中華肝臟病雜志，2002，10(5):327.
［2］ Friedman SL.Hepatic fibrosis.in:Schiff ER，Sorrell MF，Maddrey WC，eds.Schiffs Diseases of Liver.8thed［M］.Philadelphia:Lippncott-Raven，1999:371.
［3］ 付沛藩.小兒乙肝膠囊對(duì)大鼠肝纖維化的防治作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1999，9(3):25.
［4］ 楊彥芳.王氏抗肝纖方治療肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2000，10(3):19.
［5］ 王慧芳，曾 林.肝纖維化動(dòng)物模型的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19(6):475.
［6］ 汪少林，蘆秀琴，汪培玲，等.中醫(yī)藥抗肝纖維化研究概況［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(2):50.
［7］ 薛博瑜，顧學(xué)蘭.肝纖維化的病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證論治［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版) ，2000，17(2):76.
【關(guān)鍵詞】 領(lǐng)導(dǎo)干部 法治思維 法治話語(yǔ) 能力
【作者單位】 寧波市外經(jīng)貿(mào)委。
【中圖分類號(hào)】 G719.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 2095-5103（2013）03-0044-02
黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定能力?！惫P者認(rèn)為，既要提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式辦事的能力，也要提高領(lǐng)導(dǎo)干部多說(shuō)“法治話語(yǔ)”的能力。讓領(lǐng)導(dǎo)干部多說(shuō)“法治話語(yǔ)”，這既是“法治思維”和“法治方式”的題中應(yīng)有之義，也是切實(shí)改變工作作風(fēng)在領(lǐng)導(dǎo)語(yǔ)言上的具體體現(xiàn)。
語(yǔ)言是思維的外殼，法治語(yǔ)言是法治思維的載體，“法治話語(yǔ)”與“法治思維”和“法治方式”一脈相承。“法治話語(yǔ)”在公共話語(yǔ)體系中的缺失，凸顯的是法治素質(zhì)的堪憂和法治信仰的危機(jī)。究其原因，還是因?yàn)椴簧兕I(lǐng)導(dǎo)干部缺乏“法治思維”，缺乏“法治語(yǔ)言”的訓(xùn)練，自然對(duì)法治話語(yǔ)和法律語(yǔ)言有一種陌生感和疏離感。
領(lǐng)導(dǎo)干部法治思維能力的提出是創(chuàng)新。這個(gè)創(chuàng)新，是在總結(jié)和發(fā)展基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。在十五大報(bào)告中，提出的是著重提高領(lǐng)導(dǎo)干部的“法制觀念”。十六大報(bào)告中繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了尤其要增強(qiáng)公職人員的“法制觀念”。十七大報(bào)告提出了深入開(kāi)展法制宣傳教育，“弘揚(yáng)法治精神”，形成自覺(jué)學(xué)法守法用法的“社會(huì)氛圍”。到十八報(bào)告中，則提出了領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用“法治思維”的能力，并且針對(duì)性地運(yùn)用于“深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定”四個(gè)基本方面。
從“法制觀念”到“法治思維”，從“依法辦事能力”到“運(yùn)用法治思維能力”，其創(chuàng)新主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一方面，由“法制”發(fā)展到“法治”，包含了民主、公平正義、權(quán)利保護(hù)等更加豐富和深刻的內(nèi)涵，是內(nèi)涵創(chuàng)新。第二方面，由“觀念”發(fā)展到“思維”，從思想理念進(jìn)入到工作和能力思維，更具有針對(duì)性，更具有引領(lǐng)和指導(dǎo)意義，是工作、能力思維創(chuàng)新。第三方面，由一般性的法制觀念和依法辦事能力，發(fā)展增加了“深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定”四個(gè)方面，是應(yīng)用領(lǐng)域的創(chuàng)新。
所謂法治思維，就是以法治作為判斷是非和處理事務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的思維。所謂領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維，就是用法治思維來(lái)深化改革，推動(dòng)發(fā)展，化解矛盾，維護(hù)穩(wěn)定。要搞清楚法治思維，先要搞清楚法治思維對(duì)應(yīng)的概念是什么。我認(rèn)為，法治思維對(duì)應(yīng)的概念有三：非法律的思維、人治思維和法制思維。
首先，非法律的思維。法治思維的關(guān)鍵詞之一是法，是法律思維，而不是非法律的思維。這些非法律的思維，包括經(jīng)濟(jì)的思維、政治的思維、管理的思維、文化的思維、道德的思維，等等。這些思維，當(dāng)然是全面建成小康社會(huì)的重要思維，但是，不是也不應(yīng)當(dāng)是唯一的或者排他性的思維。除了上述非法律的思維以外，我們還應(yīng)當(dāng)重視法的思維，想問(wèn)題、做判斷、行措施，還必須增加法的思維，以法為據(jù)，以法為尺。
其次，人治思維。法治，對(duì)應(yīng)的是人治，法治國(guó)家、法治政府，對(duì)應(yīng)的是人治國(guó)家和人治政府。法治思維直接對(duì)應(yīng)的就是人治思維。從這個(gè)意義上講，法治思維包含有更加豐富的內(nèi)涵，即民主的基礎(chǔ)、控權(quán)的核心、人權(quán)保護(hù)的目的、依法辦事的規(guī)則，等等。
另外，法制思維。法制思維是依法為前提的嚴(yán)格依法辦事的思維，而法治思維則有更加全面的內(nèi)容和深刻的針對(duì)性，即法治不僅要“治民”，更要“治官”，規(guī)范、約束和監(jiān)督公權(quán)力的運(yùn)行是法治的核心，當(dāng)然也是法治思維的核心。
法治思維主要包含了五個(gè)方面的思維內(nèi)容，即合法性思維、權(quán)利義務(wù)思維、公平正義思維、責(zé)任后果思維和治官治權(quán)思維等。
第一，合法性思維。領(lǐng)導(dǎo)干部在行使公權(quán)力時(shí)，無(wú)論是決策，還是執(zhí)行，或者是解決社會(huì)矛盾、糾紛，推動(dòng)發(fā)展、深化改革，都應(yīng)不斷審視其行為是否符合法律的規(guī)定和要求，包括行為的目的是否合法，行為的權(quán)限是否合法，行為的內(nèi)容是否合法，行為的手段是否合法，行為的程序是否合法，等等。合法性思維，是規(guī)則思維，也是制度思維。十報(bào)告提出，要按制度辦事，用制度管事管人管權(quán)，就是這種思維的表現(xiàn)。
第二，權(quán)利義務(wù)思維。法律是規(guī)定權(quán)利義務(wù)的，法律關(guān)系就是權(quán)利義務(wù)關(guān)系。管理者與被管理者之間，社會(huì)主體彼此之間，都是權(quán)利義務(wù)關(guān)系。治理國(guó)家、管理社會(huì)、行政執(zhí)法、人與人交往等，都要尊重保護(hù)權(quán)利，履行義務(wù)，承擔(dān)法定職責(zé)。法治思維，必然包含權(quán)利與義務(wù)思維的內(nèi)容。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部所作決策和所行措施，大多是針對(duì)公民、法人、其他組織的，這些公民、法人、其他組織在法律上是權(quán)利義務(wù)主體，而不是可以隨意侵犯的客體。對(duì)他們權(quán)利的尊重、維護(hù)和保護(hù)，就是法治思維的表現(xiàn)，漠視、蔑視其權(quán)利，任意剝奪侵犯其權(quán)利，不是法治思維，而是典型的人治思維。另外，領(lǐng)導(dǎo)干部行使的權(quán)力是公權(quán)力，公權(quán)力的特點(diǎn)就是既是權(quán)利也是義務(wù)。這就要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部積極履行職責(zé)義務(wù)，不失職，不辱使命。一些領(lǐng)導(dǎo)干部在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展缺乏資金時(shí)，采用發(fā)文件強(qiáng)行讓公務(wù)員集資的辦法，就是在蔑視和踐踏公務(wù)員的法律權(quán)利，是典型的沒(méi)有法治思維的表現(xiàn)。
第三，公平正義思維。法治體現(xiàn)了公平正義的精神和原則，法治思維自然要反映這種公平正義的內(nèi)在要求。如領(lǐng)導(dǎo)干部在重大決策時(shí)，程序性規(guī)則的約束往往是形式上的而不是實(shí)質(zhì)上的，公眾參與決策、決策的民主化，才是決策中的實(shí)質(zhì)性約束。讓公眾有序參與決策，決策反映和體現(xiàn)公眾利益和各方意見(jiàn)，這是公平正義在決策領(lǐng)域的體現(xiàn)。那種在決策工作中忽視公眾意見(jiàn)和利益，刻意袒護(hù)個(gè)別利益群體的做法，就是缺乏公共行政的公平正義思維的表現(xiàn)。在行政執(zhí)法中，隨意執(zhí)法、選擇性執(zhí)法，都不是法治思維，難以取信于民，也難以真正有效和長(zhǎng)效。
第四，責(zé)任后果思維。法律不僅是行為規(guī)則，還有法律后果和法律責(zé)任。法治不僅是行為之治，也是后果之治。法治思維也不僅僅是行為規(guī)則思維，不僅僅是判斷思維和行為思維，更為重要的還有責(zé)任后果思維。因此，行為有后果，行為者要對(duì)其行為的后果承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，這是法治思維的應(yīng)有之義。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部來(lái)講，必須對(duì)其權(quán)力行使和職責(zé)履行行為承擔(dān)責(zé)任后果，違法的行為要及時(shí)糾正，侵犯的權(quán)利要得到有效救濟(jì)保護(hù)，造成損害損失的要依法給予賠償，違法犯罪的要予以懲處。正所謂執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究、失職必問(wèn)責(zé)。
第五，治官治權(quán)思維。法治以制約和監(jiān)督公權(quán)為核心，法治思維當(dāng)然是以制約和監(jiān)督公權(quán)為核心內(nèi)容的思維。十報(bào)告明確提出，要推進(jìn)權(quán)力運(yùn)行公開(kāi)化、規(guī)范化，完善黨務(wù)公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)、司法公開(kāi)和各領(lǐng)域辦事公開(kāi)制度，健全質(zhì)詢、問(wèn)責(zé)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、引咎辭職、罷免等制度，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督、民主監(jiān)督、法律監(jiān)督、輿論監(jiān)督，讓人民監(jiān)督權(quán)力，讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。這些要求，無(wú)不體現(xiàn)對(duì)公權(quán)力的制約和監(jiān)督，有著深刻的法治思維內(nèi)涵。對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部而言，治官治權(quán)思維，就是權(quán)力受制約和受監(jiān)督的思維。因此，領(lǐng)導(dǎo)干部尤其是主要領(lǐng)導(dǎo)干部，必須有嚴(yán)格、規(guī)范行使權(quán)力的思想觀念和行為模式，必須有接受制約和監(jiān)督的思維方式，而不是為所欲為，更不是膽大妄為。
關(guān)鍵詞：法治 法治思維 法治方式
中圖分類號(hào)：D26 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2014）02-0335-01
黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)指出要“提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定能力。”十八屆三中全會(huì)《決定》也重申要“加快推進(jìn)社會(huì)主義民主政治制度化、規(guī)范化、程序化，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家”。這些都對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部基本素質(zhì)和能力提出了新的更高的要求，領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)會(huì)用法治思維和法治方式履職用權(quán)是當(dāng)務(wù)之急。
一、法治是領(lǐng)導(dǎo)干部治國(guó)理政的基本方式
法治是現(xiàn)代社會(huì)的基本特征。法治是法律發(fā)展歷史上一個(gè)激動(dòng)人心的概念，承載著千百年來(lái)人們對(duì)美好生活的期盼。在我國(guó)，盡管依法治國(guó)早已寫(xiě)入基本國(guó)策，但大多數(shù)人仍不能準(zhǔn)確理解法治的真正含義。
現(xiàn)代意義上的法治即“法的統(tǒng)治”，是指根據(jù)法律治理國(guó)家，它包括兩個(gè)方面的內(nèi)涵。首先，法治的基本特征是“法律至上”。這是現(xiàn)代法治的基本原則。在觀念上，它意味著法律的權(quán)威、地位高于一切，是神圣不可侵犯；在實(shí)踐上，法律在最高的、終極的意義上具有規(guī)制和裁決人們行為的力量。任何人都沒(méi)有超越法律的特權(quán)，在法律面前人人平等。其次，法治的核心價(jià)值是“保障權(quán)利”和“制約權(quán)力”。法治的精髓就在于限制權(quán)力、保護(hù)權(quán)利。對(duì)于權(quán)力而言，“法無(wú)授權(quán)即禁止”；對(duì)于權(quán)利而言，“法無(wú)禁止即自由”。第一，法治保障個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)、生命權(quán)、自由言論權(quán)、信仰權(quán)等基本權(quán)利。第二，法治制約公權(quán)力。法治就是要制約國(guó)家、制約政府、制約掌握權(quán)力機(jī)關(guān)的人。所以，法治不是治民，而是治權(quán)、治官。第三，法治需要獨(dú)立的司法。司法權(quán)必須是中立的，不受任何外力的干擾。
法治是法治思維與法治方式的統(tǒng)一體。法治思維是指執(zhí)政者在法治理念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用法律規(guī)范、法律原則、法律精神和法律邏輯對(duì)所遇到或所要處理的問(wèn)題進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理和形成結(jié)論、決定的思想認(rèn)識(shí)活動(dòng)與過(guò)程，是法治價(jià)值在人們頭腦的思維形態(tài)中形成思維定勢(shì)，并由此產(chǎn)生指導(dǎo)人們行為的思想、觀念和理論；而法治方式是在法治思維的指導(dǎo)下的行為表現(xiàn)，是法治思維在實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，是在執(zhí)行層面提出的明確要求，是方法論和行為準(zhǔn)則。法治思維支配法治方式。一個(gè)人如果有了法治思維，就會(huì)在遇到問(wèn)題時(shí)自覺(jué)地運(yùn)用法律知識(shí)進(jìn)行決策，運(yùn)用法治方式進(jìn)行工作。反之，就會(huì)下意識(shí)地運(yùn)用人治的方式去決策、去行事。法治方式表現(xiàn)法治思維。一個(gè)人的法治思維只有外化為法治方式等才能發(fā)揮法治的積極作用。
法治是人類文明的共識(shí)，運(yùn)用法治方式治國(guó)理政也是我們黨經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的深刻總結(jié)。在現(xiàn)實(shí)條件下，法治對(duì)于深化改革、推進(jìn)發(fā)展、維護(hù)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧更具有十分重要的意義。但目前部分領(lǐng)導(dǎo)干部法治素質(zhì)不容樂(lè)觀，法治觀念錯(cuò)位，法治意識(shí)淡薄，缺乏法治思維和法治頭腦，更有甚者缺乏對(duì)法律的尊重和敬畏，不但影響了領(lǐng)導(dǎo)工作的成效，而且破壞了黨群干群關(guān)系，影響國(guó)家的健康發(fā)展和社會(huì)的長(zhǎng)治久安?？梢哉f(shuō)，提升領(lǐng)導(dǎo)干部的法治素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。
二、自覺(jué)運(yùn)用法治思維法治方式履職用權(quán)
一要知法尊法敬法，努力培養(yǎng)法治修為。法治修為是指一個(gè)人的法治意識(shí)和法治修養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)干部要培養(yǎng)法治修為，就必須從以下幾個(gè)方面努力。首先要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)法律知識(shí)基礎(chǔ)。學(xué)法是守法的前提和基礎(chǔ)。只有學(xué)法才能懂法，方知事有可為、有不可為。領(lǐng)導(dǎo)干部必須認(rèn)真學(xué)習(xí)憲法、經(jīng)濟(jì)法、民法、刑法、行政法以及專業(yè)法律知識(shí)，在履職用權(quán)的過(guò)程中，從腦海中“搜索”到相關(guān)的法律規(guī)范、法律原則，提高依法行政、依法辦事的水平。其次要樹(shù)立法治精神，自覺(jué)尊法敬法。領(lǐng)導(dǎo)干部大都手握實(shí)權(quán)，如果能力有限，可能只是無(wú)所作為，但如果不尊法敬法，就會(huì)亂作為，所帶來(lái)的危害將更甚。因此尊法敬法是領(lǐng)導(dǎo)干部的基本素質(zhì)和起碼的執(zhí)政修養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)干部必須尊重法律的神圣，敬畏法律的威嚴(yán)，主動(dòng)自覺(jué)“在籠子里跳舞”。再次要學(xué)會(huì)用法治思維想事，用法治方式做事。領(lǐng)導(dǎo)工作必須在憲法和法律范圍內(nèi)開(kāi)展。因此，領(lǐng)導(dǎo)干部在處理各項(xiàng)工作時(shí)，必須首先自問(wèn)：法律對(duì)此是如何規(guī)定的？這樣做合不合法？怎樣做才合法？學(xué)會(huì)用法治思維思考問(wèn)題，以法治方式定分止?fàn)?，斷事評(píng)案，把法治方式作為開(kāi)展工作、解決問(wèn)題的基本途徑。最后還要多說(shuō)“法治話語(yǔ)”。現(xiàn)實(shí)中，部分領(lǐng)導(dǎo)干部缺乏法治觀念，說(shuō)出話來(lái)明顯與公眾利益相悖。在全面推進(jìn)依法治國(guó)的今天，領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)抵制那些官僚習(xí)氣、獨(dú)斷專行、不負(fù)責(zé)任的“人治話語(yǔ)”，多說(shuō)文明、理性、有責(zé)任感的“法治話語(yǔ)”，使“法治話語(yǔ)”成為領(lǐng)導(dǎo)干部的“普通話”。
關(guān)鍵詞：人治思維；權(quán)力；權(quán)利；制度；暗箱
中圖分類號(hào)：D033 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）30-0010-02
當(dāng)前，依法治國(guó)、構(gòu)建法治社會(huì)已經(jīng)成為時(shí)代的最強(qiáng)音。要依法治國(guó)、構(gòu)建法治社會(huì)，首先必須走出人治思維的誤區(qū)。人治思維是指崇尚一個(gè)人或少數(shù)人依靠個(gè)人素質(zhì)治理國(guó)家與社會(huì)的思想觀念和思維方式，這種人治思維在我國(guó)歷史上根深蒂固，在現(xiàn)實(shí)中仍然有相當(dāng)突出的表現(xiàn)。人治思維存在著膜拜權(quán)力、蔑視權(quán)利、拒斥制度和暗箱操作四大誤區(qū)，它與政治文明發(fā)展的大趨勢(shì)水火不容。要構(gòu)建法治社會(huì)，必須走出人治思維的誤區(qū)。
誤區(qū)一：膜拜權(quán)力
膜拜權(quán)力是人治思維的顯著特征。在人治思維中，權(quán)力是至高無(wú)上的東西，是應(yīng)當(dāng)膜拜的圣物而非必須受到制約的對(duì)象。人治思維對(duì)權(quán)力的膜拜主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
第一，法律是權(quán)力的婢女。美國(guó)思想家潘恩說(shuō)過(guò)：“在專制政府中國(guó)王便是法律，同樣地，在自由國(guó)家中法律便應(yīng)成為國(guó)王”[1]。在人治思維中，永遠(yuǎn)是權(quán)大于法，權(quán)力是最高價(jià)值，法律始終處于依附權(quán)力的次要地位。人治思維中的法律體現(xiàn)的是當(dāng)權(quán)者個(gè)人的意志，當(dāng)權(quán)者的個(gè)人權(quán)威始終凌駕于法律的權(quán)威之上。法律只是權(quán)力的婢女，是管控民眾的工具。當(dāng)權(quán)者可以以權(quán)代法、以言代法，可以因一時(shí)的需要，隨意立新法、廢舊法，也可以對(duì)現(xiàn)有的法律隨意解釋。
在法治思維中，“法律具有超越也包括政府的廣泛裁量權(quán)在內(nèi)的任何專制權(quán)力的至高無(wú)上的權(quán)威”[2]，法律的基本作用是制約權(quán)力，限制政府官員濫用權(quán)力。英國(guó)哲學(xué)家洛克說(shuō)過(guò)：“政府所有的一切權(quán)力，既然只是為社會(huì)謀幸福，因而不應(yīng)該是專斷的和憑一時(shí)高興的，而是應(yīng)該根據(jù)既定的和公布的法律來(lái)行使”[3]。無(wú)論是權(quán)力設(shè)置還是權(quán)力運(yùn)行，都必須有法律依據(jù)，缺乏法律依據(jù)的權(quán)力任何人都可以抵制。而在人治思維中，人們不相信法律，只相信權(quán)力，有權(quán)好辦事是普遍被接受的信條。當(dāng)遇到冤情或無(wú)法處理的紛爭(zhēng)時(shí)，老百姓首先想到的不是法律，而是清官。濃厚的清官意識(shí)是人治社會(huì)許多底層民眾心中永存的慰藉，似乎只要遇到了清官，一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。
第二，權(quán)力是評(píng)判人的價(jià)值的根本尺度。在人治思維中，權(quán)力是衡量人的價(jià)值的根本尺度。一個(gè)人只要擁有了權(quán)力，立刻就會(huì)身價(jià)倍增。無(wú)權(quán)者千方百計(jì)要與當(dāng)權(quán)者拉上關(guān)系，有權(quán)者絞盡腦汁渴望得到更大的權(quán)力。民眾對(duì)當(dāng)權(quán)者、權(quán)小者對(duì)權(quán)大者都處于仰視狀態(tài)。法國(guó)思想家托克維爾指出，“顯示法治時(shí)代的特點(diǎn)的占有支配地位的獨(dú)特事實(shí)，是身份平等。在法治時(shí)代鼓勵(lì)人們前進(jìn)的主要激情，是對(duì)這種平等的熱愛(ài)”[4]。然而，在人治思維的詞典中，沒(méi)有“平等”二字。每一個(gè)人都被按照有權(quán)無(wú)權(quán)、權(quán)大權(quán)小分為三六九等。權(quán)力被神秘化，當(dāng)權(quán)者也被神秘化。只要得到權(quán)力靈光的照耀，當(dāng)權(quán)者的缺點(diǎn)可以變成閃光點(diǎn)，丑行可以美化為壯舉。
人們膜拜權(quán)力，實(shí)際上是渴望得到伴隨權(quán)力而來(lái)的巨大利益。在人治思維中，權(quán)力被視為利益分配的核心標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)人擁有的權(quán)力越大，得到的利益也越大，他不但能很容易得到自己應(yīng)得的利益，而且能很容易得到自己不應(yīng)當(dāng)?shù)玫降臇|西。反之，一個(gè)人距離權(quán)力中心越遠(yuǎn)，得到的利益也越少；他不但難以得到自己應(yīng)得的利益，而且當(dāng)自己的正當(dāng)利益遭到侵犯時(shí)，他的維權(quán)之路將會(huì)布滿坎坷和艱辛。
誤區(qū)二：蔑視權(quán)利
德國(guó)學(xué)者格哈德?魯別爾茲說(shuō)過(guò)：“法治實(shí)質(zhì)因素中首要的和最重要的是確?；緳?quán)利?！盵5]與法治珍視公民的權(quán)利保障相反，人治思維的典型表現(xiàn)是蔑視公眾的基本權(quán)利。在人治思維中，權(quán)利是偽概念，真誠(chéng)地談?wù)摍?quán)利是可笑的、幼稚的。人治思維對(duì)權(quán)利的蔑視主要表現(xiàn)在：
第一，宣揚(yáng)無(wú)權(quán)利的義務(wù)。人治思維慣于割裂權(quán)利與義務(wù)的辯證關(guān)系，當(dāng)權(quán)者擁有大量的特權(quán)卻不必承擔(dān)什么義務(wù)，而普通民眾沒(méi)有什么權(quán)利卻需要擔(dān)負(fù)多如牛毛的義務(wù)。當(dāng)權(quán)者隨時(shí)可以把一些無(wú)中生有的義務(wù)強(qiáng)加給民眾，民眾不堪其苦卻也無(wú)可奈何。人治思維對(duì)當(dāng)權(quán)者享受的眾多特權(quán)視而不見(jiàn)，卻對(duì)普通民眾拋開(kāi)權(quán)利大講特講義務(wù)的神圣性、崇高性，要求民眾必須把義務(wù)擺在頭等重要的位置，毫無(wú)怨言地承擔(dān)自己的義務(wù)，甚至犧牲個(gè)人的所有利益甚至生命也在所不惜。
第二，權(quán)利缺乏法律保障。在人治思維中，法律只是當(dāng)權(quán)者管控民眾、實(shí)現(xiàn)自己特殊利益的手段，難以保障民眾的基本權(quán)利。由于缺乏強(qiáng)有力的法律做堅(jiān)實(shí)后盾，普通民眾的正當(dāng)權(quán)利經(jīng)常受到有權(quán)有勢(shì)者的隨意踐踏和侵犯。當(dāng)自己的正當(dāng)利益和權(quán)利慘遭蹂躪時(shí)，普通民眾難以找到有效的維權(quán)路徑。在人治社會(huì)中，無(wú)論是維權(quán)的法律路徑，還是尋找清官的維權(quán)方式，對(duì)普通民眾而言都不斷地被事實(shí)證明是代價(jià)昂貴、成功希望渺茫。于是，普通民眾面對(duì)侵權(quán)只能忍氣吞聲，把忍耐當(dāng)作利益、權(quán)利被侵犯的慣常應(yīng)對(duì)方式。然而，普通民眾的忍耐阻止不了有權(quán)有勢(shì)者的侵權(quán)，反而使他們更加囂張，更加蔑視民眾的正當(dāng)權(quán)利并肆無(wú)忌憚地加以踐踏。這樣，普通民眾越是忍耐，他們的利益和權(quán)利就越是遭到蔑視和蹂躪。天長(zhǎng)日久，一些民眾的心態(tài)就會(huì)失衡，心理出現(xiàn)壓抑、異化，神經(jīng)也會(huì)變得異常脆弱。一旦遇到導(dǎo)火索，這些人就可能鋌而走險(xiǎn)，以非理性的極端行為制造事端，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定極其不利。
誤區(qū)三：拒斥制度
人治思維過(guò)分夸大個(gè)人素質(zhì)的重要性，輕視制度的重要作用，不知道用科學(xué)的制度有效遏制當(dāng)權(quán)者、當(dāng)事人的主觀任性。人治思維對(duì)制度的拒斥主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
第一，忽視從制度層面分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。與法治思維習(xí)慣于從制度層面思考問(wèn)題、解決問(wèn)題不同，人治思維拒斥制度，處理事情時(shí)常常視野狹窄、就事論事，把制度拋在一邊，不從根本上考慮問(wèn)題。制度是規(guī)范人的行為的規(guī)則系統(tǒng)，是人類對(duì)長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)與升華。公平合理的制度能夠提高人類實(shí)踐活動(dòng)的水平，在激勵(lì)好人善舉的同時(shí)有效遏制壞人惡事，促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會(huì)文明進(jìn)步。如果制度缺乏公平性、合理性，就會(huì)誘發(fā)社會(huì)風(fēng)氣敗壞、道德淪喪、腐敗猖獗等嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，必須從制度層面分析才能認(rèn)清其形成的深刻原因；帶有普遍性的問(wèn)題，必須從優(yōu)化制度、創(chuàng)新制度的角度發(fā)力才能真正有效地解決。從人治思維忽視制度到法治思維重視制度，從就事論事處理問(wèn)題到以制度范式處理問(wèn)題，是人類分析問(wèn)題、解決問(wèn)題水平提高的重要標(biāo)志，也是人類文明進(jìn)步的重要表現(xiàn)。
第二，制度執(zhí)行效果極差。在人治思維主導(dǎo)的環(huán)境中，也存在著大量的制度，但是這些制度往往形同虛設(shè)，其執(zhí)行效果極差。造成這種現(xiàn)象的原因主要是兩個(gè)：一是由于人治思維忽視制度、拒斥制度，人們普遍不把制度當(dāng)回事，經(jīng)常出于一時(shí)喜好或當(dāng)下利益的考量而隨意拋棄現(xiàn)有的制度。二是因?yàn)槿酥嗡季S主導(dǎo)形成的制度常常缺乏嚴(yán)密的程序，制度漏洞隨處可見(jiàn)，很容易讓當(dāng)事人鉆空子，無(wú)法有效遏制當(dāng)權(quán)者、當(dāng)事人的主觀隨意性。與人治思維忽視制度的程序支撐相反，法治思維特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)用嚴(yán)密的程序確保制度的有效運(yùn)行。美國(guó)法學(xué)家龐德指出，“程序是法治的核心，是法治從法律形態(tài)到現(xiàn)實(shí)形態(tài)的必不可少的環(huán)節(jié)”[6]。美國(guó)哲學(xué)家羅爾斯也指出，“公正的法治秩序是正義的基本要求，而法治取決于一定形式的正當(dāng)過(guò)程，正當(dāng)過(guò)程又主要通過(guò)程序來(lái)體現(xiàn)?！盵7]因此，為了提高制度的執(zhí)行效果，必須摒棄人治思維，倡導(dǎo)法治思維，認(rèn)認(rèn)真真地對(duì)待制度，不斷完善制度的程序支撐，提升制度執(zhí)行的規(guī)范化水平。
誤區(qū)四：暗箱操作
法治思維強(qiáng)調(diào)權(quán)力運(yùn)行公開(kāi)透明，相反，人治思維對(duì)暗箱操作情有獨(dú)鐘，千方百計(jì)阻撓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。在法治思維的視野中，權(quán)力來(lái)自民眾并服務(wù)于民眾，當(dāng)權(quán)者代表民眾行使權(quán)力，權(quán)力運(yùn)作公開(kāi)化、透明化天經(jīng)地義。只有權(quán)力運(yùn)作公開(kāi)透明，民眾才能及時(shí)了解政府機(jī)構(gòu)和政府官員是否濫用了權(quán)力，是否真正代表了民眾的利益。如果權(quán)力運(yùn)行流于暗箱操作，民眾無(wú)法及時(shí)了解權(quán)力運(yùn)作的真實(shí)情況，政府機(jī)構(gòu)和政府官員就很容易濫用權(quán)力，導(dǎo)致法治思維限制權(quán)力的理想變成空想。因此，法治思維堅(jiān)決反對(duì)暗箱操作，極力倡導(dǎo)權(quán)力運(yùn)作公開(kāi)透明。
在人治思維的視域中，暗箱操作是約定俗成的權(quán)力運(yùn)作模式，人們對(duì)暗箱操作習(xí)以為常。由于暗箱操作的常規(guī)化，民眾對(duì)權(quán)力運(yùn)作過(guò)程缺乏最基本的了解，無(wú)法形成對(duì)權(quán)力的有效制約，一些政府機(jī)構(gòu)和政府官員濫用權(quán)力易如反掌，腐敗現(xiàn)象必然普遍存在。在人治社會(huì)里，當(dāng)英明的統(tǒng)治者執(zhí)政時(shí)，通常會(huì)強(qiáng)勢(shì)反腐，實(shí)現(xiàn)一段時(shí)期的政治清明。但是，只要暗箱操作的權(quán)力運(yùn)作模式存在，腐敗現(xiàn)象必定反復(fù)出現(xiàn)，政治清明難以持續(xù)。
在暗箱操作的狀態(tài)下，少數(shù)當(dāng)權(quán)者控制著大量與民眾切身利益緊密相關(guān)的信息資源，這些信息資源公開(kāi)不公開(kāi)、何時(shí)公開(kāi)、怎樣公開(kāi)不是根據(jù)民眾的需要，而是取決于少數(shù)當(dāng)權(quán)者的利益和喜好。民眾渴望得到的重要信息由于當(dāng)權(quán)者的信息封鎖而不能及時(shí)得到，民眾只能憑空猜測(cè)，一些迎合民眾心理的傳言、謠言也會(huì)不脛而走。因此，在人治思維主導(dǎo)的環(huán)境中，各種傳言、謠言往往大肆泛濫，成為不可消除的痼疾。
總之，必須走出人治思維的誤區(qū)，才能更好地構(gòu)建法治社會(huì)、實(shí)現(xiàn)政治清明。
參考文獻(xiàn)：
[1][美]潘恩.潘恩選集[M].馬清槐，等，譯.北京：商務(wù)印書(shū)館，1991：35-36.
[2][美]羅杰?科特威爾.法律社會(huì)學(xué)導(dǎo)論[M].潘大松，譯.北京：華夏出版社，1989：184.
[3][英]洛克.政府論：下篇[M].瞿菊農(nóng)，葉啟芳，譯.北京：商務(wù)印書(shū)館，1981：86.
[4][法]托克維爾.論美國(guó)的民主：下卷[M].北京：商務(wù)印書(shū)館，1988：72.
[5][德]約瑟夫?夏辛，等.法治[C].北京：法律出版社，2005：13.
