時(shí)間：2023-10-07 15:44:45
序論：在您撰寫(xiě)中醫(yī)的基本治療方式時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)正骨；尺橈骨雙折；治療效果；探討
中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-044-01
尺橈骨雙骨折在青少年人群中較為多見(jiàn)，通常是由間接暴力或是直接暴力造成的，骨折后手臂局部地方可能會(huì)出現(xiàn)肢體畸形、疼痛、前臂翻轉(zhuǎn)障礙、水腫等不良現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療尺橈骨雙骨折病患產(chǎn)生的最大難題是，怎樣處理復(fù)位中斷端產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、成角與固定后再移位現(xiàn)象，對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，中醫(yī)手法復(fù)位是最有效也是最常見(jiàn)的臨床治療方式，這種治療方式最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有創(chuàng)傷、骨折部位愈合快，并且不會(huì)產(chǎn)生感染。文章回顧在我院進(jìn)行治療的尺橈骨雙骨折病患的臨床基本資料與治療效果，現(xiàn)將進(jìn)行如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取2011年8月到12月在我院進(jìn)行治療的尺橈骨雙骨折病患50例，將這些病患隨機(jī)分成兩組，中醫(yī)組與對(duì)照組，中醫(yī)組中的25例病患中，男性14例，女性11例；年齡在4到16歲之間，平均年齡為（8.5±1.6）歲；對(duì)照組中的25例病患中，男性17例，女性8例；年齡在3到14歲之間，平均年齡為（7.2±1.4）歲。對(duì)比這兩組病患的年齡、性別等臨床基本資料，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，有比較性。
1.2 方法
為對(duì)照組中的病患提供常規(guī)手術(shù)復(fù)位治療方式，為中醫(yī)組中的病患提供中醫(yī)正骨治療方式。中醫(yī)組在治療時(shí)主要使用正骨三步法治療，也就是旋轉(zhuǎn)撥伸，折頂回旋和夾擠分骨法，夾板固定三種方法。對(duì)比兩組病患的治療效果、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥等。
1.3 判定療效結(jié)果
治愈：骨折的解剖復(fù)位或是接近解剖復(fù)位，骨折處產(chǎn)生連續(xù)性骨痂，生理功能完全恢復(fù)或是基本恢復(fù)；有效：骨折復(fù)位超過(guò)1/3，對(duì)線(xiàn)效果良好，前臂最多可旋轉(zhuǎn)45°；無(wú)效：骨折部位產(chǎn)生畸形，愈合效果不明顯，生理功能受阻礙。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病患的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用±表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用卡方對(duì)兩組病患的各種對(duì)比情況進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
從表1中可以清楚看到，中醫(yī)組中病患的治愈率明顯比對(duì)照組高，對(duì)比兩組病患的治療效果，P
2.2 對(duì)比兩組病患的住院時(shí)間與治愈時(shí)間 詳情見(jiàn)表2。
2.3 并發(fā)癥
中醫(yī)組與實(shí)驗(yàn)組在治療雙折尺橈骨病患時(shí)，由于治療方法的不同，因此產(chǎn)生并發(fā)癥的人數(shù)也不同，對(duì)照組并發(fā)癥6例，中醫(yī)組中的病患沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥，全部被治愈，對(duì)比兩組病患產(chǎn)生的并發(fā)癥，P
3 討論
尺橈骨雙骨折一般發(fā)生在青少年人群中，往往沒(méi)有異樣的手術(shù)指征，近幾年，在臨床治療中使用的主要方式為手術(shù)治療，然而手術(shù)的操作原則是用最小的、創(chuàng)傷獲得最佳的治理效果，因此在對(duì)青少年尺橈骨雙骨折病患進(jìn)行治療時(shí)盡量不要使用手術(shù)治療方式，避免因手術(shù)感染影響青少年骨骼生長(zhǎng)。因?yàn)?，前臂受到骨折的部位較淺，所以應(yīng)用中醫(yī)正骨手法較為容易，同時(shí)患者都是青少年，使用手術(shù)方法難免會(huì)留下疤痕，這將對(duì)病患就業(yè)、生理、生活、心理等方面造成不必要的影響，另外還可以減輕病患的經(jīng)濟(jì)壓力。由于病患自身具有很強(qiáng)的可塑性，所以治療方式盡量不要選擇手術(shù)治療。
因?yàn)槌邩锕请p骨折的發(fā)生時(shí)間短、距離地面高、創(chuàng)傷發(fā)展快，因此其具有的特點(diǎn)主要為：①都是在尺橈骨下端產(chǎn)生骨折；②骨折產(chǎn)生位移的類(lèi)型都是背側(cè)位移，同時(shí)產(chǎn)生程度不同的尺橈骨偏移情況；③相較于前臂雙骨折現(xiàn)象，重疊位移更為嚴(yán)重，受骨折部位都是短斜型骨折或是橫斷骨折，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生尺側(cè)開(kāi)放性裂口，一些病患還會(huì)產(chǎn)生同側(cè)踝骨骨折。
綜上所述，對(duì)尺橈骨雙骨折病患使用前臂旋前恢復(fù)治療，在進(jìn)行旋前位手法治療時(shí)，旋前兩側(cè)肌肉與骨間膜保持在一種放松情況下，能夠有效減少整復(fù)時(shí)產(chǎn)生的不必要阻力，另外由于暴力沖撞襲擊較大使前臂滑板產(chǎn)生骨折，因此腫脹的產(chǎn)生程度往往較為嚴(yán)重，對(duì)旋前臂使用手法治療能有效促進(jìn)折頂穩(wěn)定作用，為治療加大 成功機(jī)會(huì)。對(duì)尺橈骨雙骨折病患使用中醫(yī)正骨手法時(shí)，要將骨折遠(yuǎn)處的牽引力融入到整復(fù)全程操作中，牽引力在整個(gè)整復(fù)中的力量變化是，折頂前的力量要大些，折頂操作中的力量要適量降低，等病患感覺(jué)到骨折遠(yuǎn)近端的骨折 相接觸后再反折，并且將骨折遠(yuǎn)端的牽引力加大，在整個(gè)整復(fù)操作中，盡量一次完成。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李國(guó)帥，朱曉東，馬云，王炳南，張志海，等.中醫(yī)治療尺橈骨骨折的治療效果[J].中國(guó)骨傷，2011，16（09）：165-167.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 支氣管哮喘； 緩解期； 療效
中圖分類(lèi)號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0039-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.019
世界范圍內(nèi)非常普遍的多發(fā)病之一就是支氣管哮喘，這種疾病的患病率及死亡率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，所以全世界都應(yīng)該對(duì)支氣管哮喘的有效防治給予高度重視[1]。支氣管哮喘可以被分成三種，分別是：緩解期、急性發(fā)作期以及慢性持續(xù)期，其中在緩解期采取有效治療方式進(jìn)行治療，能夠預(yù)防和降低支氣管哮喘臨床發(fā)作概率。利用中醫(yī)藥辨證施治基本原則完成各環(huán)節(jié)調(diào)治工作，起到未病先防的作用，對(duì)緩解期哮喘的有效治療十分有利，能夠改善患者肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并且降低支氣管哮喘臨床發(fā)作程度。本文以筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，分析研究中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)支氣管哮喘緩解期患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，全部患者都達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除精神異常者和合并全身嚴(yán)重疾病患者。按照所采取的治療方式，將其均分為觀(guān)察組及對(duì)照組，觀(guān)察組男34例，女26例，年齡28～70歲，平均（49.5±4.6）歲，病程為1～5年，平均（2.6±0.8）年；對(duì)照組男36例，女24例，年齡27～69歲，平均（48.3±3.9）歲，病程為1～7年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療方法，主要有解痙及抗炎等基礎(chǔ)治療手段[2]。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段。如果是肺虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施玉屏風(fēng)散加減治療。治療基本方為：白術(shù)10 g、黃芪15 g、防風(fēng)9 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是脾虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施六君子湯加減治療。治療基本方為：法半夏10 g、陳皮10 g、黨參12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草3 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是腎虛型患者，應(yīng)該實(shí)施金匱腎氣丸治療。治療基本方為：牡丹皮10 g、澤瀉10 g、附子10 g、山萸肉10 g、熟地黃12 g、茯苓12 g、桂枝6 g及山藥15 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀(guān)察比較兩組患者治療效果及哮喘癥狀體征具體量化積分[3]。基本治愈：所有臨床癥狀及體征基本消失，且積分減少不低于95%；顯效：各種臨床癥狀以及體征得到明顯改善，積分減少不低于70%，同時(shí)在95%以下；有效：各種臨床癥狀以及體征有所改善，積分減少不低于30%，同時(shí)在70%以下；無(wú)效：各種臨床癥狀以及體征沒(méi)有改變，并且積分減少低于30%。其中總有效率=基本治愈率+顯效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果對(duì)比
觀(guān)察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.502，P
2.2 兩組哮喘癥狀體征具體量化積分對(duì)比
接受治療前，觀(guān)察組患者及對(duì)照組患者哮喘癥狀體征具體量化積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療后，觀(guān)察組哮喘癥狀體征具體量化積分為（3.25±1.55）分，明顯小于對(duì)照組的（4.83±2.94）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
氣道慢性炎癥主要疾病之一就是支氣管哮喘，其是由不同細(xì)胞（包括氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等）與各種細(xì)胞組分參與的一種疾病[4]。遺傳因素以及環(huán)境因素都會(huì)影響到哮喘疾病的產(chǎn)生，其中哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是過(guò)敏體質(zhì)和所處外界環(huán)境帶來(lái)的影響，哮喘病因及具體發(fā)病機(jī)制依然不是非常清楚。對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式來(lái)說(shuō)，其主要通過(guò)控制急性發(fā)作來(lái)達(dá)到治療的目的，雖然目前治療藥物以及治療方法均得到了一定的改進(jìn)，可是依然無(wú)法顯著降低哮喘疾病復(fù)發(fā)率，相關(guān)研究結(jié)果表明，有超過(guò)40%的哮喘患者并不能得到有效控制，該現(xiàn)象在一定程度上和不重視哮喘緩解期的及時(shí)有效治療有關(guān)。同時(shí)，因?yàn)橄瓪獾姥装Y相關(guān)學(xué)說(shuō)的構(gòu)建導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素變成了臨床防治哮喘疾病的第一線(xiàn)藥物，可是如果用量過(guò)大或者是長(zhǎng)時(shí)間使用這種藥物，就會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)或者是出現(xiàn)藥物抵抗癥狀，最終使得患者依從性降低。而中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠減少激素實(shí)際使用量，有效減短患者的病程，降低哮喘發(fā)作概率，將西醫(yī)治療方式及中醫(yī)治療方式所具有的優(yōu)勢(shì)完全發(fā)揮出來(lái)，提高患者臨床療效。
站在中醫(yī)角度上看，哮喘病理基礎(chǔ)就是宿痰伏肺，會(huì)由于勞倦、外邪、飲食等因素的影響而觸發(fā)，使得肺氣宣降功能降低[5]。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，同時(shí)寒痰傷、痰熱耗灼機(jī)體肺腎之陰以及脾腎之陽(yáng)將會(huì)耗傷正氣，等到緩解期的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生肺脾腎等虛弱癥狀。如果肺虛衛(wèi)外不固，并且脾虛積濕生痰及腎虛攝納失常，就會(huì)對(duì)肺氣之升降造成影響，使得哮喘非常容易受外邪誘發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈等各種慢性特征。所以，重視緩解期的有效治療，能夠減輕并且降低哮喘發(fā)作概率。此外，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)也倡導(dǎo)應(yīng)該在緩解期采取有效的治療方式治療哮喘疾病。
本組研究中，以120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，按照所采取的治療方式，將其分為兩組，分別是觀(guān)察組及對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段，觀(guān)察對(duì)比兩組患者獲得的治療效果。結(jié)果表明，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組治療總有效率，同時(shí)觀(guān)察組哮喘癥狀體征具體量化積分顯著低于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]唐立偉，馮蕊，許國(guó)峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1714-1715.
[2]易興亮.中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：47-49.
[3]董麗萍，黨小偉，張燕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1563-1565.
[4]房體靜，冉寶興，嚴(yán)宏彬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的效果及對(duì)免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20（9）：48-50.
[5]江劍華.中西醫(yī)結(jié)合治療患兒支氣管哮喘的療效及不良反應(yīng)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（16）：131-132.
【關(guān)鍵詞】 安宮牛黃丸；甘露醇；中風(fēng)；中臟腑；中醫(yī)辨證法
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.145
中風(fēng)中臟腑是指由臟腑器官病變引起的中風(fēng)， 臨床表現(xiàn)為突發(fā)性昏迷， 中風(fēng)中臟腑疾病患者在治療后常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題， 對(duì)其生活質(zhì)量和生命治療造成了嚴(yán)重的影響， 安宮牛黃丸具有良好的醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜止痙的作用， 可以有效針對(duì)中風(fēng)中臟腑的大部分病癥[1， 2]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月26日～2016年2月26日于本院就診的50例中風(fēng)中臟腑患者， 隨機(jī)分為西醫(yī)組和中醫(yī)組， 各25例。中醫(yī)組男13例， 女12例；年齡最大70歲， 最小48歲， 平均年齡（59.7±6.5）歲；病程50 min～8 d， 平均病程（2.5±2.0）d。西醫(yī)組男15例， 女10例；年齡最大75歲， 最小56歲， 平均年齡（64.5±7.3）歲；病程1.5 h～6 d， 平均病程（1.8±1.5）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西醫(yī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。病癥急性期要保持治療環(huán)境和患者的安靜， 減少不必要的挪動(dòng)， 保持吸氧和通氣， 避免患者因難以自主呼吸而出現(xiàn)呼吸衰竭；需要保持患者呼吸通道通暢， 查看患者呼吸道內(nèi)有無(wú)痰液堵塞， 對(duì)于咳痰不能自理的患者， 需要進(jìn)行吸痰處理。病發(fā)48 h內(nèi)不予進(jìn)食， 一般采用鼻飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)吸收；以冰帽亞低溫方式進(jìn)行治療， 維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡， 密切觀(guān)察患者有無(wú)泌尿道感染問(wèn)題、壓瘡等， 加強(qiáng)對(duì)急性潰瘍以及中樞性高熱情況的預(yù)防和監(jiān)測(cè)， 針對(duì)患者的血糖、血壓和腦細(xì)胞情況采取對(duì)應(yīng)的治療方式， 使用濃度為20%的甘露醇125 ml進(jìn)行靜脈滴注， 每間隔8 h進(jìn)行1次， 持續(xù)滴注治療3～7 d左右。
中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上使用安宮牛黃丸保留灌腸治療方式， 具體操作為：安宮牛黃丸（哈爾濱同一堂制藥廠(chǎng)）， 2～3粒/次， 使用38～40℃的無(wú)菌溫開(kāi)水調(diào)制成藥水， 每2～3粒藥丸調(diào)制50 ml， 將一次性插管插入患者， 采用右側(cè)臥位姿勢(shì)進(jìn)行灌腸， 插入深度約為10 cm， 緩慢灌入， 藥液保留時(shí)間需在1 h以上， 2次/h。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分>24分；顯效：神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分增加>10分；有效：神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分>4分者；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分增加
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
中醫(yī)組基本痊愈2例（8%）， 顯效10例（40%）， 有效9例（36%）， 無(wú)效2例（8%）， 惡化2例（8%）， 總有效率為84%；西醫(yī)組基本痊愈1例（4%）， 顯效7例（28%）， 有效6例（24%）， 無(wú)效6例（24%）， 惡化5例（20%）， 總有效率為56%；中醫(yī)組治療的總有效率高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
長(zhǎng)期高血壓病史及腦動(dòng)脈粥樣硬化癥的中、老年人， 素有肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、氣虛血癖等證候， 臨床可見(jiàn)神志昏迷、肢體強(qiáng)痙、大小便閉， 兼有煩躁不寧、氣粗口臭、脈弦滑數(shù)等， 或見(jiàn)神志昏蒙、腑脹痞滿(mǎn)、喉間呢呢連聲、舌苔黃厚、脈象弦滑[4]。對(duì)于中風(fēng)中臟腑疾病的治療， 在傳統(tǒng)甘露醇靜脈滴注治療方式的基礎(chǔ)之上增加安宮牛黃丸保留灌腸治療可以有效的提高治療效果， 并減少患者的神經(jīng)功能缺損， 提高患者未來(lái)的生活和生命質(zhì)量。
本文研究結(jié)果顯示， 中醫(yī)組基本痊愈2例（8%）， 顯效10例（40%）， 有效9例（36%）， 無(wú)效2例（8%）， 惡化2例（8%）， 總有效率為84%；西醫(yī)組基本痊愈1例（4%）， 顯效7例（28%）， 有效6例（24%）， 無(wú)效6例（24%）， 惡化5例（20%）， 總有效率為56%；中醫(yī)組治療的總有效率高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)于中風(fēng)中臟腑疾病的治療， 在傳統(tǒng)甘露醇靜脈滴注治療方式的基礎(chǔ)之上， 增加安宮牛黃丸保留灌腸治療可以有效的提高治療效果， 并減少患者的神經(jīng)功能缺損， 提高患者未來(lái)的生活和生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 茆文莉.安宮牛黃丸臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 優(yōu)先出版.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（3）：202-203.
[2] 厙宇， 郜巒.安宮牛黃丸在中風(fēng)陽(yáng)閉證中的應(yīng)用.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012（2）：323-324.
[3] 石景洋， 唐學(xué)敏.安宮牛黃丸治療中樞性高熱37例臨床觀(guān)察. 遼寧中醫(yī)雜志， 2012（4）：485-486.
摘 要 目的：探討更年期綜合征的患者的臨床變現(xiàn)以及治療方式。方法：對(duì)收治的67例患有更年期綜合征的患者進(jìn)行臨床觀(guān)察及治療，94%的患者年齡46～57歲，除去一般的治療方式外還可配合中醫(yī)的治療方式。結(jié)果：對(duì)于病癥較輕的患者一般治療方式基本都能起效，針對(duì)病情配合中醫(yī)治療調(diào)理，55例患者中87%的患者更年期綜合征的癥狀都得到較好的治療。結(jié)論：更年期綜合征患者的治療除了消除情緒上的異常之外，中西醫(yī)配合是比較好的治療方式，能有效緩解患者的癥狀，針對(duì)性的中醫(yī)治療臨床效果較好。
關(guān)鍵詞 更年期綜合征 中醫(yī)治療 調(diào)理 臨床效果
關(guān)鍵詞 更年期綜合征 中醫(yī)治療 調(diào)理 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046
對(duì)近1年來(lái)接受治療的67例更年期綜合征患者進(jìn)行治療及觀(guān)察，現(xiàn)匯報(bào)如下。
對(duì)近1年來(lái)接受治療的67例更年期綜合征患者進(jìn)行治療及觀(guān)察，現(xiàn)匯報(bào)如下。
資料與方法
資料與方法
對(duì)67例更年期綜合征患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數(shù)的94%；據(jù)調(diào)查，患者均在12±2歲來(lái)月經(jīng)初潮；有4例為早發(fā)性絕經(jīng)，7例為晚發(fā)性絕經(jīng)；未婚女性有5例，無(wú)妊娠史的3例，患者中妊娠次數(shù)最多的達(dá)到4次；病史：4例患有過(guò)子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過(guò)不同程度的婦科問(wèn)題，均得到有效治愈，手術(shù)治愈8例；9例有吸煙習(xí)慣。
對(duì)67例更年期綜合征患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數(shù)的94%；據(jù)調(diào)查，患者均在12±2歲來(lái)月經(jīng)初潮；有4例為早發(fā)性絕經(jīng)，7例為晚發(fā)性絕經(jīng)；未婚女性有5例，無(wú)妊娠史的3例，患者中妊娠次數(shù)最多的達(dá)到4次；病史：4例患有過(guò)子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過(guò)不同程度的婦科問(wèn)題，均得到有效治愈，手術(shù)治愈8例；9例有吸煙習(xí)慣。
臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現(xiàn)是比較復(fù)雜多樣的，大致總結(jié)起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：①一般情況下，患者會(huì)出現(xiàn)疲憊無(wú)力，精神不濟(jì)，有的還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會(huì)有四肢麻木，有蟻行感等；②月經(jīng)上的變化：月經(jīng)間歇性周期逐漸的延長(zhǎng)，月經(jīng)量也漸少，直至停經(jīng)36例(53.7%)；相反的，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，周期變得不規(guī)律，月經(jīng)量也現(xiàn)增多的趨勢(shì)，有患者還會(huì)出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現(xiàn)突然停經(jīng)的現(xiàn)象6例(8.9%)。③體內(nèi)循環(huán)的癥狀：12例出現(xiàn)胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)急躁、易怒、情緒波動(dòng)大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現(xiàn)眼花，眩暈以及健忘等癥狀。
臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現(xiàn)是比較復(fù)雜多樣的，大致總結(jié)起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：①一般情況下，患者會(huì)出現(xiàn)疲憊無(wú)力，精神不濟(jì)，有的還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會(huì)有四肢麻木，有蟻行感等；②月經(jīng)上的變化：月經(jīng)間歇性周期逐漸的延長(zhǎng)，月經(jīng)量也漸少，直至停經(jīng)36例(53.7%)；相反的，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，周期變得不規(guī)律，月經(jīng)量也現(xiàn)增多的趨勢(shì)，有患者還會(huì)出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現(xiàn)突然停經(jīng)的現(xiàn)象6例(8.9%)。③體內(nèi)循環(huán)的癥狀：12例出現(xiàn)胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)急躁、易怒、情緒波動(dòng)大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現(xiàn)眼花，眩暈以及健忘等癥狀。
治療方法：醫(yī)院根據(jù)患者的個(gè)人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對(duì)的進(jìn)行治療：⑴一般治療方式：針對(duì)那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對(duì)于病情的顧慮，醫(yī)護(hù)人員及其家人應(yīng)當(dāng)多多給予患者精神上的支持及鼓勵(lì)，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體的鍛煉，參加一些娛樂(lè)活動(dòng)等，調(diào)節(jié)患者的心理情緒，減輕出現(xiàn)的更年期綜合征的病癥，但對(duì)于一些程度較重的患者醫(yī)生可以適當(dāng)?shù)慕o予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復(fù)合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。⑵中醫(yī)治療：針對(duì)更年期綜合征的患者，還可采用中醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療：①脾腎陽(yáng)虛的患者，臨床多表現(xiàn)為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術(shù)、陳皮、獲等、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、月經(jīng)紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養(yǎng)腎。對(duì)于一些出現(xiàn)突出癥狀的患者可有針對(duì)性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉(zhuǎn)之后，即可轉(zhuǎn)而服用補(bǔ)脾、肝、腎藥物鞏固調(diào)理。30例患者癥狀有所緩解。
治療方法：醫(yī)院根據(jù)患者的個(gè)人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對(duì)的進(jìn)行治療：⑴一般治療方式：針對(duì)那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對(duì)于病情的顧慮，醫(yī)護(hù)人員及其家人應(yīng)當(dāng)多多給予患者精神上的支持及鼓勵(lì)，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體的鍛煉，參加一些娛樂(lè)活動(dòng)等，調(diào)節(jié)患者的心理情緒，減輕出現(xiàn)的更年期綜合征的病癥，但對(duì)于一些程度較重的患者醫(yī)生可以適當(dāng)?shù)慕o予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復(fù)合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。⑵中醫(yī)治療：針對(duì)更年期綜合征的患者，還可采用中醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療：①脾腎陽(yáng)虛的患者，臨床多表現(xiàn)為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術(shù)、陳皮、獲等、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、月經(jīng)紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養(yǎng)腎。對(duì)于一些出現(xiàn)突出癥狀的患者可有針對(duì)性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉(zhuǎn)之后，即可轉(zhuǎn)而服用補(bǔ)脾、肝、腎藥物鞏固調(diào)理。30例患者癥狀有所緩解。
結(jié) 果
結(jié) 果
一般的治療方式對(duì)于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當(dāng)?shù)陌捕ㄋ幬锟梢悦黠@緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫(yī)治療的方式，調(diào)節(jié)患者的脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類(lèi)共55例患者中，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉(zhuǎn)，效果顯著。
一般的治療方式對(duì)于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當(dāng)?shù)陌捕ㄋ幬锟梢悦黠@緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫(yī)治療的方式，調(diào)節(jié)患者的脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類(lèi)共55例患者中，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉(zhuǎn)，效果顯著。
討 論
討 論
更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關(guān)外，還和個(gè)體體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境和神經(jīng)精神因素有關(guān)密切關(guān)系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數(shù)的94%，臨床調(diào)查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經(jīng)變化，情緒異常最為突出，在治療時(shí)側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合和心理治療，而少用激素。因?yàn)樾睦碇委熆墒够颊吡私飧昶谡Ｉ磉^(guò)程，清除恐懼和優(yōu)慮，減輕臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本證屬虛證。根據(jù)中醫(yī)基本理論分為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛型，分別用補(bǔ)火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養(yǎng)肝腎而達(dá)到治標(biāo)和治本的目的。婦女一旦出現(xiàn)更年期綜合征的病患者最好去醫(yī)院接受檢查和治療，以免貽誤時(shí)機(jī)引出其他疾病，采取積極預(yù)防，中西結(jié)合，突出中醫(yī)藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。
更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關(guān)外，還和個(gè)體體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境和神經(jīng)精神因素有關(guān)密切關(guān)系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數(shù)的94%，臨床調(diào)查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經(jīng)變化，情緒異常最為突出，在治療時(shí)側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合和心理治療，而少用激素。因?yàn)樾睦碇委熆墒够颊吡私飧昶谡Ｉ磉^(guò)程，清除恐懼和優(yōu)慮，減輕臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本證屬虛證。根據(jù)中醫(yī)基本理論分為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛型，分別用補(bǔ)火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養(yǎng)肝腎而達(dá)到治標(biāo)和治本的目的。婦女一旦出現(xiàn)更年期綜合征的病患者最好去醫(yī)院接受檢查和治療，以免貽誤時(shí)機(jī)引出其他疾病，采取積極預(yù)防，中西結(jié)合，突出中醫(yī)藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 許小鳳.更年期綜合征心腎失濟(jì)與內(nèi)皮素、一氧化氮相關(guān)性的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2001.
1 許小鳳.更年期綜合征心腎失濟(jì)與內(nèi)皮素、一氧化氮相關(guān)性的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2001.
2 蔡良良.天癸更年丸治療女性更年期綜合征的臨床觀(guān)察［D］.湖北中醫(yī)學(xué)院,2003.
2 蔡良良.天癸更年丸治療女性更年期綜合征的臨床觀(guān)察［D］.湖北中醫(yī)學(xué)院,2003.
3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005.
3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005.
4 馬曉蕾.針刺背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀(guān)察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
4 馬曉蕾.針刺背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀(guān)察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
5 馮利,陳惠錚.婦女更年期綜合征的中醫(yī)藥治療近況及探索［J］.中醫(yī)藥信息,1999,3.
5 馮利,陳惠錚.婦女更年期綜合征的中醫(yī)藥治療近況及探索［J］.中醫(yī)藥信息,1999,3.
6 張啟蓮.坎離湯治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀(guān)察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
6 張啟蓮.坎離湯治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀(guān)察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
7 黎氏水.絕經(jīng)前后諸證診療思路與對(duì)策的研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.
7 黎氏水.絕經(jīng)前后諸證診療思路與對(duì)策的研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.
8 鄧子華.益婦寧軟膠囊提取工藝與成型工藝研究［D］.第一軍醫(yī)大學(xué),2007.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療；甲型H1N1流行性感冒；可行性研究
【中圖分類(lèi)號(hào)】R511.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
流感爆發(fā)出現(xiàn)了比較龐大的患病人數(shù)，對(duì)疾病控制和醫(yī)療救治等方面產(chǎn)生了一定壓力，流感疫情發(fā)生的情況下，經(jīng)過(guò)具體的分析研究，逐漸發(fā)現(xiàn)這種病毒基因?qū)θ祟?lèi)健康具有極大的威脅，同時(shí)也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了一定的損失，筆者在臨床工作中采用以中藥為主的治療方法，并且具有一定的成效，對(duì)收治住院的100例患者進(jìn)行中醫(yī)辨治療的方式進(jìn)行治療，并和用西藥奧司他韋的治療方式進(jìn)行治療的患者情況加以對(duì)比，中藥治療下的患者癥狀并使得退熱時(shí)間縮減方面具有比較好的成效，由于甲型H1N1流行性感冒容易隨著季節(jié)的變化而爆發(fā)，需要致力于將中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感經(jīng)驗(yàn)推廣。
1.資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院接收治療的甲型H1N1流感患者100例，并且隨機(jī)將患者分為中醫(yī)組和西醫(yī)組兩個(gè)部分內(nèi)容，每組各50例。中醫(yī)組包含有50例，其中男27例，女23例；平均年齡（26.92±12.79）歲。西醫(yī)組50例，其中男21例，女29例，平均年齡（24.92±11.40）歲。兩組性別和年齡中的差異止無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。
1.2 治療方法 中醫(yī)組的治療主要參照《診療方案》，并且針對(duì)患者的二聚體情況進(jìn)行調(diào)整，其中主要包含的癥狀類(lèi)型包括風(fēng)熱犯衛(wèi)型和熱毒襲肺型，其中風(fēng)熱犯衛(wèi)型患者渾身乏力，周身酸痛，咽喉會(huì)有不適感，無(wú)汗。其主要治法是對(duì)患者進(jìn)行必要的疏風(fēng)清熱。對(duì)風(fēng)熱犯衛(wèi)型患者基本用藥是用桑菊飲加減其他藥物的方法：其中包含的成分主要有桑葉、、桔梗、連翹和車(chē)前草等中藥成分各10克，同時(shí)需要牛蒡子、薏苡仁各15克，還含有淡竹葉和薄荷以及生甘草各6克，蘆根30克，白茅根20克，將這些重要成分加以配比而形成基本的治療藥方。其次是熱毒襲肺型主要表現(xiàn)為患者咳痰呈現(xiàn)黃或白的現(xiàn)象，咽紅咽痛，目赤。對(duì)這一癥狀的治療基本方藥是將銀翹散合白虎湯加減其他成分藥物的方式：其中金銀花和桔梗各15克，連翹和淡竹葉以及杏仁各10克，荊芥6克，生石膏30克，生石膏使用前需要進(jìn)行煎制，還需要添加知母10g，薏苡仁15g，生甘草10g等進(jìn)行配比用藥。加減應(yīng)用的主要方法是當(dāng)患者的癥狀中具有便溏的現(xiàn)象時(shí)就可以在本來(lái)就具有的藥劑中加藿香和法半夏適量劑量；患者如果伴有便秘的情況就需要在藥劑中加入生大黃。這些藥物的服用方式主要是煎服法，主要是水煎服，每天2劑，療程是5d。
西醫(yī)組的治療方式主要是給患者服用磷酸奧司他韋膠囊，每次75mg，每天兩次，療程同樣為5d。
1.3 療效判定 經(jīng)過(guò)治療患者發(fā)熱緩解的現(xiàn)象比較明顯，患者的腋溫已經(jīng)在7.3℃以下，而這種現(xiàn)象能夠保持24h或以上，患者的病情可以得到有效的控制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 對(duì)中醫(yī)辨證治療甲型H1N1流行性感冒的可行性研究主要使用SPSS16.0的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料可以使用x-±s得方式加以描述。每組治療前的患者情況和治療之后的患者情況都需要進(jìn)行樣本的配對(duì)和采集。經(jīng)過(guò)研究其結(jié)果顯示P
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀的具體對(duì)比，兩組的結(jié)果之間存在差異，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
甲型H1N1流感發(fā)病比較快，人群很容易就會(huì)受到感染，同時(shí)其傳染速度是比較快的，西醫(yī)治療主要采用W司他韋藥物治療，但是長(zhǎng)期的藥物使用容易導(dǎo)致患者耐藥性現(xiàn)象的出現(xiàn)，容易限制藥物治療的療效通過(guò)必要的實(shí)驗(yàn)研究和具體的臨床觀(guān)察，中醫(yī)藥的治療方式已經(jīng)在防治甲型H1N1流感方面的成績(jī)逐漸凸顯，明確了重要在流感治療中的重要作用。甲型H1N1流感在早期正盛的時(shí)候，更加適宜采用以辛涼清解和宣肺透邪的方式，以比較快的速度對(duì)病毒進(jìn)行驅(qū)邪外出。甲型H1N1流感和發(fā)病地域、季節(jié)變化以及人的體質(zhì)差異有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)研究可以證明在中醫(yī)辨證治療甲型H1N1流感中，桑菊飲和銀翹散等中醫(yī)藥物在退熱方面的的效果是比較明顯的，和西藥的治療效果具有明顯的趨同現(xiàn)象，而其對(duì)臨床癥狀的改善確實(shí)是更加明顯的。中醫(yī)治療的方式對(duì)甲型H1N1流感治療而言，對(duì)人整體抗病功能增加具有比較明顯的效果，同時(shí)重視對(duì)人體的整體機(jī)能狀態(tài)加以有效調(diào)整，促使治療能夠得到顯著的結(jié)果。本研究的病例總體病情處于比較輕微的階段，選擇桑菊飲加減的治療方法和以銀翹散合白虎湯加減來(lái)清肺解毒等兩種不同類(lèi)型的治療方法，具有一定的臨床療效，值得推廣和研究。
參考文獻(xiàn)
[1]邱雨晨.甲型H1N1流感中西醫(yī)診療研究進(jìn)展概述[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.
[2]王宇芳，過(guò)建春，王薇薇，石偉珍，施軍平，陳學(xué)奇，王真.中醫(yī)辨證治療甲型H1N1流感的臨床療效研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，（09）：2483-2485.
EBM是一門(mén)遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運(yùn)用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出每個(gè)患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個(gè)體優(yōu)化治療價(jià)值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中醫(yī)要現(xiàn)代化和國(guó)際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實(shí)踐的必然趨勢(shì)。
2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷
近年中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書(shū)、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等。表現(xiàn)在：①教材與教學(xué)大綱的編寫(xiě)、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐的發(fā)展。②教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動(dòng)，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對(duì)學(xué)生缺乏獨(dú)立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。③倚重于課本理論知識(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時(shí)俱進(jìn)，偏重于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才培養(yǎng)。④臨床工作強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合，療效是檢驗(yàn)臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就會(huì)出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實(shí)際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯(cuò)誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。
3實(shí)施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問(wèn)題及解決方法
EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時(shí)日，原因有：①教師知識(shí)更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動(dòng)提高文獻(xiàn)檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。②學(xué)生應(yīng)從理論課開(kāi)始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點(diǎn)。這就要求從學(xué)校層面強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以解決以上問(wèn)題。
3.1基于教師的要求
限制實(shí)施一個(gè)目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀(guān)念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動(dòng)地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用EBM的理念、方法，主動(dòng)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，將最佳的研究證據(jù)有意識(shí)地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)教師自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識(shí)、新證據(jù)、新進(jìn)展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書(shū)本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識(shí)為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強(qiáng)化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強(qiáng)收集、評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)更新及補(bǔ)充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識(shí)。
3.2基于學(xué)生的要求
EBM實(shí)踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識(shí)的基礎(chǔ)上到臨床實(shí)踐的跨越。EBM不能取代扎實(shí)的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗(yàn)等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念后才能充分利用好EBM知識(shí)深入學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時(shí)，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀(guān)念。建議帶著要掌握的知識(shí)點(diǎn)（問(wèn)題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)這一思路進(jìn)行。中醫(yī)有獨(dú)特的理論體系，和辨證施治的實(shí)踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)具體的實(shí)踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)運(yùn)用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)收集最新的研究文獻(xiàn)，在實(shí)踐中體會(huì)EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)、“以人為本”的時(shí)代精神。
3.3EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運(yùn)用
教授完理論課，中醫(yī)本科生進(jìn)入到一個(gè)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時(shí)帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析討論，核心在于利用證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐，重點(diǎn)在于“用”字，具體可按國(guó)際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會(huì)面對(duì)這樣一個(gè)問(wèn)題：鼓脹并發(fā)的門(mén)脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時(shí)介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問(wèn)題。而學(xué)會(huì)提出問(wèn)題是運(yùn)用EBM技能之第一步。而問(wèn)題一定是有實(shí)質(zhì)意義的，感興趣的，排除繁雜無(wú)用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預(yù)。針對(duì)第一步提出的問(wèn)題，采取怎樣的干預(yù)（治療方案）。如采用怎樣的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、中醫(yī)治療方案或單純的西醫(yī)治療方案等，如就門(mén)脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門(mén)-奇斷流術(shù)，還是門(mén)-體斷流術(shù)，或是TIPS術(shù)等這些具體的問(wèn)題提出后，就會(huì)檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問(wèn)題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）是對(duì)照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、西醫(yī)的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫(yī)生作出一個(gè)正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，但不能因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結(jié)局。如對(duì)于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。EBM有較完整的評(píng)價(jià)體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的有效真實(shí)性。以大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為臨床療效評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機(jī)同期病例對(duì)照研究，而以個(gè)例報(bào)道、專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)等級(jí)別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關(guān)中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)前提下，根據(jù)具體病例提出具體問(wèn)題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識(shí)，遵循EBM原則，評(píng)價(jià)所獲取的臨床研究證據(jù)的真實(shí)重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對(duì)具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，確定學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，漸漸學(xué)會(huì)用EBM理念解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。
【摘要】 目的中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良療效肯定，但因治則及選方用藥尚未達(dá)成國(guó)內(nèi)統(tǒng)一共識(shí)，難以推廣應(yīng)用。該研究在前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，旨在通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)，初步統(tǒng)一其中醫(yī)治則及基本組方，以供臨床加減應(yīng)用。方法采用專(zhuān)家咨詢(xún)法，通過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)向全國(guó)20位資深中醫(yī)專(zhuān)家發(fā)送問(wèn)卷調(diào)查，從慢性腎衰竭慢性并發(fā)癥的治療方式、腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良的基本治則、組方等方面進(jìn)行咨詢(xún)。結(jié)果在慢性腎衰竭的慢性并發(fā)癥中腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)藥療效肯定。通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)，腎性貧血的治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒，基本方組成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車(chē)。腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治則主要采用維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血;基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾。結(jié)論該研究初步得出腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治則用藥專(zhuān)家共識(shí)，有利于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，為充分發(fā)揮中醫(yī)治療慢性復(fù)雜性疾病的特色及優(yōu)勢(shì)打下良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰; 腎性貧血; 腎性營(yíng)養(yǎng)不良; 專(zhuān)家咨詢(xún)
慢性腎衰竭是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，往往涉及到多個(gè)系統(tǒng)的損傷。多系統(tǒng)合并癥的存在是影響慢性腎衰竭患者死亡率的主要因素。其中，腎性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前，促紅細(xì)胞生成素和復(fù)方α-酮酸分別是治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的有效藥物，但由于這些藥物價(jià)格昂貴，目前在我國(guó)尚難普及應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良已有多年經(jīng)驗(yàn)，臨床上療效肯定。但目前涉及到的中醫(yī)治法治則混雜多樣，所用藥物亦不能統(tǒng)一，使得中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的方法難以大范圍推廣實(shí)施，難以為西醫(yī)醫(yī)生所應(yīng)用。通過(guò)對(duì)前期相關(guān)文獻(xiàn)回顧，我們提取了各家治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則及選方用藥，采用了專(zhuān)家咨詢(xún)法，對(duì)腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則、用藥進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，力求形成基本治則和基本方藥在臨床上推廣應(yīng)用。現(xiàn)將咨詢(xún)結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料及方法
1.1 問(wèn)卷來(lái)源及形式第一輪咨詢(xún)問(wèn)卷內(nèi)容，主要包括：慢性腎衰慢性合并癥的治療方式、腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)治則治法。第二輪咨詢(xún)問(wèn)卷內(nèi)容包括：腎性貧血的選方用藥、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的選方用藥。主要是以選擇題、問(wèn)答題等方式供專(zhuān)家選擇或回答。第二輪咨詢(xún)選方用藥的備選答案均來(lái)自前期文獻(xiàn)研究。
1.2 咨詢(xún)專(zhuān)家的選擇
1.2.1 專(zhuān)家要求從事本專(zhuān)科工作的年份在10年以上(含10年);正高級(jí)職稱(chēng)或腎病學(xué)術(shù)帶頭人或《全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)》委員;國(guó)家認(rèn)可的名老中醫(yī);遴選專(zhuān)家覆蓋全國(guó)五大區(qū)域(東南西北中)。
1.2.2 專(zhuān)家數(shù)量專(zhuān)家數(shù)量為20名。
1.3 咨詢(xún)方式通過(guò)信函的方式，將專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷寄出，并電話(huà)通知各位專(zhuān)家注意查收?；厥諉?wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 問(wèn)卷回收情況分別于2008-12和2009-02在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)出專(zhuān)家問(wèn)卷20份，地區(qū)包括北京、上海、江蘇、陜西、黑龍江、天津、四川、湖北、浙江、廣東、廣西、安徽?；厥沼行?wèn)卷20份，回收率100%。
2.2 第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果
2.2.1 治療方式在慢性腎衰竭常見(jiàn)慢性并發(fā)癥中，專(zhuān)家認(rèn)為目前能充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)的主要為腎性營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血。腎性營(yíng)養(yǎng)不良：75%專(zhuān)家認(rèn)為可采用單純中醫(yī)或中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。腎性貧血：30%專(zhuān)家認(rèn)為可采用中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。
2.2.2 腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則總結(jié)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，45%的專(zhuān)家同意單純顧護(hù)胃氣的治療法則。另有專(zhuān)家提出溫腎瀉濁(6位)，補(bǔ)益氣血(2位)。
2.2.3 腎性貧血的中醫(yī)治則總結(jié)：綜合20位專(zhuān)家的意見(jiàn)，腎性貧血的中醫(yī)治則可為溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。
2.3 第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果
2.3.1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良選方用藥通過(guò)前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、羊藿、丹參、炙甘草、淮山藥、肉蓯蓉、白豆蔻、大黃、當(dāng)歸、龍眼肉、女貞子、阿膠、仙靈脾、巴戟天、杜仲、紫河車(chē)、枸杞子、穿山龍、澤蘭、遠(yuǎn)志、桃仁、桂枝、附子、澤瀉、春砂仁。根據(jù)專(zhuān)家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過(guò)50%的中藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾等11味藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎。見(jiàn)圖1。
2.3.2 腎性貧血選方用藥通過(guò)前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黨參、北芪、女貞子、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、紅參、丹參、赤芍、紅花、大黃、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、陳皮、六月雪、茯苓、白術(shù)、何首烏、白芍、龜板膠、熟地、紫河車(chē)、川芎、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、靈磁石、黃精、太子參、羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿膠、穿山甲、王不留行、地龍。根據(jù)專(zhuān)家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過(guò)50%的中藥：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車(chē)12味中藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精。見(jiàn)圖2。圖1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良用藥頻數(shù)圖圖2 腎性貧血用藥頻數(shù)圖
3 總結(jié)及討論
3.1 專(zhuān)家咨詢(xún)法專(zhuān)家咨詢(xún)法是通過(guò)有控制的反饋，為更可靠地收集專(zhuān)家意見(jiàn)的一種直觀(guān)預(yù)測(cè)技術(shù)。其核心是通過(guò)匿名方式進(jìn)行幾輪函詢(xún)征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，由預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)每一輪意見(jiàn)匯總整理，作為參考資料再發(fā)給每一位專(zhuān)家，供專(zhuān)家分析判斷，提出新的意見(jiàn)。如此反復(fù)，意見(jiàn)逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案 。以整體觀(guān)念和辨證思維為特色的中醫(yī)藥“經(jīng)驗(yàn)”具有極其重要的意義，探討和研究獲得專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的要求和必然。因此應(yīng)用專(zhuān)家咨詢(xún)法提取專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)具有客觀(guān)性。目前，中醫(yī)藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良研究報(bào)道較多，其治則及選方用藥均為各家經(jīng)驗(yàn)，較難形成統(tǒng)一共識(shí)而予以推廣。本研究采用專(zhuān)家咨詢(xún)法的目的在于利用專(zhuān)家的意見(jiàn)，使中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治則治法、選方用藥在國(guó)內(nèi)達(dá)到一定程度的統(tǒng)一，以更廣泛地推行中醫(yī)藥治療腎性貧血和腎性營(yíng)養(yǎng)不良的特色，使西醫(yī)醫(yī)生能易于掌握應(yīng)用。
3.2 腎性貧血目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血的出現(xiàn)主要是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生的EPO(促紅細(xì)胞生成素)不足，因而補(bǔ)充EPO是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎性貧血的主要措施。但是EPO價(jià)格相對(duì)較高，使用過(guò)程中存在使患者血壓升高、增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)透析通路血栓形成、高鉀血癥發(fā)生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，腎性貧血仍未糾正。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血，可歸入“虛勞、關(guān)格、血虛”等范疇，中醫(yī)藥在協(xié)助糾正腎性貧血，減少并發(fā)癥，增加患者對(duì)EPO的反應(yīng)性方面療效甚優(yōu)，當(dāng)代中醫(yī)臨床專(zhuān)家對(duì)腎性貧血有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的治療方法，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。但由于治則治法、選方用藥的多樣性，難以形成統(tǒng)一共識(shí)，以供臨床推廣實(shí)施，因此，我們采用了專(zhuān)家咨詢(xún)的方式，力求達(dá)到初步統(tǒng)一，更好地發(fā)揮中醫(yī)治療腎性貧血的特色及優(yōu)勢(shì)。通過(guò)第一輪的專(zhuān)家咨詢(xún)，我們初步得出腎性貧血的中醫(yī)治則：溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。在第二輪的專(zhuān)家咨詢(xún)中，我們從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中抽取出各家治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)方的藥物供專(zhuān)家選擇，采用頻數(shù)分析的方法將所用藥物按頻數(shù)大小重新排列。最后我們選擇了選用頻率超過(guò)50%的藥物，作為中醫(yī)治療腎性貧血的基本方組成，以供參考加減應(yīng)用。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精，基本與第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果相符合。因此，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)，我們基本上可以得出以下結(jié)論：腎性貧血病位主要在腎、脾，病機(jī)主要為脾腎兩虛，瘀毒互結(jié)，治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒?；痉浇M成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車(chē)。
3.3 腎性營(yíng)養(yǎng)不良腎性營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰患者死亡的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子[1]。目前，西醫(yī)對(duì)腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治療主要是采用復(fù)方α酮酸補(bǔ)充必須氨基酸。但由于該藥物價(jià)格昂貴，難以普遍應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰病人脾胃薄弱，腎精匱乏，吸收之水谷精微不能滿(mǎn)足正常人體機(jī)能需要，則易發(fā)為營(yíng)養(yǎng)不良。從目前有關(guān)中醫(yī)治療的腎性營(yíng)養(yǎng)不良文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，醫(yī)家多采用維護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾腎、瀉濁排毒的治法并取得一定療效，但選方用藥均以采用經(jīng)驗(yàn)方為主，較難推廣運(yùn)用。通過(guò)第一輪的專(zhuān)家咨詢(xún)，我們可以初步確定腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)基本治法為維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血。在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，我們采用頻數(shù)分析方法，確定中醫(yī)治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良的基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾，其中藥功效亦與第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果相符。
4 展望
中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良已取得了肯定療效。通過(guò)本研究，初步形成了中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營(yíng)養(yǎng)不良的基本治則和基本組方，有利于中醫(yī)療法治療慢性腎衰竭的推廣應(yīng)用。目前臨床實(shí)踐中多為中西醫(yī)結(jié)合治療，較少應(yīng)用單純中醫(yī)療法進(jìn)行治療，純中醫(yī)治療的介入點(diǎn)尚不明確。而專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)诖朔矫娴囊庖?jiàn)亦難以統(tǒng)一，有待進(jìn)一步研究和更多的文獻(xiàn)報(bào)道。
