時(shí)間：2023-10-07 08:56:06
序論：在您撰寫(xiě)公立醫(yī)院托管時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
2012年2月，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院（下稱(chēng)“長(zhǎng)海醫(yī)院”）正式托管海寧市人民醫(yī)院，這是國(guó)內(nèi)少有的軍隊(duì)醫(yī)院托管地方公立醫(yī)院的案例。在海寧市人民醫(yī)院獨(dú)立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的情況下，長(zhǎng)海醫(yī)院委派我?guī)е芾韴F(tuán)隊(duì)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐海寧市人民醫(yī)院。
為了使此次托管雙方能夠獲得最大的利益，海寧市人民醫(yī)院由長(zhǎng)海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府實(shí)行管委會(huì)管理，三方共同治理。為此，三方出臺(tái)了配套政策和措施予以支持，并保持無(wú)障礙溝通。
托管思路：融合創(chuàng)新
“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”是雙方經(jīng)過(guò)了解后提出的托管思路。作為外來(lái)團(tuán)隊(duì)管理醫(yī)院，首先要融入醫(yī)院，才能談發(fā)展和創(chuàng)新。托管團(tuán)隊(duì)有8個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家來(lái)到海寧市人民醫(yī)院擔(dān)任科主任，醫(yī)院原來(lái)的科主任擔(dān)任副主任，8個(gè)學(xué)科實(shí)現(xiàn)全面對(duì)接，并平穩(wěn)過(guò)渡。
長(zhǎng)海醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)入海寧市人民醫(yī)院，在當(dāng)?shù)匾鹆吮容^強(qiáng)烈的社會(huì)反響。我們積極參與當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)的健康大講堂，以及各種大型咨詢(xún)活動(dòng)，讓老百姓感受到他們能夠在海寧享受到上海專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)，從而贏得老百姓的信任。
2012年，通過(guò)一年的發(fā)展，我們完成了四大戰(zhàn)役。第一是平穩(wěn)實(shí)施了托管交接，另外成功通過(guò)了浙江省三級(jí)乙等醫(yī)院的檢查，還順利推開(kāi)了以藥品零差率為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院改革，最后在2012年底完成新醫(yī)院搬遷。
通過(guò)四大戰(zhàn)役的勝利結(jié)束，醫(yī)院凝聚了人心，提升了員工的斗志。在托管期間，海寧市人民醫(yī)院完成了五大突破，成功創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院，獲得全國(guó)中醫(yī)工作示范單位稱(chēng)號(hào)，獲得嘉興市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，獲得嘉興市級(jí)文明單位稱(chēng)號(hào)，還承辦了國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目。
海寧市人民醫(yī)院在托管團(tuán)隊(duì)下實(shí)現(xiàn)融合創(chuàng)新，首先需要更新觀念，強(qiáng)化管理，比如進(jìn)行零基預(yù)算、成本核算、醫(yī)療管理工作上的目標(biāo)管理、優(yōu)化績(jī)效考核等。
同時(shí)，托管團(tuán)隊(duì)融入海寧市人民醫(yī)院也需要進(jìn)步和變化，這需要我們?cè)趯?duì)的時(shí)間做對(duì)的事情。這需要一個(gè)從了解、融合到引導(dǎo)、更新的過(guò)程，而不能因?yàn)樽约嚎床粦T，就要去改變。
比如，在我剛?cè)ゲ坏絻蓚€(gè)月的時(shí)間，組織醫(yī)院召開(kāi)了一次大會(huì)。當(dāng)時(shí)到會(huì)人員非常整齊，會(huì)議室共坐了1000多人?？吹竭@一情形，我非常有信心，認(rèn)為醫(yī)院的凝聚力非常強(qiáng)。
但是開(kāi)會(huì)結(jié)束后有人問(wèn)我，今天開(kāi)會(huì)發(fā)不發(fā)錢(qián)？我覺(jué)得非常奇怪，為什么要發(fā)錢(qián)呢？他們說(shuō)歷來(lái)如此。當(dāng)時(shí)我并不認(rèn)為有這個(gè)必要，但是后來(lái)隨著對(duì)醫(yī)院情況了解的深入，我開(kāi)始愿意更多適當(dāng)?shù)亟o予回應(yīng)和融入。雖然不像以往每次開(kāi)會(huì)都發(fā)錢(qián)，但是逢年過(guò)節(jié)，還是給大家發(fā)過(guò)節(jié)費(fèi)。這也算是對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的福利。
在上海時(shí)，給員工發(fā)錢(qián)只需要打到銀行卡里。但是通過(guò)了解和融入海寧市人民醫(yī)院，我認(rèn)為大家說(shuō)的也很有道理——在醫(yī)院里，員工喜歡收到實(shí)物。因?yàn)榘l(fā)錢(qián)大家的感受并不是很深，而發(fā)實(shí)物卻能起到更好的激勵(lì)作用。既然同樣等額，那我就做大家更愿意接受的事情。
另外一件讓我妥協(xié)的事情是家屬探視患者的時(shí)間。海寧市人民醫(yī)院患者家屬的探視時(shí)間是上午。這讓我很吃驚，因?yàn)樯衔缫M(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并不適合探視。但是后來(lái)通過(guò)了解，原來(lái)當(dāng)?shù)氐拿袼渍J(rèn)為下午太陽(yáng)落山探望患者不吉利，于是要在上午探望。既然民風(fēng)是如此，我還是充分尊重大家的習(xí)慣，允許家屬上午探視。
除了該做的事情，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)也非常重要。如果在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)去做該做的事情，可能會(huì)造成欲速則不達(dá)的反效果。
在醫(yī)院托管過(guò)程中，要注意恰當(dāng)應(yīng)用柔性管理和必要妥協(xié)的管理方式。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)該允許變化的過(guò)程。所以即便有問(wèn)題和需要優(yōu)化的地方，托管雙方應(yīng)給予彼此更多的寬容，要多理解少指責(zé)，多支持少抱怨，多溝通少獨(dú)斷。
在對(duì)海寧市人民醫(yī)院進(jìn)行托管的過(guò)程中，由于醫(yī)院其他的領(lǐng)導(dǎo)比我更了解醫(yī)院的時(shí)機(jī)，所以對(duì)于他們提出的意見(jiàn)我都充分聽(tīng)取。只有這樣，我們才能夠更好地融合，才能夠?qū)嵶鞒稣_的決策，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
提升服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)
在多年管理醫(yī)療的過(guò)程中，有兩點(diǎn)讓我深有感觸。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理，最難的是持之以恒，而最可怕的是不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
2012年是海寧市人民醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵一年。為了通過(guò)評(píng)審，我到了海寧市人民醫(yī)院以后，第一件事就是規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。首先便通過(guò)落實(shí)主干醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控。放在平常，這是一件非常難做到的事情，因?yàn)樾枰淖兞?xí)慣，但是因?yàn)橛袆?chuàng)三乙的抓手，大家還是愿意顧全大局，做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作。
在此基礎(chǔ)上，我要求醫(yī)院落實(shí)經(jīng)常i生管理工作，加強(qiáng)績(jī)效考核，對(duì)于經(jīng)常性的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題要通過(guò)多種形式，向大家通報(bào)，強(qiáng)化質(zhì)量要求。而作為規(guī)范醫(yī)療行為的正面抓手，醫(yī)院表彰先進(jìn)科室，樹(shù)立身邊榜樣，運(yùn)用正向激勵(lì)固化大家的行為，使之形成良好的習(xí)慣。
醫(yī)療行為得以規(guī)范，學(xué)科建設(shè)能力和醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)而言更容易管理。一直以來(lái)，醫(yī)院非常關(guān)注醫(yī)療服務(wù)能力，這也是醫(yī)院最需要提高的能力。
2013年是醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)年，我們要求全院樹(shù)立加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的意識(shí)，加強(qiáng)“三名”（名院、名科、名家）創(chuàng)建工作，同時(shí)堅(jiān)持突出重點(diǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)形成特色，關(guān)注成長(zhǎng)學(xué)科建設(shè)的原則，努力做到院有重點(diǎn)、科有特色、人有專(zhuān)長(zhǎng)、全面發(fā)展。
醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，提出以微創(chuàng)技術(shù)為牽引，打造學(xué)科建設(shè)平臺(tái)。長(zhǎng)海醫(yī)院派去海寧市人民醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)主要以微創(chuàng)方面的專(zhuān)家為主，并在海寧市人民醫(yī)院成立了腔鏡沙龍，建立內(nèi)鏡培訓(xùn)中心，推動(dòng)普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科，以及麻醉手術(shù)室的學(xué)科能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面，整體提升。2013年，海寧市人民醫(yī)院還將在相關(guān)科室中挑出兩名重點(diǎn)培養(yǎng)人才向長(zhǎng)海醫(yī)院的專(zhuān)家拜師學(xué)藝，明確迅速提升重點(diǎn)人才、重點(diǎn)病種與重點(diǎn)技術(shù)，打造一支走不了的專(zhuān)家隊(duì)伍。
醫(yī)療人才缺乏是當(dāng)下醫(yī)院共同面臨的難題，縣醫(yī)院尤其如此，很難招到優(yōu)秀的人才。
為了加強(qiáng)人才培養(yǎng)，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，抓好專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，將海寧市人民醫(yī)院的學(xué)科帶頭人派到長(zhǎng)海醫(yī)院學(xué)習(xí)，讓青年醫(yī)師到長(zhǎng)海醫(yī)院參加主干學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)青年學(xué)術(shù)骨干培養(yǎng)進(jìn)行研究生教育、進(jìn)修、開(kāi)設(shè)臨床骨干培訓(xùn)班、專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)。這都是海寧市人民醫(yī)院建設(shè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的有力措施。
除了專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，管理干部隊(duì)伍的建設(shè)也非常重要。醫(yī)院組織中層干部赴臺(tái)考察，開(kāi)闊眼界增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，調(diào)整充實(shí)中層干部的隊(duì)伍。另外醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)管理干部的崗位培訓(xùn)，提高他們的管理能力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)管理干部特別是職能部門(mén)的崗位績(jī)效考核。
整體托管 勇闖新路
建于1950年的洛川縣醫(yī)院曾為當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)作出過(guò)貢獻(xiàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，由于未能與時(shí)俱進(jìn)，到2008年這家醫(yī)院已到了瀕臨破產(chǎn)的邊緣。一位老專(zhuān)家曾痛心疾首的回首往事?？h醫(yī)院產(chǎn)房冰冷破爛，住院部臭氣熏天，醫(yī)護(hù)人員各自營(yíng)生，或者借助醫(yī)院以公謀私，或者跳槽自找門(mén)路，部分科室醫(yī)生甚至全部離崗。富裕起來(lái)的洛川人看病難上加難，群眾怨聲載道。以生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)蘋(píng)果而聞名于世的洛川人在每年縣人代會(huì)開(kāi)會(huì)之際都紛紛大聲疾呼，縣醫(yī)院必須進(jìn)行大刀闊斧的改革，否則不僅愧對(duì)于時(shí)代，更愧對(duì)20萬(wàn)走上富裕道路的洛川人民。洛川縣委、縣政府幾年來(lái)也一直在尋找通過(guò)改革為縣醫(yī)院闖出一條求生之路，并以此作為全縣最重要的民生工程。經(jīng)過(guò)多方的協(xié)調(diào)努力，洛川縣醫(yī)院與延安大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂協(xié)議，由延安大學(xué)附屬醫(yī)院整體托管洛川縣醫(yī)院，第一期為五年時(shí)間。
延安市醫(yī)院自1998年交由延安大學(xué)管理后的十年間，實(shí)現(xiàn)了超常規(guī)跨越式大發(fā)展。這里聚集了一大批醫(yī)療專(zhuān)家，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，管理經(jīng)驗(yàn)豐富，年收入呈十倍增長(zhǎng)。經(jīng)省衛(wèi)生廳、延安大學(xué)與洛川縣政府研討論證后認(rèn)為，由延大附屬醫(yī)院整體托管縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院管理，猶如秦冠蘋(píng)果樹(shù)上嫁接紅富士蘋(píng)果一樣，把延安大學(xué)附屬醫(yī)院先進(jìn)的管理理念，管理模式，管理方法結(jié)合實(shí)際的移植到縣醫(yī)院，從醫(yī)院管理到醫(yī)療技術(shù)上真心實(shí)意的全面幫扶。
整體托管和六個(gè)不變
有鑒于大醫(yī)院對(duì)口支援或松散型托管的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，延大附院對(duì)洛川縣醫(yī)院實(shí)行緊密型整體托管，將洛川縣醫(yī)院納入延大附屬醫(yī)院的管理體系，由延大附院派出管理團(tuán)隊(duì)全面負(fù)責(zé)縣醫(yī)院的人財(cái)物及醫(yī)療技術(shù)工作，加掛延安大學(xué)附屬醫(yī)院洛川分院的牌子并實(shí)行“六個(gè)不變，一個(gè)保證”，即縣醫(yī)院隸屬關(guān)系不變，獨(dú)立組織法人不變，資產(chǎn)歸屬不變，醫(yī)院的性質(zhì)功能不變，財(cái)政撥款渠道和財(cái)收供養(yǎng)人員70%的工資撥款標(biāo)準(zhǔn)不變，職工身份不變。保證縣醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。
2009年1月17日延大附院與洛川縣醫(yī)院簽訂了《整體托管洛川縣醫(yī)院協(xié)議》和《城市三級(jí)醫(yī)院支援縣區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議》。陜西省衛(wèi)生廳將洛川縣醫(yī)院確定為延大附院對(duì)口與支援對(duì)象。2009年1月19日，以李小龍?jiān)洪L(zhǎng)為首的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐洛川縣醫(yī)院，實(shí)施整體托管。
建立長(zhǎng)效機(jī)制推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展
延大附院把整體托管洛川縣醫(yī)院作為一項(xiàng)重要的公益事業(yè)，作為城市大醫(yī)院如何把優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜的有益探索。兩年托管實(shí)踐證明，延大附院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)療專(zhuān)家說(shuō)到做到。首先，派出了延大附院副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)教授、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)博士李小龍為洛川分院院長(zhǎng)的精英管理團(tuán)隊(duì)，任命的三位副院長(zhǎng)都是醫(yī)療和管理方面的專(zhuān)家。派出副主任醫(yī)師以上的醫(yī)療專(zhuān)家組，每批8至10人，每三個(gè)月輪換一批，在縣醫(yī)院看病治病，幫助縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。一批批專(zhuān)家組的對(duì)口支援，兩年來(lái)從未間斷。延大附院每年為縣醫(yī)院選拔5至10名本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才并在延大附院進(jìn)行一對(duì)一的有導(dǎo)師幫帶的培訓(xùn)。延大附院為縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。兩年來(lái)，縣醫(yī)院幾乎所有的醫(yī)護(hù)人員都在延大附院培訓(xùn)過(guò)，不僅提高了醫(yī)護(hù)技術(shù)水平而且開(kāi)闊了視野更新了理念。延大附院為縣醫(yī)院免費(fèi)贈(zèng)送了小C型臂，德國(guó)中獅彩超等醫(yī)療設(shè)備30多臺(tái)（件），價(jià)值150多萬(wàn)元。延大附屬醫(yī)院不要洛川縣醫(yī)院的利潤(rùn)分成，兩年來(lái)把縣醫(yī)院的獲利全部留作醫(yī)院的硬件建設(shè)，提高縣醫(yī)院職工的收入以及派出醫(yī)療專(zhuān)家的相應(yīng)補(bǔ)貼。
關(guān)鍵在于一個(gè)精英管理團(tuán)隊(duì)
延大附院整體托管洛川縣醫(yī)院之所以獲得成功，受到衛(wèi)生部、陜西省領(lǐng)導(dǎo)，特別是當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可和高度贊譽(yù)，關(guān)鍵在于延大附院洛川分院有一支精英管理團(tuán)隊(duì)。縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員眾口一詞的稱(chēng)贊李小龍?jiān)洪L(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)有超前的管理理念和創(chuàng)新思路，特別是艱苦奮斗的實(shí)干精神，不僅為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員做出了表率，而且將深遠(yuǎn)的影響到醫(yī)院的未來(lái)。為交出一份整體托管的完美答卷，李小龍等領(lǐng)導(dǎo)自進(jìn)駐縣醫(yī)院以來(lái)，沒(méi)日沒(méi)夜的苦干了兩年。他們首先從改善縣醫(yī)院的環(huán)境入手，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變理念和作風(fēng)。兩年來(lái)逐漸形成了全院職工上下齊心協(xié)力爭(zhēng)建一流縣級(jí)醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力。李小龍?jiān)谡髑舐毠ひ庖?jiàn)的基礎(chǔ)上，著手長(zhǎng)遠(yuǎn)，制訂了縣醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃，樹(shù)立了實(shí)實(shí)在在的奮斗目標(biāo);完善了綜合目標(biāo)管理體系;科學(xué)的重新組織劃分了專(zhuān)業(yè)科室;全方位的加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐;開(kāi)通了醫(yī)護(hù)電子病歷工作站，建立了電子病歷系統(tǒng)，3D在線診斷系統(tǒng)等，為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在硬件建設(shè)方面，李小龍帶領(lǐng)管理團(tuán)隊(duì)和全院職工自籌資金建設(shè)了2700多平方米的急診大樓，120急救站和天然氣現(xiàn)代化的供暖鍋爐，對(duì)門(mén)診部和住院部進(jìn)行了大面積的裝修改造。引進(jìn)安裝了160多臺(tái)（件）的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。與托管前相比，洛川縣醫(yī)院從里到外，面貌煥然一新。為提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，更新理念，李小龍開(kāi)設(shè)周四大講堂，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和醫(yī)療專(zhuān)家堅(jiān)持每周四給全院職工進(jìn)行專(zhuān)題講座，雷打不動(dòng)。李小龍和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)只要在醫(yī)院，不管多忙多晚，堅(jiān)持天天查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施解決。洛川縣各界群眾贊揚(yáng)李小龍為首的管理團(tuán)隊(duì)是推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革的實(shí)干家，是對(duì)洛川人民健康作出了突出貢獻(xiàn)的人。
從數(shù)字變化看整體托管成效
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；托管模式；發(fā)展變化；分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（c）-0162-03
新醫(yī)改的目標(biāo)是解決群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足其基本醫(yī)療服務(wù)需求。自醫(yī)改政策出臺(tái)以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院相繼出現(xiàn)了多元化的改革探索模式，醫(yī)院整體托管是其中應(yīng)用模式之一。濰坊市是國(guó)務(wù)院確定的全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，自2010年5月以來(lái)，以“托管模式”在山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，托管模式運(yùn)行近三年來(lái)取得了一定的成效，現(xiàn)就其發(fā)展變化分析如下：
1托管背景
山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院由山東羊口鹽場(chǎng)職工醫(yī)院和山東濰坊純堿廠職工醫(yī)院合并后轉(zhuǎn)型而來(lái)，由于轉(zhuǎn)型時(shí)間短和管理經(jīng)營(yíng)不善，導(dǎo)致人才流失，醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)滯后，不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)乩习傩杖找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，為了積極探索公立醫(yī)院改革新模式，濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)與濰坊市衛(wèi)生局簽署協(xié)議，將山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)濱海分院）整體托管給濰坊市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)總院）經(jīng)營(yíng)管理。
2托管模式和方法
根據(jù)托管協(xié)議，在實(shí)行資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、醫(yī)院事業(yè)性質(zhì)和功能不變、財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份及待遇不變等五不變的原則下，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，即濱海分院仍隸屬于濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局，總院派出以院長(zhǎng)、書(shū)記、人事科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)為主的高端管理層十余人，全面掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，二十多位主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師擔(dān)任各臨床醫(yī)技科室行政主任、全面參與科室的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)及管理。濱海分院則每年按比例提取費(fèi)用作為管理費(fèi)，上交給總院。托管以5年為期限，期滿(mǎn)后，若濱海分院仍選擇托管形式，則總院有優(yōu)先托管權(quán)，以此避免對(duì)方因短期行為而導(dǎo)致忽視基礎(chǔ)建設(shè)的缺陷[1]。
3托管后的醫(yī)院改變
3.1科室設(shè)置更加合理
按照“醫(yī)生服從專(zhuān)業(yè)、疾病分類(lèi)診治”的原則，進(jìn)行科室調(diào)整和專(zhuān)業(yè)重組，內(nèi)科系統(tǒng)劃分為心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)組、血液腫瘤專(zhuān)業(yè)組6個(gè)科室，將外科系統(tǒng)劃分為普外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科專(zhuān)業(yè)組、泌尿外科專(zhuān)業(yè)組5個(gè)科室，新成立了保健查體中心，從而使臨床科室更加專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化。
3.2人事制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)
在確定組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)職能科室、臨床科室、醫(yī)技科室定崗、定編、定責(zé)，制定競(jìng)爭(zhēng)上崗實(shí)施方案，所有人員競(jìng)聘上崗，能力優(yōu)先，形成了能上能下、能進(jìn)能出、有效激勵(lì)、嚴(yán)格監(jiān)督、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)、充滿(mǎn)活力的用人機(jī)制。醫(yī)院托管后調(diào)整中層干部39名，有5名年富力強(qiáng)、工作表現(xiàn)突出的同志走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，為各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的組織保障。
3.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高
托管后由于專(zhuān)家的到來(lái)，使患者在離家較近的二級(jí)醫(yī)院就能享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，得到了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而更加吸引患者，提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。同時(shí)借助總院的品牌優(yōu)勢(shì)，依靠名醫(yī)名家的效應(yīng)，通過(guò)托管這種形式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，使醫(yī)院人才隊(duì)伍、技術(shù)水平、設(shè)備水平、管理水平得以充實(shí)和提升，整體實(shí)力明顯提高。
3.4醫(yī)療業(yè)務(wù)變化明顯
濱海分院被總院托管以來(lái)，業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，年門(mén)急診人次、年出院人次等醫(yī)療服務(wù)數(shù)量較托管前有了較大幅度提高。開(kāi)放床位數(shù)托管前192張，托管后增加至313張。醫(yī)院托管后周邊百姓的信任度得到了提高，疾病譜也產(chǎn)生了變化，危重患者明顯增多，也因?yàn)榧膊∽V的變化，門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用均有所提高，醫(yī)院的醫(yī)療收入上升明顯（表1）。
3.5硬件設(shè)施及設(shè)備使用率得到了加強(qiáng)
醫(yī)院托管后整體改造和裝修了內(nèi)科大樓，購(gòu)置和更換了新式病床210余張，為廣大患者提供了整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)投資2500多萬(wàn)元新添置患者監(jiān)護(hù)儀、無(wú)線藍(lán)牙常規(guī)腦電圖、呼吸機(jī)、自動(dòng)血液分析儀、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、西門(mén)子16層螺旋CT機(jī)、磁共振等設(shè)備300多臺(tái)件，并充分配置和優(yōu)化原有設(shè)備，既提升了設(shè)備的使用率，又提升了濱海分院的診斷、治療水平。
3.6 科研體系明顯加強(qiáng)
科研一直是濱海分院的軟肋。托管前，多年未進(jìn)行過(guò)科研課題研究，數(shù)量少且檔次低，托管后科研情況及情況有了很大改觀（表2）。
3.7加大人才培養(yǎng)和招聘力度
托管后總院派專(zhuān)家對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員采取分專(zhuān)業(yè)、多層次、多渠道、多形式進(jìn)行培訓(xùn)，將學(xué)科帶頭人和骨干力量選送到國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院進(jìn)修，其他醫(yī)療人員分期分批到總院進(jìn)修輪訓(xùn)。制定嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)、量化評(píng)價(jià)考核體系，并以此作為定崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗的重要依據(jù)。托管近三年來(lái)，引進(jìn)碩士研究生8名，本科畢業(yè)生30名，有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員1名，招聘護(hù)理人員49名，打造出了一支結(jié)構(gòu)合理、梯次配備的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。
3.8職工及患者滿(mǎn)意度明顯提高
職工滿(mǎn)意度每提高3個(gè)百分點(diǎn)，患者滿(mǎn)意度就會(huì)提高5個(gè)百分點(diǎn)[2-3]，醫(yī)院托管是否成功，關(guān)鍵在于職工及患者是否滿(mǎn)意。為此，托管后在薪酬分配方面進(jìn)行了大膽的改革，職工薪酬同比增長(zhǎng)23.37%，并發(fā)放午餐補(bǔ)助費(fèi)7元/天。積極為職工提供良好的成長(zhǎng)空間，結(jié)合個(gè)人發(fā)展需求，針對(duì)不同對(duì)象，采取分層次、多渠道、多形式的培訓(xùn)方式，為職工能力提升、個(gè)人發(fā)展及特長(zhǎng)發(fā)揮提供良好的平臺(tái)和空間，同時(shí)建立了公平、公開(kāi)、公正的職務(wù)職稱(chēng)晉升制度和途徑，為職工提供了更多晉升機(jī)會(huì)。這些方面的變化，極大地提高了職工的滿(mǎn)意度，醫(yī)院的托管得到了絕大多數(shù)職工的認(rèn)可。
醫(yī)院托管后由于專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的到來(lái)，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)及更新，職工滿(mǎn)意度的提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善，群眾滿(mǎn)意度有了較大改善，在全濰坊市衛(wèi)生工作群眾滿(mǎn)意度調(diào)查中，滿(mǎn)意度由83.2%提高到87.8%。
4托管的體會(huì)
4.1托管促使醫(yī)院呈良性發(fā)展
托管后從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，質(zhì)量和效率均有明顯提高，這與總院的管理理念和醫(yī)療技術(shù)輸入密切相關(guān)。托管前，許多疑難雜癥及病情危重患者由于對(duì)濱海分院的醫(yī)療質(zhì)量缺乏信任，大多到三級(jí)醫(yī)院就診，造成了直接醫(yī)療費(fèi)用和間接醫(yī)療費(fèi)用的超額支出。托管后，由于專(zhuān)家的到來(lái)，醫(yī)療技術(shù)得到了提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)明顯拓寬，服務(wù)水平不斷改善，使患者能安心在濱海分院治療。因此，醫(yī)院的托管，在一定程度上緩解了開(kāi)發(fā)區(qū)老百姓的看病難、看病不放心、看病不方便的問(wèn)題[4]。
4.2醫(yī)院發(fā)展?jié)摿γ黠@增強(qiáng)
托管后，濱海分院變化最顯著的是科研，這是三級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理理念和管理方式帶給二級(jí)醫(yī)院的寶貴財(cái)富，使醫(yī)院后續(xù)發(fā)展力量厚積薄發(fā)，另外托管后加大了人才培養(yǎng)力度，這也為濱海分院的后續(xù)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。
4.3注意職工思想波動(dòng)問(wèn)題
對(duì)于醫(yī)院托管多數(shù)職工持贊成態(tài)度，但有少數(shù)職工對(duì)新的工作方式、方法有一定的不適應(yīng)，由于他們長(zhǎng)期處于“寬松”和“松散”的環(huán)境，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平也相對(duì)較弱[5]。面對(duì)新的管理模式、工作方式、服務(wù)理念等情況會(huì)有一些情緒。同時(shí)由于原來(lái)兩家醫(yī)院有不同的醫(yī)院文化，導(dǎo)致不同醫(yī)院職工在價(jià)值觀念等方面存在著沖突，因此，托管需要一個(gè)磨合過(guò)程，在磨合期內(nèi)雙方要尊重對(duì)方文化，加強(qiáng)思想溝通。作為醫(yī)院管理層也要注意職工的思想動(dòng)態(tài)，做好思想工作，積極為職工排憂解難。
4.4應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制
從醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中可以看到，門(mén)診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用較托管前均有明顯的提高。我們分析：托管后，醫(yī)院服務(wù)的疾病譜發(fā)生變化，疑難危重患者有所增加，新技術(shù)、新項(xiàng)目也大量開(kāi)展，所用藥品規(guī)格檔次有所提高，這些變化均可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。醫(yī)療費(fèi)用是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)，政府監(jiān)管的重點(diǎn)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難點(diǎn)[6]，因此，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視醫(yī)療費(fèi)用的控制，切實(shí)解決看病貴問(wèn)題，目前醫(yī)院管理層已經(jīng)看到了這一點(diǎn)，正在采取措施控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，真正做到老百姓看病放心滿(mǎn)意。
濱海分院托管后的變化與發(fā)展，證明公立醫(yī)院托管經(jīng)營(yíng)是有效的發(fā)展方向，能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾日益提高的醫(yī)療需求。
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[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；托管模式；患者滿(mǎn)意度；影響因素
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（b）-0118-03
2009年4月我國(guó)正式啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，各地對(duì)公立醫(yī)院體制改革進(jìn)行了積極探索，出現(xiàn)了多種改革形式，醫(yī)院托管為其中有益的嘗試。濰坊市是國(guó)務(wù)院確定的全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，在公立醫(yī)院改革方面做了卓有成效的探索。2010年5月由濰坊市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“總院”）正式托管山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“濱海分院”），托管后總院選派出10人的管理團(tuán)隊(duì)及22人的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，無(wú)縫隙地參與到濱海分院的管理、經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療、護(hù)理等各個(gè)層面。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到濱海分院后全部從事臨床一線工作，并擔(dān)當(dāng)所在科室的科主任，使患者在離家較近的二級(jí)醫(yī)院就能享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，服務(wù)質(zhì)量得到了提升，從而更加吸引患者，使醫(yī)院的運(yùn)作效率出現(xiàn)良性循環(huán)。同時(shí)借助總院的品牌優(yōu)勢(shì)，依靠名醫(yī)名家的效應(yīng)，通過(guò)托管這種形式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，使醫(yī)院人才隊(duì)伍、技術(shù)水平、設(shè)備水平、管理水平得以充實(shí)和提升，整體實(shí)力明顯提高。醫(yī)院通過(guò)托管，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，較好的緩解了群眾看病不方便、看病不放心問(wèn)題[1]。本文對(duì)濱海分院托管模式下患者滿(mǎn)意度進(jìn)行深入調(diào)查，全方位找出醫(yī)院托管后經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題、患者對(duì)醫(yī)院托管后的滿(mǎn)意情況及造成不滿(mǎn)意的原因，為進(jìn)一步完善托管改革方案提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)整群抽樣方法，選擇在濱海分院住院5 d以上同意參加調(diào)查的患者500例為調(diào)查對(duì)象。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容
于2012年4～6月分別進(jìn)行三次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)查時(shí)要求本科室醫(yī)護(hù)人員回避，由專(zhuān)人發(fā)放調(diào)查表并向患者或陪護(hù)人員解釋調(diào)查表調(diào)查的目的和填寫(xiě)方法。調(diào)查內(nèi)容分三部分：第一部分為患者的基本資料，包括性別、年齡、科室、婚姻、文化程度、職業(yè)、住地、家庭收入、付費(fèi)類(lèi)別及是否第一次來(lái)該院10項(xiàng)內(nèi)容；第二部分為醫(yī)院托管后醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度指標(biāo)，包括就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生服務(wù)（技術(shù)和態(tài)度）、護(hù)士服務(wù)（技術(shù)和態(tài)度）、醫(yī)輔服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)結(jié)果6個(gè)指標(biāo)，30個(gè)條目；第三部分為選擇本院就醫(yī)的最主要原因，對(duì)醫(yī)療服務(wù)6個(gè)指標(biāo)的重要性進(jìn)行排序及提出建議和意見(jiàn)。采用5分Likert量表評(píng)分，很滿(mǎn)意5分，較滿(mǎn)意4分，一般3分，不太滿(mǎn)意2分，很不滿(mǎn)意1分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 被調(diào)查者一般情況
2.2 住院患者總體滿(mǎn)意度及各維度得分情況
2.3 不同人口學(xué)特征住院患者的總體滿(mǎn)意度比較
3 討論
3.1 結(jié)果分析
3.1.1 患者總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)較高 濱海分院實(shí)施整體托管后，總院派出管理團(tuán)隊(duì)及專(zhuān)家住進(jìn)濱海分院，引進(jìn)新的經(jīng)營(yíng)管理理念，帶動(dòng)分院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)落實(shí)惠民措施，取得很大成效[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)各維度的評(píng)價(jià)均值均高于4.0分，按照將100、80、60、30、0分別作滿(mǎn)意度權(quán)數(shù)計(jì)算，總體滿(mǎn)意度達(dá)90.88。說(shuō)明醫(yī)院托管后患者的期望得到很大程度的滿(mǎn)足；醫(yī)輔服務(wù)、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及服務(wù)態(tài)度在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)及影響下得到很大改善，并得到患者的一致肯定。
3.1.2 醫(yī)療費(fèi)用是影響滿(mǎn)意度的最主要因素 本次調(diào)查項(xiàng)目中患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用滿(mǎn)意度最低。醫(yī)療費(fèi)用是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、政府監(jiān)管的重點(diǎn)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難點(diǎn)[2]。王旭初[3]研究表明，住院費(fèi)用快速增長(zhǎng)與慢性病逐年增加、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率增加及參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例和費(fèi)用的提高等因素有密切關(guān)系。筆者認(rèn)為，除上述因素外，還與托管后醫(yī)院服務(wù)的疾病譜發(fā)生變化，疑難危重患者有所增加，新技術(shù)、新項(xiàng)目蓬勃開(kāi)展，所用藥品規(guī)格檔次有所提高等因素相關(guān)。這些變化均可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加而影響患者滿(mǎn)意度。
3.1.3 臨床科室中兒科是影響滿(mǎn)意度的主要因素 本次調(diào)查項(xiàng)目中對(duì)臨床科室滿(mǎn)意度最低的是兒科，主要體現(xiàn)在就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生和護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療結(jié)果等方面。這說(shuō)明兒科病房在今后的管理中有待加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)質(zhì)量有待提高。如果從患者的角度看問(wèn)題，患者都希望花最少的錢(qián)得到最好的治療與護(hù)理，這就要求醫(yī)務(wù)人員多花一點(diǎn)時(shí)間和精力認(rèn)真地考慮和解決他們的問(wèn)題，多為患者著想，從行動(dòng)中體現(xiàn)為患者服務(wù)。因此，需要醫(yī)務(wù)人員從具體工作抓起，從細(xì)微處入手，優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者等候時(shí)間，切實(shí)貫徹“以患者為中心”的理念?？偟恼f(shuō)來(lái)，在不斷提升醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，提供人性化的服務(wù)，得到患者及家屬的認(rèn)可，滿(mǎn)意度才能不斷提高。
3.1.4 患者年齡、家庭收入對(duì)滿(mǎn)意度的影響 本次調(diào)查結(jié)果表明，不同年齡、家庭收入患者的總體滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，患者年齡越大滿(mǎn)意度越高。韓培華等[4]研究表明，患者年齡越大滿(mǎn)意度越低，與本研究結(jié)果有差異。這與本院住院患者年齡較大者多患有慢性病，住院時(shí)間長(zhǎng)、來(lái)院次數(shù)多，對(duì)醫(yī)院托管帶來(lái)的變化有深切體會(huì)相關(guān)。因此，年齡大的患者對(duì)托管后醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)有較高的評(píng)價(jià)。第二，滿(mǎn)意度隨著家庭收入的增加呈增高趨勢(shì)。這與韓培華等[4]的研究結(jié)果相一致。認(rèn)為家庭收入低的患者因面臨醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，由此帶來(lái)的各種負(fù)性心理會(huì)影響患者對(duì)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，相反，經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者較不會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。
3.1.5 對(duì)滿(mǎn)意度影響明顯的其他因素 多元回歸分析顯示，影響住院患者總體滿(mǎn)意度因素的重要程度不同，其中，除最主要的醫(yī)療費(fèi)用因素外，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院管理等對(duì)患者滿(mǎn)意度也有一定影響。有研究表明，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的不滿(mǎn)，是導(dǎo)致患者不滿(mǎn)意、醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素[5-6]。為此，應(yīng)在加強(qiáng)人才與科技建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，以提高患者滿(mǎn)意度。
3.2 建議
3.2.1 加強(qiáng)被托管醫(yī)院的自主造血功能 要充分利用總院的技術(shù)及管理優(yōu)勢(shì)，積極培養(yǎng)濱海分院自身管理隊(duì)伍的成長(zhǎng)、技術(shù)人才的進(jìn)步和服務(wù)理念的更新，變輸血為造血。把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者最關(guān)注的問(wèn)題，安全、有效、方便、價(jià)廉是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本內(nèi)涵，安全、有效是其本質(zhì)要求，質(zhì)量的根本是技術(shù)、管理和服務(wù)的綜合體的理念[7]，貫徹到每名醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)中，打造一支帶不走的、高效的、能打硬仗的醫(yī)療隊(duì)伍。
3.2.2 加強(qiáng)對(duì)員工滿(mǎn)意度的重視，提高員工滿(mǎn)意度 有研究表明，員工滿(mǎn)意度與患者滿(mǎn)意度呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度每提高3個(gè)百分點(diǎn)，患者的滿(mǎn)意度就提高5個(gè)百分點(diǎn)[8-9]。要提高員工滿(mǎn)意度，首先應(yīng)從改善工作條件、創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面入手，為員工提供成長(zhǎng)、成功的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，安排符合他自身期望的工作，適當(dāng)提高工資及福利待遇，使員工的薪酬與所付出的勞動(dòng)成正比，從而提高其對(duì)工作本身的滿(mǎn)意度。若在沒(méi)有能力增加員工收入的情況下，應(yīng)在公平性及完善管理制度上下功夫，也可以達(dá)到減少員工不滿(mǎn)意程度的目的。同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，如增加員工的成就感、使員工的能力得到充分發(fā)揮、對(duì)員工取得的成就及時(shí)認(rèn)可和表?yè)P(yáng)等，均可以提高員工的滿(mǎn)意度，使其達(dá)到一個(gè)更高的層面。
3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制 醫(yī)療費(fèi)用作為影響患者滿(mǎn)意度的最重要因素，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的高度重視，應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)囑，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，并及時(shí)與患者及家屬交流溝通、做好解釋?zhuān)尰颊邔?duì)醫(yī)療收費(fèi)做到心中有數(shù)，從而降低患者的不滿(mǎn)情緒。
3.2.4 樹(shù)立以患者為中心的理念并注重患者心聲 切實(shí)樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，關(guān)心患者的需求，注重患者的心聲，定期征求患者的意見(jiàn)，醫(yī)院管理者要重視患者滿(mǎn)意度調(diào)查，使之標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并能融合到日常管理之中，成為管理者進(jìn)行人力資源管理的重要診斷手段，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，有的放矢地采取改進(jìn)措施，提高患者滿(mǎn)意度，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：幫扶型；托管；效果評(píng)價(jià)；滿(mǎn)意度分析
近年來(lái)，先后多所旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院采取由三級(jí)公立醫(yī)院托管的方式進(jìn)行改革，以此探索基層公立醫(yī)院發(fā)展的新途徑。由于其具有顯著的幫扶型特征，簡(jiǎn)稱(chēng)之為"幫扶式托管"。為了了解"幫扶型托管"在基層公立醫(yī)院發(fā)展中所能起到的作用，筆者對(duì)這幾個(gè)地區(qū)的旗縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，著重了解了參與改革的各個(gè)相關(guān)方-當(dāng)?shù)卣?dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、被托管醫(yī)院職工以及群眾對(duì)托管的認(rèn)識(shí)與看法。經(jīng)過(guò)調(diào)研，筆者認(rèn)為，接受"幫扶式托管"的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益與發(fā)展水平上都取得了較好的成效，政府、職工和居民對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度也較高。
1 "幫扶式托管"的內(nèi)涵與特點(diǎn)
醫(yī)院托管，是近幾年來(lái)我國(guó)部分醫(yī)院為了更好的提高管理水平、提升醫(yī)院實(shí)力而采取的一種管理方式，是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院（或科室）的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療公司有償經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營(yíng)方式[1]。一般的醫(yī)院托管形式，是托管給某醫(yī)療公司，由公司指派醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)院管理托管直接收取固定的管理費(fèi)用[2]。
由于投入不足、衛(wèi)生資源匱乏、管理體制僵化等問(wèn)題，部分旗縣級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)了設(shè)備陳舊、效益下滑、人員流失的情況，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)走上了惡性循環(huán)的道路，發(fā)展停滯不前。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的指引與幫助下，它們走上了一條尋求三級(jí)公立醫(yī)院托管的改革道路。這種托管，與一般的經(jīng)營(yíng)性托管方式不同，具有顯著的幫扶性質(zhì)。這種"幫扶式托管"的主要特點(diǎn)和方法是：
1.1實(shí)施"幫扶式托管"的雙方醫(yī)院均為地方政府舉辦的公立醫(yī)院，而非公立醫(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療公司的合作，共同的公益性質(zhì)讓雙方具有共同的公益性目標(biāo)。
1.2承擔(dān)幫扶托管任務(wù)醫(yī)院，一般會(huì)以派駐專(zhuān)家或管理者作為下級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)、派遣專(zhuān)家隊(duì)伍、免費(fèi)接收來(lái)自托管醫(yī)院的職工進(jìn)修等方式幫助下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。
1.3接受"幫扶式托管"的旗縣級(jí)公立醫(yī)院，均采取了系列措施和方法，在上級(jí)醫(yī)院的幫助下，改革自身不足之處，以期取得良好的成績(jī)。主要措施包括：①受托管醫(yī)院以托管醫(yī)院比較先進(jìn)的管理制度作為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院自身和周邊的環(huán)境，進(jìn)行了系統(tǒng)的管理制度建設(shè)；②受托管醫(yī)院充分利用上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家和技術(shù)骨干的力量，提升醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力，培養(yǎng)醫(yī)院人才梯隊(duì)，打造醫(yī)院知名度和影響力[1]；③受托管醫(yī)院充分利用托管的各項(xiàng)資源，積極開(kāi)展自身人員的培養(yǎng)活動(dòng)；④受托管醫(yī)院利用改革之契機(jī)，積極進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職工的人文素質(zhì)教育，積極進(jìn)行從理念上武裝和激勵(lì)全體員工，改變職工風(fēng)貌，提高職工的工作積極性。
1.4形成托管關(guān)系的兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院之間，無(wú)任何直接的、明確的利益分成關(guān)系，三級(jí)醫(yī)院將托管旗縣級(jí)醫(yī)院看做是推動(dòng)一方醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任與義務(wù)，以"大衛(wèi)生"的理念幫扶下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，這為下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展節(jié)省了大量的資金，也使得三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院的改革方式具有了明顯的"幫扶型托管"的特征。
鑒于以上特點(diǎn)，將具有幫扶性質(zhì)的公立醫(yī)院托管稱(chēng)為"幫扶式托管"，即公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的帶領(lǐng)下，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和經(jīng)營(yíng)管理能力的上級(jí)公立醫(yī)院，利用上級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、人員、管理等方面的支持與幫助，提升自身發(fā)展水平和管理水平的管理方法。
2 受幫扶托管的旗縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展效果評(píng)價(jià)
旗縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院在接受"幫扶型托管"后，受到了來(lái)自三級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、信息、管理制度等多方面的支持與幫助，取得了較大發(fā)展。
2.1受幫扶托管醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐步上升，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益 旗縣級(jí)醫(yī)院在受到幫扶托管后，直接獲得了較先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)支持，患者在本地就能享受到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生了極大的業(yè)務(wù)量拉升作用[1]。例如自托管以來(lái)，受赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院托管的內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)都有了較大幅度的增長(zhǎng)，住院人數(shù)與手術(shù)人數(shù)平均增長(zhǎng)了20%左右，實(shí)際病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均增長(zhǎng)了30%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入上年同期增長(zhǎng)了25.4%，降低了轉(zhuǎn)診率，提高了治愈率、好轉(zhuǎn)率及搶救成功率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。
2.2受幫扶托管醫(yī)院影響力與信譽(yù)度上升，取得良好的社會(huì)效益 在社會(huì)效益上，受托管醫(yī)院也都取得了良好的成績(jī)。醫(yī)院的知名度提升，社會(huì)影響力增強(qiáng)，職工滿(mǎn)意度和自豪感增強(qiáng)，對(duì)職工、對(duì)患者都形成了巨大的吸引力，使得地方政府和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)肯定了其取得的成績(jī)。如內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣醫(yī)院由于工作成績(jī)比較突出，先后榮獲市衛(wèi)生局頒發(fā)的"全市醫(yī)院管理年先進(jìn)集體"和"全市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)新技術(shù)工作先進(jìn)集體"、興和縣委、政府頒發(fā)的"實(shí)力、活力、魅力、和諧興和建設(shè)實(shí)績(jī)先進(jìn)集體"等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
2.3受托管公立醫(yī)院公益性得到更好體現(xiàn) 受托管公立醫(yī)院在自身接受托管幫扶的同時(shí)，還不忘自身作為公立醫(yī)院的責(zé)任，積極承擔(dān)公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并謀求與下級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、服務(wù)中心的聯(lián)系，積極幫助下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，真正起到一個(gè)旗縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)起的龍頭作用和對(duì)下級(jí)醫(yī)院的托底作用。如克旗醫(yī)院本身也承擔(dān)著120急救中心的職責(zé)，并已經(jīng)開(kāi)始定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。興和縣醫(yī)院在積極加強(qiáng)與下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系。二連浩特市醫(yī)院更是集婦幼保健、體檢中心、120急救中心于一身，其本身也在托管著一家社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣的發(fā)展形態(tài)，非常符合公立醫(yī)院分層服務(wù)的理念，也有利于雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)。
另外，在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)著托管任務(wù)的三級(jí)醫(yī)院，在應(yīng)對(duì)著繁重的托管任務(wù)、分化自身力量幫扶下級(jí)醫(yī)院的同時(shí)，也有一定的收獲。①托管醫(yī)院通過(guò)下派專(zhuān)家和管理人員到基層工作，鍛煉了專(zhuān)家隊(duì)伍和管理隊(duì)伍，使專(zhuān)家的醫(yī)療技術(shù)水平更加凝練和提升，也使員工精神上得到了升華；②托管醫(yī)院通過(guò)實(shí)施托管，提升了醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)份額[1]；③托管醫(yī)院通過(guò)托管和移植管理制度，能吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。現(xiàn)在進(jìn)行的"幫扶式托管"，尤其是在管理制度上，多數(shù)是將托管醫(yī)院的管理制度移植到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施，但在下級(jí)醫(yī)院直接實(shí)施已成型的管理制度的過(guò)程中，也會(huì)遇到很多問(wèn)題，積累很多經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，這會(huì)對(duì)托管醫(yī)院管理制度的完善和管理水平的提高有借鑒意義；④是最重要的一點(diǎn)，托管醫(yī)院將幫扶托管下級(jí)醫(yī)院、幫助其發(fā)展壯大，視為自身作為公立醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，以大衛(wèi)生的理念鼎力支持下級(jí)醫(yī)院，為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院整體實(shí)力的提升貢獻(xiàn)力量，體現(xiàn)了其作為公立醫(yī)院的責(zé)任感和使命感，樹(shù)立了公益形象，對(duì)自身的發(fā)展大有裨益。如赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院在托管了克旗醫(yī)院取得優(yōu)異成績(jī)之后，在吸取經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又托管了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，收益頗豐，醫(yī)院影響力進(jìn)一步擴(kuò)大。烏蘭察布市中心醫(yī)院在托管興和縣比較成功的基礎(chǔ)上，又托管了前旗醫(yī)院，對(duì)前旗醫(yī)院的發(fā)展也有很大的促進(jìn)作用。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院更是托管了數(shù)家不同級(jí)別的醫(yī)院，探索醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展道路。
3 "幫扶式托管"相關(guān)三方滿(mǎn)意度分析
政府、醫(yī)院職工和群眾，是與"幫扶式托管"改革直接相關(guān)的三方主體，也是對(duì)有權(quán)醫(yī)院進(jìn)行"幫扶型托管"改革以后成績(jī)做出評(píng)價(jià)的主體。為更好的了解受托管醫(yī)院就診患者和住院患者以及職工對(duì)于醫(yī)院托管管理方式的態(tài)度，調(diào)查員使用訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)政府部門(mén)有關(guān)人員、醫(yī)院職工和居民的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
3.1政府滿(mǎn)意度 總體而言，對(duì)于各地受幫扶托管的公立醫(yī)院所取得的成就，當(dāng)?shù)氐胤秸托l(wèi)生行政部門(mén)予以了肯定，認(rèn)為這種方式為旗縣級(jí)醫(yī)院引入了先進(jìn)的技術(shù)、管理理念和管理方法，使得旗縣級(jí)醫(yī)院環(huán)境改善，實(shí)力增強(qiáng)，整體面貌煥然一新，職工工作積極性增加，人員責(zé)任心增強(qiáng)，精神狀態(tài)越來(lái)越好，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量有所上升，最終幫助醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙豐收，而且這些理念與方法的累積效應(yīng)，為醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
3.2職工滿(mǎn)意度 在調(diào)研中，調(diào)研員使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法了解采取"幫扶型托管"方式改革的醫(yī)院職工的滿(mǎn)意度。所得的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 92.54%的醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院采取托管管理方式滿(mǎn)意。
在接受調(diào)查的旗縣級(jí)醫(yī)院職工中，共有93.28%的職工表示對(duì)醫(yī)院采取的此項(xiàng)改革"非常了解"或"比較了解"。調(diào)查羅列了托管過(guò)程中醫(yī)院采取的各項(xiàng)措施，職工認(rèn)為，這些措施中"最有效果的措施"是"專(zhuān)家來(lái)醫(yī)院坐診"；在調(diào)查中，問(wèn)及"您認(rèn)為，本醫(yī)院改革后與改革前相比"怎么樣時(shí)， 96.27%的被調(diào)查職工認(rèn)為"取得了較大的發(fā)展"。在調(diào)查中問(wèn)及"您認(rèn)為，本醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施能不能給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)好處？"時(shí)，26.12%的被調(diào)查職工認(rèn)為"能夠帶來(lái)一般的好處"，70.90%的被調(diào)查職工認(rèn)為"能夠帶來(lái)非常大的好處"。
在問(wèn)及"您對(duì)本醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施是否滿(mǎn)意？"時(shí)，接受調(diào)查的職工中，有2.99%的表示"非常不滿(mǎn)意"，有0.75%的人表示"不滿(mǎn)意"，有64.18%的人表示"滿(mǎn)意"，28.36%的人表示"非常滿(mǎn)意"，即有92.54%的職工對(duì)醫(yī)院改革表示"滿(mǎn)意"或"非常滿(mǎn)意"，還有3.73%的職工表示"說(shuō)不好"。
從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，接受"幫扶型托管"的公立醫(yī)院，其職工對(duì)于改革本身比較了解，且對(duì)改革所帶來(lái)的醫(yī)院的發(fā)展和自身的發(fā)展是比較認(rèn)可和肯定的。
3.3患者滿(mǎn)意度 在調(diào)研中，調(diào)研員使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法了解前來(lái)調(diào)研點(diǎn)醫(yī)院就診或住院的患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。所得的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者滿(mǎn)意度較高。
調(diào)查設(shè)計(jì)問(wèn)題"縣醫(yī)院以前的情況如何？"來(lái)詢(xún)問(wèn)受調(diào)查患者對(duì)醫(yī)院改革前情況的評(píng)價(jià)。有38.35%的人認(rèn)為本地旗縣級(jí)醫(yī)院以前"較差"或"一般"。之后，調(diào)查通過(guò)"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院的設(shè)施和環(huán)境如何？"、"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院的技術(shù)水平如何"、"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度如何？"三個(gè)問(wèn)題，分別從設(shè)施與環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度三個(gè)方面來(lái)來(lái)詢(xún)問(wèn)受調(diào)查患者對(duì)醫(yī)院改革后情況的評(píng)價(jià)。①在醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境方面，有39.85%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境"較好"，51.88%的人認(rèn)為"非常好"；②在醫(yī)療技術(shù)水平方面，有35.34%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境"較好"，47.37%的人認(rèn)為"非常好"；③在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度方面，有31.58%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境"較好"，65.41%的人認(rèn)為"非常好"，見(jiàn)表1。
最后，在問(wèn)及"您對(duì)縣醫(yī)院現(xiàn)在的各項(xiàng)服務(wù)是否滿(mǎn)意？"時(shí)，有0.76%的人表示"非常不滿(mǎn)意"，有1.52%的人表示"不滿(mǎn)意"，有50.76%的人表示"滿(mǎn)意"，43.94%的人表示"非常滿(mǎn)意"，有3.03%的人表示"說(shuō)不好"。
從以上數(shù)據(jù)可以看出，接受"幫扶型托管"的公立醫(yī)院，其周邊患者對(duì)于改革所帶來(lái)的醫(yī)院的發(fā)展和對(duì)患者的方便程度是比較認(rèn)可和肯定的。
綜上所述，多家旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院在實(shí)施"幫扶式托管"以后，在上級(jí)醫(yī)院的幫扶托管之下，無(wú)論是從醫(yī)院取得的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益還是公益性的體現(xiàn)上，還是從政府、職工和患者對(duì)醫(yī)院改革的滿(mǎn)意度上，都取得了良好的效果，獲得了高度的評(píng)價(jià)。
在我國(guó)深化醫(yī)藥體制改革的大背景下，我們要加強(qiáng)創(chuàng)新，探索新的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理模式與方法，這多家旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院所實(shí)施的"幫扶式托管"的探索，顯示出了在提高公立醫(yī)院效益上的有效性，具有可推廣的價(jià)值，為我們欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院如何在短期內(nèi)快速提升醫(yī)院軟實(shí)力提供了一條可借鑒的道路與途徑。
參考文獻(xiàn)：
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Abstract:Constant maintenance and development of public relations resources are the keys of ensuring modern hospital sustainable competition. The important significance of public relations resources is discussed.
關(guān)鍵詞:公共關(guān)系資源;醫(yī)院;可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力
key words:public relations resources; hospital;sustainable competition
中圖分類(lèi)號(hào):F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)03-0003-02
現(xiàn)代醫(yī)院作為社會(huì)系統(tǒng)的重要組成部分,在它的生存、壯大和發(fā)展過(guò)程中必然會(huì)與醫(yī)院內(nèi)、外各方如醫(yī)院?jiǎn)T工、投資者、供應(yīng)者、消費(fèi)者、政府部門(mén)、其他醫(yī)院、新聞媒體以及其他社會(huì)利益集團(tuán)保持著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。眾所周知,公關(guān)關(guān)系戰(zhàn)略是現(xiàn)代醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)力的重要支撐之一。
現(xiàn)代醫(yī)院公共關(guān)系戰(zhàn)略的實(shí)施無(wú)不依賴(lài)某些關(guān)鍵的資源,如何最大限度地謀求醫(yī)院?jiǎn)T工、投資者、供應(yīng)者、消費(fèi)者、政府部門(mén)、其他醫(yī)院、新聞媒體以及其他社會(huì)利益集團(tuán)地竭力合作與支持,不斷地維持和開(kāi)拓現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)鍵的公共關(guān)系資源,是確?，F(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略的重要保證。
公共關(guān)系是一種不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀狀態(tài),一個(gè)現(xiàn)代組織無(wú)論自身是否意識(shí)到公共關(guān)系的存在,是否從事公共關(guān)系,不容回避地說(shuō),任何組織或處于一個(gè)良好的、或處于一個(gè)平衡的、或處于一個(gè)緊張的公關(guān)公共關(guān)系狀態(tài)之中,當(dāng)組織處于自發(fā)的公關(guān)公共關(guān)系狀態(tài)時(shí)就不可能產(chǎn)生自覺(jué)的公共關(guān)系行為去改善公共關(guān)系狀態(tài),更談不上如何自覺(jué)的開(kāi)發(fā)和拓展公共關(guān)系資源。長(zhǎng)期以來(lái),由于行業(yè)的優(yōu)勢(shì)和體制的原因,致使醫(yī)院真正進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)并不明顯,醫(yī)院在某種程度上缺乏主動(dòng)的,自覺(jué)的參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),所以在對(duì)公共關(guān)系資源開(kāi)發(fā)的重要性上,從觀念還沒(méi)有真正的轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái),在積極開(kāi)拓公共關(guān)系資源方面所做出的反應(yīng)多少顯得有些遲鈍,這不能不引起醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)管理層的高度關(guān)注。
長(zhǎng)期以來(lái),不少的醫(yī)院管理者對(duì)公共關(guān)系資源的概念產(chǎn)生了模糊的認(rèn)識(shí),形成了不少誤區(qū),把現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)交往中不同利益主體之間的禮尚往來(lái)、權(quán)錢(qián)公共關(guān)系、私人感情等與公共關(guān)系資源混為一談,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)秩序造成極大的混亂?，F(xiàn)代醫(yī)院的公共關(guān)系資源是指組織在與內(nèi)、外部諸多方面有良好的溝通公共關(guān)系之后產(chǎn)生的對(duì)組織有利的內(nèi)、外部支持力,以及內(nèi)、外部可供借用的資源等。這種資源不像物資資源那樣以實(shí)物資產(chǎn)或金融資產(chǎn)的形式存在,它往往是無(wú)形的,即使它不會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中,但卻能給組織帶來(lái)客觀的財(cái)富,可能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)院真正的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
1公共關(guān)系資源是一種無(wú)形的資源
大量的管理實(shí)踐證實(shí),現(xiàn)代醫(yī)院中有形資源的獲得、占用、利用程度和水平的高低無(wú)不與公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)和利用密不可分,無(wú)形的公共關(guān)系資源以有形的物資資源為載體,有形資源的效用以一定的公共關(guān)系資源為依托,互相補(bǔ)充,相得益彰。現(xiàn)代通信企業(yè)作為高技術(shù)的企業(yè)更離不開(kāi)現(xiàn)代管理,如何使技術(shù),設(shè)備,資金等有形資源發(fā)揮最大限度的作用,在很大程度上取決于醫(yī)院對(duì)無(wú)形資源開(kāi)發(fā)和利用的程度,這也是不少成功醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。在通醫(yī)院開(kāi)發(fā)公共關(guān)系資源的實(shí)踐中,尤其應(yīng)當(dāng)重視對(duì)企業(yè)內(nèi)部人力源的開(kāi)發(fā),我們每一位管理者應(yīng)當(dāng)明白這樣一個(gè)道理:醫(yī)院是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),醫(yī)院的內(nèi)部與外部因素形成一個(gè)互動(dòng)關(guān)系。只有在組織和工作中獲得高度滿(mǎn)意感的員工,才有可能產(chǎn)生組織所期望的行為。只有獲得高度激勵(lì)的員工,才有可能向消費(fèi)者提供令人滿(mǎn)意的服務(wù)。從消費(fèi)者反饋的各種改進(jìn)工作和服務(wù)的意見(jiàn),在一定程度上也反映了醫(yī)院管理層在與員工的溝通,激勵(lì)等內(nèi)部公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)上存在著需要解決的問(wèn)題。正是有形資源與無(wú)形資源的有效結(jié)合才構(gòu)筑現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的不可或缺的寶貴資源。
2公共關(guān)系資源可以反復(fù)利用同時(shí)實(shí)現(xiàn)邊際收益遞增
一方面組織中的公共關(guān)系資源不像物資資源那樣在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中一次全部消耗或分期分批消耗到產(chǎn)品或服務(wù)之中,而公共關(guān)系資源伴隨著生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的進(jìn)行,盡管部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的服務(wù)之中,但醫(yī)院并不會(huì)因此而失去這部分資源,這部分公共關(guān)系資源仍然是醫(yī)院可以繼續(xù)利用的,仍然可以為醫(yī)院帶來(lái)可觀的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。另一方面公共關(guān)系資源的利用可能導(dǎo)致物質(zhì)資源的利用更加有效,提高醫(yī)院產(chǎn)品服務(wù)的附加值,增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。但是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這種資源并不會(huì)自然的發(fā)生作用,而需要醫(yī)院管理者精心的去經(jīng)營(yíng)?，F(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,不同的醫(yī)療業(yè)務(wù),不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū),面臨著不同的醫(yī)療市場(chǎng),目前所呈現(xiàn)的是“賣(mài)方市場(chǎng)”與“買(mǎi)方市場(chǎng)”同時(shí)并存的格局。某項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)在某個(gè)地區(qū)雖已處于成熟階段,但同樣的業(yè)務(wù)此時(shí)在另一個(gè)地區(qū)可能剛剛起步,不同的地區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)的構(gòu)成與需求也有很大的差異,因此,不同的地區(qū)在有效開(kāi)發(fā)公共關(guān)系資源上應(yīng)具體考慮怎樣確保已有的公共關(guān)系資源最大限度的發(fā)揮作用,怎樣潛心的研究開(kāi)發(fā)新的市場(chǎng),獲得新的公共關(guān)系資源的支撐,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)院制度的推行,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度正在發(fā)生根本的變化,投資主體的多元化,投資者與經(jīng)營(yíng)者之間的委托關(guān)系,來(lái)自產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng),人力資源市場(chǎng)的監(jiān)督將迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者在研究醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不能不對(duì)醫(yī)院公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)與配置作為一項(xiàng)重要的課題,這將對(duì)醫(yī)院公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)與利用提出新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
3公共關(guān)系資源是社會(huì)組織的共同財(cái)富
公共關(guān)系資源反映出的應(yīng)是利益主體的共同愿望,維持、改善和發(fā)展良好的利益公共關(guān)系是每一個(gè)利益主體不可推卸的社會(huì)責(zé)任,各個(gè)不同的利益主體之間的作用是交互的,只有謀求各利益主體之間實(shí)現(xiàn)良好的溝通與協(xié)作,謀求相互之間的信任、諒解和支持,才能確保公共關(guān)系資源獲取不竭的源泉。
在此值得一提的是,同行業(yè)的醫(yī)院應(yīng)形成一種戰(zhàn)略聯(lián)盟的關(guān)系,自覺(jué)遵循行業(yè)自律規(guī)則,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系資源的共享和優(yōu)化配置,通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)尋求醫(yī)院之間更廣泛的溝通與協(xié)作,共謀如何把醫(yī)院的“蛋糕”做好做大,而不是在“蛋糕”的分割上陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)。
4公共關(guān)系資源具有能動(dòng)性
任何一個(gè)組織所面臨的市場(chǎng)環(huán)境是錯(cuò)綜復(fù)雜的,不同的市場(chǎng)環(huán)境反應(yīng)了不同的利益主體的地位,不同的市場(chǎng)環(huán)境要求不同的利益主體作出不同的選擇,作為一種活化的公共關(guān)系資源應(yīng)具有一定的能動(dòng)性,如何實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系資源的優(yōu)化配置,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院外界環(huán)境的變化是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。依據(jù)不同醫(yī)院所面臨的環(huán)境復(fù)雜程度與變化程度,制定醫(yī)院公共關(guān)系發(fā)展戰(zhàn)略與對(duì)策,使公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)和利用不能僅僅停留在原有的水平和程度上,公共關(guān)系資源也需要隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化而賦予其新的內(nèi)涵,只有不斷的創(chuàng)新,才能使公共關(guān)系資源得以不斷的積累和擴(kuò)張。
5公共關(guān)系資源具有難模仿性
正因?yàn)樵诠芾淼膶?shí)踐中找不到在任何環(huán)境和條件下普遍適用的管理模式,所以不同醫(yī)院的公共關(guān)系資源應(yīng)具有鮮明的個(gè)性,不同醫(yī)院的公共關(guān)系資源的構(gòu)成和質(zhì)量是有所不同的,即使是同一個(gè)醫(yī)院在不同的成長(zhǎng)時(shí)期,由于自身?xiàng)l件和外界環(huán)境能夠的變化,其所擁有和可支配的公共關(guān)系資源也不盡相同,在當(dāng)今復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中不同的醫(yī)院就應(yīng)構(gòu)造不同醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),構(gòu)造其他醫(yī)院難以模仿的公共關(guān)系資源,以此形成現(xiàn)代醫(yī)院公關(guān)戰(zhàn)略的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
6公共關(guān)系資源具有創(chuàng)新性
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改革；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展
縣級(jí)公立醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，承擔(dān)者區(qū)域內(nèi)近70%人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。近年來(lái)，我縣公立醫(yī)院有了長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)能力有了明顯提高，但面臨著醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題，亟待采取綜合措施予以破解。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大決策。按照上級(jí)有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)一安排，我縣即將拉開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的帷幕。
公立醫(yī)院改革內(nèi)涵體現(xiàn)了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，同時(shí)公立醫(yī)院改革無(wú)疑對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。
一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基本思路及主要內(nèi)容
《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》確定了以推進(jìn)“四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。
1.以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)四項(xiàng)改革
（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷(xiāo)售，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重。這是整個(gè)綜合改革的基礎(chǔ)和核心。
（2）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（3）改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付方式。實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的制約與激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用尤其是過(guò)度用藥的制約作用。
（4）改革財(cái)政投入政策。加大醫(yī)保資金財(cái)政保障力度，對(duì)于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字的，由財(cái)政予以“兜底”；完善縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等方面的財(cái)政補(bǔ)助政策；加大對(duì)精神病、皮膚病等專(zhuān)科醫(yī)院因改革導(dǎo)致政策性虧損的財(cái)政補(bǔ)助力度。
2.以改革運(yùn)行機(jī)制為著力點(diǎn)，同步創(chuàng)新四大機(jī)制
（1）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。通過(guò)改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、增加財(cái)政投入，優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
（2）建立醫(yī)院內(nèi)部管理新機(jī)制。提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，強(qiáng)化成本核算，提高縣級(jí)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
（3）建立上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制。在省內(nèi)全面建立城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作機(jī)制，不斷深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享，落實(shí)基層首診和分級(jí)診療制度。
（4）建立醫(yī)院人事管理激勵(lì)新機(jī)制。建立健全院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，完善以崗位管理和績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。
3.以提高綜合實(shí)力和服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，同步實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升
（1）提升醫(yī)務(wù)人員積極性。通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)院人事和分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員尤其是一線醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)骨干的工資收入，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
（2）提升管理水平。通過(guò)院長(zhǎng)職業(yè)化管理培訓(xùn)，提高院長(zhǎng)的管理能力，完善對(duì)院長(zhǎng)的分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為管理，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合管理能力。
（3）提升服務(wù)能力。通過(guò)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基本科室建設(shè)、院前急救體系建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
（4）提升群眾滿(mǎn)意度。通過(guò)實(shí)施惠民便民措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加快信息化建設(shè)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，提高群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。
二、切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為公立醫(yī)院改革保駕護(hù)航
1.規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力
（1）預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過(guò)硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為，沒(méi)有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排。
（2）強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先經(jīng)過(guò)規(guī)劃、分析并通過(guò)量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無(wú)故追加預(yù)算，也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。必須追加的預(yù)算要經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過(guò)全員參與預(yù)算編制，使部門(mén)之間、各部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無(wú)效率的開(kāi)支，預(yù)算是以量化方式來(lái)表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問(wèn)效，使工作績(jī)效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過(guò)制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。
2.強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性
在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大投資、采購(gòu)等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修理等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門(mén)參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。
3.完善成本核算，實(shí)行全成本管理，提高財(cái)務(wù)管理水平
實(shí)行成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各個(gè)部門(mén)全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。
醫(yī)院成本管理是指以醫(yī)療行業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃為最高準(zhǔn)則，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為具體依據(jù)，科學(xué)制定醫(yī)院成本目標(biāo)；通過(guò)成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實(shí)、全面反映醫(yī)院成本信息；運(yùn)用成本評(píng)價(jià)與考核、成本改進(jìn)、責(zé)任成本管理、作業(yè)成本管理、價(jià)值鏈分析等手段，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本目標(biāo)。
所謂全成本管理是指醫(yī)院的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。首先，成本核算通過(guò)成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤(pán)活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對(duì)重新定義醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開(kāi)展成本效益分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。
實(shí)施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹(shù)立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營(yíng)方針，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開(kāi)展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。（2）開(kāi)展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來(lái)的成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目建設(shè)及引進(jìn)新的診治手段等進(jìn)行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析比較，評(píng)估投資效益。（3）建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開(kāi)支。
4.增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過(guò)程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過(guò)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高 核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開(kāi)展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。
5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)
醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。
6.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。
7.全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，量大而具體，專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革只有兼顧好各方面關(guān)系，既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，使患者的醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使公立醫(yī)院改革取得真正實(shí)效。衡量成功的標(biāo)準(zhǔn)有三條：群眾能否得實(shí)惠，醫(yī)院能否得發(fā)展，政府能否得民心。群眾能否得實(shí)惠，一方面體現(xiàn)在較低的門(mén)診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用，另一方面，體現(xiàn)在群眾是否獲得較高水平的服務(wù)。醫(yī)院能否得發(fā)展，既體現(xiàn)在硬件方面的發(fā)展，也體現(xiàn)在軟件方面的發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展了，服務(wù)改善了，群眾滿(mǎn)意了，醫(yī)院及員工也滿(mǎn)意了，而政府在僅僅增加有限的財(cái)政投入后，又獲得了民心，自然是滿(mǎn)意的。從縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容可以看出，無(wú)論是要實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，還是要實(shí)現(xiàn)政府得民心。都離不開(kāi)公立醫(yī)院切實(shí)而有效的財(cái)務(wù)管理。
