時(shí)間：2023-10-07 08:55:50
序論：在您撰寫(xiě)兒科護(hù)理診斷時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：誤診；早期識(shí)別；心源性休克；兒童
Abstract：Objective Through the block 1 case nurse misdiagnosis of children with cardiac shock case reports of successful rescue，emergency department and the role of nurses in emergency and severe cases treatment and the direction of the emergency nurses professional ability training.Methods Reported one case of by the nurse identify misdiagnosed as acute gastritis＼"children's cardiac shock rescue successful cases，analysis of diagnosis and treatment of cardiac shock for the related literature.Results Nurses in the patients with cardiac shock，played a key role in the early recognition. Conclusion The nursing clinical thinking and observation ability training should be the focus of the emergency nurses professional ability training；Secondary triage of emergency contact pediatric emergency and severe cases in the emergency department patients preferred treatment play an important role.
Key words：Misdiagnosis；Early identification；Cardiac shock；Children
心源性休克是心力衰竭的最嚴(yán)重階段，是由于心臟嚴(yán)重泵功能障礙，心輸出量嚴(yán)重降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，發(fā)生嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭盒嚴(yán)重微循環(huán)功能障礙的臨床綜合征[1]。其病因、臨床特點(diǎn)，兒童較成人有顯著差異，小兒臨床表現(xiàn)多樣，不同年齡、不同原發(fā)病起病癥狀不同[2]，心源性休克在小兒雖不如感染性休克常見(jiàn)，但病情危重發(fā)展迅猛，必須及時(shí)搶救，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。早期明確診斷是搶救能否成功的關(guān)鍵[3]。童凡、劉濤等報(bào)道：50%以呼吸道或腸道感染癥狀起病，病情迅速加重[4]。我院急診科護(hù)士成功識(shí)別并配合搶救成功1例誤診為急性胃炎的兒童心源性休克，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1就診經(jīng)過(guò) 患兒男，7歲9月齡，既往體健，因惡心1d、頻繁嘔吐5h門(mén)診就診，門(mén)診醫(yī)生診斷"急性胃炎"開(kāi)具山莨菪堿肌肉注射及日間輸液中心靜脈補(bǔ)液、美洛西林舒巴坦抗感染治療。排隊(duì)肌肉注射時(shí)，急診注射室護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、痛苦表情、觸摸皮膚濕冷、捫及脈搏快，立即將患兒抱入搶救室，聽(tīng)診心率195～200次/min、奔馬律，血壓77/52mmHg，經(jīng)皮氧飽和度94%。
1.2急診救治 啟動(dòng)急診搶救小組。立即予臥床、吸氧、保暖、開(kāi)放靜脈雙通道，予0.9%NS擴(kuò)容、大劑量維生素C及磷酸肌酸保心治療。搶救5min血壓降至66/51mmHg，心率200次/min，氣促，經(jīng)皮氧飽和度92%，神志淡漠；7min時(shí)血壓78/50mmHg，心率190～210次/min，經(jīng)皮氧飽和度90%，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速；20min時(shí)血壓94/65mmHg，心率200次/min，經(jīng)皮氧飽和度92%。輔助檢查：代謝性酸中毒，肌鈣蛋白升高，診斷：爆發(fā)性心肌炎？醫(yī)護(hù)護(hù)送入院治療。
1.3住院部救治 到達(dá)病床時(shí)血壓81/58mmHg，心率196次/min，呼吸28次/min，經(jīng)皮氧飽和度98%，全身冰涼，面色蒼白，予擴(kuò)容、糾酸處理，予三磷酸腺苷二鈉靜脈推注，患兒煩躁，予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，予利多卡因輸注，血壓漸升至103/60mmHg，心率103次/min，此后病情漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，輔助檢查心臟彩超心臟未見(jiàn)異常。住院9d治愈出院，入院診斷：室性心動(dòng)過(guò)速；心源性休克。出院診斷：室性心動(dòng)過(guò)速；心源性休克；心肌損傷。
2 討論
2.1急診護(hù)士在該病例的早期識(shí)別中起到關(guān)鍵作用，成功阻斷了因誤診導(dǎo)致病情迅速惡化、延誤搶救時(shí)機(jī)的嚴(yán)重后果。臨床工作中，護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)多、時(shí)間長(zhǎng)，比醫(yī)生更易發(fā)現(xiàn)患者一過(guò)性或間斷性病情變化[5～7]。該注射室護(hù)士是一名從事急診兒科護(hù)理工作15年的高年資護(hù)士，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)危急重癥有預(yù)防意識(shí)及洞察能力，因此才能從排隊(duì)候診的人群中及時(shí)、準(zhǔn)確識(shí)別出重癥患兒。提示護(hù)理臨床思維培養(yǎng)、病情觀察能力培訓(xùn)應(yīng)成為急診護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)的重點(diǎn)。
2.2本病例提示急診接觸點(diǎn)二次分診的重要性。急診科患者來(lái)源復(fù)雜，可能來(lái)自門(mén)診、外院轉(zhuǎn)入、自行就診、120；病種構(gòu)成復(fù)雜，兒童各?？萍膊【沙霈F(xiàn)；患者滯留區(qū)分布各處，如候診區(qū)、霧化室、注射室、輸液中心、留觀室、搶救室等等，滯留期間隨時(shí)可能病情變化。這些情況都加大了急診醫(yī)療安全管理的難度，僅依賴分診掛號(hào)時(shí)對(duì)患者病情的評(píng)估分級(jí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大就診量下兒童急診患者的安全分流，必須加強(qiáng)護(hù)士與患者的每一次、每一個(gè)接觸點(diǎn)時(shí)的管理，隨時(shí)觀察評(píng)估患者，進(jìn)行二次分診，才能及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別出危急重癥患者，保證此類患者優(yōu)先救治。
2.3對(duì)于早期識(shí)別困難的危急重癥，如心源性休克，可作針對(duì)性專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高識(shí)別能力。
參考文獻(xiàn)：
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[3]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：216-217.
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[5]韋英，楊莉紅.護(hù)士認(rèn)真觀察病情對(duì)避免臨床誤診的意義[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：86-87.
1關(guān)于兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端
1.1兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端介紹。兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端是北京市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，主要功能包括兒童基本信息管理、預(yù)約通知管理、生物制品管理、免疫程序管理等預(yù)防接種管理工作所需的功能，各種報(bào)表數(shù)據(jù)由電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)生成，具有操作快捷、信息準(zhǔn)確、管理高效、程序符合率高的特點(diǎn)，它在不借助網(wǎng)絡(luò)的情況下也可獨(dú)立進(jìn)行兒童基本信息錄入、修改、統(tǒng)計(jì)、查詢、刪除、備份、報(bào)表統(tǒng)計(jì)匯總等工作，通過(guò)VPN+Internet的方式連接市信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)客戶端數(shù)據(jù)信息上傳和全北京市接種信息共享。
1.2客戶端的應(yīng)用。張家灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診于2007年12月底前完成免疫規(guī)劃相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、硬件配置、軟件系統(tǒng)安裝，2008年1月在完成常規(guī)門(mén)診的情況下開(kāi)始了既往卡片的錄入工作，逐步從傳統(tǒng)的手工管理模式向完全信息化管理模式過(guò)渡。并且在2008年3月完成了所有在冊(cè)學(xué)齡前兒童（2001～2008年出生兒童）的接種記錄的錄入工作，兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端自2008年4月1日正式開(kāi)始使用，2009年開(kāi)始紙質(zhì)卡取消，從而使免疫規(guī)劃工作全面進(jìn)入信息化管理。
2兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端使用效果
2.1提高了工作質(zhì)量。
2.1.1提高了卡證符合率。兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端使用之前，兒童預(yù)防接種證和接種卡等檔案管理工作一直沿用手工抄寫(xiě)，免疫程序全部由人工推算，容易出現(xiàn)筆誤和預(yù)約時(shí)間推算錯(cuò)誤等問(wèn)題，兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端使用之后，兒童的免疫程序、預(yù)防接種信息、下次接種時(shí)間預(yù)約自動(dòng)生成，有效避免了人工推算免疫程序所導(dǎo)致的時(shí)間誤差，減少了手工登記造成的筆誤?？ㄗC符合率由2008年以前的95%上升到2012年的98%，顯著提高了接種卡和接種證的符合率。這與其他研究結(jié)果類似[1]。
2.1.2提高了疫苗接種及時(shí)率。由于實(shí)行了兒童預(yù)防接種信息管理，在日常工作中可通過(guò)兒童預(yù)防接種信息管理客戶端，及時(shí)了解各年齡組兒童各種疫苗的接種率，快速查詢出未種兒童，分析查找不及時(shí)接種的原因，及時(shí)通知兒童家長(zhǎng)帶兒童補(bǔ)種疫苗，從而有效的提高了疫苗基礎(chǔ)免疫接種及時(shí)率（圖1）。
2.1.3流動(dòng)兒童管理更加有效。流動(dòng)兒童因流動(dòng)性大、接種記錄不全等原因常出現(xiàn)錯(cuò)種、漏種、重復(fù)接種的現(xiàn)象。兒童預(yù)防接種客戶端使用后，將來(lái)京2個(gè)月以上的流動(dòng)兒童的基本信息及時(shí)錄入客戶端系統(tǒng)，根據(jù)北京市免疫規(guī)劃程序和兒童既往接種信息，自動(dòng)生成接種信息，便于工作人員合理安排接種，有效避免了錯(cuò)種、漏種和重種現(xiàn)象，有效提高流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)免疫接種（表1）。
表12008～2012年張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)齡前
流動(dòng)兒童基本情況統(tǒng)計(jì)表
注：數(shù)據(jù)來(lái)源于兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端。
2.1.4各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)快捷、準(zhǔn)確。各種數(shù)據(jù)報(bào)表手工統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程繁雜，人為影響較大，易造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，應(yīng)用客戶端后，對(duì)免疫規(guī)劃人口構(gòu)成一目了然，門(mén)診接種記錄也可根據(jù)不同的查詢條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，避免了人工翻閱卡片或現(xiàn)場(chǎng)登記查找的麻煩，各種接種統(tǒng)計(jì)報(bào)表由電腦自動(dòng)生成，報(bào)表時(shí)間由過(guò)去的1d時(shí)間，減少為現(xiàn)在的1-2min。
2.2提高了工作效率。
2.2.1提高了預(yù)約登記的工作效率。預(yù)約登記工作在接種門(mén)診是消耗時(shí)間最多的工作，客戶端通過(guò)查詢兒童的自定義編碼或出生日期，快速查找到兒童，準(zhǔn)確無(wú)誤的做好接種記錄，比手工登記簡(jiǎn)便快捷，明顯縮短預(yù)約登記時(shí)間，從以前1-2min完成的登記工作縮短到40s左右就能完成，尤其接種較集中的時(shí)段，還可實(shí)現(xiàn)多臺(tái)電腦同時(shí)工作，避免了接種量大時(shí)出現(xiàn)登記、預(yù)約錯(cuò)誤，同時(shí)減少了家長(zhǎng)的等候時(shí)間。
2.2.2提高了查漏補(bǔ)種的效率。在日常工作中，通過(guò)客戶端的未種通知功能，快速查詢出超期未種和不及時(shí)接種的兒童，通過(guò)發(fā)送手機(jī)短信通知兒童家長(zhǎng)及時(shí)帶兒童接種疫苗。在常規(guī)查漏補(bǔ)種工作中，客戶端可將學(xué)齡前兒童的基本信息分村導(dǎo)出名單，各村負(fù)責(zé)查漏補(bǔ)種的調(diào)查員可根據(jù)名單重點(diǎn)調(diào)查客戶端中的漏種兒童和名單以外的新來(lái)京未管理的流動(dòng)兒童，督促兒童家長(zhǎng)來(lái)預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行查漏補(bǔ)種，大大的提高了常規(guī)查漏補(bǔ)種的工作效率，省去了過(guò)去人工翻閱接種卡片查找漏種兒童，再由防疫醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生騎車上門(mén)通知的傳統(tǒng)方式，既節(jié)省了人力、物力，又節(jié)省了時(shí)間，有效降低漏卡、漏證和漏種率（圖2）。
2.3提高了工作效益。由于實(shí)行了兒童預(yù)防接種信息管理，對(duì)各種疫苗接種的管理安排更加科學(xué)，有效提高了疫苗的接種率，降低相應(yīng)傳染病的發(fā)病率，尤其學(xué)齡前兒童相關(guān)傳染病發(fā)病率下降到較低水平，取得了極大的社會(huì)效益和潛在的經(jīng)濟(jì)效益（圖3）。
3討論
張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2008年全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)以來(lái)，取得了明顯的實(shí)效，主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：①極大提升預(yù)防接種軟、硬件配備水平，醫(yī)務(wù)人員的工作能力和服務(wù)水平有很大提高；②提高預(yù)防接種工作質(zhì)量和工作效率，將工作人員從繁重的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)；③所有接種資料上傳至市信息平臺(tái)，統(tǒng)計(jì)方便，資料永久保存，不會(huì)因?yàn)榭ㄗC丟失、字跡不清造成接種差錯(cuò)；④查漏補(bǔ)種信息可以通過(guò)市信息平臺(tái)發(fā)送，方便高效地提高接種水平，有效降低相應(yīng)傳染病的發(fā)病率，取得了極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；⑤客戶端所有接種數(shù)據(jù)通過(guò)信息平臺(tái)上傳下載，免疫規(guī)劃資料生成及時(shí)準(zhǔn)確，為衛(wèi)生行政部門(mén)制訂疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。
通過(guò)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了預(yù)防接種工作信息化管理，但是，仍然存在一些問(wèn)題需要不斷改進(jìn)：①未能實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童異地接種信息共享，新來(lái)京的流動(dòng)兒童的基本信息和接種信息均要重新錄入客戶端，給免疫規(guī)劃工作增加了大量的工作，同時(shí)外來(lái)流動(dòng)兒童因流動(dòng)性大、異地接種頻繁，很容易出現(xiàn)漏登和重復(fù)接種；②系統(tǒng)自動(dòng)生成的統(tǒng)計(jì)報(bào)表與手工報(bào)表格式不統(tǒng)一，信息化管理與手工管理并存，勢(shì)必造成重復(fù)勞動(dòng)；③盡快啟用護(hù)士工作站，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化門(mén)診，尤其在查漏補(bǔ)種工作中，漏種兒童需補(bǔ)種多針次時(shí)，接種護(hù)士容易出現(xiàn)漏種現(xiàn)象，護(hù)士工作站啟用后有利于接種護(hù)士核對(duì)接種疫苗的名稱和針次，有效避免了漏種和重復(fù)接種。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：兒科；危重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
危重癥患者指的是病情復(fù)雜、嚴(yán)重、隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者，此類患者是治療、護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確掌控患者的病情變化，會(huì)影響疾病的預(yù)后［1］。對(duì)于兒科病區(qū)而言，由于嬰幼兒難以準(zhǔn)確表達(dá)自身病情，且危重癥患兒往往病情發(fā)展迅猛，護(hù)理工作難度相應(yīng)增加，這就要求護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，且能夠認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的病情變化情況。為了解兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的知曉情況，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。
1資料與方法
1．1一般資料
從2014年7月～2015年7月對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院兒科危重癥患者，按照護(hù)理部制定的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，被檢查護(hù)士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護(hù)士10人，護(hù)師14人，主管護(hù)師6人，學(xué)歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。
1．2方法
1．2．1制定調(diào)查表格參照文獻(xiàn)［2］中關(guān)于危重患者檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部提出的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行調(diào)查表格的制定，內(nèi)容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、治療方案與用藥、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃。每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調(diào)查方法由護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的主管護(hù)師1名、兒科護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)理管理人員2名組成質(zhì)量控制調(diào)查小組，每月對(duì)病區(qū)危重患者的護(hù)理管理情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患兒的病情知曉情況與對(duì)應(yīng)的處理措施，由調(diào)查小組對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行綜合打分。
2結(jié)果
從調(diào)查情況來(lái)看，30名護(hù)士對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況一般。見(jiàn)表1．
3討論
3．1兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情知曉情況
從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，30名護(hù)理人員對(duì)兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況較差。這說(shuō)明兒科護(hù)士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，但未能深度察覺(jué)患兒的治療需求，對(duì)于心理、并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃等內(nèi)容的掌握程度較差。
3．2加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的掌握情況
從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，兒科護(hù)士對(duì)危重癥患兒陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的完全掌握僅達(dá)到76．67％，這說(shuō)明仍有近1／4的護(hù)士不夠重視患兒的陽(yáng)性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，因此兒科護(hù)士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎(chǔ)上，及時(shí)把握陽(yáng)性體征改變，了解相關(guān)檢查指標(biāo)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，做好搶救準(zhǔn)備提供依據(jù)。有文獻(xiàn)［3］調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)65％以上的護(hù)士更注重患者的常規(guī)治療和皮膚護(hù)理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)觀察患兒的陽(yáng)性體征，確保能夠及時(shí)做出病情評(píng)估，將書(shū)本知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，更好的為患者服務(wù)。
3．3加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)的掌握情況
隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護(hù)理人員要樹(shù)立以患者為中心的正確服務(wù)思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的?？谱o(hù)理要點(diǎn)是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發(fā)生的并發(fā)癥為依據(jù)而進(jìn)行的。然而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士難以對(duì)患兒的疾病特點(diǎn)進(jìn)行概括和描述，而是對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷重復(fù)，這充分表明了護(hù)士在患兒專科護(hù)理和心理護(hù)理需求方面的空缺。從本次調(diào)查情況來(lái)看，完全掌握患兒?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)士?jī)H占63．33％，不掌握的護(hù)士占6．67％，說(shuō)明危重癥患兒的?？?、心理護(hù)理訴求被忽略，超過(guò)40％的護(hù)士未能重視患兒這方面的護(hù)理需求?？紤]?？谱o(hù)理不足的原因可能與護(hù)士未能熟練掌握患兒的陽(yáng)性體征和預(yù)判并發(fā)癥有關(guān)，而心理護(hù)理方面的不足，則可能與傳統(tǒng)的護(hù)理思想影響有關(guān)。對(duì)于護(hù)理管理者而言，要加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)知，要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心需求的滿足，鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，補(bǔ)充社會(huì)學(xué)、心理學(xué)方面的知識(shí)，不斷充實(shí)自身，以滿足臨床護(hù)理需求。
3．4加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥的掌握情況
兒科危重癥患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，危害性大，因此必須做好并發(fā)癥的預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠完全預(yù)知并發(fā)癥情況的護(hù)士占到80．00％，考慮原因可能與護(hù)士難以主動(dòng)了解患兒病情有關(guān)。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當(dāng)患兒癥狀不明顯時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理知識(shí)不扎實(shí)的情況下難以判斷出是否存在潛在并發(fā)癥［5］。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)一幫一的形式帶動(dòng)新護(hù)士，增進(jìn)低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。
3．5加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者康復(fù)計(jì)劃的掌握情況
從本次調(diào)查情況來(lái)看，僅有63．33％的護(hù)士能夠完全掌握康復(fù)計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)，并制定出康復(fù)計(jì)劃，仍有較多數(shù)的護(hù)理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復(fù)計(jì)劃，甚至不知從何入手，這會(huì)嚴(yán)重的影響患兒的康復(fù)［6］。護(hù)理管理者要針對(duì)性的擬定培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)理人員制定康復(fù)計(jì)劃的意識(shí)，制定相關(guān)流程以供護(hù)理人員參考，滿足危重癥患兒的護(hù)理需求，提高患兒的康復(fù)效果。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，兒科護(hù)理人員對(duì)危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對(duì)于陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握不佳，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)及管理。
參考文獻(xiàn)
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探究了我國(guó)的醫(yī)院在兒童護(hù)理核心措施的建設(shè)情況，使用基于護(hù)理措施的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所使用的兒科護(hù)理措施進(jìn)行了討論和修正，確立了新時(shí)代兒科護(hù)理措施的具體內(nèi)容，等待未來(lái)的臨床驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理措施分類；兒科護(hù)理核心措施；初步確立
1護(hù)理措施分類系統(tǒng)概述
在護(hù)理學(xué)之中，護(hù)理措施分類是一種全面且符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言，在實(shí)際使用的過(guò)程之中，其可以提供護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護(hù)理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。護(hù)理措施分類系統(tǒng)在建設(shè)之中會(huì)將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護(hù)理人員可以及時(shí)了解兒科患者的診斷信息，并準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施[1-2]。護(hù)理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)統(tǒng)一的語(yǔ)言和記錄來(lái)對(duì)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行記錄和交流，有助于促進(jìn)在護(hù)理人員培養(yǎng)過(guò)程之中培訓(xùn)的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童護(hù)理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化以及提高實(shí)踐、培訓(xùn)和管理完成質(zhì)量。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會(huì)將整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、護(hù)理措施的維護(hù)和護(hù)理措施與相應(yīng)疾病的對(duì)應(yīng)三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)之中實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和對(duì)應(yīng)化，并通過(guò)診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)。
1.1護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)
系統(tǒng)的這一部分包括護(hù)理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，護(hù)理技術(shù)人員會(huì)將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護(hù)理人員的搜索和使用。護(hù)理部門(mén)會(huì)根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)之中，在日后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過(guò)程之中護(hù)理人員就可以根據(jù)搜索來(lái)對(duì)護(hù)理問(wèn)題使用護(hù)理之中的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述和進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，并對(duì)兒科患者的癥狀和護(hù)理手段進(jìn)行查詢和討論。
1.2護(hù)理措施維護(hù)
在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護(hù)理措施的五方面內(nèi)容進(jìn)行樹(shù)形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹(shù)形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理問(wèn)題作為樹(shù)形圖的主干，作為索引來(lái)方便后續(xù)的查詢。
1.3疾病診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)與映射關(guān)系
在樹(shù)形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護(hù)理措施分類系統(tǒng)就實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病信息以及護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際的疾病護(hù)理之中，護(hù)理人員二可以根據(jù)實(shí)際的癥狀可診斷迅速?zèng)Q定護(hù)理之中所使用的技術(shù)和護(hù)理措施的使用規(guī)范，進(jìn)一步提升護(hù)理的質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程之中，映射與診斷結(jié)果的護(hù)理措施一般是由具有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成，可以保證護(hù)理措施的正確性，完善了護(hù)理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹(shù)形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對(duì)應(yīng)措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對(duì)數(shù)據(jù)檢索習(xí)用的編寫(xiě)，保證查詢過(guò)程的易操作性。
2以護(hù)理措施分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護(hù)理核心措施的確立
護(hù)理核心措施是指在兒科護(hù)理過(guò)程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護(hù)理特征的措施，是在兒科護(hù)理之中使用較多，對(duì)于兒科護(hù)理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護(hù)理核心措施的確立可以在一定程度上進(jìn)一步突出我國(guó)兒科護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，改正當(dāng)前在兒科護(hù)理之中存在的從無(wú)，完善兒科護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理分類系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)化措施的查詢基礎(chǔ)，并通過(guò)問(wèn)卷和調(diào)查等方式對(duì)當(dāng)前在兒科護(hù)理領(lǐng)域之中所使用的措施進(jìn)行調(diào)查和糾正，并從中獲得護(hù)理核心基礎(chǔ)，為了兒科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。
2.1調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)不同職稱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使其對(duì)護(hù)理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護(hù)理措施進(jìn)行使用重要程度的評(píng)分，對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后可以看出當(dāng)前在兒科護(hù)理之中的核心措施。參與調(diào)查的護(hù)理人員來(lái)自不同的單位，均有兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與調(diào)查的護(hù)理措施均可以在護(hù)理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護(hù)理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過(guò)對(duì)其評(píng)分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護(hù)理核心措施。其中，由42條符合所有護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，詳見(jiàn)下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對(duì)核心措施的調(diào)查和確定的過(guò)程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際護(hù)理之中使用較多且重要性較高的措施進(jìn)行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過(guò)程之中通過(guò)臨床的護(hù)理人員的實(shí)際食品頻率來(lái)確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實(shí)際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護(hù)理專業(yè)性代表強(qiáng)的措施被忽略，影響核心措施確立的準(zhǔn)確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來(lái)篩選具有護(hù)理專業(yè)代表性的措施，再通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時(shí)完成對(duì)護(hù)理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對(duì)于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，在參與調(diào)查的護(hù)理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護(hù)理核心措施的數(shù)量特點(diǎn)
在本調(diào)查之中，對(duì)核心措施的調(diào)查總結(jié)達(dá)到了109條，超過(guò)了其他護(hù)理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點(diǎn)，屬于同一護(hù)理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護(hù)理的對(duì)象是從出生到18歲的未成年人，在這個(gè)過(guò)程之中，護(hù)理對(duì)象具有多個(gè)不同的生長(zhǎng)和身體發(fā)育階段，即便是同一種護(hù)理措施在不同發(fā)育階段的患者的護(hù)理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改變，兒科護(hù)理措施的量身定做性決定了其護(hù)理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點(diǎn)
調(diào)查之中所確定的109條兒科護(hù)理核心措施可以在一定程度上說(shuō)明我國(guó)兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理措施的條目最多，占36條，這說(shuō)明了在兒科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理工作的復(fù)雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對(duì)患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護(hù)理之中使用的措施的樹(shù)木，這都提高了兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性。在核心措施之中注重與安全護(hù)理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護(hù)理工作之中的重要措施，對(duì)于護(hù)理和治療過(guò)程的安全進(jìn)行有很大的意義，在未來(lái)的發(fā)展之中專家應(yīng)該針對(duì)安全措施提出更多的條目，進(jìn)一步提升護(hù)理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護(hù)理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復(fù)雜性生理措施，但是在日常的護(hù)理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理是使用最多的，占用了護(hù)理人員較大的工作量。在護(hù)理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護(hù)理本應(yīng)該由助理護(hù)士完成，但是由于國(guó)家的醫(yī)務(wù)建設(shè)還不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)類工作仍然是由專業(yè)護(hù)理人員完成，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，在未來(lái)的護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程之中，要進(jìn)一步增大護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)模，提高助理護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的數(shù)量，管理者也要進(jìn)一步提升在護(hù)理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。家庭領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占11條，是幾種護(hù)理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯?dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，家庭護(hù)理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護(hù)理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護(hù)理工作的進(jìn)行要求以家庭為中心，在未來(lái)的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門(mén)除了提升護(hù)理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護(hù)理的措施培訓(xùn)以及制度的落實(shí)，做到兒科護(hù)理以家庭為中心，提高臨床護(hù)理人員的認(rèn)知和實(shí)踐。
3結(jié)束語(yǔ)
經(jīng)過(guò)臨床調(diào)研確定了兒科護(hù)理領(lǐng)域之中的核心措施，護(hù)理措施包括復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理，安全護(hù)理、基礎(chǔ)性生理護(hù)理以及家庭護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)分析，得出了兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)和不足，仍需要在未來(lái)的發(fā)展之中進(jìn)行完善和提升。
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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)
病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。
一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要
護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對(duì)教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁
在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問(wèn)題，展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.3 對(duì)深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對(duì)護(hù)生的要求越來(lái)越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對(duì)知識(shí)目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問(wèn)題及其原因，提出自己的見(jiàn)解和解決問(wèn)題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識(shí)之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說(shuō)明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過(guò)病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識(shí)變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見(jiàn)的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問(wèn)題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評(píng)估方法，選擇分課時(shí)評(píng)估、期中評(píng)估、期未評(píng)估，可將學(xué)生在課堂對(duì)兒科病例分析問(wèn)題的解答作為一次課時(shí)評(píng)估，期中、期未評(píng)估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問(wèn)題
3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來(lái)自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫(xiě)的兒科典型病案，病案相對(duì)較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床其他方面的要求相對(duì)較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過(guò)復(fù)雜、少見(jiàn)、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對(duì)病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治?，才能有效提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對(duì)所給病例疾病有了通過(guò)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識(shí)的過(guò)程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識(shí)，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對(duì)發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過(guò)病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識(shí)和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問(wèn)題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門(mén)課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見(jiàn)解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評(píng)判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見(jiàn)，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)討論。教師在學(xué)生討論過(guò)程中少插言，只有在學(xué)生離題過(guò)遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問(wèn)題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
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關(guān)鍵詞：肢體語(yǔ)言；兒科；護(hù)理工作；交流
兒科護(hù)理中的肢體語(yǔ)言溝通要求護(hù)理人員充分掌握和利用肢體語(yǔ)言溝通技巧，消除患兒的負(fù)面情緒，減少患兒哭鬧，煩躁的情況，營(yíng)造一個(gè)安靜的、溫馨的、舒適的環(huán)境，以提高患兒的治療配合度，保證治療護(hù)理工作得以正常進(jìn)行[1]。近年來(lái)，在兒科護(hù)理工作中肢體語(yǔ)言溝通和交流應(yīng)用的越來(lái)越多，取得的效果較明顯，下文是以我院2013年12月～2014年12月的兒科患兒為對(duì)象研究肢體語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年6月在我院收治診斷的105例患兒和2014年7月～12月在我院收治診斷的143例患兒。前者為對(duì)照組，該組有男孩57例，女孩48例；年齡為2～13歲，平均年齡為（6±1.2）歲；住院時(shí)間為3 d～3個(gè)月，平均為（45±9）d；后者觀察組，該組有男孩70例，女孩63例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±1.7）歲；住院時(shí)間為2 d～3個(gè)月，平均為（46±11）d。兩組患兒的主要癥狀有腹瀉、肺炎、腎病綜合征、腦炎。兩組患兒的臨床資料齊全且一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行。
1.2.2觀察組 在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)積極與患兒進(jìn)行友善的肢體語(yǔ)言溝通，通過(guò)手勢(shì)鼓勵(lì)、眼神交流、委婉的語(yǔ)氣積極與患兒溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自身的不適感和內(nèi)心想法，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)，并配以點(diǎn)頭微笑、蹲下、眼睛與患兒平視等善意舉動(dòng)，并觀察患兒的內(nèi)心變化，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感，拉進(jìn)醫(yī)患距離。護(hù)理工作人員要注重儀表端莊、干凈整潔，使患兒愿意與你接觸[2]。當(dāng)操作大有侵入性時(shí)，護(hù)理人員給予患兒以安慰、鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力的辦法使得操作得以順利進(jìn)行：①1歲以下的患兒可以給予輕輕的擁抱和輕拍等溫柔的肢體動(dòng)作使患者平靜下來(lái)；②1～3歲的孩子可以根據(jù)其興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其注意力并消除恐懼心理狀態(tài)；③3～7歲的孩子可以施以語(yǔ)言鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)等辦法使得患兒配合護(hù)理操作；④>7歲的孩子要配合語(yǔ)言鼓勵(lì)，和對(duì)孩子的尊重友好的態(tài)度進(jìn)行操作[3]。對(duì)于患者的家屬，我們要跟患者家屬解釋清楚操作的目的以及操作的安全性，使得家屬放心，避免產(chǎn)生疑慮。
1.3療效評(píng)價(jià)方法 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)講患兒的治療依從性分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：完全服從醫(yī)囑，配合臨床護(hù)理治療；良：服從醫(yī)囑，能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現(xiàn)象；中：不能主動(dòng)服從醫(yī)囑接受治療，但能夠在勸說(shuō)下配合臨床治療，時(shí)有哭鬧現(xiàn)象；差：完全不服從醫(yī)囑，不配合臨床治[4]療。滿意度采集方法：采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度（內(nèi)容包括護(hù)理人員儀表、操作技能、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等方面），級(jí)別分為非常滿意、較滿意、不滿意。[滿意度=（非常滿意+較滿意）×100%/所有調(diào)查人數(shù)]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患兒對(duì)醫(yī)囑的配合率高達(dá)84.6%（121/143），對(duì)照組患兒對(duì)醫(yī)囑的配合率只有53.3%（56/105），由此可見(jiàn)，觀察組接受護(hù)理、聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的頻率明顯高于對(duì)照組；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對(duì)照組；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對(duì)照組滿意度為54.3%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒；所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P
3 討論
自從我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育以來(lái)，現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，在"四、二、一"的環(huán)境下，父母都希望子女可以得到良好的照顧，因此在臨床護(hù)理時(shí)就需要護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，提供高質(zhì)量的護(hù)理[5]。在兒科護(hù)理中由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較弱，通常情況下無(wú)法表達(dá)自己的不適感和需求，患兒自我控制能力差，性情易煩躁，容易哭鬧且好動(dòng)，不能很好的與醫(yī)生配合并且不遵醫(yī)囑，給臨床護(hù)工作帶來(lái)困難，不能保證護(hù)理質(zhì)量，此時(shí)，兒科護(hù)理中可以應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通和交流能有效地提高小兒護(hù)理的質(zhì)量、提高患兒治療的依從性以及提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。本文結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性高達(dá)84.6%（121/143），對(duì)照組患兒治療依從性只有53.3%（56/105）；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對(duì)照組滿意度為54.3%，這些數(shù)據(jù)顯示肢體語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用達(dá)到了良好的應(yīng)用效果。
綜上所述，在兒科護(hù)理工作中能夠正確地掌握患兒的病情，給予正確的診斷和治療，證實(shí)肢體語(yǔ)言溝通能有效地提高患兒治療的依從性和護(hù)患滿意度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，避免誤會(huì)產(chǎn)生，引起不必要的糾紛，值得臨床大力推廣。
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分級(jí)護(hù)理指的是患者在醫(yī)院住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。兒科病人作為一個(gè)特殊的病患群體，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分級(jí)護(hù)理，一直都是醫(yī)護(hù)人員以及家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。
二、兒科病人細(xì)化分級(jí)護(hù)理方法分析
1、護(hù)理部制定分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化方法
醫(yī)院護(hù)理部首先要根據(jù)兒科病人的特點(diǎn)制定細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，即住院兒童患者生活護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，不同的等級(jí)可以用ABCD四個(gè)字母來(lái)代替，其中A代表最高等級(jí)，D代表最低等級(jí)，具體的劃分標(biāo)準(zhǔn)要以兒童患者的自理能力和病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)囑內(nèi)容為依據(jù)，而且要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作做出要求。A級(jí)包含的內(nèi)容為患者完全不可自理，沒(méi)有家長(zhǎng)在旁陪伴，而且醫(yī)囑病情程度為病?；蛘卟∏閲?yán)重，針對(duì)此類兒童病患，醫(yī)護(hù)人員的主要工作就是對(duì)其進(jìn)行疾病護(hù)理和生活護(hù)理。B級(jí)包含的內(nèi)容為患者完全不能自理，身邊有家屬陪伴，醫(yī)生將其病情嚴(yán)重程度定為“一般”，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員的主要工作就是根據(jù)兒童患者的病情，對(duì)其患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理知識(shí)傳授。C級(jí)包含的內(nèi)容為患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顧，醫(yī)生將其病情的嚴(yán)重程度定為一般，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員積極協(xié)助兒童患者完成各類生活瑣事，如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生，而且要鼓勵(lì)其盡自己的努力完成這些事，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情，有針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。D級(jí)包含的內(nèi)容有患者完全可以生活自理，有家屬陪伴在其身邊，醫(yī)生將兒童患者病情的嚴(yán)重程度定為一般，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員要督促及檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生，督促其按時(shí)用餐、按時(shí)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)等，而且還要有針對(duì)性地對(duì)病患及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)灌輸。
2、進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
為了有效推動(dòng)兒童病人的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。各病區(qū)的護(hù)理工作人員要結(jié)合護(hù)理部制定的兒童患者護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)兒童患者的診斷情況，再根據(jù)病人的醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與生活護(hù)理等級(jí)，確定患者的護(hù)理等級(jí)?？蓪⑵錁?biāo)記為“一級(jí)A”“一級(jí)B”“一級(jí)C”“二級(jí) B” “二級(jí)C”“二級(jí)D”“三級(jí) C”“三級(jí)D”。在劃分的過(guò)程中，應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，只要是醫(yī)生將兒童患者的病情嚴(yán)重程度定為病重，那么無(wú)論此兒童患者是否有自理能力或者是否有家長(zhǎng)在旁照顧，都應(yīng)該將此兒童患者的的護(hù)理等級(jí)定為“一級(jí)A”。其次，“一級(jí)B”及其以下等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)兒童患者的年齡、治療項(xiàng)目、活動(dòng)受限程度等來(lái)確定。當(dāng)患者的年齡小于6歲，沒(méi)有自理能力，而且醫(yī)生要求必須每天對(duì)其輸液兩次，而且還有另外超過(guò)兩種的治療方式，而且醫(yī)師規(guī)定患者的活動(dòng)必須受到一定的限制，可將其定為“一級(jí)B”。當(dāng)患者的年齡在6到12歲之間，而且每天輸液次數(shù)小于或等于兩次，另外其他治療方法小于貨等于一種，患者活動(dòng)不受限制，有一定的生活自理能力，則可將其定為“一級(jí)C”。當(dāng)患者年齡在6到12歲之間，而且每天輸液小于或一次，另外其它治療方式小于或等于一種，患者個(gè)體活動(dòng)不受到限制，而且有一定的生活自理能力，則可定為“二級(jí) B”。當(dāng)兒童患者大于12歲，而且每天輸液次數(shù)小于或等于一次，或者通過(guò)口服藥物治療，患者個(gè)體活動(dòng)不受到限制，生活可以自理，可將其定為“二級(jí)C”。由于在兒科患者的實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)生很少開(kāi)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理所以本次研究中不在對(duì)“二級(jí)D”“三級(jí) C”“三級(jí)D”進(jìn)行分析。再者，各?？萍膊?“住院病人生活護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”的每個(gè)細(xì)化項(xiàng)目在確定等級(jí)前都有規(guī)定的條件限制，細(xì)化項(xiàng)目后注明疾病診斷名稱。
3、確定兒科患者的護(hù)理等級(jí)
兒科患者的護(hù)理等級(jí)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管護(hù)師及其以上職稱的護(hù)理人員確定，然后將護(hù)理任務(wù)交于普通護(hù)士。
三、兒科病人細(xì)化分級(jí)護(hù)理原則分析
1、護(hù)理必須在醫(yī)療工作基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化
作為一個(gè)特別的病患群體，兒科病人年齡跨度較大，所涵蓋的對(duì)象會(huì)有早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒以及學(xué)齡前兒童，與成年患者相比，其自理能力以及合作能力較差，但是其病情變化往往比較復(fù)雜。如果針對(duì)不同的兒科患者按照相同的護(hù)理級(jí)別來(lái)護(hù)理，那么會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作帶來(lái)很大的負(fù)面影響，會(huì)是護(hù)理人員失去對(duì)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的敏感性，從而使其在護(hù)理工作過(guò)程中陷于被動(dòng)。所以，在護(hù)理分級(jí)必須以醫(yī)師的診斷結(jié)果作為主要依據(jù)，而且要將患者的病情嚴(yán)重程度、自理能力考慮在內(nèi)。
2、細(xì)化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)全面考慮病人治療及護(hù)理的需求
醫(yī)生、護(hù)理人員分別確定病人的護(hù)理級(jí)別和生活護(hù)理等級(jí)既可避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的認(rèn)知不足，通過(guò)這種方式，還可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。分級(jí)護(hù)理的細(xì)化過(guò)程中，除了要考慮兒科患者的自理能力之外，還應(yīng)該將治療醫(yī)師對(duì)患者的治療頻率考慮在內(nèi)。
