時間：2023-10-11 16:14:45
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)理發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：進(jìn)展;手術(shù)室;護(hù)士
近幾年，隨著國外先進(jìn)管理理念、醫(yī)療技術(shù)、器械等的引入，引發(fā)了外科領(lǐng)域中理念的改革、手術(shù)方式的創(chuàng)新。當(dāng)然與外科息息相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理工作也隨之變化，護(hù)士所扮演的角色也在變化。
1傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式與護(hù)士的角色特征
手術(shù)室作為獨(dú)特的護(hù)理單元，為患者提供手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心，機(jī)械地配合完成手術(shù)任務(wù)，注重手術(shù)時的護(hù)理而忽視對患者的整體護(hù)理。護(hù)士在傳統(tǒng)的護(hù)理治療中擔(dān)任手術(shù)患者的護(hù)理者和外科醫(yī)生手術(shù)助手的角色，這種助手的角色更多地表現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)生的要求準(zhǔn)備手術(shù)器械和配合手術(shù)的過程中，手術(shù)室護(hù)士處于較為被動的一方。患者手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)士的基本職責(zé)是保證患者的安全和治療過程的平穩(wěn)。對清醒患者，手術(shù)護(hù)士有責(zé)任向患者提供手術(shù)中的信息并消除其疑慮和緊張，取得患者的術(shù)中配合，讓患者在舒適的、環(huán)境下接受手術(shù)。
2外科學(xué)發(fā)展帶動手術(shù)室護(hù)理發(fā)展
2.1手術(shù)患者年齡段不斷擴(kuò)大隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的深入發(fā)展，人們的壽命大大延長，而老年人手術(shù)所占的比例也越來越高。老年人對手術(shù)特別是急癥手術(shù)耐受性低，手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥和病死率均隨著年齡的增高而上升。因此，老年人手術(shù)對外科技術(shù)和護(hù)理也提出了更高的要求[1]。產(chǎn)前診斷技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)外科設(shè)備及技術(shù)的不斷改進(jìn)，使新生兒外科包括胎兒外科治療有了驚人的發(fā)展。
2.2修復(fù)重建外科日新月異由于外科手術(shù)技術(shù)、供體保存液、術(shù)前配型、免疫抑制劑等關(guān)鍵技術(shù)快速發(fā)展，使得移植醫(yī)學(xué)也迅速發(fā)展。目前我國已開展了33種臨床同種異體器官或組織移植，大多數(shù)用于移植的器官是取自尸體，但由于尸體器官短缺，現(xiàn)在也進(jìn)行活體器官移植。此外，克隆器官和異種移植在不久的將來也將成為可能，這將從根本上改變供體器官匾乏的狀況，極大地推動器官移植的開展[2]。
2.3微創(chuàng)外科精益求精新世紀(jì)的人們在積極尋找最完美的手術(shù)方式:更安全、更經(jīng)濟(jì)、更精確、創(chuàng)傷更小，微創(chuàng)外科手術(shù)符合上述要求，近10年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其范圍涉及各手術(shù)科室，可謂"無孔不入、有腔必達(dá)"。由于內(nèi)窺鏡只有二維的可視界面，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了這方面的不足，它能實時地顯示病灶及其周圍組織的空間關(guān)系、手術(shù)工具、實際創(chuàng)傷等形態(tài)和改變，使外科醫(yī)生能更加準(zhǔn)確地最大程度地切除病灶，避免健康組織受到損傷。
2.4虛擬現(xiàn)實、醫(yī)用機(jī)器人輔助外科手術(shù)與遠(yuǎn)程技術(shù)的革命性改變虛擬現(xiàn)實技術(shù)是指通過多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合，生成逼真的虛擬環(huán)境，使用戶以自然的方式與環(huán)境中的客體進(jìn)行體驗和交互，從而產(chǎn)生身臨其境感受的一種技術(shù)。這種系統(tǒng)，既可以完成手術(shù)的輔助定位，還能為醫(yī)生護(hù)士提供虛擬的手術(shù)場所，最后還能為護(hù)士培訓(xùn)提供有利的數(shù)據(jù)。
3新形勢下手術(shù)室護(hù)理發(fā)展及護(hù)理人員定位的轉(zhuǎn)變
3.1從普通護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變成專業(yè)護(hù)理隨著我國醫(yī)療外科的迅速發(fā)展，人們對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求，現(xiàn)代外科逐漸變得更加專業(yè)，用于手術(shù)的設(shè)備分類也越來越精細(xì)。試行的結(jié)果表明，?？苹淖o(hù)理，使護(hù)士更快熟悉高新儀器的使用和保養(yǎng)，更快熟練掌握各個專科手術(shù)的配合技巧，使手術(shù)配合更默契。
3.2護(hù)士成為手術(shù)醫(yī)生的合作者。?？苹笫棺o(hù)士具有更高的護(hù)理技能，手術(shù)室護(hù)士不再只是充當(dāng)"外科醫(yī)生助手"的角色，而是趨向于"合作者"的角色。在歐關(guān)國家某些醫(yī)院，手術(shù)前消毒鋪巾的工作已經(jīng)由護(hù)士來完成，還出現(xiàn)了出租手術(shù)間和護(hù)士的管理方式。手術(shù)室護(hù)士的工作觀念在不斷的變化，變被動為主動，積極配合使手術(shù)順利完成。
3.3護(hù)理管理從"人治"走向"法制"，更注重"人本原理"的運(yùn)用。護(hù)理工作與人的生命息息相關(guān)，護(hù)理服務(wù)和管理與法律密不可分我國頒布的《護(hù)士管理法》使護(hù)理管理從"人治"走向"法制"，把手術(shù)中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術(shù)室護(hù)士的工作走向法律軌道。
3.4計算機(jī)應(yīng)用日益廣泛目前，計算機(jī)在大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室中被廣泛使用，其用途主要是用于手術(shù)信息的和信息、數(shù)據(jù)的管理?；颊呒捌浼覍倏赏ㄟ^計算機(jī)系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)程，護(hù)士可通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)對手術(shù)患者全部醫(yī)護(hù)信息的查詢，自動完成手術(shù)管理需要的各種數(shù)據(jù)采集以及統(tǒng)計報表，規(guī)范了手術(shù)室各類文書、統(tǒng)訓(xùn)的報表，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，同時為培養(yǎng)護(hù)士超前意識提供了良好的條件。
4結(jié)論與展望
手術(shù)室護(hù)理人員的定位轉(zhuǎn)變及手術(shù)方式的變化極大的影響了當(dāng)代護(hù)士的護(hù)理觀念。
相信在不久的將來，專科護(hù)士將不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)、單純的手術(shù)配合的工作方式亦將逐漸減少，取而代之的是采用高科技手段進(jìn)行的手術(shù)配合。新形勢下手術(shù)室護(hù)士必須更新觀念，懂得應(yīng)用信息技術(shù)，從多渠道獲取大量信息來完善自己，不斷更新知識，緊跟科技發(fā)展的步伐，重新確立專業(yè)職能，發(fā)展全面的專業(yè)能力，重塑職業(yè)形象，才能適應(yīng)職業(yè)角色和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
1.大連大學(xué)，遼寧大連 116622；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護(hù)理管理工作對護(hù)理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新型手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾健康觀念、服務(wù)質(zhì)量要求的變化，手術(shù)室護(hù)理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時，隨著對現(xiàn)代化護(hù)理管理理念認(rèn)識的深入，手術(shù)室護(hù)理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、?？苹⑿畔⒒l(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；護(hù)理管理；發(fā)展
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫(yī)學(xué)模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，逐步提高的手術(shù)專業(yè)化程度和復(fù)雜度，以及外科手術(shù)量的大幅增加，都對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護(hù)理管理者探索管理新模式，轉(zhuǎn)變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床實踐，不斷出現(xiàn)的新型手術(shù)室管理模式給手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗借鑒。手術(shù)室護(hù)理順應(yīng)醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術(shù)、拓展自己的業(yè)務(wù)、改進(jìn)自己的理念。許多護(hù)理工作者對此進(jìn)行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。
1 手術(shù)室法制觀念的提高
通過分析手術(shù)室護(hù)理中常易出現(xiàn)的法律問題，如術(shù)前查對制度落實情況、患者隱私權(quán)的保護(hù)等，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，通過定期進(jìn)行法律常識培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。
2 手術(shù)室護(hù)理模式的改善
2.1 護(hù)理理念的更新
隨著我國醫(yī)學(xué)科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，根據(jù)我國自身特點(diǎn)和可利用資源，將整體護(hù)理、循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，做好術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪[3]?，F(xiàn)代化手術(shù)室管理將工作拓展到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。使患者及家屬與手術(shù)室護(hù)士有了更多的互動，手術(shù)室護(hù)士可以為手術(shù)患者提供更多專業(yè)的術(shù)前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術(shù)前教育，使患者能夠更好地配合手術(shù)，同時也提高了患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，準(zhǔn)確及時與術(shù)者配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當(dāng)和患者傳遞手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，完善術(shù)中記錄單，并安全護(hù)送患者返回病房，同時與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)地給予術(shù)后指導(dǎo)，告知患者家屬術(shù)后相關(guān)注意事項及手術(shù)結(jié)果。通過術(shù)后隨訪可以獲得患者及家屬對手術(shù)護(hù)理的評價、患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及恢復(fù)狀況，對護(hù)理工作的改進(jìn)和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術(shù)室護(hù)理的?？苹?/p>
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)器械趨于復(fù)雜化、多功能化和精細(xì)化。技術(shù)的進(jìn)步要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，隨機(jī)分配配臺護(hù)士難以讓護(hù)士和醫(yī)師達(dá)到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室工作應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才，實施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)固定，完善加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。新儀器引進(jìn)使用前，應(yīng)對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。實現(xiàn)?？苹?，每種醫(yī)療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的多元化
隨著全方位人性化護(hù)理服務(wù)的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗，設(shè)立了手術(shù)室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時間獲知患者的手術(shù)圖片或影像信息以及手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士也可同時對在此區(qū)中等待的手術(shù)患者家屬進(jìn)行心理安慰和手術(shù)狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術(shù)的變更，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。
3 手術(shù)室護(hù)理管理模式的改革
3.1手術(shù)室新型護(hù)理管理理論的運(yùn)用
現(xiàn)代化的手術(shù)室既需要現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，更需要行之有效的配套管理模式，手術(shù)室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高專科技術(shù)等細(xì)節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢在手術(shù)室護(hù)理管理方面進(jìn)行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結(jié)如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實踐相結(jié)合，通過制定計劃、應(yīng)用實施、標(biāo)準(zhǔn)檢查、問題處理的循環(huán)模式，對細(xì)節(jié)問題進(jìn)行量化考核，并通過各環(huán)節(jié)控制督導(dǎo)，每循環(huán)一次，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎(chǔ)上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術(shù)室實施“6S”管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使服務(wù)滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點(diǎn)是對工作流程進(jìn)行再造，剔除流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上明確各職能部門及工作人員的職責(zé)，通過合理地組合和調(diào)配以達(dá)到全過程、連續(xù)性管理和服務(wù)。李勝云等[10]通過手術(shù)室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機(jī)制充分調(diào)動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術(shù)量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護(hù)士年加班時間從723 h減至651 h；手術(shù)間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術(shù)患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責(zé)任制模式：該模式將層級管理與?？品纸M、APN排班模式相結(jié)合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術(shù)室?？谱o(hù)理根據(jù)手術(shù)特征劃分組別，?？谱o(hù)士對該組的手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械傳遞、特殊器械應(yīng)用等有針對性地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[12]。陳玉巧等[13]將手術(shù)室全體人員進(jìn)行5層分級及對每組?？品纸M內(nèi)部劃分層級，明確各層級人員的權(quán)責(zé)，適當(dāng)調(diào)整集權(quán)和分權(quán)，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時根據(jù)實際情況彈性安排。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：該法是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更加關(guān)注過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新型質(zhì)量管理方法。羅群等[14]通過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了一系列工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并定期考核。再通過問卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行改善，杜絕錯誤再次發(fā)生。⑥護(hù)理標(biāo)識法：吳雪瓊等[15]將護(hù)理標(biāo)識分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱А⒐艿拦芾砜?、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護(hù)士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。
3.2 手術(shù)室安全管理以及安全文化建設(shè)
Denise等[17]通過加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊合作促進(jìn)圍手術(shù)期安全文化建設(shè)，從而減低了患者因安全問題導(dǎo)致的受傷或死亡。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》用于指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)室工作。李春麗等[16]通過術(shù)前訪視核查、護(hù)理員接患者時核查、手術(shù)等候區(qū)核查、手術(shù)間核查及病區(qū)護(hù)士長核查五方面的共同查對，充分體現(xiàn)出全程式服務(wù)，確保了患者手術(shù)安全。
3.3 手術(shù)室物品管理
由于手術(shù)室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應(yīng)根據(jù)其用途進(jìn)行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領(lǐng)取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費(fèi)現(xiàn)象較普遍，應(yīng)使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。同時由于標(biāo)識清晰，大大減少了浪費(fèi)和重復(fù)消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術(shù)室建立二級庫房，利用研發(fā)的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計報表和維護(hù)。經(jīng)過該方法的管理，方便了手術(shù)室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術(shù)室信息數(shù)字化管理
現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展要求加快手術(shù)室信息化的建設(shè)，國外早在上世紀(jì)七八十年代就開始對手術(shù)室管理進(jìn)行信息化建設(shè)探索，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)急速的發(fā)展，信息化建設(shè)更加異軍突起。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫(yī)院將手術(shù)室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術(shù)的安排實現(xiàn)了數(shù)據(jù)對接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫進(jìn)行保存管理，并可通過數(shù)字信息得到相關(guān)手術(shù)量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學(xué)術(shù)論文提供了真實可靠的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也為醫(yī)護(hù)人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導(dǎo)和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[21]。
4 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制
4.1手術(shù)部位的感染控制
手術(shù)部位切口感染是手術(shù)治療過程中最常見的并發(fā)癥。降低手術(shù)切口感染率對預(yù)防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來國家衛(wèi)生部出臺多部手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)范，包括了手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)部位清潔規(guī)范、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說明了國家對手術(shù)發(fā)展的重視程度，也為手術(shù)室工作的開展指明了方向。目前對手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預(yù)防上，通過研究顯示，預(yù)防措施主要有:①控制手術(shù)過程中人員數(shù)量，減少人員走動，保證空氣質(zhì)量；②合理備皮與術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③合理應(yīng)用抗生素；④術(shù)中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴(yán)格無菌操作[22]。
4.2嚴(yán)防術(shù)中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標(biāo)準(zhǔn)定義，用以指導(dǎo)手術(shù)患者體溫保持措施。在手術(shù)期間由于各種導(dǎo)致低體溫的發(fā)生原因相對較多，使術(shù)中患者的體溫保持正常成為手術(shù)成功的重要條件之一。手術(shù)中在病人軀體非手術(shù)部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術(shù)后進(jìn)入蘇醒室后即電子測體溫并準(zhǔn)確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術(shù)室護(hù)理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理管理理念都隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理管理理論，大量研究人員積極探索手術(shù)室發(fā)展的新模式，促進(jìn)手術(shù)室工作安全、有效地進(jìn)行。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的手術(shù)室管理還存在著一定的差距，應(yīng)當(dāng)從我國當(dāng)下實際國情出發(fā)，借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗，積極探索尋求適合我國醫(yī)院手術(shù)室的管理模式，不斷推動護(hù)理工作向更高更精層次發(fā)展。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]陳秋英，李荷花，林曉玲.手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(2)：208-209.
[2]田秀玲.手術(shù)室護(hù)理的有關(guān)法律問題及護(hù)理安全防范措施[J].求醫(yī)問藥，2012，10(5)：119.
[3]彭淑平，李世榮.服務(wù)質(zhì)量差距模型在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(3):138-139.
[4]伍淑燕，陳美嬋，馮正華，等.全程人文關(guān)懷在手術(shù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):114-115.
[5]韓春麗.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(29):199-200.
[6]李英，雷琳，陳煥，等.手術(shù)室專科護(hù)理小組的設(shè)置與應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8)：1057-1059.
[7]敬潔.參觀香港威爾斯親王醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理見聞[J].中國護(hù)理管理，2011，11(3)：91-92.
[8]吳小紅.PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(3)：176-177.
[9]李志容，查玉玲.6S管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(6)：690-691.
[10]李勝云.手術(shù)室扁平化管理之實踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12(3):87-89.
[11]文英.淺談科室護(hù)理目標(biāo)層級管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，23(2)：344-346.
[12]孟慶美.手術(shù)室?？谱o(hù)理分組對醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(3)：54-55.
[13]陳玉巧.層級管理APN小組責(zé)任制模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9):116-117.
[14]羅群.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實施及效果評價[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(7)：1878-1880.
[15]吳雪瓊，馬繼，陳麗，等.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(26)：152-154.
[16]李春麗，曹芳，陳錦麗.“五次核查”制度在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(6)：572-573.
[17]Scherer Denise，F(xiàn)itzpatrick，Joyce J.Perceptions of Patient Safety Culture Among Physicians and RNs in the Perioperative Area[J].AORN Journal，2008，87(1):163-175.
[18]樓建紅.“五常法”在手術(shù)室物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1）：70-71.
[19]林小茜，史力方，陳小花，等.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)室一次性物品有效使用率的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3)：54-57.
[20]周培明，常后嬋，曹艷冰，等.建立二級庫提高手術(shù)室貴重耗材的管理質(zhì)量[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：185-186.
[21]張嶺南，王玥.醫(yī)院手術(shù)信息資源與管理支持系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(10)：59-60.
[22]廖維.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染預(yù)防與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(24):61-62.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；專科護(hù)士；現(xiàn)狀；發(fā)展
手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)和麻醉學(xué)等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了手術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的?？谱o(hù)士已成為手術(shù)室護(hù)理管理者的重點(diǎn)關(guān)注問題。本研究旨在回顧手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展，并對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提出展望。
1我國手術(shù)室護(hù)理?？瓢l(fā)展的動力
1．1醫(yī)療體制改革推動了手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展
隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細(xì)的信息化管理發(fā)展，實現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的推廣，旨在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供整體護(hù)理，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，進(jìn)一步深化對護(hù)士的崗位管理，推行有效的績效考核機(jī)制的局面已經(jīng)到來。對于手術(shù)室護(hù)理而言，護(hù)理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護(hù)理管理者需要從改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高護(hù)理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士的專科化培養(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動了手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展
醫(yī)學(xué)一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運(yùn)用先進(jìn)的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟(jì)效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風(fēng)險手術(shù)已經(jīng)開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護(hù)士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進(jìn)手術(shù)室高效運(yùn)行，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)
2．1?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家
在美國最先流行高級護(hù)理實踐，以順應(yīng)護(hù)士?？苹l(fā)展和提高護(hù)理臨床實踐能力。臨床護(hù)理專家是高級護(hù)理實踐中的一個重要角色，護(hù)理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)證后的護(hù)士才能成為臨床護(hù)理專家［3］。而在日本，專科護(hù)士是指在某一護(hù)理領(lǐng)域，具有熟練護(hù)理技術(shù)和?？浦R且完成了對?？谱o(hù)士所要求的所有課程，則可以獲取專家護(hù)士資格［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家是兩個概念，?？谱o(hù)士是指具有一定實踐經(jīng)驗且經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得資格認(rèn)證的護(hù)士；而臨床護(hù)理專家是經(jīng)過系統(tǒng)實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗和專科理論知識并具有護(hù)理研究生及以上學(xué)位，并通過統(tǒng)一資格認(rèn)證后的護(hù)士。因此可以看出，二者在學(xué)歷要求、?？祁I(lǐng)域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)
因護(hù)理是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，所以對手術(shù)室護(hù)理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)導(dǎo)致其對護(hù)士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護(hù)士的角色定位為具有一定的學(xué)歷條件，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實踐時間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R和實踐技能的培訓(xùn)后，具備獨(dú)立解決護(hù)理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術(shù)室護(hù)理的新理念為護(hù)理人員根據(jù)患者的需要提供護(hù)理，保證患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護(hù)士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護(hù)士作為手術(shù)環(huán)境的“維護(hù)者”，手術(shù)過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護(hù)士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護(hù)士已有更多機(jī)會參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護(hù)士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護(hù)士或者護(hù)士麻醉師來負(fù)責(zé)患者的麻醉工作。專職麻醉護(hù)士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、自體血采集和回輸器、血?dú)夥治鰞x、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護(hù)士的設(shè)立在我國還未開展，但也表明手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)具有?？菩缘慕巧氊?zé)已成為一種趨勢。當(dāng)前國內(nèi)外對手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓(xùn)模式及培訓(xùn)時間要求不同、對?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資格要求不同、?？谱o(hù)士認(rèn)證方式不同、?？谱o(hù)士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國，成為手術(shù)室專科護(hù)士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再通過州政府相關(guān)部門審核通過后，可以獲得專科護(hù)士職業(yè)資格。而在美國，手術(shù)室?？谱o(hù)士必須接受3個月的培訓(xùn)課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認(rèn)證［8］。
3國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀
當(dāng)前我國已經(jīng)在一些護(hù)理領(lǐng)域開設(shè)了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培養(yǎng)。實踐證明專科護(hù)士可以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其必要性已在護(hù)理界得到了重視。而當(dāng)前我國對手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)模式欠統(tǒng)一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護(hù)理學(xué)會啟動“手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項目”，其目標(biāo)是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護(hù)理骨干，培訓(xùn)班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護(hù)士參與了項目培訓(xùn)并通過了考核，取得了手術(shù)室?？谱o(hù)士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)班，使得手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟?、?？圃O(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過程中護(hù)理配合的要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，手術(shù)室常見基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學(xué)管理等。（2）臨床實踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學(xué)習(xí)敷料和器械的準(zhǔn)備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復(fù)期的護(hù)理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術(shù)室?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o(hù)士。實踐表明，專科護(hù)士實現(xiàn)了為患者提供最佳護(hù)理和教育的目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員，并為其提供?？祁I(lǐng)域的建議［9］。當(dāng)前的?？谱o(hù)士在手術(shù)室工作中承擔(dān)多項配合工作，包括負(fù)責(zé)各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)工作和科室的教學(xué)科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員只有通過不斷提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對護(hù)理服務(wù)日益增長的需求。
4手術(shù)室護(hù)理?？苹囵B(yǎng)的展望
當(dāng)前國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理的?？苹嘤?xùn)僅在2005年才開展，存在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、專科護(hù)士崗位設(shè)置和職責(zé)不一致等問題。因此，全國手術(shù)室護(hù)理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學(xué)高效的培養(yǎng)模式。通過對我國?？谱o(hù)師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點(diǎn)展望。
4．1明確護(hù)理學(xué)科定位
國務(wù)院于2011年明確護(hù)理學(xué)已不再從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而是一級學(xué)科。因此臨床護(hù)理需要明確護(hù)理學(xué)科定位，建構(gòu)適合護(hù)理學(xué)科發(fā)展的體系，加強(qiáng)對護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，但護(hù)理學(xué)仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，應(yīng)做到互補(bǔ)合作，實現(xiàn)共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國各地區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)在充分借鑒國外手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開展專科護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式。手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學(xué)制式培訓(xùn)和分期學(xué)分積累模式等。規(guī)范化?？谱o(hù)士的培訓(xùn)制度，促進(jìn)護(hù)理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。
4．3逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護(hù)士隊伍［2］，該目標(biāo)已得到了部分實現(xiàn)。但由于手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚，當(dāng)前?？谱o(hù)士的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致全國無統(tǒng)一權(quán)威資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，因此逐步完善手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時應(yīng)加快手術(shù)室護(hù)理專科化發(fā)展，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，以實現(xiàn)對手術(shù)室護(hù)士多角色的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動手術(shù)室護(hù)理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。
4．4強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)
當(dāng)前，對于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的主要形式仍然是在職培訓(xùn)，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室?？苹o(hù)士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定?？苹o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容等。
4．5提高手術(shù)室科學(xué)管理
作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬
【摘要】 本文通過對影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素的分析闡述，提出了各種相應(yīng)的護(hù)理措施，從而使護(hù)理質(zhì)量得到了發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 影響 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展 因素
隨著高科技及外科領(lǐng)域的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也有了飛越性的進(jìn)展，專科分工越來越精細(xì)，手術(shù)質(zhì)量也有了很大提高。作為影響手術(shù)質(zhì)量之一的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關(guān)因素及主要有：
1 護(hù)理人員的護(hù)理理念因素
護(hù)理人員新的護(hù)理理念因素是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護(hù)理人員應(yīng)樹立新的護(hù)理理念，具備良好的思想素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，富有團(tuán)隊合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，做好圍手術(shù)期患者的各項護(hù)理工作，具備慎獨(dú)精神，做好手術(shù)室其它方面的護(hù)理工作。
2 護(hù)理管理因素
管理層對護(hù)理質(zhì)量的重視及手術(shù)室科學(xué)先進(jìn)的管理制度決定著護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的方向，管理者應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)，在管理過程中，護(hù)理人員既是護(hù)理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進(jìn)及完善落實各項管理制度。
3 護(hù)理實踐因素
現(xiàn)主要談圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理與手術(shù)配合實踐。
3.1 圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理實踐 圍手術(shù)期患者心理波動較大及復(fù)雜，個體差異也較大，護(hù)理人員應(yīng)在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應(yīng)手術(shù)這一刺激源。
3.2手術(shù)配合的實踐 作為綜合手術(shù)室護(hù)理工作面廣而復(fù)雜，要保證護(hù)理質(zhì)量，重視實踐是最重要的手段之一。
綜合手術(shù)室手術(shù)配合主要包括常見選擇手術(shù)的配合，較少開展高難度大手術(shù)的配合，常見急診手術(shù)的配合，復(fù)雜急診手術(shù)的配合，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合等，面對如此繁多手術(shù)種類，護(hù)理人員有時因技術(shù)力量搭配，輪班等諸多因素影響，護(hù)士很難以對每種手術(shù)都有時常參與實踐的機(jī)會，面對這種狀況，要保證高質(zhì)量配合護(hù)理人應(yīng)做到
3.2.1 較少開展的高難度大手術(shù)的配合 洗手及巡回護(hù)士術(shù)前可參加病歷討論，并詳細(xì)閱讀手術(shù)步驟書，向經(jīng)驗豐富的同志詢問手術(shù)醫(yī)生的配合習(xí)慣，物品使用習(xí)慣，做到心中有數(shù)，術(shù)中配合隨機(jī)應(yīng)變，不理解的手術(shù)原理及方法，可適時詢問醫(yī)生，術(shù)后做好手術(shù)配合步驟及手術(shù)醫(yī)生配合習(xí)慣的記錄，并時常翻看手術(shù)配合記錄。如有開展同種手術(shù)，即使沒有機(jī)會再次參與，有時間也可認(rèn)真觀看手術(shù)過程，術(shù)后與洗手及巡回護(hù)士共同討論有無手術(shù)步驟及習(xí)慣的改變，并作好記錄，便于強(qiáng)化記憶與手術(shù)的配合。
3.2.2 復(fù)雜急診手術(shù)的配合 此類患者病情重而復(fù)雜多變，護(hù)理人員接到通知后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)診斷綜合分析，該患者行手術(shù)治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認(rèn)真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應(yīng)迅速利用替代方法，考慮現(xiàn)有的同種功能其它物品取代，以免延長手術(shù)的時間，影響患者搶救。
3.2.3新開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合 術(shù)前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術(shù)物品的準(zhǔn)備，熟悉掌握新使用儀器設(shè)備的性能，操作方法及注意事項，術(shù)中認(rèn)真觀察與配合，術(shù)后作好詳細(xì)記錄。
3.2.4常見選擇手術(shù)及常見急診手術(shù)的配合需不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，以便提高工作效率及配合質(zhì)量，同時保證手術(shù)患者及自身安全。
4 高科技因素
高科技的發(fā)展，誕生了先進(jìn)的儀器設(shè)備、手術(shù)用品、藥品、消毒用品等，提高了手術(shù)質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)意識到高科技因素所帶來的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變革與發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。
5 護(hù)理科研因素
護(hù)理科研是推動護(hù)理理論和技術(shù)提高，促進(jìn)護(hù)理知識更新的有效措施。在實踐中應(yīng)重視提高護(hù)理技術(shù)和技術(shù)革新的研究。手術(shù)室的護(hù)理科研主要包括：圍手術(shù)期患者的護(hù)理領(lǐng)域、控制感染與消毒滅菌措施領(lǐng)域、護(hù)理帶教領(lǐng)域、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)推廣應(yīng)用領(lǐng)域、護(hù)理器具改進(jìn)等。
6 理論學(xué)習(xí)繼續(xù)教育等因素
管理層所制訂護(hù)理人員的科學(xué)培訓(xùn)計劃，如送護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，可促進(jìn)護(hù)理工作信息的交流，取長補(bǔ)短。同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身的知識結(jié)構(gòu)，了解國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的動態(tài)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的要求。
總之，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展受多方因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識各因素之間的重要性，才能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的迅速發(fā)展。
1手術(shù)室?？谱o(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，手術(shù)室的護(hù)理管理模式，護(hù)理工作的職責(zé)與功能，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的要求，其工作范圍也逐步增大。老的管理方式已經(jīng)不再適用于當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的需要，需抓緊時間將以服從型、被動型及配角型為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡闹鲃有突蛑鹘切偷默F(xiàn)代模式。手術(shù)室護(hù)理方面的工作要不斷開拓創(chuàng)新，確立新的制度、崗位職責(zé)及細(xì)責(zé)，要以患者的利益為起始點(diǎn)，為患者提供便利，擺正自己心態(tài)，積極向上，創(chuàng)造互相團(tuán)結(jié)相互幫助的氣氛。進(jìn)行手術(shù)室所有人員、整個過程、各個方位的全程護(hù)理的管理模式，進(jìn)一步滿足手術(shù)室專業(yè)護(hù)理工作的發(fā)展需求。
2現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的使用
手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行疾病診斷、治療時不可或缺的處所，提供一個干凈整潔的手術(shù)環(huán)境，有助于傷口感染的控制，必須以潔凈手術(shù)室為當(dāng)前的發(fā)展方向。如今我國一部分的大型醫(yī)院滿足潔凈手術(shù)室的條件。因為凈化空調(diào)系統(tǒng)市場價格偏高，用地面積偏大，因此普及還存在一定困難。潔凈手術(shù)室包含于生物潔凈的范疇，該潔凈系統(tǒng)是由空氣處理機(jī)組、空氣過濾器、空氣加濕器以及回風(fēng)口和凈化天花板等部件組成，是當(dāng)前最理想、最高效、最便利的潔凈空氣法。依據(jù)每立方米空氣中含有塵粒（粒子直徑≥0.5μm）數(shù)量的多少，分為100級、1000級、10000級。凈化空調(diào)需要安排專業(yè)人員管理，對初效、中效、高效過濾器需要依特定的時間或者手術(shù)室檢測的標(biāo)準(zhǔn)適時清潔、及時更換，確保手術(shù)中的空氣達(dá)到凈化的標(biāo)準(zhǔn)。但凡需要進(jìn)入手術(shù)室的人必須按照要求進(jìn)行著裝，護(hù)理人員需規(guī)范操作，禁止在手術(shù)室中收整敷料、禁止在手術(shù)室中折疊毛巾和被子，盡力控制人員的流動，減少手術(shù)過程中開門關(guān)門的次數(shù)和設(shè)備移動的次數(shù)，避免產(chǎn)生新的氣體流動，保證空氣凈化的質(zhì)量。手術(shù)室要合理布局，滿足功能流層及潔污分流的原則，設(shè)有工作人員使用通道、患者通道、污物處理通道。
3手術(shù)室逐步向“以患者為中心”的護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變
目前的醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理學(xué)方面的基礎(chǔ)要求是“以患者為中心”。術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪，以適應(yīng)和滿足患者需求，確保整體護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的一個重要組成部分，是生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)。手術(shù)的每個患者都帶著自己獨(dú)特的身心需要進(jìn)入手術(shù)室，對將要開始的手術(shù)了解的不全面或者缺乏對手術(shù)的了解而產(chǎn)生恐懼。通過手術(shù)前探視患者，護(hù)理人員可以清楚的了解各患者在身理和心理上的需求，并確定怎樣滿足患者的需求。患者能夠和護(hù)士直接對話以闡述個人的愿望及需求，了解關(guān)于手術(shù)方面的相關(guān)情況，進(jìn)而消除患者的疑慮，堅定戰(zhàn)勝病魔的信念。在護(hù)士和患者在手術(shù)室中見面時，將不會感覺陌生。手術(shù)過程中護(hù)理人員是把患者的利益放在首要位置。護(hù)士需要一切以患者為主，體察患者的冷暖，關(guān)心愛護(hù)患者，對患者的安全和利益予以多方面照顧，盡力使患者在身理及心理方面都覺得舒適，實現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理模式。手術(shù)后的隨訪是術(shù)后患者身體恢復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)。如今在國內(nèi)各個醫(yī)院手術(shù)室中的制度并未形成，未能執(zhí)行，手術(shù)室中的專業(yè)護(hù)理人員能定期去病房探望，征詢意見，安排回訪，從而完善手術(shù)室的護(hù)理工作。
4手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)
手術(shù)室護(hù)理及管理水平對醫(yī)院外科技術(shù)水平的提高起著重要的輔助作用，強(qiáng)調(diào)精細(xì)分工專職專護(hù)，整體觀點(diǎn)綜合護(hù)理是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢，是高級護(hù)理階段發(fā)展的重要標(biāo)志。如何培訓(xùn)手術(shù)室?？谱o(hù)理人員是目前的重要課題。如今，我國的護(hù)理人員多數(shù)具有大專或者本科學(xué)歷，而國外的一部分醫(yī)院已經(jīng)對于手術(shù)室中護(hù)理人員進(jìn)行短期的有計劃的定向培訓(xùn)，培養(yǎng)和建立一支技術(shù)過硬的?？谱o(hù)士骨干隊伍。
由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高精尖儀器設(shè)備在手術(shù)領(lǐng)域里的應(yīng)用，對?？谱o(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。為了迎合新時展的需要，跟上科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新腳步，進(jìn)行定專業(yè)、定?？频挠?xùn)練方法，使手術(shù)室的護(hù)士更專業(yè)的發(fā)展。領(lǐng)悟?qū)I(yè)理論知識，掌握專業(yè)技術(shù)及手術(shù)過程中相互配合的技能，，為滿足?？婆浜霞夹g(shù)專業(yè)化、程序化及規(guī)范化以推動手術(shù)室專業(yè)護(hù)理的發(fā)展，將出現(xiàn)專業(yè)分組、專人配合、特定病種配合的局面。
5手術(shù)室護(hù)理繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展
手術(shù)室?？谱o(hù)理技術(shù)不斷創(chuàng)新帶動護(hù)理學(xué)科的高速發(fā)展，“以患者為中心”的護(hù)理模式在手術(shù)室中的全面實施，讓護(hù)理學(xué)科的新方法、新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識持續(xù)涌現(xiàn)，這就使得手術(shù)室護(hù)士要不間斷的更新自己專業(yè)知識，以跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展節(jié)奏。目前高等教育是我國護(hù)理教育事業(yè)總的發(fā)展趨勢，但是手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)水平與國外的水平差距相對較大。護(hù)理人員多數(shù)是大專學(xué)歷，大學(xué)本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷的護(hù)士較少，應(yīng)加大護(hù)理高等教育的發(fā)展力度，在培養(yǎng)高學(xué)歷人才、高水平人才方面下功夫。因為手術(shù)室學(xué)科水平的進(jìn)一步提高和對新藥物、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷引入，對手術(shù)室的護(hù)理人員也有了更高層次的理論知識和技術(shù)水平的要求，這就使得手術(shù)室護(hù)理人員需要解放個人思想、與時共進(jìn)，努力學(xué)習(xí)，跟上終身醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展腳步，領(lǐng)悟更多的、更新的學(xué)科理論知識和專業(yè)技術(shù)，從而滿足多學(xué)科理論、專業(yè)技術(shù)發(fā)展的需求，不斷的提高手術(shù)室護(hù)士的水平和服務(wù)的質(zhì)量。
6手術(shù)室護(hù)理信息化管理和應(yīng)用
將計算機(jī)和系統(tǒng)論、信息論及通信技術(shù)廣泛的應(yīng)用到管理中，產(chǎn)生一系列的系統(tǒng)管理技術(shù)及管理方式，把管理并入科學(xué)化發(fā)展的領(lǐng)域這就是目前手術(shù)室護(hù)理信息化管理技術(shù)?，它使手術(shù)室護(hù)理技術(shù)程序化管理效率得到提高。手術(shù)室護(hù)理人員工作站系統(tǒng)包含手術(shù)提前預(yù)約、手術(shù)價格預(yù)算、手術(shù)室工作質(zhì)量數(shù)據(jù)錄取、手術(shù)必需品的請領(lǐng)、手術(shù)護(hù)理人員工作量的統(tǒng)記和手術(shù)時的麻醉記錄信息化管理，計算機(jī)系統(tǒng)在手術(shù)室中的運(yùn)用，顯著節(jié)省了人力，增強(qiáng)了手術(shù)室與病室間的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，而且可以準(zhǔn)確快速地提供各類數(shù)據(jù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了手術(shù)室的現(xiàn)代化管理技術(shù)水平。
7“兩室”的構(gòu)建有便于專業(yè)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展
麻醉準(zhǔn)備室與手術(shù)后患者恢復(fù)室（PACU）是如今各類大型醫(yī)院不斷改善的一個課題。國外的各種醫(yī)院均設(shè)有麻醉準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)室，是以保證手術(shù)患者的安全為目的。我國同種醫(yī)院只有少數(shù)醫(yī)院布置有術(shù)后恢復(fù)室，沒有專門配備的麻醉準(zhǔn)備室，相對的配置還比較落后。麻醉準(zhǔn)備室是設(shè)立在醫(yī)院手術(shù)室外面的一間專用的房間，將患者放于可推動的手術(shù)床上，由麻醉護(hù)理人員負(fù)責(zé)麻醉前的各項準(zhǔn)備工作以及進(jìn)行麻醉，過后再將患者送入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，降低傷口感染幾率，提高手術(shù)臺周轉(zhuǎn)速度。PACU是在手術(shù)后患者恢復(fù)的早期，針對患者的各類情況予以特定的監(jiān)護(hù)和療理。這對保證患者術(shù)后的安全和減少術(shù)后的并發(fā)癥，確保手術(shù)和麻醉的安全具有重要作用。全身麻醉手術(shù)后的患者在術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)護(hù)管理，能夠及時的發(fā)現(xiàn)手術(shù)和麻醉引發(fā)的并發(fā)癥，適時實施監(jiān)護(hù)和急救。因而在有相關(guān)技術(shù)水平的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立這兩個專用病室，同時配備專業(yè)護(hù)理人員作此項工作，以便為手術(shù)患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理探討[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）:583.
[2]周力.進(jìn)一步改善手術(shù)室管理的新思路[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）:544.
[3]王淑芬，賀安莉，邢玉梅.全面做好手術(shù)室感染工作[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（4）:249.
[4]陳翠屏，高勝梅.術(shù)前訪問的現(xiàn)狀與對策[J].實用護(hù)理雜志，2001，17（3）:55.
[5]孫建荷，張秀清，吳福利，等.手術(shù)專科規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置[J].護(hù)理雜志，2003，20（5）:76.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；發(fā)展；展望
1 手術(shù)室護(hù)理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)室護(hù)理帶來的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)在各領(lǐng)域都得到了越來越廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外，醫(yī)學(xué)從出現(xiàn)至今，一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)緊密相連。人們運(yùn)用科技手段診斷、治療乃至預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，通過在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，人們也成功實現(xiàn)了科技成果的轉(zhuǎn)化。在手術(shù)領(lǐng)域，當(dāng)前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快為主要特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)得到了較好發(fā)展與應(yīng)用，如各種顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療等；各種高風(fēng)險手術(shù)得以開展，如器官移植、人工臟器的應(yīng)用等；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用加速了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化，推動了手術(shù)設(shè)備的更新，也對手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了重大影響。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新型的手術(shù)室--復(fù)合型手術(shù)室（hybrid operating room），它整合了標(biāo)準(zhǔn)化的外科手術(shù)設(shè)備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)既可以進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進(jìn)行介入治療，從而可以極大地提高手術(shù)成功率和工作效率。手術(shù)方法、手術(shù)領(lǐng)域以及手術(shù)室工作模式的改變要求手術(shù)室護(hù)士能夠與手術(shù)室團(tuán)隊中的所有人相互協(xié)調(diào)、配合，保證手術(shù)室平穩(wěn)高效運(yùn)行和各種手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行對手術(shù)室護(hù)理的推動。當(dāng)前，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機(jī)。衛(wèi)生部指出，我國公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當(dāng)是在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化和模式集團(tuán)化的方向發(fā)展，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，進(jìn)而實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護(hù)理服務(wù)模式、為患者提供身心整體護(hù)理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國推進(jìn)，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求我們推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，加強(qiáng)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，積極開展延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化護(hù)士的崗位管理，建立績效考核和激勵機(jī)制，推進(jìn)分配制度改革。對于手術(shù)室護(hù)理來說，公立醫(yī)院改革和護(hù)理改革一方面沖擊了原有的手術(shù)室護(hù)理管理模式，另一方面也考驗了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識與水平，手術(shù)室護(hù)士要從改變護(hù)理管理模式和提高護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應(yīng)對醫(yī)療改革。多年的實踐證明，發(fā)展手術(shù)室?？谱o(hù)理，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術(shù)室護(hù)理的未來展望
2.1明確護(hù)理學(xué)科定位 2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第26次會議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科，護(hù)理學(xué)不再是從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，這就要求我們在明確護(hù)理學(xué)科定位的基礎(chǔ)上構(gòu)建更為完整、更適合學(xué)科發(fā)展的知識體系和實踐領(lǐng)域，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才。雖然護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，二者間應(yīng)該形成合作、互補(bǔ)、共贏的關(guān)系。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)作為護(hù)理學(xué)科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士在職培訓(xùn) 在職培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)士的主要培訓(xùn)形式。各級醫(yī)院應(yīng)針對不同年資的手術(shù)室護(hù)士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)形式與內(nèi)容，并強(qiáng)化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓(xùn)效果，以提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展和人才培養(yǎng) 應(yīng)加快手術(shù)室?？苹l(fā)展及?？萍?xì)化，嘗試建立亞?？?，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，賦予手術(shù)室護(hù)士更多角色功能，以全面提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)，推動手術(shù)室護(hù)理乃至整個護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究 依托護(hù)理院校和國家級手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)基地，推動手術(shù)室護(hù)理專業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究，形成手術(shù)護(hù)理實踐指南，用以指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理實踐，提高手術(shù)護(hù)理實踐的科學(xué)性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點(diǎn)，提高手術(shù)室科學(xué)管理水平 手術(shù)室管理的最終目的是保障手術(shù)及患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)積極采取各種手段減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術(shù)安全問題，確保每位患者得到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療和護(hù)理。通過實施手術(shù)室崗位管理，完成手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置，明確手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)及任職條件，完善與手術(shù)護(hù)理的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標(biāo)、充分調(diào)動手術(shù)室護(hù)士積極性的激勵機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)士隊伍。通過實施崗位管理，調(diào)動全體手術(shù)室護(hù)理人員參與到手術(shù)室管理當(dāng)中，共同做好手術(shù)室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應(yīng)對突發(fā)事件。充分運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、信息技術(shù)，優(yōu)化管理流程，提高手術(shù)室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動我國手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng) 長期以來，我國手術(shù)室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、師資力量薄弱、培訓(xùn)內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問題，制約了手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，全國已有13786名手術(shù)室護(hù)士取得手術(shù)室?？谱o(hù)士資格，衛(wèi)生部計劃在今后評選、建立國家級手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，由衛(wèi)生部聘任專家負(fù)責(zé)基地的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，提升?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o(hù)理人才。多年的實踐證明，?？谱o(hù)士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護(hù)理和教育，促進(jìn)患者康復(fù)并提高其自我護(hù)理的能力，為其他護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量等重要作用。?？谱o(hù)士有能力對本?？祁I(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于所在領(lǐng)域，從而促進(jìn)自身和所在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步。手術(shù)室?？谱o(hù)士在手術(shù)室護(hù)理工作中承擔(dān)了各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作，承擔(dān)了手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)、教學(xué)、科研工作，以及直接或間接承擔(dān)了部分手術(shù)室管理工作，在實踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻(xiàn)：
根據(jù)美國手術(shù)護(hù)理協(xié)會1969年的報道，手術(shù)室護(hù)士的雛形源于古希臘醫(yī)生希波克拉底時期有關(guān)手術(shù)助手的記錄，當(dāng)時手術(shù)助手的主要任務(wù)是陪同患者、看手術(shù)、準(zhǔn)備器械、協(xié)助醫(yī)師做一些簡單的操作。19世紀(jì)60年代，南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的同時，也將外科醫(yī)生助手配合的訓(xùn)練正式納入護(hù)士常規(guī)課程中，并且安排護(hù)士去手術(shù)室進(jìn)行實習(xí)與輪轉(zhuǎn)。在當(dāng)時，手術(shù)室護(hù)士主要負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備必要的設(shè)備、控制患者所處環(huán)境、防止術(shù)中感染的發(fā)生、在手術(shù)期間提供患者照護(hù)，而協(xié)助麻醉及術(shù)后恢復(fù)的工作是由患者所在病房的護(hù)士承擔(dān)，從而保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)性照護(hù)的提供。手術(shù)室護(hù)士需要有細(xì)致的工作作風(fēng)且需要對外科手術(shù)過程和手術(shù)醫(yī)生的操作有很好的理解，因此手術(shù)室護(hù)士曾一度被認(rèn)為是護(hù)理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，外科技術(shù)、治療設(shè)備也隨之迅猛發(fā)展，醫(yī)院對手術(shù)室護(hù)士的需求也同步迅速增長，從而使手術(shù)室護(hù)理隊伍規(guī)模得到了前所未有的壯大，手術(shù)室護(hù)理被學(xué)者稱為是護(hù)理的第一專業(yè)。
2手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變
然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，各國手術(shù)室護(hù)理人員過剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質(zhì)疑手術(shù)室內(nèi)是否需要那么多護(hù)士的存在；另外，病房護(hù)士認(rèn)為與外界隔絕的手術(shù)室護(hù)士更像是技術(shù)人員而非護(hù)理人員，不需要經(jīng)過護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)也能勝任其工作。面對這兩種質(zhì)疑，美國成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會，緊隨其后，英國也成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會。美國手術(shù)護(hù)理協(xié)會與美國護(hù)理協(xié)會共同出版了《手術(shù)室護(hù)理實施基準(zhǔn)》，其中將“手術(shù)護(hù)理”改為“圍手術(shù)期護(hù)理”，并重新定義了手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵，該組織認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理是對患者生理、心理及社會需求的確認(rèn)，同時是基于自然和行為科學(xué)知識的運(yùn)用，從而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者的健康與福利進(jìn)行重建與維持。由此可見，手術(shù)室護(hù)理工作已不僅是患者在進(jìn)行手術(shù)期間的護(hù)理，還同時涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理、社會護(hù)理，這與護(hù)理內(nèi)涵相吻合，并與病房護(hù)士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理。隨著手術(shù)室護(hù)士對外科手術(shù)患者照護(hù)的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動下，首次出現(xiàn)了“手術(shù)團(tuán)隊”的概念，指出手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士是團(tuán)隊不可缺少的成員，至此，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理界的地位再次得到了認(rèn)可。
3手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置現(xiàn)狀
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，科學(xué)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了消毒滅菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)步，同時也使手術(shù)室護(hù)理崗位從過去簡單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。
3.1中心供應(yīng)室護(hù)士
手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜化、消毒無菌技術(shù)的現(xiàn)代化促使大量手術(shù)器械的產(chǎn)生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)?；闹行墓?yīng)室代替了分散個體化的手術(shù)室，為手術(shù)室甚至整個醫(yī)院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術(shù)室護(hù)士許多家務(wù)式的工作。另外，中心供應(yīng)室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應(yīng)室的工作人員都以注冊護(hù)士為主，同時須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考證后方能上崗。
3.2手術(shù)室護(hù)士
3.2.1器械護(hù)士
器械護(hù)士在國內(nèi)也稱為洗手護(hù)士，與早期手術(shù)助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術(shù)期間，職責(zé)包括洗手上臺；準(zhǔn)備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術(shù)中所用到的器械；保持手術(shù)臺的無菌狀態(tài)；術(shù)中對外科醫(yī)生提供技術(shù)支持；術(shù)后清點(diǎn)并清洗手術(shù)器械等。器械護(hù)士在戰(zhàn)爭前后曾一度被認(rèn)為是護(hù)理的第一專業(yè)，但隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，一些護(hù)理學(xué)者質(zhì)疑器械護(hù)士的專業(yè)性，認(rèn)為其工作由技術(shù)人員即可完成，讓注冊護(hù)士承擔(dān)此崗位是一種人力資源的極大浪費(fèi)。于是，在1978年，美國將外科技術(shù)員協(xié)會從AORN中獨(dú)立出來，并致力于推進(jìn)外科技術(shù)員的教育與培訓(xùn)，旨在使外科技術(shù)員履行手術(shù)室中器械護(hù)士的職責(zé)。但是，外科技術(shù)員由于其學(xué)歷要求僅限于準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位，整個培訓(xùn)時間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術(shù)室中，須在由注冊護(hù)士擔(dān)任的巡回護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)行工作。現(xiàn)今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護(hù)士擔(dān)任，也可由外科技術(shù)員擔(dān)任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護(hù)士擔(dān)任，且須經(jīng)過三年的培訓(xùn)，我國國內(nèi)器械護(hù)士崗位也只能由注冊護(hù)士擔(dān)任，且具有?？菩?。
3.2.2巡回護(hù)士
早期的巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)的進(jìn)程以及補(bǔ)充術(shù)中所需用品，但隨著“圍手術(shù)期護(hù)理”概念的提出，巡回護(hù)士更加注重對患者的照護(hù)。在美國、加拿大等國家，各醫(yī)院手術(shù)室十分重視患者圍術(shù)期護(hù)理的連續(xù)性，所以，美國大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護(hù)士必須由注冊護(hù)士來擔(dān)任，外科技術(shù)員沒有資質(zhì)擔(dān)任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認(rèn)為器械護(hù)士應(yīng)該是專家，而巡回護(hù)士只是在術(shù)中添加無菌物品及器械的技術(shù)人員，所以在法國，器械護(hù)士更多地承擔(dān)了圍術(shù)期對患者的護(hù)理工作，而巡回崗位可由外科技術(shù)員所代替。另外，英國不僅存在外科技術(shù)人員，還包含手術(shù)室從業(yè)者，其職責(zé)范疇包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者手術(shù)的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護(hù)士完成其圍術(shù)期的工作，雖然沒有文獻(xiàn)表明巡回護(hù)士或手術(shù)室從業(yè)者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護(hù)士更偏重于圍術(shù)期對患者生理、心理及社會的照護(hù)，手術(shù)室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術(shù)期流程的順利運(yùn)行。
3.2.3注冊護(hù)士
一助由于美國醫(yī)療人員的緊缺，美國外科醫(yī)生難以承擔(dān)過重的醫(yī)療任務(wù)，于是注冊護(hù)士一助的角色在美國手術(shù)護(hù)理協(xié)會的推動下于1983年得到正式承認(rèn)，是手術(shù)室護(hù)士的拓展角色，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不僅要具有注冊護(hù)士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術(shù)室護(hù)士工作經(jīng)驗，并且要順利完成注冊護(hù)士一助的培訓(xùn)課程，方能通過注冊護(hù)士一助的認(rèn)證。注冊護(hù)士一助與器械護(hù)士及巡回護(hù)士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術(shù)前與術(shù)后，可在外科醫(yī)生的授權(quán)下，直接管理患者；另外在術(shù)中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對患者執(zhí)行外科干預(yù)操作，如處理組織、暴露手術(shù)野、使用手術(shù)器械、進(jìn)行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認(rèn)了注冊護(hù)士一助這一角色。
3.3麻醉護(hù)士
由于麻醉學(xué)科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國家并未有護(hù)士參與麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇過程，而在美、英等發(fā)達(dá)國家，也是由病房護(hù)士協(xié)助麻醉師對其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行麻醉機(jī)復(fù)蘇。二戰(zhàn)時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護(hù)理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護(hù)士學(xué)會，使麻醉護(hù)士得到認(rèn)證，從而保障了手術(shù)患者圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護(hù)士學(xué)會，現(xiàn)今成員國共34名。但各國間麻醉護(hù)理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平高、資格認(rèn)證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認(rèn)證的注冊麻醉護(hù)理師在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進(jìn)行獨(dú)立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊(yùn)含的哲學(xué)概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護(hù)士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開展工作，通常一個麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)2～3個麻醉護(hù)士的監(jiān)督，每個麻醉護(hù)士分別負(fù)責(zé)一個手術(shù)房間的麻醉。在我國麻醉護(hù)理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護(hù)理工作主要由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。
4啟示與展望
4.1國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理崗位拓展的啟示手術(shù)室護(hù)理崗位從原先手術(shù)期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴(kuò)展成圍術(shù)期面向患者的照護(hù)角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過程不僅順應(yīng)了外科學(xué)與麻醉學(xué)不斷深入的專業(yè)化趨勢，同時也滿足了患者圍術(shù)期的手術(shù)及麻醉相關(guān)健康需求，保障了外科手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的手術(shù)安全，并且促進(jìn)了患者圍術(shù)期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置的展望在我國，由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成的手術(shù)室崗位體系已經(jīng)較為成熟，但近年來，隨著國內(nèi)護(hù)理管理者對圍麻醉期護(hù)理連續(xù)性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現(xiàn)了麻醉護(hù)士的身影。隨著手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)學(xué)者需要進(jìn)一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術(shù)室護(hù)理的崗位設(shè)置，從而構(gòu)建最適合國內(nèi)現(xiàn)狀的崗位體系、職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，最終發(fā)展出具有中國特色的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化管理模式。
