時間：2023-10-07 08:55:44
序論：在您撰寫城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療服務(wù) 均等化 財政支出結(jié)構(gòu)
一、基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵
所謂基本公共服務(wù)，是指在社會共識的基礎(chǔ)上，由政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段和總體水平來提供、旨在保障個人生存權(quán)和發(fā)展權(quán)所需要的最基本社會條件的公共服務(wù)。
基本公共服務(wù)劃分為四個方面：一是底線生存服務(wù)，包括公共就業(yè)服務(wù)、社會保障等；而是基本發(fā)展服務(wù)，包括教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、民政等社會事業(yè)中的公益性領(lǐng)域；三是基本環(huán)境服務(wù)，包括公共交通、公共通信、公用設(shè)施和環(huán)境保護(hù)等；四是基本安全服務(wù)，包括公共安全、消費(fèi)安全和國防安全等。
從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，政府是民意的代表，必須對所有社會成員提供“大致均等”的基本公共服務(wù)，實現(xiàn)全社會和個人福利的最大化?；竟卜?wù)均等化，指的是基本公共服務(wù)的價值取向和結(jié)果狀態(tài)，其含義就是全體公民不論地域、民族、性別、收入及身份差異如何，都能獲得經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、結(jié)果大致均等的基本公共服務(wù)。核心是機(jī)會和效果均等，而不是簡單的平均化和無差異化，但最終還是要實現(xiàn)結(jié)果的均等化。
總的來說，基本公共服務(wù)均等化就是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。
二、江西省基本醫(yī)療服務(wù)均等化中存在的問題
在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，江西省全面推進(jìn)新農(nóng)合體系建設(shè)，大力加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度，建立了惠及全省人民的醫(yī)療保障體系；而在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度中，主要是大病救助，對于享受低保居民，按其自費(fèi)部分的40%予以報銷，五保戶自費(fèi)部分報銷比例是50%，普通居民自費(fèi)部分報銷比例是15%；可以看出政府在推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化方面做出了很大努力。但是，應(yīng)該認(rèn)識到的是，江西省城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是存在一定差距的。城鄉(xiāng)之間的差距主要體現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施數(shù)量少與條件差并存和醫(yī)護(hù)人員各方面素質(zhì)低兩方面。在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著廣大農(nóng)村地區(qū)預(yù)防與醫(yī)療工作，直接為農(nóng)村居民提供服務(wù)，但是，有大量基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只擁有少量相關(guān)資源。這樣，農(nóng)村地區(qū)居民為將病看好就只能向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，使得城市醫(yī)院“人滿為患”，出現(xiàn)資源擁擠的現(xiàn)象；同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因醫(yī)療條件差不能滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求而“門可羅雀”，使原本就不豐富的醫(yī)療資源閑置起來，經(jīng)濟(jì)效益不足，導(dǎo)致的惡性循環(huán)又加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾。廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在醫(yī)療衛(wèi)生人才的貧乏，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員普遍專業(yè)水平有限、職稱低、學(xué)歷低、服務(wù)群眾的意識和能力不強(qiáng)。綜上所述，雖然近年來政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化做出了一定努力，但是廣大農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療條件依然致使居民就醫(yī)不方便，出現(xiàn)了“小病不需看，大病城里看”的現(xiàn)象。
三、制約公共服務(wù)均等化的主要原因
1.制度根源——城鄉(xiāng)二元體制以及鄉(xiāng)財縣管體制
城鄉(xiāng)二元體制與鄉(xiāng)財縣管體制是造成我國城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)不均等的制度根源。一方面，由于城鄉(xiāng)分割的二元分割體制，使得城市與農(nóng)村之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、民眾生活水平等方面存在較大差距，這些差距致使城鄉(xiāng)各級政府提供公共服務(wù)的能力不均等，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間基本公共服務(wù)不均等的現(xiàn)象。另一方面，現(xiàn)階段我國基本公共服務(wù)的主要由基層財政來承擔(dān)，而目前實行鄉(xiāng)財縣管的財政制度，鄉(xiāng)村政府的財政收入來源相當(dāng)有限，導(dǎo)致財政與事權(quán)之間的不匹配，限制了鄉(xiāng)村政府提供基本公共服務(wù)的能力，這也是造成基本公共服務(wù)不均等的重要原因。
2.財政支出在基本公共服務(wù)領(lǐng)域投入比重過低
根據(jù)地方財政預(yù)算表的數(shù)據(jù)顯示，各地方政府財政收入一直增長，但財政的增長并沒有帶來基本公共服務(wù)領(lǐng)域投入的增加，以江西省L鎮(zhèn)為例，全鎮(zhèn)財政收入在2007至2010年大幅增長了近254%，但基本醫(yī)療服務(wù)支出所占比重竟然呈下降趨勢。究其原因，是“以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心”的發(fā)展戰(zhàn)略和政府投資驅(qū)動式的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，固化了政府公共支出結(jié)構(gòu)。由于對地方政府的政績考核更注重GDP的增長，各級政府為了發(fā)展經(jīng)濟(jì)這個中心任務(wù)，相應(yīng)的將更多的精力投入到了經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域，從而忽視了自身的公共服務(wù)職能，造成了政府在公共服務(wù)領(lǐng)域投入比重過低。
3.財政支出中轉(zhuǎn)移支付存在的問題
現(xiàn)階段我國政府提供基本公共服務(wù)除了靠本級政府的財政收入之外，主要是靠財政的轉(zhuǎn)移支付來實現(xiàn)。然而，目前我國的財政轉(zhuǎn)移支付還存在這一些問題：一：財政轉(zhuǎn)移支付的結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理，專項轉(zhuǎn)移支付比重偏高，一般性轉(zhuǎn)移支付比例較低；二，轉(zhuǎn)移支付的形式過多，且存在交叉的現(xiàn)象，相互之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制；三：缺乏相應(yīng)的保障措施，財政轉(zhuǎn)移支付的支出不透明，監(jiān)管不嚴(yán)等問題。完善的轉(zhuǎn)移支付制度，才能使各級政府的財力與事權(quán)相匹配，這是實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等呢規(guī)劃的重要保障。
四、加快推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的政策建議
1.深化體制改革，不斷提高公共服務(wù)水平
城鄉(xiāng)二元體制與鄉(xiāng)財縣管體制是非均等化公共服務(wù)的制度性根源，要實現(xiàn)基本公共服務(wù)特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就必須從制度根源入手，深化體制改革。第一，要打破城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)供給思想，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的義務(wù)教育體制，完善城鄉(xiāng)可銜接的農(nóng)村社會保障體系，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)民生產(chǎn)生活條件。第二，完善省直管縣的財政管理體制改革，把項目審批、調(diào)度資金等權(quán)利有選擇地下放到縣，提升各縣的經(jīng)濟(jì)自。第三，為了進(jìn)一步滿足農(nóng)村地區(qū)社會公共需求，可以建立農(nóng)村基本公共服務(wù)多元化供給渠道，以政府為主體，同時適當(dāng)適量引入市場競爭機(jī)制，不僅能夠為政府減輕在提供公共服務(wù)方面的壓力，也能夠達(dá)到農(nóng)村基本公共服務(wù)供給的多元化與優(yōu)質(zhì)化目標(biāo)。
2.加大財政支出在基本公共服務(wù)領(lǐng)域的投入力度
長期以來，我國各地區(qū)政府都將大部分精力放在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和財政收入，對于農(nóng)村基本公共服務(wù)的關(guān)注較少，江西省也不例外，這就造成了省內(nèi)廣大農(nóng)村地區(qū)基本公共服務(wù)基礎(chǔ)不牢、與城鎮(zhèn)地區(qū)差別較大的現(xiàn)象。為了縮小城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，必須不斷加大財政支出在基本公共服務(wù)領(lǐng)域尤其是較為迫切的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的傾斜，給予其足夠的重視。
3.完善轉(zhuǎn)移支付制度
首先，要配合中央完善省內(nèi)財政體制，理順政府間的財政關(guān)系與事權(quán)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上再建立統(tǒng)一完善的轉(zhuǎn)移支付制度，消除各種轉(zhuǎn)移支付形式中存在的交叉重疊、具體分配不清的現(xiàn)象。其次，對于一般性轉(zhuǎn)移支付，應(yīng)加大投入并優(yōu)化其結(jié)構(gòu)，使其成為主要的轉(zhuǎn)移支付形式，有步驟、有重點地將專項轉(zhuǎn)移支付歸并到一般性轉(zhuǎn)移支付中，以彌補(bǔ)農(nóng)村地區(qū)政府財力不足，增強(qiáng)基層政府的靈活性。再次，對于專項轉(zhuǎn)移支付，應(yīng)確定其撥款的具體依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)分析和確定其具體科目和規(guī)模，加強(qiáng)立項審批的規(guī)范性，并建立績效評價與監(jiān)督監(jiān)管體系，以科學(xué)提高整體基本公共服務(wù)水平。最后，各級政府間的各項轉(zhuǎn)移支付必須公開透明，以促進(jìn)其科學(xué)分配與長久發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機(jī)制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護(hù)人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強(qiáng)宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅持整體推進(jìn)、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強(qiáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達(dá)到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。
我希望受援單位要抓住這個機(jī)遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運(yùn)用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴(kuò)大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標(biāo) 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫(yī)療保障制度在我國已經(jīng)發(fā)展了30多年，當(dāng)前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國醫(yī)療保障制度長期受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，造成當(dāng)前的醫(yī)療保障制度分割嚴(yán)重，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施困難，制約著社會經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國家政策基本目標(biāo)，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國醫(yī)療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標(biāo)基礎(chǔ)上，重點分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施提供參考。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標(biāo)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國城鄉(xiāng)社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標(biāo)包括以下三個方面：
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保
消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險享受政策一體化，讓農(nóng)村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險制度，促進(jìn)社會公平正義，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提倡節(jié)約社會醫(yī)療成本，精簡醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）推動經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型
當(dāng)前，我國正處于社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農(nóng)”問題，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力的合理流動。同時構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進(jìn)城市與農(nóng)村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，使經(jīng)濟(jì)社會適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費(fèi)與費(fèi)用補(bǔ)償之間缺口巨大
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費(fèi)主要由用于“正常”損失賠付的純保險費(fèi)，用于“異常”損失賠付的風(fēng)險附加費(fèi)和保險經(jīng)營引起的附加保險費(fèi)組成。而我國實際醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)是按醫(yī)藥費(fèi)基數(shù)乘以一定系數(shù)來進(jìn)行賠付的，這個系數(shù)包括增長系數(shù)、保險因子和補(bǔ)償比。其中保險因子是一類反映醫(yī)療費(fèi)用隨保險賠付率變化的敏感指標(biāo)，是醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)正常測算中最不可估算的因素，估算不當(dāng)極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務(wù)”。
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的“隱性債務(wù)”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費(fèi)人均費(fèi)用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來壓力。同時由于現(xiàn)行《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系中退休人員保費(fèi)由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫(yī)療補(bǔ)償缺口越來越大，而這個醫(yī)療補(bǔ)償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費(fèi)結(jié)余來彌補(bǔ)，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于未為中老年人口準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)，因此我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務(wù)”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計，如果未來江蘇省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬億～170萬億元的赤字風(fēng)險，屆時江蘇省醫(yī)療基金將面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（二）政府責(zé)任方面：政府對國民醫(yī)療費(fèi)用支出明顯不足
經(jīng)過多年探索，我國目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求。與保險制度發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設(shè)過程中，政府承擔(dān)的責(zé)任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國僅為49美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費(fèi)方面，我國僅為108美元，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經(jīng)濟(jì)時期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任中占有太多責(zé)任，那么當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)下我國政府對國民醫(yī)療費(fèi)用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫(yī)療費(fèi)用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險制度存在的城鄉(xiāng)差異
當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險制度和農(nóng)村醫(yī)療保險制度構(gòu)成，其中城市醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度構(gòu)成，但這三項醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、繳費(fèi)主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險、補(bǔ)充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農(nóng)村醫(yī)療保險制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會依據(jù)屬地管理的原則，先對醫(yī)療保險管理權(quán)進(jìn)行劃分，然后根據(jù)險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險水平差異。另外，在我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護(hù)費(fèi)用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導(dǎo)過分消費(fèi)和預(yù)防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的改革建議
（一）頂層設(shè)計――在制度方面推進(jìn)全國統(tǒng)籌
實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)有長遠(yuǎn)目標(biāo)和近期目標(biāo)，但在實施過程中難免有著諸多推進(jìn)阻力和爭擾，因此國家應(yīng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設(shè)計。應(yīng)從全局角度，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設(shè)計上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設(shè)施的順利推進(jìn)。建議國家在參考各地成功實踐經(jīng)驗和實踐調(diào)研基礎(chǔ)上，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設(shè)的具體實施依據(jù)，在國家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內(nèi)容、實施步驟等內(nèi)容，只有在頂層制度設(shè)計上完善，才能實現(xiàn)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進(jìn)全民醫(yī)療保障服務(wù)得到質(zhì)的飛躍；才能促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施在全國統(tǒng)籌推進(jìn)。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經(jīng)驗中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的管理權(quán)規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施進(jìn)行統(tǒng)籌管理。人力資源社會保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并無行政管轄關(guān)系，互相之間也無發(fā)展和運(yùn)作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施管理中，作為醫(yī)療保險服務(wù)管理的獨(dú)立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價格談判作用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，并通過各種形式，用有對性的基金結(jié)算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。
（三）有序統(tǒng)籌――促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展
制約我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此各地各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴(yán)格按照國家相關(guān)頂層保險制度設(shè)計規(guī)定推進(jìn)，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務(wù)平臺，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺。第二步，促進(jìn)各類保險制度融合。即構(gòu)建不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一參保補(bǔ)助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險，即進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度兩大制度，構(gòu)建一體化的全國基本醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務(wù)。第四步，推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升，即將縣級統(tǒng)籌逐步提升到市級統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統(tǒng)籌，再逐步推進(jìn)到全國所有省份，最終建立全國基金互濟(jì)、抗風(fēng)險互濟(jì)的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標(biāo)模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。
4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強(qiáng)科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。
4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強(qiáng)科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
2013年是全面貫徹落實十精神，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年，藥品采購管理工作將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我們將圍繞總體工作思路，，本著加強(qiáng)管理確保安全的原則，繼續(xù)強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理、縣級醫(yī)院管理以及督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實各項計劃內(nèi)容，圓滿完成各項既定任務(wù)，促進(jìn)管理水平的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。為使藥品采購辦公室工作再上新臺階，特制定如下工作計劃：
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。
4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強(qiáng)科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
3、工作人員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本職工作完成情況以及規(guī)章制度的落實情況。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。
4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強(qiáng)科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
