時(shí)間：2023-10-11 16:14:39
序論：在您撰寫(xiě)數(shù)字醫(yī)學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
英文名稱(chēng)：China Digital Medicine
主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
主辦單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1673-7571
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-5550/R
郵發(fā)代號(hào)：
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2006
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聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》（月刊）創(chuàng)刊于2006年，是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)協(xié)辦的國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域唯一的國(guó)家級(jí)科技學(xué)術(shù)期刊。雜志讀者的對(duì)象主要包括：（1）醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的各級(jí)各類(lèi)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員、信息工程技術(shù)人員等；（2）醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)中的各類(lèi)研究人員；（3）醫(yī)學(xué)高等院校教職員工及學(xué)員；（4）醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體及相關(guān)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)；（5）IT企業(yè)、廠商（包括信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)商、供應(yīng)商，信息技術(shù)設(shè)備制造商，信息技術(shù)設(shè)備供應(yīng)商等）；（6）數(shù)字醫(yī)療設(shè)備制造商、供應(yīng)商和服務(wù)商等。
另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也擺在我們臨床醫(yī)生面前：數(shù)字醫(yī)學(xué)，我懂嗎？我能做什么？普通臨床醫(yī)生應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)中的角色？實(shí)際上，已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)推進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的重要意義，及早進(jìn)行了數(shù)字醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐摸索，并取得了優(yōu)異成績(jī)。例如：浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將3D技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植實(shí)踐，有力地支撐了精準(zhǔn)手術(shù)決策［1-2］；廣州總醫(yī)院骨科積極開(kāi)展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究，將數(shù)字化重建與快速成型技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治，取得了良好的療效［3-4］；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于對(duì)巨大肝泡型肝包蟲(chóng)病的診斷治療［5］，中國(guó)人民總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位開(kāi)展了基于肝臟三維圖像的肝段自動(dòng)劃分及虛擬性肝切除臨床實(shí)踐，提高了肝臟外科的精準(zhǔn)技術(shù)水平等［6-9］。其中有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展軌跡十分值得我們關(guān)注，即南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)。2002年該團(tuán)隊(duì)開(kāi)始進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽胰外科的應(yīng)用研究。他們?cè)谘芯抗ぷ髦锌朔顺Ｓ玫膰?guó)外Myrian等軟件只能進(jìn)行肝臟3D和單面虛擬手術(shù)、CT的3D功能也存在重建質(zhì)量和交互性差異的弱點(diǎn)，在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術(shù)基礎(chǔ)上，率先通過(guò)對(duì)64排CT采集數(shù)據(jù)技術(shù)的改進(jìn)，突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸，研發(fā)出了具有我國(guó)獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件，實(shí)現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化；同時(shí)，在國(guó)際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術(shù)器械和仿真手術(shù)系統(tǒng)，可有力地配合MI-3DVS進(jìn)行仿真手術(shù)，指導(dǎo)臨床術(shù)前制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)可視化，解決了大量的臨床疑難問(wèn)題，建立了我國(guó)首套數(shù)字醫(yī)學(xué)肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫(kù)［10-15］。黃志強(qiáng)院士指出：南方醫(yī)科大學(xué)研發(fā)出來(lái)的三維成像技術(shù)，作為我們國(guó)家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于外科方面。對(duì)于臨床上了解腫瘤與門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系，作為術(shù)前評(píng)估，比以前更容易了，譽(yù)其為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的良好典范［16］。
總結(jié)在數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐中獲得優(yōu)異成績(jī)者的成功經(jīng)驗(yàn)，有以下幾個(gè)關(guān)鍵性成功元素：（1）創(chuàng)新的攻關(guān)理念，即數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)如何直接轉(zhuǎn)化為臨床病人實(shí)施精準(zhǔn)治療、獲得最佳效果服務(wù)。（2）明確的攻關(guān)目標(biāo)，如南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)的主要目標(biāo)是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的腹部醫(yī)學(xué)三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術(shù)系統(tǒng)，及其要完成這個(gè)總目標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)的子課題（特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建，手術(shù)導(dǎo)航等）。（3）多元的攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學(xué)專(zhuān)家、影像學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、軟件制作專(zhuān)家等。（4）堅(jiān)韌的攻關(guān)精神，在臨床科研的實(shí)施中邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊研究、邊驗(yàn)證、邊總結(jié)、邊思考，不斷升華，不斷賦予新的研究目標(biāo)和內(nèi)涵，使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展，始終充滿活力。（5）最重要的，他們有一個(gè)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)核心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有三層內(nèi)涵。第一階段即T1階段，是根據(jù)臨床需求，進(jìn)行創(chuàng)新性研究，力求實(shí)驗(yàn)室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個(gè)人理解，簡(jiǎn)言之，就是結(jié)合臨床“找問(wèn)題，做研究”。從數(shù)字醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，就是要根據(jù)臨床的需求，進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，獲得關(guān)于數(shù)字人體的新認(rèn)識(shí)，開(kāi)發(fā)出新的臨床精準(zhǔn)診斷疾病、虛擬手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段以及管理手段，用于臨床診斷、治療和預(yù)防等，提高診治水平和效果。這個(gè)階段，涉及到人體解剖、外科學(xué)、病理生理、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維成像、信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)。中國(guó)工程院程京院士最近在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)的報(bào)告中談到，我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑的特點(diǎn)是“CURING”模式，C：Clinic，臨床，從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；UR：UniversityResearch，大學(xué)研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在大學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的研究；IN：Industry，工業(yè)，通過(guò)工業(yè)化將研究成果制備成產(chǎn)品；最后，還有G：Government，即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段正是CURING模式的生動(dòng)體現(xiàn)。首先，要尋找到與數(shù)字醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床問(wèn)題，如肝膽管結(jié)石病容易復(fù)發(fā)，術(shù)后殘石率高達(dá)61.3%，再手術(shù)率高達(dá)56.4%，即使有纖維膽道鏡的普遍使用，殘石率仍可達(dá)19.5%［17］。因而復(fù)雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結(jié)石病人常需多次、反復(fù)手術(shù)，給病人帶來(lái)極大的痛苦。究其原因，主要是肝內(nèi)膽管的走行多變，狹窄位置不定，術(shù)前難以確切顯示定位，確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等現(xiàn)代化檢查手段都不能達(dá)到理想的診斷。南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)抓住這個(gè)臨床問(wèn)題，將其凝練成“如何獲取亞毫米微細(xì)臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學(xué)問(wèn)題，與數(shù)字人體解剖專(zhuān)家、影像專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家聯(lián)合攻關(guān)，最終突破了高質(zhì)量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸，獲得了高清度結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)，使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結(jié)石手術(shù)變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術(shù)方式精確。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)與軟件生產(chǎn)公司的聯(lián)合，使研究結(jié)果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨(dú)立電子計(jì)算機(jī)上操作的軟件系統(tǒng)，術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)，擬定精準(zhǔn)治療方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結(jié)石病的術(shù)后殘石率降低至1.0%［18］，治療效果大大提高。目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）的審查，爭(zhēng)取在國(guó)家法律法規(guī)的批準(zhǔn)、監(jiān)督下正式上市，在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由此可見(jiàn)，數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段，要從臨床出發(fā)考慮問(wèn)題，研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學(xué)設(shè)備、軟件產(chǎn)品，具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動(dòng)環(huán)節(jié)，如果沒(méi)有臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、挖掘，就談不上此后的一系列轉(zhuǎn)化研究的進(jìn)程。既往許多基礎(chǔ)研究費(fèi)精勞神完成后卻被束之高閣，其主要原因常常是在T1階段沒(méi)有選準(zhǔn)能解決臨床需求的問(wèn)題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者、科學(xué)問(wèn)題的凝練者、臨床科研的實(shí)踐者、研究結(jié)果的驗(yàn)證者。臨床醫(yī)生的任務(wù)是如何深入細(xì)致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問(wèn)題，將其提升、凝練成如何進(jìn)行科研攻關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，并參與進(jìn)行攻關(guān)研究，驗(yàn)證研究結(jié)果，促進(jìn)臨床診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第二階段，即T2階段，是將研究成果用于日常臨床工作及制定預(yù)防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉(zhuǎn)化成為促進(jìn)人類(lèi)健康的有效措施的實(shí)踐過(guò)程。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)是充分應(yīng)用各種數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術(shù)的精準(zhǔn)性、快捷性、信息共享的廣泛性等，對(duì)臨床疑難問(wèn)題進(jìn)行精確的分析評(píng)估，對(duì)比分析研究，發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象，總結(jié)規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)和擬定精準(zhǔn)的手術(shù)或綜合治療方案，并驗(yàn)證其臨床效果，挖掘新的問(wèn)題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)入新一輪T1進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。
簡(jiǎn)言之，就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成果進(jìn)一步“推廣應(yīng)用，驗(yàn)證提高”。因此，該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段，內(nèi)涵更加豐富，范圍更加廣泛，需要投入更多的人力、物力、精力、財(cái)力。也只有通過(guò)這一階段，在T1產(chǎn)生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認(rèn)可，為臨床所接受，為病人服務(wù)，創(chuàng)造出巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正目的。在此階段，由于臨床醫(yī)生最接近臨床實(shí)際，最有利于及時(shí)觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結(jié)果的時(shí)效性、準(zhǔn)確性，因而應(yīng)該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能，更多的主觀能動(dòng)性。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)T2階段擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是T1階段研究成果的臨床實(shí)施者、推廣應(yīng)用者、對(duì)比研究者、歸納總結(jié)者。在這方面，已經(jīng)有大量的研究報(bào)告得以證實(shí)，諸如我們?cè)谇懊嫠岬降亩鄠€(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的杰出工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第三階段即T3階段，是將實(shí)驗(yàn)與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉(zhuǎn)化，具有更重要的指導(dǎo)全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐探討其含義，我理解就是要充分運(yùn)用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確快速地匯集和分析各種資料，進(jìn)行隊(duì)列研究及RCT研究，為各項(xiàng)疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識(shí)”的制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù)，以及通過(guò)高層次的行政管理、學(xué)術(shù)規(guī)范管理舉措，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高臨床診治水平。簡(jiǎn)言之，“擬定規(guī)矩，規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔(dān)負(fù)著更為重要的角色和任務(wù)，他們應(yīng)該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標(biāo)準(zhǔn)制定者、依據(jù)提供者。例如，最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，包括3D成像分析技術(shù)，結(jié)合解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)、病理學(xué)依據(jù)，制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件，用以指導(dǎo)膽道外科臨床，使數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成為開(kāi)展規(guī)范性精準(zhǔn)肝膽外科的有力支撐。綜上所述，數(shù)字醫(yī)學(xué)絕不僅僅是影像學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)管理專(zhuān)家的事情，在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3相互轉(zhuǎn)化的進(jìn)程中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的角色，是不可低估的中堅(jiān)力量。同時(shí)，通過(guò)數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使臨床醫(yī)生對(duì)病情的分析、治療的決策由過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)決斷轉(zhuǎn)化為今天由信息技術(shù)支撐的精準(zhǔn)決斷，有助于提高分析、決策的精準(zhǔn)性，從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人，而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為病人服務(wù)。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)中如何勝任自己的角色？（1）具備多種知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)提高。臨床醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，產(chǎn)生創(chuàng)新性研究成果，不僅需要掌握外科學(xué)、手術(shù)學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)，而且要具備計(jì)算機(jī)學(xué)、信息學(xué)、影像學(xué)等多方面的知識(shí)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才有可能適應(yīng)“知識(shí)爆炸”時(shí)代數(shù)字醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交融、日益迅速的技術(shù)發(fā)展。（2）認(rèn)真思考問(wèn)題，凝練攻關(guān)靶標(biāo)。創(chuàng)新性成果來(lái)源于創(chuàng)新性思維，而創(chuàng)新性思維來(lái)源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題，善于凝練科學(xué)問(wèn)題。如果每天滿足于完成日常工作，熟視無(wú)睹，得過(guò)且過(guò)，是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)的。（3）組織交叉團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作協(xié)調(diào)。一個(gè)人的技術(shù)水平再高，所具有的知識(shí)畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3的角色，是為了更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)進(jìn)行基礎(chǔ)研究與臨床需求之間的相互轉(zhuǎn)化，使病人直接受益，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)是個(gè)多種知識(shí)交叉融合的前沿學(xué)科，單憑臨床醫(yī)生是難以完成復(fù)雜的整體研究工作的，應(yīng)注重與其他學(xué)科專(zhuān)家的緊密聯(lián)手，虛心向他們學(xué)習(xí)，尊重他們的創(chuàng)新思維，協(xié)調(diào)合作，共同努力，方能完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大業(yè)。（4）注重創(chuàng)新發(fā)展，勿忘主題目標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之所以被高度重視，是因?yàn)榧韧T多耗費(fèi)大量資金的基礎(chǔ)研究難以付諸于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實(shí)，因此，在進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的探索時(shí)，應(yīng)時(shí)刻勿忘轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本宗旨，注重從臨床找問(wèn)題，為促進(jìn)又快又好地精準(zhǔn)診斷治療、切實(shí)提高人民健康水平而解決問(wèn)題，防止重蹈覆轍。
作者：盧綺萍
DICOM(digitalimagingandcommu-nicationinmedicine)標(biāo)準(zhǔn)即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn),由美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)和國(guó)際電子制造商協(xié)會(huì)(NEMA)共同制定。DICOM標(biāo)準(zhǔn)致力于更有效地在醫(yī)療信息系統(tǒng)間(如PACS、HIS/RIS)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間(如CT、MR、CR)傳輸、共享數(shù)字影像[2]。DICOM標(biāo)準(zhǔn)的建立極大地推動(dòng)了不同廠商的醫(yī)療數(shù)字影像信息的傳輸與交換,促進(jìn)了影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)PACS(picturearchivingandcommunicationsys-tems)的發(fā)展與各種醫(yī)院信息系統(tǒng)(hos-pitalinformationsystems,HIS)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了異地、異構(gòu)診斷資料庫(kù)的共享。迄今為止,DICOM共頒布了三個(gè)主要版本。CR/NEMAPSNo.300-1985,Version1.0,發(fā)表于1985年,1986年10月正式成為標(biāo)準(zhǔn);CR/NEMAPSNo.300-1988,Version2.0,1988年1月頒布為標(biāo)準(zhǔn);DICOMVersion3.0,源自ACR-NE-MA兩次發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn),1993年。每年,ACR-NEMA都推出DICOM3.0的修定草案,目前最新的版本是DICOM3.02000年最終草案標(biāo)準(zhǔn)(FDS)[1]。相對(duì)于以前的版本,DICOM3.02000明確地劃分了設(shè)備應(yīng)遵從的標(biāo)準(zhǔn)范圍,更加明確了信息實(shí)體,強(qiáng)調(diào)了基于多元文檔的結(jié)構(gòu)、基于TCP/IP的協(xié)議和適用于網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境。隨著DICOM標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,世界醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的主要供應(yīng)商都宣布支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)已成為北美、歐洲及日本各國(guó)在醫(yī)療信息影像系統(tǒng)中的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的醫(yī)療信息綜合系統(tǒng)和PACS的建設(shè)雖然剛剛起步,但發(fā)展很快。在系統(tǒng)的建設(shè)和實(shí)施中為了確保它們能夠?qū)崿F(xiàn)開(kāi)放互聯(lián)并具備與國(guó)際接軌的能力,DICOM成為必須遵循的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),因此對(duì)DICOM標(biāo)準(zhǔn)的分析和研究必不可少。作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),DICOM具有覆蓋面廣,內(nèi)容復(fù)雜的特點(diǎn)。本文旨在分析它的總體框架和關(guān)鍵內(nèi)容,力圖從這個(gè)龐大的標(biāo)準(zhǔn)中理出一條明確的脈路,對(duì)實(shí)際應(yīng)用起到指導(dǎo)作用。
2DICOM的主要內(nèi)容和信息模型
2.1DICOM標(biāo)準(zhǔn)的組成、功能及其相互
關(guān)系完整的DICOM3.02000標(biāo)準(zhǔn)由15個(gè)部分構(gòu)成[1],各部分是相互關(guān)聯(lián)的獨(dú)立文件。雖然某些部分的內(nèi)容在不斷補(bǔ)充和完善,但總體框架已經(jīng)最終確定:(1)介紹與總論:全面介紹DICOM的歷史、目的、結(jié)構(gòu)和適用范圍,并對(duì)其他部分的內(nèi)容做了簡(jiǎn)介。(2)兼容性(或稱(chēng)遵從性):詳細(xì)說(shuō)明DICOM的兼容性目的和架構(gòu),同時(shí)給出了在開(kāi)放互聯(lián)方面對(duì)遵守該協(xié)議的設(shè)備的具體要求。(3)信息實(shí)體定義:針對(duì)用于數(shù)字化交流的實(shí)際醫(yī)學(xué)影像給出一個(gè)抽象的定義,同時(shí)定義了可以使用DICOM進(jìn)行通信的類(lèi)別。(4)服務(wù)類(lèi)的說(shuō)明:對(duì)一系列的服務(wù)類(lèi)進(jìn)行了定義,給出用于數(shù)字化交流的操作行為的抽象定義,即定義使用DI-COM進(jìn)行通信的服務(wù)的類(lèi)別。(5)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義:對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)的編碼進(jìn)行說(shuō)明。(6)數(shù)據(jù)字典:包括對(duì)所有DICOM數(shù)據(jù)以及所有在DICOM標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部定義的數(shù)據(jù)的注冊(cè)和認(rèn)可信息。(7)信息交換:本部分定義了DI-COM命令的結(jié)構(gòu)(命令結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)即組成DICOM消息),同時(shí)也定義了DI-COM應(yīng)用實(shí)體間的協(xié)議握手方式。(8)網(wǎng)絡(luò)通信支持下的數(shù)據(jù)交換:這一部分說(shuō)明了在網(wǎng)絡(luò)中,DICOM如何使用TCP/IP和OSI網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議。(9)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下的信息交換:說(shuō)明在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下支持應(yīng)用DICOM協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)上層協(xié)議。說(shuō)明DICOM如何支持50針點(diǎn)對(duì)點(diǎn)消息通信的服務(wù)和協(xié)議。(10)介質(zhì)儲(chǔ)存和存儲(chǔ)介質(zhì)間交換的文件格式:它提供了一個(gè)用于不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)影像間數(shù)據(jù)交換及不同物理介質(zhì)相關(guān)信息交換的框架。(11)介質(zhì)存儲(chǔ)的應(yīng)用方式:說(shuō)明將醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)于可移動(dòng)介質(zhì)的的模式。(12)介質(zhì)格式和用于內(nèi)部交換的物理介質(zhì):描述了如何便利醫(yī)療環(huán)境中數(shù)字影像計(jì)算機(jī)間的內(nèi)部信息交換。這樣的交換可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像診斷或其他潛在的臨床領(lǐng)域。(13)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下的打印管理:詳細(xì)說(shuō)明打印提供者在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)接的情況下支持DICOM打印管理所必須的服務(wù)和協(xié)議。(14)顯示的灰度標(biāo)準(zhǔn):詳細(xì)說(shuō)明灰度圖像的標(biāo)準(zhǔn)顯示功能,它提供了一些樣例方法,說(shuō)明如何調(diào)整灰度圖像與顯示系統(tǒng)。(15)安全策略方法:說(shuō)明了具體應(yīng)用所應(yīng)遵循安全策略的兼容方式。DICOM的15個(gè)部分之間既相互獨(dú)立,又互相聯(lián)系,從涉及的主要內(nèi)容和關(guān)聯(lián)程度出發(fā)可分為3個(gè)集合[4]。數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議集包括第7、8、9部分及第13部分,描述了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議,定義了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的打印管理應(yīng)用。數(shù)據(jù)格式(編碼、儲(chǔ)存)集包括第5、6部分及第10、11、12部分,描述了不同條件下數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)格式。標(biāo)準(zhǔn)框架及其他包括第1、2、3、4部分、第14部分及第15部分,描述整個(gè)DI-COM標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)、目的和要求及圖像灰度標(biāo)準(zhǔn),并定義了安全策略。
2.2DICOM的一些重要概念
DICOM標(biāo)準(zhǔn)中定義了一些重要的概念,有關(guān)模型和協(xié)議也是以這些概念為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)和制定的。(1)應(yīng)用實(shí)體:應(yīng)用實(shí)體是指一個(gè)具體的DICOM應(yīng)用程序。(2)服務(wù)類(lèi):服務(wù)類(lèi)是對(duì)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)信息的傳遞和通信的抽象概括,它包括作用于信息對(duì)象的命令及結(jié)果。DICOM服務(wù)類(lèi)提供客戶(hù)/服務(wù)角色,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)要求DICOM服務(wù)的應(yīng)用實(shí)體稱(chēng)為服務(wù)類(lèi)使用者(SCU)。提供DICOM服務(wù)的應(yīng)用實(shí)體稱(chēng)為服務(wù)類(lèi)提供者(SCP)。(3)信息模型(informationmodel):信息模型描述了實(shí)體之間的關(guān)系。通常,用“E-R”模型定義一對(duì)多或多對(duì)多的關(guān)系。(4)消息服務(wù)元素(DICOMmessageserviceelements,DIMSE):DICOM標(biāo)準(zhǔn)定義了一系列系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)命令。SCU/SCP利用消息服務(wù)元素在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行服務(wù),消息服務(wù)元素可以被認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)通信的最基本單位。(5)協(xié)議握手:應(yīng)用實(shí)體間必須達(dá)成一個(gè)協(xié)議,才能相互通信。這個(gè)協(xié)議包括:①哪些服務(wù)可以操作,命令和數(shù)據(jù)如何相互交流;②傳輸規(guī)則,消息流(包括命令和信息對(duì)象)如何在通信過(guò)程中進(jìn)行編碼。
2.3DICOM的信息模型
DICOM的信息模型,DI-COM協(xié)議為外界提供服務(wù)的最高層次是服務(wù)類(lèi),每個(gè)服務(wù)類(lèi)可包含多個(gè)服務(wù)對(duì)象對(duì),信息實(shí)體定義包含了大量的相關(guān)屬性。圖1清晰的給出了SOP、IOD和服務(wù)類(lèi)之間的關(guān)系。下面據(jù)DICOM的信息模型,討論其中的概念。
2.3.1DICOM信息實(shí)體的概念DI-COM標(biāo)準(zhǔn)采用了信息實(shí)體關(guān)系模型E-R模型(如圖2)。信息實(shí)體代表一個(gè)實(shí)際的對(duì)象、實(shí)際對(duì)象類(lèi)或者DICOM內(nèi)部定義的數(shù)據(jù)類(lèi)如信息對(duì)象(informationob-jects);關(guān)系定義有多少其他實(shí)體與該實(shí)體有聯(lián)系[5]。通過(guò)建立這個(gè)模型,DI-COM標(biāo)準(zhǔn)能夠方便的描述醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的事物如病人、報(bào)告、圖像及它們之間的關(guān)系。由E-R模型和真實(shí)實(shí)體可以抽象出模型定義的實(shí)體,每一個(gè)實(shí)體的特征用屬性來(lái)描述,例如“病人”這個(gè)實(shí)體的屬性包括“病人姓名”、“病人ID號(hào)”等。DICOM稱(chēng)基于其模型的對(duì)象為信息對(duì)象,對(duì)應(yīng)于某類(lèi)圖像如CT、MR;稱(chēng)定義它們屬性的表格和模型為信息實(shí)體定義(IOD)。
2.3.2服務(wù)類(lèi)/服務(wù)對(duì)象對(duì)類(lèi)(serviceclass/SOPclass)服務(wù)類(lèi)指能夠發(fā)生的各種服務(wù)和操作,DICOM中的服務(wù)類(lèi)包括驗(yàn)證服務(wù)類(lèi);存儲(chǔ)服務(wù)類(lèi);病人管理服務(wù)類(lèi);查詢(xún)檢索服務(wù)類(lèi);打印管理類(lèi)等[3]。服務(wù)/對(duì)象對(duì)類(lèi)由信息實(shí)體定義和消息服務(wù)元素組一一對(duì)應(yīng)組合定義。SOP類(lèi)是DICOM信息傳遞活動(dòng)的基本功能單位,它包括了限定消息服務(wù)元素組服務(wù)和信息實(shí)體屬性的規(guī)則和語(yǔ)意,可以將它類(lèi)比為ISO/OSI中的管理對(duì)象類(lèi)。
3DICOM的網(wǎng)絡(luò)通信
3.1DICOM的網(wǎng)絡(luò)通信
DICOM為了傳輸醫(yī)學(xué)影像和相關(guān)的信息,結(jié)合ISO/OSI和TCP/IP協(xié)議設(shè)計(jì)了自己的網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議和消息交換機(jī)制[1]。圖3的參考模型表明,DI-COM應(yīng)用實(shí)體屬于網(wǎng)絡(luò)分層模型的應(yīng)用層,它使用上層服務(wù)完成消息交換和信息傳輸。為了實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)體間的通信,相應(yīng)于ISO/OSI協(xié)議模型,DICOM標(biāo)準(zhǔn)使用關(guān)聯(lián)控制服務(wù)元素、表示層內(nèi)核、會(huì)話層內(nèi)核提供上層協(xié)議服務(wù);相應(yīng)于TCP/IP協(xié)議模型,DICOM標(biāo)準(zhǔn)定義TCP/IP上層協(xié)議提供上層協(xié)議服務(wù)。
3.2DICOM的通信方式符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)通信模式的應(yīng)用實(shí)體間的信息交換采用了客戶(hù)/服務(wù)器模型。服務(wù)類(lèi)使用者(SCU)和服務(wù)類(lèi)提供者(SCP)分別扮演了客戶(hù)/服務(wù)器的角色。SCU/SCP采用了DICOM定義的消息機(jī)制完成相關(guān)信息的交換。實(shí)際通信中,應(yīng)用實(shí)體間首先需要建立協(xié)商,協(xié)商的內(nèi)容包括:①哪些服務(wù)可以操作,哪些命令和數(shù)據(jù)可以相互交流;②傳輸語(yǔ)法,消息流(包括命令和信息實(shí)體)如何在通信過(guò)程中進(jìn)行編碼。給出了遵從DICOM標(biāo)準(zhǔn)的通信方式。第一步和第二步合稱(chēng)為連接協(xié)商,確定交換哪些數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)如何編碼交換,交換內(nèi)容包括應(yīng)用層上下文,其中定義了應(yīng)用服務(wù)元素組、相關(guān)操作以及其他相關(guān)互操作應(yīng)用實(shí)體的必要信息;表示層上下文,定義連接中的數(shù)據(jù)表示方式;應(yīng)用連接信息,列出了與DIMSE協(xié)議相關(guān)的一些所需信息,包括SCP/SCU角色選擇、應(yīng)用層協(xié)議數(shù)據(jù)單元最大長(zhǎng)度等。第三步建立協(xié)商,進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,應(yīng)用實(shí)體間進(jìn)行信息的傳遞,DICOM命令和DICOM文件被組裝成協(xié)議數(shù)據(jù)單元,并通過(guò)協(xié)議數(shù)據(jù)單元服務(wù)傳送數(shù)據(jù)。第四步撤銷(xiāo)協(xié)商,中止應(yīng)用實(shí)體間的通信,可以是連接方發(fā)出的正常釋放方式或連接某一方發(fā)出的突發(fā)中止方式。
4DICOM數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及文件格式
數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)是針對(duì)如何組織數(shù)據(jù)而定義的。給出了具體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),其中數(shù)據(jù)集(DataSet)定義為DICOM信息對(duì)象和服務(wù)類(lèi)信息的集合,如病人IOD就可以用一個(gè)數(shù)據(jù)集合來(lái)表示;數(shù)據(jù)元素用來(lái)表示信息對(duì)象的屬性如病人性別、姓名等,每一個(gè)數(shù)據(jù)元素又可以再分為標(biāo)識(shí)(Tag)、數(shù)值表征(VR)、數(shù)據(jù)長(zhǎng)度(valuelength)和數(shù)據(jù)域(valuefield),其中數(shù)值表征只存在于特定的情況下,而其余三個(gè)部分是所有數(shù)據(jù)元素共有的。DICOM文件結(jié)構(gòu)提供了一種打包文件的手段,將代表SOP實(shí)例的數(shù)據(jù)集保存到DICOM文件中。圖6給出了DI-COM文件格式。圖中,SOP實(shí)例必須經(jīng)過(guò)編碼,編碼的規(guī)定涉及JPEG壓縮編碼描述及傳輸語(yǔ)法規(guī)定等,圖中的DICOMFileMetaInformation是必須的,相當(dāng)于DICOM文件頭,它的組成元素見(jiàn)表1。
5DICOM支持的影像壓縮方法
醫(yī)學(xué)圖像的壓縮無(wú)疑是降低應(yīng)用系統(tǒng)成本,提高網(wǎng)絡(luò)傳輸效率,減少存儲(chǔ)空間的一個(gè)重要方式。DICOM標(biāo)準(zhǔn)加入了對(duì)圖像壓縮算法的支持,DICOM已宣布支持的壓縮算法有:①JPEG(ISO10918-1)-全部有損(DCT)、無(wú)損、Huff-man,arithmetic熵編碼;②游程長(zhǎng)編碼RLE;③JPEG-LS(ISO14495-1)(DI-COMCP-174)無(wú)損和近無(wú)損。目前,DICOM正在研究對(duì)最新的壓縮標(biāo)準(zhǔn)JPEG2000支持的可能性[2]。在DICOM標(biāo)準(zhǔn)的傳輸語(yǔ)法中,為其支持的壓縮算法設(shè)置了相應(yīng)的惟一標(biāo)識(shí)值(不同的編碼過(guò)程,對(duì)應(yīng)有不同的惟一標(biāo)識(shí)值)如惟一標(biāo)識(shí)值1.2.840.10008.1.2.4.80代表JPEG-LS編碼過(guò)程無(wú)損模式。
美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊《內(nèi)科醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一份報(bào)告指出，多吃含有豐富歐米伽-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)等，可把致命心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低10%。
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美國(guó)西北大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)新研究，探究女性在孕前、孕期和產(chǎn)后這三個(gè)階段出現(xiàn)抑郁的問(wèn)題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕期間出現(xiàn)抑郁癥的女性超過(guò)了1/3。具體數(shù)據(jù)是：有37%的孕婦說(shuō)他們?cè)趹言械?個(gè)月里患過(guò)抑郁癥，另外有25%的女性說(shuō)她們?cè)谠星俺霈F(xiàn)過(guò)抑郁癥，還有38%的人說(shuō)她們?cè)诋a(chǎn)后得了抑郁癥。
3
英國(guó)南安普敦大學(xué)醫(yī)院一外科專(zhuān)家稱(chēng)，他現(xiàn)在每年要接待大約200名不到30歲因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)受傷的患者，而兩三年前只有大約50名，且以軍人、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員居多。以下3種運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致身體受傷：在短時(shí)間里完成多組動(dòng)作的混合健身法（CrossFit）、以鍛煉腿部肌肉為目的的相撲式深蹲、高強(qiáng)度室內(nèi)自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。
3
英國(guó)一份權(quán)威研究報(bào)告指出，要是世界各國(guó)不就抗生素濫用等問(wèn)題緊急采取行動(dòng)，到2050年，所謂的超級(jí)細(xì)菌將會(huì)在每3秒鐘就導(dǎo)致1名病人死亡。
6
一項(xiàng)由加拿大政府資助的，由德班人體科學(xué)研究委員會(huì)成員主持的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的孩子，患有品行障礙癥的風(fēng)險(xiǎn)要比哺乳期少于一個(gè)月的孩子低56%。
650萬(wàn)
國(guó)際能源署報(bào)告稱(chēng)：大氣污染已經(jīng)成了一場(chǎng)重大的公共衛(wèi)生危機(jī)，每年導(dǎo)致約650萬(wàn)人死亡。
0.80
德國(guó)糖尿病研究中心的Schulze教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，調(diào)查哺乳與產(chǎn)婦患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，受試者哺乳時(shí)間每增加6個(gè)月，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為0.80，哺乳時(shí)間與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性減弱。該研究提示，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間或許可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
57.4%
澳洲迪肯大學(xué)研究人員分析了多年積累下來(lái)的美國(guó)國(guó)家健康檢查和營(yíng)養(yǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)61%的受調(diào)查者有抑郁癥狀；他們同時(shí)表示，在過(guò)去的1年里牙齒有疼痛不適感，其中又有超過(guò)57.4%的人自認(rèn)為牙齒健康狀況不好。結(jié)論是：牙齒好壞與抑郁癥存在關(guān)聯(lián)，牙齒越差，心情越不好。
58%
美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉有助于保護(hù)視力。研究人員選取了近5000名年齡在43～84歲的成年人，對(duì)他們進(jìn)行了為期20年的追蹤隨訪調(diào)查。結(jié)果顯示，在控制了年齡因素之后，與久坐的人相比，每周鍛煉三次或以上的人，視覺(jué)受損的可能性下降了58%。
2011年5月21日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)在第三軍醫(yī)大學(xué)舉辦隆重的成立大會(huì)。該學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著在鐘世鎮(zhèn)院士倡導(dǎo)下，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的“虛擬人”發(fā)展到“數(shù)字醫(yī)學(xué)”，數(shù)字醫(yī)學(xué)成為生命科學(xué)、工程學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)交叉的新興學(xué)科。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)、重慶市政府、總后衛(wèi)生部、第三軍醫(yī)大學(xué)等單位的領(lǐng)導(dǎo)，以及來(lái)自全國(guó)醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)家教授200余人出會(huì)。大會(huì)選舉張紹祥教授為中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)主任委員。
張紹祥教授認(rèn)為：數(shù)字醫(yī)學(xué)是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和數(shù)字技術(shù)相結(jié)合，包括醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械工程等多學(xué)科的一門(mén)新興的交叉學(xué)科。數(shù)字醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)大的生命力，它不僅突破了傳統(tǒng)的學(xué)科架構(gòu)，而且滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，帶來(lái)醫(yī)學(xué)的革命性變化，現(xiàn)已成為當(dāng)今世界最為活躍的前沿學(xué)科之一。數(shù)字醫(yī)學(xué)涉及許多方面，目前在外科手術(shù)導(dǎo)航、影像立體重建、人體器官個(gè)性化制造等方面有所建樹(shù)和突破，為臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)全新的手段。
在醫(yī)學(xué)界，鐘世鎮(zhèn)院士被譽(yù)為中國(guó)現(xiàn)代臨床解剖學(xué)的奠基人、中國(guó)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的倡導(dǎo)者。2001年，鐘世鎮(zhèn)院士在第174次“香山科學(xué)會(huì)議”上首次研討了“中國(guó)數(shù)字化虛擬人體的科技問(wèn)題”。中國(guó)人體數(shù)據(jù)庫(kù)初步建成后，鐘世鎮(zhèn)院士開(kāi)始擔(dān)任“中國(guó)數(shù)字人研究聯(lián)絡(luò)組組長(zhǎng)”。
鐘院士介紹，數(shù)字醫(yī)學(xué)由“虛擬人”發(fā)展而來(lái)，而“虛擬人”研究分為四個(gè)發(fā)展階段：第一階段是數(shù)字可視人；第二階段是數(shù)字物理人，擁有人體的物理性能，可以模擬肌肉的運(yùn)動(dòng)；第三階段是數(shù)字生理人，可模擬人的生理功能，到達(dá)第四個(gè)階段的數(shù)字智能人則將具備一定的思維能力。
目前，中國(guó)對(duì)“虛擬人”的研究已經(jīng)達(dá)到第三個(gè)階段――數(shù)字生理人。數(shù)字人課題組已構(gòu)建了八套男女全身數(shù)據(jù)集，數(shù)十套人體器官數(shù)據(jù)集，以及數(shù)十套用于了解人體結(jié)構(gòu)的數(shù)字化解剖軟件。
“虛擬人”技術(shù)一經(jīng)推出便吸引了各個(gè)領(lǐng)域的目光。除醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在汽車(chē)碰撞實(shí)驗(yàn)、航天技術(shù)、服裝設(shè)計(jì)業(yè)、影視等方面，“虛擬人”技術(shù)也充分得到運(yùn)用。在“神六”返回艙設(shè)計(jì)和著陸過(guò)程中，“虛擬人”數(shù)據(jù)集同樣功不可沒(méi)。
然而，令鐘世鎮(zhèn)更為關(guān)心的是，如何能讓“虛擬人”技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推陳出新，將解剖學(xué)這一古老的學(xué)科變?yōu)檎嬲摹俺?yáng)學(xué)科”。“要解決‘治病救人’的問(wèn)題，現(xiàn)在我們更應(yīng)該倡導(dǎo)‘?dāng)?shù)字醫(yī)學(xué)’，轉(zhuǎn)向臨床當(dāng)中的實(shí)際運(yùn)用問(wèn)題?！辩娫菏空f(shuō)。
為了使“數(shù)字醫(yī)學(xué)”這門(mén)新興的學(xué)科更好的發(fā)展，在鐘世鎮(zhèn)、戴戎、王正國(guó)等院士和傅征教授的聯(lián)名提議下，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)科協(xié)、國(guó)家民政部批準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)于2011年5月正式成立。
“虛擬人”研究
人體是由一百多萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞組成的復(fù)雜整體，僅人的神經(jīng)系統(tǒng)就約有1000億個(gè)神經(jīng)元，而且由細(xì)胞構(gòu)成的組織器官間的相互作用，人體與外界環(huán)境的沖突與和諧，這些極為復(fù)雜的變化對(duì)于人類(lèi)自身至今還是一個(gè)充滿未知的神秘世界。
1895年德國(guó)科學(xué)家倫琴在一次實(shí)驗(yàn)中偶然看到了射線下妻子的手骨，這是人類(lèi)有史以來(lái)第一次透過(guò)皮膚看到自身內(nèi)部，由此揭開(kāi)了人類(lèi)利用以X線為代表的透視工具探索人體內(nèi)部奧秘的序幕。
今天科學(xué)家們掌握的透視工具越來(lái)越多，但是仍然無(wú)法滿足人類(lèi)更為全面了解自身的渴望?？茖W(xué)家們?yōu)榇怂龅娜颗Χ荚谥赶蛲粋€(gè)問(wèn)題，究竟利用什么樣的手段能重建可以真實(shí)的反應(yīng)人類(lèi)生理機(jī)能活動(dòng)的虛擬人體。
1989年美國(guó)人在這個(gè)領(lǐng)域率先跨出了關(guān)鍵性的一步，他們?cè)O(shè)想：能否將人體標(biāo)本通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)換成人體數(shù)據(jù)集，能夠讓使用者象檢索圖書(shū)資料那樣方便的查詢(xún)、獲取人體信息。這個(gè)項(xiàng)目由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館發(fā)起，計(jì)劃的名字通俗易懂而且充滿想象力，它被正式命名為：虛擬人類(lèi)計(jì)劃。這個(gè)大膽的設(shè)想在當(dāng)時(shí)一度引起醫(yī)學(xué)界的懷疑。要采集這些數(shù)據(jù)必須先將人體標(biāo)本切成薄片，并用數(shù)碼相機(jī)和掃描儀對(duì)切面進(jìn)行拍照、掃描，之后將數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)里合成三維的立體模型，其中的精心程度與龐大的工作量可想而知。1991年和1994年研究小組分別選擇了男女各一具尸體作為標(biāo)本獲取了完整的人體數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)稱(chēng)為V.H.P.數(shù)據(jù)集。在1989年到1994年的五年里，美國(guó)人把虛擬人類(lèi)的構(gòu)想推進(jìn)到了試驗(yàn)階段，這意味著美國(guó)“虛擬人”技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了可視程度。
虛擬人類(lèi)自己這顯然是一個(gè)大膽的設(shè)想，而當(dāng)人們通過(guò)理性分析發(fā)現(xiàn)“虛擬人”絕不是另外一種克隆時(shí)，“虛擬人”研究就必然成為一項(xiàng)激動(dòng)人心的重大科研項(xiàng)目。
1996年在美國(guó)國(guó)防部非致命武器委員會(huì)的積極支持下，橡樹(shù)嶺國(guó)家實(shí)驗(yàn)室牽頭醞釀“虛擬人”創(chuàng)新計(jì)劃。在他們的構(gòu)想中，“虛擬人”應(yīng)該能夠模擬人體在外界物理刺激下的反應(yīng)，他會(huì)象真人一樣骨頭會(huì)斷、血管會(huì)出血，有專(zhuān)家稱(chēng)之為：虛擬物理人。如果說(shuō)虛擬可視人還僅僅是一個(gè)可供人們觀看的人體模型，虛擬物理人則使得這個(gè)模型有史以來(lái)第一次對(duì)外界刺激有了反應(yīng)。在科學(xué)家的計(jì)劃中它不再是一個(gè)靜止的標(biāo)本，人類(lèi)將在計(jì)算機(jī)建造的虛擬世界中看到另一個(gè)自己在呼吸、走動(dòng)，更會(huì)通過(guò)模擬各種環(huán)境的變化，探測(cè)人體極限。這個(gè)計(jì)劃的目標(biāo)已經(jīng)非常接近科學(xué)家一直夢(mèng)想的虛擬人類(lèi)。
由于構(gòu)成“虛擬人”的數(shù)據(jù)來(lái)源于自然人，因而“虛擬人”具有民族、區(qū)域等特征，東方人的特點(diǎn)明顯的與歐美人不同，因此中國(guó)建立具有自已國(guó)家人種特征的數(shù)字化人體模型成為填補(bǔ)空白的問(wèn)題。
美國(guó)“虛擬人”研究小組在2000年就已經(jīng)建立了人體主要器官的三維模型，中國(guó)的“虛擬人”計(jì)劃要在技術(shù)上占領(lǐng)哪個(gè)制高點(diǎn)？人體內(nèi)的血管系統(tǒng)可以分為四級(jí)，數(shù)量達(dá)到上千萬(wàn)條，手術(shù)時(shí)醫(yī)生往往需要更為完整、微觀的血管地圖，以制定安全的手術(shù)方案。長(zhǎng)期以來(lái)盡管醫(yī)學(xué)專(zhuān)家嘗試了很多辦法，但是這些大大小小錯(cuò)綜復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)的具體形態(tài)分布仍然充滿未知，因此怎樣將人體血管系統(tǒng)通過(guò)不同顏色準(zhǔn)確區(qū)分出來(lái)，成為一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的課題。
從1996年開(kāi)始，美國(guó)“虛擬人”研究小組就面向全球征集建立血管模型的解決方案，但是其中的關(guān)鍵問(wèn)題一直沒(méi)有獲得解決，而鐘世鎮(zhèn)院士獨(dú)有的血管鑄型技術(shù)為中國(guó)人在這個(gè)領(lǐng)域有所突破提供了可能。由此中國(guó)“虛擬人”項(xiàng)目的關(guān)鍵技術(shù)被正式確定為攻克血管模型。2001年11月舉行的第174次香山科學(xué)會(huì)議被認(rèn)為是中國(guó)數(shù)字“虛擬人”研究的開(kāi)篇。中科院李華博士、第一軍醫(yī)大學(xué)鐘世鎮(zhèn)院士、首都醫(yī)科大學(xué)羅述謙教授等人向國(guó)家提出了研究中國(guó)“虛擬人”的設(shè)想，很快“虛擬人”技術(shù)研究被列入國(guó)家863項(xiàng)目。
2002年12月，廣西一名19歲的女孩因不慎誤食毒蘑菇引起食物中毒死于廣州，家屬同意捐獻(xiàn)其遺體。經(jīng)過(guò)科學(xué)家們仔細(xì)檢查與評(píng)估，最終決定以她作為人體標(biāo)本采集數(shù)據(jù)。中國(guó)第一例“虛擬人”――虛擬人女一號(hào)數(shù)據(jù)開(kāi)始采集。中國(guó)第一例“虛擬人”數(shù)據(jù)采集，每片標(biāo)本的切削間距為0.2mm，對(duì)每片標(biāo)本進(jìn)行拍攝平均需要3分鐘，為保證切削連續(xù)性，工作人員要在低溫環(huán)境下晝夜輪換持續(xù)工作，整個(gè)切削過(guò)程持續(xù)了一個(gè)月。2003年2月16日虛擬人女一號(hào)完成圖像采集。中國(guó)第一例虛擬人體數(shù)據(jù)采集共獲得8556張斷層圖片，每片間距0.2mm，總數(shù)據(jù)量149.7GB，切片數(shù)據(jù)被存成計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的數(shù)字信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。羅述謙教授領(lǐng)導(dǎo)著一個(gè)研究小組，海量數(shù)據(jù)匯集到這里，他們面對(duì)的問(wèn)題就是將近萬(wàn)張二維圖片在計(jì)算機(jī)里合成，并將其數(shù)字化變?yōu)槿S立體人。要完成這個(gè)工作，首先要解決的是數(shù)據(jù)的精確配準(zhǔn)問(wèn)題，所謂配準(zhǔn)就是把這8556層對(duì)齊，因?yàn)榍邢骷庸r(shí)間比較長(zhǎng)，前后有一個(gè)多月的時(shí)間，由于機(jī)械加工的一些晃動(dòng)，數(shù)碼相機(jī)的移動(dòng)，以及照明的不一致性，因此就造成一些斷層圖像有相對(duì)左右位移和上下位移，如果不能有效地校正這些位移的話，重建出來(lái)的這個(gè)人體周?chē)褪翘摰摹?556張圖片中大大小小上千個(gè)器官組織一一對(duì)準(zhǔn)，是一個(gè)要付出極大耐心的工作。盡管可以利用專(zhuān)門(mén)的軟件作為工具，要完成這樣的任務(wù)對(duì)于負(fù)責(zé)模型重建的工作人員仍然是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。
大腦是人體最為重要的生命器官，人體許多疾病的發(fā)生、發(fā)展與大腦深度的核團(tuán)密切相關(guān)，長(zhǎng)期以來(lái)大腦核團(tuán)的具體形態(tài)與結(jié)構(gòu)一直是一個(gè)謎。研究人員希望通過(guò)“虛擬人”技術(shù)將這些大腦核團(tuán)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)出來(lái)，為臨床醫(yī)學(xué)家提供更為精確的三維圖譜。
人體三維模型建立的精確與否直接關(guān)系到“虛擬人”數(shù)據(jù)集的應(yīng)用價(jià)值。血管模型的精確重建為將來(lái)臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)李華博士的小組還進(jìn)行了另一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，他們嘗試對(duì)人體最為復(fù)雜的神經(jīng)組織進(jìn)行重建。從2003年虛擬人女一號(hào)數(shù)據(jù)集采集完成以來(lái)，經(jīng)過(guò)近一年多的努力，基本完成了人體標(biāo)本大部分器官組織的重建工作。
數(shù)字醫(yī)學(xué)研究取得重要進(jìn)展
“虛擬人”能做什么？究竟有什么用？成為大家日益關(guān)心的問(wèn)題。
近百年來(lái)盡管人類(lèi)醫(yī)療手段在不斷更新，但是針對(duì)人體重要器官的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命。醫(yī)生一直致力于建立更為有效地模擬手術(shù)平臺(tái)，訓(xùn)練臨床醫(yī)生便捷的獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。“虛擬人”技術(shù)的出現(xiàn)有助于這個(gè)夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。它給全球的醫(yī)學(xué)工作者在改變現(xiàn)有手術(shù)訓(xùn)練模式方面提供了極大的想象空間。
眼睛是人身上最為脆弱的器官之一，長(zhǎng)期以來(lái)眼科手術(shù)的復(fù)雜性以及高危險(xiǎn)性，一直是令臨床醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。一名眼科醫(yī)生在走上手術(shù)臺(tái)之前至少要經(jīng)過(guò)50次手術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)上一直在探索一種能夠低成本、耗時(shí)短、有效的手術(shù)培訓(xùn)方式。
針對(duì)眼科醫(yī)生在手術(shù)訓(xùn)練方面遇到的困難，廈門(mén)大學(xué)計(jì)算機(jī)系王博亮教授嘗試建立人體眼球單個(gè)器官的模型。在他的實(shí)驗(yàn)中，眼球的切削精度達(dá)到了20μm的細(xì)胞級(jí)別。為了使自己的研究成果能夠緊密結(jié)合臨床，王博亮找到了眼科手術(shù)專(zhuān)家吳醫(yī)師作為合作伙伴，共同研究虛擬眼球在臨床上應(yīng)用的可能性。他們的目標(biāo)是建造一只能模擬人類(lèi)眼睛的各種生理機(jī)能的虛擬眼球。它不僅能夠幫助眼科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練，還幫助眼科專(zhuān)家揭示人類(lèi)眼科疾病的發(fā)生機(jī)理。
今天已經(jīng)有越來(lái)越多的科學(xué)家從自己的專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)加入“虛擬人”技術(shù)研究領(lǐng)域。他們紛紛從人體單元器官的重建入手，嘗試對(duì)人體主要組織器官進(jìn)行更為細(xì)致、精確的重建。他們?cè)O(shè)想在不遠(yuǎn)的將來(lái)可以通過(guò)復(fù)雜技術(shù)將這些分散的器官整合為一個(gè)三維的立體人體模型。這個(gè)模型的建立將把人類(lèi)對(duì)自身的認(rèn)知提高到一個(gè)前所未有的水平。盡管目前還處于研究的初級(jí)階段，但是科學(xué)家們堅(jiān)信：他們目前所做的種種努力正在為將來(lái)激動(dòng)人心的各種可能性鋪平道路。
在完成可視化人體模型的基礎(chǔ)上，科學(xué)家們還希望“虛擬人”還能像真實(shí)的人類(lèi)那樣具有各種物理、生化反應(yīng)。在以往的科學(xué)實(shí)驗(yàn)中，大量的采用動(dòng)物甚至是真人來(lái)得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在成本居高不下的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果還存在各種不確定性?！疤摂M人”技術(shù)的成熟有助于改變這種現(xiàn)狀。在“虛擬人”身上加載人體物理反應(yīng)模型之后，能夠很方便的獲取各種反應(yīng)數(shù)據(jù)，從而讓“虛擬人”代替人類(lèi)在不可想象的嚴(yán)酷環(huán)境中完成人類(lèi)不可能完成的任務(wù)。
今天“虛擬人”技術(shù)的應(yīng)用設(shè)想還在不斷延伸，更多領(lǐng)域?qū)＜业慕槿胧沟梦覀兛吹健疤摂M人”應(yīng)用的更多可能，在交通、體育、服裝、航空、航天等領(lǐng)域，“虛擬人”將如何改變我們的生活，這個(gè)充滿誘惑的問(wèn)題正在不斷激發(fā)著人類(lèi)的想象力。毫無(wú)疑問(wèn)“虛擬人”技術(shù)的發(fā)展為人類(lèi)生活的改變展現(xiàn)了廣闊的前景，與民眾對(duì)此表現(xiàn)出的極大熱情相對(duì)應(yīng)，科學(xué)家們對(duì)于這種預(yù)測(cè)表現(xiàn)出更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。
以“虛擬人”技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字醫(yī)學(xué)是新興的學(xué)科，在我國(guó)已經(jīng)有了積極的探索和長(zhǎng)足的發(fā)展，在服務(wù)臨床方面進(jìn)行了積極有益的探索。
第三軍醫(yī)大學(xué)交通醫(yī)學(xué)研究所尹志勇等人采用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)開(kāi)展模擬顱腦、胸部撞擊傷的研究，深化了對(duì)損傷機(jī)制的認(rèn)識(shí)，事故再現(xiàn)的分析研究，協(xié)助交通管理部門(mén)更準(zhǔn)確地判斷事故的發(fā)生情況和肇事者的責(zé)任，受到有關(guān)部門(mén)的高度評(píng)價(jià)。第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所陳青等利用計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)，采用三維圖像對(duì)外周神經(jīng)再生規(guī)律進(jìn)行可視化研究。類(lèi)似的研究工作在全國(guó)多家研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)大量開(kāi)展。
2007年，“怪頭娃”劉京在廈門(mén)市第一醫(yī)院手術(shù)成功。這是我國(guó)完成的首例顱腔重建全顱再造手術(shù)，也是國(guó)內(nèi)首例在臨床上成功運(yùn)用計(jì)算機(jī)三維仿真技術(shù)設(shè)計(jì)全顱再造。廈門(mén)大學(xué)計(jì)算機(jī)系王博亮教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)邀參加設(shè)計(jì)了顱骨切割和重建的計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)過(guò)程，精確測(cè)算了劉京大腦的容積與顱腔的容積，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。
張紹祥教授主持的“中國(guó)人體三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)建立”、“中國(guó)數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)獲取關(guān)鍵技術(shù)研究”、“中國(guó)數(shù)字化可視人體分割數(shù)據(jù)集的建立”等6項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題獲重要研究成果。
北京天壇醫(yī)院開(kāi)展的“顱內(nèi)腫瘤虛擬仿真研究”；昆明軍區(qū)總醫(yī)院開(kāi)展的“數(shù)字技術(shù)在脊柱側(cè)彎手術(shù)治療中的應(yīng)用”；廣東省自然科學(xué)基金支持的“數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽胰外科疾病診斷和治療的應(yīng)用研究”；南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院開(kāi)展的“數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝血管瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究”、數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在V、VI段肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用”等研究對(duì)推動(dòng)我國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。
數(shù)字化醫(yī)學(xué)內(nèi)植物技術(shù)研究工程化
植入物在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已非常普遍，僅以在骨科的應(yīng)用為例， 2002年世界骨科植入物的銷(xiāo)售額已達(dá)到140億美元，隨著人口的老齡化和嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病等的增加，這一數(shù)字還以每年20％的速度增長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著數(shù)字化高新技術(shù)和生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，借助計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)（CAD/CAM技術(shù)）、快速原型技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像處理與三維建模等手段，上海交大以人工關(guān)節(jié)為切入點(diǎn)，研發(fā)人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、制造及臨床應(yīng)用中的數(shù)字醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)，同時(shí)借助已開(kāi)發(fā)的系列細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)的手段，增強(qiáng)植入物的生物學(xué)功能，促進(jìn)與人體組織的整合。
1. 個(gè)體化人工關(guān)節(jié)的快速化制作技術(shù)和應(yīng)用
在國(guó)家863項(xiàng)目基金支持下，為了進(jìn)一步克服影響個(gè)體化人工關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用與推廣的主要障礙，縮短假體的生產(chǎn)周期、降低成本，上海交大基于大批量定制理念開(kāi)展了有關(guān)個(gè)體化人工關(guān)節(jié)的快速化制作技術(shù)的研發(fā)。依靠CAD/CAE/CAM/PDM技術(shù)、參數(shù)化變量化設(shè)計(jì)技術(shù)、虛擬制造技術(shù)、成組技術(shù)等新技術(shù)，對(duì)各關(guān)節(jié)假體的個(gè)性化需求進(jìn)行分類(lèi)，找出盡量多的共性元素，除關(guān)節(jié)優(yōu)先區(qū)外，在不影響人工關(guān)節(jié)的力學(xué)性能和功能條件下，通過(guò)改變肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)，增加人工關(guān)節(jié)的共用組件，并減少共用組件的規(guī)格品種；統(tǒng)一原材料探傷、表面噴涂、焊接、殺菌、包裝的工藝裝備。對(duì)手術(shù)輔助器械設(shè)計(jì)和工藝流程采用同樣的原則，生產(chǎn)用模具、夾具設(shè)計(jì)盡可能采用互換件，使制造技術(shù)合理化，優(yōu)質(zhì)、高效、快速地制造出滿足用戶(hù)個(gè)體化需求的假體。
2. 人體化人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)仿生和生物學(xué)優(yōu)化
個(gè)體化人工關(guān)節(jié)多數(shù)以形態(tài)仿生為主。手術(shù)以恢復(fù)病損部位的大體形態(tài)和基本的生理功能為目的，甚至僅為了保肢，遠(yuǎn)未達(dá)到功能仿生的要求。為了進(jìn)一步提高個(gè)體化人工關(guān)節(jié)對(duì)毀損關(guān)節(jié)功能替代的質(zhì)量，上海交大開(kāi)展了人工關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)仿生優(yōu)化研究：包括運(yùn)動(dòng)學(xué)仿生和穩(wěn)定性仿生，研發(fā)符合正常肩、膝、髖、肘、踝關(guān)節(jié)的三維共軛活動(dòng)模式以及重建大節(jié)段骨切除和軟組織切除患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，研發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型個(gè)體化假體。同時(shí)為了提高人工關(guān)節(jié)的生物相容性，上海交大開(kāi)展了假體材料的優(yōu)化研究，如在β型鈦合金中加入生物相容性良好的鈮和鋯，使鈦合金在保持其抗腐蝕性和力學(xué)強(qiáng)度的同時(shí)，進(jìn)一步提高生物相容性、降低彈性模量，從而有效降低假體的應(yīng)力遮擋效應(yīng)；又如對(duì)假體表面真空等離子噴涂生物活性鈦（Ti）、氧化鈦（TiO2）涂層，使其具有優(yōu)良的力學(xué)性能，加強(qiáng)涂層與合金基體的結(jié)合以及假體-骨整合，并實(shí)現(xiàn)個(gè)體化加工。
數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)
全國(guó)各地紛紛成立數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，第三軍醫(yī)大學(xué)、上海交大、復(fù)旦大學(xué)分別成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院和研究中心，國(guó)內(nèi)至今已經(jīng)構(gòu)建了8個(gè)高精密度的中國(guó)人體數(shù)據(jù)集。
重慶市數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所（重慶市數(shù)字化人體工程研究中心）由第三軍醫(yī)大學(xué)建立，開(kāi)展數(shù)字化可視人體的相關(guān)研究。第三軍醫(yī)大學(xué)于2002年正式成立“計(jì)算醫(yī)學(xué)研究室”，并建立了首套中國(guó)數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集，使中國(guó)成為繼美國(guó)之后世界上第二個(gè)擁有完整可視人體自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)家；2003年5月成立“重慶市數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所”；2007年成立“重慶市數(shù)字化人體工程研究中心”。目前建立了基于數(shù)字解剖學(xué)和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室。研究成果包括2002年完成中國(guó)男性數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集的建立和三維可視化；2003年完成女性數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集等。中國(guó)數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集榮獲2007年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；手部創(chuàng)傷修復(fù)解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用榮獲2001年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
關(guān)于數(shù)字出版，目前似乎還沒(méi)有權(quán)威、準(zhǔn)確、公認(rèn)的定義。大概有以下幾種說(shuō)法：1，數(shù)字出版，是出版資源全生命周期信息交換的過(guò)程；是利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線或者離線數(shù)字寫(xiě)作內(nèi)容的采集和管理的過(guò)程；是把內(nèi)容中的各種知識(shí)析離共享管理的過(guò)程；是根據(jù)使用者的需要進(jìn)行全媒體組織輸出的過(guò)程；是在線信息網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的過(guò)程。2，數(shù)字出版，是依托于信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而誕生的新的出版形態(tài)。3，數(shù)字出版，就是將概念、思想、知識(shí)借由字符、圖像、影像、語(yǔ)音方式整合成0、1的數(shù)字內(nèi)容，經(jīng)加值后傳播于公眾。2007年在維也納舉行的第17屆國(guó)際數(shù)字出版會(huì)議上是這樣定義數(shù)字出版的，數(shù)字出版是依靠互聯(lián)網(wǎng)并以之為傳播渠道的出版形式。
雖然概念是模糊的，但這不影響人們對(duì)數(shù)字出版的熱情。隨著Kindle、iPad、漢王等電子閱讀終端的熱銷(xiāo)，帶動(dòng)了電子書(shū)的熱銷(xiāo)，人們普遍接受了這一新穎的閱讀模式，并對(duì)之狂熱地追捧。當(dāng)然，電子書(shū)只能說(shuō)是數(shù)字出版的一部分，絕非全部。此外，網(wǎng)絡(luò)游戲、數(shù)字期刊、手機(jī)報(bào)等早已為人們熟悉，并引領(lǐng)著數(shù)字出版的潮流。數(shù)字出版正在不斷被人們豐富其內(nèi)容，不斷延伸著其定義。我們也不必糾結(jié)于數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代，抑或其他?？傊瑪?shù)字出版時(shí)代即將全面到來(lái)。
國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀
愛(ài)思唯爾（Elsevier）
愛(ài)思唯爾是一家經(jīng)營(yíng)科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品及出版服務(wù)的世界一流出版集團(tuán)。通過(guò)與全球的科技與醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的合作，每年出版1800多種期刊和2200種新書(shū)，以及一系列創(chuàng)新性的電子產(chǎn)品，如Science Direct、MD Consult、Scopus，文摘型數(shù)據(jù)庫(kù)、在線參考書(shū)目和特定學(xué)科入口網(wǎng)站。在數(shù)字出版方面，目前愛(ài)思唯爾已與中國(guó)部分高校建立了合作關(guān)系，例如分別與上海交通大學(xué)及清華大學(xué)圖書(shū)館合作建立Science Direct中國(guó)鏡像站點(diǎn)，提供電子期刊和電子圖書(shū)的分類(lèi)瀏覽、檢索和全文閱讀功能，其中對(duì)于電子圖書(shū)提供按章節(jié)檢索和閱讀功能，檢索和利用極為方便。
麥格勞-希爾（Me Graw Hill）
麥格勞-希爾專(zhuān)業(yè)出版包括五大塊的內(nèi)容：商業(yè)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)、教育和大眾出版。該社每年出版大約900種圖書(shū)，他們通過(guò)四種方法提高產(chǎn)品的數(shù)字化程度。麥格勞-希爾開(kāi)發(fā)得很好的一個(gè)產(chǎn)品叫Access Surgery（走進(jìn)外科手術(shù)，用于幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生在線觀摩最新的手術(shù)方式），它應(yīng)用了搜索、互動(dòng)、實(shí)時(shí)更新、內(nèi)在存儲(chǔ)這四種方法，是一種只能通過(guò)注冊(cè)后才能在線使用的產(chǎn)品。在Access Surgery平臺(tái)中，麥格勞-希爾放上了所有的圖書(shū)內(nèi)容和視頻等，作者還會(huì)經(jīng)常更新其內(nèi)容。目前該社已經(jīng)建成外科、內(nèi)科、工程、科學(xué)等各種數(shù)據(jù)庫(kù)類(lèi)別，投資相當(dāng)大。麥格勞-希爾對(duì)現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)的六塊業(yè)務(wù)中的三塊，即搜索、電子圖書(shū)和數(shù)字授權(quán)，有一個(gè)界定：搜索是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書(shū)內(nèi)容，電子圖書(shū)和數(shù)字音像圖書(shū)內(nèi)容則是由他們進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷(xiāo)售，數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書(shū)的人收費(fèi)。對(duì)于搜索部分，他們有三家合作伙伴，即谷歌、微軟和亞馬遜，這一塊收入比較少，此舉的目的是希望通過(guò)這些網(wǎng)站的參與來(lái)提高麥格勞一希爾網(wǎng)站的瀏覽量，這一方面可以提高紙質(zhì)圖書(shū)的銷(xiāo)售，另一方面可以吸引更多的讀者去訪問(wèn)麥格勞-希爾網(wǎng)站。
威科（Wolters Kluwer）
在紙質(zhì)圖書(shū)出版和銷(xiāo)售時(shí)期，威科集團(tuán)就積累了荷蘭幾乎所有醫(yī)科類(lèi)大中專(zhuān)院校和醫(yī)院各系及科室用戶(hù)的名錄，這為他們順利開(kāi)展數(shù)字出版業(yè)務(wù)，提供數(shù)字化產(chǎn)品做好了充分準(zhǔn)備。威科集團(tuán)的數(shù)字出版理念是這樣的：首要工作就是進(jìn)行用戶(hù)需求分析，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)內(nèi)容編輯人員和技術(shù)操作人員，對(duì)原有內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的數(shù)字化整合，并不斷加入新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，開(kāi)發(fā)出讀者真正準(zhǔn)備“買(mǎi)單”的數(shù)字產(chǎn)品。
威科集團(tuán)的數(shù)字化內(nèi)容采取由自己完成和交給第三方合作伙伴完成相結(jié)合的方式。比如，電子書(shū)里的視頻內(nèi)容由他們自己完成，而數(shù)字化平臺(tái)的制作則授權(quán)給第三方合作伙伴完成。威科集團(tuán)強(qiáng)調(diào)要向技術(shù)公司學(xué)習(xí)，在數(shù)字化技術(shù)上，技術(shù)公司往往有比傳統(tǒng)出版社更豐富的經(jīng)驗(yàn)。為此，他們雇傭了全職的技術(shù)人員，以解決技術(shù)問(wèn)題和提供技術(shù)支持。
開(kāi)展醫(yī)療和健康板塊數(shù)字出版業(yè)務(wù)后，威科集團(tuán)對(duì)數(shù)字出版產(chǎn)品分類(lèi)進(jìn)行調(diào)整，以前，威科集團(tuán)通常是按照學(xué)生，醫(yī)生等讀者群來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶(hù)的生命周期對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)，這能夠使出版內(nèi)容更全面、更好地滿足客戶(hù)需求。
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀科學(xué)出版社
科學(xué)出版社早些年推出科學(xué)e書(shū)房和科學(xué)文庫(kù)，前者是離線產(chǎn)品，后者是在線產(chǎn)品。
科學(xué)e書(shū)房是一款采用DRM數(shù)字版權(quán)保護(hù)技術(shù)，以U-Key為載體，小巧便捷的移動(dòng)閱讀產(chǎn)品。其內(nèi)置綠色版閱讀器，使讀者不用安裝任何插件就可以享受近似紙質(zhì)書(shū)的原版原式閱讀體驗(yàn)?？茖W(xué)e書(shū)房目前已推出17個(gè)產(chǎn)品系列，內(nèi)容包括該社出版的～大批高水平學(xué)術(shù)著作及文物考古、醫(yī)學(xué)等特色內(nèi)容。該產(chǎn)品采用傳統(tǒng)圖書(shū)外包裝，便于圖書(shū)館管理；兼具翻閱、聽(tīng)書(shū)、目錄導(dǎo)航、檢索、筆記勾畫(huà)和書(shū)簽功能，是紙質(zhì)書(shū)無(wú)法比擬的。
在線產(chǎn)品科學(xué)文庫(kù)是以科學(xué)出版社優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容資源為基礎(chǔ)，為高校圖書(shū)館、科研院所等機(jī)構(gòu)用戶(hù)精心打造的一款基于互聯(lián)網(wǎng)的在線檢索、在線閱讀及下載借閱服務(wù)產(chǎn)品。其下設(shè)5個(gè)子庫(kù)：“基礎(chǔ)科學(xué)”“實(shí)用技術(shù)”“醫(yī)學(xué)”“社會(huì)科學(xué)”和“資源環(huán)境”。用戶(hù)可以根據(jù)自身需求自由組合，定制服務(wù)方式，既可以在線閱讀，也可以下載借閱。此外，還能讓用戶(hù)在不增加成本的情況下享受更多增值服務(wù)。
人民軍醫(yī)出版社
2007年，人民軍醫(yī)出版社正式組建數(shù)字出版中心一一人民軍醫(yī)電子出版社，至2009年國(guó)慶出版了我國(guó)第一本真正意義上的跨媒體書(shū)，歷時(shí)8年、投資近500萬(wàn)元。打造出了以“名醫(yī)指路”品牌為特征的五大類(lèi)幾十個(gè)品種，其中數(shù)字跨媒體出版物5個(gè)系列155種，數(shù)據(jù)庫(kù)已建5個(gè)、在建6個(gè)，網(wǎng)站已建8個(gè)、在建7個(gè)。
人民軍醫(yī)出版社的數(shù)字出版，在起步階段，只是簡(jiǎn)單地將紙質(zhì)圖書(shū)同步做成電子書(shū)，以光盤(pán)的形式面世。隨后，該社將紙質(zhì)書(shū)和電子書(shū)又做成了具有能聽(tīng)、能視、能上網(wǎng)在線閱讀、能下載到手機(jī)即同時(shí)具備紙質(zhì)書(shū)、音頻書(shū)、視頻書(shū)、網(wǎng)絡(luò)書(shū)和手機(jī)書(shū)功能。緊接著，該社集中攻關(guān)，將傳統(tǒng)的紙媒圖書(shū)，與經(jīng)多年努力建成的總?cè)萘窟_(dá)4.5億字的“中華醫(yī)學(xué)資源核心數(shù)據(jù)庫(kù)”群實(shí)行深度結(jié)合，使專(zhuān)業(yè)圖書(shū)實(shí)現(xiàn)了隨讀隨查、即點(diǎn)即答的深度閱讀，拓展了閱讀功能，此外，還具備了同一本書(shū)的讀者群在線討論功能。
目前，其跨媒體智能產(chǎn)品主要有6個(gè)大類(lèi)：1.跨媒體智能圖書(shū)；2.跨媒體智能網(wǎng)絡(luò)閱讀卡，3.跨媒體電子書(shū)光盤(pán)；4.復(fù)合型跨媒體智能出版物；5.大型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)群；6.部隊(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)系列圖書(shū)。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社在數(shù)字出版方面的基本發(fā)展思路是在已有資源的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的數(shù)字產(chǎn)品。其數(shù)字出版的理念主要是提供基于內(nèi)容的服務(wù)。技術(shù)攻關(guān)是目前出版社獨(dú)立發(fā)展數(shù)字出版的一個(gè)主要瓶頸。基于這種情況，該社首先解決專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才短缺的問(wèn)題，及時(shí)引進(jìn)一位醫(yī)學(xué)信息學(xué)博士，其一方面具有學(xué)醫(yī)的背景，另一方面精于計(jì)算機(jī)技術(shù)的研究和使用，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的核心性技術(shù)進(jìn)行開(kāi)發(fā)和把關(guān)。
在具體實(shí)施方面，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社目前正在集中精力開(kāi)發(fā)數(shù)字出版平臺(tái)一一北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，其核心內(nèi)容已經(jīng)成型，目前在迅速和整合信息的基礎(chǔ)上，力求實(shí)現(xiàn)多種功能的融合與拓展。其設(shè)計(jì)思路是，以考試書(shū)和教材為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)內(nèi)容拓展型的數(shù)據(jù)庫(kù)，提供在線服務(wù)，并且所提供的服務(wù)型資源將采取免費(fèi)和收費(fèi)相結(jié)合的方式。比如，教材的內(nèi)容拓展可以是教材作者的相關(guān)教學(xué)資料或者教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，確切地說(shuō)是一種針對(duì)教材本身的增值服務(wù)。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的幾點(diǎn)思考
（一）分析現(xiàn)有產(chǎn)品，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)
各醫(yī)學(xué)相關(guān)出版社，應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，分析現(xiàn)有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)縱深化產(chǎn)品，以滿足數(shù)字時(shí)代的需要。醫(yī)學(xué)圖書(shū)的數(shù)字出版，或者以獨(dú)創(chuàng)內(nèi)容為資本，或者需要大量信息的優(yōu)化組合，形成有特色的縱向產(chǎn)品，這兩種發(fā)展模式應(yīng)該并重。產(chǎn)品設(shè)計(jì)也就應(yīng)該基于這兩種模式。
作為編輯自身，當(dāng)務(wù)之急是要提高數(shù)字出版意識(shí)。逐漸培養(yǎng)復(fù)合型能力，同時(shí)去影響作者，進(jìn)一步帶動(dòng)作者的數(shù)字出版意識(shí)，這有利于將來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)字產(chǎn)品的直接開(kāi)發(fā)。今后一段時(shí)期，要重點(diǎn)做好產(chǎn)品儲(chǔ)備，特別是原創(chuàng)性、獨(dú)創(chuàng)性產(chǎn)品，努力提升橫向產(chǎn)品線，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科縱向產(chǎn)品線，增強(qiáng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力。作為大型出版集團(tuán)，可通過(guò)兼并重組，整合資源，或者采取合作方式擴(kuò)充產(chǎn)品線，這將在很大程度上縮短資源的積累過(guò)程，加快推進(jìn)數(shù)字出版進(jìn)程。
（二）處理好傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的關(guān)系
麥格勞-希爾的Jill Reese這么說(shuō)過(guò)：“從編輯的角度來(lái)講，當(dāng)一本書(shū)出版時(shí)間很長(zhǎng)了，不再出版紙質(zhì)書(shū)了，作者總希望拿走他們的版權(quán)，但我們不希望如此，因?yàn)槲覀冞€希望以電子圖書(shū)的形式延續(xù)銷(xiāo)售?！彪m然我們不好評(píng)判數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代。但我們可以確定的是，在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版并存，兩者以其各自?xún)?yōu)勢(shì)共同發(fā)展。應(yīng)該說(shuō)，紙質(zhì)出版歷史悠久，但始終沒(méi)有退出歷史舞臺(tái)，因?yàn)榧堎|(zhì)出版有其不可替代性。人們的閱讀很難離開(kāi)紙質(zhì)媒介，雖然其受眾少了，但畢竟還是存在。數(shù)字時(shí)代的到來(lái)，按需印刷也應(yīng)運(yùn)而生了，很好地解決了這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一本書(shū)絕版的概念是比較清楚的，但有了電子圖書(shū)，這一定義就發(fā)生了改變。將來(lái)我們或許是先有電子書(shū)，再有紙質(zhì)書(shū)；或者兩者同時(shí)出現(xiàn)，但短期內(nèi)，我們還是很難改變以紙質(zhì)書(shū)出版為基礎(chǔ)的現(xiàn)狀。關(guān)于這一點(diǎn)在此不做進(jìn)一步分析。
（三）加快數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)
數(shù)字出版的商業(yè)服務(wù)模式主要有以下幾種：Kindle模式：“閱讀器+內(nèi)容平臺(tái)”；iPad模式：“終端設(shè)備+內(nèi)容平臺(tái)”；Google模式：“海量資源+開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”；盛大文學(xué)模式：中國(guó)版的“內(nèi)容+終端”；方正模式：數(shù)字圖書(shū)B(niǎo)2C；漢王模式：直銷(xiāo)、團(tuán)購(gòu)模式；中移動(dòng)模式：“無(wú)線圖書(shū)的整合發(fā)行平臺(tái)”。
但無(wú)論哪種模式，內(nèi)容資源是核心。就像同方知網(wǎng)期刊論文的發(fā)展模式一樣，數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)對(duì)圖書(shū)的數(shù)字出版同樣非常重要。人民軍醫(yī)出版社在數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方面，已建成了疾病、藥品、循證醫(yī)學(xué)、輔助檢查、疾病研究進(jìn)展、醫(yī)保用藥等6個(gè)子數(shù)據(jù)庫(kù)。其中華醫(yī)學(xué)核心資源數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了有關(guān)疾病、藥品、檢查、循證、期刊雜志等五個(gè)系統(tǒng)知識(shí)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)基于內(nèi)容資源，在相應(yīng)的平臺(tái)支撐下最終實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)，也是對(duì)資源的整合。
（四）離線與在線結(jié)合方式
對(duì)于這一點(diǎn)，可以借鑒麥格勞-希爾的做法，即經(jīng)營(yíng)搜索、電子圖書(shū)和數(shù)字授權(quán)三塊業(yè)務(wù)。搜索只是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書(shū)內(nèi)容，即在線產(chǎn)品，目的是用來(lái)提高其點(diǎn)擊率，擴(kuò)大傳播范圍，即“廣告”階段，用來(lái)吸引讀者購(gòu)買(mǎi)完整的產(chǎn)品。電子圖書(shū)內(nèi)容則是在進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷(xiāo)售，也即離線產(chǎn)品的銷(xiāo)售。數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書(shū)的人收費(fèi)。這三者的最終目的是實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售和贏利。
關(guān)于在線產(chǎn)品，網(wǎng)站是平臺(tái)，這里有很多文章可以做，一般的點(diǎn)擊、瀏覽、下載，以及相應(yīng)的搜索、查詢(xún)等都比較為人們所熟悉。此外，我們還可以開(kāi)展一些其他業(yè)務(wù)，提供更為全面的服務(wù)，如聘請(qǐng)相應(yīng)學(xué)科的專(zhuān)家，一方面為我們提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，比如做標(biāo)引，還可以定時(shí)、不定時(shí)做客訪談，融合科普、專(zhuān)業(yè)答疑等環(huán)節(jié)，以擴(kuò)大網(wǎng)站影響力，提升服務(wù)品牌，聚攏潛在讀者。此外，也可以與期刊雜志合作，延伸圖書(shū)產(chǎn)品鏈，擴(kuò)大知識(shí)涵蓋面。經(jīng)常更新產(chǎn)品內(nèi)容，為“顧客”提供超值的增值服務(wù)。
（五）專(zhuān)業(yè)參考書(shū)與教材、教輔捆綁模式
醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)參考書(shū)與教材、教輔的結(jié)合即提供一站式服務(wù)，就如威科集團(tuán)的做法，在開(kāi)展數(shù)字出版業(yè)務(wù)前，通常是按照學(xué)生、醫(yī)生等讀者群來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶(hù)的生命周期對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)。從學(xué)生入學(xué)使用數(shù)字教材（閱讀器+內(nèi)容平臺(tái)+在線學(xué)習(xí)項(xiàng)目），到學(xué)生考試，通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師資格考試，提供教輔產(chǎn)品，最后到學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院完成角色轉(zhuǎn)變，提供專(zhuān)著、參考書(shū)、工具書(shū)，打包銷(xiāo)售。在此過(guò)程中，均可實(shí)現(xiàn)在線和離線產(chǎn)品的結(jié)合。
（六）加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)
數(shù)字時(shí)代，我們要從單純的內(nèi)容提供商向服務(wù)提供商轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)技術(shù)型人才是關(guān)鍵，包括平臺(tái)建設(shè)人才，視頻、音頻制作人才，在線編輯人才以及復(fù)合型人才，做到既懂專(zhuān)業(yè)出版，又懂信息技術(shù)。這是不少出版社目前發(fā)展數(shù)字出版的瓶頸之一。此外，全面開(kāi)展數(shù)字出版，還存在諸多需要時(shí)間解決的問(wèn)題，如數(shù)字出版的版權(quán)，涉及立法問(wèn)題；數(shù)字出版的技術(shù)問(wèn)題；數(shù)字圖書(shū)的定價(jià)問(wèn)題，等等。出版社只有掌握數(shù)字出版的核心技術(shù)，才能在數(shù)字出版領(lǐng)域擁有產(chǎn)品定價(jià)權(quán)，擁有更多發(fā)言權(quán)。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像；數(shù)字化；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的運(yùn)用，改變了以往臨床醫(yī)學(xué)影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學(xué)影像科室中廣泛應(yīng)用，其主要目的是將各種影像設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像通過(guò)數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺(tái)中，需要時(shí)可通過(guò)授權(quán)很快調(diào)出，同時(shí)還可通過(guò)增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，要求對(duì)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)也做出相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)影像學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的影像專(zhuān)業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在日常教學(xué)中，比較醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)大三年級(jí)300名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組150名。其中，對(duì)照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學(xué)成績(jī)?yōu)?00～520分，平均成績(jī)(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學(xué)成績(jī)?yōu)?10～523分，平均成績(jī)(450.43±10.31)分。對(duì)照組和觀察組學(xué)生的一般資料比較無(wú)差異，組間可進(jìn)行良好的對(duì)比。1.2教學(xué)方法(1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)授課方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)學(xué)科的授課，老師通過(guò)搜集影像學(xué)資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識(shí)對(duì)學(xué)生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識(shí)結(jié)合相關(guān)圖像資料做出幻燈片對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解的基礎(chǔ)上，通過(guò)影像信息系統(tǒng)挑選出相關(guān)臨床病例，從不同角度及層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程，讓學(xué)生在實(shí)踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會(huì)學(xué)生如何使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)查詢(xún)相關(guān)影像資料，并通過(guò)鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)帶來(lái)的巨大方便。1.3觀察指標(biāo)將對(duì)照組和觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及滿意度進(jìn)行對(duì)比。①學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)分采用隨堂測(cè)試的方式，每次授課結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行所授知識(shí)的測(cè)試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分；②教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學(xué)方式新穎度等8項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測(cè)試成績(jī)比較觀察組學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷各成績(jī)?cè)u(píng)分與對(duì)照組相比更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較觀察組學(xué)生的對(duì)教學(xué)方式新穎度、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性以及學(xué)習(xí)積極性各教學(xué)效果評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.3兩組對(duì)教學(xué)效果滿意度比較觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度為96.00%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢(shì)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.369，P＜0.05)，見(jiàn)表3。
3討論
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，做到融會(huì)貫通，并通過(guò)臨床實(shí)踐將理論知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證，從而有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力[6]。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識(shí)的掌握，同時(shí)還要求理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這就對(duì)教學(xué)人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式主要通過(guò)膠片及觀片燈形式進(jìn)行圍觀式教學(xué)，以教師主動(dòng)講授及學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主，學(xué)生無(wú)法觀看到完整的影像學(xué)圖像的處理過(guò)程，不能滿足更高層次教學(xué)的需求[8]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)在影像科室教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，其能夠提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理解力和記憶力，因此受到影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的廣泛認(rèn)可[9]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，是適應(yīng)當(dāng)今數(shù)字化教流的重要舉措。對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)，由于內(nèi)容主要是各類(lèi)影像圖像，即使是同一病例也會(huì)產(chǎn)生多種不同的影像，加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使教學(xué)變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學(xué)生的記憶，很難激發(fā)學(xué)生潛能[10]。因此，將醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于對(duì)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，具有以下的優(yōu)勢(shì)。(1)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，并將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)的積極性[11]。教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類(lèi)型的影像資料，并對(duì)資料進(jìn)行重建和后處理，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解如何對(duì)疾病采用不同影像檢查進(jìn)行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進(jìn)行360o無(wú)死角動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點(diǎn)，將整個(gè)診斷過(guò)程示范給學(xué)生，加深學(xué)生對(duì)影像診斷技巧的認(rèn)識(shí)[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過(guò)制作幻燈片進(jìn)行教學(xué)，過(guò)程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學(xué)資料展示給學(xué)生，造成學(xué)生學(xué)習(xí)的不全面、不細(xì)致，而醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲(chǔ)的特點(diǎn)，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學(xué)影像資料呈現(xiàn)出來(lái)[15]。(3)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有顯著的臨床價(jià)值[16-17]。
4結(jié)論
