時(shí)間：2023-10-09 16:07:43
序論：在您撰寫(xiě)皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
各區(qū)、縣政府房改辦、房地局，市屬各委、辦、局房改辦，各總公司房改辦，中央在京各部門(mén)、各單位房改辦：
按照（98）京房改辦字第149號(hào)文件規(guī)定，我市執(zhí)行現(xiàn)行房改價(jià)格和折扣政策出售公有住宅樓房的執(zhí)行期限為1998年12月31日，審批方案的截止日期為1998年11月30日。目前，各部門(mén)、各單位應(yīng)繼續(xù)按照現(xiàn)行政策辦理單位房改售房方案的審批、備案工作?，F(xiàn)行政策執(zhí)行的截止時(shí)間，待市政府決定后另行通知。
請(qǐng)各部門(mén)、各單位遵照?qǐng)?zhí)行。
關(guān)鍵詞：壓瘡管理；問(wèn)題；對(duì)策
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問(wèn)題，也是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加護(hù)理難度，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等，嚴(yán)重影響了患者安全和護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)的壓瘡是可預(yù)防的。因此，我們通過(guò)對(duì)7例非評(píng)估壓瘡進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵原因，采取相應(yīng)的整改措施，對(duì)我院患者進(jìn)行規(guī)范化壓瘡預(yù)防管理，取得了良好效果。
1 方法
1.1確定改進(jìn)項(xiàng)目 2013年1月～8月，我院發(fā)生非評(píng)估壓瘡7例。2012年版《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，明確要求落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無(wú)非評(píng)估壓瘡事件的發(fā)生。這已經(jīng)嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。因此找出7例壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵原因并進(jìn)行整改，避免非評(píng)估壓瘡事件的發(fā)生為改進(jìn)項(xiàng)目。
1.2 措施 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由壓瘡管理小組及發(fā)生壓瘡的相關(guān)科室組成項(xiàng)目組，通過(guò)對(duì)管理人員、護(hù)理人員、患者、陪護(hù)等多方面因素進(jìn)行分析，找出致壓瘡發(fā)生的主要因素。落實(shí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者及的配合，以防范非評(píng)估壓瘡事件的發(fā)生。
2 分析
2.1 護(hù)理管理者對(duì)院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡管理制度，缺乏對(duì)臨床護(hù)士正確使用Braden評(píng)估量表及其他壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)。
2.2 護(hù)理人員對(duì)Braden評(píng)估量表的預(yù)測(cè)作用及院內(nèi)壓瘡的危害認(rèn)識(shí)不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。高?；颊呷朐簳r(shí)漏評(píng)估。壓瘡的防范意識(shí)簿弱，壓瘡知識(shí)缺乏，無(wú)責(zé)任心，未及時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行全身皮膚情況的評(píng)估，交接班不嚴(yán)，記錄及評(píng)分不準(zhǔn)確，護(hù)理措施不到位，護(hù)理措施不正確。
2.3患者的基礎(chǔ)情況致患者易發(fā)生壓瘡，且遵醫(yī)行為差，病情的原因不愿改變，壓瘡防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)。
2.4陪護(hù)人員責(zé)任心差，對(duì)患者的擦洗不及時(shí)，對(duì)患者的督促不到位。陪護(hù)壓瘡防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)，不理解護(hù)理人員對(duì)患者防壓瘡的措施而拒絕護(hù)理措施。
3 改進(jìn)
3.1落實(shí)管理制度
3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，很好執(zhí)行壓瘡管理制度。
3.1.2 護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立二級(jí)壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。
3.1.3落實(shí)壓瘡報(bào)告、認(rèn)定制度及獎(jiǎng)懲制度 患者入科2h內(nèi)對(duì)皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是壓瘡高危、院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)，均要24h以?xún)?nèi)及時(shí)登記上報(bào)。壓瘡小組接到科室電話報(bào)告或收到壓瘡或難免壓瘡申報(bào)單后，即到病房進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定，符合申報(bào)條件的給予科室指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)新入患者未進(jìn)行評(píng)估、患者壓瘡高危、院外壓瘡未及時(shí)上報(bào)，未及時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施，如因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。
3.1.3嚴(yán)格執(zhí)行患者皮膚交接班制度。對(duì)難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好記錄。
3.2 建立常規(guī)的工作流程
3.2.1對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。
3.2.2 壓瘡評(píng)估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級(jí)管理，護(hù)士報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，每周復(fù)評(píng)；高危者進(jìn)入二級(jí)管理，24h以?xún)?nèi)報(bào)壓瘡管理小組會(huì)診，每日復(fù)評(píng)并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時(shí)采集圖片。
3.2.3對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等“壓瘡高危患者”護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡[2]。
3.2.4對(duì)院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。
3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對(duì)性壓瘡預(yù)防措施并嚴(yán)格落實(shí)。
3.2.6護(hù)理會(huì)診 對(duì)極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。
3.3落實(shí)壓瘡的預(yù)防措施 定時(shí)翻身，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床等。保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。
3.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過(guò)小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問(wèn)等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡管理的重視。對(duì)Braden評(píng)估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評(píng)估量表，對(duì)該表的預(yù)測(cè)作用有清楚的認(rèn)識(shí)，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。
3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到壓瘡的嚴(yán)重性，教會(huì)其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評(píng)估其工作質(zhì)量。
4 效果及體會(huì)
經(jīng)過(guò)改進(jìn)，2013年9月～2014年3月共計(jì)6個(gè)月，我院無(wú)非評(píng)估壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對(duì)壓瘡的管理都很重視，護(hù)理人員能對(duì)存在隱患的患者進(jìn)行全面正確評(píng)估，且對(duì)高危患者能采取有效的預(yù)防措施。
壓瘡的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)“的措施之一，所以壓瘡的預(yù)防尤為重要。針對(duì)我院院內(nèi)壓瘡管理存在的問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管及對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的防范意識(shí)提高，對(duì)高?；颊邿o(wú)漏評(píng)估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過(guò)對(duì)Braden評(píng)估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，降低了壓瘡的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對(duì)降低壓瘡的發(fā)生起到很好的作用。結(jié)論 加強(qiáng)壓瘡管理，正確全面評(píng)估高危患者，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是防治壓瘡的有效手段。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝小燕，劉雪琴。對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J]中.華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67.
關(guān)鍵詞：水利工程；防治工；職業(yè)知識(shí)
多年來(lái)，我市認(rèn)真吸取“千里之堤，潰于蟻穴”的歷史教訓(xùn)，十分重視害堤動(dòng)物防治工作，并把它作為工程管理的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，害堤動(dòng)物工作特別是防治工的培訓(xùn)工作取得了顯著的成效。隨著防治工防治物種和防治范圍的擴(kuò)大，對(duì)防治工的職業(yè)技能也有了更高的要求，因此防治工的定義和適用范圍也需繼續(xù)向縱深發(fā)展。作者通過(guò)十多年的工程管理和害堤動(dòng)物防治管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討防治工應(yīng)具有的職業(yè)技能。
1 防治工定義及其適用范圍
查找水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設(shè)施（管理用房、三防倉(cāng)庫(kù)等）害堤動(dòng)物（白蟻、老鼠、紅火蟻等）的外露特征，并進(jìn)行防治處理的人員。
多年來(lái)，害堤動(dòng)物對(duì)堤壩的危害是有目共睹的，且在害堤動(dòng)物日常防治工作中發(fā)現(xiàn)害堤動(dòng)物對(duì)泵站、水閘的危害也是存在的，并且在進(jìn)一步了解當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了更多害堤動(dòng)物危害泵站、水閘的例子，也更堅(jiān)定對(duì)防治工該工種在泵站、水閘等較大范圍的鋪開(kāi)。
2 防治工的基本要求
2.1 職業(yè)道德和相關(guān)法規(guī)
2.1.1職業(yè)道德
職業(yè)道德，它既是對(duì)本職人員在職業(yè)活動(dòng)中行為的要求，又是職業(yè)對(duì)社會(huì)所負(fù)道德責(zé)任與義務(wù)。因此，有必要在防治工職業(yè)技能培訓(xùn)中突出職業(yè)道德的學(xué)習(xí)。
⑴ 熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)本職工作
⑵ 遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)協(xié)作
⑶ 不怕艱苦，認(rèn)真求實(shí)
⑷ 刻苦學(xué)習(xí)，鉆研技術(shù)
⑸ 注重質(zhì)量、安全、環(huán)保，文明施工
⑹ 尊師愛(ài)徒，嚴(yán)守崗位職責(zé)
2.1.2 相關(guān)法規(guī)
由于防治物種受環(huán)境因子影響較大，因此除參照國(guó)家相關(guān)法規(guī)實(shí)施外，還須嚴(yán)格執(zhí)行本省相關(guān)法規(guī)實(shí)施。
⑴ 國(guó)家有關(guān)（水資源、環(huán)境保護(hù)、農(nóng)藥管理、生產(chǎn)安全）法規(guī)
⑵ 土壩壩體灌漿技術(shù)規(guī)范
⑶ 廣東省有關(guān)（水資源、環(huán)境保護(hù)、農(nóng)藥管理、生產(chǎn)安全）法規(guī)
⑷ 廣東省相關(guān)規(guī)程、規(guī)范
2.2 基礎(chǔ)知識(shí)
2.2.1 水利工程基本知識(shí)
作為一名防治工，由于害堤動(dòng)物在水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設(shè)施（管理用房、三防倉(cāng)庫(kù)等）都有危害，因此涉及到水利工程及其附屬設(shè)施工程基本知識(shí)。
特別是在防治工要與新建、除險(xiǎn)加固等水利工程同步進(jìn)行預(yù)防滅治，更加要對(duì)水利工程施工等基礎(chǔ)知識(shí)有基本認(rèn)識(shí)，才能更好切入水利工程施工每個(gè)環(huán)節(jié)做好害堤動(dòng)物防治工作。
⑴ 水工建筑物基本知識(shí)
⑵ 水利施工基本知識(shí)
⑶ 土力學(xué)基本知識(shí)
⑷ 工程識(shí)圖基本知識(shí)
2.2.2 房屋建筑基本知識(shí)
由于現(xiàn)代建筑的構(gòu)造、裝修用的木質(zhì)材料和空調(diào)等設(shè)備的使用等都為白蟻創(chuàng)造了更適宜其繁衍的環(huán)境，而且因?yàn)楝F(xiàn)代建筑構(gòu)造的復(fù)雜和繁復(fù)的裝飾又增加防治白蟻的難度。所以，需要有針對(duì)性地學(xué)習(xí)房屋建筑基本知識(shí)，使防治工在防治工作中少走彎路。
⑴ 房屋構(gòu)造基本知識(shí)
⑵ 建筑施工基本知識(shí)
⑶ 室內(nèi)外裝飾基本知識(shí)
⑷ 倉(cāng)庫(kù)構(gòu)造基本知識(shí)
2.2.3 害堤動(dòng)物生物學(xué)基本知識(shí)
了解害堤動(dòng)物生物學(xué)的基本知識(shí)，在識(shí)別與防治害堤動(dòng)物上均有較大的意義。防治工根據(jù)害堤動(dòng)物的外露特征或危害癥狀，為防治工選擇適當(dāng)?shù)臍紫亜┨峁┮罁?jù)。所以防治工必須對(duì)其生物學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)有較深刻認(rèn)識(shí)，才會(huì)事半功倍做好害堤動(dòng)物的防治。
⑴ 白蟻基本知識(shí)：① 昆蟲(chóng)學(xué)基本知識(shí)。② 白蟻生物學(xué)、生態(tài)學(xué)和分類(lèi)學(xué)基本知識(shí)（重點(diǎn)介紹黑翅土白蟻、黃翅大白蟻和臺(tái)灣乳白蟻的生物、生態(tài)學(xué)）
⑵ 老鼠生物學(xué)基本知識(shí)
⑶ 紅火蟻生物學(xué)基本知識(shí)
2.2.4殺蟲(chóng)藥劑學(xué)基本知識(shí)
殺蟲(chóng)劑是有毒的化學(xué)物質(zhì)，它們既可殺滅害蟲(chóng)，但如果在防治過(guò)程中不注意防護(hù)和合理使用，會(huì)通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等進(jìn)入人畜體內(nèi)，引起人畜中毒；如誤食，還可導(dǎo)致死亡。因此防治工必須對(duì)殺蟲(chóng)藥劑學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)（特別是殺蟲(chóng)劑的中毒預(yù)防及解救辦法基本知識(shí)）有較深刻認(rèn)識(shí)，避免因藥物使用出現(xiàn)事故。
⑴ 殺蟲(chóng)劑基本知識(shí)
⑵ 白蟻防治藥劑基本知識(shí)
⑶ 老鼠防治藥劑基本知識(shí)
⑷ 紅火蟻防治藥劑基本知識(shí)
⑸ 殺蟲(chóng)劑的中毒預(yù)防及解救辦法基本知識(shí)
2.2.5堤壩工程搶險(xiǎn)基本知識(shí)
蟻患是我省堤壩出險(xiǎn)以致潰決的重要因素之一，我省堤壩白蟻防治技術(shù)指導(dǎo)小組依據(jù)多年實(shí)踐，總結(jié)堤壩蟻患漏水的過(guò)程、特征和判斷，并提出有效的搶險(xiǎn)方法，有一些搶險(xiǎn)方法是蟻患漏水中防治工特有的搶護(hù)方法，因此防治工必須對(duì)本工種一些特有的搶護(hù)方法有所認(rèn)識(shí)。
⑴ 蟻患漏水的判斷
⑵ 工程搶險(xiǎn)的知識(shí)
⑶ 蟻患漏水的特有搶護(hù)
2.2.6相關(guān)工種的基本
由于我省“三環(huán)節(jié)8程序”系統(tǒng)防治技術(shù)措施中有對(duì)巢灌漿，防治工中因此必須對(duì)堤壩灌漿有所認(rèn)識(shí)，并結(jié)合本工種有關(guān)對(duì)巢灌漿的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施灌。
⑴ 電工基本知識(shí)
⑵ 鉗工基本知識(shí)
3 防治工培訓(xùn)工作建議
近年來(lái)，由于上世紀(jì)80、90年代的水利白蟻防治專(zhuān)家已將近退休或已退休，防治工的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象，為了讓害堤動(dòng)物防治工作能較好地交接班，建議各級(jí)水行政主管部門(mén)加強(qiáng)防治工培訓(xùn)，提高防治工素質(zhì)。
4 結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前，我省防治工職業(yè)技能培訓(xùn)有關(guān)防治工應(yīng)具備的知識(shí)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的指引，如參考《河道修防工與防治工》有關(guān)防治工的敘述又比較簡(jiǎn)單且部分知識(shí)點(diǎn)未能適合我省，未能突出防治工該工種應(yīng)具備的知識(shí)。因此，防治工職業(yè)應(yīng)具備的知識(shí)，是害堤動(dòng)物防治工作管理者須強(qiáng)化的重要選項(xiàng)，也值得防治工去了解熟悉。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳振耀、姚達(dá)長(zhǎng)主編，水利白蟻防治[M]，廣州：中山大學(xué)出版社，2011.10.
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)醫(yī)院檔案對(duì)各部門(mén)的工作進(jìn)行定期檢查、計(jì)劃、監(jiān)督和評(píng)估，依據(jù)監(jiān)督結(jié)果和評(píng)估結(jié)果，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理作出重大決策。醫(yī)院檔案的積累、開(kāi)發(fā)、保管和利用體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、管理水平和各個(gè)部門(mén)的工作效率。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以根據(jù)醫(yī)院檔案對(duì)管理進(jìn)行控制，作出動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2.為了保證醫(yī)療效果、提高服務(wù)水平和醫(yī)療水平，醫(yī)院有關(guān)科研人員必須不斷的進(jìn)行科學(xué)研究。在科學(xué)研究的過(guò)程中，醫(yī)院檔案是科研人員進(jìn)行科學(xué)研究的理論依據(jù)，在此基礎(chǔ)上才能不斷探尋新的診斷方法和治療方法。
二、醫(yī)院檔案信息管理的現(xiàn)狀
大部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院檔案信息管理時(shí)仍存在諸多問(wèn)題，如果這些問(wèn)題得不到及時(shí)有效的解決，會(huì)制約醫(yī)院全面信息化管理的發(fā)展。醫(yī)院檔案信息管理中出現(xiàn)的問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)：
1.大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院檔案信息管理的重要性和必然性，對(duì)醫(yī)院檔案信息管理工作缺乏重視，把醫(yī)院的工作重心全部放在科學(xué)研究和醫(yī)療方面，信息管理意識(shí)較差，導(dǎo)致醫(yī)院檔案信息管理在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理中沒(méi)有發(fā)揮作用。
2.大多數(shù)醫(yī)院檔案室的管理人員綜合素質(zhì)較差，缺乏較強(qiáng)的信息管理能力，對(duì)醫(yī)院檔案信息管理認(rèn)識(shí)較少。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)也沒(méi)有對(duì)管理人員進(jìn)行必要的考核和培訓(xùn)，管理人員的操作能力和管理知識(shí)得不到提高，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院全面現(xiàn)代化管理的發(fā)展。
3.很多醫(yī)院缺乏關(guān)于醫(yī)院檔案信息管理的相關(guān)制度，往往是通過(guò)各個(gè)部門(mén)和科室將音響檔案、治療檔案、診斷檔案、科研檔案和會(huì)計(jì)檔案等資料進(jìn)行整理、收集，最后由檔案室管理人員對(duì)各類(lèi)資料進(jìn)行分類(lèi)、歸檔保存，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理較分散、凌亂。
4.部分醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院檔案的保真技術(shù)和保密技術(shù)較為落后，信息管理和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)之間不能有效結(jié)合，造成醫(yī)院檔案不能及時(shí)查找、更新和維護(hù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息管理的措施
結(jié)合醫(yī)院檔案信息管理的重要意義和現(xiàn)狀，本文從提高對(duì)醫(yī)院檔案信息管理的認(rèn)識(shí)、引進(jìn)先進(jìn)的管理設(shè)備和技術(shù)、加強(qiáng)檔案的數(shù)字化管理、提高檔案室管理人員的綜合素質(zhì)四個(gè)方面提出加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息管理的措施。
（一）提高對(duì)醫(yī)院檔案信息管理的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案信息管理的正確認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院檔案信息管理對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理、長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的重要意義。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全體工作人員的宣傳、教育，使全體工作人員正確意識(shí)到醫(yī)院檔案信息管理的重要性，全體工作人員應(yīng)當(dāng)配合檔案室實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息管理和醫(yī)院全面現(xiàn)代化管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院檔案信息管理建立健全合理的、科學(xué)的醫(yī)院檔案信息管理體系和管理制度，定期檢查管理體系和管理制度的執(zhí)行情況，保證檔案管理工作完全按照管理體系和管理制度執(zhí)行。
（二）引進(jìn)先進(jìn)的管理設(shè)備和技術(shù)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)檔案信息管理的重視程度，結(jié)合自身企業(yè)的經(jīng)濟(jì)條件，適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)醫(yī)院檔案信息管理的資金投入。先進(jìn)的管理設(shè)備和技術(shù)是醫(yī)院檔案信息管理工作的重要支撐，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)較為先進(jìn)的管理設(shè)備和技術(shù)，淘汰落后的管理技術(shù)和設(shè)備，利用先進(jìn)的管理設(shè)備和技術(shù)構(gòu)建服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案分類(lèi)、收集、編制和整理工作的有序性，保證各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室都能通過(guò)服務(wù)平臺(tái)準(zhǔn)確、便捷、全面的查找醫(yī)院檔案，使醫(yī)院檔案實(shí)現(xiàn)自身的利用價(jià)值。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視檔案室與其他科室之間的相互聯(lián)系，使醫(yī)院檔案得到充分利用和開(kāi)發(fā)，拓寬檔案室的服務(wù)范圍。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理工作的硬件設(shè)施建設(shè)和軟件設(shè)施建設(shè)，硬件設(shè)施包括管理工作中必須使用的管理系統(tǒng)、信息錄入系統(tǒng)和信息采集系統(tǒng)，如計(jì)算機(jī)、掃描儀、攝像機(jī)、復(fù)印機(jī)等，軟件設(shè)施包括輔助管理的管理文件和管理軟件，如錄入制度、采集制度、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件、操作系統(tǒng)、安全軟件和查詢(xún)系統(tǒng)等，還應(yīng)當(dāng)明確檔案室工作人員的工作職責(zé)。
（三）加強(qiáng)檔案的數(shù)字化管理
數(shù)字化是指利用電子文檔對(duì)醫(yī)院檔案資料進(jìn)行保存，數(shù)字化管理是實(shí)現(xiàn)信息化管理的保障。傳統(tǒng)的檔案管理工作中，檔案資料的保存形式以紙質(zhì)為主，保存時(shí)間較短，失真率高，查找困難。在醫(yī)院檔案信息管理中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)院檔案以電子文檔保存，利用拍照、掃描等形式將以往的紙質(zhì)檔案進(jìn)行轉(zhuǎn)換，便于醫(yī)院檔案的長(zhǎng)期完整保存和查找利用。
（四）提高檔案室管理人員的綜合素質(zhì)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到檔案室管理人員職責(zé)的重要性，定期對(duì)檔案室管理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，增強(qiáng)檔案室管理人員的信息管理水平和管理意識(shí)。在信息管理考核和培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)檔案室管理人員開(kāi)展基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的活動(dòng)，拓展檔案室管理人員的知識(shí)面，基礎(chǔ)知識(shí)不僅包括信息管理方面，還應(yīng)當(dāng)包括網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)、管理設(shè)備和管理技術(shù)等方面。檔案室工作人員必須提高對(duì)本職工作的重視程度，意識(shí)到檔案信息管理工作對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理的重要作用。檔案室工作人員必須嚴(yán)格要求自己，努力提高管理能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解程度，能夠在計(jì)算機(jī)上對(duì)醫(yī)院檔案進(jìn)行整理、檢索、收集和編制等。醫(yī)院還可以定期舉辦信息管理講座等，請(qǐng)檔案信息管理方面的專(zhuān)家和老師等對(duì)檔案室管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。有條件的醫(yī)院還可以與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院聯(lián)合，選派檔案室管理人員去其他醫(yī)院進(jìn)行參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，在不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中才能認(rèn)識(shí)到自己的不足，才能不斷的改進(jìn)和提高。
四、結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理；問(wèn)題；對(duì)策
壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問(wèn)題，也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用和護(hù)理難度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防的。因此，我們通過(guò)對(duì)76份壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的管理，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因，采取相應(yīng)整改措施，進(jìn)而對(duì)我院患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行規(guī)范化管理。
1 方法
1.1通過(guò)對(duì)我院2013年1月～12月的76份上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的規(guī)范性進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)措施干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。通過(guò)規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
1.2干預(yù)措施在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由內(nèi)、外系科護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組對(duì)上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的相關(guān)科室進(jìn)行追蹤。通過(guò)對(duì)上報(bào)時(shí)間、上報(bào)表內(nèi)容完整性、符合上報(bào)條件、評(píng)估內(nèi)容正確性等調(diào)查分析，找出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素，落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。
2 分析問(wèn)題
2.1結(jié)果：通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素進(jìn)行干預(yù)對(duì)比，P
2.2護(hù)理管理者對(duì)院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，缺乏對(duì)臨床護(hù)士正確使用Braden評(píng)估量表及其他壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的培訓(xùn)。
2.3護(hù)理人員對(duì)Braden評(píng)估量表的預(yù)測(cè)作用及院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危害認(rèn)識(shí)不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。
2.4高?；颊呷朐簳r(shí)漏評(píng)估。護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)簿弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)缺乏，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚情況的評(píng)估；交接班不嚴(yán)；記錄及評(píng)分不準(zhǔn)確；護(hù)理措施不到位、不正確。
2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)。
2.6護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱，對(duì)患者的擦洗不及時(shí)，翻身督促不到位?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)，不理解拒絕護(hù)理人員執(zhí)行防范護(hù)理措施。
3 干預(yù)措施
3.1落實(shí)管理制度
3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度。
3.1.2護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立三級(jí)壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。
3.1.3落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、認(rèn)定制度及獎(jiǎng)懲制度。患者入科2h內(nèi)運(yùn)用Braden評(píng)估量表全面評(píng)估皮膚，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危需在24h以?xún)?nèi)及時(shí)登記上報(bào)。壓瘡小組接到上報(bào)表后，即到病房進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定，符合申報(bào)條件的給予科室指導(dǎo)意見(jiàn)并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到上報(bào)后，即1次/w進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。對(duì)新入患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)處于高危分值未及時(shí)上報(bào)、并未采取積極有效的護(hù)理措施者，導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非預(yù)測(cè)性壓瘡”，即與科室質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。
3.1.4嚴(yán)格執(zhí)行患者交接班制度。對(duì)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，采取各班床旁認(rèn)真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。
3.2建立常規(guī)的工作流程
3.2.1對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。
3.2.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級(jí)管理，護(hù)士報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，每周復(fù)評(píng)；高危者進(jìn)入二級(jí)管理，24h以?xún)?nèi)報(bào)壓瘡管理小組會(huì)診，上報(bào)護(hù)理部，每日復(fù)評(píng)并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護(hù)理部督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時(shí)采集圖片。
3.2.3對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危患者”，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚的非預(yù)期性壓瘡[2]。
3.2.4對(duì)院內(nèi)不可避免的高風(fēng)險(xiǎn)皮膚，如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施。
3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對(duì)性壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。
3.2.6護(hù)理會(huì)診對(duì)極易產(chǎn)生非預(yù)期性壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，組織護(hù)理會(huì)診。
3.3落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防措施定時(shí)翻身，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。
3.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過(guò)小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問(wèn)等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的重視。對(duì)Braden評(píng)估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評(píng)估量表正確評(píng)估，對(duì)該表的預(yù)測(cè)作用有清楚的認(rèn)識(shí)，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。
3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，教會(huì)其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評(píng)估其工作質(zhì)量。
4 效果及體會(huì)
經(jīng)過(guò)改進(jìn)，2014年1月～10月我院無(wú)非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的管理都很重視，護(hù)理人員能對(duì)存在隱患的患者能運(yùn)用Braden評(píng)估量表正確進(jìn)行全面正確評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的措施之一，針對(duì)我院院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管及對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到提高，對(duì)高?；颊邿o(wú)漏評(píng)估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過(guò)對(duì)Braden評(píng)估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，降低了非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對(duì)降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)起到很好的作用。加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，正確全面評(píng)估高?；颊?，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者安全的有效手段。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；醫(yī)院感染管理
回顧性分析心血管內(nèi)科從2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例發(fā)生院內(nèi)感染，其中120例使用超聲霧化器有1例發(fā)生感染，28例心包穿刺留置管有1例發(fā)生感染，30例中心靜脈置管有1例發(fā)生感染，20例患者使用了呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)感染加重，其余21例為呼吸道感染。醫(yī)院感染管理工作與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療工作中占據(jù)重要地位，護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，如患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院前5個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育，患者住院期間所實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等都與護(hù)理人員密不可分。因此，護(hù)理人員是做好醫(yī)院感染管理的重要組成部分，同時(shí)醫(yī)院感染管理也是護(hù)理人員工作的重要內(nèi)容之一。但在護(hù)理工作中，控制醫(yī)院內(nèi)感染仍然還存在一些薄弱環(huán)節(jié)， 若再加強(qiáng)這些薄弱環(huán)節(jié)的工作， 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率將會(huì)更有效地得到控制?，F(xiàn)將該組院內(nèi)感染的情況總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 一般資料 選取2004年1月至2006年12月在心血管內(nèi)科出院的4 320例患者，年齡16～90歲，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性心臟病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血壓心臟病或高血壓心臟病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。幌忍煨孕呐K??；心包積液等。
1．2 方法 該組患者院內(nèi)感染的定義：患者入院時(shí)沒(méi)有呼吸道感染，入院后出現(xiàn)體溫升高或出現(xiàn)呼吸道感染的征象；患者雖因合并呼吸道感染入院，但在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀加重；心包穿刺留置管及中心靜脈置管患者置管3~5 d，置管處皮膚發(fā)紅。
2 結(jié)果
按此方法分析共有26例發(fā)生院內(nèi)感染。26例患者中有14例入院時(shí)沒(méi)有呼吸道感染，該14例患者與合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院時(shí)合并呼吸道感染，該7例患者與呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超聲霧化器有1例出現(xiàn)感染加重；20例患者使用了呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心靜脈置管各有1例出現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅，拔出導(dǎo)管及時(shí)處理局部皮膚，5 d后發(fā)紅處皮膚痊愈。
3 討論
3．1 原因評(píng)估
3．1．1 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染管理的認(rèn)識(shí)存在不足，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染管理的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不充分。
3．1．2 對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)不能全面了解，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的基本概念不夠清楚，基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，常用的消毒方法、檢測(cè)方法不夠熟悉，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染管理的質(zhì)控要求不完全了解。
3．1．3 缺乏“慎獨(dú)”精神（慎獨(dú)：護(hù)士在任何情況都忠實(shí)于患者的健康利益，不做有損于患者的事，應(yīng)具有高度自覺(jué)性、一貫性、堅(jiān)定性[1]），表現(xiàn)為單獨(dú)上班時(shí)缺乏一定的自覺(jué)性和自律性，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
3．2 對(duì)策
3．2．1 更新觀念，提高認(rèn)識(shí) 有些護(hù)理人員在給新入院患者安排病房時(shí)不考慮該患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是發(fā)生院內(nèi)感染的根源，所以要加強(qiáng)病房管理，合理安排患者所住護(hù)理單元，該組14例患者入院時(shí)沒(méi)有呼吸道感染，他們與呼吸道感染患者共住同一病房，結(jié)果出現(xiàn)感染加重，因而應(yīng)盡量安排合并呼吸道感染的患者住單間病房或小病房，并保持室內(nèi)空氣流通，這是避免交叉感染的重要措施之一。同時(shí)提高護(hù)理人員的院感意識(shí)是做好醫(yī)院內(nèi)感染管理的前提。
3．2．2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)感染管理的知識(shí)與技能 筆者在護(hù)理管理工作中，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、新分入新調(diào)入的護(hù)士、在崗護(hù)士以及一些重點(diǎn)崗位的護(hù)士，分別擬定培訓(xùn)計(jì)劃。按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識(shí)，如醫(yī)院內(nèi)感染的概念、醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院內(nèi)感染的流行病學(xué)、抗生素的使用原則、醫(yī)院內(nèi)二重感染的原因及預(yù)防措施，通過(guò)學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等[2]。重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)與本科室密切相關(guān)的院內(nèi)感染知識(shí)，如呼吸道的管理、呼吸機(jī)及其管道的保養(yǎng)與消毒；心包留置管、中心靜脈置管、心血管介入手術(shù)的護(hù)理；超聲霧化器及其管道的消毒與管理等。分期、分批定期學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試，建立個(gè)人學(xué)習(xí)檔案，使護(hù)理人員真正掌握上述院感知識(shí)及護(hù)理知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握預(yù)防、治療醫(yī)院內(nèi)感染的方法，熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，并將醫(yī)院感染管理工作貫穿于護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。
3．2．3 加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌工作 該組患者有120例使用了超聲霧化器，其中僅1例出現(xiàn)感染加重，霧化管道我們均嚴(yán)格用2%戊二醛浸泡消毒，這1例患者可能是由于戊二醛消毒濃度不夠引起。20例患者使用呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)了感染加重，可能是使用呼吸機(jī)導(dǎo)致的相關(guān)性肺炎。呼吸環(huán)路每7 d更換一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管、氣管切開(kāi)及吸痰護(hù)理常規(guī)。因此對(duì)消毒劑認(rèn)真監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中選擇消毒滅菌方法的原則是保證消毒滅菌的必要之舉。一次性用物必須嚴(yán)格檢查其包裝、質(zhì)量和效期。
3．2．4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程 該組患者120例使用超聲霧化器有1例出現(xiàn)感染加重，28例心包穿刺留置管有1例發(fā)生感染，30例中心靜脈置管有1例發(fā)生感染，這些都有不排除是由于護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作或不按操作規(guī)程進(jìn)行操作導(dǎo)致的。因此護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念及嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量。
3．2．4．1 護(hù)理人員在執(zhí)行注射、輸液、輸血、導(dǎo)尿、超聲霧化等技術(shù)操作以及接觸人體的皮膚、黏膜時(shí)應(yīng)嚴(yán)格持無(wú)菌觀念，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防因操作不當(dāng)而引起院內(nèi)感染的發(fā)生。
3．2．4．2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理，做好健康宣教，預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染、口腔及胃腸道感染等。
3．2．4．3 在進(jìn)行中心靜脈及外周靜脈插管時(shí)嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好置管后的護(hù)理，預(yù)防血管相關(guān)感染。
3．2．4．4 做好手術(shù)前患者皮膚的準(zhǔn)備、手術(shù)器械的消毒滅菌等，手術(shù)中執(zhí)行好無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)后做好傷口護(hù)理，預(yù)防手術(shù)切口感染。
3．2．4．5 做好醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物分類(lèi)放置醫(yī)療廢物，損傷性廢物用利器盒包裝，接觸銳器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止因在工作中意外傷害而引起自身感染，一旦被利器物損傷，立即處理并備案。
3．2．4．6 護(hù)理人員應(yīng)了解各類(lèi)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則、注意藥物的給藥時(shí)間、注意抗菌藥物的配伍問(wèn)題、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)等，將觀察到的信息及時(shí)提供給醫(yī)生，醫(yī)生可及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)防因抗生素應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)院內(nèi)感染。
4 結(jié)論
通過(guò)對(duì)該組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的分析，筆者認(rèn)為要減少院內(nèi)感染的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，注重各環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控尤為重要，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到雖然確?；颊甙踩窍緶缇ぷ鞯氖滓氊?zé)[3]，但醫(yī)院內(nèi)感染管理絕不僅是醫(yī)院感染管理科的事，也不僅是消毒供應(yīng)室的事，更是護(hù)理工作的重要組成部分，與每個(gè)護(hù)理人員都密切相關(guān)，應(yīng)明確自己在醫(yī)院內(nèi)感染管理中的角色定位，明確自己的責(zé)任和義務(wù)。要培養(yǎng)護(hù)理人員具備“慎獨(dú)”精神，加強(qiáng)責(zé)任心，在單獨(dú)上班時(shí)具有自覺(jué)性和自律性，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則及操作規(guī)程。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，特別是耐藥菌株的不斷增加，細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開(kāi)展，醫(yī)院內(nèi)感染成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要因素之一[4]，因此，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，規(guī)范的培訓(xùn)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行，是做好醫(yī)院內(nèi)感染管理的前提，是降低院內(nèi)感染的重要舉措。
參考文獻(xiàn)
1 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2004：8.
2 袁玉華,包家明.醫(yī)院內(nèi)感染管理教學(xué)周目標(biāo)的編制及應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16 （4）：249.
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村中學(xué)生物學(xué)教學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)
農(nóng)村中學(xué)大多經(jīng)濟(jì)條件比較落后，沒(méi)有大量資金投入生物學(xué)教學(xué)，一般相對(duì)缺乏教學(xué)材料和用具。教師可以依據(jù)學(xué)校與學(xué)生的實(shí)際情況克服自己的惰性，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，運(yùn)用多種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。在使學(xué)生初步獲得生物的生活習(xí)性、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、分類(lèi)、遺傳、進(jìn)化和生態(tài)等基礎(chǔ)知識(shí)，能夠正確使用生物實(shí)驗(yàn)中常用工具和儀器，具備一定的生物實(shí)驗(yàn)操作技能；初步學(xué)會(huì)科學(xué)探究的一般方法，能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能分析和解決一些身邊的生物學(xué)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，生物學(xué)教師在教學(xué)中，還應(yīng)教學(xué)與當(dāng)?shù)厣a(chǎn)、生活實(shí)際的聯(lián)系，全面提高學(xué)生素質(zhì)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的新型農(nóng)民。
1、結(jié)合自身?xiàng)l件，充分利用有限教學(xué)資源
直觀教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，獲得生動(dòng)的表象，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。直觀手段所含內(nèi)容較多，有活的生物、標(biāo)本、掛圖、模型、還有現(xiàn)代化的教學(xué)手段。但由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，農(nóng)村中學(xué)缺少電教設(shè)備，標(biāo)本等教具相對(duì)減少，可能無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)。教師要積極利用現(xiàn)有的教學(xué)儀器進(jìn)行教學(xué)。在日常教學(xué)中，教師應(yīng)積極動(dòng)手動(dòng)腦，發(fā)揮自身的智慧，就地取材，利用現(xiàn)有的材料如木頭、鐵絲、廢舊的物品，制作一些簡(jiǎn)單實(shí)用的教具，應(yīng)用于教學(xué)中。農(nóng)村中學(xué)所處的地理環(huán)境相對(duì)優(yōu)越，與大自然息息相通。野外有許多動(dòng)植物，如各種農(nóng)作物、青蛙、蝗蟲(chóng)等。教師可以帶領(lǐng)學(xué)生制作各式標(biāo)本，在上課時(shí)間用。這樣既可以減少經(jīng)費(fèi)的投入，又可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在教學(xué)中要運(yùn)用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，打破"教師講，學(xué)生聽(tīng)"的局面，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教材上的插圖是編寫(xiě)者精心設(shè)計(jì)的具有一定代表性的圖示。它在一定程度上反映了生物的真實(shí)結(jié)構(gòu)；是教學(xué)重難點(diǎn)突破不可缺少的一部分。同時(shí)它增加了內(nèi)容的直觀性、可視性。它為教師提供了良好的教具。教學(xué)中還注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，激發(fā)課堂氣氛是教學(xué)任務(wù)是否順利完成的重要環(huán)節(jié)。在教師的引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，打破滿(mǎn)堂灌和一言堂的現(xiàn)狀。引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂的發(fā)言，進(jìn)行小組討論。這樣既有利于學(xué)生發(fā)展思維能力，又能加深對(duì)問(wèn)題的理解。
2、注重理論與實(shí)際的密切聯(lián)系
生物學(xué)教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)當(dāng)?shù)胤植嫉挠写硇缘暮陀薪?jīng)濟(jì)價(jià)值生物種類(lèi)，在教學(xué)大綱所規(guī)定的鄉(xiāng)土教材的課時(shí)，補(bǔ)充講述相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及其保護(hù)、開(kāi)發(fā)利用的意義、現(xiàn)狀和前景。如在學(xué)習(xí)種子植物時(shí)，教師應(yīng)多講述當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)樹(shù)種，以及適合當(dāng)?shù)厣L(zhǎng)的優(yōu)良樹(shù)種，同時(shí)側(cè)重介紹主要種類(lèi)的培育、種植和管理的技術(shù)與方法等，以強(qiáng)化學(xué)生植樹(shù)造林意識(shí)。農(nóng)村中學(xué)附近大都有很多生態(tài)系統(tǒng)、食物鏈、環(huán)境污染的實(shí)例，如能有效地運(yùn)用發(fā)現(xiàn)法、調(diào)查法、開(kāi)放式教學(xué)和撰寫(xiě)小論文等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。生物學(xué)教師還應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)胤N植、養(yǎng)殖的主要生物種類(lèi)有所了解，應(yīng)向當(dāng)?shù)剞r(nóng)藝師、養(yǎng)殖或種植專(zhuān)業(yè)戶(hù)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的栽培、養(yǎng)殖及管理的方法，在課堂上做到理論聯(lián)系實(shí)際，重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確。使學(xué)生了解和掌握對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展有重要作用經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物的養(yǎng)殖和栽培技術(shù)。如結(jié)合當(dāng)?shù)氐某Ｒ?jiàn)蔬菜、水果、花卉等經(jīng)濟(jì)作物，讓學(xué)生了解其基本栽培管理方法的同時(shí)，應(yīng)引入間作套種、輪種、反季節(jié)栽培、立體農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)等高效的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的知識(shí)。
3、注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)
初中學(xué)生處在青春期，當(dāng)前有關(guān)青春期教育的內(nèi)容在初中生物教材中所占的比例極少，無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生因身體和心理上快速而巨大的變化所產(chǎn)生的渴求。教師要結(jié)合對(duì)學(xué)生身心素質(zhì)培養(yǎng)的要求，要重視同青春期生理和心理衛(wèi)生的教育，幫助學(xué)生理解青春期的發(fā)育特點(diǎn)，初步學(xué)會(huì)基本的衛(wèi)生保健技能，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣。生理衛(wèi)生課程的教學(xué)要與體育課和學(xué)校衛(wèi)生工作結(jié)合，共同完成增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行《中學(xué)生日常行為規(guī)范》的教育，例如，通過(guò)皮膚知識(shí)教學(xué)，強(qiáng)調(diào)頭發(fā)有保持體溫和保護(hù)皮膚作用，皮脂腺、汗腺的分泌物的性質(zhì)特點(diǎn)，教育學(xué)生要"穿戴整潔，頭發(fā)干凈、不化妝"；青少年骨質(zhì)柔軟，硬度小，彈性大，不易骨折，但易變形，要注意"坐、立、行、讀書(shū)、寫(xiě)字姿勢(shì)正確"；痰里往往帶有病菌，因此"養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰"，做文明學(xué)生；煙中含有多種有毒物質(zhì)，對(duì)許多器官系統(tǒng)會(huì)造成危害，酒精也會(huì)對(duì)腦、心臟、肝等許多器官產(chǎn)生傷害，"不吸煙、不喝酒"利人利己；神經(jīng)系統(tǒng)衛(wèi)生知識(shí)可以讓學(xué)生"生活有規(guī)律，按時(shí)作息"；生殖和發(fā)育內(nèi)容告訴學(xué)生，母親"十月懷胎"期間承受很大的負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)承受劇烈的疼痛，人人都要"尊敬、愛(ài)護(hù)父母"；要培養(yǎng)學(xué)生唯物主義觀點(diǎn)，讓學(xué)生"舉止文明，不參加封建迷信活動(dòng)"；等等。教師還應(yīng)把是如何危害人的健康、危害社會(huì)等知識(shí)告訴學(xué)生，教育學(xué)生自覺(jué)抵制，并積極加入反宣傳行列之中。
此外，生物教師可結(jié)合日常教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)一些應(yīng)急救助的方法，如：介紹一氧化碳中毒的原理以及中毒后如何急救；對(duì)觸電、溺水者如何進(jìn)行人工呼吸等急救方法；在日常生活中遇到的一些受傷要如何護(hù)理；如何安排作息時(shí)間，合理膳食，克服不吃早飯的不良習(xí)慣；進(jìn)行體育活動(dòng)要注意些什么；如何增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病發(fā)生等等。在新課程背景下提高農(nóng)村初中生物課堂教學(xué)效率是整個(gè)初中生物新課程改革的關(guān)鍵，是有效地提高初中生物教學(xué)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)。而課堂教學(xué)效率的提高，與教師所付出的努力是密切相關(guān)的，因此我們必須根據(jù)新課程的要求備好每一節(jié)課，用生動(dòng)的、充實(shí)的課堂去吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣，激發(fā)他們的求知欲，發(fā)揮學(xué)生的主體意識(shí)，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)活動(dòng)中，喚起學(xué)生的環(huán)保意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的意志力，喚起學(xué)生的愛(ài)國(guó)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操，使我們的生物科學(xué)知識(shí)伴隨每個(gè)學(xué)生健康的成長(zhǎng)。教無(wú)定法，努力為農(nóng)村學(xué)生的學(xué)以致用認(rèn)真教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)走上良性循環(huán)的軌道，為培養(yǎng)與提高學(xué)生的素質(zhì)而勤奮工作。
參考文獻(xiàn)
［1］徐繼存，徐文彬.課程與教學(xué)論［M］.北京：高等教育出版社，2009.
