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序論：在您撰寫急診科常見的病例時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】通過對本院急診科一年中因自殺口服藥物及農(nóng)藥的急性中毒患者進(jìn)行分析，找出其發(fā)病特點，為今后本地區(qū)急性中毒的防治提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】急性中毒；構(gòu)成分析；特點
急性中毒是急診科的常見病之一，現(xiàn)將我院急診科一年中因自殺口服藥物急性中毒病例進(jìn)行分析，通過分析中毒事件的藥物類型、患者年齡分布、發(fā)病時間分布、患者職業(yè)分布及救治方法等方面來分析我院急診科急性中毒的特點和研究方向。
1 資料與方法
入院病例為2008年1月1日~2008年12月31日，經(jīng)我院急診科搶救、治療的因自殺口服藥物及農(nóng)藥急性中毒病例(誤服病例未計入本研究中)，按照中國預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病控制中心要求，所選病例由急診科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，填寫性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時間、病人來源、發(fā)生地點、意圖、中毒物質(zhì)名稱及劑量與毒物種類、侵入途徑、急診處理方式、診斷與轉(zhuǎn)歸等，對來診病人逐例登記，每月匯總。
2 結(jié)果
2.1 性別、年齡分布：一年中，因各種原因自殺、口服藥物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29歲中的年齡組中毒比例最高為39.6%，其中發(fā)生在30~39歲中間的占34.8%，二者占總?cè)藬?shù)的74.4%，男女比例為1∶2.4。
2.2 中毒物質(zhì)種類：毒物種類以農(nóng)藥及藥物劑型為主，農(nóng)藥以有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類等為主，藥物藥劑的中毒中，以鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲藥及抗震顫麻痹藥物為主。
2.3 中毒時間分布：一年中均有發(fā)生，農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在7~8月，而藥物中毒及其他化學(xué)品藥物中毒在各時間段無明顯差別。
2.4 中毒發(fā)生地點及職業(yè)分布：絕大多數(shù)中毒發(fā)生在家里(73.2%)，其次在娛樂場所(13.8%)、職業(yè)環(huán)境(6.6%)，學(xué)校(4.1%)，中毒常見的職業(yè)分布為最常見的是農(nóng)民，其次為待業(yè)人員(18.2%)，最后是學(xué)生(14.0%)[1]。
2.5 中毒患者的轉(zhuǎn)歸：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，農(nóng)藥中毒占首位，占中毒死亡75%。
3 討論
消化道仍然是毒物、藥物攝入的主要途徑，對消化道攝入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大腦、肝臟和心臟是需要保護(hù)的主要器官，洗胃仍然是急診科醫(yī)師處理急性中毒的主要有效方法，對救治來說，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉均非常重要，應(yīng)爭取盡早、盡快。
急性中毒仍然是我院急診科常見病，年齡以20~39歲患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多數(shù)，與多數(shù)報道一樣[2]，這可能與女性感情比較脆弱、生活壓力大、家庭矛盾、婚姻不美滿等因素有關(guān)。農(nóng)民中毒的主要物質(zhì)仍是農(nóng)藥，因為與日常生活中、生產(chǎn)中使用農(nóng)藥有關(guān)，隨手可得。
中青年是急性中毒發(fā)生的高危人群，青年階段神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理行為及精神方面的不穩(wěn)定，初接觸社會，適應(yīng)能力差，同時愛情挫折、就業(yè)困難、升學(xué)壓力大都是導(dǎo)致他們自殺、服藥的主要因素；而中青年階段所面臨的問題更加棘手和繁多，如家庭經(jīng)濟收入的來源、子女的就業(yè)與升學(xué)、贍養(yǎng)老人、激烈的社會競爭及自己的健康問題均可增加其心理壓力，導(dǎo)致他們發(fā)生自殺與服毒。因此，急性中毒事件不僅是簡單的醫(yī)療問題，而且是重要的社會問題，應(yīng)該得到社會各界的共同關(guān)注，需要加強文化素質(zhì)教育，以做好宣傳和預(yù)防工作。
在128例急性中毒中，全部在本院急診科留觀及住院治療，急診科可以有效治療全部的急性中毒患者，提示急性中毒應(yīng)該是急診專業(yè)醫(yī)生的主要發(fā)展方向，有必要建立急性中毒特色急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 劉淑英，趙敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病學(xué)調(diào)查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，6，13(6)：400.
關(guān)鍵詞：急診死亡回顧性分析
急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)重要專業(yè)學(xué)科，危重患者搶救成功率的高低已成為衡量醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)[1]。為探討急診科患者死亡原因和防治對策，本文回顧性分析國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科2014年1月～12月在院前及急診科搶救無效死亡97例的資料，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 全部研究資料來自我院急診科2014年1月～12月死亡病例的急診首診記錄和搶救記錄。
1.2研究方法 采用回顧性分析的方法，對我院急診科死亡病例的死因構(gòu)成、年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成及既往病史常見疾病匯總分析。
2結(jié)果
2.1死亡患者的年齡、性別構(gòu)成 統(tǒng)計97例，其中男性63例占64.9%，女性34例占35.1%。平均死亡年齡為62.58歲，其中0～20歲者1例占1%，20～45歲11例占11.3%，45～60歲35例占36%，60～80歲32例占32.9%，80歲以上者18例占18.5%。
2.2死亡患者的死因構(gòu)成，見表1。
2.3死亡患者的既往病史常見疾病構(gòu)成（以與死因最密切相關(guān)的第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計），見表2。
3討論
3.1死因及疾病分布規(guī)律 心血管疾病居第一位。提示應(yīng)加強心腦血管疾病防治，強調(diào)心腦血管疾病高危人群的自我保健意識，即合理的生活方式、戒煙、控制血壓、血脂、血糖，適度運動及預(yù)防性用藥以減少發(fā)病率。位列死因第二、三位的為猝死及創(chuàng)傷。世界心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[2]，我國猝死的復(fù)蘇存活率不足1%[3]。首先對猝死患者爭取黃金5 min，熟練地開展心肺復(fù)蘇（CPR），提高院前和急診科搶救技術(shù)，其次是提高公眾急救意識和急救電話120的知曉率，普及全民徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。從而提高公眾自救互救能力。文獻(xiàn)報道嚴(yán)重創(chuàng)傷所致死亡病例80%發(fā)生在現(xiàn)場和早期。院前創(chuàng)傷死亡率高，多與人們?nèi)狈本戎R、不了解急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service systerm，EMSS）功能、搬運不當(dāng)或運輸時間耽誤過長、急救網(wǎng)絡(luò)本身不夠完善、服務(wù)半徑過大等因素有關(guān)[4]。創(chuàng)傷后進(jìn)行快速傷情評價與分類，遵循"挽救生命第一，保存器官第二"的原則，實施急診確定性的救命處理，縮短搶救時間，減少環(huán)節(jié)，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)零距離搶救，降低死亡率和致殘率。
3.2死亡年齡 60歲以上患者占了一半以上（51.6%）。由于老年的機體免疫低，隨著年齡的增大各個器官功能衰退，因而較易導(dǎo)致死亡。此外，急診科老年患者日漸增多，合理利用急診資源是目前亟待解決的問題，也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。
3.3死亡病例與性別 男性患者死亡率明顯高于女性（約為女性的1.85倍），原因有幾點：①男性有較多的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜、生活無規(guī)律等。②男性從事社會危險工作比女性多。③中年男性所承受的社會壓力及精神壓力較女性大，死亡病例存在著性別差異，男性應(yīng)該示以警醒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提升免疫力，有助于防病抗病，減少罹患疾病的幾率[5]。
3.4提高急診綜合救治水平，加強疾病衛(wèi)生宣傳 隨著人均壽命的延長和生活方式的改變，以中老年人的冠心病、高血壓、腦卒中為主的心腦血管疾病亦成為急診內(nèi)科常見死因。大力宣傳控制高血壓、糖尿病、戒煙，不飲烈性酒，合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活方式是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要措施：貫徹腫瘤三級預(yù)防策略。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4結(jié)論
急診科搶救危重病患者工作量大，患者病情復(fù)雜，難以早期診斷，臨床表現(xiàn)變化迅速，需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，做到及時反應(yīng)，積極救治，為早期診斷和積極救治提供依據(jù)，有助于提高救治成功率，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。
參考文獻(xiàn)：
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[3]郭榮峰，郭永欽，徐紹春.上海市院外急救心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（8）：518.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；急診搶救患者；構(gòu)成；分流
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0336-02
急診科是搶救危重病的科室，隨著社會水平的提高、醫(yī)療措施的完善和人們醫(yī)療意識加強，急診患者人數(shù)激增，大多數(shù)選擇大型綜合性醫(yī)院急診科就診，造成急診室擁擠，導(dǎo)致工作強度大，壓力大。對急診患者病情分類管理和準(zhǔn)確合理分流可以緩解患者滯留[1]和擁擠狀況，提高急診科的醫(yī)療質(zhì)量，為急診科管理和建設(shè)提供依據(jù)。本文是對2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的疾病構(gòu)成分類和分流去向進(jìn)行回顧性分析研究，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院急診科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重癥需搶救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年齡10～83歲，平均年齡41歲。急診內(nèi)科搶救病人334例（89.3%），外科搶救40例（10.7%）。
1.2方法
整理醫(yī)院急診門診患者登記情況統(tǒng)計，回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救的疾病分類、診治后的分流情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。疾病分類采用國際分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1急診搶救患者就診疾病分類構(gòu)成 急性搶救內(nèi)科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血壓危癥27例，占7.2%；急性腦出血及腦梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；驚厥20例，占5.3%。外科急救患急腹癥40例，占10.7%。急性腦血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的搶救患者比例明顯高于疾病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2搶救患者分流情況 急救后分流情況為分科住院患者達(dá)308例（82.4%）、緊急處理后留觀患者41例（11.0%）、搶救無效死亡患者5例（1.3%）、轉(zhuǎn)院患者20例（5.3%）。搶救患者住院比率明顯高于其他分流情況，之間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急診科室是面對社會的接觸病情復(fù)雜、危急性較高患者的一個窗口，近年來急診患者數(shù)量逐年增加，尤其是口碑好的綜合性醫(yī)院急診科人滿為患，對醫(yī)療人員工作是一個很大的考驗。如何改善急診患者的滯留情況，解決急診科擁擠現(xiàn)象，特別是對危重患者的是否搶救及時等一系列問題需要引起深入思考。對急診搶救患者構(gòu)成和治療后的分流情況進(jìn)行分析，使兩者間協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于醫(yī)院的急診建設(shè)。
3.1 預(yù)檢分診[2]管理方案
我院可根據(jù)實際情況研究出一套實用性強的急診管理系統(tǒng)，可對急診患者資料進(jìn)行信息化處理，包括信息完整輸入、分類檢索與查詢、數(shù)據(jù)圖表與趨勢等整合性強大的一軟件，加快急診節(jié)奏，減輕了傳統(tǒng)手工登記的繁瑣、遺漏及差錯機率。參考國內(nèi)外預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)，可由分診臺護(hù)士根據(jù)患者病情輕重緩急科學(xué)地安排先后順序，對患者病史、生命體征進(jìn)行評分，對患者病情進(jìn)行分級分診，并將患者信息輸入急診管理系統(tǒng)，可使危急重癥患者得到有效、及時的救治。有生命危險需立即搶救的患者，可開放綠色通道，進(jìn)入搶救室實施急救。對存在潛在生命危險的患者，病情可能隨時急劇變差，可安置搶救觀察床上緊急處理和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。醫(yī)院要保證急診工作的正常運作，必須對醫(yī)療資源進(jìn)行重新編排分配，并不斷地改進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)流程。
3.2 搶救患者疾病構(gòu)成情況與合理分流
急診患者疾病構(gòu)成的分析可以為急診科管理合理化、高效率運轉(zhuǎn)提供參考依據(jù)。郝璐等[3]對急診病例疾病譜分析統(tǒng)計出急救前10種疾病依次為急性腦血管意外、冠心病、心率失常、中毒、驚厥、上消化道出血、惡性高血壓、急腹癥、多發(fā)病和肺心病。本文研究結(jié)果表明心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生危急情況概率大，在急診搶救病人中所占比重大，急性腦出血及腦梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根據(jù)病譜統(tǒng)計分析結(jié)果，制定相應(yīng)政策、制度，尤其是常見危重癥患者的急救診治和護(hù)理規(guī)范，提高診療水平，保障急診搶救成功率。不同系統(tǒng)發(fā)病率在季節(jié)方面也有一定規(guī)律可循，可根據(jù)就診病人數(shù)量和就診時間集中性分布情況做出急診護(hù)理人員的科學(xué)分配，采取靈活、合理、快捷的人力調(diào)配，確保醫(yī)院急診搶救護(hù)理工作順利有序進(jìn)行。搶救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地調(diào)動醫(yī)療資源，擴大醫(yī)院配套設(shè)施及硬件配置，增加住院床位，首先要保證急診患者的住院床位。
3.3 護(hù)理對策
分診護(hù)士要求有高度的責(zé)任心和豐富的經(jīng)驗知識，掌握好與患者及家屬的溝通技巧，能迅速評估患者的初步情況，合理分流，優(yōu)先安排重癥患者的救治，提高搶救成功率，確保醫(yī)療安全，并要求全程均有護(hù)士陪同[4]，消除患者及家屬緊張情緒，向患者細(xì)致解釋，讓患者配合相關(guān)醫(yī)生治療。根據(jù)不同層次護(hù)理崗位的需求，加強護(hù)理人員知識和技能的培訓(xùn)，對急救常見病、多發(fā)病、心肺復(fù)蘇等針對性學(xué)習(xí)，掌握急診搶救護(hù)理程序。后期可對急診搶救患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，減少患者在醫(yī)院的滯留時間，減輕工作壓力。
參考文獻(xiàn)：
[1]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫(yī)院急診搶救患者構(gòu)成和分流的狀況分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：933-936.
[2] 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討[J].護(hù)理研究，2007，21（10B）：2709-2710.
急診護(hù)理是一門用最少數(shù)據(jù)，最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的藝術(shù)［1］。而急性腹痛和呼吸困難是急診科就診病人中較為常見的急癥，為了讓這兩種急癥患者到達(dá)急診科后得到及時有效的護(hù)理，以挽救患者生命或減輕患者痛苦。本科自2005年1月～2007年9月，對223例以急性腹痛或呼吸困難癥狀就診的病人采用癥狀及疾病兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行比較，結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組223例患者中，男126例，女97例，年齡11～67歲。其中急性腹痛患者132例，呼吸困難91例。將223例患者隨機分為兩組，癥狀護(hù)理組112例，疾病護(hù)理組111例。兩組在癥狀的種類、年齡、性別間的比較差異均無顯著性（P＞0.05）。護(hù)理人員共14人，其中大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷6人，年齡在30～41歲6人，20～29歲8人，兩組護(hù)理人員在技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 癥狀護(hù)理程序的制定
通過查閱大量資料，聘請專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗的主任和高年資的護(hù)士，共同協(xié)作，按疾病護(hù)理過程組織整合成一個以病人為中心的癥狀護(hù)理程序，見表1。表1 癥狀護(hù)理程序和疾病護(hù)理程序?qū)φ毡恚裕?/p>
1.2.2 實施方法
癥狀護(hù)理組病人共112例，患者到急診科后按癥狀護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理；疾病護(hù)理組病人共111例，患者到急診科后按疾病護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理。經(jīng)急診科初步診治護(hù)理后，護(hù)送入?？撇》窟M(jìn)一步治療。將兩種護(hù)理模式在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時間、病人及家屬滿意率的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法
兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較采用χ2檢驗，兩組病例在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較
癥狀護(hù)理組的病人及家屬滿意率高于疾病護(hù)理組(χ2=4.75，P＜0.05)，見表2。表2 兩種護(hù)理模式病人及家屬滿意率比較(略)
2.2 第一護(hù)理時間
即從患者到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的時間比較：癥狀護(hù)理組所用時間為（1.04±0.18)min，疾病護(hù)理組所用時間為（1.22±0.14）min。 兩組比較差異有高度顯著性（t=8.33，P＜0.01)。
3 討論
3.1 有別于西方國家急診流程，我國絕大多數(shù)醫(yī)院急診科患者有兩個主要聚集地，一是搶救室，二是就診室。患者被分為兩大類，危重患者入搶救室，非危重患者入就診室，即患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干，不僅以患者為中心的理念淡漠，而且急診護(hù)理與急診醫(yī)療脫節(jié)。為使急診患者得到快速有效的服務(wù)，應(yīng)將各?？频募本燃夹g(shù)納入急診科的標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行實施，制定出切實可行的搶救預(yù)案和操作流程［2］。本組病例將傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式改為癥狀護(hù)理模式，改變了患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干的被動局面，使急診護(hù)理由被動的護(hù)理配合變?yōu)橹鲃拥淖o(hù)理配合，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，從而提高病人的滿意率。該組病例顯示在病人及家屬滿意率優(yōu)于疾病護(hù)理組(P＜0.05)。
3.2 由被動的松散護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥恼w護(hù)理?；颊咴诩痹\科得到怎樣的服務(wù)才算適度，整體護(hù)理要求急診護(hù)士不是我能干什么就向患者提供什么，而應(yīng)追求患者利益的最大化［3］。急診病人有別于住院病人的是，住院病人是以某個疾病入住病房，而急診病人往往是以某個癥狀來就診，因此應(yīng)該探討出具有急診護(hù)理特色的切實可行的護(hù)理模式。我們觀察顯示，癥狀護(hù)理組在第一護(hù)理時間比疾病護(hù)理組明顯縮短(P＜0.05)，使患者到達(dá)急診科后得到快速有效的系統(tǒng)護(hù)理。因此采用癥狀護(hù)理模式，將能高效、快捷為患者提供急診護(hù)理服務(wù)，是急診護(hù)理較為實用的一種護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
［1］張亞卓，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急診護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和與展望［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(12):52-53.
【關(guān)鍵詞】急性腹痛;急診;臨床分析
【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0135-01
急性腹痛是急診中較為常見的一種急癥,急診中有5%~10%患者是因急性腹痛而就診的[1]。急性腹痛的特點是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重,一旦延誤診斷,搶救不及時就有可能給患者帶來較為嚴(yán)重的危害,甚至危及患者性命。引起腹痛的病因很多,主要為腹內(nèi)病變和腹外器官或全身性疾病所致腹痛,它包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的常見疾病,是人體各系統(tǒng)疾病急性發(fā)作時在腹部的突出表現(xiàn),不同人群的急腹癥其病因各異。目前,急性腹痛的診斷方法主要是依靠臨床表現(xiàn)和輔助診斷措施,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和廣大患者醫(yī)療知識的普及及醫(yī)療需求的不斷提高,輔助診斷在日常醫(yī)療中的應(yīng)用也變的更加廣泛。我院急診科在2008年1月~12月間收治了48例以急性腹痛為主訴的患者,現(xiàn)將其臨床資料報道如下:
1 對象與方法
1.1 一般資料:本組資料為2008年1月~12月間收治于我院急診科以急性腹痛為主訴的48例患者,其中男性31例,女性17例;年齡15~74歲,平均年齡42.5歲。發(fā)病時間0.5~72h,平均為6.5h。癥狀方面除急性腹痛外,還有部分患者伴有發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛、頭暈、暈厥、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
1.2 診斷方法:首先詳細(xì)詢問現(xiàn)病史和既往史,認(rèn)真、全面、重點突出地體格檢查。除此之外,還要做必要的實驗室檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、HCG、X線、B超、ECG、血液生化檢查及腹部CT等。部分患者還選用一些有創(chuàng)診斷性穿刺檢查,如腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。然后根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果做最后的病例確診,本組病例最終均診斷明確。
2 結(jié)果
48例急性腹痛患者,通過病史、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果等確診,具體病因為:急性胃腸炎13例,占總數(shù)的27.1%;泌尿系結(jié)石8例,占總數(shù)的16.7%;膽道疾病7例,占總數(shù)的14.6%;急性闌尾炎4例,占總數(shù)的8.3%;尿路感染4例,占總數(shù)的8.3%;腸粘連、腸梗阻3例,占總數(shù)的6.3%;急性胰腺炎2例,占總數(shù)的4.2%;宮外孕2例,占總數(shù)的4.2%;細(xì)菌性痢疾1例,占總數(shù)的2.1%;消化道穿孔1例,占總數(shù)的2.1%;癔癥1例,占總數(shù)的2.1%;癲癇1例,占總數(shù)的2.1%;心肌梗塞1例,占總數(shù)的2.1%。
3 討論
急性腹痛多數(shù)由腹部臟器引起,但胸部及全身性疾病也可以引起腹痛,從本組病例中觀察:以腹痛為主要表現(xiàn)的急診病例中,最常見的有急性胃腸炎、泌尿系結(jié)石、膽道系統(tǒng)疾病、急性闌尾炎及尿路感染。占比重少的有心肌梗死等,雖然比例較少,但病情危重,不及時診斷處理往往危機病人生命[2]。從本組資料,我們可以看出急性腹痛的患者中,以內(nèi)科疾病為多,且多數(shù)是胃腸疾病,以腹腔外的疾病較少,但易被誤診,故及時而正確的對腹痛作出病因診斷及合理的觀察治療有特別重要的意義。因此,急診科醫(yī)生應(yīng)該較全面地掌握各個專業(yè)的診斷技術(shù),以適應(yīng)這種急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。在首診中首先應(yīng)全面系統(tǒng)地采集患者病史,注意腹痛部位、疾病誘因、程度、性質(zhì)和伴隨癥狀,并且要對女性患者了解其月經(jīng)史。另外必要的實驗室檢查和特殊檢查往往對腹腔外疾病的診斷有不可低估的價值。所以,在對急性腹痛的診治方面,要求臨床醫(yī)生知識面廣,處理經(jīng)驗豐富,對病史及各科檢查的綜合分析仍然是建立正確診斷的最好方法,必要時需多個?？泼芮信浜蟍3]。
對于初診病人急性腹痛,我們的處理原則是:首先要鑒別患者是否為外科腹痛或腹腔外疾病所致,因外科腹痛病情急,需要急診手術(shù)處理,腹腔外疾病如心梗、癲癇等,需專科急診處理。第二就是要對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)地體格檢查和各種其他檢查,認(rèn)真詳細(xì)地詢問病史并做好及時的專科會診。急診科的醫(yī)生要熟悉掌握各種急性腹痛的治療原則,先判斷病變性質(zhì),再選擇恰當(dāng)?shù)闹委熢瓌t,治療期間,密切動態(tài)觀察病情變化。要充分利用現(xiàn)代化檢查手段,如B超、血管造影、CT等,可為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。未明確診斷及未確定為內(nèi)科急性腹痛時,禁用麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑。對表現(xiàn)特征不典型而一時難以明確診斷的患者應(yīng)留下嚴(yán)密觀察病情變化,不斷思考打破思維定勢,及時細(xì)致地掌握基本病情及其變化過程,及時抓住不同病程中的主要矛盾,及時、恰當(dāng)?shù)靥幚砗眉备拱Y。
綜上所述,在急診臨床工作中,對急性腹痛病人要認(rèn)真詢問病史,嚴(yán)格執(zhí)行體格檢查,必要的實驗室及輔助檢查和組織相關(guān)科室會診,并密切觀察病情的發(fā)展及細(xì)微轉(zhuǎn)歸。危重的急腹癥可在短期內(nèi)危及生命,盡快予以確切的對癥和病因治療,才能更好地解除病人疾苦,挽救病人生命。一時診斷不清、止痛效果不理想的劇烈腹痛,患者及家屬有立即明確診斷,立即止痛的強烈愿望,對醫(yī)師容易產(chǎn)生過激情緒,醫(yī)師應(yīng)沉穩(wěn)冷靜處理。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;臨床實習(xí);學(xué)生;護(hù)理;急救
[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-098-02
以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法,是強調(diào)以學(xué)生為主體,并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。20世紀(jì)90年代始,國外將此法應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué),取得了較好的教學(xué)效果[2-3]。由于種種因素,急診科的護(hù)生實習(xí)期間可能遇不到實綱中要求掌握的病例,喪失實際感受和親手操作的機會,僅聽授課老師按傳統(tǒng)教學(xué)方法的講解無法達(dá)到急診科護(hù)士實習(xí)的目的和要求。因此,筆者嘗試將PBL教學(xué)法用于急診科實習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理帶教,實踐證明效果是理想的,但也表現(xiàn)出一些難如人意的地方,如教學(xué)程序易失控,定量、定性評介尚不完善等,亟需改進(jìn)。
1 對象與方法
1.1 對象
隨機選取我校2005級高護(hù)本科班83名護(hù)生為研究對象,全部為女生,年齡20～23歲。實驗組40名,采用PBL教學(xué)法;對照組43名,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班均由同一教師按同一教學(xué)大綱和課表授課,以保證授課內(nèi)容同步。兩組護(hù)生的年齡、基礎(chǔ)課考評成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 ),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)設(shè)計 根據(jù)實習(xí)護(hù)生人數(shù)按2～4人組成一個學(xué)習(xí)小組,安排1名護(hù)生作組長,負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)和討論,并做好記錄。實驗時間為4周。
1.2.1.1 第1周:幫助護(hù)生盡快熟悉急診科環(huán)境,了解急診工作流程,介紹PBL教學(xué)法。并引入第1個教學(xué)病例――心搏驟停與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及運用逆向思維的方法引導(dǎo)出臨床護(hù)理中的預(yù)見性問題2～3個,如“導(dǎo)致徒手心肺復(fù)蘇失敗的主要原因有哪些?” “心肺復(fù)蘇成功后常見的并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?”等。同時,向護(hù)生推薦參考書籍和相關(guān)文獻(xiàn),如《急救醫(yī)學(xué)》、《2005國際心肺復(fù)蘇指南》。要求護(hù)生利用1周時間查找資料、回答問題,并且要求每個學(xué)習(xí)小組提出2～3個新問題或疑點,小組成員間可分工合作,完成以上任務(wù)。
1.2.1.2 第2周:組織護(hù)生討論與演練。先由授課老師啟發(fā)和引導(dǎo)提出問題,然后讓各組選代表發(fā)言,闡述對教學(xué)病例的分析,回答問題,并提出新問題,其他小組成員進(jìn)行補充。討論完畢,授課老師對小組的討論進(jìn)行總結(jié)并回答護(hù)生提出的新問題,最后對該病例中涉及的重點、難點進(jìn)行精講。最后用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)場演練,將學(xué)習(xí)討論的理論知識與實際操作技能有機結(jié)合,以完成教學(xué)目的。活動結(jié)束后,給出第2個教學(xué)病例――“腦出血的急救護(hù)理”,提出臨床護(hù)理中的常見性問題2～3個,要求護(hù)生查找資料,尋找答案,下周進(jìn)行討論和演練。
1.2.1.3 第3周:組織討論,帶教老師總結(jié)答疑,討論后進(jìn)行實物演練。方法基本同第2周。結(jié)束后給出第3個教學(xué)病例――過敏性休克的急救與監(jiān)護(hù)。
1.2.1.4 第4周:組織討論第3個教學(xué)病例,方法基本同前,并進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試。根據(jù)不同內(nèi)容的特點,操作過程可做適當(dāng)變動。
1.3 評價方法
1.3.1 主觀指標(biāo) 授課結(jié)束時,采用自行設(shè)計的調(diào)查表對實驗組進(jìn)行PBL教學(xué)法評價的調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括態(tài)度、效果、評價等3個方面5個問題(表1)。調(diào)查方法采用無記名方式共發(fā)放問卷83份,收回83份,均能按要求填寫,有效回收率為100%。
1.3.2 客觀指標(biāo) 兩組實習(xí)結(jié)束時均進(jìn)行出科考試,包括理論考試與操作考核兩項。①理論考試,根據(jù)實綱的要求進(jìn)行命題,共40題,包括填空題、判斷題、選擇題、簡答題和論述題5種題型,滿分100分,60分及格。共出3套試卷,由護(hù)生抽簽決定某套試卷。授課老師統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),減少人為因素導(dǎo)致的偏差。②操作考核,根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇急診科常用的電除顫術(shù)。滿分100分,60分及格。兩組護(hù)生均抽簽決定操作考核項目,操作要求和評分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》護(hù)理分冊和及梁艷、馬惠蘭主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
問卷調(diào)查結(jié)果采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理;理論考試與操作考核成績采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理并作t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 實驗組對PBL教學(xué)法的評價
實驗組對PBL教學(xué)法評價的結(jié)果顯示,除“實施教學(xué)前應(yīng)查閱資料”和“可取代以往的帶教方法”兩項外,其余各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較
兩組出科理論考試與操作考核成績差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 結(jié)論與設(shè)想
相關(guān)研究證明,PBL教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理教學(xué)能更好的發(fā)揮學(xué)生的主體作用。它通過“病例設(shè)問―自學(xué)解題―討論精講―實做演練”的循環(huán)教學(xué)方式,讓呆板、孤立的“知識片”化做整體“知識鏈”,既縮短了課本知識與臨床實踐的差距,又使護(hù)生產(chǎn)生所學(xué)即所需的感覺,激發(fā)了護(hù)生探究問題、解決問題的熱情[4-6]。典型的教學(xué)病例與生動、活潑的教學(xué)方式解決了即使實習(xí)期間學(xué)生遇不到實綱要求掌握的病例,也能使護(hù)生在模擬情境和小組討論中得以較直觀地領(lǐng)受知識和技能。此外,“PBL合作式的小組學(xué)習(xí)在搜集資料、歸納討論這些環(huán)節(jié)中的教學(xué)優(yōu)勢也比較突出,不僅有利于護(hù)生間知識和技能的相互促進(jìn),而且還培養(yǎng)了護(hù)生的人際溝通能力和團(tuán)隊精神”[8]。表2顯示,在理論考試和操作技能考核方面,兩組成績的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組明顯高于對照組,提示將PBL教學(xué)法應(yīng)用于急診科臨床護(hù)理帶教是行之有效的。但是,作為一種興及不久的科學(xué)教學(xué)方法,PBL教學(xué)法在臨床帶教中仍然表現(xiàn)出難如人意的一面。首先是PBL的教學(xué)環(huán)節(jié)中的小組討論,護(hù)生常常因見解不同而易變成爭論,導(dǎo)致老師忙于協(xié)調(diào)而降低了精講時間,不利于授課老師傳授自身臨床經(jīng)驗。其次是由于受傳統(tǒng)帶教方法的影響,學(xué)生一下子很難從習(xí)慣已久的被動學(xué)習(xí)中走出來,對于小組討論前的查閱資料等自學(xué)方式表現(xiàn)消極,甚至持排斥態(tài)度,亟需制訂必要的科學(xué)激勵體系,以進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】急診科；實習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評分；帶教滿意度
急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報告如下。
1對象與方法
1.1臨床對象
選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
對照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計劃表。帶教老師依據(jù)計劃溫習(xí)相關(guān)理論知識，并依據(jù)學(xué)習(xí)計劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長隨機抽考計劃內(nèi)容并評價。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時與實習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時，為什么會出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進(jìn)展至哪個階段，應(yīng)該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵、啟發(fā)他們對案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
（1）實習(xí)生進(jìn)入急診科實習(xí)前、后分發(fā)《急診科實習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實習(xí)護(hù)生對帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗進(jìn)行分析對比；帶教總滿意率等計數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗進(jìn)行分析對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)護(hù)生理論、實踐知識掌握評分比較
實習(xí)前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組帶教滿意度評分比較
研究組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。
