時(shí)間：2023-10-07 08:57:34
序論：在您撰寫云托管服務(wù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
Dreambuilder Investments公司主要經(jīng)營(yíng)住房抵押方面的業(yè)務(wù)，為了支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)營(yíng)，Jonathan Snyder租用了公司的平臺(tái)作為自己的金融服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)還購(gòu)買了EMC公司的MozyPro服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。此外，公司的服務(wù)器也托管在了位于加拿大的RackForce Networks公司，而電子郵件系統(tǒng)則由弗吉尼亞的Apptix公司支持。
其實(shí)，Dreambuilder Investments公司是一家只有短短五年歷史的新興公司，不像許多傳統(tǒng)企業(yè)那樣擁有經(jīng)過(guò)數(shù)十年、千百家企業(yè)檢驗(yàn)過(guò)的IT架構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施，但正如它的IT主管Jonathan Snyder所說(shuō)，公司的核心業(yè)務(wù)是住房抵押貸款，而這并不需要必須自己擁有服務(wù)器和磁盤備份系統(tǒng)?！凹热挥衅渌镜暮诵臉I(yè)務(wù)是進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、處理郵件服務(wù)器等，那么我們?yōu)槭裁床蛔屵@些公司來(lái)做他們擅長(zhǎng)的事情呢？”Snyder補(bǔ)充說(shuō)。
事實(shí)上，Snyder所倡導(dǎo)的租用和托管的IT策略并不只是適用于那些成長(zhǎng)中的小型企業(yè)。按照咨詢公司Saugatuck Technology的分析師Mike West的說(shuō)法，到2013年，至少有五分之一的企業(yè)IT工作負(fù)載會(huì)在“云計(jì)算”的環(huán)境下完成。也就是說(shuō)，會(huì)有更多的企業(yè)應(yīng)用云計(jì)算的技術(shù)從服務(wù)提供商那里調(diào)用IT資源。
“越來(lái)越多的大型企業(yè)也正在將自己的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用托管給像IBM、HP等這樣的傳統(tǒng)IT服務(wù)公司以及一些新興的服務(wù)廠商和Boomi等。而它們這么做的目的就是為了降低成本、獲得更強(qiáng)大的性能、克服IT人力資源匱乏等問(wèn)題，并減少數(shù)據(jù)中心的占地面積?！盡ike West說(shuō)。
“現(xiàn)在，很多企業(yè)的管理者甚至認(rèn)為，購(gòu)買并安裝那些不會(huì)給企業(yè)帶來(lái)多大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用軟件已經(jīng)成為近幾年來(lái)公司利潤(rùn)下降的原因之一。”Sun Microsystems公司的CTO John Dutra說(shuō): “現(xiàn)在，Sun正準(zhǔn)備一個(gè)名叫的托管計(jì)算平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)主要是面向開(kāi)發(fā)人員的?！?/p>
美國(guó)《Computerworld》的專欄作家Thornton May也認(rèn)為，企業(yè)已經(jīng)不再需要購(gòu)買那些傳統(tǒng)的IT技術(shù)和產(chǎn)品了，比如像ERP這樣的系統(tǒng)，未來(lái)企業(yè)需要的是服務(wù)。
云計(jì)算成為技術(shù)后盾
云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，讓IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)的安全性和可用性更強(qiáng)?？梢哉f(shuō)，云計(jì)算技術(shù)給IT服務(wù)和硬件托管提供了更強(qiáng)大的技術(shù)保障。
“云計(jì)算”的優(yōu)勢(shì)在于擁有利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程存儲(chǔ)數(shù)據(jù)和信息的能力，這無(wú)疑就能夠降低硬件的采購(gòu)成本、提高系統(tǒng)上線和應(yīng)用的速度。可以說(shuō)，隨著云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)對(duì)于企業(yè)CIO們來(lái)說(shuō)會(huì)更具吸引力。
更何況，有調(diào)查顯示，企業(yè)要構(gòu)建自己的虛擬化服務(wù)器和存儲(chǔ)環(huán)境，需要數(shù)百萬(wàn)美元的資金支持?！岸辛司邆涓鼜?qiáng)大技術(shù)保障的IT托管服務(wù)，用戶就不再需要購(gòu)買硬件產(chǎn)品和應(yīng)用軟件了，只要按照自己的需求定制服務(wù)就可以了。不需要大量的基礎(chǔ)建設(shè)投資，這對(duì)IT主管們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是具有很大吸引力的?！盬est說(shuō)。
而且，現(xiàn)在像Google和Amazon之類的托管服務(wù)廠商還正在讓服務(wù)的價(jià)格變得更加透明。Google負(fù)責(zé)企業(yè)級(jí)產(chǎn)品的主管Matthew Glotzbach介紹，比如以Google Apps(包括電子郵件、文字處理、電子表格、文檔演示和日歷等)為例，這種服務(wù)就有明確的標(biāo)價(jià)――每年每個(gè)用戶50美元。
在Amazon的網(wǎng)站上，我們可以看到關(guān)于Simple Storage Service的簡(jiǎn)要介紹，并且還清晰地標(biāo)示出了“每月每GB流量15美分”的價(jià)格。“我們通過(guò)讓價(jià)格更透明的方式減少了很多在交易上摩擦，并且也不再需要冗長(zhǎng)的合同和煩瑣的談判了?！盇mazon Web Services產(chǎn)品管理與開(kāi)發(fā)人員關(guān)系副總裁Adam Selipsky說(shuō)。
據(jù)Selipsky介紹，雖然現(xiàn)在他們的大部分用戶還是小型企業(yè)，但是還是有一些大型企業(yè)也購(gòu)買了Amazon Web Services提供的服務(wù)，比如著名的Nasdaq Stock Market（納斯達(dá)克股票市場(chǎng)公司）和The New York Times（紐約時(shí)報(bào)公司）?！笆聦?shí)上，大型企業(yè)采用專業(yè)IT服務(wù)廠商所提供的服務(wù)以取代傳統(tǒng)的IT部署的轉(zhuǎn)移速度比我們預(yù)想的還要快一些?！盨elipsky說(shuō)。
“隨著可供選擇的IT服務(wù)的不斷增加，關(guān)于究竟哪些IT應(yīng)用應(yīng)該放到企業(yè)內(nèi)部，而哪些IT應(yīng)用可以被托管的討論也在不斷進(jìn)行之中?！眴讨蝸喼菟屦^的CIO Beach Clark說(shuō)。喬治亞州水族館的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括了兩個(gè)Web站點(diǎn)及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，而它們都是由在其他地點(diǎn)的第三方廠商來(lái)提供和管理的。但是，與其他CIO一樣，Beach Clark也認(rèn)為，關(guān)系核心業(yè)務(wù)的IT系統(tǒng)還是應(yīng)該放在企業(yè)內(nèi)部，并有專人負(fù)責(zé)，不能由第三方來(lái)托管。
比如，在喬治亞州水族館，大部分的在線售票及支持系統(tǒng)，以及很多與商業(yè)智能相關(guān)的系統(tǒng)都還是由Clark帶領(lǐng)的IT部門自己完成的。因?yàn)镃lark認(rèn)為，這些系統(tǒng)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵，雖然系統(tǒng)中也有一些關(guān)鍵程序是采購(gòu)來(lái)的。而且，Clark認(rèn)為，這樣的現(xiàn)狀在近期內(nèi)不會(huì)發(fā)生什么變化。
問(wèn)題依然存在
在IT托管服務(wù)擁有很好發(fā)展前景的同時(shí)，很多企業(yè)CIO對(duì)于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮。事實(shí)上，目前，IT托管服務(wù)的確還面臨著很多尚未解決的問(wèn)題。
雖然Aspen Skiing的IT主管Paul Major也承認(rèn)，企業(yè)的IT部門確實(shí)正在越來(lái)越傾向于使用IT托管服務(wù); 而且Major也認(rèn)為，IT托管服務(wù)擁有很好的發(fā)展前景。但是，即便如此，Major對(duì)于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮，這與其他大部分大型企業(yè)IT主管的想法很類似。
“如果IT服務(wù)提供商倒閉或是被其他公司收購(gòu)，又或者是其業(yè)務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的話，那么我們?cè)撛趺崔k？我們能進(jìn)入系統(tǒng)要回屬于自己的數(shù)據(jù)，然后再將其格式化嗎？面對(duì)這些疑慮，我們還是選擇將硬件放在本地，并保存在自己可以控制的范圍內(nèi)。”Major說(shuō)。
基于這個(gè)原因，當(dāng)然還有其他一些因素，Storage Networking工業(yè)協(xié)會(huì)主席Vincent Franceschini也認(rèn)為，在大型企業(yè)選擇采用IT硬件托管服務(wù)的道路上還會(huì)有很多阻礙。
“比如在醫(yī)藥和航空電子業(yè)，他們?cè)跇I(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流上有著很大的不同，但是這兩種工業(yè)的核心都是知識(shí)產(chǎn)權(quán)，誰(shuí)都想把知識(shí)產(chǎn)權(quán)掌控在自己的手中?！盕ranceschini說(shuō)。因此，當(dāng)CIO將企業(yè)的一些IT業(yè)務(wù)外包給第三方時(shí)，那些關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)――尤其是其中包含IP地址的應(yīng)用程序――仍然需要一些時(shí)間才能從內(nèi)部分離出去。
“如果在企業(yè)用戶的托管服務(wù)中由于某些原因引起了系統(tǒng)宕機(jī)，那么這個(gè)時(shí)候企業(yè)就會(huì)非常關(guān)注數(shù)據(jù)保護(hù)問(wèn)題是如何解決的?！盨atyam Computer Services公司的基礎(chǔ)設(shè)施管理服務(wù)高級(jí)副總裁Nick Sharma說(shuō)。
事實(shí)上，現(xiàn)在還有很多企業(yè)CIO由于前面提到的以及一些其他原因仍拒絕使用IT托管服務(wù)?！拔艺J(rèn)為IT可能會(huì)回歸到更傳統(tǒng)的模式――內(nèi)建IT系統(tǒng)，現(xiàn)在我們的IT部門就越來(lái)越覺(jué)得在很多方面托管服務(wù)的表現(xiàn)并不是很好。”生產(chǎn)香水和美容產(chǎn)品的Coty公司的IT主管Carmen Malangone認(rèn)為。
當(dāng)然，IT托管服務(wù)還沒(méi)能被用戶廣泛接受的原因并不只是以上所說(shuō)的這些方面?！捌渲羞€有一個(gè)很大的阻礙是來(lái)自于IT部門本身?！盨un公司的Dutra說(shuō): “構(gòu)建屬于企業(yè)自己的IT基礎(chǔ)架構(gòu)是有很長(zhǎng)歷史的了，IT管理人員現(xiàn)在仍然存在著這樣的偏見(jiàn)――即企業(yè)必須擁有自己的IT部門并負(fù)責(zé)IT系統(tǒng)運(yùn)行?！?/p>
在對(duì)待IT托管服務(wù)的態(tài)度上，眾多公司不盡相同。不過(guò)，不可否認(rèn)，還是有相當(dāng)比例的企業(yè)覺(jué)得這樣一種“虛構(gòu)”的解決方案并不適合自己。
給IT人力資源
帶來(lái)改變
隨著企業(yè)采用IT托管服務(wù)模式的增多，在今后幾年，IT界的人力資源流動(dòng)方式將會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)然，在企業(yè)內(nèi)部還是需要IT部門及IT員工的。
那些已經(jīng)將自己一部分IT硬件交給托管服務(wù)提供商的IT部門在未來(lái)20年內(nèi)將會(huì)看到自己的IT員工在組成和技能上發(fā)生的一些改變?！笆聦?shí)上，在IT領(lǐng)域，人力資源是稀缺的，我們希望盡可能地將資源用在最具戰(zhàn)略意義的地方?！盌utra說(shuō)。
在有效計(jì)算方面，IT主管需要那些具備這些技能的IT員工。West認(rèn)為，那些積極推崇并采納托管服務(wù)的公司一定會(huì)加速充實(shí)自己的軟件即服務(wù)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)，這樣才能設(shè)計(jì)出新的支持方式以滿足業(yè)務(wù)部門的需求?！安⑶遥F(xiàn)在很多公司都在嘗試內(nèi)建與托管結(jié)合的方式，于是，系統(tǒng)集成和整合方面的專家就會(huì)變得很搶手，無(wú)論是在企業(yè)用戶內(nèi)部還是服務(wù)提供商本身都是如此?！盬est補(bǔ)充說(shuō)。
Major預(yù)測(cè)，隨著更多企業(yè)用戶向IT托管業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的逐步深入，IT服務(wù)提供商對(duì)擁有業(yè)務(wù)管理技能人才的需求數(shù)量將會(huì)增加?！暗?，最終填補(bǔ)這部分崗位空白的很可能會(huì)是那些大型用戶中的IT人員，而并不是傳統(tǒng)IT廠商中的IT員工。”Major補(bǔ)充說(shuō)。
Major認(rèn)為，那些在數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)管理方面有很深造詣的技術(shù)專家最終很可能都會(huì)進(jìn)入到大型托管數(shù)據(jù)中心中工作。業(yè)界資深專家May也持同樣的看法，他認(rèn)為，在今后幾年，IT界的人力資源流動(dòng)方式將會(huì)發(fā)生改變。
“很多年輕的IT員工在進(jìn)入職場(chǎng)的前10年可能會(huì)工作在IT托管服務(wù)提供商那里，然后他們就會(huì)進(jìn)入企業(yè)用戶成為中層或高層IT管理人員。我認(rèn)為，企業(yè)最終都會(huì)將大部分IT技術(shù)放到外部的IT服務(wù)提供商，并且很多IT服務(wù)提供商的員工會(huì)跳槽到自己服務(wù)的客戶那邊工作?！盡ajor說(shuō)。
“當(dāng)然，大型行業(yè)用戶仍然需要自己的IT部門及員工，以了解自身的業(yè)務(wù)需求，并幫助IT服務(wù)提供商或者托管服務(wù)提供商充分了解企業(yè)的業(yè)務(wù)是如何開(kāi)展的以及IT需求是什么?！盡ueller Water Products的CIO Robert Keefe認(rèn)為。而為了能夠勝任這樣的角色，企業(yè)用戶的IT員工需要提高自身與服務(wù)提供商溝通的能力。
喬治亞州水族館的Clark也認(rèn)為，即使是IT基礎(chǔ)設(shè)施大部分都采用托管方式的企業(yè)也需要內(nèi)部的IT技術(shù)專家，從而了解企業(yè)整體IT系統(tǒng)的運(yùn)作情況以及業(yè)務(wù)部門之間是如何應(yīng)用IT并緊密協(xié)作的。
并且，由于大部分托管服務(wù)都是通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)瀏覽器來(lái)完成的，因此接受托管服務(wù)的企業(yè)用戶不得不應(yīng)用一些技術(shù)手段來(lái)處理瀏覽器方面的問(wèn)題。當(dāng)然，一些核心系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能等，仍然需要企業(yè)自己內(nèi)建，企業(yè)也就仍然需要IT員工來(lái)完成這樣的工作。
“對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，關(guān)系企業(yè)核心業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，比如財(cái)務(wù)或直接面對(duì)消費(fèi)者的系統(tǒng)，會(huì)始終堅(jiān)持自己內(nèi)建?！盡ajor說(shuō)，“當(dāng)然這其中還有一個(gè)很重要的原因，現(xiàn)階段，IT托管服務(wù)提供商也還沒(méi)有進(jìn)入到這么具體的業(yè)務(wù)領(lǐng)域?！?/p>
此外，企業(yè)總會(huì)遇到一些技術(shù)問(wèn)題需要自己去處理，更何況IT技術(shù)還在一直不斷地進(jìn)步。
鏈接
高端：云計(jì)算的發(fā)展方向之一
計(jì)世資訊認(rèn)為，面對(duì)信任問(wèn)題，云計(jì)算在初期的應(yīng)用推廣中有兩個(gè)著力點(diǎn)，即市場(chǎng)的兩端――高端企業(yè)級(jí)用戶和消費(fèi)級(jí)個(gè)人用戶。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，把自己關(guān)鍵的數(shù)據(jù)資源放到“云端”，這會(huì)讓人本能地對(duì)云計(jì)算數(shù)據(jù)處理中心的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。特別是對(duì)于要把企業(yè)的業(yè)務(wù)運(yùn)行和關(guān)鍵數(shù)據(jù)都放到互聯(lián)網(wǎng)“云間”的中小企業(yè)，做出這樣的選擇并非易事。反而是大型企業(yè)級(jí)用戶對(duì)于云計(jì)算的接受可能會(huì)更容易一些。
以IBM為代表的傳統(tǒng)IT廠商所推出的云計(jì)算技術(shù)主要是用于解決全新企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)中心的管理問(wèn)題，主要面向企業(yè)提供“云計(jì)算管理平臺(tái)”并提供相關(guān)服務(wù)，幫助企業(yè)構(gòu)建自己的云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施。因此，他們的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象就是高端企業(yè)級(jí)用戶。
例如，IBM在無(wú)錫太湖新城科教產(chǎn)業(yè)園建設(shè)的“中國(guó)云計(jì)算中心”就是重點(diǎn)面向產(chǎn)業(yè)園區(qū)企業(yè)客戶所搭建的一個(gè)虛擬計(jì)算環(huán)境。事實(shí)上，其是由IBM為產(chǎn)業(yè)園搭建，再由產(chǎn)業(yè)園把“云計(jì)算平臺(tái)”作為一種內(nèi)部資源和服務(wù)向園區(qū)企業(yè)提供的。
2006年5月，歐洲某著名電信運(yùn)營(yíng)商宣布將在今后的四年中向該國(guó)郵政的60，000用戶提供托管式通信服務(wù)，合同總額超過(guò)2億歐元。阿爾卡特作為端到端系統(tǒng)集成商和主要的設(shè)備供應(yīng)商，負(fù)責(zé)提供包括IPPBX、虛擬PBX、語(yǔ)音VPN、客服中心和協(xié)同辦公等托管式通信解決方案。
該國(guó)郵政擁有全國(guó)最大的企業(yè)網(wǎng)，有14，000個(gè)辦公地點(diǎn)，但是各站點(diǎn)相互獨(dú)立，沒(méi)有語(yǔ)音VPN、專網(wǎng)、集中管理或VOIP應(yīng)用。
在過(guò)去的幾年中，該郵政企業(yè)一直在進(jìn)行重組和重新戰(zhàn)略定位，主要是增加通信服務(wù)的融合(語(yǔ)音和數(shù)據(jù))；優(yōu)化與客戶的界面(郵局、呼叫中心、互聯(lián)網(wǎng)和銷售網(wǎng)絡(luò))；為零售客戶、公司和政府部門提供新的服務(wù)，如金融服務(wù)和郵購(gòu)零售業(yè)務(wù)；發(fā)展完善支付處理系統(tǒng)等。為了實(shí)現(xiàn)這些戰(zhàn)略目標(biāo)，新的ICT相關(guān)技術(shù)和新的服務(wù)模式如通信服務(wù)外包的引入是非常必要的，從而提高運(yùn)營(yíng)效率和降低總的成本，完成對(duì)企業(yè)的重組。
上海貝爾阿爾卡特向該企業(yè)客戶建議了一套完全的托管式通信服務(wù)解決方案，包括VPN和IPCentrex的能力、協(xié)同辦公的工具、客服中心以及語(yǔ)音消息服務(wù)等等。具體方案如下所示：
*公司內(nèi)部的電話呼叫通過(guò)專網(wǎng)傳送(IP-VPN、語(yǔ)音VPN)
*與PSTN網(wǎng)不再直接地連接，往公司外部呼叫通過(guò)IP網(wǎng)連接到PSTN
*現(xiàn)有的PBX升級(jí)到IP-PBX，并且連接到IP-VPN，不再與PSTN網(wǎng)直連，并提供遠(yuǎn)程集中管理
*人數(shù)很少的辦公地點(diǎn)將配備上海貝爾阿爾卡特8640CMM提供虛擬PBX遠(yuǎn)端IP電話，連接到IP-VPN
*為IP-PBX和虛擬PBX用戶提供語(yǔ)音VPN的功能
*員工之間的協(xié)同辦公：上海貝爾阿爾卡特MyTeamwork/8628MMIC多媒體會(huì)和8683VMS語(yǔ)音消息
*客戶互動(dòng)：上海貝爾阿爾卡特8688MRF
*與現(xiàn)有的設(shè)備整合：MSExchange、MSLCS、PolycommMCU
這套方案將使得該郵政企業(yè)能夠從目前的一個(gè)離散的的基于傳統(tǒng)電話網(wǎng)絡(luò)遷移到綜合、經(jīng)濟(jì)的并且具有多媒體業(yè)務(wù)能力的IP解決方案，從而最好地滿足了這家郵政企業(yè)客戶的需求。
為運(yùn)營(yíng)商帶來(lái)的價(jià)值
首先，我們的托管式通信解決方案幫助該電信運(yùn)營(yíng)商成功地爭(zhēng)取到了這個(gè)重要的的企業(yè)客戶(員工總數(shù)達(dá)15萬(wàn))，不僅增加了電信業(yè)務(wù)收入，也為將來(lái)向這個(gè)客戶提供更多的服務(wù)創(chuàng)造了前提條件。
其次，我們的托管式通信解決方案讓該電信運(yùn)營(yíng)商跟上了最新的技術(shù)進(jìn)步，不僅僅是VOIP的提供，還有其它基于IP的托管式通信業(yè)務(wù)，如綜合的語(yǔ)音、數(shù)據(jù)、視頻的服務(wù)、協(xié)同辦公等。
最后，贏得這個(gè)合同之后，該電信運(yùn)營(yíng)商可以將這種托管的業(yè)務(wù)模式拷貝到其它企業(yè)客戶，包括中小企業(yè)。這種全新的概念被稱作是“企業(yè)網(wǎng)市場(chǎng)三重播放”，包括無(wú)限制的接入(固定和移動(dòng))；通信服務(wù)(VOIP、IPCentrex、IPPBX和呼叫中心)；寬帶VPN和內(nèi)聯(lián)網(wǎng)(互聯(lián)網(wǎng)、內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、協(xié)同辦公和消息)；IT服務(wù)(外包和Web應(yīng)用)。這種全新的業(yè)務(wù)模式和服務(wù)理念讓該運(yùn)營(yíng)商在與其它運(yùn)營(yíng)商競(jìng)爭(zhēng)中處在了有利的位置。
給最終企業(yè)用戶帶來(lái)的價(jià)值
首先，我們的托管式通信解決方案是一個(gè)針對(duì)該郵政企業(yè)具體狀況而量體裁衣設(shè)計(jì)的，最限度地保留了現(xiàn)存的ICT相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施和發(fā)揮其價(jià)值
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；IT 運(yùn)維管理；托管
從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)的一些醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)始進(jìn)行信息化建設(shè)，此后，醫(yī)院信息化建設(shè)在我國(guó)飛速發(fā)展，到目前為止，絕大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了信息化管理系統(tǒng)（HIS）。但是，我國(guó)的醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中還存在較大的問(wèn)題，醫(yī)院的IT部門往往把主要精力放在IT系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用方面，對(duì)IT系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)工作則不予重視。但另一個(gè)事實(shí)是，IT系統(tǒng)的建設(shè)階段在IT產(chǎn)品的整個(gè)生命周期中，只占不到三分之一的時(shí)間和成本，另外超過(guò)三分之二的時(shí)間和成本都被運(yùn)營(yíng)階段所占據(jù)。可見(jiàn)，加強(qiáng)IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院信息化管理中需要解決的主要問(wèn)題。
IT 運(yùn)維服務(wù)托管類似于外包服務(wù)，它是組織將原本應(yīng)該由自身提供的、但對(duì)于本組織來(lái)說(shuō)屬于非核心業(yè)務(wù)的IT 業(yè)務(wù)以及與之相關(guān)聯(lián)的運(yùn)維服務(wù)流程剝離出來(lái)，交給一些專業(yè)的外包服務(wù)商來(lái)完成的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。IT 運(yùn)維服務(wù)托管的提出是基于將社會(huì)分工進(jìn)一步細(xì)化的理念，通過(guò)服務(wù)托管，讓托管的一方將自己的主要精力用于自己最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，而接受托管的一方在提供IT 運(yùn)維服務(wù)方面又具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以提供很專業(yè)的服務(wù)且賺取自己應(yīng)得的利益。
下面，本文就來(lái)醫(yī)院如何利用IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，來(lái)以較低的成本實(shí)現(xiàn)自己IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理。
1 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種基本模式
目前，醫(yī)院IT維服務(wù)托管的模式主要有三種，即 IT 整體資源服務(wù)托管、IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管和IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管。
1.1 IT 整體資源服務(wù)托管
這是指在一個(gè)雙方同意的價(jià)格水平下，在一個(gè)固定的時(shí)間內(nèi)，在雙方同意認(rèn)可的服務(wù)水平下，醫(yī)院將所有的IT 系統(tǒng)運(yùn)維工作交與專業(yè)的IT 服務(wù)公司，后者提供全套專業(yè)的的IT 系統(tǒng)規(guī)劃、采購(gòu)、實(shí)施、運(yùn)行維護(hù)、咨詢和培訓(xùn)的服務(wù)。這種模式適用于不想成立IT 部門或增加IT 工程師，并迫切希望降低運(yùn)維成本的醫(yī)院。
1.2 IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管
很多醫(yī)院將IT 建設(shè)中棘手的工作如物流建設(shè)、硬件設(shè)備維護(hù)、單項(xiàng)軟件開(kāi)發(fā)等交給IT 外包業(yè)務(wù)公司， IT 外包業(yè)務(wù)公司按項(xiàng)目、時(shí)間、設(shè)備量等各種方式計(jì)費(fèi)，提供服務(wù)。這種模式適用于只有少量IT 技術(shù)人員，難以應(yīng)付日常各種繁雜事務(wù)的醫(yī)院。
1.3 IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管
當(dāng)IT 系統(tǒng)已經(jīng)初步建設(shè)好，醫(yī)院的IT 維護(hù)人員日常工作不多，有了問(wèn)題又忙不過(guò)來(lái)時(shí)，醫(yī)院往往會(huì)尋找IT 服務(wù)外包公司提供維護(hù)服務(wù)以保障已建系統(tǒng)的正常運(yùn)行。這種方式適用于IT 系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)完成，且希望減少維護(hù)人員，提高服務(wù)效率的醫(yī)院。
2 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢(shì)
2.1 醫(yī)院降低了維護(hù)成本，節(jié)省了資源投入
醫(yī)院對(duì)于IT 服務(wù)的需求是復(fù)雜多樣的，如果所有需求都由自己解決必定會(huì)造成資源的增加，而服務(wù)提供商可以根據(jù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行資源的配置，可以靈活地為醫(yī)院量身定制最佳性價(jià)比的特色服務(wù)，從而節(jié)約很大一部分系統(tǒng)管理費(fèi)用、跟蹤新技術(shù)的成本等。
2.2 醫(yī)院獲得了持久的專業(yè)技術(shù)支持
醫(yī)院的技術(shù)人員往往非常了解醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)邏輯，但對(duì)某一軟件產(chǎn)品、硬件系統(tǒng)或IT 技術(shù)并不精通，而IT 產(chǎn)品發(fā)展又非常迅速，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就特別需要服務(wù)提供商的專業(yè)技術(shù)人員支持，而這些專家又正好對(duì)這一類產(chǎn)品或系統(tǒng)精通，能夠很快地解決問(wèn)題。
2.3 提高了信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和先進(jìn)性
與專業(yè)的服務(wù)提供商相比，醫(yī)院在信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及管理水平上有限或僅局限于某些特定的領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)和維護(hù)過(guò)程常與軟件工程和項(xiàng)目管理的要求不符。而IT 服務(wù)提供商會(huì)不斷跟蹤本領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)，以保證他們的技術(shù)是有競(jìng)爭(zhēng)力的。因此醫(yī)院通過(guò)托管服務(wù)使自己的醫(yī)院IT 與行業(yè)的發(fā)展同步，用最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備帶來(lái)最便捷的服務(wù)，保證了信息系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量。
2.4 穩(wěn)定了技術(shù)人員隊(duì)伍，解決了醫(yī)院信息人員緊缺的問(wèn)題
長(zhǎng)期從事維護(hù)工作，忙于處理各種瑣碎的技術(shù)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院信息部門技術(shù)人員紛紛轉(zhuǎn)向IT、金融、咨詢等技術(shù)含量高、收入高行業(yè)，運(yùn)維服務(wù)托管后，可以讓醫(yī)院的IT 人員精力轉(zhuǎn)移到輔助醫(yī)院使用信息、提煉有價(jià)值的信息等高級(jí)管理工作中來(lái)，更好地為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)服務(wù)，也由此穩(wěn)定了IT 人員隊(duì)伍。
3 基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式
信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)（簡(jiǎn)稱ITIL）是IT 服務(wù)管理的新方法和新理念，作為全球公認(rèn)的IT 管理最佳實(shí)踐，已經(jīng)在世界各國(guó)各類組織的IT 服務(wù)管理中得到了廣泛的應(yīng)用，基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管也將改進(jìn)IT 管理的效率和加強(qiáng)IT 與業(yè)務(wù)的溝通，提高IT 部門的營(yíng)運(yùn)效率。應(yīng)用基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式時(shí)，應(yīng)做好以下兩點(diǎn)：
3.1 整合規(guī)范化的IT 運(yùn)維服務(wù)托管流程，提供扎實(shí)的制度保障
基于ITIL 標(biāo)準(zhǔn)建立的IT 運(yùn)維服務(wù)托管規(guī)范流程，可以整合原有的離散管理流程并使之得到優(yōu)化，提高服務(wù)速度和成本效率，并且通過(guò)對(duì)IT 運(yùn)維服務(wù)部門關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程及各業(yè)務(wù)單元接口的嚴(yán)格控制，降低錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，消除維護(hù)中的未知量和不確定因數(shù)，提升IT 運(yùn)維服務(wù)部門總體可用性和服務(wù)性，使工作更有效、工作人員更易于管理和培訓(xùn)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理和IT 系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀，按照ITIL 的理論框架，整合并優(yōu)化IT 系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)托管流程，完善服務(wù)支持和服務(wù)提供等相關(guān)制度，清晰界定醫(yī)院IT 產(chǎn)品供應(yīng)商的服務(wù)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一體化，有效合作和溝通，保持流程的持續(xù)改進(jìn)，以充分體現(xiàn)服務(wù)托管流程規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶匦?，為客戶提供?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3.2 建立共享性的IT 運(yùn)維服務(wù)托管支撐平臺(tái)，提供先進(jìn)的技術(shù)保障
共享性的服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)，可以有效消除傳統(tǒng)管理中的盲點(diǎn)和交叉點(diǎn)，理清數(shù)據(jù)的輸入和輸出接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享； 可以整合醫(yī)院現(xiàn)有的各類信息系統(tǒng)，使醫(yī)院多年的信息化成果得到持續(xù)利用，并提供高效的IT 系統(tǒng)維護(hù)信息，較好地推進(jìn)信息化的應(yīng)用。在服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)開(kāi)發(fā)前期，應(yīng)充分了解客戶的需求和運(yùn)維服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)籌平臺(tái)的兼容性、開(kāi)放性和安全性，使不同IT 產(chǎn)品的提供商都能借助于這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享； 在服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)實(shí)踐應(yīng)用中，應(yīng)以醫(yī)院各類信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)維護(hù)信息全覆蓋和動(dòng)態(tài)化管理，拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，做好信息利用，提高實(shí)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上，挖掘IT 信息資源價(jià)值，作為醫(yī)院和上級(jí)主管部門決策的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供數(shù)據(jù)支持。
4 結(jié)束語(yǔ)
推行醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，將IT 運(yùn)維工作交給外面的專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，可以讓醫(yī)院更加專注于自己本身的業(yè)務(wù)――醫(yī)療事業(yè)。同時(shí)也能使醫(yī)院以較低的成本，獲得高質(zhì)量的服務(wù)，保證醫(yī)院IT系統(tǒng)的高效穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)提供必要的信息保障。本文介紹了醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種模式，醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢(shì)，最后介紹了基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，對(duì)于醫(yī)院IT 運(yùn)維管理具有一定的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
企業(yè)商務(wù)市場(chǎng)機(jī)遇
電信行業(yè)轉(zhuǎn)型的方向之一就是向綜合信息服務(wù)提供商轉(zhuǎn)型，提供面向企業(yè)市場(chǎng)的通信增值服務(wù)。然而，企業(yè)市場(chǎng)本身是復(fù)雜的，數(shù)量眾多的企業(yè)由于在規(guī)模、行業(yè)、地域分布等等的不同，表現(xiàn)在通信方面的需求也是千差萬(wàn)別。
企業(yè)用戶對(duì)于通信的需求，不再局限于電話、上網(wǎng)、企業(yè)網(wǎng)站，而是拓展到了統(tǒng)一通信、移動(dòng)辦公、企業(yè)協(xié)同和客戶服務(wù)等領(lǐng)域，要求運(yùn)營(yíng)商能提供更豐富的、可定制的通信服務(wù)。這對(duì)于在企業(yè)商務(wù)市場(chǎng)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)營(yíng)商來(lái)說(shuō)，不論是人力資源配置，還是成本控制都有不小的挑戰(zhàn)。
那么，對(duì)于有志于開(kāi)拓潛力巨大的企業(yè)商務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)商，究竟應(yīng)該擁有怎樣的“利劍”呢？我們認(rèn)為，答案就是“通信服務(wù)托管”――由運(yùn)營(yíng)商建設(shè)和管理通信系統(tǒng)，企業(yè)根據(jù)需要靈活租用。對(duì)于大型企業(yè)，建設(shè)自己的通信系統(tǒng)固然便于統(tǒng)一管理，但面臨著龐大的開(kāi)支和技術(shù)快速更新的壓力；對(duì)于中小企業(yè)，渴望擁有可靠的通信服務(wù)卻往往受限于成本的壓力不得不采用廉價(jià)而劣質(zhì)的方案。這一切，都為運(yùn)營(yíng)商開(kāi)展托管式應(yīng)用打開(kāi)了市場(chǎng)的大門。在國(guó)外，通信服務(wù)托管MCS(ManagedCommuni-cationServices)已經(jīng)成為運(yùn)營(yíng)商投資的熱點(diǎn)。
通信托管服務(wù)簡(jiǎn)介
針對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的市場(chǎng)需求，上海貝爾阿爾卡特為運(yùn)營(yíng)商提供內(nèi)容廣泛的托管式應(yīng)用，極大地豐富諸如“商務(wù)領(lǐng)航”等服務(wù)的內(nèi)涵，幫助運(yùn)營(yíng)商更好地服務(wù)于企業(yè)客戶。這些應(yīng)用可以依據(jù)不同的功能分成幾個(gè)層次：滿足各類企業(yè)基本通信需求的托管式商務(wù)通信；側(cè)重企業(yè)內(nèi)部員工協(xié)同辦公的協(xié)同會(huì)議系統(tǒng)；幫助企業(yè)更好與其客戶溝通和服務(wù)的托管式聯(lián)絡(luò)中心；以及滿足行業(yè)需求的智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，相信會(huì)有越來(lái)越多的創(chuàng)新應(yīng)用涌現(xiàn)出來(lái)，為運(yùn)營(yíng)商的托管業(yè)務(wù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
托管式商務(wù)通信
托管式商務(wù)通信系統(tǒng)能提供基于IP-PBX、IPCentrex的新型通信業(yè)務(wù)，通過(guò)IP網(wǎng)絡(luò)承載并融合了Internet的靈活性而產(chǎn)生大量的增值業(yè)務(wù)，如通訊門戶、點(diǎn)擊撥號(hào)、一號(hào)通、辦公一體化、虛擬辦公、移動(dòng)辦公等，能夠?yàn)槠髽I(yè)提供快速、經(jīng)濟(jì)、有效、強(qiáng)有力的通訊一體化解決方案。
托管式協(xié)同會(huì)議
協(xié)同會(huì)議系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音、數(shù)據(jù)和視頻的協(xié)同工作，為用戶提供了集成語(yǔ)音、視頻、數(shù)據(jù)、即時(shí)消息、Presence等強(qiáng)大功能的多媒體會(huì)議業(yè)務(wù)。同時(shí)，它具有終端無(wú)關(guān)性、位置無(wú)關(guān)性和智能化的通信手段，為運(yùn)營(yíng)商及企業(yè)節(jié)省了大量投資。
托管式聯(lián)絡(luò)中心
對(duì)于大多數(shù)中小企業(yè)來(lái)說(shuō)擁有一個(gè)呼叫中心是無(wú)法負(fù)擔(dān)的，而當(dāng)運(yùn)營(yíng)商提供一個(gè)大規(guī)模的呼叫中心平臺(tái)時(shí)，這些企業(yè)就可以根據(jù)自己的需要靈活地租用坐席，以非常經(jīng)濟(jì)的手段獲得最適合自己的呼叫中心服務(wù)?！巴泄苁铰?lián)絡(luò)中心”(MCC-ManagedContactCenter)方案是一個(gè)運(yùn)營(yíng)商可以按照各種規(guī)模的企業(yè)用戶的需求進(jìn)行量身定制的增值應(yīng)用方案產(chǎn)品。我們充分考慮運(yùn)營(yíng)商的運(yùn)營(yíng)需求和企業(yè)的收益，使運(yùn)營(yíng)商在運(yùn)營(yíng)中得到收益，使得企業(yè)降低總體成本。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村沼氣；全托管；服務(wù)模式；效果；廣西恭城
中圖分類號(hào) F323.214 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2014）17-0232-02
1 農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)模式
廣西壯族自治區(qū)各級(jí)政府重視農(nóng)村能源建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村沼氣。截至2013年底，廣西已累計(jì)建設(shè)戶用沼氣池403萬(wàn)座，入戶率占適宜沼氣農(nóng)戶數(shù)的50%，入戶率居全國(guó)第一。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)模式難以適應(yīng)市場(chǎng)要求。同時(shí)，隨著農(nóng)村單個(gè)養(yǎng)殖戶大量減少，沼氣池老化，沼氣原料不足，青壯年勞力外出務(wù)工等，致使沼氣使用率受到影響。如何提高利用率，提升沼氣綜合效益，成為擺在廣西農(nóng)村能源管理部門面前的重要課題。為此，2011年3月，廣西提出開(kāi)展沼氣“全托管”服務(wù)模式試點(diǎn)工作。
沼氣“全托管”服務(wù)是一種協(xié)議委托式管理，主要是對(duì)已建有的沼氣池進(jìn)行統(tǒng)一維護(hù)管理，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作，將沼氣池運(yùn)營(yíng)、管理與供氣服務(wù)全部“托付”給沼氣服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或沼氣服務(wù)公司操作，解決沼氣使用后續(xù)服務(wù)難題，以提高沼氣入戶率、使用率和綜合利用率[1-2]。為使沼氣“全托管”服務(wù)工作順利開(kāi)展，廣西確定10個(gè)縣10個(gè)村作為沼氣“全托管”服務(wù)模式開(kāi)展試點(diǎn)，恭城瑤族自治縣栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯是其中試點(diǎn)之一。
2 農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)試點(diǎn)開(kāi)展情況
2.1 試點(diǎn)基本情況
栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯位于恭城瑤族自治縣的北部，距縣城32 km，全屯共有農(nóng)戶53戶，建有沼氣池的農(nóng)戶50戶，其中停用9戶，進(jìn)料口開(kāi)裂1戶，發(fā)酵系統(tǒng)損壞的6戶，缺少發(fā)酵原料的34戶，管道老化的50戶，灶具需要更換的50戶，3年以上未大出料的50戶，農(nóng)戶沼氣每天只能煮1餐飯的有43戶，能煮2餐飯的有7戶。由于沼氣池原因及發(fā)酵原料問(wèn)題，50戶的沼氣池所產(chǎn)生的沼氣都不能滿足農(nóng)戶正常生活用能需求。
2.2 試點(diǎn)運(yùn)行情況
為確保沼氣“全托管”服務(wù)試點(diǎn)的成功運(yùn)行，滿足農(nóng)戶沼氣需求，由建安村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與50戶農(nóng)戶簽訂沼氣“全托管”服務(wù)合同。在簽訂合同的同時(shí)，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)收取農(nóng)戶200元保證金和50元用氣預(yù)付金，農(nóng)戶用氣時(shí)實(shí)行刷卡消費(fèi)。
建安村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)從以下3個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展沼氣“全托管”服務(wù)：一是檢修維護(hù)“全托管”。服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與沼氣農(nóng)戶簽約后，立即對(duì)農(nóng)戶沼氣池、沼氣灶、凈化器、輸氣管道及配件等進(jìn)行全面維護(hù)與檢修，恢復(fù)沼氣池的正常使用，并負(fù)責(zé)日常的維護(hù)與檢修。二是進(jìn)出料“全托管”。服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分別與蘭家屯周邊3個(gè)規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)達(dá)成協(xié)議，由網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)從養(yǎng)殖場(chǎng)向50戶簽約農(nóng)戶運(yùn)送發(fā)酵原料，每月定時(shí)進(jìn)料2～3次，保證原料供應(yīng)，并且每月出料1次，每年抽渣1次。三是刷卡使用。網(wǎng)點(diǎn)除收取簽約農(nóng)戶保證金和用氣預(yù)付金外，通過(guò)安裝刷卡沼氣流量表，農(nóng)戶按1.5元/m3向網(wǎng)點(diǎn)交費(fèi)，用氣時(shí)刷卡消費(fèi)。
2.3 “全托管”服務(wù)的效果
開(kāi)展沼氣“全托管”服務(wù)，建安村蘭家屯簽約農(nóng)戶無(wú)需參與管理，便可保證有充足的沼氣原料和穩(wěn)定的沼氣使用，解決了生活用能的后顧之憂；服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)每個(gè)月也有了穩(wěn)定的收入，保證了網(wǎng)點(diǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)點(diǎn)除收取保證金和用氣預(yù)付金外，根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行結(jié)果，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)每月還可收取用氣費(fèi)3 000余元。而農(nóng)戶方面，與使用液化氣相比，每月每戶可節(jié)省開(kāi)支65元，全屯每年可節(jié)約能源開(kāi)支3.9萬(wàn)元。另外，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)在給農(nóng)戶建沼氣池、更換配件、出售沼渣肥、技術(shù)服務(wù)等方面還有可觀的收入?，F(xiàn)在服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)添置了多種服務(wù)設(shè)備，網(wǎng)點(diǎn)工作人員每天開(kāi)著抽渣車，一是負(fù)責(zé)進(jìn)、出料，二是將沼液、沼渣抽走，出售給水果、蔬菜種植大戶。沼氣“全托管”服務(wù)使簽約農(nóng)戶和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。
2.4 “全托管”服務(wù)的效應(yīng)
沼氣“全托管”服務(wù)模式在恭城縣栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯試點(diǎn)取得了成功。在此基礎(chǔ)上，從2013年6月起，恭城瑤族自治縣逐步試行推廣沼氣“全托管”服務(wù)，組建了桂林市新合沼氣設(shè)備有限公司恭城分公司，以“公司+服務(wù)中心+服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)+農(nóng)戶”模式對(duì)農(nóng)戶沼氣進(jìn)行協(xié)議委托式管理服務(wù)，即農(nóng)戶家用沼氣全權(quán)委托公司管理，公司負(fù)責(zé)沼氣池的進(jìn)料、出料及日常維護(hù)，確保農(nóng)戶基本生活用氣，農(nóng)戶按使用沼氣數(shù)量付費(fèi)。在具體運(yùn)作中，公司與當(dāng)?shù)匾?guī)?；B(yǎng)殖場(chǎng)簽訂合作協(xié)議，出資購(gòu)買養(yǎng)殖場(chǎng)的牲畜糞便并進(jìn)行無(wú)害化處理，及時(shí)為村民沼氣池補(bǔ)充原料。公司再將沼氣廢渣處理為商品肥料，有償提供給當(dāng)?shù)匾?guī)模種植場(chǎng)、種植大戶。在保護(hù)生態(tài)環(huán)境的同時(shí)，有效促進(jìn)了農(nóng)民增產(chǎn)增收，提高了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的效益。
3 “全托管”服務(wù)運(yùn)行效果
3.1 “全托管”服務(wù)盤活了沼氣池硬件，實(shí)現(xiàn)了雙方共贏
恭城瑤族自治縣開(kāi)展和推廣農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)，得到了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的普遍歡迎。通過(guò)推行沼氣“全托管”服務(wù)，恭城縣盤活了沼氣池的硬件，初步建立起政府扶持、企業(yè)管理、市場(chǎng)運(yùn)作、獨(dú)立核算、多方共贏的農(nóng)村能源發(fā)展模式。讓農(nóng)戶用沼氣與城鎮(zhèn)居民使用煤氣一樣便捷。服務(wù)方式征求群眾意見(jiàn)。農(nóng)戶得到實(shí)惠，公司得到發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了雙方共贏。這對(duì)廣西農(nóng)村能源的可持續(xù)發(fā)展意義重大。
3.2 “全托管”服務(wù)鞏固了沼氣發(fā)展成果，有效改善了農(nóng)村人居環(huán)境
推行沼氣“全托管”服務(wù)，鞏固了恭城縣農(nóng)村沼氣建設(shè)成果，解決了沼氣農(nóng)戶的后顧之憂。同時(shí)，實(shí)施沼氣“全托管”服務(wù)，為沼氣戶提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、高效、安全的服務(wù)，從而大大提高農(nóng)村清潔能源使用率，使得農(nóng)村人居環(huán)境明顯改善，助推了“美麗鄉(xiāng)村”活動(dòng)的開(kāi)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)[3-4]。
4 結(jié)語(yǔ)
恭城瑤族自治縣開(kāi)展沼氣“全托管”服務(wù)試點(diǎn)比較成功，“全托管”服務(wù)既解決了農(nóng)戶后顧之憂，又能保證沼氣服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或沼氣服務(wù)公司可持續(xù)經(jīng)營(yíng)，成為新形勢(shì)下農(nóng)村沼氣服務(wù)體系建設(shè)的良好范例。
沼氣“全托管”服務(wù)模式既解決了農(nóng)戶沼氣原料不足、缺乏技術(shù)等問(wèn)題，使農(nóng)戶得到方便、實(shí)惠，又充分利用了養(yǎng)殖場(chǎng)大量的糞便，解決了規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)的排污難題，也為“美麗廣西?清潔鄉(xiāng)村”活動(dòng)提供了一種嶄新的清潔模式和途徑。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 劉德源，朱麗清.廣西沼氣產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].廣西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（4）：138-141.
[2] 李瀟曉.廣西農(nóng)村沼氣可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的探討[J].河北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（3）：135-136，138.
我院婦產(chǎn)科門診收治絕經(jīng)后婦女取環(huán)有36例，均采用其方法無(wú)一例失敗。絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)絕育器(IUD)前1h 給陰道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg 改善生殖器官條件，提高取環(huán)成功率，減少患者痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月—2010年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科門診要求取IUD的絕經(jīng)后婦女36例。其中外院取環(huán)失敗者10例。36例婦女身體健康，無(wú)生殖器官惡性腫瘤及炎癥，年齡45—65歲，品均年齡47歲，置環(huán)年限10-25年，平均置環(huán)年限13年。絕經(jīng)后取環(huán)年限1-13年。
1.2 方法 詳細(xì)咨詢既往使用IUD情況：進(jìn)行婦科檢查，排除婦科疾??；B超檢查，確定IUD位置。
36例婦女均在取IUD前1h陰道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg。
2 結(jié)果
36例婦女中，未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD者25例，用宮頸擴(kuò)張器至4.5-5.5號(hào)順利取出者9例，另2例因IUD嵌頓，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至6號(hào)任未取出，將露出宮口的部分IUD不銹鋼絲剪短后抽出。36例均一次取器成功，且患者痛苦小。術(shù)后予口服抗生素及止血治療。
3 討論
絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，使陰道變短變窄，陰道壁變薄，宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴(kuò)張[1]，子宮萎縮又加重宮內(nèi)絕育器對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷及嵌頓而造成取環(huán)手術(shù)困難。
卡孕栓又名卡前列甲酯栓，為F2A的衍生物，其藥理作用為收縮子宮平滑肌，同時(shí)軟化和擴(kuò)張宮頸[2]。由于它的使用較其他方法簡(jiǎn)單易行，同時(shí)藥物不進(jìn)入宮腔。我們對(duì)36例取IUD者均在術(shù)前1h陰道后穹窿置卡孕栓1mg。同時(shí)手術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。其中25例不需用宮頸擴(kuò)張器可順利取出，9例使用宮頸擴(kuò)張器亦很順利進(jìn)行，說(shuō)明使用卡孕栓使宮頸軟化及擴(kuò)張較滿意，同時(shí)加用阿托品以解除因平滑肌痙攣所致的疼痛，為進(jìn)一步準(zhǔn)確的宮腔操作創(chuàng)造了條件，同時(shí)避免了機(jī)械擴(kuò)張宮頸給患者帶來(lái)的疼痛和并發(fā)癥，避免了使用雌激素所帶來(lái)的胃腸道不適、陰道出血、乳房脹等副作用。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；大孕周；無(wú)痛人流
本研究通過(guò)比較不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診不同孕周患者無(wú)痛人流手術(shù)的效果及不良反應(yīng)，旨在得出布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周患者無(wú)痛人流手術(shù)的可行性、優(yōu)越性以及其最佳劑量，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASAI-II級(jí)，年齡18-36歲，體重35-65 kg，孕期9-11周，B超檢查為宮內(nèi)早孕，自愿擬行靜脈全麻無(wú)痛人流的患者180例，均己簽署麻醉同意書。所有患者常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖，排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，近期無(wú)上呼吸道感染。三組患者的年齡、體重、孕期等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上，術(shù)前2小時(shí)米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥。入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（MAP），脈搏氧飽和度（SPO2），心電圖（ECG）。將180例患者隨機(jī)分為三組，每組60例。A組：布托啡諾 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B組：布托啡諾 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C組：布托啡諾 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三組患者靜脈注射布托啡諾3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者追加丙泊酚每次25-50mg。各組常規(guī)鼻管吸氧 5L/min，當(dāng)脈搏血氧飽和度（SPO2）下降至95%以下時(shí)托起下頜，必要時(shí)予面罩輔助呼吸。各組患者術(shù)畢均給予縮宮素20u宮頸注射。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、麻醉后5min平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用量，術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間，術(shù)畢30分鐘宮縮痛情況及惡心嘔吐情況。
1.4 評(píng)估指標(biāo) ①低血壓：麻醉后平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)至患者在鼻管吸氧（5L/min）時(shí)SPO2仍低于95%需作臨床處置者；③體動(dòng)：分為4級(jí)：1級(jí)，有手指、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)，有腕、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；3級(jí)，有膝、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；4級(jí)，有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；④術(shù)后宮縮痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：10為劇痛，0為無(wú)痛。
2 結(jié) 果
三組患者的年齡、體重、孕期等基本情況相似，所有患者均在4-6min內(nèi)完成手術(shù)，各組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
2.1 對(duì)循環(huán)、呼吸的影響 三組患者注藥后5min，MAP和HR變化情況，見(jiàn)表3。三組MAP和HR用藥后均較基礎(chǔ)值下降，但三組比較無(wú)差異，（P>0.05）；三組丙泊酚的用量A組與B、C兩組比較差異顯著，（P
2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間見(jiàn)表1。C組術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、B兩組（P0.05）。
2.3 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛不全（體動(dòng)分級(jí)3-4級(jí)）和術(shù)畢宮縮痛情況，見(jiàn)表1、表2。A組鎮(zhèn)痛不全和術(shù)畢宮縮痛明顯高于B、C兩組（P
2.4 其他不良反應(yīng) 見(jiàn)表2惡心嘔吐三組比較無(wú)差異（P>0.05）。
3 討 論
婦科人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，需時(shí)較短，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈刺激更可以誘發(fā)人流綜合癥。門診無(wú)痛人流技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但以往的文獻(xiàn)很少對(duì)大孕周（9-11周）患者做專題研究。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)早孕9-11周和早孕6-8周患者在手術(shù)和鎮(zhèn)痛方面存在明顯不同。隨著孕周的增大子宮逐漸增大，妊娠組織逐漸增多，孕囊也逐漸增大，增加了手術(shù)操作的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，增加了患者的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。為了減少大孕周（9-11周）患者創(chuàng)傷和降低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)術(shù)前2小時(shí)予米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥，軟化宮頸，術(shù)畢給予縮宮素20u宮頸注射，加強(qiáng)子宮收縮減少出血的同時(shí)也會(huì)加重宮縮痛，往往需要較大劑量的鎮(zhèn)痛藥。
本研究觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周（9-11周）患者無(wú)痛人流手術(shù)麻醉對(duì)比發(fā)現(xiàn)：小劑量布托啡諾（10ug.kg-1）在大孕周患者術(shù)中顯示鎮(zhèn)痛不全，需追加較大劑量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小劑量術(shù)后宮縮痛多見(jiàn)。中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）用于門診大孕周患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低，大劑量布托啡諾（15ug.kg-1）嗜睡作用明顯，患者蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。
綜上所述，中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診大孕周（9-11周）患者無(wú)痛人流手術(shù)麻醉安全有效，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生較少，避免了大劑量導(dǎo)致的蘇醒及離院時(shí)間延長(zhǎng)，解決了小劑量鎮(zhèn)痛不全，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版.北京：人民出版社，2003，15（5）：526-529.
[2] 董迎春，汪小海，等.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（2）：136-137.
[3] 甘國(guó)勝，施震，段瑋，等.八種藥物配方用于人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉的效果比較[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（1）：12-14.
[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：527-528.
