時(shí)間：2023-10-07 15:45:02
序論：在您撰寫醫(yī)院科室物品管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院無菌物品；可追溯管理；實(shí)踐
醫(yī)院物品集中大量的病原體，進(jìn)行殺滅、消毒、無菌化處理是抑制病原體擴(kuò)散、醫(yī)院感染的必要措施，衛(wèi)生部明確提出醫(yī)院需嚴(yán)格控制物品清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，并做到無菌物品可追溯[1]?？勺匪莨芾碜鳛橘|(zhì)量管理的重要方法，在發(fā)生質(zhì)量問題時(shí)，可由此查找原因、追究責(zé)任人，起到持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的目的。某院自2012年1月實(shí)施無菌物品追溯信息化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 醫(yī)院總機(jī)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，無菌物品發(fā)放處、滅菌處、存放處配置打印機(jī)、清單、計(jì)算機(jī)、掌上電腦、紅外線條形碼掃描儀、PVC條碼打印機(jī)、PVC條碼設(shè)置終端，醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)。
1.2管理
1.2.1工作流程 ①再生物品可追溯：執(zhí)行回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、接收、使用；②一次性無菌物品可追溯：接收、發(fā)放、使用、處理；③外來物品可追溯：接收、發(fā)放、使用、回收、清洗、包裝、滅菌。
1.2.2工作內(nèi)容 ①接收，若為外來物品，登錄管理系統(tǒng)PAD總庫"接收新入庫"界面，對物品的類型、編號、來源、時(shí)間等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照新入庫標(biāo)準(zhǔn)，利用PVC系統(tǒng)設(shè)置、打印新二維條形碼，貼于物品上，完成接收；若為可再生物品回收而來，接收部門登錄PAD部門"接收"界面，利用紅外線條形碼掃描儀將物品信息錄入至終端，并傳輸至數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，完成接收。②發(fā)放，發(fā)放部管理人員輸入工號、密碼登錄PAD"發(fā)放"界面，選擇接收部門配備的掃描儀、終端，掃描、錄入二維碼，檢查接收信息與發(fā)放指令，據(jù)發(fā)放指令，按照類別、數(shù)量，逐一掃描物品的二維條形碼，完成備貨后由專人發(fā)放或交由領(lǐng)取人員，并錄入領(lǐng)取人員信息，保證信息錄入的真實(shí)、有效性。③使用：接收部門完成接收后，若需使用，由使用人員登錄PAD"使用"界面，掃描無菌包貼覆的二維條形碼，錄入使用信息，對照檢查無菌包，確認(rèn)無誤后，掃描、錄入患者信息，確認(rèn)使用，若掃描物品出現(xiàn)異常，如已超出有效時(shí)間而失效，系統(tǒng)提示異常，不能完成使用；使用完成后，接收部門庫存及總庫存相應(yīng)減少，使用完成后將物品及二維碼集中送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收人員，后者送至消毒供應(yīng)中心。④回收：回收處工作人員憑個(gè)人信息、密碼登錄"回收界面"，檢查已使用物品，掃描二維條形碼，對照檢查無誤后確認(rèn)回收，系統(tǒng)檢錄無誤后錄入庫存，記作"待消毒"。⑤清洗：衛(wèi)生消毒中心，消毒人員登錄PAD"清洗"界面，確認(rèn)消毒物品無誤后，選擇掃描錄入消毒設(shè)備信息，輸入消毒流程、時(shí)間、控制等，消毒結(jié)束后，確認(rèn)消毒質(zhì)量，并錄入至消毒質(zhì)量備注中。⑥包裝：包裝人員登錄PAD"包裝"界面，據(jù)清洗者錄入的正確信息，核對物品信息、消毒信息無誤后，打印新的二維條形碼，包裝完成后，將二維碼粘貼于制定位置，確認(rèn)"包裝"完畢，庫中顯示"已包裝"。
2 結(jié)果
醫(yī)院自2012年1月實(shí)施無菌物品可追溯管理以來，至2013年12月，消毒供應(yīng)中心可累及發(fā)放消毒物品123445件，發(fā)生不合格事件1鍋次，涉及物品60件，經(jīng)發(fā)放部門檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)召回，未出現(xiàn)安全事故；醫(yī)院累計(jì)接收外來滅菌物品571件，其中發(fā)現(xiàn)不合格1批次；科室日均庫存1205為件，科室間調(diào)配2000余次；所有物品均在有效期前使用，未見1例浪費(fèi)現(xiàn)象；使用中，共造成物品污損3次，均成功追責(zé)。
3 討論
可追溯管理是通過標(biāo)識，對物品的歷史、應(yīng)用情況和所處場所進(jìn)行全程追溯的過程，能有效保障物品質(zhì)量，多應(yīng)用于與人們生命健康息息相關(guān)，對質(zhì)量要求較高的行業(yè)領(lǐng)域，如食品制造、醫(yī)療衛(wèi)生[2]。消毒物品在醫(yī)院實(shí)際工作中占據(jù)重要地位，是重要的診療工具，消毒質(zhì)量直接關(guān)系診療效果，關(guān)系患者生命健康。
研究中，某院利用當(dāng)下應(yīng)用廣泛的二維條形碼作為識別標(biāo)志，通過紅外線掃描儀完成標(biāo)識的識別、信息的獲取，并通過局域網(wǎng)絡(luò)完成信息錄入、獲取、交換、反饋，具有實(shí)時(shí)性、可追溯性、效率高等優(yōu)點(diǎn)，通過追溯，明確責(zé)任，有效的提高了工作人員的自主能動性，進(jìn)而持續(xù)提高無菌物品的質(zhì)量[3]。值得注意的是，消毒衛(wèi)生中心作為可回收物品循環(huán)核心承擔(dān)了大部分的質(zhì)量檢驗(yàn)任務(wù)，因后者有追責(zé)的能力，不得不加強(qiáng)對質(zhì)量的控制。此外，對于外來消毒物品，未經(jīng)過消毒衛(wèi)生中心消毒區(qū)，但進(jìn)入存放處，錄入庫存，可能存在物品已有產(chǎn)品二維條形碼的情況，與循環(huán)消毒物品存在沖突，工作人員應(yīng)及時(shí)處理舊標(biāo)識，以防混淆。對于一次性物品，經(jīng)使用后，也需要經(jīng)過消毒中心殺菌消毒，以減少環(huán)境污染。
綜上所述，醫(yī)院無菌物品可追溯管理是保障無菌物品使用流程順利完成的關(guān)鍵，應(yīng)積極吸取有益的管理理念、科學(xué)技術(shù)，提高管理質(zhì)量與效率。
參考文獻(xiàn)：
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劉紅玲女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任
劉紅玲 劉朋 王志軍
摘要目的：探討神經(jīng)外科一次性物品管理應(yīng)用目視管理的效果。方法：采用目視管理模式的顏色、標(biāo)識、看板等方法對一次性物品進(jìn)行規(guī)范化管理。結(jié)果：實(shí)施目視管理后，一次性物品準(zhǔn)備齊全，擺放有序。護(hù)理人員工作效率提高，醫(yī)護(hù)人員對工作環(huán)境滿意度提升。結(jié)論：目視管理形象直觀，具有簡單、實(shí)用、合理、高效的管理特點(diǎn)。在科室一次性物品管理中應(yīng)用目視管理,方便臨床護(hù)士工作，提高工作效率。
關(guān)鍵詞 目視管理；神經(jīng)外科；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.049
Application of visual managenont in the department of neurosurgery of disposable goods management
LIU Hong-ling,LIU Peng,WANG Zhi-jun(The People′s Hospital of Cangzhou city Hebei province,Cangzhou061000)
AbstractObjective:To investigate the effect of visual management in the department of neurosurgery of disposable goods management .Methods: We used the visual management mode to color, logo, signage and other methods in the standardized management of disposable items. Results: the implementation of visual management, prepares disposable items well, places in an orderly manner, improves the efficiency of nursing staff and improves staff satisfaction of the working environment. Conclusion:visual management is visualpattern, with the characteristics of simple, practicality, rational management, efficient. Application of visual management disposable items, can convenient clinical nurses´ work and improve work efficiency in the department of neurosurgery.
Key wordsVisual management；Department of neurosurgery;Goods management
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院管理者不斷探索適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，以提高工作效率、改善服務(wù)品質(zhì)，而借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)則是一種實(shí)用的方法。目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，達(dá)到提高勞動生產(chǎn)率的一種管理手段，以公開化和視覺顯示為特征，被稱為“看得見的管理”［1］。我科于2012年6月以來在一次性物品管理中引入目視管理,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的精細(xì)管理，通過工作實(shí)踐,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院神經(jīng)外科設(shè)置床位70張，其中含無陪護(hù)監(jiān)護(hù)床位14張。科室醫(yī)師18名，護(hù)士40名，護(hù)工8名?？剖椰F(xiàn)有一次性物品為48類，各類物品型號不同，共計(jì)189種。科室?guī)旆课锲焚A備由內(nèi)勤班每月領(lǐng)取，治療室、換藥室物品準(zhǔn)備由責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)工作量隨機(jī)拿取。
1.2目視管理方法
1.2.1明確一次性物品管理二級庫模式為保證科室物品備貨齊全，種類數(shù)量滿足日常工作需求，科室建立物品二級庫管理模式。設(shè)置物品儲備庫房為一級庫，存放衛(wèi)生材料科配送的物資。治療室、換藥室無菌櫥為二級庫，存放每日工作需要各類物品。
1.2.2定崗負(fù)責(zé)物品管理科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較多，各種物品取用隨機(jī)性強(qiáng)。為保證物品準(zhǔn)備滿足工作需要，明確由內(nèi)勤班負(fù)責(zé)科室全部物品的請領(lǐng)與補(bǔ)充工作，內(nèi)勤班護(hù)士由40名護(hù)士輪流擔(dān)任，工作質(zhì)量納入績效考核，做到責(zé)任到人。
1.2.3物品目視管理三固定（1）固定儲物設(shè)施。一級庫制作4層貨架存放物品，貨架底層距地面20 cm，符合感控要求。二級庫根據(jù)物品規(guī)格尺寸選取透明儲物盒存放物品，達(dá)到盒內(nèi)物品直觀可視。（2）固定存貯位置。一級庫和二級庫均按照物品使用性質(zhì)、使用頻率分類分區(qū)放置。物品按低、中、高用度分類擺放，最常用的物品放在最方便取用的地方,使護(hù)士不需彎腰、探身即可拿到［2］。一級庫和二級庫物品存放顯著位置均張貼物品存放平面示意圖，每種物品存放處張貼醒目標(biāo)識，便于治療醫(yī)師、護(hù)士取用物品，利于內(nèi)勤班護(hù)士核查補(bǔ)充物品。（3）固定存貯數(shù)量。一級庫貯備物品數(shù)量滿足1周使用需要，二級庫存放物品數(shù)量滿足每日使用需要。每種物品存放處的名稱標(biāo)識條上，除物品名稱外還包括需備貨數(shù)量。內(nèi)勤班護(hù)士可根據(jù)標(biāo)識向衛(wèi)生材料科請領(lǐng)物資，為治療室、換藥室補(bǔ)充物品。
1.2.4物品目視管理四規(guī)范（1）規(guī)范物品標(biāo)識格式顏色。統(tǒng)一制作規(guī)范尺寸的不干膠標(biāo)簽，各類物品用標(biāo)簽不同顏色予以區(qū)別,如注射器為綠色標(biāo)簽、輸液器為藍(lán)色標(biāo)簽等。物品存放平面示意圖各類物品存放區(qū)域用與同類物品標(biāo)簽相同顏色表示。物品存放處用紅色箭頭指向滅菌日期順序,箭頭方向?yàn)樾谳^早，護(hù)士按照先入先出原則進(jìn)行擺放和取用，避免資源浪費(fèi)。（2）規(guī)范物品管理工作流程。內(nèi)勤班每周五統(tǒng)計(jì)一級庫物資，報(bào)送衛(wèi)生材料科，選擇周五領(lǐng)取物品，可以保證周休日物資齊全。內(nèi)勤班每日上班后及下班前清點(diǎn)補(bǔ)充二級庫物品，確保物品準(zhǔn)備齊全，并按有效期規(guī)范放置，杜絕了無菌物品過期或用完無人補(bǔ)充的現(xiàn)象［3］。內(nèi)勤班每日查看缺貨登記本，結(jié)合科室工作動態(tài)，決定是否提前領(lǐng)取缺貨物品。（3）規(guī)范物品管理表格。設(shè)計(jì)缺貨登記本，在一級庫貨架處放置，護(hù)士拿取物品，發(fā)現(xiàn)貯備數(shù)量已不足標(biāo)識條注明備貨數(shù)量的三分之一時(shí)，要及時(shí)在缺貨登記本上記錄，便于內(nèi)勤班每日掌握物品貯備動態(tài)。設(shè)計(jì)物品請領(lǐng)表，物品名稱排列順序同一級庫貨架從上至下、從左至右的排列順序，便于內(nèi)勤班護(hù)士有序填寫請領(lǐng)表，避免遺漏。（4）規(guī)范物品存放方法。一級庫內(nèi)物品要求整包裝存放，每次開啟效期箭頭指示最前方物品包裝，必須做到唯一開啟原則。內(nèi)勤班護(hù)士在向二級庫儲物盒內(nèi)補(bǔ)充每種物品時(shí)，要求用橡皮筋將統(tǒng)一效期的物品套扎成束存放，散開之前備用束物品供護(hù)士取用，如此逐一循環(huán)［4］。這樣可以保證無菌物品按失效期順序使用，減少過期浪費(fèi)情況。
1.3評價(jià)方法記錄目視管理法實(shí)施前后工作質(zhì)量變化情況即物品齊全率、內(nèi)勤班補(bǔ)充二級庫時(shí)間、內(nèi)勤班制作請領(lǐng)表時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員滿意度并進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
目視管理作為科學(xué)管理方法，具有形象直觀、容易識別、簡單方便、傳遞信息快等特點(diǎn)［5］，運(yùn)用在物品管理工作中極大地提高了工作質(zhì)量和工作效率。
3.1實(shí)施目視管理有利于提高工作效率實(shí)施目視管理后,病區(qū)護(hù)士依照科室目視管理三固定、三規(guī)范管理要求落實(shí)工作，做到了物各有位，物在其位，過目知數(shù)，一目了然，保證醫(yī)護(hù)人員工作中物品取用便捷，提高了工作效率［6］。缺貨登記本和物品請領(lǐng)表的應(yīng)用，使內(nèi)勤班核查物品時(shí)間縮短，降低了時(shí)間成本。
3.2實(shí)施目視管理，減少資源浪費(fèi)通過目視管理實(shí)施,規(guī)范了物品管理,護(hù)士在使用物品時(shí)按照先進(jìn)先出原則，避免了物品過期未用情況，減少浪費(fèi),節(jié)約成本。
3.3實(shí)施目視管理，有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施目視管理后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備物品的時(shí)間縮短，提高了工作效率,把時(shí)間更多地用于患者護(hù)理，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善。
3.4實(shí)施目視管理，提高醫(yī)護(hù)滿意度通過目視管理開展,科室?guī)旆俊⒅委熓?、換藥室的物品存放井然有序，滿足工作需要，醫(yī)護(hù)人員之間因物品不足引發(fā)的抱怨明顯減少。在實(shí)施目視管理的過程中，科室多次組織討論改進(jìn)措施，在每次討論中運(yùn)用腦力激蕩的方式，激發(fā)每位護(hù)士的潛能和對科室管理的主動性，增進(jìn)了科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
總之，目視管理在臨床科室物品管理應(yīng)用中，利用顏色區(qū)分物品種類、物品存放位置和提醒有效期，利用標(biāo)識使物品擺放可視化，利用看板把部分工作流程進(jìn)行文字說明提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制體系；醫(yī)院護(hù)理；護(hù)理安全管理；消毒隔離管理
護(hù)理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護(hù)理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個(gè)層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進(jìn)，從體系中反映出患者在治療、檢查、護(hù)理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任感，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價(jià)、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。
1對象與方法
1.1研究對象
納入條件：護(hù)理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；剔除護(hù)生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護(hù)理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護(hù)理人員200名作為實(shí)驗(yàn)組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學(xué)歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實(shí)驗(yàn)組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學(xué)歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數(shù)195名，實(shí)驗(yàn)組有效考評人數(shù)192名。
1.2管理方法
1.2.1對照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護(hù)理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度對各臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、反饋及整改。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評標(biāo)準(zhǔn)。①成立院護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)理部正、副主任任組長，成員由科護(hù)士長及護(hù)理部干事組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂及完善，以及全院護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。②各科成立護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)士長任組長，護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為成員，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定切實(shí)可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，做好日常動態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進(jìn)行匯總分析并記錄于“護(hù)士長管理工作記錄本”；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程；對本科室的質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析評價(jià)，每月一次報(bào)護(hù)理部。③個(gè)人質(zhì)量管理。全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)和操作流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護(hù)理組長每班檢查，護(hù)士長每天檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動態(tài)記錄于“科室三級質(zhì)控登記本”，及時(shí)改進(jìn)，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護(hù)理部、質(zhì)控小組人員日常隨機(jī)檢查各臨床科室護(hù)理質(zhì)量情況，每季度對各護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋?？剖屹|(zhì)控小組每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量分析，對科室護(hù)理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部日常檢查及季度全面護(hù)理質(zhì)量考評完成后針對存在問題逐項(xiàng)提出整改意見，由所在科室護(hù)士長落實(shí)整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況分析，對普遍性問題進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，落實(shí)整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標(biāo)
（1）護(hù)理安全管理評分：包括護(hù)理查對制度、安全用藥管理2項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。（4）護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率：由護(hù)理部統(tǒng)一制定考核手冊對相關(guān)人員進(jìn)行考核，最后統(tǒng)計(jì)每名護(hù)士護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)率越高護(hù)理技術(shù)越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理安全管理評分比較
對照組的護(hù)理查對制度、安全用藥評分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表1。
2.2兩組消毒隔離管理評分比較
對照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表2。
2.3兩組急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度比較
對照組的急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表3。
3討論
關(guān)鍵詞 信息化管理 消毒供應(yīng)中心 工作效率 醫(yī)院感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.276
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著器械、物品回收、清點(diǎn)、清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放等工作,每日有大量的數(shù)據(jù)需記錄存檔,工作量較大。我科自2008年5月起配備了信息化管理系統(tǒng)并開始使用,該系統(tǒng)的應(yīng)用對滅菌、消毒物品管理、物質(zhì)管理等方面均有良好效果,提高了工作效率,現(xiàn)將信息化管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料:在去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)、敷料倉庫、一次性物品倉庫、化學(xué)消毒藥品倉庫及辦公室等各配備了電腦和打印機(jī),實(shí)行了科室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。各區(qū)域工作人員可通過自己的工號和密碼進(jìn)入該信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)資源共享。該系統(tǒng)有物品管理、物品查詢、物品統(tǒng)計(jì)等模塊,其主要功能是完成消毒供應(yīng)中心二級庫向設(shè)備科一級庫請領(lǐng)和向各臨床單元三級庫物品的出庫操作,實(shí)現(xiàn)物品的內(nèi)耗及報(bào)廢錄入、物質(zhì)盤點(diǎn)管理、物質(zhì)庫存管理以及物質(zhì)的整個(gè)流動過程監(jiān)控,同時(shí)實(shí)現(xiàn)物資流通過程的綜合情況查詢和統(tǒng)計(jì)以及實(shí)現(xiàn)消毒滅菌物品管理,如各種滅菌物品的換領(lǐng),消毒費(fèi)用的收取等。
使用方法:①各種物品代碼和收費(fèi)單價(jià)的設(shè)置及修改:在數(shù)據(jù)維護(hù)模塊中,要設(shè)定各科室代碼、各種換領(lǐng)物品及各種物資代碼,并對所有需產(chǎn)生費(fèi)用的物品設(shè)定好收費(fèi)單價(jià)。此項(xiàng)功能只限于護(hù)士長或倉庫管理員等少數(shù)人使用,可根據(jù)具體情況修改代碼及收費(fèi)單價(jià)。②消毒和滅菌物品的管理:由各臨床科室根據(jù)需換領(lǐng)的物品填寫換領(lǐng)單,交由我消毒供應(yīng)中心,由去污區(qū)人員對照換領(lǐng)單清點(diǎn)各科回收來的物品,如不相符時(shí),應(yīng)電話與有關(guān)科室溝通,復(fù)核后交由錄入人員。錄入人員進(jìn)入物品管理模塊下的消毒管理選擇物品回收,對物品進(jìn)行錄入。錄入內(nèi)容有單號、日期、換領(lǐng)人員、復(fù)核人員工號、換領(lǐng)物品代碼及數(shù)量等,錄畢交由另一人核對。對無菌物品存放區(qū)在物品管理模塊下的消毒管理選擇物品消毒,提取回收單,同時(shí)系統(tǒng)自動完成物品的收費(fèi)。工作人員根據(jù)發(fā)放單取物打包,交由下送人員送達(dá)各臨床科室。各臨床科室核對其換領(lǐng)物品并在發(fā)放單上簽名,一份留科室,一份收回消毒供應(yīng)中心留底存檔。各科室自備包消毒費(fèi)用的收取,在包裝區(qū)由工作人員在物品管理模塊下的消毒管理窗口直接錄入科室代碼、自備包代碼及數(shù)量即可,系統(tǒng)會自動完成費(fèi)用收取。③入庫管理:錄入向一級庫領(lǐng)取的物資代碼和數(shù)量以及物品型號、進(jìn)貨信息、價(jià)錢自動生成累計(jì)。④出庫管理:根據(jù)臨床科室物品申請單進(jìn)行錄入,工作人員照單發(fā)貨,同時(shí)系統(tǒng)自動完成費(fèi)用收取。對沒有庫存的物資限制了出庫,系統(tǒng)會自動提醒,減少了不必要的環(huán)節(jié),提高了效率。⑤物品盤點(diǎn):在物品管理模塊下,點(diǎn)擊盤點(diǎn)管理,系統(tǒng)自動生成各物品庫存數(shù)量,有利于倉庫管理員根據(jù)盤點(diǎn)單制定物品領(lǐng)入計(jì)劃,減少了庫存過多、過期浪費(fèi)或庫存量少而影響臨床科室供給的情況發(fā)生。⑥查詢和統(tǒng)計(jì)模塊的使用:進(jìn)入該模塊可按科室、按物品、按不同時(shí)間段來消毒滅菌、庫存、出入庫查詢及統(tǒng)計(jì)。包裝人員根據(jù)發(fā)放統(tǒng)計(jì)單進(jìn)行包裝,并核對實(shí)物與統(tǒng)計(jì)數(shù)是否相符。如不相符,則說明去污區(qū)清點(diǎn)或錄入有誤,應(yīng)予及時(shí)修改,以便及時(shí)向臨床科室補(bǔ)發(fā)或退回物品,確保包裝數(shù)量準(zhǔn)確和無菌物品存放區(qū)各物品基數(shù)的相對穩(wěn)定性,利于物品的臨床供給。
應(yīng)用效果
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確和查詢方便:與以前手工操作相比,大大節(jié)約了時(shí)間,數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率明顯提高?？呻S時(shí)根據(jù)需要,查詢統(tǒng)計(jì)、各科室及各類物品的信息,為物品的進(jìn)購儲備提供了很好的依據(jù),從而避免了物品積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生[1]。同時(shí)還可自動生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,滿足了經(jīng)濟(jì)管理部門核算的要求,把會計(jì)和倉庫管理員從繁瑣的賬務(wù)處理中解放出來,從而提高了工作效率。
降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生:通過物品換領(lǐng)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸,一改過去污染的物品換領(lǐng)單在消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的傳遞,使污染范圍縮小,確保了無菌物品的安全,避免了污染的換領(lǐng)單與無菌物品的接觸以及消毒供應(yīng)中心與臨床科室的交叉感染,同時(shí)也省去了反復(fù)、多次傳遞換領(lǐng)單的時(shí)間,減輕了工作強(qiáng)度。由于信息實(shí)時(shí)傳輸,可使無菌物品存放區(qū)及時(shí)提取發(fā)放信息和發(fā)放物品,保證了物品的及時(shí)供應(yīng)。
信息儲存準(zhǔn)確且成本低:傳統(tǒng)的管理方式通過紙張儲存各類數(shù)據(jù),不僅成本高,且容易造成數(shù)據(jù)的丟失與破壞。而采用信息化管理,則可以通過低成本保留大量的數(shù)據(jù),使這些數(shù)據(jù)方便查詢和統(tǒng)計(jì)。
減少了科室工作量:物品換領(lǐng)單不需臨床護(hù)士錄入,改由供應(yīng)中心錄入,因此減輕了護(hù)士的工作量。同時(shí)也避免了污染的換領(lǐng)單被傳到臨床科室而受污染,減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。
討 論
消毒供應(yīng)中心信息化管理是利用現(xiàn)代化信息技術(shù),來實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化管理,并將消毒供應(yīng)中心的物流與高科技信息流相結(jié)合,為此提高了工作效率與管理水平[2],節(jié)省了人力和物力,使物品的消毒與滅菌效果得到了保證,降低了醫(yī)院感染的幾率。用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法直接控制質(zhì)量,將數(shù)據(jù)質(zhì)量控制貫穿于物品回收、清點(diǎn)、清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放等全過程,實(shí)現(xiàn)對無菌物品的監(jiān)控及成本核算,準(zhǔn)確地表達(dá)工作效率,確保了臨床科室所需物品的優(yōu)質(zhì)、高效以及低耗的供應(yīng)[3],減少了資源的浪費(fèi)。
參考文獻(xiàn)
1 周智萍,楊麗霞,劉萍,等.淺談信息化技術(shù)在消毒供應(yīng)室核算管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(12):955-956.
【關(guān)鍵詞】 急救 ； 器材 ； 藥品；The status quo； 對策
中圖分類號 R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0155-03
Investigation on Current Situation of Drug Administration in Emergency Medicine/WANG Dao-qin，JIANG Chun，WANG Ke-qiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：155-157
【Abstract】 Objective：To understand the status quo of the hospital emergency medical equipment，so as to regulate the management.Method：By the hospital emergency medicine and equipment management team members，in accordance with the self-designed emergency medicine and equipment management of quality assessment criteria and for all to the ambulance，a box of ward and clinic area， functional departments are examined，the records of the existence of the problem，analysis problem of reason.Result：The hospital 62 an ambulance，intact rate of 100% of 38，qualified rate was 61.3%，24 emergency vehicles unqualified，unqualified accounted for 38.7%.Conclusion：Emergency vehicle management problems，low pass rate，there is a security risk， must be highly valued，in strict accordance with the standards of the hospital level and rescue work system management.
【Key words】 First aid； Equipment； Drugs； The status quo； Countermeasures
First-author’s address：The center Hospital of Dazhou City， Dazhou 635000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.086
危重患者的搶救工作是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療活動，其特殊性在于對速度及準(zhǔn)確性有很高的要求，為保證搶救工作的速度和準(zhǔn)確到位，所以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求急救器材、藥品完好率必須達(dá)到100%隨時(shí)處于備用狀態(tài)[1-2]。為了了解筆者所在醫(yī)院急救器材藥品管理現(xiàn)狀，保證急救物品使用質(zhì)量，確保臨床搶救患者需求，防止差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對筆者所在醫(yī)院所有的臨床病區(qū)、醫(yī)技科室、門診診區(qū)、急救中心的急救器材藥品（下面簡稱急救車或急救箱）進(jìn)行了突擊檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院是一家三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1143張，床位使用率約130%，52個(gè)部門或病區(qū)備有急救車或箱62個(gè)，其中臨床病區(qū)35個(gè)，非臨床病區(qū)27個(gè)，急救車47輛，急救箱15個(gè)。每個(gè)臨床病區(qū)必備急救車，每個(gè)醫(yī)技科室備急救車或急救箱，門診各診區(qū)則根據(jù)業(yè)務(wù)范圍、地理位置備一定數(shù)量的急救車或箱，或幾個(gè)診區(qū)共用一個(gè)急救車。
1.2 方法
1.2.1 抽派醫(yī)院急救器材、急救藥品管理小組成員4人，按照筆者所在醫(yī)院急救器材藥品管理質(zhì)量評分表，對所有準(zhǔn)備了搶救車、箱的病區(qū)、診區(qū)、部門進(jìn)行檢查。
1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)搶救工作制度及筆者所在醫(yī)院急救器材藥品管理要求制定評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，其中急救藥品35分、急救器材35分、使用情況20分、急救車或箱管理10分，對不符合規(guī)定的項(xiàng)目均有相應(yīng)扣分標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3 管理標(biāo)準(zhǔn) 100分為合格，反之為不合格，要求隨時(shí)100%完好備用。
2 結(jié)果
合格情況：38輛急救車合格，合格率為61.3%，24個(gè)急救車不合格，不合格占38.7%。
3 存在的問題
3.1 藥品管理
11個(gè)急救車有缺陷，其中藥品數(shù)量多于固定基數(shù)的有2個(gè)急救車，藥品數(shù)量少于固定基數(shù)的有2個(gè)急救車，急救藥品混裝的有2個(gè)急救車，急救藥品放置亂的有5個(gè)急救車。
3.2 急救儀器及物資的管理
13個(gè)急救車有缺陷，其中吸引器吸力不足的1個(gè)、連接管過短無法使用的1個(gè)，吸引器不清潔的3個(gè)，簡易呼吸器連接錯(cuò)誤的1個(gè)、部件不齊的2個(gè)，無氧源的3個(gè)，放置亂無法快速使用的6個(gè)，電池光源不足的1個(gè)，急救物質(zhì)多于固定基數(shù)的1個(gè)。
3.3 急救車管理
有2個(gè)急救車是無護(hù)理職業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員為急救車專管員，有3個(gè)急救車的專管員未履行急救車的管理職責(zé)，有1個(gè)急救車的護(hù)士長未每周檢查，有4個(gè)急救車不清潔，有1個(gè)加鎖的搶救車找不到相應(yīng)鑰匙。
3.4 急救車使用
有1人不熟悉車內(nèi)藥品及物品種類，有1人不能快速找到所需急救藥品，有6人不熟悉危重患者的搶救流程，有1個(gè)貼在墻上的心肺復(fù)蘇操作流程錯(cuò)誤（是2005年心肺復(fù)蘇操作流程）。
4 原因分析
4.1 對急救器材、藥品管理的重要性認(rèn)識不足
急救車放置的位置、急救綠色通道是否通暢，急救車內(nèi)急救藥品、物品的品種、數(shù)量、質(zhì)量、功能等，均會影響到搶救的速度和質(zhì)量，如果急救藥品、物品管理不到位，就會貽誤搶救時(shí)機(jī)，從而引起醫(yī)療糾紛，造成不良后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。對這些重要性認(rèn)知不足，是導(dǎo)致急救車管理不規(guī)范及合格率低的主要原因。
4.2 急救車管理知識缺乏
對急救車、急救藥品、物品的管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定不熟悉，不知道如何正確管理。
4.3 急救藥品、物品的管理流于形式
急救藥品、物品的管理是無資質(zhì)的護(hù)理人員管理或急救藥品、物品的專業(yè)管理人員未按照急救藥品物品管理要求每周檢查，使急救車處于無專人監(jiān)督管理的狀態(tài)。
4.4 未實(shí)行崗位責(zé)任制
誤將急救藥品、物品專人管理理解為只有一個(gè)人專門管理，其余人員則不參與管理，導(dǎo)致急救藥品、物品大部分時(shí)間處于無人管理狀態(tài)。
4.5 挪用急救藥品、物品
對于危重患者的搶救意識不強(qiáng)，隨意將搶救車內(nèi)的急救藥品、物品當(dāng)成常規(guī)備用物資，為了方便在非搶救狀態(tài)使用，用后未及時(shí)補(bǔ)充，這也是引起不合格的主要原因。
4.6 急救車物品管理質(zhì)量評分表設(shè)計(jì)不合理
筆者誤認(rèn)為急救車完好率100%是管理無缺陷，藥品、物品無缺陷，這就導(dǎo)致評分表設(shè)計(jì)不合理，計(jì)算完好率的方法不當(dāng)，這也是急救車質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因之一。
5 對策
5.1 急救車管理查房
由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行急救車管理查房。以達(dá)到全員參與急救車管理的目的。（1）護(hù)理部實(shí)行每季度通報(bào)筆者所在醫(yī)院急救藥品、物品管理檢查的情況。（2）分析存在的問題和原因。（3）討論并制定急救藥品、物品管理制度。（4）組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)搶救工作制度及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室及非臨床科室根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)，制定相應(yīng)病種的搶救流程及流程圖，配備相應(yīng)的急救設(shè)備，要求人人提高搶救患者的意識并熟練掌握急救技能。
5.2 全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救物品、藥品管理相關(guān)知識
護(hù)理部發(fā)放的急救物品、藥品管理的相關(guān)規(guī)定，要求各臨床科室、非臨床科室組織各級醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，由急救藥品、物品管理組長組織急救藥品、物品的管理知識專題講座。
5.3 按照“五定、三無、二及時(shí)、一專”的搶救工作制度進(jìn)行管理
急救車內(nèi)藥品、物品實(shí)行定位管理，做到五定：定急救藥品物品種類、定放置位置、定數(shù)量、定期消毒、定期檢查維修；三無：無過期、無變質(zhì)、無失效；二及時(shí)：用后及時(shí)整理、及時(shí)補(bǔ)充；一專：專人管理急救車，明確各急救藥品、物品專管員。各科室的急救車、急救箱專管員由有資質(zhì)并且有豐富的臨床及管理經(jīng)驗(yàn)的人員承擔(dān)[4]。由急救車或急救箱的部門上報(bào)急救車、急救藥品物品專管員名單，由護(hù)理部對專管員的資質(zhì)、能力評估后，以書面形式發(fā)放相應(yīng)文件并存檔。
5.4 實(shí)行急救器材藥品標(biāo)準(zhǔn)化分類放置
統(tǒng)一規(guī)定全院急救車內(nèi)布局，用示意圖標(biāo)識急救車內(nèi)布局、藥品物品放置位置、數(shù)量，并制成塑封卡，一份貼在急救車蓋的上面，通過此示意圖在未打開急救車的狀況下，就對急救車內(nèi)物資的種類、數(shù)量、放置位置一目了然，便于熟悉車內(nèi)藥品及物資、提高搶救速度，另一份貼在急救車蓋的內(nèi)面，便于檢查、清點(diǎn)。示意圖管理急救車對于批量患者搶救，需調(diào)集其他部門人員或機(jī)動護(hù)士庫人員參與搶救時(shí)，也能快速找到所需急救藥品物資，提高搶救速度及成功率[5]。
5.5 公示各急救藥品或物品放置位置
發(fā)放文字資料到各病區(qū)、診區(qū)等各職能部門，讓全院醫(yī)務(wù)人員知曉急救藥品物品放置的位置，以便搶救患者時(shí)能迅速找到急救車。
5.6 建立交接班登記本
急救車或急救箱做到班班交接，及時(shí)補(bǔ)充。交接班登記本以表格式制成，交接班登記本內(nèi)容有日期、時(shí)間、藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、物品名稱和數(shù)量、交班人、接班人簽名。這樣可以一項(xiàng)一項(xiàng)查對，防止交接時(shí)遺漏?？剖壹本人幤肺锲穼９軉T、護(hù)士長每周至少檢查一次，并將檢查結(jié)果登記在急救藥品物品質(zhì)量控制本上。各系統(tǒng)每月檢查一次急救藥品物品并進(jìn)行質(zhì)量匯總。護(hù)理部每季度對全院急救藥品物品檢查有分析、反饋及追蹤[6]。
5.7 嚴(yán)禁挪用
非搶救的情況下，不能隨意挪用急救藥品物品物資。
5.8 重視非臨床區(qū)域急救車管理
指定臨床病區(qū)護(hù)士長為相鄰非臨床區(qū)域急救車專管員，并制定出患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案（包括通知人員名單、電話等）。
5.9 修改急救器材藥品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)
急救組質(zhì)量控制人員及全院護(hù)理質(zhì)量管理委員共同討論質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)修改，將以往權(quán)重評分法改為每一項(xiàng)未做好扣多少分，使檢查、評分標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)化、具體，可操作性強(qiáng)。
5.10 加強(qiáng)法制教育
定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，危重患者搶救制度，日常工作中要有法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確對急救藥品物品檢查登記，并將各種登記本保存兩年以上。
護(hù)士是臨床急救藥品物品保管和使用的直接責(zé)任人，護(hù)士對物品的掌握程度，責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床急救藥品物品的管理和使用質(zhì)量，而急救藥品物品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，已不是簡單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的護(hù)理事故，差錯(cuò)或糾紛，無論是過期藥品還是保管不當(dāng)效價(jià)降低的藥品，一旦用于人體重者危害生命，輕者損害患者的健康[7-8]。因此，急救藥品物品必須規(guī)范管理，制定急救藥品物品固定基數(shù)表，班班交接登記。急救車內(nèi)物品放置規(guī)范，固定位置，專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修。同時(shí)，全體護(hù)士必須增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握急救藥品有關(guān)知識和急救儀器的功能及熟練使用，使急救物品的管理更加科學(xué)化，規(guī)范化，制度化，保證臨床患者搶救，保障患者用藥安全，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)，才能提升全院搶救質(zhì)量，提高搶救成功率，提升護(hù)理質(zhì)量管理水平[9]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)；管理；消毒供應(yīng)中心
【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0315-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制越來越引起管理者和業(yè)內(nèi)人士的廣泛重視，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)化程度迅速提高。集中式管理模式的建立，消毒供應(yīng)中心工作量加大，供應(yīng)物品種類繁多，需要由計(jì)算機(jī)管理的現(xiàn)代物流系統(tǒng)才能適應(yīng)這一模式的轉(zhuǎn)變。目前國內(nèi)多家綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在信息化管理方面進(jìn)行了有益的探索，注明計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在庫房管理、物流管理、人員管理等方面具有明顯的優(yōu)勢。[1]我科從2006年開始與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)辦一起探索計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用，經(jīng)過不斷實(shí)踐與改進(jìn)，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。
1方法
1.1前期準(zhǔn)備：根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際工作，組織全科人員共同探討工作中存在的問題，集思廣益。專門一位護(hù)士與網(wǎng)絡(luò)辦的專職人員溝通，由網(wǎng)絡(luò)辦設(shè)計(jì)出消毒供應(yīng)中心物品供應(yīng)管理系統(tǒng)。根據(jù)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)在一兩個(gè)科室實(shí)行試運(yùn)行，把存在的問題反饋網(wǎng)絡(luò)辦修改設(shè)計(jì)，最后全院推廣使用。
1.2設(shè)備安裝：在污染區(qū)，檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)，一次性物品存放區(qū)安裝電腦，除污染區(qū)外，其它三區(qū)安裝打印機(jī)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與全院各使用科室聯(lián)網(wǎng)。
2操作管理
2.1出入庫管理
2.1.1一次性無菌物品入庫由消毒供應(yīng)中心固定護(hù)士統(tǒng)一管理。一次性無菌物品按規(guī)范驗(yàn)收合格后進(jìn)入消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行計(jì)算機(jī)的入庫管理。使用科室根據(jù)需要錄入向消毒供應(yīng)中心申請，申請數(shù)應(yīng)≤庫存總數(shù)。
2.1.2重復(fù)使用的無菌物品由使用科室按‘換’，‘借’，‘還’需求申請錄入，消毒供應(yīng)中心污染區(qū)護(hù)士清點(diǎn)回收物品數(shù)量核對確認(rèn)出庫。‘換’的物品由無菌間護(hù)士根據(jù)出庫量發(fā)放；‘還’的物品科室借用總數(shù)中會自動減去還的數(shù)量，換+還的物品數(shù)量應(yīng)等于回收的物品數(shù)量；‘借’的物品由無菌間護(hù)士直接出庫發(fā)放，建議科室借用物品與對換物品分開申請。
2.2免費(fèi)物品管理：消毒供應(yīng)中心無菌物品需要備有基礎(chǔ)庫存量，使用棉紡織品包裝的無菌物品有效期7天。臨床科室不愿接收臨近過期的物品，消毒供應(yīng)中心為了減少資源的浪費(fèi)，鼓勵(lì)使用科室使用臨近過期的無菌包，建立失效期免費(fèi)物品管理，既使用有效期內(nèi)無菌包收費(fèi)，基礎(chǔ)備用包過期失效不收費(fèi)，妥善解決臨床科室與消毒供應(yīng)中心使用無菌包存在的矛盾，這樣，臨床科室愿意接受，不用擔(dān)心無菌物品是否快過期，滿意度調(diào)查中再也沒有反應(yīng)這一問題。
2.3庫存管理：使用科室可以從庫存查詢中查詢物品品名，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，庫存數(shù)量，價(jià)格，拼音碼。若物品無法錄入，可從庫存查詢庫存量。庫存查詢還可進(jìn)行各科室固定基數(shù)管理。
2.4報(bào)表查詢：使用科室可以隨時(shí)查詢每天、每月領(lǐng)用無菌物品及一次性無菌物品數(shù)量，科室領(lǐng)用財(cái)務(wù)報(bào)表。還可以隨時(shí)了解領(lǐng)用物品的品名、數(shù)量、價(jià)格、總價(jià)，及時(shí)進(jìn)行成本核算和控制。
2.5物品字典：只有消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長和一次性物品庫房管理護(hù)士才有這一權(quán)限。物品更改或新增錄入物品代碼，名稱，規(guī)格，單位，類別，使用單價(jià)，拼音碼、還有生產(chǎn)廠家錄，使用科室可以根據(jù)自己需要情況選擇不同廠家的物品。
3體會
3.1提高了工作效率和工作質(zhì)量：消毒供應(yīng)中心使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)后，每天物品的配送速度大大提高。減少在科室清點(diǎn)的時(shí)間，污染區(qū)護(hù)士邊清點(diǎn)邊分類擺放，提高了工作效率。以前科室借用物品，后勤人員要先到科室拿借條，再到供應(yīng)中心領(lǐng)取物品。現(xiàn)在只需電腦錄入借用物品，通知后勤服務(wù)直接到消毒供應(yīng)中心無菌間領(lǐng)取，急需的搶救物品消毒供應(yīng)中心在第一時(shí)間內(nèi)下送，節(jié)省時(shí)間和人力。報(bào)表人工統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。而計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確，解決消毒供應(yīng)中心的一大難題。
3.2減少醫(yī)院感染的發(fā)生：通過使用物品交換網(wǎng)絡(luò)化，在消毒供應(yīng)中心內(nèi)，物品交換單不會在各室間進(jìn)行傳遞。[2]使用科室申請單在消毒供應(yīng)中心各個(gè)區(qū)域都可查詢，解決了多年來存在的污染物清單進(jìn)入無菌區(qū)，在配物發(fā)放中成為無菌區(qū)污染源的問題，無紙化的區(qū)域管理，避免由于污染的清點(diǎn)單、借條在臨床科室與消毒供應(yīng)中心工作流程中造成的交叉污染。由于是按科室計(jì)劃數(shù)量準(zhǔn)備物品，無菌物品未用返回率與工作人員返回供應(yīng)中心提取物品的問題得到解決。將無菌包消毒信息輸入計(jì)算機(jī)儲存，便于追蹤檢查及特殊查詢，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3提高了滿意度：由于能及時(shí)準(zhǔn)確滿足臨床需要，方便病區(qū)無菌物品的管理和成本的核算與控制，在科室的滿意度調(diào)查中，得到肯定與贊賞。
3. 4信息數(shù)據(jù)共享：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)迅速準(zhǔn)確系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了同一數(shù)據(jù)一次錄入后，信息可共享。即信息可被各臨床科、職能科室、財(cái)務(wù)科室等共同使用，滿足了及時(shí)、準(zhǔn)確、通暢的信息要求。存入計(jì)算機(jī)的所有資料，只要提供一項(xiàng)相關(guān)條件，即可迅速查出并打印出來。把工作人員從手工記錄、統(tǒng)計(jì)的繁鎖工作中解脫出來，而且克服了人為計(jì)算造成的差錯(cuò)，為各科室的成本核算及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
3. 5科學(xué)管理：提高了消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量計(jì)算機(jī)管理可全方位對供應(yīng)室的各項(xiàng)工作進(jìn)行管理，簡化了供應(yīng)中心庫房管理工作，可隨時(shí)快速查詢消毒供應(yīng)中心的庫存數(shù)量及消耗量，動態(tài)了解全院物品的需求量，增強(qiáng)了物品管理的計(jì)劃性和條理性，可避免不必要的物品積壓及浪費(fèi)。以往供應(yīng)中心人員每天到各科室下收物品，無論科室是否需要，均要去每個(gè)科室巡視一次，浪費(fèi)了時(shí)間及人力，使用該系統(tǒng)后，可根據(jù)科室電腦填單的信息有針對性地下收，避免時(shí)間及人力的浪費(fèi)。通過打印的無菌包標(biāo)簽減少了手工書寫的錯(cuò)誤，不但節(jié)省了工作時(shí)間，也使標(biāo)簽的滅菌時(shí)間和失效時(shí)間清晰易辯，方便工作。使用該管理系統(tǒng)后，物品管理、質(zhì)量控制、人員管理，均可依據(jù)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行，使管理者對消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理由憑感覺、憑經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾噭討B(tài)的、量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理，避免了管理中的盲目性，提高了消毒供應(yīng)室的工作效率和管理效能。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 品管圈； 重癥患者； 轉(zhuǎn)運(yùn)
【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing transshipment goods missing rate for severe patients.Method：The methods included setting up a QCC team，and establishing the project.Analyzing factors in transshipment goods missing rate for severe patients among nurses，implement arrangements and continuous quality improvement.Result：Transshipment goods missing rate for severe patients from 53.19% down to 21.59% after the implementation of QCC activities.Effect of intangible score was positively to growth.Conclusion：QCC activities to reduce transshipment goods missing rate for severe patients，ensure safety during transportation of severe patient，improve the working enthusiasm of team members and cooperation skill.
【Key words】 Quality control circle； Severe patients； Transportation
First-author’s address：Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.026
品管圈（quality control circle，QCC）是一種先進(jìn)的管理方法，以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法[1]。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的重要工作內(nèi)容之一，它在患者病危的情況下進(jìn)行，極易引起并發(fā)癥造成二次傷害，可能導(dǎo)致心搏驟停、窒息、管道脫出、輸液終端等意外事件，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，為了保證重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，防止轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生。然而，重癥患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶的儀器設(shè)備及搶救藥物等種類繁多，護(hù)士備物遺漏的情況時(shí)而發(fā)生，這樣不僅增加了重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，而且造成醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度低。為了能安全、及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者，提高醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度，降低重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏率顯得尤為重要。因此，2015年6-11月本科以“降低重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏率”為主題，開展品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年6-11月重癥醫(yī)學(xué)科住院患者124例（轉(zhuǎn)運(yùn)182例次）為研究對象，其中男72例，女52例；年齡22～83歲，平均（56.79±15.27）歲；內(nèi)科15例，外科83例，婦產(chǎn)科7例，急診科19例。將所有患者按入院時(shí)段分組，2015年6-8月60例（轉(zhuǎn)運(yùn)94例次）為活動前，其中男35例，女25例；年齡平均（58.61±15.45）歲；內(nèi)科8例，外科42例，婦產(chǎn)科3例，急診科7例；平車轉(zhuǎn)運(yùn)58例，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)2例，2015年9-11月64例（轉(zhuǎn)運(yùn)88例次）為活動后，其中男37例，女27例；年齡平均（55.09±15.02）歲；內(nèi)科7例，外科41例，婦產(chǎn)科4例，急診科12例；平車轉(zhuǎn)運(yùn)61例，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)3例，活動前后納入的患者性別、年齡、科室、轉(zhuǎn)運(yùn)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 開展品管圈活動方法
1.2.1 成立品管圈小組 采用自愿報(bào)名的原則選取圈員，最終圈員由7名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。圈長由1名本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任。圈名定為“救生圈”，寓意為重癥監(jiān)護(hù)室為生命救護(hù)的救生圈，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員為挽救生命的救生員。
1.2.2 選定活動主題 運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法，由圈員提出工作中需改進(jìn)的問題，再用從重要性、迫切性、可行性、院政策、圈能力5個(gè)方面由全體圈員進(jìn)行評分，最后確定得分最高的 “降低重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏率”為本次圈活動主題。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 在活動前的60例患者（轉(zhuǎn)運(yùn)94例次）中，發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏50例次，遺漏率53.19%，制作查檢表，查檢重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品易遺漏的項(xiàng)目。查檢數(shù)據(jù)表明，轉(zhuǎn)運(yùn)科室病歷夾、簡易呼吸球囊、藥品等為主要轉(zhuǎn)運(yùn)物品易遺漏項(xiàng)目。根據(jù)帕累托80/20法則[3]，確定轉(zhuǎn)運(yùn)科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品主要易遺漏的項(xiàng)目從護(hù)士、物品、環(huán)境、流程4個(gè)方面，畫出以上2個(gè)易遺漏項(xiàng)目詳細(xì)的魚骨圖進(jìn)行原因分析。根據(jù)80/20法則確定了導(dǎo)致病歷夾遺漏的主要原因：轉(zhuǎn)運(yùn)科室病歷夾放置混亂、轉(zhuǎn)運(yùn)科室病歷夾標(biāo)識不清；導(dǎo)致建議呼吸球囊遺漏的主要原因：轉(zhuǎn)運(yùn)搶救物品放置不統(tǒng)一，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足。
1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[4]，在主題選定時(shí)圈員能力評分為80%，計(jì)算出本次活動的遺漏率目標(biāo)值=53.19%-（53.19%×78.9%×80%）=19.62%。
1.2.5 對策與實(shí)施
1.2.5.1 設(shè)計(jì)和使用重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單 危重癥患者護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單可以顯著地提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外風(fēng)險(xiǎn)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，家屬滿意度高[5]。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶的儀器設(shè)備及搶救藥物等種類繁多，設(shè)計(jì)和使用重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單方便護(hù)士檢查轉(zhuǎn)運(yùn)物品是否遺漏。集合圈員，召開圈會，查閱文獻(xiàn)[6-8]，咨詢專家，集體討論擬定重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，預(yù)使用3 d，發(fā)現(xiàn)問題，重新修訂，最終定稿。重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單分為3大部分，分別是眉欄、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)后物品回收，見表1?；颊咝枰D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情需要如實(shí)填寫重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)物品是否遺漏，在護(hù)送途中密切監(jiān)測其病情變化，并一起攜帶至轉(zhuǎn)運(yùn)科室，轉(zhuǎn)運(yùn)后再次檢查物品是否全部帶回科室。
1.2.5.2 建立和使用常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品車 根據(jù)必備、夠用的原則[9]，將常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品，如氧氣袋、簡易呼吸球囊、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、小搶救藥品箱固定位置放置同一輛治療車上，并在搶救車上做好標(biāo)識，建立常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品車，再將轉(zhuǎn)運(yùn)物品車固定位置放置。經(jīng)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)士直接推常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品車至患者床旁，不僅減少轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備的遺漏，而且可以節(jié)約護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品時(shí)間。每天每班次班按清單清點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)車的藥品和物品，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)車的長期質(zhì)控，做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查、定期維護(hù)[10]。
1.2.5.3 整理和規(guī)范使用病歷車 將病歷車分為2區(qū)，左側(cè)為放置轉(zhuǎn)運(yùn)科室的病歷夾，右側(cè)放置本科室病歷夾，在轉(zhuǎn)運(yùn)科室的病歷夾上面用便簽條注明科室，方便轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)快速查找到病歷夾。病歷車設(shè)置專人管理，定期查看病歷夾擺放位置和便簽條標(biāo)識是否完整。
1.2.5.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)與定期考核相結(jié)合[11]，著重培訓(xùn)工作2年內(nèi)的低年資護(hù)士，講解轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備的意義，學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)指南，明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士對患者病情的觀察能力，以便明確轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中應(yīng)攜帶的轉(zhuǎn)運(yùn)物品。
2 結(jié)果
2.1 開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動前重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏50例次，遺漏率為53.19%，品管圈活動后重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏19例次，遺漏率為21.59%。
2.2 開展品管圈活動的無形成果 在活動前后7名圈員對圈活動積極性、自信心、責(zé)任心、溝通配合、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法、協(xié)作度進(jìn)行評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分。圈員對本次品管圈活動的評價(jià)，見表2。
3 討論
隨著臨床危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)量的增多，重癥患者病情危重且變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)安全已成為重要的課題[12-13]。如果轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏將增加重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)調(diào)查轉(zhuǎn)運(yùn)科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品主要易遺漏項(xiàng)目。品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。文獻(xiàn)[15-17]報(bào)道，品管圈活動是提高護(hù)理安全質(zhì)量管理的一種有效手段。在本次品管圈活動中，全體圈員根據(jù)科室的實(shí)際情況選定急需解決的問題作為主題，擬定計(jì)劃，現(xiàn)狀把握，原因分析，設(shè)計(jì)重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，建立常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品車，擬定護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)計(jì)劃，并有效實(shí)施，經(jīng)3個(gè)月檢驗(yàn)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏率明顯降低（由53.19%降低至21.59%）。
品管圈活動能夠發(fā)揮每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的創(chuàng)新意識，提高每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性及共同協(xié)作能力，品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓團(tuán)隊(duì)成員自愿地參與活動，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[18]。品管圈活動從尊重人性出發(fā)，讓護(hù)士從被動的工作者轉(zhuǎn)變成主動參與者[19]。由點(diǎn)及面、自下而上的活動充分調(diào)動了臨床護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，不但使護(hù)士的知識面得到了拓展，同時(shí)分析問題、解決問題和歸納總結(jié)的能力得到了提升，激發(fā)了廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[20]。通過本次品管圈活動，不僅有效降低重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品遺漏率，提高了護(hù)理人員的轉(zhuǎn)運(yùn)效率和轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，保證重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，而且促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的創(chuàng)新意識，提高團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性及共同協(xié)作能力。但是本次品管圈活動仍存在不足之處：部分圈員的圈能力有待提高，分析問題局限或片面，個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差，不能真實(shí)和及時(shí)的填寫重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單等，針對這些仍需尋找根本原因，實(shí)施有效的措施，加強(qiáng)培訓(xùn)，并根據(jù)品管圈管理模式持續(xù)完善和改進(jìn)，從而更好地降低重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)備物遺漏率，提高重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。
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