時(shí)間：2023-10-07 15:45:09
序論：在您撰寫基層公共衛(wèi)生管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1 加強(qiáng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性
我國絕大多數(shù)人口都生活在農(nóng)村基層，如果突然發(fā)生公共衛(wèi)生事件，往往會(huì)造成農(nóng)村基層大面積傳染，對公眾健康造成嚴(yán)重危害和影響，因此有必要重視農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。為農(nóng)村基層群眾提供綜合預(yù)防保健以及基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)的組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還負(fù)責(zé)行使區(qū)域內(nèi)部公共衛(wèi)生管理職能。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就很難及時(shí)得到預(yù)防和有效控制。因此，要想搞好我國公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)鍵點(diǎn)在于農(nóng)村，而要提高農(nóng)村基層衛(wèi)生防治質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時(shí)對于各級政府而言，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，提高基層公共衛(wèi)生管理水平。
2 現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問題
2.1 管理體制有待改進(jìn)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)大多年齡比較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊，不能及時(shí)更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有實(shí)行院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導(dǎo)致衛(wèi)生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫(yī)院工作人員私自收費(fèi)，收受賄賂，不僅對醫(yī)院聲譽(yù)造成極大損害，而且也對社會(huì)正常秩序造成干擾。
2.2 政府投入嚴(yán)重不足
近些年來，我國綜合國力有了明顯改善，但是在全民醫(yī)療衛(wèi)生投入水平比較低。同時(shí)最近醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革市場化趨勢日益明顯，導(dǎo)致大部分衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市，而農(nóng)村基層只能獲得很少的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用。資金投入如此有限，勢必導(dǎo)致資金分配存在功利化趨勢，即重視醫(yī)療而輕視預(yù)防，眼光短淺，不夠長遠(yuǎn)，只重視經(jīng)濟(jì)收入，而輕視社會(huì)效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設(shè)施建設(shè)不完善，導(dǎo)致日常工作難以順利進(jìn)行下去，特別是近年來個(gè)別地區(qū)工資被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政后，不能按時(shí)發(fā)放，嚴(yán)重打擊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工作積極性。
2.3 人員素質(zhì)普遍偏低
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)殡`屬關(guān)系發(fā)生變動(dòng)，使得目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充斥著大量非衛(wèi)生技術(shù)人員，不少縣市這個(gè)比例甚至達(dá)到了1/3以上。同時(shí)，當(dāng)前的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍大多是學(xué)徒和衛(wèi)校學(xué)習(xí)的畢業(yè)生，很少有本科及以上學(xué)歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問題而選擇跳槽了。所以當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況較差。醫(yī)生主要還是通過傳統(tǒng)的診斷方法為患者看病，幾乎不開展化驗(yàn)、B超和放射等各項(xiàng)檢查，正因?yàn)檫@樣，群眾只要有些疑難病癥，就會(huì)直接到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益水平不斷下降。
2.4 管理職能作用得不到充分發(fā)揮
由于經(jīng)濟(jì)收入得不到有效保障，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不得不為了生計(jì)問題而到處奔波，也就很難行使公共衛(wèi)生管理職能。不少村鎮(zhèn)醫(yī)生大多資質(zhì)不過關(guān)，同時(shí)上級衛(wèi)生行政與監(jiān)管部門工作乏力，致使廣大群眾無法承擔(dān)因違規(guī)加價(jià)而使得醫(yī)藥費(fèi)用大大增加，這也是因病致貧或返貧現(xiàn)象日益突出的問題，這在有的偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)表現(xiàn)得十分明顯。
3 如何加快農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理改革
3.1 加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制
在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并工作的基礎(chǔ)上，因地制宜地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體布局進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，原則上應(yīng)當(dāng)確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只建有一所衛(wèi)生院，對于其他的衛(wèi)生院要對其進(jìn)行保值增值，進(jìn)而作出資產(chǎn)評估，以租賃、轉(zhuǎn)讓甚至并購等多種形式實(shí)現(xiàn)資源重組，并加大社會(huì)力量的動(dòng)員力度，推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速健康發(fā)展。一般而言，由地方政府負(fù)責(zé)興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照自身職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，并通過公開招聘的方式實(shí)行院長選拔任用制，并在院長任期內(nèi)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，強(qiáng)化考核審計(jì)，還要確保院長待遇得到有效落實(shí)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行模式創(chuàng)新，采取全員聘任制度，加強(qiáng)績效工資考核，并實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制，從而使用人機(jī)制充滿生機(jī)與活力，要求從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員必須是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)水平提升。
3.2 加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)
當(dāng)前，我國很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因?yàn)槿狈ψ銐虻馁Y金致使年久失修，相關(guān)設(shè)施不能及時(shí)得到更新，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，對于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調(diào)整，還應(yīng)當(dāng)建立健全配套設(shè)施，加強(qiáng)資金投入，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)水平，確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)能夠順利進(jìn)行下去，使人員、設(shè)備與房屋配套。在對相關(guān)設(shè)施進(jìn)行更新改造時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有超前意識(shí)，但要顧及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r而大興土木，造成能源和資源的極大浪費(fèi)。另外，應(yīng)當(dāng)不斷加大相關(guān)資源整合力度，合理優(yōu)化資源配置，對衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用，從而實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。
3.3 提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升
要想從根本上提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生工作水平，就必須著力打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)道德素養(yǎng)較高的專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)把自身隊(duì)伍建設(shè)提到議程上來，從而讓其更好地勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作。對于年紀(jì)較輕、進(jìn)修意愿強(qiáng)烈的人員，應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，讓其繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷再教育，待其畢業(yè)再返回原工作崗位；對于年紀(jì)較大、有一定學(xué)歷的人員，可以實(shí)行全員培訓(xùn)，但要突出重點(diǎn)，注重培訓(xùn)的時(shí)效性，通過“請進(jìn)來”和“送出去”相結(jié)合的辦法，讓他們參加進(jìn)修和深造，促進(jìn)其自身業(yè)務(wù)水平提升。而對于那些從事專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)崗的非專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性地進(jìn)行清退處理，對于達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要對其進(jìn)行分流，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的過程中始終把減員增效和分流人員當(dāng)做一項(xiàng)重要事項(xiàng)來抓。另外，高等院校還應(yīng)推出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)制教育，面向全社會(huì)招收初高中畢業(yè)生，讓他們在高校接受3～5年的系統(tǒng)化教育，待其畢業(yè)就將其分配到農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍中去。
3.4 強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善
為了促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，必須采取預(yù)防為主和防治相互結(jié)合的方針，提高對重大疫情以及突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。加快建設(shè)好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的防疫網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在疾病控制和預(yù)防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫(yī)院模式方向進(jìn)行發(fā)展。此外，還要加大對重大疫病的監(jiān)測和報(bào)告力度，防止傳染病、職業(yè)病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對于整合完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農(nóng)村公共衛(wèi)生管理水平，并會(huì)同黨政部門做好衛(wèi)生環(huán)境整治工作，加強(qiáng)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健知識(shí)普及，讓廣大農(nóng)民盡快改掉封建陋習(xí)，養(yǎng)成衛(wèi)生良好地生活習(xí)慣，促進(jìn)全面發(fā)展。
3.5 加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規(guī)矩，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，并完善考勤制度，實(shí)行24 h值班制和門診登記制度等，同時(shí)還應(yīng)不斷完善激勵(lì)機(jī)制，并建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高人員工作的積極性。其次，應(yīng)當(dāng)針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)制定相應(yīng)地預(yù)案，并建立一套完善的能夠及時(shí)作出反應(yīng)的制度體系，即便是真的爆發(fā)危機(jī)，也能快速進(jìn)行回應(yīng)，并采取相應(yīng)的控制措施。最后，還應(yīng)以患者為中心，堅(jiān)持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務(wù)，始終本著救死扶傷的醫(yī)者態(tài)度，為廣大基層農(nóng)民群眾帶去福音。
4 結(jié)語
綜上所述，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關(guān)乎國家公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。因此，為了切實(shí)提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理水平，還應(yīng)加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制；加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)；提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升；強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善；還應(yīng)加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德。只有這樣，才能確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以穩(wěn)步推進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃艷玲.淺析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（8）：676-677.
[2] 李華.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及對策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：23-24.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；公共衛(wèi)生管理；滿意度
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和科技的不斷進(jìn)步，生活水平也隨之提高，人們對于健康衛(wèi)生重視度也在不斷增強(qiáng)，對于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，基層醫(yī)院作為與民眾聯(lián)系度最為緊密的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，日漸凸顯其重要性，其公共衛(wèi)生管理制度也就顯得尤為重要。在基層醫(yī)院是公共衛(wèi)生管理[1]中，重視患者滿意度也就成了必然要求。作為基層醫(yī)院，不應(yīng)滿足已有的滿意度，對影響患者滿意度的具體環(huán)節(jié)和各種因素的重視度也應(yīng)該不斷提升?；颊咛卣鞑煌瑢哟尾煌?，對于醫(yī)療服務(wù)的需求也有所不同，基層醫(yī)院需要根據(jù)這些不同提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，開辟符合患者要求的特殊服務(wù)方式，這也是公共衛(wèi)生部門發(fā)展的必然趨勢。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2010年6月-2013年5月在基層醫(yī)院獲得公共衛(wèi)生服務(wù)者中400例為本次調(diào)查問卷研究對象，其中男219例，女181例，年齡分布為12-75歲，年齡平均為（42.713.8）歲。就性別、年齡、文化層次、醫(yī)療基礎(chǔ)信息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，收回調(diào)查問卷377份，其中有效調(diào)查問卷361份，有效調(diào)查問卷回收率為90.25%，對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員能力與素質(zhì)以及醫(yī)療費(fèi)用三大指標(biāo)進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為10分，1-2分為非常不滿意，3-4分為不滿意，5-6分為尚可，7-8分為滿意，9-10分為非常滿意。
2.結(jié)果
2.1醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度
詳見表1。
表1醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度（%）
2.2醫(yī)護(hù)人員能力與素質(zhì)滿意度
詳見表2。
表2醫(yī)護(hù)人員能力與素質(zhì)滿意度（%）
2.3醫(yī)療費(fèi)用滿意度
詳見表3。
表3醫(yī)療費(fèi)用滿意度（%）
3.討論
衛(wèi)生系統(tǒng)是指能夠產(chǎn)生健康行為，并作為奮斗目標(biāo)的組織、機(jī)構(gòu)或者資源。衡量衛(wèi)生系統(tǒng)的5個(gè)指標(biāo)是人群總健康水平，不同群體健康水平，衛(wèi)生系統(tǒng)總反應(yīng)性，衛(wèi)生系統(tǒng)中不同群體的反應(yīng)性，不同群體醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)狀況。這5個(gè)指標(biāo)能夠從一定程度上反應(yīng)公共衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。目前，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中占據(jù)著主體地位的公共衛(wèi)生部門。從發(fā)展速度上來看，我國公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)正在整體上升期，在這個(gè)高速發(fā)展的階段，必然會(huì)存在著很多問題，公眾對于公共衛(wèi)生部門的不滿和質(zhì)疑也是一直存在著的。因此提升公共衛(wèi)生部門服務(wù)質(zhì)量，改變公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀，滿足公眾對于公共衛(wèi)生服務(wù)的不同需求就成了公共衛(wèi)生部門尋求發(fā)展的重要發(fā)展方向。
據(jù)研究表明，公眾對于公共衛(wèi)生服務(wù)部門的不滿和質(zhì)疑主要源于公共衛(wèi)生部門的優(yōu)劣勢、幾乎和威脅。在國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理以前，公共衛(wèi)生行業(yè)的主體是公立醫(yī)院，目前，仍以政府主導(dǎo)的非營利性公立醫(yī)院為行業(yè)主體。公共衛(wèi)生服務(wù)部門可以享受財(cái)政部門給予的財(cái)政補(bǔ)貼，包括公共衛(wèi)生部門發(fā)展建設(shè)費(fèi)用，重點(diǎn)學(xué)科的研究經(jīng)費(fèi)、享受稅收優(yōu)惠政策等，而且一般是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)的中心，并承擔(dān)著職工基本醫(yī)保工作，在社會(huì)上享有很高的知名度，具有非常大的無形資產(chǎn)。有優(yōu)勢就會(huì)有劣勢，公共衛(wèi)生服務(wù)部門的劣勢在于運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高，產(chǎn)權(quán)制度不甚清晰，公共衛(wèi)生管理制度僵化，政府干預(yù)過多，運(yùn)營成本過大等，這就導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)部門在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)方面非常困難。因此提出切實(shí)有效的解決措施優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)部門的服務(wù)、提高公眾對于公共衛(wèi)生部門的滿意度就顯得迫在眉睫。
作為與基層群眾聯(lián)系最為緊密的如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等的基層醫(yī)院，在公共衛(wèi)生方面的主要工作內(nèi)容是監(jiān)督并報(bào)告疾病疫情、流行病以及傳染病，對如小兒麻痹癥、病毒性肝炎等疾病的預(yù)防接種工作，以及對公眾普及健康衛(wèi)生知識(shí)等，是保證群眾身體健康和預(yù)防相關(guān)疾病的重要公共衛(wèi)生部門。但是在實(shí)際中，仍有一部分群眾，在患病過后選擇去大型綜合性醫(yī)院就診，這說明在群眾眼中，基層醫(yī)院存在醫(yī)療資源不足、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不夠過硬等問題。因此，基層醫(yī)院在應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立符合本院實(shí)際情況的公共衛(wèi)生管理制度，提出能夠有效改善本院公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的措施，并落實(shí)崗位責(zé)任制?；鶎俞t(yī)院在公共衛(wèi)生管理中主要有以下幾個(gè)問題：（1）應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事故制度上存在一定缺陷，如制定制度過程中缺乏實(shí)際檢測設(shè)備，不能按時(shí)匯報(bào)相關(guān)工作進(jìn)展，對群眾沒能及時(shí)公開相關(guān)制度內(nèi)容，處理方法僵化不靈活，這些加大了基層醫(yī)院在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事故的難度；（2）基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理者應(yīng)積極充實(shí)自己、提升專業(yè)素養(yǎng)?；鶎俞t(yī)院的管理者存在著的一定斷層問題，如入職時(shí)缺乏相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)知識(shí)面過窄等，導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理工作無法高效運(yùn)行，而且公共衛(wèi)生管理優(yōu)秀人才的缺失在一定程度上無法有效解決一些醫(yī)療衛(wèi)生事故；（3）基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理者無法準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和判斷突發(fā)性公共衛(wèi)生事故的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致傳染病和疫情仍在一些地方存在，當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)病率和疾病復(fù)發(fā)率也在不斷提升，進(jìn)而造成群眾的生命健康無法的得到切實(shí)有效保障的不良后果，對當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展造成了非常大的阻礙。
基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理常見問題主要可通過以下幾個(gè)途徑解決：（1）對基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理制度進(jìn)行完善，因?yàn)楣残l(wèi)生管理制度對于基層醫(yī)院是非常重要的。通過完善公共衛(wèi)生管理制度、增強(qiáng)制度的公開透明度，可以促進(jìn)基層公共衛(wèi)生突發(fā)事故得到更好的解決，提升對基層群眾健康安全的保障度；（2）提升基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理者自身能力和素養(yǎng)，能夠?qū)残l(wèi)生管理制度進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，完善公共衛(wèi)生管理制度，提升公眾對公共衛(wèi)生管理者的滿意度；（3）提高健康衛(wèi)生知識(shí)的推廣力度，提出新的宣傳手段。由于基層醫(yī)院與群眾聯(lián)系緊密，因此對群眾的衛(wèi)生健康知識(shí)進(jìn)行普及教育是很有必要的。邀請醫(yī)療專業(yè)人員，定期開展衛(wèi)生健康知識(shí)講座和形式多樣的活動(dòng)，或者通過公共網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視、繁華路段宣傳欄等媒體形式，對衛(wèi)生健康知識(shí)進(jìn)行宣傳，促進(jìn)群眾對衛(wèi)生健康重要性意識(shí)的增強(qiáng)，促使公眾對健康衛(wèi)生知識(shí)獲得深入詳細(xì)的了解；（4）加強(qiáng)醫(yī)療單位及醫(yī)學(xué)院之間的衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流，了解國內(nèi)外同行業(yè)優(yōu)秀公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)和案例，可以促進(jìn)基層醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理體制更見完善，提升基層醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。
總之，基層醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理中存在著很多問題，同時(shí)也存在著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)院對這些問題進(jìn)行深入剖析，提出符合實(shí)際情況的有效解決措施，提升公眾對于公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，切實(shí)保障基層群眾的身體健康。
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【關(guān)鍵詞】 基層公共衛(wèi)生；服務(wù)管理
公共衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要組成部分， 主要發(fā)揮承擔(dān)疾病預(yù)防及保健等一些公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展， 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理， 提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理[1]， 本文就我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理新模式探討分析。
1 公共衛(wèi)生服務(wù)管理功能
1. 1 將公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)服務(wù)體系， 實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生在社區(qū)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)是政府履行的公共衛(wèi)生職責(zé)， 維護(hù)居民健康公平， 滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的有效手段。所以， 發(fā)展基層公共衛(wèi)生服務(wù)， 首先需要明確公共衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)， 將納入我國衛(wèi)生發(fā)展體系。建立有效的公共衛(wèi)生服務(wù)功能的框架， 基層公共衛(wèi)生不能局限于預(yù)防與保健， 還要具有拓展功能。
1. 2 在基層公共衛(wèi)生服務(wù)中要明確服務(wù)項(xiàng)目， 要有合理的人員及設(shè)備配置， 同時(shí)能夠有效地處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件， 也能體現(xiàn)出公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)[2]。
1. 3 明確公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和職責(zé)， 社區(qū)將成為公共衛(wèi)生的操作層， 上級部門為基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理層和操作層。
1. 4 建立公共衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入制度， 規(guī)范基層公共衛(wèi)生管理， 包括機(jī)構(gòu)的設(shè)置、場地、人員的綜合素質(zhì)和構(gòu)成等一些準(zhǔn)入制度， 加大人員的建設(shè)。
1. 5 加強(qiáng)傳染病及其他疾病管理， 體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性， 建立完善的群眾參與和民主監(jiān)督機(jī)制[3]。
1. 6 基層公共衛(wèi)生服務(wù)主要承擔(dān)傳染病、精神衛(wèi)生、慢性病和居民健康體檢單管理等一些基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)， 也是承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的工作。
2 居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)
2. 1 居民能夠享受公共衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生保健， 就是一些常見病能夠在社區(qū)看， 這樣就解決看病難的問題， 也推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
2. 2 居民至少已經(jīng)使用基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施。所有人在可能的范圍之內(nèi)積極參加自己和家庭的保健工作， 而且能夠參加社區(qū)的衛(wèi)生活動(dòng)。
2. 3 公共衛(wèi)生服務(wù)每年將60歲以上老年人納入公共衛(wèi)生管理服務(wù)內(nèi)容， 每年給老人進(jìn)行免費(fèi)體檢及健康教育。
2. 4 居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)是居民得到最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)， 也是保障居民健康權(quán)利；這就是說公共衛(wèi)生服務(wù)方面人人享有相同的平等權(quán)利[4]。
2. 5 公共衛(wèi)生服務(wù)每年按項(xiàng)目向居民提供免費(fèi)的項(xiàng)目， 根據(jù)各地的條件可以在國家統(tǒng)一的項(xiàng)目上增加服務(wù)項(xiàng)目。
2. 6 居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)， 政府部門要在各個(gè)環(huán)節(jié)加以配合及其支持， 使居民無后顧之憂。
3 加大公共衛(wèi)生投入建設(shè)
3. 1 對于我國現(xiàn)在基層公共衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)施， 要加大投入建設(shè)， 尤其是提高基層醫(yī)護(hù)人員的各種福利待遇。
3. 2 加大對公共衛(wèi)生服務(wù)資金的投入， 使公共服務(wù)能夠正常的運(yùn)營， 尤其是對那些免費(fèi)項(xiàng)目要得到保障。
3. 3 加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)， 醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 這樣可以提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平， 也可以根據(jù)需要招聘一些醫(yī)務(wù)人員來補(bǔ)充隊(duì)伍建設(shè)， 使我國的公共衛(wèi)生更上一層樓[5]。
4 小結(jié)
近幾年我國公共衛(wèi)生的建設(shè)及投入有明顯的進(jìn)步， 表明我國基層衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)均等化， 表現(xiàn)出我國居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)的完善化， 是我國公共衛(wèi)生服務(wù)改革的重要見證。
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關(guān)鍵詞：基層公共衛(wèi)生；檔案管理工作；分析
伴隨今年來我國不斷深入和發(fā)展的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)，我國不僅出臺(tái)全新的醫(yī)改方案，而且出臺(tái)相關(guān)配套政策，基層公共衛(wèi)生檔案對基層公共衛(wèi)生活動(dòng)信息予以詳細(xì)記錄，其記錄著公共衛(wèi)生日常工作的一手寶貴資料。由此，本文對當(dāng)前基層公共衛(wèi)生檔案管理工作方案進(jìn)行探索。
1基層公共衛(wèi)生檔案管理工作存在的問題
1.1管理體制不健全 目前，我國多數(shù)醫(yī)院將本科室工作人員的權(quán)責(zé)予以區(qū)分，在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)管理制度，進(jìn)而導(dǎo)致檔案管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的雜亂、管理的分散[1]。此外，由于醫(yī)院采用將各部門的檔案進(jìn)行分開管理的方式，造成醫(yī)院信息資源的連貫性和完整性的缺乏，還會(huì)給基層公共衛(wèi)生檔案查找以及網(wǎng)絡(luò)化管理造成極大的困難。
1.2管理人員專業(yè)素質(zhì)低下 管理人員的能力素質(zhì)對公共衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范性以及高效性均造成重大影響，但目前我國多數(shù)醫(yī)院選擇采用非專業(yè)出身的檔案管理人員，此類管理人員的理論和文化水平存在較大差異，且具有較大的流動(dòng)性；其次，管理人員專業(yè)素質(zhì)低下，促使檔案管理工作的被動(dòng)性和管理模式的呆板性。
1.3現(xiàn)代化管理水平較低 傳統(tǒng)的檔案管理模式下，檔案資料的整理主要是第二年第一季度整理前一年的檔案資料，在較為拮據(jù)的儲(chǔ)存空間內(nèi)保存收集的資料，在導(dǎo)致檔案信息保存不全的同時(shí)，可能導(dǎo)致檔案信息刪除后無法恢復(fù)等情況出現(xiàn)。信息化的公共衛(wèi)生檔案管理工作未能夠得到良好的落實(shí)。
1.4檔案管理模式落后 就基層公共衛(wèi)生檔案管理而言，其強(qiáng)調(diào)檔案資源的保密性，因此，基層公共衛(wèi)生檔案管理服務(wù)對象限制在職能科室和本系統(tǒng)[2]。檔案管理人員缺乏創(chuàng)新意識(shí)，習(xí)慣于服務(wù)單一對象，不僅導(dǎo)致基層公共檔案管理工作缺乏創(chuàng)新性和主動(dòng)性，而且導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生檔案管理工作模式的落后與陳舊。
2基層公共衛(wèi)生檔案管理工作的強(qiáng)化措施
2.1管理模式的完善 科學(xué)且完善的基層公共衛(wèi)生檔案資源管理模式，不僅能夠?yàn)榛鶎庸残l(wèi)生檔案管理水平的提升提供保障，還能夠?yàn)榛鶎庸残l(wèi)生檔案管理工作的效率和品質(zhì)提供保障[3]。①可設(shè)立專門負(fù)責(zé)基層公共衛(wèi)生檔案管理的職能部門其不但要求基層公共衛(wèi)生檔案管理人員重視檔案管理工作，②需要合理分配檔案管理工作人員，既要有專業(yè)的檔案管理人員又要有檔案系統(tǒng)技術(shù)人員，進(jìn)而為檔案管理工作水平的提升以及檔案管理資源的充分利用提供保障。
2.2管理制度的創(chuàng)新 基層公共衛(wèi)生檔案管理工作的基礎(chǔ)是醫(yī)院管理制度，實(shí)行有效且完善的檔案管理制度不僅能夠提高基層公共衛(wèi)生檔案管理工作的質(zhì)量，還能夠提升檔案管理工作人員的積極性[4]。制定出適合基層公共衛(wèi)生檔案管理的完善體系，包括檔案管理人員的職責(zé)、檔案管理工作的定時(shí)指導(dǎo)以及對檔案管理工作的管理三個(gè)主要方面。檔案管理人員的工作積極性同樣具有重要作用，為能夠有效提升檔案管理人員的工作積極性，基層公共衛(wèi)生檔案管理部門可以制定并完善相關(guān)考核和培訓(xùn)制度。實(shí)際工作時(shí)，首先應(yīng)該選取具有多年檔案管理工作的人員構(gòu)建帶頭工作小組，而小組內(nèi)部需要儲(chǔ)備一名具有專業(yè)技能的技術(shù)指導(dǎo)人員；通過廣泛收集各科室意見的方式，制定具有可行性的管理制度，以促進(jìn)基層公共衛(wèi)生檔案管理工作能夠達(dá)到規(guī)范化和科學(xué)化，其主要目的在于為基層公共衛(wèi)生檔案資料連續(xù)性及完整性提供切實(shí)保障。
2.3管理人員素質(zhì)的提升 由于基層公共衛(wèi)生檔案管理工作是一項(xiàng)規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化以及制度化的高標(biāo)準(zhǔn)體統(tǒng)工程，不同于各門類檔案管理的簡單化集中性管理[5]。針對目前我國基層公共衛(wèi)生檔案管理工作中人員素質(zhì)較低的問題，不僅需要重視檔案管理組織人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而且需要強(qiáng)化人員的管理意識(shí)。此外，可以通過引進(jìn)相關(guān)的考核晉升制度的方式，實(shí)現(xiàn)調(diào)動(dòng)管理工作人員積極性的目的。強(qiáng)化工作人員的管理意識(shí)，首先需要得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，其后以開會(huì)強(qiáng)調(diào)或者突擊檢查等方式快速提升全體人員對檔案管理工作的重視程度，主要是因?yàn)槿w人員完全熟悉檔案管理工作后有助于形成規(guī)范化的檔案收集工作。
2.4提高檔案管理工作的信息化 完善的基層公共衛(wèi)生檔案管理需要不斷提高檔案管理工作的信息化，即利用現(xiàn)代化設(shè)備對檔案進(jìn)行管理，可以在實(shí)現(xiàn)減少檔案儲(chǔ)存空間的同時(shí)節(jié)省管理工作中的資源消耗，繼而有效提升基層公共衛(wèi)生檔案管理工作的效率[6]。①采用多樣化的儲(chǔ)存方式，為有效避免出現(xiàn)儲(chǔ)存空間不足、查找困難、共享性差等情況的出現(xiàn)，可采用電子文件的方式進(jìn)行管理，將其儲(chǔ)存在硬盤或者磁盤內(nèi)；②采用網(wǎng)絡(luò)化管理方式，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，其主要在人事檔案網(wǎng)絡(luò)化、病例檔案網(wǎng)絡(luò)化以及文書管理網(wǎng)絡(luò)化三個(gè)方面進(jìn)行有效的網(wǎng)絡(luò)化管理。
3結(jié)論
傳統(tǒng)的管理體制中存在管理體制不健全、管理人員不專業(yè)、現(xiàn)代化管理水平較低以及檔案管理模式落后等方面的不足。針對基層公共衛(wèi)生檔案管理工作中存在的問題，從完善管理模式、創(chuàng)新管理制度、提升管理人員素質(zhì)及引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)四方面對基層公共衛(wèi)生檔案管理工作創(chuàng)新和改革，可有效提升基層公共衛(wèi)生檔案的整體水平及工作的質(zhì)量。
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基層公共衛(wèi)生門診藥房是基層公共衛(wèi)生管理的重要組成，是基層公共衛(wèi)生藥品管理的監(jiān)督陣地，亦是基層公共衛(wèi)生藥品儲(chǔ)備流通的主要場地，更是基層藥劑人員日常工作的惟一場所。基層公共衛(wèi)生門診藥房管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)長效的管理過程，針對當(dāng)前門診藥房存在的現(xiàn)實(shí)狀況，提出相應(yīng)的管理對策，促進(jìn)基層公共衛(wèi)生門診藥房的雙效發(fā)展。
接種疫苗是預(yù)防控制傳染病的有效措施，基層公共衛(wèi)生藥房必備的特殊藥品管理——疫苗的全面供應(yīng)和安全質(zhì)量顯得尤其重要［1］。作為公共衛(wèi)生保障事業(yè)，各級政府以“社會(huì)事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃”為依據(jù)，圍繞“優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健全覆蓋工程”的指標(biāo)，應(yīng)加大內(nèi)外協(xié)調(diào)監(jiān)管力度，投入完善運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)施各項(xiàng)具體管理對策，相輔相成促進(jìn)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙效發(fā)展。
現(xiàn)狀與問題
隨著城市新區(qū)的發(fā)展，社區(qū)入住人口的不斷增加，基層公共衛(wèi)生藥房的基礎(chǔ)承載在逐步提高，基本能夠滿足基層預(yù)防門診的需求，但還存在著以下現(xiàn)狀與問題。
藥房基礎(chǔ)設(shè)施：基層門診藥房的實(shí)際場地只有30平米左右，室內(nèi)建造布局尚不規(guī)范，桌椅設(shè)施較為簡陋，內(nèi)部環(huán)境單調(diào)陳舊，空氣閉塞通風(fēng)不夠，基礎(chǔ)辦公條件落后，地處城鄉(xiāng)交界區(qū)域偶爾停電致冷鏈?zhǔn)Э?，冰箱衛(wèi)生狀況欠佳。因藥房場地、環(huán)境的設(shè)計(jì)不規(guī)范，產(chǎn)生諸多不便與疫苗的單一欠缺，導(dǎo)致家長到預(yù)防門診藥房取藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些置疑，對藥品質(zhì)量與效價(jià)也會(huì)產(chǎn)生一些猜測，客觀上造成了不必要的醫(yī)患糾紛，也影響了門診預(yù)防接種工作的正常開展。
專業(yè)藥劑人員：一般都是臨時(shí)聘請藥學(xué)專業(yè)的中專畢業(yè)生，較年輕還沒有基層實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏公共衛(wèi)生預(yù)防專業(yè)知識(shí)。剛剛上崗勉強(qiáng)勝任，就要獨(dú)自一人應(yīng)對處理藥房的全面工作。因?yàn)槿狈θ嬷R(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)開錯(cuò)價(jià)、發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象；因?yàn)榕R聘人員工資、待遇較低的現(xiàn)實(shí)問題，思想情緒極不穩(wěn)定，經(jīng)常想辭職跳槽，這些現(xiàn)象在藥房工作中都造成了極大的安全隱患。
藥房管理制度：藥房管理制度的執(zhí)行直接產(chǎn)生工作效率，而工作效率的高低又直接影響了藥房工作效益。作為門診藥房管理必須執(zhí)行的有一、二類疫苗的管理制度，還包括特殊狂犬病疫苗的管理制度，而且還有疫苗出入庫時(shí)的“三查七對”制度，冰箱冷鏈系統(tǒng)管理，疫苗有效期制度，疫苗不良反應(yīng)處置制度等。因藥房管理制度的流走形式和無人監(jiān)管，勢必導(dǎo)致兩人核對制度空如行文，具體疫苗的種類和數(shù)目也處于模糊狀態(tài)。
網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)：基層公共衛(wèi)生門診藥房缺乏網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用［2］。目前門診藥房處方的劃價(jià)還是手寫，核對處方時(shí)還要用計(jì)算器進(jìn)行校對核實(shí)。這些既屬于簡單繁瑣的手工操作，又容易產(chǎn)生非技術(shù)性的人為差錯(cuò)，更使整日藥房工作陷于低效耗時(shí)的機(jī)械時(shí)代。特別是劃價(jià)錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛也是必不可少的問題根源。網(wǎng)絡(luò)信息的應(yīng)用落后直接導(dǎo)致各項(xiàng)工作的延后遲緩，從源頭上就嚴(yán)重地影響了基層各項(xiàng)工作快速開展。
藥事管理委員會(huì)：作為基層公共衛(wèi)生門診藥房的上級管理，目前的藥事管理制度執(zhí)行僅流于形式，一直以來都缺乏上級正規(guī)藥事組織——藥事管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)管理、制度執(zhí)行、目標(biāo)要求、任務(wù)達(dá)標(biāo)等都處于無組織監(jiān)管，不但不利于基層公共衛(wèi)生門診藥房的基礎(chǔ)工作開展，而且不利于基層藥房的可持續(xù)發(fā)展，更不利于門診藥房長期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙效發(fā)展。
投入、協(xié)調(diào)、服務(wù)、監(jiān)督、完善
針對目前基層公共衛(wèi)生門診藥房所出現(xiàn)的實(shí)際問題：管理體制相對缺乏滯后、政府投入嚴(yán)重不足、人員素質(zhì)普遍偏低等，已妨礙了廣大人民群眾的生命健康權(quán)益，影響了公共衛(wèi)生事業(yè)正常的發(fā)展，阻礙了公共衛(wèi)生事業(yè)前行的腳步。作為各級政府各級部門應(yīng)從以下5個(gè)方面投入、協(xié)調(diào)、服務(wù)、監(jiān)管、完善。
加大專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入：基層公共衛(wèi)生門診藥房的基礎(chǔ)設(shè)施和室內(nèi)布局規(guī)范合理，才有利于公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展；加大基層門診藥房所需疫苗的購進(jìn)力度，增加疫苗的品種和數(shù)量；加大所轄區(qū)域的宣傳力度，使人民群眾愿意主動(dòng)投入到預(yù)防接種的積極防病中來；加大藥劑專業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)，臨聘人員參照與正式技術(shù)工一樣的工資待遇，使他們穩(wěn)定思想安心做好本職工作。加大計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理藥品的應(yīng)用，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行劃價(jià)已是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常基本工作狀態(tài)，既能減輕繁瑣的手工操作手續(xù)，又能準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行藥品核算，還能提升基層門診藥房的網(wǎng)絡(luò)信息化能力。
建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制：上級政府要建立各級部門協(xié)調(diào)機(jī)制：加大電視、報(bào)紙新聞媒體的宣傳作用，為基層公共衛(wèi)生門診藥房的疫苗保駕護(hù)航；疫苗采購?？顚Ｓ?，統(tǒng)一由上級組織招投標(biāo)，充分保障并監(jiān)督企業(yè)生產(chǎn)疫苗的安全；供電部門要全力保證基層公共衛(wèi)生門診藥房的供電能力，時(shí)時(shí)保障冰箱冷鏈系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；藥劑專業(yè)人員專崗專用，缺乏后再協(xié)調(diào)教委從藥學(xué)專業(yè)的大中專院校選拔優(yōu)秀畢業(yè)生來基層門診藥房見習(xí)、實(shí)習(xí)，提前做好基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍的試用、組建；每年定期培訓(xùn)，鍛煉成為基層公共衛(wèi)生藥房的多面手，逐步建設(shè)一支藥劑人員專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍；基層公共衛(wèi)生門診藥劑人員既是參與者、咨詢者、監(jiān)督者、管理者［3］。
加強(qiáng)藥房科學(xué)化管理力度：藥劑人員要緊跟當(dāng)今時(shí)代腳步，把封閉式經(jīng)驗(yàn)管理逐步向開放式科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變［4］，具體落實(shí)到疫苗入庫、驗(yàn)收、發(fā)放、應(yīng)用的每個(gè)環(huán)節(jié)都需遵照法律、法規(guī)、制度、規(guī)程執(zhí)行，且受到藥房管理制度的約束和監(jiān)督，保證做到日清月結(jié)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故。以質(zhì)量求生存，以生存求發(fā)展，以發(fā)展求效益，從而使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙效發(fā)展得到絕對保障。
發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)能力：盡快建立上級管理機(jī)構(gòu)——藥事管理委員會(huì)監(jiān)督指導(dǎo)基層藥房工作。藥事管理委員會(huì)的職能包括：認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)把安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的疫苗入庫關(guān)，保證有效期、質(zhì)量、品種、數(shù)量；加強(qiáng)基層藥劑人員的短期培訓(xùn)和長期再教育，更新當(dāng)前用藥觀念和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；制定并完善一系列的管理制度和規(guī)章法則，積極有效應(yīng)對日常的實(shí)踐工作；加強(qiáng)基層藥劑人員的補(bǔ)充與調(diào)劑，堅(jiān)持做到兩人同時(shí)核對制度，完善日?；A(chǔ)操作規(guī)程；應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化計(jì)算機(jī)技術(shù)具體指導(dǎo)，使基層藥房管理工作成為一項(xiàng)系統(tǒng)而全面的長期工作。
完善檔案制度管理：督促指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生門診藥房建立檔案管理工作。基層公共衛(wèi)生檔案管理工作是一項(xiàng)利國利民的長期工程，其真實(shí)地記錄了門診藥房日常工作活動(dòng)的具體情況，為藥房管理的工作提供了重要事實(shí)依據(jù)?；鶎庸残l(wèi)生門診藥房管理工作、藥劑人員的各項(xiàng)執(zhí)行都應(yīng)每天完整記錄在案。
綜上所述，在對基層公共衛(wèi)生門診藥房的管理對策中，各級政府各級部門應(yīng)該盡快協(xié)調(diào)機(jī)制組織管理，建立健全公共衛(wèi)生基礎(chǔ)保障體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生藥劑專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)?；鶎庸残l(wèi)生門診藥房應(yīng)該全年365天執(zhí)行制度到位，做到安全生產(chǎn)無差錯(cuò)事故；成為集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)于一體的專業(yè)技術(shù)部門［5］；充分保障人民群眾的健康安全，提升整體公共衛(wèi)生服務(wù)能力；確保公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)民生安定穩(wěn)定，全面實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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2 王海華.醫(yī)院藥房管理及發(fā)展的初步探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13.
3 張斌,金鑫.醫(yī)院藥事管理思考.醫(yī)院管理雜志,2011,7(9).
基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在問題
建國以來，由于人們在理論上把衛(wèi)生事業(yè)看成純粹的福利事業(yè)，是非生產(chǎn)領(lǐng)域，加之政府對基層和公共衛(wèi)生院的投入不足，多數(shù)基層和公共衛(wèi)生院都處于自收自支的情況，認(rèn)為基層和公共衛(wèi)生院不必實(shí)行財(cái)務(wù)管理，不需進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，所以財(cái)務(wù)管理工作就擺在了次要的地位，不受人們重視，至使基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作日趨松懈，漏洞百出，有的甚至處于癱瘓狀態(tài)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
財(cái)務(wù)人員分工不明，職責(zé)不清
根據(jù)我國《會(huì)計(jì)法》及《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的規(guī)定，各單位應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備會(huì)計(jì)人員。對于會(huì)計(jì)、出納崗位的職責(zé)也有明確的分工規(guī)定。但在目前基層和公共衛(wèi)生院中，出納、會(huì)計(jì)人員多系業(yè)務(wù)人員兼職，且沒有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，并且各財(cái)務(wù)人員崗位之間分工不明，職責(zé)不清。
會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能完全喪失
具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、原始憑證缺乏真實(shí)性、合法性、可靠性和正確性。我們對部分基層和公共衛(wèi)生院的原始憑證進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)白紙發(fā)票滿天飛，如：水費(fèi)、電費(fèi)、捐贈(zèng)及部分勞務(wù)和購物發(fā)票等。
2、記賬憑證填制內(nèi)容不全。首先是會(huì)計(jì)科目內(nèi)容不全，例如：往來賬務(wù)有一級科目無明細(xì)科目（或二級科目）等。其次是附件張數(shù)、會(huì)計(jì)主管、審核、制單等簽字不全。
3、各項(xiàng)債權(quán)債務(wù)管理混亂。我們知道債權(quán)債務(wù)的發(fā)生和結(jié)算涉及到本單位與其他單位或有關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系單位自身的資金周轉(zhuǎn)，影響著單位的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對單位的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著致關(guān)重要的作用，但部分基層和公共衛(wèi)生院在相當(dāng)一部分債權(quán)債務(wù)中，達(dá)5年以上已成為死賬、呆賬的占70%以上，有的甚至出現(xiàn)債務(wù)出紅字（即多付賬款）的怪現(xiàn)象。
相關(guān)職能部門對基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作不重視
目前對基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位。例如：各地各基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員中無證上崗的占了近半數(shù)之多，但卻長期沒有任何職能單位問津。一個(gè)縣級醫(yī)療單位，幾乎每年都會(huì)接受審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、紀(jì)檢等多個(gè)職能部門的督查和處罰。但一個(gè)基層和公共衛(wèi)生院可能幾年都不會(huì)見到一次這樣的督查。雖然基層和公共衛(wèi)生院底子薄、效益差、繳不出罰款，有的職能部門是“不忍光顧”，但真正從提高基層和公共衛(wèi)生院的效益，促進(jìn)基層和公共衛(wèi)生院的發(fā)展入手，以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主的定期或不定期的財(cái)務(wù)督查工作，肯定是大有必要。
單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄
醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平要求很嚴(yán)、很高的單位，醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入也就是醫(yī)療及藥品業(yè)務(wù)收入，把醫(yī)技工作擺在醫(yī)院工作的重點(diǎn)是無可非議的。但與此反差太大的就是財(cái)務(wù)管理工作，往往被當(dāng)成“后勤”工作列入一邊，不受重視。有的醫(yī)院甚至連院務(wù)會(huì)的管理成員中，也沒有單位財(cái)務(wù)主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入，就造成醫(yī)院業(yè)務(wù)收入年年遞增，但卻負(fù)債累累，包袱越背越重。同時(shí)，有的基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作在院長“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想影響下，長期無法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用。
如何加強(qiáng)基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理
（1）實(shí)行記帳
根據(jù)基層和公共衛(wèi)生院現(xiàn)狀，按照《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，每個(gè)基層配備一名以上有資質(zhì)的專業(yè)會(huì)計(jì)人員，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。為對基層和公共衛(wèi)生院無專業(yè)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理較混亂等問題，我們可按照財(cái)政部《記賬管理辦法》規(guī)定，成立縣衛(wèi)生局記賬中心，在堅(jiān)持基層和公共衛(wèi)生院的“三權(quán)”、“四責(zé)”不變的前提下，基層和公共衛(wèi)生院及其分院的財(cái)務(wù)收支由縣衛(wèi)生局記賬管理中心下派核算組記賬。
“三權(quán)”、“四責(zé)”不變，即：資金所有權(quán)不變（基層和公共衛(wèi)生院的資金所有權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院所有），使用權(quán)不變（各基層和公共衛(wèi)生院的資金來源仍歸各基層和公共衛(wèi)生院使用）和資金審批權(quán)不變（原各基層和公共衛(wèi)生院的資金收支業(yè)務(wù)和審批權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批）；堅(jiān)持資產(chǎn)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)管理責(zé)任仍歸各基層和公共衛(wèi)生院）、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的債權(quán)仍由各衛(wèi)生院享有，各衛(wèi)生院的債務(wù)仍由各衛(wèi)生院承擔(dān)并消化）、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任不變（各基層和公共衛(wèi)生院應(yīng)努力做到當(dāng)年財(cái)務(wù)收支平衡并有盈余）、會(huì)計(jì)主體責(zé)任不變（基層和公共衛(wèi)生院在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中對外應(yīng)承擔(dān)的法律、經(jīng)濟(jì)責(zé)任主體仍是各基層和公共衛(wèi)生院）。
（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育
對于財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)教育應(yīng)采取“內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)”的方式。一方面，由財(cái)政部門采用強(qiáng)制性的管理，對計(jì)從業(yè)人員每年進(jìn)行一次會(huì)計(jì)后續(xù)教育培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策知識(shí)得到系統(tǒng)的培訓(xùn)；另一方面，衛(wèi)生行政主管部門的財(cái)務(wù)主管科室，應(yīng)定期或不定期地下到基層，對基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行實(shí)地輔導(dǎo)，幫助他們查找問題、分析原因并及時(shí)改進(jìn)。
（3）提高基層和公共衛(wèi)生院院長財(cái)務(wù)管理意識(shí)
1、由衛(wèi)生行政主管部門與各基層和公共衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)管理責(zé)任制。對基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、財(cái)務(wù)分配工作、成本核算及經(jīng)濟(jì)效益等一系列財(cái)務(wù)管理工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲規(guī)定。
2、 啟動(dòng)衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，對基層和公共衛(wèi)生院院長進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，把基層和公共衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為基層和公共衛(wèi)生院院長任期考核的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對任期內(nèi)有重大經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長，嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。
（4）規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理
1、建立健全醫(yī)院有價(jià)證券、收款票據(jù)管理制度。加強(qiáng)對發(fā)票的審批、購買、保管等管理制度，任何發(fā)票只限于財(cái)務(wù)科有收費(fèi)職能的崗位領(lǐng)用，實(shí)現(xiàn)崗位分離，分工負(fù)責(zé)并相互牽制。
2、規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價(jià)證券、收款票據(jù)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類，使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對已開完的票據(jù)要及時(shí)核對嚴(yán)格銷號，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。
3、定期審核加強(qiáng)監(jiān)查醫(yī)院要對定期有價(jià)證券、收款票據(jù)的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全無損。
（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)，提升新農(nóng)合服務(wù)能力
（一）全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)一律統(tǒng)收統(tǒng)支，門診收入和住院收入分別全額入賬，實(shí)行銀行帳戶管理。統(tǒng)一使用財(cái)政監(jiān)制的正規(guī)票據(jù)，票面金額與帳面金額必須相符，嚴(yán)禁弄虛作假，從源頭上堵塞漏洞，確?；鸢踩?。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)核查。縣合管中心應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，并不定期組織人員進(jìn)行督查，對財(cái)務(wù)管理混亂的單位，取消新農(nóng)合定點(diǎn)或向衛(wèi)生局建議免去院長職務(wù)。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)核查。
衛(wèi)生應(yīng)急是指通過采取監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、現(xiàn)場處理、醫(yī)療衛(wèi)生救援、應(yīng)急保障和善后處理等措施，及時(shí)對產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對已出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制。如何搞好衛(wèi)生應(yīng)急工作管理，保障公眾的健康和生命安全，同樣也是基層醫(yī)院面臨的新課題。幾年來，我院探索出一種能適應(yīng)新形勢的基層醫(yī)院應(yīng)急管理模式，現(xiàn)將我院衛(wèi)生應(yīng)急工作報(bào)告如下：
1 建立健全應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)
1.1醫(yī)院指定預(yù)防保健科為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，并成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組：由院長牽頭并任組長，小組下設(shè)立應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，預(yù)防控制專家指導(dǎo)組、病原學(xué)檢測專家指導(dǎo)組、后勤保障組等，明確各組職責(zé)。
1.2把衛(wèi)生應(yīng)急工作納入醫(yī)院年終工作計(jì)劃、總結(jié)，每年至少召開醫(yī)院辦公會(huì)議，研究部署衛(wèi)生應(yīng)急工作，有記錄可查。
2 機(jī)動(dòng)隊(duì)人員配備
組建兩支突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，高年制專家組成。組建兩支醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，中、青年多專業(yè)專家組成。
3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定切實(shí)有效的管理措施，加大力度落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情首診負(fù)責(zé)制度，衛(wèi)生應(yīng)急值班報(bào)告制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度，不明原因疾病及重大傳染性疾病會(huì)診制度，衛(wèi)生應(yīng)急物資管理臺(tái)帳制度，使其管理規(guī)范化、科學(xué)化。
4 組織培訓(xùn)
4.1由應(yīng)急辦年初制定出培訓(xùn)計(jì)劃，安排培訓(xùn)老師，發(fā)放培訓(xùn)通知，每季度組織一次全院醫(yī)務(wù)人員、應(yīng)急隊(duì)成員學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)急理論知識(shí)，適時(shí)組織應(yīng)急演練，并不定期下科室進(jìn)行抽查，以鞏固應(yīng)急相關(guān)知識(shí)。
4.2培訓(xùn)內(nèi)容 《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，新發(fā)、重大傳染病的防治知識(shí)，應(yīng)對突發(fā)事件的方法及措施等等。
5 掌握應(yīng)急工作動(dòng)態(tài)
應(yīng)急辦要掌握應(yīng)急動(dòng)態(tài)，對突發(fā)的重大傳染病，群體不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及自然災(zāi)害（水災(zāi)、冰災(zāi)、雪災(zāi)、地震、高溫等），事故災(zāi)難（火災(zāi)、電擊傷、車禍等），并對引起嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件，及時(shí)掌握并做出判斷，制定出一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急及救援應(yīng)急預(yù)案，并加以規(guī)范，不斷更新。
6 加強(qiáng)重大傳染病疫情監(jiān)測
我院有規(guī)范設(shè)置的感染性疾病科，獨(dú)立設(shè)置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局合理、分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求；規(guī)范開展預(yù)檢分診工作，分診人員做好發(fā)熱及不明原因肺炎等病例監(jiān)測、排查工作，登記項(xiàng)目做到盡量詳細(xì)，病例可追蹤到位；感染性疾病預(yù)檢分診室應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)備和設(shè)施；明確醫(yī)院重癥病例轉(zhuǎn)院制度，對需要轉(zhuǎn)出的病人，在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)估計(jì)途中可能加重病情或死亡等風(fēng)險(xiǎn)情況，等病情穩(wěn)定過后，經(jīng)家屬簽字后才能轉(zhuǎn)院，且在病程記錄中詳細(xì)記錄；由本院120救護(hù)車接送病人，轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
7 做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理
7.1應(yīng)急物資包括應(yīng)急搶救藥品、器械；醫(yī)療檢驗(yàn)檢測試劑；應(yīng)急防護(hù)、消毒物品等。
7.2應(yīng)急辦要建立動(dòng)態(tài)應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備臺(tái)帳，隨時(shí)掌握各種應(yīng)急物資的使用情況。
7.3當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，相關(guān)科室根據(jù)需要向應(yīng)急辦提出應(yīng)急物資申請，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放工作；事件處置結(jié)束后，各科室對領(lǐng)用的防護(hù)服、防護(hù)眼罩、消毒器械等可反復(fù)使用物品進(jìn)行清洗、消毒后交應(yīng)急辦庫房統(tǒng)一保管，以備下次使用；各科室對一次性口罩、消毒液等低值易耗品，未用完且數(shù)量較少的留本科室使用。
7.4嚴(yán)防積壓浪費(fèi)，并每季度對應(yīng)急物資進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)核對，對低于基本量時(shí)，要及時(shí)建議醫(yī)院購買補(bǔ)充，做到賬物相符。
8 加強(qiáng)疫情監(jiān)測上報(bào)工作
8.1應(yīng)急辦制定出合理的疫情上報(bào)流程。
8.2對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)，相關(guān)科室積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查、檢驗(yàn)、樣本采集等工作。
8.3醫(yī)院配有突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電腦，選擇一名懂電腦、業(yè)務(wù)精的工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)測上報(bào)工作。
