時(shí)間：2023-10-09 10:54:12
序論：在您撰寫兒科護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內(nèi)、外科共四個(gè)科室———小兒外科、新生兒室、兒內(nèi)一科和兒內(nèi)二科共89名護(hù)理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師18名，護(hù)師47名，護(hù)士20名；學(xué)歷層次：本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷51名，中專學(xué)歷17名。
1．2科研培訓(xùn)方法
在培訓(xùn)開始前對兒科護(hù)理人員的科研狀況和能力進(jìn)行調(diào)查，針對具體情況，制定有針對性的護(hù)理科研知識培訓(xùn)課程。兒科護(hù)理人員科研知識的培訓(xùn)主要分兩個(gè)階段開展，第一階段：對兒科的全體護(hù)理人員開展護(hù)理科研的重要性及其意義的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理科研相關(guān)知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)為護(hù)理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設(shè)計(jì)和論文寫作等方面的培訓(xùn)，第一階段培訓(xùn)經(jīng)考核合格后參加第二階段的學(xué)習(xí)。護(hù)理科研培訓(xùn)的第二階段：所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員結(jié)合兒科的臨床護(hù)理特點(diǎn)，開展一定的護(hù)理科研實(shí)踐活動，結(jié)合兒科的工作特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行護(hù)理科研的選題和設(shè)計(jì)，然后請有關(guān)專家對相關(guān)護(hù)理科研實(shí)踐活動進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足之處，督促其不斷改進(jìn)。每個(gè)階段為期一個(gè)月，共兩個(gè)月。
1．3調(diào)查方法
對所有兒科護(hù)理人員在護(hù)理科研培訓(xùn)前后分別就對待護(hù)理科研的態(tài)度、科研動機(jī)和科研能力進(jìn)行調(diào)查和比較。調(diào)查均由同一組人員進(jìn)行，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一說明語，調(diào)查前事先聲明此調(diào)查不會給被調(diào)查者帶來任何負(fù)面影響，要求如實(shí)填寫，匿名完成，當(dāng)場回收。
1．4科研能力的評價(jià)
根據(jù)潘銀河相關(guān)研究量表對護(hù)理人員的科研能力進(jìn)行評估，具體包括發(fā)現(xiàn)問題的能力（含三個(gè)方面）、檢索文獻(xiàn)的能力（含五個(gè)方面）、科研設(shè)計(jì)的能力（含五個(gè)方面）、科研實(shí)踐的能力（含六個(gè)方面）、處理資料的能力（含五個(gè)方面）、寫作論文的能力（含六個(gè)方面）。每部分的評分標(biāo)準(zhǔn)：任何時(shí)候都能做到4分，絕大多數(shù)時(shí)候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分?jǐn)?shù)越高，表示其科研能力越強(qiáng)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對待護(hù)理科研的態(tài)度變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對待護(hù)理科研的態(tài)度有明顯變化，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研動機(jī)變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)、更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、解決護(hù)理實(shí)際問題、對護(hù)理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護(hù)理科研動機(jī)上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研能力變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)問題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、科研實(shí)踐的能力、科研設(shè)計(jì)的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護(hù)理科研能力上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
本院兒科共有24個(gè)護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓(xùn)方法
（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長每月進(jìn)行抽查并講評；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長進(jìn)行小組考核，護(hù)士長每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎勵。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核?？偡种禐椋?00分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。
4討論
【關(guān)鍵詞】晨會提問；護(hù)理培訓(xùn)；效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0565-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷的拓展，對護(hù)士的要求越來越高。面對瑣碎、繁忙的兒科護(hù)理工作，如何為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理，是每一位兒科護(hù)士所面臨的重要課題[1]。而護(hù)士綜合素質(zhì)的高低直接影響兒科的護(hù)理質(zhì)量。為此，護(hù)士長利用晨會提問就兒科護(hù)理工作中存在的知識薄弱點(diǎn)、基礎(chǔ)知識、?？葡嚓P(guān)知識及患者的具體護(hù)理問題對兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識共享，互學(xué)互促[2]，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1對象與方法
1.1對象 我院兒科護(hù)士31名，均為女性，年齡19～38歲，平均年齡26歲，學(xué)歷：中專12名，大專16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。職稱：初級25名，中級6名。
1.2方法
1.2.1實(shí)施 護(hù)士長每天提前15min到病房，查看患者的病情、治療及護(hù)理措施落實(shí)等情況，把存在的護(hù)理問題或疑點(diǎn)、難點(diǎn)，根據(jù)夜班交班情況，交班后集中在班護(hù)士，利用5～10分鐘（緊湊，不影響工作為宜）時(shí)間進(jìn)行晨會提問1名低年資護(hù)士，如回答不夠完善，再請高年資的補(bǔ)充，最后由護(hù)士長作點(diǎn)評解答。激思促學(xué)，輕松而熱烈的訓(xùn)練氛圍，激發(fā)大家學(xué)習(xí)積極性。
1.2.2內(nèi)容 晨會提問的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、專科相關(guān)知識、?？谱o(hù)理常規(guī)、健康教育、院感知識、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理工作中存在的知識薄弱點(diǎn)，提問結(jié)合臨床，突出專科性。使問題既有利于知識積累，又適于臨床運(yùn)用[3]；并根據(jù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行提問和指導(dǎo)[4]。
1.3數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理（P
2 結(jié)果
3討論
分析表1對31名本院兒科護(hù)士晨會提問實(shí)施前后綜合素質(zhì)評價(jià)，明顯體現(xiàn)了護(hù)士的主動學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)，培養(yǎng)護(hù)士勤學(xué)好問、自學(xué)和互學(xué)的良好風(fēng)氣；由于提問內(nèi)容與日常護(hù)理工作的知識相結(jié)合，相當(dāng)于模擬練習(xí)[5]，促進(jìn)兒科護(hù)士積極主動的鞏固和更新基礎(chǔ)理論和?？浦R，經(jīng)過長期的堅(jiān)持和積累，拓寬了護(hù)士的知識面，扎實(shí)的理論知識是工作中的指航燈[6]；危重患兒病情瞬息萬變，經(jīng)常提問，明顯提高了護(hù)士的應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變處理能力，不會因護(hù)士應(yīng)對能力差而錯失患兒最佳護(hù)理措施及時(shí)機(jī)。分析表2晨會提問實(shí)施后較實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，利用晨會提問，討論問題，提高護(hù)士的分析問題、解決問題的能力及業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)及疾病相關(guān)知識宣教比較到位，護(hù)士的護(hù)理安全意識明顯提高，病人滿意度調(diào)查也從90%提升到98.33%。晨會提問實(shí)施后與實(shí)施前比較，p值
參考文獻(xiàn)：
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[3] 劉艷萍.晨會提問在兒科護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J]. 護(hù)士管理雜志.2005，5（7）：50
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[5] 唐志云. 利用晨會提問提升護(hù)士專業(yè)水平[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.2010，12（20）：239
[6] 王雙鳳.新形勢下兒科護(hù)理特點(diǎn)與護(hù)理素質(zhì)探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，17（9）：133～134
培訓(xùn)內(nèi)容及要求
1評判性思維能力培訓(xùn)
因?yàn)橛^察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護(hù)士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護(hù)士利用與患者接觸的所有機(jī)會通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時(shí)，從表情、運(yùn)動、進(jìn)食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應(yīng)用護(hù)理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應(yīng)的處理。
2專科護(hù)理理論培訓(xùn)及要求
按培訓(xùn)計(jì)劃分階段培訓(xùn)本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點(diǎn)、健康教育、常規(guī)護(hù)理，使之能應(yīng)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。階段培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，使之掌握?？瞥Ｒ娂薄⑽Ｖ匕Y的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項(xiàng)。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、用法及注意事項(xiàng)。掌握?？茦?biāo)本采集的原則、方法、注意事項(xiàng)，各種侵襲性操作的告知程序。
3?？谱o(hù)理操作技能培訓(xùn)及要求
護(hù)理工作就是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求，為患者服務(wù)的過程。因此，護(hù)理技能的培訓(xùn)要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使新護(hù)士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護(hù)理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。
4培訓(xùn)方法
自學(xué)和在實(shí)踐中培訓(xùn)。分階段按目標(biāo)制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果。護(hù)士長指定學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行必要的檢查指導(dǎo)、考試、考核、定期講評、總結(jié)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。采取晨間提問、整體護(hù)理床頭交接班、醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房等形式加強(qiáng)基本知識和?？浦R的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高?？谱o(hù)理知識水平。
一對一帶教。選擇熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，理論知識扎實(shí)、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護(hù)師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o(hù)理操作流程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對操作的要點(diǎn)、難點(diǎn)從理論上給予提示和講解。
在職培訓(xùn)。鼓勵新護(hù)士積極參加各類學(xué)歷教育和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。
考核與管理
在入科后1、3、6個(gè)月及1年由新護(hù)士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進(jìn)行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學(xué)組成員、質(zhì)控組成員、護(hù)士長進(jìn)行評議，并提出下一步培訓(xùn)方案。每月由護(hù)士長從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護(hù)理服務(wù)性投訴、重大護(hù)理差錯或事故、違法違紀(jì)、不服從工作安排、參加護(hù)理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實(shí)行一票否決?？己藘?nèi)容包括以下幾個(gè)方面。1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)。工作積極主動，敬業(yè)精神強(qiáng)；與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，服務(wù)態(tài)度好。2勞動紀(jì)律考核標(biāo)準(zhǔn)。無遲到、早退，按時(shí)參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3日常考核標(biāo)準(zhǔn)。勤學(xué)好問，積極要求進(jìn)步；工作有計(jì)劃安排，行為習(xí)慣良好；熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測方法；掌握各種注射法；掌握各種標(biāo)本的采集方法；掌握并能夠在實(shí)際操作中實(shí)施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時(shí)觀察、詢問病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)范。4核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)。掌握核心制度，如查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度等，并能夠在護(hù)理操作中合理應(yīng)用。5操作考核標(biāo)準(zhǔn)。1～3個(gè)月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個(gè)月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個(gè)月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理。
結(jié)果
20名護(hù)士有16名取得大專學(xué)歷，4名取得本科學(xué)歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區(qū)衛(wèi)生局先進(jìn)個(gè)人，2名成為醫(yī)院護(hù)理骨干。2名被選送到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)取得兒童重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士證書。
【摘要】目的：嘗試在護(hù)理專業(yè)學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒?？谱o(hù)理培訓(xùn)課程，培養(yǎng)具備通科護(hù)理能力和新生兒護(hù)理領(lǐng)域?qū)ｉT化能力兼?zhèn)涞娜瞬?。方法：選擇2006年1月～2011年5月我校在3所省級教學(xué)醫(yī)院參加新生兒?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理?？茖W(xué)生，共69人，為觀察組。同時(shí)間同醫(yī)院未參加專門化培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生75人，設(shè)為對照組。在學(xué)歷教育最后1學(xué)年進(jìn)行為期10個(gè)月各科室輪崗實(shí)習(xí)，包括新生兒科實(shí)習(xí)1個(gè)月，觀察組在7個(gè)月輪崗實(shí)習(xí)后進(jìn)行為期3個(gè)月的新生兒專科護(hù)理培訓(xùn)。比較兩組新生兒科出科理論和實(shí)踐考核成績，綜合理論考核和新生兒科之外各輪轉(zhuǎn)科室平均實(shí)踐考核成績。結(jié)果：觀察組新生兒專科護(hù)理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組，兩組綜合理論成績和其他輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室技能考核平均成績無顯著差別。結(jié)論：學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒專科護(hù)理培訓(xùn)課程既在不影響護(hù)理學(xué)生綜合實(shí)習(xí)成績，又能顯著提高學(xué)生對新生兒專科護(hù)理知識和技能的掌握程度。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育；新生兒?？谱o(hù)理；培訓(xùn)
【中圖分類號】R473.3
新生兒護(hù)理是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理對象的特殊性要求新生兒科護(hù)士除具備基礎(chǔ)護(hù)理技能外，還必須具備特殊的?？评碚撝R和技能。經(jīng)過傳統(tǒng)的一學(xué)年各專科的護(hù)理輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)走上工作崗位的新護(hù)士幾乎不能直接勝任新生兒護(hù)理的工作。為此，我校從2006年開始為護(hù)理學(xué)生在學(xué)歷教育末期提供為期3個(gè)月新生兒?？谱o(hù)理頂崗培訓(xùn)，效果滿意，匯報(bào)如下：
1.對象與方法
1.1 對象
2006年1月～2011年5月，選擇我校在山東省3所3甲級綜合醫(yī)院參加新生兒科專門化培訓(xùn)的護(hù)理?？茖W(xué)生，共69人，均為女生，為觀察組。同時(shí)間同醫(yī)院未參加專門化培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生75人，設(shè)為對照組。兩組一般資料資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組在學(xué)歷教育最后1學(xué)年進(jìn)行為期10個(gè)月的綜合醫(yī)院輪崗實(shí)習(xí)，其中包括新生兒科實(shí)習(xí)1個(gè)月，采用傳統(tǒng)跟班制培訓(xùn)模式，帶教老師根據(jù)工作中遇到的臨床情況隨機(jī)帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論和操作考核。
1.2.2 觀察組在完成7個(gè)月輪崗實(shí)習(xí)后進(jìn)入新生兒科進(jìn)行為期3個(gè)月的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。依據(jù)衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》并結(jié)合新生兒護(hù)理專科特色，由學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院行業(yè)專家充分討論后確立頂崗培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施路徑，帶教老師嚴(yán)格按照路徑表進(jìn)行臨床帶教和效果評價(jià)。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
2組同學(xué)在任何輪轉(zhuǎn)科室實(shí)習(xí)結(jié)束前均進(jìn)行出科理論和實(shí)踐考核，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行臨床綜合理論考核；評價(jià)指標(biāo)為新生兒科出科理論和實(shí)踐考核成績，綜合理論考核和其他各輪轉(zhuǎn)科室平均實(shí)踐考核成績。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
兩組培訓(xùn)效果觀察組新生兒?？谱o(hù)理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P
3.討論
近幾十年來伴隨醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)專科細(xì)化的發(fā)展趨勢，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。這些都使行業(yè)對?？谱o(hù)理人才的需求越來越迫切。20世紀(jì)初，美國首先開始了專科護(hù)士培訓(xùn)[1]，目前在歐美等發(fā)達(dá)國家專科護(hù)士的培訓(xùn)已頗具規(guī)模，我國于21世紀(jì)初開始嘗試?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分別在兒科及糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中取得良好效果和經(jīng)驗(yàn)。但?？谱o(hù)理培訓(xùn)我國目前處于起步階段，多數(shù)培訓(xùn)僅針對已在工作崗位上的護(hù)士進(jìn)行。新護(hù)士往往未經(jīng)過任何專科培訓(xùn)就走向?qū)？谱o(hù)理崗位，這導(dǎo)致新護(hù)士工作茫然，上手慢，出錯率相對高，影響了?？谱o(hù)理質(zhì)量。本課題在學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒?？谱o(hù)理培訓(xùn)課程，結(jié)果顯示課程有效提高了實(shí)習(xí)學(xué)生對?？谱o(hù)理知識和技能的掌握程度。同時(shí)，結(jié)果顯示壓縮輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)并未影響到學(xué)生通科護(hù)理能力的學(xué)習(xí)。
新生兒專科護(hù)理培訓(xùn)課程的增設(shè)目的是培養(yǎng)具備通科護(hù)理能力和新生兒護(hù)理領(lǐng)域的專門化能力兼?zhèn)涞娜瞬?。這既滿足了行業(yè)需求，也為學(xué)生的未來提供了一個(gè)發(fā)展方向和機(jī)會。
參考文獻(xiàn)
[1]魏革，黎蔚華.臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)問題的思考與對策[J].護(hù)理研究.2006，9﹙20﹚：2424—2425
【關(guān)鍵詞】 崗位培訓(xùn)；小兒外科；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.383 文章編號：1004-7484（2013）-09-5104-02
小兒的生理以及病理特點(diǎn)等均與成人有著顯著差別，因而其?？圃\療方法以及護(hù)理方法也具有一定的特殊性，這對小兒外科護(hù)理人員的護(hù)理操作技能以及專業(yè)知識等均提出了更特殊、更高的要求[1-2]。為提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、?？谱o(hù)理知識以及護(hù)理技巧，本研究對小兒外科護(hù)理人員中開展了為期1年的規(guī)范化、系統(tǒng)化的崗位培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院在崗小兒外科護(hù)理人員24名，年齡在25-44歲之間，平均為（31.2±3.5）歲；護(hù)理人員職稱分布：17名護(hù)師，5名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師。文化程度分布：19名為大專學(xué)歷，5名為本科學(xué)歷。所有護(hù)理人員均明確研究目的及流程，均自愿參與并且能夠配合本研究。
1.2 方法
1.2.1 理論準(zhǔn)備 由院內(nèi)小兒外科的3名醫(yī)學(xué)專家、4名護(hù)理專家以及10名教研室人員組建培訓(xùn)設(shè)計(jì)專家小組。主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)崗位培訓(xùn)內(nèi)容等相關(guān)事宜的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及規(guī)劃。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為理論知識、操作技能以及人文素質(zhì)三方面的內(nèi)容。
1.2.2 人員準(zhǔn)備 護(hù)理理論的授課教師：學(xué)歷在大專以上，臨床護(hù)理經(jīng)歷>15年，兒科護(hù)理工作經(jīng)歷>10年，職稱在主管護(hù)師以上，具有專業(yè)的臨床帶教以及理論授課培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)知識的授課教師：學(xué)歷在碩士以上，臨床醫(yī)療經(jīng)歷>5年，小兒外科醫(yī)療工作經(jīng)歷>3年，具有專業(yè)臨床帶教以及授課培訓(xùn)經(jīng)歷。均經(jīng)專家小組面試以及綜合考評決定，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、熟練的理論水平及專業(yè)技能、良好的授課方法、較強(qiáng)的語言溝通及邏輯思維能力。本組18名理論培訓(xùn)教師以及5名技能培訓(xùn)教師。
1.2.3 實(shí)施方法 ①培訓(xùn)前考核：在培訓(xùn)前對護(hù)理人員的綜合技能進(jìn)行考評，由專家小組制定3份考核試卷，均經(jīng)效度以及信度檢驗(yàn)，無顯著差異。隨機(jī)抽取1分進(jìn)行考核，以初步評估理論水平。②培訓(xùn)過程：根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，理論培訓(xùn)2次/月，2-4學(xué)時(shí)/次，培訓(xùn)時(shí)間為12個(gè)月，總學(xué)時(shí)為60個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)護(hù)理人員的力創(chuàng)工作量進(jìn)行調(diào)整。授課方式為教師課堂授課，并輔以病例討論、講座、業(yè)務(wù)學(xué)醫(yī)以及護(hù)理查房等。教學(xué)形式多為照片、動畫、視頻等，每2周進(jìn)行1次晨間護(hù)理查房以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以鞏固當(dāng)月課程知識，并實(shí)施重大病例討論，以避免臨床護(hù)理隱患的發(fā)生，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量。以教師現(xiàn)場演示、多媒體光盤演示以及模型操作訓(xùn)練等方式進(jìn)行集中技能培訓(xùn)，并以臨床技能實(shí)踐為輔助，以提高操作技能掌握的準(zhǔn)確度和熟練度。③培訓(xùn)效果反饋：在結(jié)束當(dāng)次課程時(shí)，由學(xué)員評價(jià)教學(xué)效果，并提出相關(guān)的教學(xué)建議、意見和要求等。由研究人員收集和集中反饋意見，并總結(jié)出反饋意見以及建議，及時(shí)與教師溝通，以便及時(shí)作出調(diào)整和改進(jìn)。
1.3 效果評價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，對參訓(xùn)人員進(jìn)行集中理論以及技能操作考試，并對其進(jìn)行自評以及滿意度調(diào)查。其中，自評問卷由專家小組研究制定并修改核查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，用（χ±s）表示計(jì)量資料，比較以經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)效果評價(jià) 本組24名參訓(xùn)人員均接受考核，培訓(xùn)前理論考核成績平均為（57.8±7.9）分，技能考核成績?yōu)椋?4.9±10.8）分；培訓(xùn)后依次為（90.3±3.5）分、（91.7±3.6）分，較培訓(xùn)前顯著提高，P
2.2 效果自評結(jié)果 結(jié)束培訓(xùn)后，參訓(xùn)人員對于培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度為100%，其中10名非常滿意，14名滿意；培訓(xùn)方式：14名非常滿意，10名滿意，滿意度為100%；授課教師：8名非常滿意，15名滿意，1名不予評價(jià)，滿意度為95.8%；時(shí)間安排：10名非常滿意，13名滿意，1名不予評價(jià)，滿意度為95.8%。調(diào)查參訓(xùn)人員對培訓(xùn)作用的評價(jià)，其中，100%的參訓(xùn)人員認(rèn)為培訓(xùn)可提高工作信心，95.8%認(rèn)為可增強(qiáng)護(hù)患溝通以及提高學(xué)習(xí)能力，91.7%認(rèn)為可增強(qiáng)人文精神，83.3%認(rèn)為可增強(qiáng)執(zhí)業(yè)能力。
3 討論
護(hù)理學(xué)的操作性、應(yīng)用性以及實(shí)踐性均很強(qiáng)，護(hù)理人員需經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)以及臨床實(shí)踐方可滿足臨床需要。小兒外科患者多為不能表達(dá)或者無法準(zhǔn)確表述其病情，且病情變化較快，這對護(hù)理人員的要求較高[2-3]。對小兒外科護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)崗位培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理知識及護(hù)理技能，并改善其綜合素質(zhì)，以更好地適應(yīng)小兒外科護(hù)理崗位的需求。由于小兒外科患兒較小，溝通能力以及表達(dá)能力不足，因護(hù)患溝通難度較大，如護(hù)理人員的溝通技巧及溝通能力不足，將嚴(yán)重影響對患兒的病情評估以及醫(yī)護(hù)方案制定[3]。
總之，在小兒外科護(hù)理人員中實(shí)施系統(tǒng)崗位培訓(xùn)，可提高其護(hù)理知識及技能，提高綜合素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力以及工作滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護(hù)理人員系統(tǒng)崗位培訓(xùn)及效果評價(jià)[J].護(hù)理雜志，2012，29（12）：67-69，76.
[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護(hù)理；手術(shù)室；安全；專科培訓(xùn)基地
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的專科手術(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個(gè)亞專科科室，外科各專業(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室專科手術(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計(jì)生委提出我國培養(yǎng)?？谱o(hù)士的背景和意義在于以下3個(gè)方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、?？谱o(hù)士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計(jì)生委倡導(dǎo)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項(xiàng)工作推廣勢必會提高我國的專科化護(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個(gè)新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對于小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。
1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問題
目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個(gè)科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，?？婆浜喜皇炀?，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個(gè)手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報(bào)道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備?？谱o(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點(diǎn)名要求某位護(hù)士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各級醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時(shí)間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個(gè)前提下，提出專科護(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)以來，可以看到學(xué)員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤?xùn)的優(yōu)勢所在[9]。同時(shí)，也看到參加成人大外科的專科培訓(xùn)存在的問題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科?？浦R缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科?？铺攸c(diǎn)突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科?？婆嘤?xùn)，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術(shù)?？婆嘤?xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o(hù)士的成長需要時(shí)間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實(shí)踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護(hù)理配合者[10]。
2 兒外科護(hù)理?？苹闪⒌谋匾?/p>
雖然我國的經(jīng)濟(jì)近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實(shí)了各個(gè)兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o(hù)理配合沒有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒有一個(gè)專門面對兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長的專科知識的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g(shù)特點(diǎn)及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)專科護(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐活動。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣撸髮？谱o(hù)士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，要求開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個(gè)原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計(jì)劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時(shí)需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)[12]，將實(shí)施的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童專科醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。
3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地
目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點(diǎn)核對；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點(diǎn)，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級學(xué)科，都有獨(dú)立的?？婆嘤?xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒有涉及到小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]。可以設(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。
4 關(guān)于小兒外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考
小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開展小兒外科專科培訓(xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理專科培訓(xùn)，接受?？谱o(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點(diǎn)的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：
4.1 專業(yè)授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識。
4.2 操作技能培訓(xùn)
小兒外科有其特點(diǎn)，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常專科的手術(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓(xùn)非常必要。另外還有專科特殊的擺放，?？铺厥馄餍档氖褂门c配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進(jìn)行培訓(xùn)[21]。
4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識
小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴(kuò)張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對于?？谱o(hù)士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個(gè)手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時(shí)間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個(gè)器械和縫線廠家來院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識[22]。
4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通
安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各?？剖中g(shù)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在?？苹嘏嘤?xùn)過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點(diǎn)的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進(jìn)行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。
5 小結(jié)
小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地對于年輕護(hù)士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤?xùn)過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡?？苹嘤?xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。?？谱o(hù)士培訓(xùn)小組針對護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對?？谱o(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的?？浦R和專業(yè)技能。成立專科培訓(xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對固定，?？谱o(hù)士對本?？频氖中g(shù)方式、特點(diǎn)、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強(qiáng)床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復(fù)制。但是護(hù)士專科化培訓(xùn)本身還是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤?xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開闊視野，提高團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，每個(gè)人的講評工作給每個(gè)培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓(xùn)計(jì)劃調(diào)動了每個(gè)學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實(shí)際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的?？苹嘤?xùn)，這種多渠道的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃同樣有助于小兒外科?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。
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