時(shí)間：2023-10-10 10:40:21
序論：在您撰寫腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;保守治療;手術(shù)適應(yīng)癥
腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，是脊柱疾病中研究最多的課題，也是疼痛科最常遇到的臨床問題。臨床對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)已有70年的歷史，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。特別是近20年來，由于神經(jīng)生物學(xué)、脊柱外科學(xué)、影像學(xué)、疼痛學(xué)和材料學(xué)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)介入治療的應(yīng)用等，使我們?cè)\治腰椎肩盤突出癥有了更多的選擇。當(dāng)前我們必須以客觀科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)腰椎肩盤突出癥的診斷和治療現(xiàn)狀，以努力提高腰椎肩盤突出癥的診治水平。
1 腰椎間盤退變是腰椎肩盤突出癥的基本發(fā)病機(jī)制
腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，大約開始于20歲，是受多種因素影響發(fā)生的不可逆的退行性改變過程。退變的椎間盤由于髓白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；膠原蛋白成分改變使其緩沖壓力、抵抗張力的能力減弱，二者共同作用會(huì)降低椎間盤吸收負(fù)荷，分散應(yīng)力的力學(xué)功能。
在椎間盤生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能喪失或減弱導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。國(guó)際腰椎研究會(huì)（ISSLS）和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)（AAOS）將腰椎肩盤突出癥分為退變型、膨出型、突出型（后縱韌帶下）、脫出型（后縱韌帶后）及游離型。退變型是早期改變，一般不會(huì)與突出型相混，問題較多的是膨出、膨隆的含義及治療。椎間盤膨出（Bulging）是指椎間盤退變高度降低，外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，在MRI矢狀面上椎間盤向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1．6~2．3 mm。由于腰背痛就診者以中年以上居多，椎間盤已存在退變,因而在影像學(xué)檢查中經(jīng)常報(bào)告為“椎間盤膨出”,如僅憑此影像報(bào)告，不結(jié)合患者癥狀、體征和神經(jīng)學(xué)定位檢查，而行髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤切吸術(shù)或電熱椎間盤成形術(shù)，認(rèn)為可以減輕膨出，減輕疼痛，就可能走入誤區(qū)。理論上椎間盤膨出是生理退變過程，如無其它病理因素，膨出大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀。在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達(dá)30%，有癥狀的約有2%，需要手術(shù)者約占有癥狀者中的10%~20%。腰椎肩盤突出癥患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。
2 保守治療
保守治療是腰椎肩盤突出癥的基本治療方法，腰椎肩盤突出癥中多數(shù)患者可經(jīng)保守療法緩解或治愈。其目的是使腰椎間盤突出部分和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。
2．1 保守療法主要適應(yīng)于:①年輕，初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。
2．2 具體方法 包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療可減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，對(duì)突出型有效率達(dá)76%，對(duì)膨出型有效率只有26%。一般正規(guī)保守治療6~8周無效應(yīng)考慮其它方法，目前認(rèn)為發(fā)病2個(gè)月以內(nèi)手術(shù)療效明顯優(yōu)于晚期手術(shù)者。
3 手術(shù)治療
3．1 手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為腰椎肩盤突出癥，經(jīng)正規(guī)保守治療6~8周無緩解，出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、馬尾綜合征、難于耐受的疼痛或反復(fù)發(fā)作影響工作和生活者。
3．2 手術(shù)禁忌證 有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、感染病灶、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、精神病患者。
3．3 手術(shù)方法的選擇
3．3．1 開窗減壓術(shù) 腰痛伴單側(cè)下肢痛，累計(jì)一個(gè)間隙者。
3．3．2 半椎板切除 腰痛伴單側(cè)肢體疼痛，累計(jì)兩個(gè)間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該間隙的病理變化不足以解釋術(shù)前癥狀而需要探察鄰近間隙者。
3．3．3 全椎板切除 ①巨大的中央型腰椎間盤突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷癥狀者;②髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療無效，需二次手術(shù)者;③極外側(cè)型或合并椎管狹窄者?？刹捎藐P(guān)節(jié)突部分切除或關(guān)節(jié)突切除達(dá)到椎管和神經(jīng)根管，徹底減壓是獲得滿意療效的根本保證。臨床資料和大量病例隨訪優(yōu)良率80%~90%，手術(shù)后15年優(yōu)良率仍在75%~80%。
退行性腰椎滑脫癥是臨床常見病之一, 隨著人口老齡化的進(jìn)程加快,發(fā)病率日趨增多。臨床癥狀腰痛及下肢神經(jīng)根性阻滯主要是由腰椎管相對(duì)性狹窄及不穩(wěn)綜合所致,對(duì)于非手術(shù)治療無效并明顯影響生活質(zhì)量的患者,應(yīng)考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)就腰椎滑脫的CT表現(xiàn)論述如下。
1 腰椎滑脫的發(fā)病原因
腰椎滑脫是上位椎體于下位椎體表面的滑移,其原因很多,按國(guó)際公認(rèn)分為發(fā)育不良型、峽部病變型、退變型、創(chuàng)傷型和病理型5類。退變型是臨床最常見的腰椎滑脫,其主要是腰椎間盤及腰椎后關(guān)節(jié)突的退行性病,隨著年齡的增長(zhǎng),負(fù)重及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增大,腰椎間盤不斷受到磨損和反復(fù)微小損傷,出現(xiàn)纖維環(huán)的變性、松弛,髓核脫水、纖維化,椎間隙變窄。由于椎間盤高度下降使小關(guān)節(jié)承受負(fù)荷明顯增大,導(dǎo)致小關(guān)節(jié)發(fā)生一系列的退行性改變(關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)突增大、硬化、變形),由原來近似冠狀面的小關(guān)節(jié)向矢狀面改變。這種椎間盤的變性塌陷及小關(guān)節(jié)的退變、變形,失去了對(duì)腰椎的制約力,從而在外加應(yīng)力作用下發(fā)生滑脫,腰椎滑脫者的下腰部不穩(wěn),改變了脊柱的正常負(fù)荷結(jié)構(gòu),使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織處于勞損狀態(tài),引起腰背疼痛;創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)炎也是腰脊疼痛的原因。
2 腰椎滑脫的分類方法
腰椎滑脫多為L(zhǎng)5滑脫,根據(jù)梅爾丁分類方法,將下位椎體的上緣平均分為4等份:Ⅰ度表示滑脫的移動(dòng)75%為Ⅳ度。筆者發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫常合并椎弓崩裂,CT掃描在椎弓峽部見明顯缺損。病變時(shí)間較長(zhǎng)者,缺損的邊緣圓而光滑,如果由于外傷性引起則缺損緣不規(guī)則,常呈鋸齒狀改變,若為軟骨處的骨折可形成假關(guān)節(jié)。有時(shí)缺損緣可見骨質(zhì)增生和硬化,若為單側(cè)椎弓損傷,則對(duì)側(cè)椎弓峽部可代償性肥大及硬化。脊椎向前滑脫可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)牽拉變形,形成上位椎體的下緣、下位椎體前上緣對(duì)稱性軟組織塊影,無髓核突出,容易誤診為椎間盤突出。由于脊柱向前滑脫,椎間盤異常運(yùn)動(dòng),持久的反復(fù)過程,使局部軟組織鈣化或骨化,使椎管變形、縮小,可呈三葉草形改變崩裂的椎體向前滑脫,使椎管前后牽拉扭曲,呈雙管征或啞鈴狀,崩裂的椎弓其裂隙處可形成鈣化、骨化塊,向前使側(cè)隱窩或椎間孔變窄而壓迫神經(jīng)根,從而出現(xiàn)一系列的癥狀。
3 腰椎滑脫的CT表現(xiàn)
一般以下位腰椎為坐標(biāo),上位腰椎滑移的方向?yàn)榛摲较?。腰椎滑脫在CT上有特征性表現(xiàn),上位椎體下緣、下位椎體上緣的邊緣出現(xiàn)椎間盤向某一方向膨出,即所謂的假性膨出影,而椎體對(duì)側(cè)邊緣無椎間盤組織。從CT圖像上看,腰椎滑脫的方向與上位椎體下緣椎間盤假性膨出的方向相反,而與下位椎體上緣椎間盤假性膨出的方向相同。
4 討 論
1955年Newman發(fā)現(xiàn)椎弓完整的脊柱滑脫與脊柱退變有關(guān),命名為退行性脊柱滑脫[1]。隨著椎間盤和椎小關(guān)節(jié)的老化,導(dǎo)致椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨的脫水、變薄而失去彈性,椎間隙和小關(guān)節(jié)間隙狹窄,周圍韌帶松弛,活動(dòng)度加大,進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)脊柱穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用的椎間盤、周圍韌帶、肌肉和椎小關(guān)節(jié)的勞損、退變,這樣脊柱因退變而失穩(wěn),即為椎弓完整的脊柱滑脫的成因。
腰椎滑脫的CT 特征可概括為兩個(gè)方面,即腰椎峽部裂和脊椎滑脫,腰椎峽部裂的特征是:關(guān)節(jié)突間部骨性缺損,邊緣不整伴骨質(zhì)增生,同層面椎管前后徑延長(zhǎng),脊膜囊變形;退行性腰椎滑脫可伴有小關(guān)節(jié)成角改變,但不伴有椎管前后徑延長(zhǎng),脊椎滑脫的CT特征有:椎管前后徑延長(zhǎng),終板呈雙重輪廓征以及椎間盤以相反的方向超出相鄰椎體的邊緣,椎管前后徑延長(zhǎng)是外傷性椎體滑脫椎體前移的必然結(jié)果。終板的雙重輪廓征,是脊椎滑脫的典型征象。脊椎滑脫時(shí)的椎間盤改變頗具特征性,椎間盤位于上終板的后方,位于下終板的前方,但脊膜囊無受壓變形,這與椎體錯(cuò)位周圍附韌帶拉長(zhǎng)有關(guān)。這種征象與真正的腰間盤脫出或膨出有根本的區(qū)別,腰間盤脫出或膨出必然會(huì)導(dǎo)致脊膜囊受壓變形及椎間盤后緣至椎管后界距離縮短。
文獻(xiàn)所述[2,3]脊柱滑脫大多為相對(duì)于下位椎體的上位椎體向前或向后的滑移,而脊椎的左右滑移卻未引起足夠的重視。當(dāng)人體承受重力不對(duì)稱時(shí),比如單側(cè)負(fù)重、脊柱側(cè)彎、長(zhǎng)期坐姿不正等都可能引起脊柱側(cè)方穩(wěn)定性的改變。在承受負(fù)荷時(shí),腰椎后結(jié)構(gòu)在傳遞中起著重要作用,最容易應(yīng)力的部位為椎弓和關(guān)節(jié)突。不對(duì)稱的應(yīng)力導(dǎo)致小關(guān)節(jié)不對(duì)稱,增加了小關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性和松弛性,椎小關(guān)節(jié)退變是退變性滑脫的重要誘因。橫向滑脫臨床上除引起常見的腰部酸痛外,單側(cè)側(cè)隱窩狹窄是常常造成神經(jīng)根受壓癥狀的主要原因。
臨床上判斷滑脫程度常用Meyerding法、Ednonson法和Ullmann法,三種方法大同小異,但都是根據(jù)X線側(cè)位平片所設(shè)計(jì)的測(cè)量方法?？紤]到在CT橫斷圖像上無法準(zhǔn)確測(cè)量到上位椎體滑移的長(zhǎng)度,而且測(cè)得的假性膨出距離小于椎體滑移的長(zhǎng)度,本文對(duì)上述三種方法進(jìn)行了改良,使其適合在CT檢查時(shí)評(píng)估脊柱滑脫程度,同時(shí)可以對(duì)脊柱的縱向、橫向或斜方向的滑脫程度作出評(píng)估。其可行性及使用效率還有待于大量病例以及與上述常用方法的進(jìn)一步對(duì)照研究。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 于建秀,王清山,初成剛.退行性腰椎滑脫的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):78-79.
第一個(gè)原因是：腰椎間盤膨出，多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期不端正的姿勢(shì)所早餐店最初的表現(xiàn)只是姿勢(shì)不正彎腰駝背，局部的過度受力，時(shí)間久了會(huì)造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢(shì)性腰痛，而腰椎間盤膨出則是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。所以，矯正姿勢(shì)是關(guān)鍵中的關(guān)鍵的，合理的姿勢(shì)是康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。
第二個(gè)原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病變，外傷，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，過度勞累，勞損，震動(dòng)等原因都會(huì)引起這種病的，沒癥狀就不需要治療，一旦有癥狀時(shí)就要及時(shí)治療，因?yàn)槿粘Ｉ钪腥绻蛔⒁獗＝?，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)加重病情，可以采用中醫(yī)外敷多能取效，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合,姿勢(shì)正確,避免久站久坐,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.
第三個(gè)原因是：椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨三部分所組成。當(dāng)髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫 相應(yīng)的脊髓或者神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)成為椎間盤突出或者膨出。當(dāng)纖維環(huán)彌漫向周圍膨隆，相應(yīng)的椎間孔以及神經(jīng)組織無明顯受壓，成為椎間盤膨出。 治療建議采用現(xiàn)代灸療治療方法, 今古通消痛帖,今古通獨(dú)創(chuàng)現(xiàn)代灸療，集“灸療，熱療，磁療”于一體，三效合一，不僅能控制阻止骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展惡化,而且患者是康復(fù)后不易復(fù)發(fā).
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞 硬膜外腔注藥 按摩牽引 椎間盤膨出
腰椎間盤膨出癥又名“腰椎間盤纖環(huán)破裂癥”，是一種常見病，發(fā)病年齡多在35歲以下，男性多于女性，臨床上3、4、5腰椎及骶椎之間最易發(fā)生本病。本病主要原因?yàn)檠甸g盤纖維環(huán)外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長(zhǎng)中都無間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄到第5腰椎和第1骶椎間寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動(dòng)、靜脈力最大的，故后縱韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)髓核易向后方兩則膨出，從內(nèi)因上講是椎間盤本身退行性變化和椎間盤有發(fā)育上的缺陷，或因外傷、勞累、受寒等引起發(fā)病。
椎間盤缺乏血液的供給，修復(fù)能力較弱，而且在日常生活中，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓或扭傷，因此容易發(fā)炎萎縮，彈性減弱等退行性變化，這就是本病發(fā)生的重要因素。
資料與方法
本法治療腰椎間盤膨出癥共65例，男46例，女19例，年齡28~59歲，椎間盤3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，節(jié)段膨出者10例。全組病例均有腰痛病史，患者經(jīng)CT確診，病程5天~17個(gè)月。本組單純腰痛3例，腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛4例，單側(cè)臀部下肢疼痛3例，腰及單側(cè)臀部疼痛7例，腰及雙側(cè)臀部疼痛6例。查體：腰活動(dòng)受限62例，腰臀部65例，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性62例。
治療方法：在麻醉師協(xié)同下，患者取側(cè)臥位，彎腰抱膝，在無菌操作下，選病變上一腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將2%利多卡因20ml及痛息通40mg緩慢注入硬膜外腔。注入后5分鐘，測(cè)患者生命體征正常，把患者送入按摩牽引床上，令患者平臥，按操作方法進(jìn)行按摩牽引30分鐘，7天為1個(gè)療程，一般1~2個(gè)療程及愈。重者3個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰腿痛消失，體征陰性，活動(dòng)自如。②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，活動(dòng)自如，參加勞動(dòng)。③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，仍有部分陽性體征，可從事輕度工作。④無效：主要癥狀體征無改變，活動(dòng)不能自如。
結(jié) 果
療效評(píng)定結(jié)果：病愈38例，顯效21例，好轉(zhuǎn)42例，無效2例，總有效率969%，無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。
適應(yīng)證：適應(yīng)于各型腰椎間盤膨出癥及伴有椎管狹窄、梨狀肌綜合征以及坐骨神經(jīng)痛。
禁忌證：①全身發(fā)熱。②注射部位有感染者。③活動(dòng)性結(jié)核，潰瘍癲癇及精神病。④全身膿性感染。⑤各型心臟病。⑥高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。⑦婦女妊娠及月經(jīng)期。⑧過敏體質(zhì)者。
討 論
一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。①腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。②外傷因素：當(dāng)椎間盤有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時(shí)，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。
腰椎間盤突出癥的病理期與分型：①突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。②突出期：當(dāng)椎間盤承受壓力增加時(shí)，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。③突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間盤變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)硬化，形成骨贅。神經(jīng)根損害，長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變，可發(fā)生獲得性椎管狹窄。
1 臨床資料
本組72例，均為我科門診病例，年齡28～54歲，男43例，女29例，均有椎間盤突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中醫(yī)辨證分型屬寒濕腰痛型39例，屬腎虛腰痛型33例。
2 辨證施治
辨證施治緩解疼痛、恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能是治療的當(dāng)務(wù)之急，筆者在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將單種治療方法如針刺、艾灸、水針、拔罐、牽引、推拿、理療等進(jìn)行有機(jī)的組合，針對(duì)不同的個(gè)體、病癥的寒熱虛實(shí)屬性有選擇地綜合2～3種治療方法，旨在解除患者病痛。
患者腰痛重著，痛連臀腘，遇冷痛加，得溫則痛減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉而緩，此屬寒濕腰痛。因寒濕之邪留著腰府，使經(jīng)絡(luò)氣血不暢故疼痛。寒、濕為陰邪，性重著粘滯，故腰部重著不爽。陰雨天氣、腰部受涼，則寒濕之邪愈盛，故腰痛再發(fā)，舌苔白膩，脈沉而緩，系寒濕內(nèi)盛之象。治以祛寒利濕，舒通經(jīng)絡(luò)。取穴以足太陽、督脈經(jīng)為主，針法為捻轉(zhuǎn)瀉法。
患者腰痛酸軟，雙膝無力，遇勞則甚，反復(fù)發(fā)作，手足欠溫、少腹拘急，或五心煩熱、健忘耳鳴，舌淡或嫩紅，脈沉細(xì)無力。此屬腎虛勞損型。因腰為腎之府，腎主骨生髓，為作強(qiáng)之官，腎充則輕勁多力，虛則腰膝酸軟而無力，遇勞則重傷腎氣，故腰痛有加，陽氣不足，則經(jīng)氣不行，故手足不溫、少腹拘急、腰背亦有冷感，陽虛則舌淡，脈沉而無力；久病陰虧則津液不足，虛火上炎，故五心煩熱，口干舌燥，髓海不足，則健忘耳鳴，陰虛不足，故舌嫩紅而脈沉細(xì)。治以調(diào)理腎氣，舒通經(jīng)絡(luò)。穴取足少陰、太陽、督脈經(jīng)為主，針用捻轉(zhuǎn) 補(bǔ)法，疼痛部位用平補(bǔ)平瀉手法。
針灸取穴原則為局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合。局部選取病變椎間盤和其上下一椎的華佗夾脊穴，椎間盤突出或膨出由CT提示。
患者疼痛劇烈、俯臥、仰臥均有困難，可暫緩牽引，先行針灸、推拿或理療等；如壓痛點(diǎn)明顯，可“阿是穴”穴位注射當(dāng)歸注射液1～2ml，隔日1次注射，同時(shí)結(jié)合其他療法，一般治療2～3次，藥物的持久作用及良性調(diào)節(jié)作用，可明顯見效。如有急性閃挫傷史，有腘窩青紫色靜脈可見，即行三棱針委中放血療法，每收奇效。
辨證與辨病相結(jié)合，所有病例都經(jīng)X線和CT檢查而確診。在部分病例有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變。全部病例均有腰椎間盤突出或膨出。再結(jié)合中醫(yī)望聞問切辨證分析而確定治法。治療7次為1個(gè)療 程，療程間隔休息2天，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，沒全程治療者不作統(tǒng)計(jì)。
3 治療結(jié)果
臨床治愈（腰腿痛消失，無陽性體征，半年以上未復(fù)發(fā)）62例，占86.11%;好轉(zhuǎn)（疼痛基本消失，但勞累等偶感不適）8例，占11.11%；無效（癥狀稍減或無改變）2例，占2.78%；總有效率為97.22%。
轉(zhuǎn)貼于 4 討論
許多學(xué)者用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究其病因病機(jī)，較為認(rèn)可的學(xué)說有三種：（1）機(jī)械壓迫學(xué)說，即椎間盤的纖維環(huán)或（和）髓核突出或膨出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫作用，繼而發(fā)生神經(jīng)根炎癥和水腫，組胺、緩激肽、5-HT等致痛物質(zhì)滲出，刺激神經(jīng)根及其周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等神經(jīng)功能障礙。（2）化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說，突出椎間盤髓核的蛋白多糖和β蛋白質(zhì)對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，同時(shí)，大量的“H”物質(zhì)的釋放，神經(jīng)根又無束膜化學(xué)屏障，故致化學(xué)性神經(jīng)根炎。（3）椎間盤自身免疫學(xué)說，椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉組織，當(dāng)椎間盤病變時(shí)，髓核突出，在修復(fù)過程中新生的血管長(zhǎng)入髓核組織，髓核與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生接觸，髓核中的多糖蛋白和β蛋白質(zhì)成為抗原，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，所以，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因［1］。
臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點(diǎn)可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點(diǎn)的位置有定位意義。隨著CT、MRI技術(shù)的發(fā)展可以應(yīng)證臨床診斷。
造成腰臀部勞損的原因是腰臀部是支持整個(gè)軀干并使之運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)，承擔(dān)人體重2/3的重量，脊柱傾斜、側(cè)彎、前凸、后傾的運(yùn)動(dòng)，為使之穩(wěn)定，則腰肌發(fā)揮代償性改變，一旦原有的生理結(jié)構(gòu)（尤其指椎間盤）被破壞，繼而引起機(jī)械性、化學(xué)性或自身免疫反應(yīng)，腰肌勞損、棘間韌帶損傷、腰椎間盤突出可互為因果，形成惡性循環(huán)。
早期為創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期則出現(xiàn)不同程度的組織粘連、纖維化或瘢痕。炎癥反應(yīng)期因致痛物質(zhì)對(duì)傷害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期則刺激、壓迫神經(jīng)末梢和小血管，造成組織缺血致各種疼痛癥狀發(fā)生。疼痛可產(chǎn)生持續(xù)的肌緊張，肌肉痙攣可以牽拉筋膜而發(fā)生病變；感覺神經(jīng)由淺入深，必須通過筋膜，肌肉痙攣時(shí)，筋膜肌肉間發(fā)生相對(duì)位移，而軟組織勞損后期又并發(fā)瘢痕與粘連，故這種位移可刺激壓迫感覺神經(jīng)而引起疼痛和放射痛，并形成壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，與肌肉牽拉密切相關(guān)。腰背筋膜遮于諸肌肉表面，在腰部分為后、中、前葉三層。后葉內(nèi)側(cè)附于腰骶各棘間韌帶；中葉內(nèi)側(cè)面起于腰椎橫突尖，上附于腰筋膜后韌帶，下附于骶腰韌帶；前葉在腰方肌前面，上附于并加強(qiáng)外側(cè)腰肋韌帶，并與橫膈點(diǎn)的纖維融合。
由于直立行走和脊柱“S”型彎曲，使得頸腰椎受力較大，受力較大部位是形成骨質(zhì)增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圓腔”型較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，所以在臨床上以頸腰椎病變?yōu)橹?。隨著年齡的增加（一般指25～30歲以后），骨質(zhì)和椎間盤的有機(jī)質(zhì)成分和水分會(huì)逐漸減少、無機(jī)質(zhì)成分逐漸增多，椎間盤“水墊樣”作用功能減弱，更加增加了脊椎骨的負(fù)擔(dān)。
形態(tài)上的改變?cè)谟跋駥W(xué)檢查時(shí)就能反應(yīng)，而內(nèi)部結(jié)構(gòu)上的改變是不能完全反應(yīng)的。這正是影像學(xué)檢查只能作為臨床醫(yī)生的參考原因，臨床癥狀的診斷意義是尤其重要的。人體骨量的多少、骨能承受負(fù)荷的多少以及骨的有機(jī)質(zhì)成分與無機(jī)質(zhì)成分的比例是決定頸腰椎承受力量的關(guān)鍵因素之一；肌肉力量的強(qiáng)弱、肌腱及韌帶的韌性強(qiáng)度亦是影響頸腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改變是沒有辦法阻止的，適當(dāng)?shù)呢?fù)重有助于防止骨性的退變，而增加肌肉的力量和韌帶的強(qiáng)度通過鍛煉就能達(dá)到，這從很大程度上能抵消骨性的變化。
寒濕腰痛的特點(diǎn)是腰部重痛，酸麻，舌苔白膩，脈沉緊；而腎虛腰痛起病較緩，隱隱作痛，綿綿不已，常伴有腎陽虛證或腎陰虛證。現(xiàn)代檢查提示腰椎退行性改變，腰椎生理弧度改變，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄、或左右前后不等寬，腰部肌肉、筋膜、韌帶、骨膜的勞損與“腰突癥”往往密切相關(guān)，互為因果。腰椎間盤正常的“水墊樣”生理功能被打破，髓核隨纖維環(huán)的突出而突出，如纖維環(huán)受到較強(qiáng)外力而破損，則髓核中膠質(zhì)樣物質(zhì)將流出，從而引起“神經(jīng)根炎癥”而致疼痛。治療并非能改變骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)，而是使局部達(dá)到了新的平衡。綜合幾種療法在功效上互為補(bǔ)充，能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，增加病損組織的血氧供應(yīng)，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，起到“標(biāo)本兼治”的作用。
配合適量運(yùn)動(dòng)也是必需的，從少負(fù)重的床上活動(dòng)到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。必要時(shí)可使用腰圍和支具。平時(shí)注意鍛煉，鍛煉要持之以恒，鍛煉能增加肌肉的累受性，同時(shí)又可控制和減輕體重，對(duì)本病的發(fā)生可起一定的預(yù)防作用。
自2005年8月1日至2006年3月31日筆者運(yùn)用牽引、薰蒸治療腰椎間盤膨出癥8l例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下，以飧同仁。
1 一般資料
所有病例都經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腰椎間盤膨出癥。
1．1 本組81例中。男52例，女29例；年齡最小者16歲，最大者57歲(平均年齡41.5歲)；16歲-25歲者11例；17歲-32歲者25例；33歲-57歲者45例；病程5個(gè)月以內(nèi)者25例；11個(gè)月者15例，5年者30例。15年者11例。
1．2 臨床表現(xiàn)單純腰痛的8例，腰痛伴左下肢疼痛者33例，腰痛伴右下肢疼痛者25例，腰痛伴雙下肢疼痛者15例，直腿加強(qiáng)抬高試驗(yàn)陽性者33例，腰部活動(dòng)受限者48例。
1．3 經(jīng)CT或MRI檢查報(bào)告單顯示L3、4膨出者25例，L4、5膨出者33例，L5S1膨出者23例。
1．4 其中膨出型52例，膨出兼突出型24例，膨出兼脫出型5例，急性發(fā)作者16例(病程在1天－1周內(nèi))，慢性疼痛至突然發(fā)作者10例，慢性復(fù)發(fā)性疼痛者23例，膨出兼骨質(zhì)增生者11例。
2 治療方法
2．1 囑患者仰臥于牽引床，分別固定好胸部和盆骨的固定帶，醫(yī)者先打開電源，牽引力按體重的1/3進(jìn)行1次，第2天根據(jù)患者的耐受力最大可調(diào)至體重的2／3進(jìn)行1次總牽引時(shí)間為40分鐘，持續(xù)牽引4分鐘。間歇1分鐘。但有骨質(zhì)增生的要牽引9分鐘，間歇1分鐘，囑患者休息10分鐘，停機(jī)后解開牽引帶。方可側(cè)身慢起。
2．2 薰蒸藥物處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎、蒼術(shù)、馬錢子、透骨草，伸筋草、生乳香、生沒藥、生寄生、金毛狗脊、菟絲子、生川烏、生草烏、白芷、羊藿等中藥組成，加水29kg煎到15kg。將藥液倒入薰蒸機(jī)倉(cāng)內(nèi)。
2．3 薰蒸溫度調(diào)試，一般情況下春秋：41℃－48℃；夏天35℃－41℃；冬天52℃－63℃。特殊風(fēng)濕嚴(yán)重者可適當(dāng)提高薰蒸溫度。
2．4 牽引薰蒸同時(shí)進(jìn)行，每日1次，10次為1個(gè)療程，5次讓患者休息2天。進(jìn)行2-3次者，10次后休息3天。
2．5 治療期間囑患者睡硬板床，枕低枕頭，在腰疼處墊一個(gè)5cm×20cm左右的小枕帶，禁騎摩托車和長(zhǎng)坐打牌，禁吃魚肉、喝酒、多喝骨頭湯。
3 治療效果評(píng)定
疼痛消失，活動(dòng)自如，正常上班，經(jīng)1個(gè)療程痊愈者52例，經(jīng)2個(gè)療程痊愈者24例，經(jīng)3個(gè)療程痊愈者5例，3個(gè)療程無顯效者為0。
以上不包括沒完成1個(gè)療程而停止治療的患者。
4 典型病例
曹某，男，16歲，于2005年2月經(jīng)CT檢查①L5-S1，椎間盤突出(偏左型)，②L4-L5椎間盤膨出，經(jīng)多方治療無效，于2005年8月1日來我處就診。身高157cm，體重60kg，體征：腰痛不可轉(zhuǎn)動(dòng)。左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性，遂以上方投入、進(jìn)行薰蒸、牽引，設(shè)立薰蒸溫度41℃。牽引力設(shè)定30kg，時(shí)間為40分鐘，第3天薰蒸溫度48℃，牽引力40kg，第3天告知腰痛減輕，方藥得效，治療1個(gè)療程，活動(dòng)自如。于2006年2月，經(jīng)MRI檢查，膨出、突出全部復(fù)位。
魏某某，男，57歲，于1995年10月經(jīng)MRI檢查，確診為腰椎L3-4、L4-5環(huán)型膨出，L5-S1突出、硬膜囊受壓，經(jīng)多方治療效果不明顯，于2006年3月30日就診，身高182cm，體重88kg，抬腿試驗(yàn)陽性。坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，遂投以上方。熏蒸、牽引。熏蒸溫度52℃，牽引力設(shè)定為40kg，時(shí)間為40分鐘。第2天復(fù)診，口述大減輕，熏蒸溫度同上。牽引力加到58kg堅(jiān)持治療10天，諸癥悉除，于2006年8月份隨訪，活動(dòng)自如。正常上班。
5 探討
5．1 腰椎間盤膨出、突出癥，臨床上以中年人發(fā)病較多。近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)本縣某高中學(xué)生，患病率為3％，某初中學(xué)生患病率為1％，這是一個(gè)不可忽視的問題，學(xué)校對(duì)學(xué)生要采取健康預(yù)防措施。
5．2 腰椎間盤膨出，系復(fù)發(fā)率高、致殘率高、治療麻煩。屬于腰椎間盤退行性病變后而膨出或髓核破裂從而產(chǎn)生壓迫脊柱神經(jīng)，引起腰痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)，放射性坐骨神經(jīng)痛，使下肢運(yùn)動(dòng)障礙。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤退行性疾?。徽w康復(fù)
腰椎間盤退行性疾病[1]（Lumbar disc degenerative disease）是一組引起腰腿痛的常見疾病，其包括：椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）；腰椎間盤突出癥（Disc herniation）；退行性腰椎不穩(wěn)癥（Degenerative spinal instability）；退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative spinal stenosis）；退行性腰椎滑脫癥（Degenerative spondylolithesis）。我院自2009年1月～2012年6月采用整體康復(fù)的方法（包括牽引、物理治療及核心肌力訓(xùn)練等非手術(shù)療法）治療腰椎間盤退行性疾?。╨umbar disc degenerative disease ）228例，取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)道如下 ：
1 資料與方法
1.1一般資料 患者總數(shù)228例（男123例，女105例），年齡32～80歲，平均46歲。發(fā)病至就診時(shí)間3d～3個(gè)月（既往有相同病史者發(fā)病時(shí)間按本次發(fā)作時(shí)間計(jì)）。腰痛伴左下肢痛者 105例， 伴右下肢痛78例，雙下肢痛者21例，單純腰痛者24例。脊柱側(cè)彎跛行80例， 不能行走11例。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查，排除結(jié)核、腫瘤等疾病。L3/ 4突出或膨出者 15 例，L4/5 突出或膨出者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狹窄或側(cè)隱窩輕度狹窄者45例，兩個(gè)節(jié)段以上椎間盤突出或膨出者128，合并退行性腰椎滑脫者64例。
1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活動(dòng)范圍、下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛指數(shù)（VAS）及生活自理能力（Oswestry功能障礙指數(shù)[2]）進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腰腿痛癥狀體征消失，腰部活動(dòng)基本正常，下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙消失，恢復(fù)正常工作和生活。Oswestry功能障礙指數(shù)0.10分。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕， 腰椎活動(dòng)范圍較治療前好轉(zhuǎn)，下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙仍存在但較治療前減輕，不能堅(jiān)持工作，Oswestry功能障礙指數(shù)下降
1.3方法 ⑴腰椎牽引 ： 采用電腦自動(dòng)牽引床， 牽引重量以36kg起始，根據(jù)患者的治療反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整牽引重量，以達(dá)到最佳治療效果，一般不超過體重的1/2。間斷牽引50s，休息10s，20min/次。1次/d，10次為1療程。⑵物理治療：高頻電療，可應(yīng)用超短波，應(yīng)用無熱量或微熱量處方，電極板并置于腰骶部，20min，1次/d，對(duì)于急性期尤其是發(fā)病3d內(nèi)患者具有良好的消除神經(jīng)根水腫、止痛的效果。低頻電療，應(yīng)用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x，對(duì)腰部痛點(diǎn)采用腰坐骨神經(jīng)痛處方治療10min，再推壓或拍打處方治療10min。中頻電電刺激可采用多功能電腦中頻治療儀，選用干擾電處方或腰坐骨神經(jīng)痛處方，以腰部痛點(diǎn)為中心行交叉放置 ， 或沿腰部痛點(diǎn)、患肢坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)放置[3]，20min/次，1次/d。激光，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，照射病變節(jié)段神經(jīng)根處，600mw，脈沖照射5～10min，1次/d。上述物理治療可根據(jù)患者的具體情況選擇1～2項(xiàng)。⑶傳統(tǒng)手法治療：令患者仰臥，盡量屈膝屈髖，術(shù)者雙手按于患者脛骨結(jié)節(jié)處順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)搖滾20～40次，病程短者效果佳，伴腰椎滑脫、年老有骨質(zhì)疏松者慎用。⑷核心肌力訓(xùn)練：癥狀明顯好轉(zhuǎn)后 ， 指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)煉。①徒手肌力訓(xùn)練：利用抗地心引力的原理，針對(duì)肌群做訓(xùn)練，例如仰臥起坐、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)避免負(fù)荷過重，產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。②泡沫軸：徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用泡沫軸所存在的不穩(wěn)定特點(diǎn)，使訓(xùn)練者在泡沫軸上完成不同難度的靜力性及動(dòng)力性動(dòng)作，此種方式可以增加本體感覺的回饋，可以有效提高訓(xùn)練者自身的核心穩(wěn)定性③抗力球：徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用抗力球增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練；以抗力球做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量，更可以利用抗力球形狀的特性，做一些伸展運(yùn)動(dòng)。抗力球運(yùn)動(dòng)可以提升本體感覺，進(jìn)而提升身體的平衡及穩(wěn)定性。④平衡軟榻：腳踩在軟榻上會(huì)下陷，軟榻有正方形、長(zhǎng)條形、斜坡形等多種形式，訓(xùn)練難度應(yīng)該逐步增加。⑤懸吊系統(tǒng)（set）：利用懸吊系統(tǒng)增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練，以懸吊線做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量。⑥核心板：核心板可用來做三度空間的動(dòng)作，會(huì)隨著身體的動(dòng)作而傾斜、扭轉(zhuǎn)、旋等，所以在訓(xùn)練時(shí)，必須對(duì)于核心板的產(chǎn)生的傾斜做出反應(yīng)，不斷調(diào)整身體姿勢(shì)維持平衡，增加穩(wěn)定性[4]。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)1～6療程治療，痊愈93例，占40.8%，顯效95例，占41.7%， 好轉(zhuǎn)27例 ， 占11.8%，無效13例，占5.7%， 總有效率為94.3% 。
3 討論
腰椎間盤退行性疾病最常見癥狀是腰背部疼痛，部分伴一一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛，其X線表現(xiàn)為：椎間隙變窄，Schmorl結(jié)節(jié)、椎體側(cè)方骨贅，椎體滑脫（不超過Ⅰ度）等。CT表現(xiàn)為：椎間盤膨出或突出，小關(guān)節(jié)突退變或增生，椎管狹窄呈三葉草狀，神經(jīng)根管狹窄。MRI根據(jù)modic分類可分為3型[5]：Ⅰ型骨骼改變可見T1加權(quán)低信號(hào)密度，T2加權(quán)高信號(hào)密度，應(yīng)用gadolinium后圖像增強(qiáng)。Ⅱ型骨骼改變可見T1及T2加權(quán)高信號(hào)而無需增強(qiáng)，可表現(xiàn)為脂肪骨髓，在16%的腰背痛患者中可見到。Ⅲ型改變?yōu)門1及T2加權(quán)低信號(hào)，在無增強(qiáng)的情況下表現(xiàn)為骨肥厚。我們這組患者中絕大部分經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)"腰椎間盤突出或膨出"，曾被診斷為"腰椎間盤突出癥"，但我們?cè)谂R床檢查中發(fā)現(xiàn)其定位體征與影像學(xué)診斷并不完全相符，或者不能用單一的"腰椎間盤突出"的診斷來解釋其全部癥狀，具體表現(xiàn)為：腰腿痛癥狀重，明顯影響生活和工作，影像學(xué)表現(xiàn)輕微異常，如"腰椎間盤膨出"；或影像學(xué)上腰椎間盤突出部位與臨床查體定位體征不完全相符，同時(shí)影像學(xué)上又合并其他一項(xiàng)或多項(xiàng)異常表現(xiàn)，有報(bào)導(dǎo)50歲以上無癥狀者有90%～100%通過MRI檢查可證實(shí)有腰椎間盤退行性改變。采用整體康復(fù)治療后，該組患者腰腿疼痛酸脹麻痹等癥狀都能得緩解或治愈。值得注意的是，一些患者的CT或MRI的影像中顯示椎間盤向前方或側(cè)方突出明顯而壓迫脊髓影膜囊和神經(jīng)根不明顯，過去一般認(rèn)為這類突出是"無害"的。
由于影像學(xué)診斷的局限性，不能對(duì)應(yīng)患者的功能狀態(tài)，在腰椎間盤退行性疾病的整體康復(fù)中，選擇合適的功能障礙評(píng)定量表十分重要，我們選擇應(yīng)用疼痛指數(shù)（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)于該組患者進(jìn)行治療前后的康復(fù)評(píng)定。其中Oswestry功能障礙指數(shù)能比較客觀的反映了患者的功能障礙程度，Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表是由10個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，沒有功能障礙為0分，最嚴(yán)重的功能障礙為5分，假如10個(gè)問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，如有一個(gè)問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，越高表明功能障礙越嚴(yán)重。該指數(shù)已被評(píng)為脊柱外科手術(shù)療效評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)之一，本組患者治療前后的評(píng)定結(jié)果顯示，該指標(biāo)也可作為康復(fù)療效的金標(biāo)準(zhǔn)。
腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤疾病的重要手段，曾有人認(rèn)為腰椎牽引無效，甚至有害，而Clochis等的大量基礎(chǔ)研究對(duì)脊柱牽引的治療效果提供了有力的理論依據(jù)，近年來隨著牽引技術(shù)和牽引設(shè)備的不斷改進(jìn)、優(yōu)化以及通過大量的臨床應(yīng)用，腰椎牽引的療效已得到充分的肯定。有些研究顯示149kg牽引重量將產(chǎn)生胸腰椎椎間盤的破裂，本組病例中我們?cè)O(shè)置的牽引重量最高不超過體重1/2，絕大多數(shù)在48kg之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該數(shù)值，不會(huì)對(duì)椎間盤造成傷害。對(duì)于年齡超過60歲，X線片顯示有明顯腰椎退變、骨贅形成、韌帶鈣化尤其是合并腰椎管、椎間孔狹窄者，牽引的作用是使腰部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和放松運(yùn)動(dòng)，解除腰部肌肉痙攣、改善血液循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)根水腫消退，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的。切不可盲目增加重量。物理因子療法具有消炎、消腫、改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根水腫和止痛作用。
核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤退行性病變的康復(fù)中有著重要的作用。核心肌群包括背部的多裂肌、豎脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌，其中腹橫肌和多裂肌屬于深層的核心肌群，特點(diǎn)為小、短、薄，且與脊椎相連，主要功能為維持脊椎的穩(wěn)定，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群、臀屈肌屬于淺層的核心肌群，特點(diǎn)為大、長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)身體的前屈、后仰、左右扭轉(zhuǎn)。 臨床實(shí)踐表明，及早配合功能鍛煉，有利于患者早日康復(fù)。該病的復(fù)發(fā)，往往與患者腰背肌、腹肌等核心肌群肌力功能低下有關(guān)，因此需加強(qiáng)功能鍛煉。在疾病發(fā)作期間佩帶腰圍對(duì)緩解癥狀有一定幫助，一旦癥狀緩解要盡早解除腰圍，進(jìn)行核心肌力鍛煉 ， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。脊柱的超后伸運(yùn)動(dòng)可使神經(jīng)根有一定的牽伸，進(jìn)而改變突出物對(duì)神經(jīng)根占有的位置，解除神經(jīng)根的壓迫。核心肌力訓(xùn)練對(duì)于防止癥狀復(fù)發(fā)尤為重要。
國(guó)外有研究認(rèn)為，對(duì)于脊柱退行性疾病通過手術(shù)（減壓、融合、固定等）治療的費(fèi)用-療效比優(yōu)于非手術(shù)治療[6]，但是對(duì)于國(guó)人來說因手術(shù)一次性費(fèi)用過高及對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，大多數(shù)人對(duì)手術(shù)治療的依從性較低，本研究證實(shí)，規(guī)范化的整體康復(fù)治療可以明顯改善這類患者的癥狀、功能及工作生活能力，使其延緩或免除手術(shù)。腰椎間盤退行性疾病患者中老年患者居多，在治療上要注意治療方案的個(gè)性化，治療過程中要密切觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，針對(duì)不同的情況制訂出合理的治療方案。本組有些患者合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄，經(jīng)治療后雖有不同程度的緩解，但由于不能解決解剖上的壓迫，最長(zhǎng)有治療近2個(gè)月癥狀仍不能完全緩解，對(duì)于此種情況，我們?cè)谥委熐皯?yīng)讓患者對(duì)此有充分的了解，以免引起不必要的糾紛，同時(shí)如果連續(xù)治療超過4w癥狀不緩解或加重者，應(yīng)積極查找原因，我們?cè)委熞粋€(gè)有腰腿痛病史反復(fù)發(fā)作10余年患者，曾行CT檢查診斷為"腰突癥"，治療3w效果不佳，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)為椎管內(nèi)腫瘤。對(duì)于巨大型椎間盤突出及伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，應(yīng)手術(shù)治療為宜。
參考文獻(xiàn)：
[1]Robert Gunzburg et，陳伯華譯.椎間盤退行性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3.
[2]黃建洪.腰背肌功能訓(xùn)練在預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2003，18（3）：198.
[3]王書友；許銀花.早期椎間盤退行性疾病治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：689-692.
[4]Carragee EJ，Paragioudakis SJ，Khurana S.2000 Volvo Award in Clinical Studies.Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without lowback problems[J].Spine J，1998，7：363-368.
