時間：2023-10-11 10:10:32
序論：在您撰寫醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓(xùn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系,臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段,醫(yī)學(xué)生需要逐步開始進(jìn)行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規(guī)定在我國當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的,我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán);法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力;一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。但是,醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的,只有通過對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為,這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點,風(fēng)險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！痹谂R床教學(xué)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的壓力。
3臨床教學(xué)管理針對現(xiàn)狀的對策
3.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
教育當(dāng)前,在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育?！氨ＷC患者利益的最大化,全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過程中最為基本的職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育要將對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過程中要言傳身教,要在進(jìn)行實踐操作教學(xué)過程中同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質(zhì),強烈的使命感與責(zé)任感,高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操,使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機的結(jié)合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學(xué)過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),充分利用臨床教學(xué)過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責(zé)任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺的患者,患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過程中的特別教師,我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強化法制觀念
縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系,臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段,醫(yī)學(xué)生需要逐步開始進(jìn)行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規(guī)定在我國當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的,我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán);法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力;一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。但是,醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的,只有通過對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為,這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點,風(fēng)險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的壓力。
3臨床教學(xué)管理針對現(xiàn)狀的對策3.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
教育當(dāng)前,在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育?！氨ＷC患者利益的最大化,全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過程中最為基本的職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育要將對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過程中要言傳身教,要在進(jìn)行實踐操作教學(xué)過程中同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質(zhì),強烈的使命感與責(zé)任感,高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操,使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機的結(jié)合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學(xué)過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),充分利用臨床教學(xué)過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責(zé)任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺的患者,患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過程中的特別教師,我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強化法制觀念
一、指導(dǎo)思想
鼓勵青年醫(yī)師勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，認(rèn)真實踐，盡早成才;加強理論和實踐的結(jié)合，提高臨床技能和診治水平;學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法，拓寬知識面，為今后發(fā)展打下扎實基礎(chǔ);重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使其在政治思想、職業(yè)道德、臨床專業(yè)技術(shù)、醫(yī)學(xué)理論、科研、教學(xué)及組織管理能力方面得到提高，成為醫(yī)德高尚，技術(shù)過硬，理論扎實的專業(yè)技術(shù)骨干。
二、培訓(xùn)對象
1、醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的住院醫(yī)師從開始臨床工作的第一年進(jìn)入培訓(xùn)。
2、從其他單位調(diào)入的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后，按實際業(yè)務(wù)水平參加相應(yīng)年限的住院醫(yī)師培訓(xùn)。
三、培訓(xùn)目標(biāo)
住院醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)，使其全面具備中醫(yī)住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的主治中醫(yī)師水平。
具體要求如下：
1、政治思想熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱愛病人、熱愛本職工作，遵紀(jì)守法，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和醫(yī)院的各項法規(guī)和規(guī)章制度，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、具有較強的法律意識，尊重病人合法就醫(yī)的各項權(quán)利。
3、掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，熟悉有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識，了解國內(nèi)外本學(xué)科的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實際工作。
4、具有本學(xué)科較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本學(xué)科的臨床技能。
四、培訓(xùn)階段
培訓(xùn)分二個階段。
第一階段：輪轉(zhuǎn)各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第一階段為輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)階段。旨在通過臨床實踐，使在醫(yī)學(xué)院校所學(xué)知識盡快轉(zhuǎn)化為獨立分析、解決臨床實際問題的能力。該階段突出基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練。
第二階段：進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識。第二階段的培訓(xùn)，目的是為專業(yè)發(fā)展奠定一個堅實的基礎(chǔ)。
五、培訓(xùn)內(nèi)容
包括政治思想、臨床能力、專業(yè)理論、醫(yī)療文件書寫、醫(yī)療法律法規(guī)知識等。業(yè)務(wù)培訓(xùn)以科室培訓(xùn)為主，專業(yè)理論、醫(yī)療法律法規(guī)知識以自學(xué)為主。
1、政治思想：熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱愛病人、熱愛本職工作;有事業(yè)心和責(zé)任感，工作認(rèn)真負(fù)責(zé);樹立嚴(yán)謹(jǐn)、求實的科學(xué)態(tài)度，技術(shù)上精益求精;遵紀(jì)守法，嚴(yán)格勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不擅自離崗;培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，服務(wù)態(tài)度好，正確處理醫(yī)患關(guān)系，不弄虛作假;關(guān)心集體，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極完成任務(wù)。
2、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師須達(dá)到借助工具書可熟練地查閱本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的外文資料。
3、醫(yī)療法律法規(guī)知識：以自學(xué)為主，閱讀指定的法律法規(guī)知識手冊，掌握基本的醫(yī)療法律法規(guī)知識，避免醫(yī)療糾紛等的產(chǎn)生。
4、科研能力：積極參加科室的臨床科研活動。結(jié)合臨床工作在上級醫(yī)師指導(dǎo)下具有一定的科研能力，并可撰寫一定水平的科研學(xué)術(shù)論文。
5、專業(yè)理論的培訓(xùn)詳見各學(xué)科的培訓(xùn)實施細(xì)則。
6、臨床能力：包括臨床實踐時間、醫(yī)療文件書寫和臨床技能等，其培訓(xùn)要求詳見各學(xué)科的培訓(xùn)實施細(xì)則。
六、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需知
1.凡新分配至我院的臨床住院醫(yī)生都必須按計劃輪科，必須憑由科教科開出的“轉(zhuǎn)科入科通知單”到臨床科室輪科。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；醫(yī)療法律法規(guī)；了解程度 掌握程度；調(diào)查
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0806-02
隨著我國改革開放的不斷深入，各項法律法規(guī)不斷的完善，以及新聞媒介的宣傳力度加大，人們的法律意識在短時間內(nèi)得到很大的提高。懂得運用正當(dāng)?shù)姆晌淦?，保護(hù)自己的合法權(quán)益[1]。于是，近年來醫(yī)療護(hù)理糾紛案件逐年成倍上升，并在新聞媒介頻頻曝光，據(jù)中消協(xié)的統(tǒng)計數(shù)字表明，醫(yī)療糾紛已成為繼農(nóng)資產(chǎn)品、服務(wù)行為之后的第三大投訴熱點，由此成為醫(yī)院管理者愈來愈感到棘手的問題。同時也反映出以往醫(yī)院在這方面重視不夠，醫(yī)護(hù)人員法律知識欠缺的現(xiàn)實。我們醫(yī)療衛(wèi)生工作人員要適應(yīng)新的形勢， 無論從工作思想、管理方法、醫(yī)療活動行為等都要用法律、法規(guī)要求自己[2]。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)[3]。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 針對我院的不同科室78名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的問卷調(diào)查，據(jù)統(tǒng)計：本科學(xué)歷12人，約占15.4%，大專學(xué)歷32人，約占41.0%，中專學(xué)歷34人，約占43.6%；其中主管護(hù)師職稱10人，約占12.8%，護(hù)師36人，約占46.2%，護(hù)士32人，約占41.0%。
1.2 調(diào)查工具 參考《護(hù)士條例》，《病例書寫規(guī)范》，《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》，《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理條例》自行設(shè)計問卷，問卷主要為選擇題，選項大體為不了解，部分了解，熟悉或者完全了解3個選項，熟悉或者完全了解視為掌握該項法律法規(guī)。
1.3 調(diào)查方式 調(diào)查者對于調(diào)查對象分發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)查對象在完全獨立的情況下完成調(diào)查問卷，共分發(fā)78份調(diào)查問卷，回收78份，有效78份，回收率和有效率均為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13. 0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)的了解掌握情況見表1
由表中的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對于《病歷書寫規(guī)范規(guī)范》，《消毒管理辦法》這兩種法律法規(guī)掌握最好，因為平時涉及太多；而《護(hù)士條例》雖然頒布才兩年多時間，但由于條例與廣大護(hù)理人員的切身利益密切相關(guān)，所以掌握的也比較好；對于《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》，因為平時在日常生活中經(jīng)常學(xué)習(xí)和強調(diào)，所以掌握程度也相對較高；但是《醫(yī)療事故處理條例》是近年來才逐漸引起重視的，護(hù)理人員對此認(rèn)識不夠，所以掌握程度不高，亟待需要加強對《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)。
2.2 而根據(jù)表中的調(diào)查結(jié)果顯示，在護(hù)理人員最希望掌握的法律法規(guī)中《護(hù)士條例》，《職業(yè)道德規(guī)范》，《病歷書寫規(guī)范》，《消毒管理辦法》這四種法律法規(guī)所占比例最大，《醫(yī)療事故處理條例》則還未能引起護(hù)理人員的足夠重視。
2.3 在是否認(rèn)為需要學(xué)習(xí)法律知識這項調(diào)查中，有68人認(rèn)為需要加強學(xué)習(xí)，占87.2%的比例；在調(diào)查對象選擇法律法規(guī)的學(xué)習(xí)途徑中有38人選擇科室組織學(xué)習(xí)這一途徑，約占48.7%，有16人選擇通過自學(xué)途徑，約占20.5%，還有24人選擇醫(yī)院組織培訓(xùn)，占30.8%。在如果遇到醫(yī)療糾紛時選擇何種解決途徑這項調(diào)查中，有25人選擇求助專業(yè)法律人士，約占32.1%，有29人選擇求助于自己的領(lǐng)導(dǎo)，約占37.2%，還有24人選擇與病人協(xié)商自行解決占了30.7%的比例。這也對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層提出了更高的要求，那就是也必須加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
3 討論
3.1 強化法律意識是醫(yī)院健康發(fā)展的需要[4]法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[5]。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，服務(wù)對象不斷增多，所涉及的法律問題越來越廣泛，越來越復(fù)雜，處理不好則會增加護(hù)理工作的不安全因素。護(hù)理人員在學(xué)校時缺少法律知識的教育，而在工作中，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的法律法規(guī)繼續(xù)教育，甚至連與我們息息相關(guān)的護(hù)士條例都沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過。尤其在我國社會主義法制不斷完善的今天，法律與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系越來越受到重視，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也不斷上升。因此，擺在我們面前的是一個前所未有的嚴(yán)峻形勢，護(hù)理人員只有學(xué)法懂法，才能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。因此為了醫(yī)院的健康發(fā)展，強化護(hù)理人員的法律意識顯得迫在眉睫。
3.2 護(hù)理行為受法律的制約 護(hù)理工作是一項特殊的服務(wù)性工作，其職業(yè)道德比其他部門的職業(yè)道德更為人們關(guān)注。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)療市場進(jìn)一步放開，新的醫(yī)患關(guān)系正在建立，病人就醫(yī)即標(biāo)志醫(yī)院與病人建立了合同關(guān)系，彼此都有相應(yīng)的權(quán)力和義務(wù)。而護(hù)理行為的正確與否， 規(guī)范與否都與執(zhí)行者的道德修養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任感有關(guān)， 因此培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)格的“慎獨”精神， 嚴(yán)格遵守各項工作制度和操作規(guī)程是護(hù)理工作的首要環(huán)節(jié)， 無論白天和夜間， 有人監(jiān)督和無人監(jiān)督， 對病人都需盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真， 始終如一， 做到在任何情況下都要忠實于病人的健康利益， 保護(hù)病人的合法權(quán)益[6]。使每個病人都能得到安全、滿意的服務(wù)。這就要求每一位護(hù)理人員必須學(xué)法、懂法、守法，應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī)，和工作中潛在的法律問題，以便更好地履行自己的責(zé)任，保護(hù)患者和自己的合法權(quán)益。
3.3 加大普法力度 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[7]。醫(yī)院應(yīng)該開展多種形式法制教育，如定期邀請法律專家來院做醫(yī)事法律講座；各科室定期組織護(hù)理人員加強對相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院也可以自己辦醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)班，或者常年聘請法律顧問，發(fā)生問題及時咨詢； 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《刑法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等；舉辦全院護(hù)理人員法律知識考試、競賽；開展護(hù)理安全月活動等，使廣大護(hù)理人員明白自身的職責(zé)、義務(wù)，懂得尊重患者的合法權(quán)益。了解患者就醫(yī)時享有的權(quán)利，如：生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、有權(quán)復(fù)印病歷等等[8]在臨床工作中，護(hù)士在尊重患者合法權(quán)益的同時，要懂得運用法律武器維護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益。
3.4 重視對護(hù)理文件書寫質(zhì)量的控制，以求持續(xù)性改進(jìn) 隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺實施，護(hù)理文件中的體溫單、護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單等被納入病人可復(fù)印的客觀資料范圍內(nèi)，這些既是患者救治過程的記錄，又是患者病情演變的反映，是評價醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)說明。一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，又是進(jìn)行處理時的法律依據(jù)。因此，強化護(hù)理記錄書寫中的法律意識，嚴(yán)格護(hù)理記錄書寫中的規(guī)范化是社會的需要，是患者的需要也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。在加強護(hù)士法律意識的重要性的同時，應(yīng)重視護(hù)理記錄書寫的規(guī)范化，加強護(hù)理記錄的書寫培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，按規(guī)范要求書寫，字跡清晰工整，表述準(zhǔn)確，不得涂改，并將觀察到的客觀病情變化及時依據(jù)日期順序記錄下來，同時記錄所采取的護(hù)理措施和效果反饋。。護(hù)理部在年底組織護(hù)理文件書寫大比武，好的獎，差的罰。通過擺事實、找差距，提高每位護(hù)理人員自覺按規(guī)范要求書寫的能力及積極性。
3.5 護(hù)理專業(yè)應(yīng)增設(shè)與護(hù)理有關(guān)的法律知識課程 為了培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的護(hù)理人才，護(hù)理專業(yè)應(yīng)增設(shè)法律知識課，對學(xué)生進(jìn)行有關(guān)法律知識教育，使他們掌握護(hù)理工作中存在的法律問題，對實習(xí)生要加強管理，實習(xí)生除了知識面狹窄、臨床經(jīng)驗少外，更缺乏相關(guān)的法律知識，所以學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前應(yīng)先學(xué)習(xí)法律知識。首先應(yīng)加強帶教老師的法律法規(guī)教育，提高帶教老師的認(rèn)識，帶教老師要從法律高度來規(guī)范自己的帶教行為，深刻理解作為職業(yè)護(hù)士的要求，對學(xué)生的帶教做到“放手不放眼”。其次對學(xué)生要加強管理，提高學(xué)生的法律意識，重視實習(xí)前教育，可以通過介紹臨床老師杜絕護(hù)理差錯的典型事例及以往學(xué)生發(fā)生的護(hù)理差錯事例充分認(rèn)識醫(yī)療護(hù)理差錯的易發(fā)環(huán)節(jié)，給學(xué)生以借鑒；另一方面也使學(xué)生更加明確自己的法律身份，能夠充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程的重要意義。注重引導(dǎo)學(xué)生換位思考，充分尊重、理解病人的權(quán)利，加強職業(yè)道德教育，提高自覺性。通過對帶教老師和實習(xí)護(hù)士的法律意識的培養(yǎng)，增強了他們的法制觀念，不但保護(hù)了病人的合法權(quán)益，也保護(hù)了護(hù)理人員及學(xué)生自身的合法權(quán)益。
4 結(jié)論
護(hù)士學(xué)法懂法引導(dǎo)護(hù)理教育和護(hù)理服務(wù)逐步規(guī)范化、專業(yè)化、現(xiàn)代化，讓每一名護(hù)士都樹立一個最先進(jìn)的法律思想的護(hù)理觀念，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。法律知識已深入護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，成為與業(yè)務(wù)知識同等重要的一部分。堅持以病人為中心的思想，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理中的各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，保障手術(shù)病人的健康，才能維護(hù)自身的合法權(quán)益。因此，培養(yǎng)臨床護(hù)士的法律意識，加強法制觀念，進(jìn)一步深化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的整體護(hù)理理念，有效實施整體護(hù)理程序，用法律知識來規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，從而依法行護(hù)，對提高護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義，同時，這也對醫(yī)院的健康發(fā)展指明了方向。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育管理；醫(yī)療法律
一、臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
隨著社會的快速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。醫(yī)療法律法規(guī)無法與醫(yī)療衛(wèi)生條件形成配套關(guān)系的問題已經(jīng)逐漸引起了我國有關(guān)部門的特別關(guān)注。就目前現(xiàn)有的醫(yī)療法律來看，有關(guān)部門只對患者的利益保障和權(quán)益維護(hù)有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應(yīng)享權(quán)利和待遇。因此如何合情合理、合法合規(guī)的在維持新醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的前提下開展臨床教學(xué)工作，已經(jīng)成為了當(dāng)下醫(yī)療、教育、法律等多方領(lǐng)域的工作者們需要認(rèn)真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們得到了由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關(guān)部門出臺任何法律法規(guī)有關(guān)于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，這種情況已經(jīng)對我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育體系造成嚴(yán)重影響，致使相關(guān)法律法規(guī)對臨床實踐教學(xué)方面的保障缺乏嚴(yán)重的現(xiàn)象甚為嚴(yán)重?！吨腥A人民共和國高等教育法》中詳細(xì)規(guī)定了有關(guān)理論知識、技能水平、工作能力和研究內(nèi)容等方面的內(nèi)容，規(guī)定中明確要求了不同學(xué)歷、不同層次、不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)士、碩士、博士等學(xué)生對應(yīng)該接受的理論和實踐知識的教育基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，對實踐操作能力有著非常嚴(yán)格的要求，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生各方面的素質(zhì)培養(yǎng)和能力培訓(xùn)都是由臨床教學(xué)工作的水平和質(zhì)量決定的。因此，高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)《中華人民共和國高等教育法》的規(guī)定，將臨床教學(xué)規(guī)定為全部學(xué)習(xí)過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養(yǎng)方案中的要求，才能培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響
（一）從臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
臨床教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育體系中最常產(chǎn)生沖突，最易發(fā)生矛盾的一個階段，在此階段的教學(xué)過程中要求醫(yī)學(xué)生對患者的臨床醫(yī)療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進(jìn)熟悉工作內(nèi)容。由于我國當(dāng)前沒有明確的法律法規(guī)直接規(guī)定醫(yī)學(xué)生操作臨床試驗的標(biāo)準(zhǔn)過程或者劃定具體臨床醫(yī)療的工作范疇，因此，臨床教學(xué)大綱和依序的教育培養(yǎng)方案的制定都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所遵循的臨床教學(xué)的準(zhǔn)則。其中包括對查房工作進(jìn)行規(guī)范教學(xué)，對疑難病例進(jìn)行深入討論，對大病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范練習(xí)，對基礎(chǔ)臨床進(jìn)行實踐操作，對醫(yī)療文書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化書寫等。我國當(dāng)前所具有的醫(yī)療方面的法律法規(guī)尚未對醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的醫(yī)療工作內(nèi)容和能夠承擔(dān)的醫(yī)療操作的程度進(jìn)行明確規(guī)定。這直接導(dǎo)致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作中，例如在出現(xiàn)緊急醫(yī)療發(fā)生的情況下，學(xué)生能否獲得處置權(quán)；由醫(yī)學(xué)生所書寫的醫(yī)療文書所具有的效力能否得到法律的認(rèn)可；若學(xué)生承擔(dān)了一些本應(yīng)由職業(yè)意識才能操作的醫(yī)療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當(dāng)前的法律法規(guī)中得到明確的規(guī)定。合理合法的臨床教學(xué)工作能否在相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)下順利展開，在很大程度上都影響著教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛等問題。
（二）從相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
通過對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)分析就會發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔(dān)著不同主體在醫(yī)療活動中的醫(yī)療責(zé)任，不同的醫(yī)療責(zé)任之間也存在著 顯著的差別。不同類型、不同級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則都在《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》中有著明確的規(guī)定。臨床帶教教師都以詳細(xì)的法律和全面的法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)來實行醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)。但是，在臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生實在沒有完善法律法規(guī)的前提下進(jìn)行醫(yī)療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進(jìn)行規(guī)范或是受到法律的保護(hù)，僅僅通過提高學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育和加強醫(yī)學(xué)倫理方面的知識，對醫(yī)學(xué)生的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并不能滿足醫(yī)療工作中的約束力度和對醫(yī)學(xué)生們的保護(hù)力度的需求。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)最大的特點就是風(fēng)險大、技術(shù)含量高，其中風(fēng)險因素充斥于醫(yī)療診療工作中的方方面面。由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》中詳細(xì)規(guī)定：“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生由醫(yī)方原因造成的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定后，事故責(zé)任應(yīng)由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和臨床教學(xué)基地承擔(dān)。因指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，事故責(zé)任應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師承擔(dān)。”除此之外，若有不合醫(yī)療規(guī)章制度的操作在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔(dān)負(fù)一部分責(zé)任，因此，臨床教師與臨床教育機構(gòu)也背負(fù)著巨大的壓力。
三、臨床醫(yī)學(xué)管理教育針對受到相關(guān)醫(yī)療法律影響的解決對策
（一）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
目前為止，獨生子女占據(jù)了在醫(yī)院實習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)生，溝通能力薄弱、不善于主動關(guān)心他人、對人文關(guān)懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，首要的任務(wù)是對臨床能力的培養(yǎng)，同時，能與之比肩的即是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育。醫(yī)務(wù)工作者以“維護(hù)患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務(wù)。”為臨床工作過程中的首要職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育者要將對醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育貫穿于教育學(xué)生過程的始終，加強建設(shè)醫(yī)風(fēng)的意識，規(guī)范遵守醫(yī)德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育始終貫穿于實踐操作教學(xué)過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構(gòu)對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴(yán)格，選擇一些自身心里素質(zhì)過硬，富有強烈的使命感和積極的責(zé)任感，崇高的道德品質(zhì)和純潔的職業(yè)操守，只有這樣的教師，才能合理有機的結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和德育教育，向醫(yī)學(xué)生們傳授專業(yè)的知識和積極向上的職業(yè)情操。在授課過程中，能在日常的教學(xué)過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅持以身作則，在臨床教學(xué)過程，中充分把握好每一個示教的機會，樹立榜樣，維持醫(yī)患之間和諧的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，要讓學(xué)生了解具備充滿正能量的社會責(zé)任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫(yī)生的天職。除此之外，還要做好為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機會，還要樹立正確的認(rèn)識，要認(rèn)識到患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的試驗品，而是臨床學(xué)習(xí)過程中教授我們實踐經(jīng)驗的特別教師，讓我們能從中學(xué)習(xí)到專業(yè)知識，得到專業(yè)技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機會成為一名合格的醫(yī)療工作者。
（二）強化法制觀念，樹立法律意識
醫(yī)學(xué)診斷在科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展的背景下日益專業(yè)化，治療過程也隨之日趨復(fù)雜化，通過法律手段對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范就成了迫在眉睫的任務(wù)。臨床帶教教師在教學(xué)方面要跟隨時代步伐前進(jìn)的要求已然成為了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)教育管理所要面對的關(guān)鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學(xué)生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應(yīng)定期為臨床帶教教師安排與醫(yī)療法律法規(guī)有關(guān)的培訓(xùn)和針對醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容的檢測。從而達(dá)到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學(xué)過程中會遇到的有關(guān)法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學(xué)生傳道授業(yè)解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學(xué)的方方面面，將規(guī)范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫(yī)療文書必須及時，且保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，若在醫(yī)療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內(nèi)容進(jìn)行隱瞞、對檢查結(jié)果進(jìn)行偽造、在未得到許可的前提下，對醫(yī)療文書材料進(jìn)行銷毀、出具超出本人職業(yè)范疇之外的醫(yī)學(xué)證明文件等行為，都要承擔(dān)法律責(zé)任，嚴(yán)重者甚至?xí)艿椒傻闹撇谩Ｔ谶M(jìn)行醫(yī)療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權(quán)，并要求患者本人及其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格按照流程進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時，應(yīng)反復(fù)對學(xué)生強調(diào)法律效力對醫(yī)療文書的影響。臨床帶教教師需嚴(yán)格檢查指正學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，對文書中發(fā)現(xiàn)的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經(jīng)歷實踐過程中的同學(xué)們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠?qū)εc患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進(jìn)而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發(fā)生，從而培養(yǎng)認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
四、結(jié)束語
綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷對學(xué)生滲透醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的必要性，加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，提高學(xué)生們對醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉度和對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知度，同時還要強化學(xué)生們的法制觀念，樹立法律意識，加強學(xué)生嚴(yán)格對自己來自法律角度的醫(yī)療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善不良的醫(yī)療背景起到至關(guān)重要的作用。與此同時，我們不難發(fā)現(xiàn)在連續(xù)出臺的多部法律法規(guī)中，雖然有部分法規(guī)可以作為醫(yī)療工作者的工作行為的準(zhǔn)則和保障的依據(jù)，但就處于當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境中的臨床教學(xué)工作，目前出臺的法律法規(guī)不足以滿足當(dāng)前醫(yī)療教育工作的需求。支持在臨床教學(xué)過程中教師從事臨床工作和教學(xué)工作，保障醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠充分學(xué)習(xí)到臨床知識和醫(yī)療技能，維護(hù)患者的多元權(quán)益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關(guān)法律法規(guī)建立的最終目的，因此，尋求法律機制對臨床教學(xué)進(jìn)行保護(hù)和建立法律法規(guī)使臨床教學(xué)工作有法可依已成為臨床醫(yī)學(xué)教育管理工作的當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)
[1]梁秀文.醫(yī)療改革給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來的機遇和挑戰(zhàn)[J].健康大視野，2007（1）：105.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育管理；醫(yī)療法律
一、臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
隨著社會的快速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。醫(yī)療法律法規(guī)無法與醫(yī)療衛(wèi)生條件形成配套關(guān)系的問題已經(jīng)逐漸引起了我國有關(guān)部門的特別關(guān)注。就目前現(xiàn)有的醫(yī)療法律來看，有關(guān)部門只對患者的利益保障和權(quán)益維護(hù)有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應(yīng)享權(quán)利和待遇。因此如何合情合理、合法合規(guī)的在維持新醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的前提下開展臨床教學(xué)工作，已經(jīng)成為了當(dāng)下醫(yī)療、教育、法律等多方領(lǐng)域的工作者們需要認(rèn)真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們得到了由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關(guān)部門出臺任何法律法規(guī)有關(guān)于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，這種情況已經(jīng)對我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育體系造成嚴(yán)重影響，致使相關(guān)法律法規(guī)對臨床實踐教學(xué)方面的保障缺乏嚴(yán)重的現(xiàn)象甚為嚴(yán)重?！吨腥A人民共和國高等教育法》中詳細(xì)規(guī)定了有關(guān)理論知識、技能水平、工作能力和研究內(nèi)容等方面的內(nèi)容，規(guī)定中明確要求了不同學(xué)歷、不同層次、不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)士、碩士、博士等學(xué)生對應(yīng)該接受的理論和實踐知識的教育基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，對實踐操作能力有著非常嚴(yán)格的要求，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生各方面的素質(zhì)培養(yǎng)和能力培訓(xùn)都是由臨床教學(xué)工作的水平和質(zhì)量決定的。因此，高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)《中華人民共和國高等教育法》的規(guī)定，將臨床教學(xué)規(guī)定為全部學(xué)習(xí)過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養(yǎng)方案中的要求，才能培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響
（一）從臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
臨床教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育體系中最常產(chǎn)生沖突，最易發(fā)生矛盾的一個階段，在此階段的教學(xué)過程中要求醫(yī)學(xué)生對患者的臨床醫(yī)療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進(jìn)熟悉工作內(nèi)容。由于我國當(dāng)前沒有明確的法律法規(guī)直接規(guī)定醫(yī)學(xué)生操作臨床試驗的標(biāo)準(zhǔn)過程或者劃定具體臨床醫(yī)療的工作范疇，因此，臨床教學(xué)大綱和依序的教育培養(yǎng)方案的制定都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所遵循的臨床教學(xué)的準(zhǔn)則。其中包括對查房工作進(jìn)行規(guī)范教學(xué)，對疑難病例進(jìn)行深入討論，對大病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范練習(xí)，對基礎(chǔ)臨床進(jìn)行實踐操作，對醫(yī)療文書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化書寫等。我國當(dāng)前所具有的醫(yī)療方面的法律法規(guī)尚未對醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的醫(yī)療工作內(nèi)容和能夠承擔(dān)的醫(yī)療操作的程度進(jìn)行明確規(guī)定。這直接導(dǎo)致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作中，例如在出現(xiàn)緊急醫(yī)療發(fā)生的情況下，學(xué)生能否獲得處置權(quán)；由醫(yī)學(xué)生所書寫的醫(yī)療文書所具有的效力能否得到法律的認(rèn)可；若學(xué)生承擔(dān)了一些本應(yīng)由職業(yè)意識才能操作的醫(yī)療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當(dāng)前的法律法規(guī)中得到明確的規(guī)定。合理合法的臨床教學(xué)工作能否在相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)下順利展開，在很大程度上都影響著教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛等問題。
（二）從相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
通過對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)分析就會發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔(dān)著不同主體在醫(yī)療活動中的醫(yī)療責(zé)任，不同的醫(yī)療責(zé)任之間也存在著顯著的差別。不同類型、不同級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則都在《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》中有著明確的規(guī)定。臨床帶教教師都以詳細(xì)的法律和全面的法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)來實行醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)。但是，在臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生實在沒有完善法律法規(guī)的前提下進(jìn)行醫(yī)療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進(jìn)行規(guī)范或是受到法律的保護(hù)，僅僅通過提高學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育和加強醫(yī)學(xué)倫理方面的知識，對醫(yī)學(xué)生的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并不能滿足醫(yī)療工作中的約束力度和對醫(yī)學(xué)生們的保護(hù)力度的需求。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)最大的特點就是風(fēng)險大、技術(shù)含量高，其中風(fēng)險因素充斥于醫(yī)療診療工作中的方方面面。由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》中詳細(xì)規(guī)定“：在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生由醫(yī)方原因造成的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定后，事故責(zé)任應(yīng)由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和臨床教學(xué)基地承擔(dān)。因指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，事故責(zé)任應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師承擔(dān)?！背酥?，若有不合醫(yī)療規(guī)章制度的操作在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔(dān)負(fù)一部分責(zé)任，因此，臨床教師與臨床教育機構(gòu)也背負(fù)著巨大的壓力。
三、臨床醫(yī)學(xué)管理教育針對受到相關(guān)醫(yī)療法律影響的解決對策
（一）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
目前為止，獨生子女占據(jù)了在醫(yī)院實習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)生，溝通能力薄弱、不善于主動關(guān)心他人、對人文關(guān)懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，首要的任務(wù)是對臨床能力的培養(yǎng)，同時，能與之比肩的即是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育。醫(yī)務(wù)工作者以“維護(hù)患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務(wù)?！睘榕R床工作過程中的首要職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育者要將對醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育貫穿于教育學(xué)生過程的始終，加強建設(shè)醫(yī)風(fēng)的意識，規(guī)范遵守醫(yī)德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育始終貫穿于實踐操作教學(xué)過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構(gòu)對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴(yán)格，選擇一些自身心里素質(zhì)過硬，富有強烈的使命感和積極的責(zé)任感，崇高的道德品質(zhì)和純潔的職業(yè)操守，只有這樣的教師，才能合理有機的結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和德育教育，向醫(yī)學(xué)生們傳授專業(yè)的知識和積極向上的職業(yè)情操。在授課過程中，能在日常的教學(xué)過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅持以身作則，在臨床教學(xué)過程，中充分把握好每一個示教的機會，樹立榜樣，維持醫(yī)患之間和諧的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，要讓學(xué)生了解具備充滿正能量的社會責(zé)任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫(yī)生的天職。除此之外，還要做好為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機會，還要樹立正確的認(rèn)識，要認(rèn)識到患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的試驗品，而是臨床學(xué)習(xí)過程中教授我們實踐經(jīng)驗的特別教師，讓我們能從中學(xué)習(xí)到專業(yè)知識，得到專業(yè)技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機會成為一名合格的醫(yī)療工作者。
（二）強化法制觀念，樹立法律意識
醫(yī)學(xué)診斷在科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展的背景下日益專業(yè)化，治療過程也隨之日趨復(fù)雜化，通過法律手段對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范就成了迫在眉睫的任務(wù)。臨床帶教教師在教學(xué)方面要跟隨時代步伐前進(jìn)的要求已然成為了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)教育管理所要面對的關(guān)鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學(xué)生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應(yīng)定期為臨床帶教教師安排與醫(yī)療法律法規(guī)有關(guān)的培訓(xùn)和針對醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容的檢測。從而達(dá)到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學(xué)過程中會遇到的有關(guān)法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學(xué)生傳道授業(yè)解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學(xué)的方方面面，將規(guī)范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫(yī)療文書必須及時，且保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，若在醫(yī)療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內(nèi)容進(jìn)行隱瞞、對檢查結(jié)果進(jìn)行偽造、在未得到許可的前提下，對醫(yī)療文書材料進(jìn)行銷毀、出具超出本人職業(yè)范疇之外的醫(yī)學(xué)證明文件等行為，都要承擔(dān)法律責(zé)任，嚴(yán)重者甚至?xí)艿椒傻闹撇?。在進(jìn)行醫(yī)療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權(quán)，并要求患者本人及其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格按照流程進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時，應(yīng)反復(fù)對學(xué)生強調(diào)法律效力對醫(yī)療文書的影響。臨床帶教教師需嚴(yán)格檢查指正學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，對文書中發(fā)現(xiàn)的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經(jīng)歷實踐過程中的同學(xué)們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠?qū)εc患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進(jìn)而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發(fā)生，從而培養(yǎng)認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
四、結(jié)束語
綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷對學(xué)生滲透醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的必要性，加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，提高學(xué)生們對醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉度和對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知度，同時還要強化學(xué)生們的法制觀念，樹立法律意識，加強學(xué)生嚴(yán)格對自己來自法律角度的醫(yī)療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善不良的醫(yī)療背景起到至關(guān)重要的作用。與此同時，我們不難發(fā)現(xiàn)在連續(xù)出臺的多部法律法規(guī)中，雖然有部分法規(guī)可以作為醫(yī)療工作者的工作行為的準(zhǔn)則和保障的依據(jù)，但就處于當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境中的臨床教學(xué)工作，目前出臺的法律法規(guī)不足以滿足當(dāng)前醫(yī)療教育工作的需求。支持在臨床教學(xué)過程中教師從事臨床工作和教學(xué)工作，保障醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠充分學(xué)習(xí)到臨床知識和醫(yī)療技能，維護(hù)患者的多元權(quán)益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關(guān)法律法規(guī)建立的最終目的，因此，尋求法律機制對臨床教學(xué)進(jìn)行保護(hù)和建立法律法規(guī)使臨床教學(xué)工作有法可依已成為臨床醫(yī)學(xué)教育管理工作的當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)
[1]梁秀文.醫(yī)療改革給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來的機遇和挑戰(zhàn)[J].健康大視野，2007（1）：105.
縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系，臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生需要逐步開始進(jìn)行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些，沒有明確的規(guī)定在我國當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的，我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方，例如，醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán)；法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力；一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。但是，醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的，只有通過對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點，風(fēng)險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！痹谂R床教學(xué)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為，其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任，因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的壓力。
3臨床教學(xué)管理針對現(xiàn)狀的對策
3.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
教育當(dāng)前，在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生為獨生子女的居多，不善于與人溝通、不會主動關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“保證患者利益的最大化，全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過程中最為基本的職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育要將對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終，不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過程中要言傳身教，要在進(jìn)行實踐操作教學(xué)過程中同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質(zhì)，強烈的使命感與責(zé)任感，高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操，使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機的結(jié)合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學(xué)過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，充分利用臨床教學(xué)過程中的示教機會以身作則，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責(zé)任感，救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)階段之前，首先要讓其樹立感恩之心，要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺的患者，患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過程中的特別教師，我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持，才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強化法制觀念
目前高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)所面臨的問題，要求臨床帶教教師在教育教學(xué)方面要與時俱進(jìn)。臨床帶教教師要強化法制觀念，將必要的法律法規(guī)知識貫穿于整個臨床教學(xué)過程中。臨床帶教教師應(yīng)當(dāng)定期接受醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的相關(guān)培訓(xùn)及檢測，使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學(xué)過程中的相關(guān)法律問題，能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學(xué)過程中，著重落實臨床工作規(guī)范，例如：醫(yī)療文書書寫必須及時而且準(zhǔn)確，以下行為是需要負(fù)法律責(zé)任的：未經(jīng)允許私自篡改病理、隱藏病理內(nèi)容、偽造檢查結(jié)果、未經(jīng)允許銷毀醫(yī)療文書材料、出具與本人執(zhí)業(yè)范疇無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。對患者進(jìn)行醫(yī)療診療活動時，要詳細(xì)告知利弊，尊重患者的知情權(quán)，并嚴(yán)格按照流程要求患者以及其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字，醫(yī)療文書的法律效力應(yīng)當(dāng)反復(fù)與學(xué)生強調(diào)。
