時間：2023-10-11 10:10:45
序論：在您撰寫兒科護理重點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
近些年來，我國的醫(yī)療服務機構依舊沒有擺脫醫(yī)療資源與醫(yī)療需求之間的嚴重不平衡的狀況。尤其我國的兒科對于醫(yī)生與護理人員的缺乏已經(jīng)到達了一個非常危險的程度。造成這種情況的原因有很多種，但是這些都離不開由于兒科的服務對象較為特殊責任重大如果稍有差池就可能造成十分嚴重的后果。俗話說：“千里之堤毀于蟻穴”對于兒科護理而言也是如此，許多重大事故的釀成在最初也緊緊是一件微不足道的小事。這些微不足道的小事往往都體現(xiàn)在兒科護理工作的細節(jié)方面。因此兒科的護理工作應該從工作的細節(jié)抓起，從而提高護理工作的整體質(zhì)量，可以說在整個講究細節(jié)的時代，細節(jié)往往可以決定許多事情的成敗。筆者將通過本文為大家討論關于兒科護理工作中的重點細節(jié)。
1兒科護理的重點細節(jié)
兒科護理工作的細節(jié)與其他科室的重點細節(jié)有著許多不同的地方，首先是因為兒科的患者年齡普遍較小導致其對護理工作的配合度普遍較低，其次是由于患兒尤其年齡極小的患兒無法表達自己的需要使得護理人員無法更好地按序服務于患者，再有就是在溝通方面，醫(yī)護人員無法與患兒直接進行溝通，很多時候都是與患者家屬進行溝通，其溝通對象的改變在許多溝通技巧的細節(jié)上也需要更加注意。下面我們就來說一說兒科護理的重點細節(jié)問題。
1.1兒科醫(yī)療護理環(huán)境方面的重點細節(jié)
醫(yī)療護理當中，醫(yī)院本身的環(huán)境也是護理所要考慮的細節(jié)問題之一。對于患者而言在住院治療期間，醫(yī)院本身的環(huán)境對其有著直接的影響，如果醫(yī)院的通風良好、采光充沛、噪聲污染小，那么患者的治療效果會相對較好，反之則治療效果會降低。在環(huán)境方面兒科的護理環(huán)境要求與其他科室有著很多的不同之處，首先兒童對于色彩的需求比成人要大很多，例如如果病房內(nèi)可以增添一定的色彩而不是單純的白色便可以讓兒童的情緒變得更好有利于開展醫(yī)療和護理工作。
1.2兒科醫(yī)療護理對護理設備的重點細節(jié)
在很多發(fā)達國家其非常重視護理設備的細節(jié)問題，例如建立兒童衛(wèi)生間、兒童娛樂室以及在兒童護理床方面進行一定的細節(jié)設計。在我國雖然很多客觀條件不允許我們做出太大的護理設備改變，但是對于兒童護理床的增設和兒童靜點架的普及還是十分必要的，因此應當在護理設備方面進行一定的更新，體現(xiàn)出更為人性化的護理細節(jié)。
1.3健全細節(jié)護理機制
對于兒科來講其護理任務是十分繁重的難免會使護理人員時而生出懈怠心里，導致護理質(zhì)量降低。因此在兒科建立更為完整健全的護理機制是十分必要的。首先要對兒科護理人員進行嚴格地考勤制度，杜絕遲到、早退等現(xiàn)象。并且對于崗位換班、替班現(xiàn)象加以遏制避免出現(xiàn)護理人員工作時間過長導致精神無法集中的現(xiàn)象。除此之外，對于護理責任的細化方面也要落實到個人，在責任追究上絕不能馬虎。護士長要制定適合本科室特點的規(guī)章制度，工作質(zhì)量要勤查，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然。
1.4護理流程細節(jié)的把握
1.4.1入院流程的護理細節(jié)
在患兒確定住院后，通常都會由家長帶著患兒來到兒科辦理住院手續(xù)，護理人員在接收到相關住院手續(xù)后應當及時對患兒的各項信息進行確認并且將其記錄下來，接下來便應當對患兒的各項生理體征進行檢查，在入院手續(xù)辦理完畢后，護理人員應當引領患兒及患兒家長到病房，并且檢查病床的床單被罩是否干凈，護欄、靜點架是否堅固在檢查無誤后將患兒的信息卡放入病床的信息卡罩里。
1.4.2控制感染護理細節(jié)
對于醫(yī)院而言控制感染是保證護理質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)之一。對于控制感染工作首先要從護理人員自身做起，在護理人員接觸過患有感染病的患兒之后，應當在護理活動完畢后，應當首先進入醫(yī)院設立的消毒間內(nèi)將自身的感染病菌消除干凈，對一次性醫(yī)療用品進行丟棄，然后再去對其他患兒進行護理工作。預防和控制醫(yī)院感染，是保證患者安全，提高護理質(zhì)量的重要工作。
1.4.3用藥安全的護理細節(jié)
在護理活動的過程中經(jīng)常會遇到同名同姓或者是讀音一樣的患兒，而他們所患有的病癥卻大相徑庭，其身體體質(zhì)與藥物過敏歷史也有所不同。因此在用藥方面護理人員應當在配送藥物和靜點或注射藥物時再三與患兒家長進行信息確認然后再進行護理活動。而在靜點配藥時一旦遇到不能確定的情況寧可去詢問患兒家長也不能馬虎大意抱有僥幸心理。
2結論
對兒科而言注重其護理細節(jié)能在最大程度上提高護理質(zhì)量，使得我們這些祖國的花朵與未來的希望能夠在更好的醫(yī)療環(huán)境中使得疾病痊愈，除此之外，一個好的兒科護理環(huán)境對于患兒的心理也有著極大的影響，如果不能更好的照顧患兒很可能讓患兒從此諱疾忌醫(yī)對其一生造成影響。因此，筆者最后還是要說一句，兒科所護理的不僅僅是一個單純的患者，其還是祖國的明天與社會的希望。
作者:張成麗 單位:泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院
參考文獻:
【關鍵詞】 兒科護理；溝通；醫(yī)患關系；以人為本；家庭關懷護理模式
兒科護理的對象是兒童，由于其年齡的特殊性，加之生理、心理、病理的特殊性，所以對兒科護士在專業(yè)素質(zhì)、自身修養(yǎng)、責任心、溝通藝術等方面的要求就要格外高。筆者在婦兒科做過多年的護士工作，針對一線工作期間遇到的常見問題及解決措施，現(xiàn)將兒科護理工作中的兩個重要部分梳理如下：1 和諧的醫(yī)患關系是關鍵
近年來醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，在糾紛中不乏有患者及家屬自身的問題，也有醫(yī)院方面的問題。和諧的醫(yī)患關系是使得醫(yī)院能夠正常運作，病人得以康復的關鍵，在成人醫(yī)療過程中如此，在兒科護理工作中也是如此，并且顯得尤為突出。對于兒科護士而言，要想處理好醫(yī)患關系，首先，自身要具有過硬的素質(zhì)，這里包括專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；其次，自身要掌握良好的溝通藝術，既包含和患兒的溝通，也包含和患兒家屬的溝通。
1.1 過硬的素質(zhì)
1.1.1 專業(yè)素質(zhì) 兒科護士要具有過硬的專業(yè)技術，這樣可以減輕患兒的痛苦。例如，在給患兒靜脈穿刺時，嫻熟的技術，沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，可以減少對患兒血管的損傷及痛苦，同時也給患兒家屬帶來了心理上的安慰。專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)就需要護士在日常工作中多學習、多積累經(jīng)驗、嚴格要求自己，爭取精益求精；同時還要用真心、愛心和耐心來對待每一個患兒。
1.1.2 醫(yī)德修養(yǎng) 兒科護士要具有較好的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是保證醫(yī)患和諧的有效環(huán)節(jié)。護士說話要有分寸，掌握好范圍和尺度，注意工作中正確運用婉轉(zhuǎn)性語言、引導性語言、謹慎性語言、針對性語言。做到誠懇、正派、廉潔、樂于助人，有良好的道德素養(yǎng)［1］。
1.2 有效的醫(yī)患溝通方式
1.2.1 和患兒的溝通 由于兒科患兒年齡小，大多患兒不具有表達自身感受的能力，這就需要護士具有高度的責任心，仔細觀察患兒，用心去和患兒溝通，及時了解他們的需求，有效地解決問題。和患兒溝通的過程中言語是必不可少的，此外，對他們親切的昵稱、面帶微笑的表情、溫和的聲音、親昵的肢體動作等，也都能使患兒感受到溫暖、分散他們的注意力、減輕診治過程中的痛苦。
1.2.2 和家屬的溝通 護士在和患兒家屬溝通時，耐心的態(tài)度、輕柔的聲音、流暢的語言、專業(yè)的講解都會使家屬對護士及醫(yī)院產(chǎn)生信任感和依賴感。護士在與家屬進行溝通的過程中也可以更多地了解患兒的一些特點，有針對性地進行護理，可以使得事半功倍。同時，良好溝通可以使家屬更好地配合醫(yī)院的治療，使患兒早日康復。2 以人為本的理念是導向
現(xiàn)在社會中越來越能體現(xiàn)出以人為本，人性化服務在我們的周圍隨處可見，對于醫(yī)院這樣一種延長人壽命，為人醫(yī)療疾病、消除痛苦的場所，以人為本的理念更是必不可少的。一切以患者為本，體現(xiàn)人文關懷的理念，為越來越多的醫(yī)院所采納。對于兒科而言，溫馨的醫(yī)療環(huán)境，包括診室和病房的環(huán)境，都是使患兒能盡快減輕恐懼感的有效措施。同時，家庭關懷護理模式也是以人為本的又一項延伸，為患兒配備責任護士，改進陪伴制度都是這種護理模式的具體手段。
2.1 溫馨的醫(yī)療環(huán)境必不可少
2.1.1 診室環(huán)境 對于患兒來說，一進入到醫(yī)院這個環(huán)境，看到帶著口罩，穿著制服的護士和醫(yī)生，自然會產(chǎn)生一種恐懼感，加之治療和診療時的身體痛苦，心理上自然會焦慮、不安。而溫馨的診室環(huán)境可以減輕患兒的恐懼感，通過一些粉藍色的墻壁、配備一些小玩具可以分散患兒在做檢查時的注意力，使其焦躁不安的情緒得以緩解。
2.1.2 病房環(huán)境 對于住院治療的患兒來說，進入到一個溫馨的病房，可以盡快使他拉近醫(yī)院與家庭的距離感。暖色調(diào)的墻壁，卡通圖片的壁畫，播放動畫片的電視、可愛的床頭柜都可以給患兒營造一個家庭式的氛圍，在心理上有種輕松、活潑的感受。同時，這種環(huán)境在一定程度上也可以緩解家長因孩子患病而產(chǎn)生的緊張、焦灼的情緒。
2.2 家庭關懷護理模式 “家庭關懷式”的護理模式，旨在縮短病房與家庭的差距，拉近護理人員與患兒家長距離，為患兒及家長營造一個安全、舒適、溫馨的疾病治療環(huán)境和氛圍，以有效促進患兒身心健康［2］。
2.2.1 責任護士 為體現(xiàn)家庭關懷，進行親情護理，可以采用為患兒配備責任護士的方法。為4歲以下患兒選定一名責任護士。責任護士要經(jīng)常與患兒溝通和接觸，給患兒講一些故事，與患兒一起做做游戲等，與患兒建立良好的朋友關系。操作中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量減輕患兒痛苦。操作或檢查結束后，用溫和的語氣給予他安撫和鼓勵，并視患兒配合程度給予糖果、圖片、玩具等獎勵。
2.2.2 陪伴制度 陪伴制度可視醫(yī)院實際情況和規(guī)定，由過去的一人陪護改為兩人陪護，并為陪護家屬準備陪護床、沙發(fā)、電視、書報雜志等。這種制度既讓患兒有一種仍生活在家里的感覺，又不讓陪護者感到枯燥難耐，保持一種輕松愉快的心情。3 小 結
在兒科護理中，以以人為本的理念作為導向，保持和諧的醫(yī)患關系，是使醫(yī)院及患者“雙贏”的有效途徑。作為兒科護士，要具有高超的專業(yè)技術之外，用真心、愛心、耐心為患兒服務是不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)。作為醫(yī)院，為患兒提供溫馨舒適的診療環(huán)境，人性化的管理方式，家庭式的關懷護理模式已經(jīng)成為越來越多的醫(yī)院在兒科護理工作中的重頭戲。
參考文獻
【關鍵詞】關鍵接觸點；優(yōu)質(zhì)護理；患兒及家屬滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0178-02
優(yōu)質(zhì)護理服務工程在我院開展已有10個多月，兒科做為醫(yī)院首批示范的三個病區(qū)之一，在前幾個月的實施過程中，我們將護理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下一次就醫(yī)選擇的時間點為“關鍵接觸點”[1]。在臨床護理工作中，做好“關鍵接觸點”的護理，可使患兒及家屬滿意度得到明顯提高，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年8―12月兒科住院的有認知能力的患兒及家屬發(fā)放問卷120份，收回115份，有效問卷110份，其中家屬92例為患兒母親，18例為患兒父親，首次住院89例，再次住院21例。
1.2 要求填表者每項內(nèi)容只填一個分值，否則作為無效
所患疾病83例為小兒呼吸系統(tǒng)疾病，18例為消化系統(tǒng)疾病，5例為病毒性心肌炎，3例為小兒腎炎，1例為過敏性紫癜。其護理項目內(nèi)容依據(jù)《基礎護理服務工作規(guī)范》、《住院患者基礎護理服務項目》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》制定。
2 方法
2.1 關鍵接觸點的調(diào)查。問卷由16項內(nèi)容組成，根據(jù)測試者對16項內(nèi)容的在乎程度，分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患兒及家屬所填護理項目中百分比高的8項內(nèi)容進行排列[2]。
2.2 關鍵接觸點的提取。患兒及家屬問卷百分比前8項的內(nèi)容，依次為：護理操作技術嫻熟，講解所患疾病相關知識，講解所需檢查、化驗的目的和注意事項，講解所用藥物知識，所患疾病的健康教育，護士的服務態(tài)度及溝通技巧，介紹病區(qū)環(huán)境及各種安全事項，飲食喂養(yǎng)知識。
2.3 制定護理對策
（1）強化護士“三基訓練”進行崗位練兵，護理部定期對全院護士進行考核并舉辦護理技術操作比賽，科室每月進行理論和操作考核1次，對兒科常用的技術操作：如小兒頭皮靜脈輸液、靜脈留置針、暖箱和光療技術等要求熟練掌握。對新入科的同志加強業(yè)務培訓，使其在操作上精益求精，靜脈穿刺時做到一針見血，減輕患兒的痛苦，盡量滿足患兒的各種需求，為患兒創(chuàng)造舒適的內(nèi)外環(huán)境，使其早日康復。
（2）加強健康教育。在護理小兒的過程中，護士應依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)他們良好的生活習慣，糾正其不良行為。同時護士還應向患兒家屬宣傳科學育兒的知識，使他們采取健康的態(tài)度和健康行為，以達到預防疾病，促進健康的目的，使患兒和家屬了解所患疾病各種檢查的目的，注意事項，用藥、飲食喂養(yǎng)和疾病的預防護理措施，減輕了心理壓力，能積極配合治療。
（3）強化基礎護理。護理質(zhì)量的高低不僅直接影響著護理的效果，也直接關系著患者康復的進度[3]。我們打破了以往由家屬或護工完成的基礎護理工作局面，同時簡化了各種護理文件書寫，做到了將時間還給護士，把護士還給病人，嚴格按分級護理巡視病房，密切觀察病情變化，充分利用晨、晚間護理使患兒從生理到心理上都得到幫助和關心?？剖矣袑Ｈ颂峁╅_水到床頭，護士為患兒洗頭、剪指甲、換尿布等，食堂根據(jù)飲食原則提供可口飯菜。盡量做到使其感到舒適、滿足，并減輕家屬的負擔，做到陪而不護，縮短了護患之間的距離。
（4）運用溝通技巧，改善服務態(tài)度。在臨床護理實踐中，無論執(zhí)行任何技術或步驟，溝通在護理過程中都是不可缺少的要素[4]。尤其在小兒不會表達或表達不清自己的要求和意愿時，多與家屬交流，共同理解孩子的需求，對較大的患兒使用安慰性、鼓勵性語言。護士應注意儀表端莊，面帶微笑，使用通俗易懂，簡單明確，并規(guī)范使用禮貌用語，如“小朋友不要怕，不痛的，給屁股上畫個月亮，你很勇敢”等語言，給予心理支持。要以愛心、耐心、細心、溫馨的服務，使患兒及家屬放心，護理服務滿意度得到提高。
（5）加強入院宣教?；純喝朐汉螅覍俸突純哼M入陌生環(huán)境，會感到緊張和焦慮，護士應按護理程序及時介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士和安全告知等，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，消除緊張感，盡快適應病區(qū)環(huán)境。
（6）提供喂養(yǎng)和飲食指導。母乳是嬰兒最理想的食品，向母親講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點并鼓勵母乳喂養(yǎng)，正確指導母乳喂養(yǎng)的技巧。對因各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，正確指導人工喂養(yǎng)方法及輔食添加的順序。對幼兒、學齡前、學齡兒童、青春發(fā)育期少年的飲食應根據(jù)其生長發(fā)育特點，提供相應的飲食指導。
3 結果
在優(yōu)質(zhì)護理中運用關鍵接觸點進行護理，分析患兒及家屬重點護理項目中的關鍵接觸點，針對關鍵接觸點采取護理對策，通過每周的行政查房和患者滿意度調(diào)查，可使住院患兒及家屬的滿意度明顯提高。
4 討論
4.1 患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯提高。質(zhì)量是醫(yī)院管理的生命線，若護理管理沒有重點，缺乏針對性，往往導致護理人員對質(zhì)量不夠重視，護理質(zhì)量管理就難以達到預期的效果[5]。關鍵接觸點是一種進步的、實用的、有價值的管理理念。在優(yōu)質(zhì)護理中實施關鍵接觸點的管理體現(xiàn)了以人為本，以“病人為中心”努力提高服務水平的現(xiàn)代管理意識。它促使護理工作更加人性化、科學化，更符合患者的需要，實現(xiàn)了由以往的被動服務到主動服務的轉(zhuǎn)變，責任護士為所負責患兒提供基礎護理，病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務，使患兒及家屬有了親切感和安全感，通過精湛的技術贏得了患兒家屬和社會的理解、尊重。改善了護患關系，提高了患兒及家屬的滿意度，提升了科室的知名度，達到患兒、家屬、社會的滿意。
4.2 護理人員整體素質(zhì)明顯提高。通過關鍵接觸點的管理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立“以病人為中心”的服務理念。同時，也認識到個人發(fā)展的重要性，產(chǎn)生了危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務知識學習有了原動力。能積極主動參加科室和醫(yī)院組織的各類繼續(xù)教育學習和自學考試。在2011年4月份醫(yī)院組織的技術操作考核中護理人員的成績得到大幅度提高。
參考文獻：
[1] 朱少明.金朝霞.涂議軍.“零缺陷”管理與醫(yī)院接觸點服務質(zhì)量的探討.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2003.10（5）：10―12
[2] 苑江清.“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”中關鍵接觸點的應用效果及探討.中國實用護理雜.志2010.7（26）：16―17
[3] 周文敏.影響護理質(zhì)量的諸多因素.按摩與康復.2010.9（27）：65
護理管理是以提高護理質(zhì)量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。我院兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，患者多，工作繁重。加之患兒年齡小、認知能力差、陪護多、臨時處置多、護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結如下：
1 體現(xiàn)以人為本的管理原則
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代整體護理模式的不斷推進，護理服務的內(nèi)涵發(fā)生了深刻變化。人既是生物的人，又是社會的人，在護理管理中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體。也就是說，既要重視“科學精神”，又要重視 “人文精神”[1]。管理學的首項內(nèi)容是人的管理，護理管理中所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。
1.1 對待護士工作嚴要求、生活多體貼、責任勇承擔 兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長對醫(yī)護人員往往提出較高的要求，如希望護士多關心自己的孩子，多巡視、多探望。尤其對小兒頭皮靜脈穿刺的要求更高，如果護士沒有做到“一針見血”，常常會遭到指責，甚至漫罵。兒科患者病情變化快，自我表達能力和認知能力差，觀察病情較成人有一定難度。作為一名兒科護士不僅要有高度的責任心，還要有精湛的技術水平和敏銳的觀察力。這些都給護士的心理造成極大壓力，以至于有些護士不愿在兒科工作。作為護士長，在嚴格要求護士的同時，要與護士定期進行思想溝通，在日常工作和生活中關心、尊重、理解護士，盡量爭取提供晉級、深造、福利待遇上的優(yōu)惠政策，對工作出色的護士進行表揚和獎勵，充分調(diào)動護理人員的積極性。在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護患關系 護理過程中最關鍵、最重要的一項工作是護士對患者的管理，而管理過程的主要問題是護患關系。我科安排2個責任心強、靜脈穿刺技術過硬、有溝通技巧的護士做責任護士，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理。她們接診熱情、健康宣教全面、治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。對于住院患兒，護士除了進行常規(guī)護理之外，還利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感。如患者多時護士實行彈性排班，以保證治療護理工作的質(zhì)量，減少護患矛盾。
1.4 嚴格要求自己，樹立自身威信
1.4.1 具有良好的品德 道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響。高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模。
1.4.2 以身作則，身先士卒 護士長對自己要高標準、嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好；要求護士不做的，自己堅決不做。身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領導者已被現(xiàn)代管理所淘汰。一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。
1.4.3 有豐富的專業(yè)知識、過硬的專業(yè)技能、開拓創(chuàng)新的意識 兒科病種繁多，病情變化快，這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精；護士們不懂的，護士長應熟；護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”……。只有這樣，才能得到護士們的尊重。
2 應用管理策略，加強病房管理
2.1 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房應創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。在病房窗戶或門玻璃上張貼兒童喜歡的塑料卡通圖案；在病房走廊建立“圖書角”，掛有色彩鮮艷、圖文并茂的健康知識小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。家長可以為患兒自帶玩具。
2.2 圍繞以患者為中心，推行“首問負責制” “首問負責制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面，護士要主動開口問：您找誰，有事嗎？需要幫助嗎？另一方面，患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士轉(zhuǎn)達給醫(yī)生，不可以告訴患者去問某某醫(yī)生，避免家屬認為護士是在有意推脫。
2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，采取護士長不定期檢查、科室質(zhì)控小組每周一次檢查的方法，強化護士的消毒隔離意識，并利用行政查房的形式，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，一次性物品既方便護士操作，又受到家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，病房定期用紫外線照射消毒，防止交叉感染的發(fā)生。
3 正確對待和處理護理糾紛
3.1 兒科護理糾紛的常見原因 ①穿刺成功率不夠高，沒有達到家長期望的“一針見血”。②工作不到位，巡視不及時，造成患兒輸液液體外滲，局部出現(xiàn)紅腫、水泡。③護士忙著搶救重患者或處置新患者而未立即為某位患兒處置。④各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑤護理文書缺陷，護士的法律意識淡??；⑥醫(yī)護記錄不一致，醫(yī)護之間缺乏溝通。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練，提高自身技術水平。②經(jīng)常對護士進行職業(yè)道德教育，提高護士素質(zhì)，增強護士責任心。③根據(jù)患者情況（如患兒的多少、輕重等），實行護士彈性排班，根據(jù)護理人員年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配，優(yōu)勢互補。④積極采納家長提出的合理化建議，真正做到護患雙方的理解與溝通，做到互相支持與配合。⑤強化法律意識，加強專業(yè)知識和法律知識的學習，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，加強醫(yī)護溝通，在保護患兒的同時保護自己。⑥嚴格查對制度，每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項。
3.3 護士長的應對策略 護士長對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到“三宜三不宜”，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次，要臨危不亂、處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是工作不到位要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231
資料與方法
2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統(tǒng)疾病61例,消化系統(tǒng)疾病52例,循環(huán)系統(tǒng)疾病11例,免疫異常及結諦組織疾病8例,其他5例。
提出焦點:病人入院后護士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護理查體和病情觀察等方法,評估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結論,用簡單幾個字的護理術語表達成為焦點。
描述資料:描述護理過程中支持焦點的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應激反應,與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點相關。采取護理行為:針對患兒的焦點問題,采取有效的護理措施。給予反應和結果:病人接受護理行為后的反應和結果。進行健康教育:指導病人及病人家屬的健康知識。如:進食清淡、易消化流質(zhì)飲食。
焦點記錄法以F、D、A、R、T5個項目來書寫,格式由五分格構成:即日期、時間、焦點、護理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現(xiàn),有時可能出現(xiàn)D、A、R或D、T,但有護理行為(A),就必須有反應(R)。
我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見焦點記錄方法舉例說明,見表1。
結 果
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,兒科護理已由單純的疾病護理發(fā)展為以兒童的生理、心理、社會等全方位的整體護理,整體護理的實施和推廣為書寫整體護理病歷創(chuàng)造了有利條件。
兒科整體護理病房采用焦點護理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護理效果,均病愈好轉(zhuǎn)出院。發(fā)放病人滿意率調(diào)查表137份,病人滿意率由開展前的85%達到99%。體現(xiàn)為健康教育和入院指導宣傳到位,護理工作細致周到,體現(xiàn)了人性化護理。關于焦點記錄法評價發(fā)放了自制護士滿意度調(diào)查表20份,護理滿意率達100%。表現(xiàn)為以下幾個方面:護患關系進一步改善,病人的遵醫(yī)行為明顯增強;護理文本書寫及培訓時間明顯縮短;護士工作積極性提高,護理工作得到病人及家屬的認可。也得到了醫(yī)院的大力支持,認為焦點記錄法適合整體護理的要求,值得在各病區(qū)整體護理病房推廣。
討 論
焦點護理記錄法的優(yōu)點:①簡明扼要,重點突出。焦點不需要描述相關因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結構簡單,易學易用。焦點記錄法使用五分格記錄法,病人焦點突出,條理清晰,書寫方便。護士容易學、容易懂、容易使用,培訓工作簡單;③焦點護理記錄法以護理程序為框架,由資料焦點護理行為健康教育反應和結果5要素構成,相當于評估護理診斷計劃實施評價一個完整的護理程序框架,符合整體護理的需求;④護理記錄準確、客觀、系統(tǒng)、全面。真實的反應了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價值的護理病歷;⑤避免重復交班,減少文本書寫。焦點記錄法的采用,交班時簡化了病室交班報告,避免了重復記錄,焦點交班重點突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優(yōu)化護患關系,防范護患糾紛。護士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時間參與護患溝通和交流,加強健康教育,促進了護患良好關系的建立,一定程度上減少的護患糾紛的發(fā)生;⑦提高護理服務質(zhì)量,調(diào)動護士積極性。臨床實踐要求,護士遇到焦點要分析相關因素,制定合理有效的護理措施,保證確實能夠解決實際的健康問題,提高護理工作質(zhì)量;同時提高護士在臨床護理實踐中獨立思考、解決實際問題的能力,從而調(diào)動護士的主觀能動性。
應用過程常見的問題:①漏寫焦點:護士未能將主要的焦點全部、及時記錄下來或出現(xiàn)的新焦點未能及時提出,而僅在反應中記錄;②焦點經(jīng)采取護理行為后,未能及時得到反應;③支持焦點的資料不準確、不完整。原因:護理查體不詳細、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點記錄法的原則。
焦點記錄法的缺點是在搶救、護理危重病人時,頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點記錄時難掌握。對策:我院采用危重患者護理記錄單,彌補了這一缺陷。
參考文獻
【關鍵詞】 教學方法;思維點撥
眾所周知的“傳統(tǒng)教學方法”是灌輸型的講授方法。這種方法的缺點在于只注重知識的傳授，而忽視智能的培養(yǎng)。這種方法培養(yǎng)的人才多屬“知識型”，而缺乏開拓精神、創(chuàng)造能力及實踐技能和技巧。因此不符合教育面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來的要求。為此我們必須更新教育理念，改革教學方法，使培養(yǎng)的人才由“知識型”轉(zhuǎn)向“技能型”，為實現(xiàn)這一目標，近年來我們在兒科護理教學中運用“思維點撥法”收到較為明顯的效果。
1 思維點撥法
1.1 質(zhì)疑點撥 學貴有疑，教師通過從不同角度的設疑、質(zhì)疑、答疑，點撥思維，以激發(fā)學生的學習興趣和提高其參與意識，調(diào)動學生非智力因素的積極性。質(zhì)疑點撥得當，能有效地拓展學生的思維。當學生找到問題的答案時，就加深了對構成問題條件的認識，得到成功的喜悅，進而激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的興趣。這種質(zhì)疑點撥的方式，可以促進學生轉(zhuǎn)換思維方式和提高思維水平，使學生的思維更加廣闊，也有利于把課堂討論引向深入。
1.2 舉例點撥 就是在授課過程中，舉出恰當?shù)膶嵗?，運用形象生動的比喻，引申到所要解決的比較抽象、難懂的問題上。舉例不僅可使深奧的理論通俗易懂，復雜的問題簡單明了，而且有助于加強學生對新知識的理解和記憶。很多抽象的理論，老師講得口干舌燥，學生還是似懂非懂，但一經(jīng)舉出一兩個典型例子，就會茅塞頓開，豁然開朗。
1.3 講評點撥 錯答講評更是教學中不可缺少的環(huán)節(jié)。學生在回答問題、做作業(yè)、考試時難免答錯、做錯，關鍵是學生如何對待和處理自己或別人在學習中的錯誤。有的學生為分數(shù)而學，認為反正已經(jīng)錯了，改了也不能加分，因而一錯再錯;有的認為那是別人的錯，與己無關，其結果是別人走的彎路自己又走一遍;有的只是對對答案，而不分析錯誤的根源，就錯論錯，知其然而不知其所以然。對此，筆者通過批改學生的作業(yè)、試卷或分析教學反饋中各種錯答信息，找出學生存在的問題，進行歸納、分析、整理，利用一定的時間，采取一定的方法和學生一起講評、分析。
2 實驗方法與對比結果
2.1 具體做法
2.1.1 對象 2007級高護班。2007級11班46人，2007級12班45人。
2.1.2 內(nèi)容 兒科護理學(專科教材)。
2.1.3 方法 11班為實驗班采用“思維點撥法”。12班為對照班，采用“傳統(tǒng)教學法”?！八季S點撥法”的教學模式為：預習—自學—討論—發(fā)言—總結—測驗。預習：課前教師按教學大綱要求給學生布置預習題。自學：課上學生按教師設計的問題討論綱要深入自學教材。討論：學生以小組為單位針對問題展開討論。發(fā)言：小組派代表回答老師所提問題。總結：教師針對討論發(fā)言中存在的問題予以糾正并對本次課的重點內(nèi)容加以總結。測驗：結合所學內(nèi)容以筆試檢測學生的學習效果。
2.2 實驗結果
2.2.1 為檢測兩種教學方法的效果進行同命題考試 結果見表1。表1 兩種教學方法授課考試成績
兩種教學方法(除第一次)考試結果經(jīng)統(tǒng)計學處理，P
2.2.2 學生反饋信息 為檢測“思維點撥法”的教學效果，筆者在課程結束時對實驗班進行了問卷調(diào)查，結果贊成者為35人，占該班總?cè)藬?shù)的76.1%;不贊成的8人，占17.4%;沒有表態(tài)的3人，占6.5%。可見大多數(shù)同學表示贊同，只有少數(shù)人表示反對，這主要與智能與心理素質(zhì)有關。
3 討論與體會
3.1 “思維點撥法”可以充分調(diào)動學生的學習積極性 從考試結果可見，實驗班除第一次結果較低外，以后均處于領先，而對照班成績呈下降趨勢。這說明“思維點撥法”的教學效果明顯高于傳統(tǒng)講授法。因為“思維點撥法”注重的是啟發(fā)，培養(yǎng)的是自學能力，所以它能調(diào)動學習積極性，變被動學習為主動學習，使學習成績顯著提高。最初實驗班成績較低是因為開始實行該教學法時學生不習慣，各方面能力還不適應之緣故。
3.2 “思維點撥法”能提高學生分析問題和解決問題的能力 教學中運用“思維點撥法”可幫助學生改進學習方法，幫助他們提高閱讀、分析、歸納、總結的能力。多年來，傳統(tǒng)講授法給學生養(yǎng)成的習慣是只注重筆記而輕視書，他們的學習是以接受知識應付考試為目的，很少有人發(fā)現(xiàn)和提出問題，不能營造一種生動活潑的學習氣氛?！八季S點撥法”則不然，該教學法通過設疑、引導、啟發(fā)、討論等方式，不但能促使學生主動去探索和發(fā)現(xiàn)問題，而且還能夠培養(yǎng)他們獨立思考、獨立解決問題的能力。
3.3 “思維點撥法”有助于鍛煉學生的表達能力 我們在教學中發(fā)現(xiàn)有些學生雖然思維能力較強，但表達能力較差，原因是緊張，缺乏鍛煉。通過課堂討論、發(fā)言、提問等訓練，他們克服了緊張狀態(tài)，表達能力明顯提高，鍛煉了日后與患者溝通的能力與技巧。
3.4 “思維點撥法”對教師提出了更高的要求 教學中采用“思維點撥法”雖然講的內(nèi)容少了，但并非減輕了教師的負擔，該教學法對教師提出了更高的要求。它不但要求教師精通本專業(yè)知識，還要加強相關學科的研究，擴大知識面，不斷提高自身水平，這樣課前才能制訂出適應學生能力的討論綱要，課上才能出色地指導學生討論并及時準確無誤地回答學生提出的各種問題。
點撥教學模式就是針對學生學習中的思維障礙、知識障礙等進行點撥指導，引導學生開動腦筋，自己來思考，找出問題的解決策略，掌握知識、發(fā)展技能。醫(yī)學模式的改變對于護理質(zhì)量提出了更高的要求，護理教學也需要做到與時俱進，為社會培養(yǎng)全能型人才。為此，我校在兒科護理教學中采用了點撥教學模式，取得了良好的效果。
二、資料與方法
第一，研究對象。將我校2015級護理專業(yè)學生納入本組研究，兩個班，每班48人，均為女生，年齡為17~19歲，平均年齡為（17.9±0.3）歲。將其分為點撥教學組與對照組，兩組采用相同教材，在學生基礎能力、學習積極性等其他資料上，無顯著差異（P＞0.05）。第二，教學方法。對于對照組，采用傳統(tǒng)教學模式，即預習-授課-討論-發(fā)言-總結的流程。點撥教學組則應用點撥教學法：其一，導入內(nèi)容：學習動機直接影響著學習效率，在上課前，教師采用點撥法營造出相應的教學氛圍，使用PPT導入案例，如某患兒高燒38.9℃，拒奶，精神不佳，全身有陣攣性抽動。讓學生思考患兒可能是什么疾病，此時，學生會興致盎然的參與進來。學生討論完成后，繼續(xù)進行點撥，用通俗的語言進行描述，鞏固學生的思考。這種方法讓抽象的理論更加實際、具體，擺脫了晦澀難懂的概念，強化學生的理解。如上述小兒高熱驚厥，其臨床表現(xiàn)主要為高熱，突然起病，意識喪失，頭后仰，眼球固定上翻、斜視、凝視，口吐泡沫，牙關緊閉，全身或局部肌群呈強直性或陣攣性抽動，可有屏氣、面色蒼白或發(fā)組，嚴重者呈角弓反張狀，呼吸暫停，部分小兒可有大小便失禁。采取該種方式，學生在學習知識時就更加的形象、具體；其二，應用質(zhì)疑點撥法：如果可以對學生的質(zhì)疑之處進行合理的點撥，即可有效擴展他們的思維，在教學活動中，可以采用設疑、答疑以及質(zhì)疑的方式，提高學生的參與意識。如小兒高熱驚厥的發(fā)生原因、發(fā)生機制等，在學生探究到正確的答案之后，會產(chǎn)生極大的成就感；其三，采用講評點撥法：評價是兒科護理教學的重點環(huán)節(jié)，如何對待自己的錯誤，在錯誤中有所得，關乎著學生綜合能力的養(yǎng)成。如，關于小兒驚厥的教學內(nèi)容，筆者提出了結果問題：①小兒驚厥的鑒別方式？②小兒驚厥的治療原則？③小兒驚厥的診斷標準？由于學生對此類知識不夠了解，必然有部分學生會回答錯，對此，教師需要找出學生犯錯的原因，找出他們的問題，歸納、總結，讓學生可以做到知其然又知其所以然。對比兩組考試成績，采用同一套試卷，均為百分制。第三，統(tǒng)計學方法。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
