時間：2023-10-09 10:54:21
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)教育標準時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 專業(yè)認證；本科醫(yī)學(xué)教育標準（臨床醫(yī)學(xué)）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；國際化
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0156-03
2012年《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出，“高等教育要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標準體系，全面實施素質(zhì)教育”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也必不可少。同時，在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀末，高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)認證最早開始于2006年?！杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準（試行）》（以下簡稱“《標準》”）于2004年初步制定，2008年頒布，并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證。截至2012年底，有7所高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通過認證。普遍認為，專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進了醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標準》的有關(guān)內(nèi)涵進行剖析，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點進行探討。
1 重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
《標準》提出，“應(yīng)積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合”、“對生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），應(yīng)包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容的整合課程等形式的課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專業(yè)知識，強調(diào)本學(xué)科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時間相距較遠，前期知識容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時數(shù)過多，教師、學(xué)生負擔較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床醫(yī)療問題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標準》的要求。因此，必須進行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學(xué)，如心血管系統(tǒng)模塊：心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元—教研室，增加了教學(xué)準備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-10]。
2 減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
《標準》要求，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力”[5]。
現(xiàn)行五年制臨床專業(yè)本科教學(xué)計劃，周學(xué)時為20～30，平均每天4～6學(xué)時，再加上學(xué)生的業(yè)余活動，學(xué)生很少有時間進行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生只需要被動的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計劃時，力求涵蓋書本的全部內(nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時間，很少留給學(xué)生自學(xué)時間。非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當前醫(yī)療行業(yè)對臨床醫(yī)學(xué)人才的需求、與《標準》的要求、與人才國際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。
3 開展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)
《標準》要求，醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵應(yīng)用引導(dǎo)式、問題式、交互式等啟發(fā)式教學(xué)模式[5]。2012年，《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，從古到今，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生也不只是憑經(jīng)驗、依賴實驗室檢測結(jié)果為患者診治疾病，還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進行有效交流的能力，具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強的臨床思維和表達能力，能夠結(jié)合臨床實際，獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復(fù)健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當前，主要的教學(xué)改革有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式等[11-13]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實際選用不同的教學(xué)方法。
4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系
專業(yè)認證的關(guān)鍵在于專業(yè)教學(xué)是否滿足學(xué)生畢業(yè)后進入該領(lǐng)域從事專業(yè)工作的基本要求，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件?！杜R床專業(yè)標準》教育計劃要求具有完整的實踐教學(xué)體系，并在課程計劃中明確實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計劃中必須安排適量的生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下堅實基礎(chǔ)”[5]。
顯然，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打基礎(chǔ)，一方面，通過教學(xué)，要使學(xué)生掌握基本理論、基本技能和基本知識；另一方面，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，要培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。同時，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有很大一部分要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研工作。而培養(yǎng)實踐能力，滿足工作要求的主要辦法就是加強實踐教學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，通常以驗證性實驗為主，這不足以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實踐能力，應(yīng)該不斷增加綜合性、設(shè)計性實驗的內(nèi)容。同時要注重基礎(chǔ)學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間內(nèi)容上的密切聯(lián)系。因為一個實踐問題的解決，往往涉及到多個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的知識。近年來，打破生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)科界限，設(shè)立機能實驗學(xué)就是很好的嘗試。在教學(xué)中，學(xué)生能夠充分運用這三個學(xué)科的知識分析解決問題。因此，既要合理設(shè)置不同類型實驗的比例，又要打破學(xué)科界限，優(yōu)化實踐教學(xué)體系，促進學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。
5 加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《標準》要求，醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。課程計劃中必須安排適當?shù)木C合性、設(shè)計性實驗，為學(xué)生開設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動[5]。這說明，《標準》要求學(xué)生多參加各種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。所以，除在教學(xué)實驗中安排設(shè)計性實驗外，還應(yīng)鼓勵有能力有興趣的學(xué)生申請有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應(yīng)該更多的關(guān)注科研過程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點并不在于此。當然，對于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵機制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標難以實驗。
總之，專業(yè)認證是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經(jīng)之路。現(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進行改革，吸收國內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，為社會培養(yǎng)合格的國際化醫(yī)療人才[14]。
[參考文獻]
[1] 教育部.教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見[S].教高[2012]4號.
[2] 袁東敏.我國高等教育專業(yè)認證發(fā)展之路徑選擇—基于高等教育質(zhì)量保障的視角[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報，2013， 12（4）：86-89.
[3] 吳云，付麗.中國高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：207-209，220.
[4] 陳敏，邱偉華.美英醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度比較[J].復(fù)旦教育論壇，2013，11（1）：92-96.
[5] 教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）[S].教高[2008]9號.
[6] 楊詔旭，何偉，路程伊，等.器官系統(tǒng)融合的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（1）：65-67.
[7] 冷圣偉.趣味教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（23）：138，141.
[8] 周新文，曹福元，晏漢姣，等.器官系統(tǒng)課程體系改革中基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的設(shè)置和實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：252-253，272.
[9] 雍曉榮.多媒體教學(xué)法在五官科教學(xué)中存在的問題分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（30）：128.
[10] 何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統(tǒng)疾病為例淺談器官系統(tǒng)教學(xué)模式的改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：1057-1059.
[11] 趙萬紅，龔應(yīng)霞，藍星蓮，等.藥理學(xué)PBL教學(xué)實踐與評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（8）：997-1000.
[12] 藍星蓮，潘龍瑞，于龍順，等.藥理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）：27-29.
[13] 祝俠麗，賈永艷，田效志，等.《藥劑學(xué)》案例式教學(xué)法的研究與實踐[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（5）：138-139.
1 充分認識《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的重要意義
1.1《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》構(gòu)建了我國醫(yī)學(xué)教育融入 國際醫(yī)學(xué)教育的橋梁我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已有百年的歷史，而且由于現(xiàn)代基金項目：教育部“中國醫(yī)學(xué)教育管理體制和學(xué)制學(xué)位改革研 究”立項課題 醫(yī)學(xué)教育起步時和發(fā)展早期就是引進的結(jié)果，所以我國現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)教育一直存在于國際醫(yī)學(xué)教育的整體環(huán)境中。但是， 由于眾所周知的原因和社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實所決定，我國 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育又與國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展前沿有著較大的距離，而且自身的發(fā)展也不平衡。
《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要 求》的推出，為提高國際領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供了藍本， 也為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進一步融入國際社會、得到國際醫(yī) 學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的更廣泛的認可提供了機遇。 正是在這種背景下，《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》充分地汲取 了 《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》 的精髓，又特別地結(jié)合了我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實而研究 制定的。由于《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》本身就融入了國際 醫(yī)學(xué)教育標準的內(nèi)涵，所以以這樣的藍本改革與發(fā)展我國 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，也必然會順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢， 更快更好地接近國際醫(yī)學(xué)教育的前沿。
1.2《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》揭示了我國醫(yī)學(xué)教育改革 與發(fā)展的新方向自從2Q世紀9Q年代中期教育部啟動了面向新世紀的 教學(xué)改革項目以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了 1Q多年 教學(xué)方法的改革，都給前進中的我國高等醫(yī)學(xué)教育帶來了 進步。
但是，由于我國仍然處于發(fā)展階段，地域的差別、經(jīng)濟 結(jié)構(gòu)的差別、社會成熟度的差別都使得醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展很不平衡，也使得醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展很不平衡，在醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)的質(zhì)量上也有很大的差別。因此，對于我國高等醫(yī)學(xué) 教育來講，在一定的范圍內(nèi)強調(diào)培養(yǎng)過程和培養(yǎng)結(jié)果的標 準的同一性勢在必行。
《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》在汲取全球醫(yī)學(xué)教育標準要 求精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的現(xiàn)實和特點，提出了醫(yī)學(xué)教育 標準范圍。這個標準范圍，為所有的舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校 提出了教育教學(xué)過程和結(jié)果的基本要求，也為各級各類醫(yī) 學(xué)院校的改革與發(fā)展提供了足夠的空間。因此，深入理解 《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》所提出的要求，正是醫(yī)學(xué)教育改 革與發(fā)展的方向。[4]1 3《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》規(guī)范了我國醫(yī)學(xué)教育過程 與結(jié)果相結(jié)合的要求《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》是將兩個有著不同側(cè)重方面 的國際標準與我國現(xiàn)實情況有機結(jié)合的產(chǎn)物。
WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》注重的是醫(yī)學(xué)教育 過程和條件的建設(shè)和運行，以這方面的要求來敦促醫(yī)學(xué)院 校保證培養(yǎng)過程的水平和質(zhì)量，從而追求培養(yǎng)結(jié)果的水平 質(zhì)量標準。IME的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》則注重了醫(yī) 學(xué)教育的結(jié)果標準，即醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平和質(zhì)量，對畢 業(yè)生應(yīng)達到的職業(yè)要求的基本要素作出全面的規(guī)定，以此 來促進醫(yī)學(xué)院校過程的改革建設(shè)和管理。
《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》汲取了以上兩個標準的精 華，全面覆蓋了培養(yǎng)過程的要求和培養(yǎng)結(jié)果的要求，更加符 合我國醫(yī)學(xué)教育的實際情況，具有更強的可操作性。這對 我國各級各類醫(yī)學(xué)院校均有很強的指導(dǎo)意義?！吨袊究?醫(yī)學(xué)教育標準》的推出，也為醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的建立 奠定了良好的基礎(chǔ)，這對規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育過程和提高醫(yī) 學(xué)教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。
2準確理解《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的主要內(nèi)涵
2.1《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》進一步明確了社會的實際 需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》在過程管理中明確 提出了社會需求方參與管理的標準要求；；ME的《全球醫(yī)學(xué) 教育最基本要求》在結(jié)果管理中也明確提出了依據(jù)現(xiàn)實職 業(yè)素質(zhì)需求畢業(yè)生應(yīng)該具有的素質(zhì)標準要求。這些都很清 楚地體現(xiàn)了當前全球醫(yī)學(xué)教育以社會需求為導(dǎo)向的趨勢。
《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》把過程與結(jié)果要求相結(jié)合， 也明確提出了重視社會實際需求作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展 的理念。以需求作為發(fā)展導(dǎo)向，符合社會主義市場經(jīng)濟運 行的規(guī)律，也符合醫(yī)學(xué)教育建設(shè)發(fā)展的基本規(guī)律。它的基 本原則是開放性的，使醫(yī)學(xué)教育面向社會開放，更好地為社 會服務(wù)。這個導(dǎo)向體現(xiàn)在結(jié)果標準中，就是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的 素質(zhì)要求；這個導(dǎo)向體現(xiàn)在過程標準中，就是醫(yī)學(xué)教育要融 入社會文化環(huán)境；當然，這一導(dǎo)向還體現(xiàn)在辦學(xué)要求中，那 就是專業(yè)設(shè)置、教育規(guī)模、條件建設(shè)等基本元素要符合醫(yī)學(xué) 教育的規(guī)律和社會實際的要求。 理念，不斷地提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平，保障醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。
2.2《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》再一次確定了醫(yī)學(xué)教育的 主體以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的地位以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革理念，正是這些年 來教育教學(xué)改革過程中重點樹立的一種理念，在《中國本科 醫(yī)學(xué)教育標準》中再次重申了這一理念的重要意義，而且使 這一理念物化于標準要求的各個重要環(huán)節(jié)中。
堅持以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的教育主體理念的原 則，就是要把人才培養(yǎng)從以傳授知識為主的教育過程向以 學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)過程轉(zhuǎn)變。在這個轉(zhuǎn)變過程中，學(xué)生從被動 接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，教師從傳授輸出者轉(zhuǎn)變成為學(xué) 習(xí)引導(dǎo)者。這是根本性的轉(zhuǎn)變這一轉(zhuǎn)變使學(xué)習(xí)過程成為人 才培養(yǎng)的主要過程，使人才培養(yǎng)中創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培 養(yǎng)成為可能，使人才培養(yǎng)中責任意識和主動精神培養(yǎng)成為 可能，也使終身學(xué)習(xí)社會的建立成為可能。
《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》在過程要求和結(jié)果要求中， 都給予了學(xué)生自主學(xué)習(xí)更多的空間和更高的要求，體現(xiàn)在 辦學(xué)要求中、教育教學(xué)模式變革中、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的 改革中，以及教學(xué)條件的建設(shè)中。
2.3《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》高度概括了醫(yī)學(xué)教育過程 和結(jié)果標準的主要要求WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》和IME的《全球醫(yī) 學(xué)教育最基本要求》在分別強調(diào)了醫(yī)學(xué)教育過程和結(jié)果的 標準要求之外，都特別強調(diào)了這一標準必須實現(xiàn)本土化才 能在實際中發(fā)揮作用?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標準》就是本土 化的全球醫(yī)學(xué)教育標準。5]《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的本土化體現(xiàn)在三個方面： 其一是把全球醫(yī)學(xué)教育標準的精髓與我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實 相結(jié)合；其二是把醫(yī)學(xué)教育過程標準的要求與結(jié)果標準的 要求相結(jié)合；其三是把適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡的高 標準與基本要求相結(jié)合。這樣，本土化的《中國本科醫(yī)學(xué)教 育標準》使得建設(shè)一個規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為可能。
當然，要使建設(shè)一個規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為現(xiàn)實， 就需要我國的醫(yī)學(xué)教育工作者以實際行動實踐《中國本科 醫(yī)學(xué)教育標準》的要求，包括畢業(yè)生的思想道德、職業(yè)素質(zhì)、 知識和能力等方面的目標要求，也包括宗旨與目標、教育計 劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教學(xué)評價、科學(xué)研 究、行政和管理以及改革與發(fā)展等10大領(lǐng)域的辦學(xué)要求。
3認真實踐《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的重要原則
3.1確立《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》作為學(xué)校新一輪教育 教學(xué)改革建設(shè)思想基礎(chǔ)的重要因素為了推動醫(yī)學(xué)教育教學(xué)不斷向前發(fā)展，我校啟動了新 一輪教育教學(xué)改革建設(shè)工作。考慮到要有效地推進本輪教 育教學(xué)改革建設(shè)進程，學(xué)校特別確定了新一輪教育教學(xué)改 革建設(shè)的基本指導(dǎo)文件之一就是《中國本科醫(yī)學(xué)教育標 準》要以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》中所提出的理念為基 礎(chǔ)來轉(zhuǎn)變教育思想和觀念；要以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》 中所提出的辦學(xué)標準為基礎(chǔ)來改革教育教學(xué)模式；要以《中 國本科醫(yī)學(xué)教育標準》中所提出的素質(zhì)要求為基礎(chǔ)來推動 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。
改革指導(dǎo)思想，更新教育觀念。研討會特別聘請了《中國本 科醫(yī)學(xué)教育標準》課題負責人程伯基教授詳細地講解了《中 國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的內(nèi)涵，為與會者全面系統(tǒng)理解《中 國本科醫(yī)學(xué)教育標準》提供了極大的幫助。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在研 討會上做了專題報告，認真分析了學(xué)校教育教學(xué)改革的現(xiàn) 狀、教育教學(xué)改革的形勢與機遇、教育教學(xué)改革的指導(dǎo)思想 和基本原則；明確提出了本輪教育教學(xué)改革要達到的主要 目標。學(xué)院、學(xué)系和教師代表交流了對教育教學(xué)改革的認 識體會。全體參會者就此進行了熱烈的討論。
以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》為藍本的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改 革建設(shè)，使學(xué)校的改革建設(shè)過程瞄準了國際醫(yī)學(xué)教育的前 沿，為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革建設(shè)和快速發(fā)展奠定了良好 的基礎(chǔ)。
3.2加強對《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的學(xué)習(xí)和宣傳，使 “標準”的理念深入教育教學(xué)改革的各個環(huán)節(jié)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》是一個經(jīng)過科學(xué)的調(diào)查研究 論證而形成的成果?！皹藴省北容^清楚地反映了我國醫(yī)學(xué)教 育的現(xiàn)實，比較全面、深刻地揭示了我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā) 展的內(nèi)在規(guī)律，比較準確地把握了我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方 向。雖然“標準”仍然需要進一步完善，但是可以說，它已經(jīng) 是一個比較好的規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的文件。如 果能夠在這個文件的基礎(chǔ)上，盡快實行醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證 制度，將會有效地推動我國醫(yī)學(xué)教育徤康發(fā)展的進程。[在本輪教育教學(xué)改革建設(shè)中，學(xué)校特別加大了對《中國 本科醫(yī)學(xué)教育標準》的宣傳學(xué)習(xí)力度。學(xué)校把《中國本科醫(yī) 學(xué)教育標準》印發(fā)各學(xué)院、學(xué)系、教研室和機關(guān)部處，明確規(guī) 定實施教學(xué)改革的前提是要認真學(xué)習(xí)《中國本科醫(yī)學(xué)教育 標準》，通過學(xué)習(xí)弄清楚醫(yī)學(xué)教育的前沿要求是什么，要把 《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的理念和要求貫穿到本輪教育教 學(xué)改革建設(shè)的各個環(huán)節(jié)。學(xué)校改革實踐的過程已經(jīng)證明了 這一宣傳學(xué)習(xí)過程是非常重要的。
3.3以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》為基礎(chǔ)，明確以建迎評推 動教育教學(xué)改革建設(shè)的指導(dǎo)思想對于一個標準的實施和實施效果的觀察，存在著“改革 建設(shè)發(fā)展”和“建設(shè)效果評價”兩個過程。對于學(xué)校來說，可 以采取兩種方式，即“先建后評，以建迎評”和“先評再建，以 評促建”這兩種評建結(jié)合的方式，最終都會達到推動醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)改革與發(fā)展的目的。當然，由于眾所周知的原因， 我國高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在著不平衡的狀況：前列院校已 經(jīng)瞄準國際醫(yī)學(xué)教育的前沿，中列院校應(yīng)該保持自己特色 有序進行改革與以求發(fā)展，后列院校必須進行基本規(guī)范和 基本建設(shè)。[7]所以，學(xué)校應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況和發(fā)展環(huán) 境，以實事求是的精神，實踐《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的各 項要求。
我校采取“先建后評，以建迎評”的模式，其背景是：學(xué) 校處于快速發(fā)展時期，學(xué)校建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃思路是清楚的， 學(xué)校建設(shè)發(fā)展的資源是比較充足的，學(xué)校中“民心思定民心 思進”改革與發(fā)展的動力較強，學(xué)校具備了比較好的教育教 學(xué)改革建設(shè)的起步條件。特別是在本科教育教學(xué)水平評估 獲得優(yōu)秀之后，學(xué)校對于教育教學(xué)改革與發(fā)展的認識更加 深入、更加清楚。在此基礎(chǔ)上，學(xué)校準備用3年的時間，完成 《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的要求。然后，以“標準”的評估 認證來檢驗改革與發(fā)展的結(jié)果，為進一步的改革與發(fā)展明 確方向。實現(xiàn)了這一步驟，實際上就又進入了 “以評促建” 的過程。
在這一思想的指導(dǎo)下，從2005年開始，學(xué)校以《中國本 科醫(yī)學(xué)教育標準》為藍本，按照“先建后評、以建迎評”的思 路，全面啟動了新一輪教育教學(xué)改革建設(shè)進程。
3.4堅持《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的要求，制定完整的教 育教學(xué)改革建設(shè)系列方案綜合《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的各項要求，形成了對 醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)過程、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)結(jié)果的整體要求方案。 因此，要完整地實踐《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》的各項要求， 達到《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》所期望的整體效果，醫(yī)學(xué)院 校改革建設(shè)過程必須具有比較完善的頂層設(shè)計，這一頂層 設(shè)計不僅要包括以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)的各項改革建設(shè)，而且要包括醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部管理 體制改革所要確定的各種政策和措施。
在充分理解《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》內(nèi)涵的基礎(chǔ)上， 結(jié)合學(xué)校的具體實際，我校確定了用3年時間分三步完成新 一輪教育教學(xué)改革建設(shè)的目標和方案。第一年以各專業(yè)教 學(xué)模式和課程結(jié)構(gòu)體系改革為重點，對照醫(yī)學(xué)教育標準要 求找差距，從重新確認專業(yè)人才培養(yǎng)目標入手，然后根據(jù)培 養(yǎng)目標重新論證建立新的教學(xué)模式和課程結(jié)構(gòu)體系；第二 年以課程內(nèi)容體系和課程內(nèi)容改革為重點，著重課程內(nèi)容 的更新、整合以及部分課程特別是實驗課程的重組，同時合 理增加人文社科類和行為科學(xué)方面的課程，更加突出醫(yī)學(xué) 生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，課程的設(shè)置既要注重人才培養(yǎng)不同階 段的特點，又要注重連續(xù)性、系統(tǒng)性;第三年以教學(xué)方法和改 革為重點，通過教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，使教學(xué)模式和 課程內(nèi)容改革具有有效的實施載體。在完成以上改革的同 時，將考核方法的改革貫穿于教學(xué)模式、課程內(nèi)容、教學(xué)方法 和教學(xué)手段改革的整個進程中。
[摘要] 高等教育專業(yè)認證是高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段。本文闡述本科醫(yī)學(xué)教育標準（護理學(xué)）中有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)要求的內(nèi)涵和意義，提出重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間；改革教學(xué)方法，突出啟發(fā)式教學(xué)；優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系；加強學(xué)生科研五個方面的改革思路。以期保證護理專業(yè)通過認證，培養(yǎng)國際化護理人才。
[關(guān)鍵詞] 專業(yè)認證；本科醫(yī)學(xué)教育標準（護理學(xué)）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；國際化
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0144-03
Study on the reform of basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）
ZHAO Wanhong ZHU Ming'an YAN Hongchun ZHU Kegang
College of Basic Medicine， Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China
[Abstract] Professional programmatic accreditation for higher education is the effective method for the guarantee of higher education external quality. This article elaborates the connotation and significance of demand for basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）， summarizes the five following aspect of reforms： taking the content of recombinant education， making education reform by selecting organs as the center； reducing the time of classroom lecture， improving the time of students' autonomous learning； reforming teaching method， outstanding heuristic teaching； optimizing the practice teaching system of basic medicine； enhancing students' scientific research. All these reforms can make nursing be through the authentication and culture international nursing talent.
[Key words] Professional programmatic accreditation； Undergraduate education standards （Nursing）； Basic medical education； Teaching reform； Internationla
[基金項目] 湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目、湖北醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究項目（編號2012015）。
[作者簡介] 趙萬紅（1970-），男，陜西寶雞人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事藥理學(xué)及醫(yī)學(xué)教育研究。
通訊作者
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出：“全面提高高等教育質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強國的基本要求”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也不可或缺。同時，在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀末，高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)認證最早開始于2006年。其中，《護理學(xué)專業(yè)認證標準（試行）》（以下簡稱《標準》）于2009年初步制定，并于2010年首先在吉林大學(xué)進行護理專業(yè)認證。截至目前，有6所高校的護理學(xué)專業(yè)通過認證。普遍認為，專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代護理學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進了護理學(xué)院辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標準》的有關(guān)內(nèi)涵進行剖析，對護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點進行探討。
1 重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
《標準》提出，“積極開展課程改革，注意將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合”、“對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，鼓勵開設(shè)包括基礎(chǔ)各學(xué)科內(nèi)容的創(chuàng)新性、整合性課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專業(yè)知識，強調(diào)本學(xué)科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時間相距較遠，前期知識容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時數(shù)過多，教師、學(xué)生負擔較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床護理問題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時期護理人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標準》的要求。因此，必須進行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學(xué)，如呼吸系統(tǒng)模塊：呼吸系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元——教研室，增加了教學(xué)準備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-8]。
2 減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
《標準》要求，學(xué)生“具有自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的基本能力，能夠適應(yīng)不斷變化的社會健康保健需求”[5]。
現(xiàn)行護理專業(yè)本科教學(xué)計劃，周學(xué)時在25～30之間，平均每天5～6學(xué)時，再加上學(xué)生的業(yè)余活動，學(xué)生很少有時間進行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生不需要過多的思考，只需要被動的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計劃時，力求涵蓋書本的全部內(nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時間，很少留給學(xué)生自學(xué)時間，非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當前醫(yī)療行業(yè)對護理人才的需求、與《標準》的要求、與人才國際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，學(xué)生自由的可學(xué)可不學(xué)，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。
3 大力開展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)
《標準》要求，護理學(xué)院（系）必須積極開展以學(xué)生為中心和以提高自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革，關(guān)注溝通協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)成，注重批判性思維和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵應(yīng)用討論式、案例式、問題式等啟發(fā)式教學(xué)方法[5]。2009年，教育部、原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，千百年來，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在護理學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。護理人員也不是簡單的分發(fā)藥品、換藥和打針，還要指導(dǎo)患者就醫(yī)治療全過程，要對患者進行人文關(guān)懷，要與患者進行良好溝通。良好的護理在患者身心恢復(fù)健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當前，主要的教學(xué)改革有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning）、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式（case-based learning）、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（resources-based learning）、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（research-based learning）、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（task-based learning）和以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning）等[9-10]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實際選用不同的教學(xué)方法。
4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系
專業(yè)認證的關(guān)鍵在于專業(yè)教學(xué)是否適合學(xué)生畢業(yè)后進入該領(lǐng)域從事專業(yè)工作的要求和期望，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件?！稑藴省氛n程計劃要求具有完整的實踐教學(xué)體系，并在課程計劃中明確實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在主要課程中對護理專業(yè)實踐做了具體的要求。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計劃中必須安排必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)”[5]。
在以往的課程計劃中，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐課的要求與臨床專業(yè)相似，安排的實驗內(nèi)容和實驗學(xué)時也相似或略少，都包括驗證性實驗、綜合性實驗、探索性實驗等。筆者認為，按照《標準》的要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為護理學(xué)專業(yè)課程打基礎(chǔ)，對實踐要求不高；護理專業(yè)畢業(yè)人員從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研的人員幾乎沒有；在護理工作中，也很難用到與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的技能。所以，護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的要求相比臨床專業(yè)應(yīng)大幅降低。當然，從培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、分析解決問題能力、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識角度來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)也是必要的。但應(yīng)該主要以驗證性實驗為主，幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，同時兼顧學(xué)生的能力培養(yǎng)。減少實踐教學(xué)時數(shù)，留給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時間或增加專業(yè)課的教學(xué)時數(shù)。
5 加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《標準》要求，護理學(xué)院（系）必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究培養(yǎng)師生的科學(xué)精神、科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)道德。必須制定政策鼓勵教師或以學(xué)科為單位的教師團隊開展具有護理特色，提高臨床護理質(zhì)量的科學(xué)研究活動[5]。這說明，《標準》主要要求學(xué)生多參加和護理專業(yè)課程有關(guān)的科研活動，而對于與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動，主要是提倡，而非必須。所以，應(yīng)該鼓勵有能力有興趣的學(xué)生申請有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的護理專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應(yīng)該更多地關(guān)注科研過程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點并不在于此。當然，對于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵機制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標難以實現(xiàn)。
總之，專業(yè)認證是護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經(jīng)之路?，F(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進行改革，吸收國內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的護理學(xué)教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的護理專業(yè)認證，為社會培養(yǎng)合格的國際化護理人才[11]。
[參考文獻]
[1] 國務(wù)院.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）[S].2010.
[2] 袁東敏.我國高等教育專業(yè)認證發(fā)展之路徑選擇—基于高等教育質(zhì)量保障的視角[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報，2013， 12（4）：86-89.
[3] 吳云，付麗.中國高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：207-209，220.
[4] 陳敏，邱偉華.美英醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度比較[J].復(fù)旦教育論壇，2013，11（1）：92-96.
[5] 教育部高等學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會.本科醫(yī)學(xué)教育標準—護理學(xué)專業(yè)（試行）[S].2009.
[6] 沈杭麗，盧丹，羅東曉，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的護理教學(xué)模式的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（9）：1061-1062.
[7] 張萍，解玲.以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式在護理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進展，2012，18（4）：381-382，384.
[8] 何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統(tǒng)疾病為例淺談器官系統(tǒng)教學(xué)模式的改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：1057-1059.
[9] 趙萬紅，龔應(yīng)霞，藍星蓮，等.藥理學(xué)PBL教學(xué)實踐與評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（8）：997-1000.
[10] 藍星蓮，潘龍瑞，于龍順，等.藥理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）：27-29.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育標準；人文教育；對比；啟示
隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)實現(xiàn)國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學(xué)教育水平、醫(yī)學(xué)國際競爭力和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，開展中外醫(yī)學(xué)教育標準對比的研究具有十分重要的意義。
一、中外醫(yī)學(xué)教育標準以及比較
1.中外主要醫(yī)學(xué)教育標準
目前，在世界上比較重要的醫(yī)學(xué)教育標準有《IIME標準》《WHO西太區(qū)標準》《WFME標準》《和中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》。（1）《IIME標準》。《IIME標準》的全稱是《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，制定于2001年，內(nèi)容涉及總結(jié)性個人評估并以保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量為目的。（2）《WHO西太區(qū)標準》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學(xué)院進行課程改革、提高教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容。（3）《WFME標準》。其于1999年制定，其內(nèi)容涉及培養(yǎng)高素質(zhì)畢業(yè)生、提升教育質(zhì)量和完善教育改革等。（4）《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》。我國的本科醫(yī)學(xué)教育標準的內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。
2.中外醫(yī)學(xué)教育標準在人文教育方面的比較
基于不同的國情和思想意識形態(tài)，中外醫(yī)學(xué)標準在人文教育方面有著較大差異。（1）知識目標上的差異。國外在制定標準的過程中，均強調(diào)了建立社會醫(yī)療體系的重要性和醫(yī)療對社會弱勢群體的照顧。在其標準中，畢業(yè)生必須掌握社會醫(yī)療保障體系的特點，并學(xué)習(xí)如何公平有效利用社會公共衛(wèi)生資源以及掌握保障社會弱勢群體的方法與態(tài)度。而在國內(nèi)，我們對這些尚無關(guān)注。實踐證明，現(xiàn)在的醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是運用先進的科學(xué)技術(shù)來解決身體上的病痛，更涉及對社會和心理等諸多問題的重視。在構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系之時，應(yīng)更注重其過程的公平性、公正性和公益性。（2）技能目標上的差異。自20世紀60年代開始，西方在醫(yī)學(xué)上的理念就開始發(fā)生變化，他們認為在醫(yī)療體系之內(nèi)的人應(yīng)作為消費者而不應(yīng)是患者，醫(yī)生是為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之人，雙方在關(guān)系上是平等的，雙方在相互探討中商討醫(yī)療方案。在這樣的社會背景之下，溝通思維和批判性思維就變成了醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)中的重要內(nèi)容。溝通包含著三個層次：第一層次是醫(yī)生和患者之間的溝通。兩者之間的溝通有利于患者及其家屬能夠正確獲得當前情況并為之做好準備；第二層次是醫(yī)生與社會媒體之間的溝通，兩者之間的溝通有利于醫(yī)療方的情況快速被社會所知并能獲得社會上各方面的支持；第三層次是醫(yī)生之間的溝通，兩者之間的溝通有利于營造良好工作氛圍并能夠培養(yǎng)團隊合作精神。批判性思維也有著兩方面的內(nèi)涵：一方面疾病的研究復(fù)雜多變，在治療時應(yīng)考慮各種情況而不盲從權(quán)威；另一方面醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，作為醫(yī)生必須保持著謙虛謹慎的態(tài)度并能夠終身學(xué)習(xí)。（3）職業(yè)價值觀上的差異。在國際標準中，個人情感、人文思想和文化背景都是被尊重的，醫(yī)生在行醫(yī)過程中應(yīng)有著負責、正直、嚴謹?shù)目茖W(xué)探索精神。雖然21世紀以來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，各種疑難雜癥也逐漸被攻破，但技術(shù)的進步與人們對健康的永恒追求比起來，其中的差距還是較為明顯。在醫(yī)學(xué)教育中必須體現(xiàn)出人文關(guān)懷的作用，明確醫(yī)學(xué)不僅僅是一門技術(shù)，更是一種體驗與關(guān)切。然而此種內(nèi)容卻未能在我國得到具體體現(xiàn)。
二、標準比較對我國醫(yī)學(xué)院校人文教育的啟示
我國在醫(yī)學(xué)院校人文領(lǐng)域的建設(shè)中，應(yīng)結(jié)合國外的先進文化與先進理念，以人為本，注重對“人”的關(guān)懷。
1.加強對醫(yī)學(xué)價值觀和職業(yè)道德的培養(yǎng)
醫(yī)生是一門崇高的職業(yè)，在從業(yè)過程中，應(yīng)充分尊重個人文化和背景的差異，以自己的專業(yè)能力最大限度地為患者減輕傷痛，在治療中保持與患者及其家屬之間的溝通。在國外的醫(yī)學(xué)院校當中，人文教育是獨立學(xué)科，人文教育的意義是使得醫(yī)生從人而非簡單從病出發(fā)看待病患，注重身心協(xié)調(diào)，在從業(yè)時能夠有效與患者溝通，其臨床的行為能夠符合倫理道德標準。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展應(yīng)該與醫(yī)學(xué)的發(fā)展、文化背景的變化以及社會的衛(wèi)生需求相適應(yīng)。
2.加強對溝通能力的培養(yǎng)
希波克拉底說過，醫(yī)生有三大法寶——語言、藥物和手術(shù)刀。語言排在第一位，彰顯了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性?；颊咴诮邮茚t(yī)療過程中，不僅需要得到治療與照顧，更需要被尊重，而能夠與患者溝通并理解其在病痛中的感受也是醫(yī)生的職責之一。此外，在醫(yī)學(xué)教育中，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與同行之間的溝通能力，從而培養(yǎng)其團隊合作精神；應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與衛(wèi)生管理機構(gòu)之間的溝通能力，以了解政策法規(guī)的最新動向并能提升自己相應(yīng)的職業(yè)技能。
3.豐富醫(yī)學(xué)人文教育和社會體驗、志愿服務(wù)類課程
醫(yī)學(xué)生所學(xué)的專業(yè)知識和技術(shù)是以人為出發(fā)點和落腳點，因此，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置可以根據(jù)國情，考慮以傳統(tǒng)文化、生死教育等課程豐富醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)涵，以醫(yī)院志愿者服務(wù)和各類社會實踐和活動帶動學(xué)生參與到臨終關(guān)懷、敬老孝老等社會體驗中，以提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷的情懷。當前我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)學(xué)人文教育需要更多的實踐和突破，以帶動未來醫(yī)生群體人文素養(yǎng)的提升，這改善對于醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)設(shè)一個公平、有序、有責任感的和諧社會具有重要意義。
作者:孫曉陽 嚴光菊 單位:四川醫(yī)科大學(xué)
參考文獻：
[1]張威，謝長勇，潘晨，等.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較與啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（1）.
[2]彭麗，冉素娟.我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，（5）.
[3]黃丹華，紀澤泉，吳少巧，等.新形勢下加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的對策與建議[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）.
關(guān)鍵詞：標準化病人；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02
美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標準化病人的概念。標準化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標準化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標準化病人之后，標準化病人便被開始運用于醫(yī)學(xué)和護理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機會，并提供標準統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標準化病人產(chǎn)生的社會背景
1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個學(xué)生管的病人數(shù)達不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。
2.學(xué)生動手機會減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實施以來，我國醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對醫(yī)學(xué)生沒有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動手機會減少。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動手機會減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負面影響。
綜合上述，標準化病人就在這種社會背景下應(yīng)運而生，這對提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標準化病人的應(yīng)用
1.系統(tǒng)問診。標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學(xué)訓(xùn)練包括問診內(nèi)容和問診技巧兩方面[5]。問診內(nèi)容的教學(xué)是通過標準化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當學(xué)生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結(jié)構(gòu)、時間順序、過渡語言、問診進度等[5]。通過標準化病人的評估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標準化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標準化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標準化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓(xùn)練過程中，標準化病人必須對學(xué)生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評估表，對學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進行評分，并及時反饋和指導(dǎo)[7]。
三、標準化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點
1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問題，讓每個學(xué)生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學(xué)生面對的是標準化病人，不涉及倫理問題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必擔心醫(yī)患關(guān)系的問題[8]。
2.可以增強學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。
四、標準化病人的局限性
1.標準化病人雖經(jīng)過一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標準化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗很有限。
3.標準化病人要經(jīng)過專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標準化病人的應(yīng)用帶來了困難[11]。
參考文獻：
[1]魯建國，趙華棟，南菁，等.對標準化病人教學(xué)模式的認識與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（3）：286-287.
[2]趙峻，陳未，葉葳，等.標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過程中的標準化與質(zhì)量控制[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：361-363.
[3]劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標準化病人”考試方式優(yōu)化策略探析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：347-348.
[4]韋思明，戴玉英，蔣建平，等.影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素與對策[J].教育教學(xué)論壇，2013，（11）：88-90.
[5]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術(shù)與臨床技能多站考試應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2（1）：23-25.
[6]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.
[7]唐紅梅，鄒楊，黃鋼.標準化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與啟示[J].醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）：610-611.
[8]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫(yī)學(xué)教育中培訓(xùn)和使用標準化病人的意義初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（12）：140-142.
[9]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.
[10]陸玉瑩.學(xué)生標準化病人在健康評估實踐考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：90-91.
1.高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大。1999年我國高等教育開始擴招以來,高等醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增長。盡管國家對醫(yī)學(xué)教育進行了較多投入,但面對快速增長的學(xué)生人數(shù),仍使得教學(xué)資源緊缺,對臨床教學(xué)提出了嚴峻挑戰(zhàn)[1]。由于學(xué)生人數(shù)的增加,臨床教學(xué)中往往是帶教教師對病人進行病史的收集,學(xué)生一旁觀察和傾聽,然而知識的更新、人際溝通能力的培養(yǎng)以及臨床經(jīng)驗的積累都離不開與病人的接觸。不能保證每名學(xué)生都能與病人溝通,導(dǎo)致學(xué)生臨床能力的下降。
2.患者及家屬自我保護意識的日益提高。隨著社會的進步,人民法律意識的增強,越來越多的患者不愿意被醫(yī)生當作活教材,拒絕配合教學(xué)工作,使臨床教學(xué)陷入兩難境地。由真實病人進行教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛也有不少報道,使醫(yī)學(xué)院校在臨床實習(xí)帶教非常慎重,能不接觸病人的就盡量避免,這使學(xué)生直接接觸病人的機會越來越少,與病人的溝通能力,分析解決問題的能力受到限制。同時,隨著我國法律的日漸健全,一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布,提倡尊重并保護病人的健康和權(quán)益,標準化病人的產(chǎn)生是大勢所趨,更是一種人文關(guān)懷的體現(xiàn)。
綜上所述,標準化病人在這種社會背景下應(yīng)運而生,這勢必為醫(yī)學(xué)教育改革帶來新的契機,對提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力具有重要的作用與意義。
二、SP應(yīng)用到臨床教學(xué)中的意義
1.在較大程度上克服了重理論輕實踐的傾向。SP通過親身感受結(jié)合實際情況和評分標準,給學(xué)生評價,并指出學(xué)生的不足之處進行記錄,為學(xué)生提供了逼真且全面的臨床過程和真實感受。
2.使考核更加公平、公正。每一名SP培訓(xùn)一個內(nèi)容,使每位學(xué)生面對相同的病人,相同的問題,使評價公平真實。避免了以往不同的學(xué)生采集不同病人的病史和體征所帶來的偏差。
3.利于人文素質(zhì)及應(yīng)變能力的培養(yǎng)。長期以來,我國的醫(yī)學(xué)教育重視理論知識和技能的傳授,而人文素質(zhì)教育存在缺陷。即將走上工作崗位的學(xué)生如何與病人溝通,如何處理突如其來的問題,都可以通過對SP進行培訓(xùn),使學(xué)生親身體驗對病人的人文關(guān)懷,鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。
4.有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。SP為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維提供了平臺,通過對SP的問診和體格檢查、與SP溝通交流、理解病人患病體驗、對病人進行健康教育等可以提高學(xué)生的臨床思維能力。
三、標準化病人的應(yīng)用情況
在我國SP主要應(yīng)用在兩個方面:某專科臨床教學(xué)與考核及OSCE中。據(jù)文獻報道SP應(yīng)用到?？平虒W(xué)中主要有診斷學(xué)中問診、查體技能訓(xùn)練中、兒科學(xué)、神經(jīng)科及外科見習(xí)中[2,3]。在這些應(yīng)用中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和良好的職業(yè)態(tài)度并取得了很好的教學(xué)效果;標準化病人作為OSCE的重要組成部分評價學(xué)生的臨床能力,SP在OSCE中的任務(wù)是扮演某一特征性病例,回答學(xué)生的問診和接受相關(guān)的體格檢查[4]。1990年華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB)資助將OSCE引入我國。10多年間,部分醫(yī)學(xué)院校采用OSCE用于醫(yī)學(xué)生臨床技能評估中。SP在OSCE中發(fā)揮了重要的作用,何曉峰調(diào)查學(xué)生對SP考站的意見顯示大多數(shù)學(xué)生認為適用于臨床技能考核,對SP表演的逼真性、評分的客觀性及反饋意見的正確完整性,大多數(shù)考生給予了肯定[5]。將SP應(yīng)用到OSCE中越來越受到醫(yī)學(xué)院校的認可,各大醫(yī)學(xué)院校相互學(xué)習(xí),將這種新型的醫(yī)學(xué)教育模式大膽的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中,這勢必推動我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1.應(yīng)用SP時應(yīng)注意的問題。(1)注意培養(yǎng)SP良好的應(yīng)變能力[3]。由于醫(yī)學(xué)生能力水平不一致,在問診時可能缺乏條理性或與提出所設(shè)計病例無關(guān)的問題,這就需要SP忠于原病例的基礎(chǔ)上能夠機智靈活的回答提問。要求SP對病例有深入的知識,可以應(yīng)對各種場合。(2)考慮連續(xù)工作時間對SP的影響。在OSCE中可能每個SP要接受幾十人的問診與體格檢查,難免會造成SP的疲勞與厭倦,沒有耐心保持原來精神飽滿狀態(tài),從而影響其對學(xué)生的評價,除了要求其有良好的職業(yè)態(tài)度,盡職盡責外,還要考慮SP連續(xù)工作的時間問題。曾勇[6]在SP連續(xù)工作時間對OSCE評分影響的研究中指出:半天中,SP連續(xù)工作l小時、2小時和4小時,其評分與打分醫(yī)生評分的一致性較為穩(wěn)定,強調(diào)在志愿者SP同意的情形下,可以安排其連續(xù)工作半天。此研究只研究了半天中SP工作時間對于評分的影響,對于SP全天候工作沒有研究,建議盡量不安排SP的全天連續(xù)工作。(3)避免主動提供信息給學(xué)生,防止專業(yè)化。雖然挑選的是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的SP,但隨著對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和對病例的深入了解,SP容易向?qū)W生提供信息從而提示了學(xué)生,降低了考核的難度。另外,經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練,SP會出現(xiàn)一定的專業(yè)化,在回答提問時出現(xiàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語,或不由自主地誘導(dǎo)學(xué)生使考試難度降低。所以應(yīng)該對SP進行個體化的訓(xùn)練,加強其角色意識,避免專業(yè)化。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)認證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學(xué)科。截至目前，我國許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫(yī)學(xué)知識喪失了學(xué)習(xí)的動力，而只是被動地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認證專業(yè)標準》，是我國相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認證最早的條文標準之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進行認證。一般來說，這種專業(yè)性的認證標準保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認證專業(yè)標準》來提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認證專業(yè)標準》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動地位，被動學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認證專業(yè)標準》中的標準。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會議中較受認可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識用系統(tǒng)的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來說更易接受，學(xué)生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
在我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間的教學(xué)法授課，同時也要根據(jù)課程內(nèi)容來適度適時的運用，從而達到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實踐性而過度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時間和方面，使其最大效益化促進教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及好的品質(zhì)。
3開展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認證專業(yè)標準》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當積極地開展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯的教學(xué)模式[1]。所謂問題式教學(xué)法，是指通過問題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對于以往的教學(xué)方式而言，問題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對知識的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當前我國對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒有實際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學(xué)的實踐與計劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時，最大可能地構(gòu)設(shè)一個學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過程中應(yīng)當將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過于直白，而內(nèi)容又相對來說較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調(diào)動學(xué)生的視聽說等多感官的活動，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來說在于讓學(xué)生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。
5加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
