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中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0175-02
手衛(wèi)生（hand hygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。 此時(shí)間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)時(shí)。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。
1.外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。為加強(qiáng)配置中心人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制配置中心的感染，提高配藥質(zhì)量，保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和病人的安全，我們應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的重視。拯救生命：從手衛(wèi)生開(kāi)始做起。
2.配置中心的環(huán)境要求比較高，手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的方法，切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，提高配置中心人員的手衛(wèi)生意識(shí)，在靜脈配置中心能極大提高患者用藥的安全，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
3.配置液體具體流程包括：換拖鞋―衛(wèi)生手消毒―換潔凈服―戴手套配置液體，在配置液體時(shí)如果沒(méi)有洗手，手上的皮膚污垢、碎屑和部分致病菌會(huì)隨手容易進(jìn)入液體內(nèi)，從而進(jìn)入病人體內(nèi)，增加患者感染率。因此，洗手時(shí)應(yīng)徹底清洗容易藏納微生物的指甲、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，在手部可能被大量衛(wèi)生物或強(qiáng)致微生物污染時(shí)，應(yīng)在洗手的基礎(chǔ)上，再用相應(yīng)殺菌消毒劑消毒雙手，避免因配置人員手污垢而造成醫(yī)院感染。
南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473000
[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配制中心人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法 選取我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（對(duì)照組）和改進(jìn)后（研究組）靜脈配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改進(jìn)前配置中心人員手衛(wèi)生知識(shí)考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，改進(jìn)后考試成績(jī)90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，改進(jìn)前后優(yōu)秀率和總合格率間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實(shí)手衛(wèi)生具有重要作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈藥物配置中心；手衛(wèi)生；依從性
[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0062-02
[作者簡(jiǎn)介] 席騰飛（1986-），女，本科，河南平頂山，河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。
近幾年來(lái)，醫(yī)院為了更好的保障患者安全以及降低醫(yī)院成本，均成立了靜脈藥物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了環(huán)境影響外，配置工作中心人員手衛(wèi)生也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染的重要影響因素[1]。因此加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生的管理能有效的減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生一般是指醫(yī)護(hù)人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)應(yīng)使用肥皂或流動(dòng)水進(jìn)行洗手，以便去除手皮膚上的碎屑和污垢，且一般洗手的時(shí)間為20 s。醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒時(shí)一般采用速干洗手液揉搓雙手進(jìn)行洗手和消毒，以便減少手部的暫居細(xì)菌，通常認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員手部暫居細(xì)菌常易引起傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。研究報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手、手衛(wèi)生消毒的依從性較低，主要原因是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感較低[2]。為了提高靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性，本文對(duì)我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并探討改進(jìn)前后配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1~6月期間我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對(duì)象，其中男性21名，女性15名，年齡20~50歲，平均年齡為30.7歲，工作時(shí)間為2~20年，平均工作時(shí)間為8.4年；36名人員中高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱21名，初級(jí)職稱14名。靜脈藥物配置中心主要負(fù)責(zé)全院靜脈藥物的配置，包括普通藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、抗生素和化療藥物等。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后分別對(duì)配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及考試總合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2 方法
對(duì)靜脈配置中心工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)、教育以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高其對(duì)洗手和手衛(wèi)生消毒意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握；同時(shí)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度以及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生6步吸收法。配置中心負(fù)責(zé)人對(duì)配置中心工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督和考察。
1.2.1 手衛(wèi)生依從性差的原因靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性差的原因主要有以下幾點(diǎn)：①部分醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)觀念薄弱、相關(guān)知識(shí)欠缺以及責(zé)任心不足，覺(jué)得洗手麻煩，認(rèn)為配置藥物時(shí)不洗手也未發(fā)生藥物污染和醫(yī)院感染現(xiàn)象，有些工作人員認(rèn)為無(wú)菌手套可以替代手衛(wèi)生，戴手套后可以有效的阻止病菌的傳播[3]；②配置人員不足，配置工作量較大，配置人員為了盡快完成配置任務(wù)，通常選擇簡(jiǎn)化洗手和手衛(wèi)生步驟；③配置中心手衛(wèi)生制度不完善和落實(shí)不到位，在沒(méi)有監(jiān)督情況下，配置人員未進(jìn)行有效的洗手和手衛(wèi)生消毒就進(jìn)行配置操作；④醫(yī)院設(shè)施簡(jiǎn)陋，洗手設(shè)備較少，速干洗手液消耗較快，更換速度慢，同一時(shí)間內(nèi)洗手區(qū)域較擁擠，使得配置人員洗手不方便，甚至為了節(jié)約時(shí)間，部分人員未洗手。
1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法①完善和落實(shí)制度 配置中心應(yīng)制定手衛(wèi)生相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，以及給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，將每月配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染考核中；另外對(duì)配置中心人員是否正確掌握和知曉6步洗手法進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，并將結(jié)果納入績(jī)效獎(jiǎng)金考核中。
②改善洗手環(huán)境 配置中心向醫(yī)院總務(wù)部門申請(qǐng)，要求改善配置中心洗手設(shè)備和環(huán)境，增加洗手區(qū)域內(nèi)的設(shè)施，如洗手池、速干洗手液、手巾紙以及干手機(jī)等，并在洗手區(qū)域張貼6步洗手法詳細(xì)講解示意圖。
③改進(jìn)工作流程 配置中心應(yīng)合理完善配置人員的調(diào)配制度，合理利用調(diào)配資源，減少配置人員繁重的工作量；同時(shí)配置人員在配置過(guò)程中應(yīng)合理安排配置工作順序，務(wù)必做到先清潔后污染，這樣可有效的減少洗手次數(shù)；另外還應(yīng)提倡應(yīng)用速干洗手液或快速消毒劑，進(jìn)而減少洗手時(shí)間，提高工作效率。工作年限長(zhǎng)和職稱高的配制人員應(yīng)做好幫帶和指導(dǎo)作用，并選擇基礎(chǔ)扎實(shí)和責(zé)任心強(qiáng)的老同志作為幫教老師，指導(dǎo)新進(jìn)員工、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。
④合理安排和調(diào)整工作量 配制中心應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室和病區(qū)需配置靜脈藥物的液體量，合理安排和調(diào)整人員應(yīng)承擔(dān)的配置量，并提倡人員相互協(xié)調(diào)和配合的風(fēng)氣，使每個(gè)工作人員能在指定的時(shí)間段內(nèi)完成安排的工作量。
⑤加強(qiáng)監(jiān)督管理 配置中心應(yīng)建立中心感染監(jiān)督小組，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制，及時(shí)制定和修改質(zhì)量控制相關(guān)措施，提高人員對(duì)持續(xù)改善手衛(wèi)生執(zhí)行情況的落實(shí)[4]。同時(shí)，科室或配置中心負(fù)責(zé)人定時(shí)對(duì)工作人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行突擊檢查，并統(tǒng)計(jì)洗手液和快速洗手消毒液的領(lǐng)用和實(shí)際消耗的數(shù)量是否相同。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況
經(jīng)過(guò)半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后配置中心人員相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)考試情況
改進(jìn)前配置中心人員手衛(wèi)生知識(shí)考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，不合格人數(shù)14名，不合格率為38.9%；改進(jìn)后考試成績(jī)90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，不合格人數(shù)為1名，不合格率為2.8%，改進(jìn)前后總合格率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總合格率=優(yōu)秀率+合格率，見(jiàn)表2。
3 討論
醫(yī)院內(nèi)90%的工作均需醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手來(lái)完成，大約有30%的院內(nèi)感染是因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生未落實(shí)而傳播細(xì)菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生工作能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，但是，在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較差。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種有效的管理方法，主要強(qiáng)調(diào)在全面質(zhì)量管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)過(guò)程進(jìn)行管理和各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。靜脈藥物配置中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈藥物的配置，不管其中哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均會(huì)導(dǎo)致大范圍的醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，而手衛(wèi)生是靜脈配置中心最不容忽視和最基本的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核總合格率均明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實(shí)手衛(wèi)生具有重要作用，但是我院各科室手衛(wèi)生情況讓然存在些許問(wèn)題，因此在日后工作中醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持對(duì)全院手衛(wèi)生情況進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。
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參考文獻(xiàn)]
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2017年山東上榜農(nóng)藥企業(yè)有15家，比2016年上榜企業(yè)少了4家，2017年山東上榜農(nóng)藥企業(yè)總銷售額165.06億元與2016年山東上榜農(nóng)藥企業(yè)總銷售額186.66億元相比，同比下降11.57%。上榜企業(yè)中山東濰坊潤(rùn)豐化工股份有限公司、山東濱農(nóng)科技有限公司等8家企業(yè)的銷售業(yè)績(jī)同比有不同幅度的增長(zhǎng)，其余7家企業(yè)銷售業(yè)績(jī)同比均有小幅度下滑。
具體到山東上榜企業(yè)，榜單前十名僅有兩個(gè)企業(yè)，山東濰坊潤(rùn)豐化工股份有限公司以37.51億元的銷售額列榜單第二名，業(yè)績(jī)同比增長(zhǎng)28.81%，排名由2016年的第五名升至第二名；山東濱農(nóng)科技有限公司以25.37億元的銷售額列榜單第9名，業(yè)績(jī)同比增長(zhǎng)6.96%，但排名與2016年持平。榜單20-30名中無(wú)山東企業(yè)，山東上榜企業(yè)基本集中在35-70名之間，其中青島瀚生生物科技股份有限公司以11.09億元排名35，比2016年排名下降了兩位；山東華陽(yáng)農(nóng)藥化工集團(tuán)有限公司以10.97億元排名36，同比上升了兩位；山東綠霸化工股份有限公司以10.38億元排名39，同比下降了7位；海利爾藥業(yè)集團(tuán)有限公司以9.79億元排名40，同比下降了3位；山東中農(nóng)聯(lián)合生物科技股份有限公司以9.52億元排名41，同比下降了6位；京博農(nóng)化科技股份有限公司以9.40億元排名44，同比上升了8位；山東億嘉農(nóng)化有限公司以9.37億元排名46，同比上升了8位；山東先達(dá)農(nóng)化股份有限公司以8.66億元排名48，同比下降了6位；山東科賽基農(nóng)控股有限公司以7.90億元排名54，同比下降了3位；山東勝邦綠野化學(xué)有限公司以5.29億元排名67位，同比下降了22位；淄博新農(nóng)基作物科學(xué)有限公司以5.02億元排名68，同比上升了4位；濟(jì)南天邦化工有限公司以4.50億元排名76，同比下降了3位；青島金爾農(nóng)化研制開(kāi)發(fā)有限公司是唯一一個(gè)新上榜的山東農(nóng)藥企業(yè)，以3.29億元排名97。而2016年榜單上排名24的山東僑昌化學(xué)有限公司、排名81的山東綠豐農(nóng)藥有限公司、排名85的山東大成農(nóng)化有限公司、排名93的山東億爾化學(xué)有限公司、排名97的山東科信生物化學(xué)有限公司由于兼并重組等原因2017年沒(méi)能上榜。
山東省現(xiàn)有農(nóng)藥定點(diǎn)企業(yè)265家，其中原藥生產(chǎn)企業(yè)僅有66家，絕大多數(shù)為制劑加工企業(yè)。存在著企業(yè)規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)力弱；自主創(chuàng)新能力弱，技術(shù)裝備水平低；產(chǎn)品結(jié)構(gòu)尚需進(jìn)一步調(diào)整，產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象突出，劑型結(jié)構(gòu)不合理；環(huán)保壓力大等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了山東農(nóng)藥行業(yè)的發(fā)展。受2016年農(nóng)藥行業(yè)景氣度不佳，國(guó)內(nèi)百草枯禁用、安全、環(huán)保政策趨嚴(yán)，企業(yè)重組等因素的影響，造成了山東省農(nóng)藥企業(yè)I績(jī)下滑。
關(guān)鍵詞：自主探究；思維；知識(shí)；弊端；調(diào)整
中圖分類號(hào)：G633.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1578（2012）07-0203-01
教育就是叫人去思維，創(chuàng)造力也是一種思維能力。學(xué)習(xí)歷史學(xué)科專業(yè)知識(shí)更為重要的意義是為了使學(xué)生的歷史思維技能得到發(fā)展，自主探究學(xué)習(xí)可以提高中學(xué)課堂教學(xué)效率，促進(jìn)中學(xué)生思維發(fā)展。但是由于受追求升學(xué)率和功利性選擇專業(yè)的影響，中學(xué)歷史課堂教學(xué)中仍然存在若干弊端。
1.代替思維
歷史教師課前對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì)，將探究過(guò)程和結(jié)果設(shè)想得自以為盡善盡美，但這種設(shè)計(jì)只從教師自我出發(fā)，不關(guān)注學(xué)生的差異及其不同的發(fā)展趨向，將學(xué)生始終處于被動(dòng)接受、消極應(yīng)付的狀態(tài)，結(jié)果只能是以教師的思維代替學(xué)生的思維。教學(xué)中完全沿著自己預(yù)設(shè)的軌道發(fā)展，不敢超越一步，學(xué)生探究的結(jié)論必須與教師的預(yù)設(shè)重合。心目中只有對(duì)教學(xué)目標(biāo)的預(yù)期而沒(méi)有學(xué)生可能超越我們預(yù)期的心理準(zhǔn)備。以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)為追求的結(jié)果，它所能體現(xiàn)出來(lái)的至多是教師的思維結(jié)果，扼殺的是學(xué)生的靈性。教師沒(méi)有引導(dǎo)學(xué)生從材料中去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，熱衷于向?qū)W生提出問(wèn)題，但又忽視了學(xué)生的實(shí)際水平。以教師的思維代替學(xué)生思維這種現(xiàn)象，盡管披上了探究學(xué)習(xí)、問(wèn)題探討等新課程改革的外衣，折射出的卻仍然是陳舊而頑固的“教師中心”意識(shí)。
2.不敢明示自己的思維
有些教師很重視“問(wèn)題探究”的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生自主地認(rèn)識(shí)、思考問(wèn)題，這是對(duì)的。但在學(xué)生進(jìn)行探討時(shí)，教師的指導(dǎo)作用如何體現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題上表現(xiàn)出兩種主要弊端：在組織學(xué)生討論前，教師沒(méi)有對(duì)研究方法進(jìn)行指導(dǎo)，不作研究的示范；在分組討論過(guò)程中，不傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，不作思維的點(diǎn)撥，無(wú)所事事；在學(xué)生集中發(fā)言時(shí)，教師不作及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)以激勵(lì)學(xué)生。當(dāng)學(xué)生逐步接近正確結(jié)論，只是含糊地以“不錯(cuò)”、“好的”等應(yīng)對(duì)，學(xué)生不能從教師處得到確切的信息反饋，對(duì)自己的思維價(jià)值產(chǎn)生懷疑，他們探究創(chuàng)新的思維積極性受到打擊。學(xué)生就某一問(wèn)題展開(kāi)討論后產(chǎn)生相左的意見(jiàn)，出現(xiàn)兩種或兩種以上不同意見(jiàn)而相持不下，這是學(xué)生思維積極性被激發(fā)，創(chuàng)新思維能力得到培養(yǎng)的好現(xiàn)象。但在這關(guān)鍵時(shí)刻有的教師就是不敢表明自己的態(tài)度，教師應(yīng)該敢于表明自己的思維結(jié)果，同時(shí)指出學(xué)生思維中不甚合理的成分。表現(xiàn)軟弱、不敢在學(xué)生面前明白表示自己觀點(diǎn)的，就會(huì)淪為學(xué)生思維的尾巴，教師的主體性何以體現(xiàn)?當(dāng)然，教師在表述自己觀點(diǎn)時(shí)，不應(yīng)以權(quán)威自居，口吻委婉和態(tài)度誠(chéng)懇說(shuō)明這是自己的一得之見(jiàn)，不同意者可保留意見(jiàn)，以開(kāi)展后續(xù)討論。
3.只“動(dòng)”不“思”
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中把課堂互動(dòng)放在優(yōu)先考慮的重要地位。但如果片面理解這句話的含義，那么設(shè)計(jì)的活動(dòng)環(huán)節(jié)往往是形式化的，它們所能營(yíng)造的只能是華而不實(shí)的表面效果，而無(wú)思維發(fā)展的實(shí)際效益。背離了“學(xué)生主體”原則的形式化的課堂活動(dòng)，其共同的特點(diǎn)是：只求“動(dòng)”不求“思”而缺乏探究性，充其量可以起到有限的烘托氣氛的效果，而失去的卻是寶貴的教學(xué)時(shí)間和學(xué)生思維、實(shí)踐的機(jī)會(huì)。對(duì)學(xué)生課堂活動(dòng)成功與否檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)只能是：有或無(wú)、有多少促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展的價(jià)值，這種價(jià)值主要就體現(xiàn)在對(duì)歷史問(wèn)題的思考之中。相比此類形式化的活動(dòng)，在某些時(shí)候，教師精彩而富于啟發(fā)性的講述，何嘗不可以引發(fā)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的深刻思考?我們的課堂活動(dòng)應(yīng)該更講求實(shí)效，更具探究性。
歷史課堂的自主探究重在探究，貴在主動(dòng)。歷史教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中是組織者和引導(dǎo)者，要處理好的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是如何針對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)拔。教師在課堂教學(xué)中可以作以下調(diào)整：
關(guān)鍵詞：政府采購(gòu)行為；收益提升；設(shè)備投資
中圖分類號(hào)：F83文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2012）12-0107-01
1 政府采購(gòu)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)行為研究
1.1 政府采購(gòu)范圍與規(guī)模研究
根據(jù)政府采購(gòu)事項(xiàng)中的特點(diǎn)，設(shè)立有效的采購(gòu)范圍的建設(shè)，把握其中的建設(shè)特點(diǎn)。政府采購(gòu)是一種國(guó)家性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)交易事項(xiàng)，應(yīng)該根據(jù)政府的實(shí)際需要，再進(jìn)行過(guò)程經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)調(diào)控等事項(xiàng)的研究，其中，采購(gòu)規(guī)模是沒(méi)有一定量的，對(duì)于設(shè)備的投資來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)國(guó)家性的企業(yè)建設(shè)進(jìn)行有效的關(guān)注，對(duì)設(shè)備的規(guī)模投資建設(shè)進(jìn)行研究，應(yīng)該將設(shè)備投資之后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行有效的關(guān)注。
1.2 財(cái)政性資金范圍
在進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程中，就必須對(duì)政府的財(cái)政性資金的投資進(jìn)行研究，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)交易的同時(shí)，要對(duì)政府的財(cái)政預(yù)算與政府外財(cái)政預(yù)算進(jìn)行關(guān)注，把握較好的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)設(shè)備的采購(gòu)、投資的具體事項(xiàng)進(jìn)行計(jì)算；將經(jīng)營(yíng)收入去除，將財(cái)政性的經(jīng)濟(jì)數(shù)額進(jìn)行計(jì)算，把握其中的資金投射范圍，在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，能夠掌握較好的辦法。
1.3 設(shè)備投資中的采購(gòu)注意事項(xiàng)
進(jìn)行對(duì)重要設(shè)備的采購(gòu)工作，就要將政府的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行有效的連接，保證在投資過(guò)程中的預(yù)算編制，對(duì)收益預(yù)估及收益標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究。
（1）政策原則研究。在進(jìn)行設(shè)備的投資建設(shè)過(guò)程中，一定要將政府的投資政策、嚴(yán)格的規(guī)章制度進(jìn)行滲透，加強(qiáng)對(duì)投資過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)交易的透明化，使經(jīng)濟(jì)的投資能夠不斷完善，對(duì)憑證、票據(jù)、賬目中的數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性掌控起來(lái)，避免內(nèi)部經(jīng)濟(jì)犯罪現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（2）績(jī)效原則。投資建設(shè)之后，一定要對(duì)設(shè)備在進(jìn)行施工過(guò)程中對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步提供的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行研究，對(duì)浪費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，放遠(yuǎn)眼光，提升設(shè)備建設(shè)過(guò)程中的績(jī)效，使軍工、工廠建設(shè)、建筑施工中的設(shè)備能夠在政府的投資控制下，真正得到監(jiān)控，在進(jìn)行生產(chǎn)、制造、建筑過(guò)程中，把設(shè)備的各項(xiàng)建設(shè)過(guò)程中各種效益重視起來(lái)，把握較好的創(chuàng)新改革的方法。
（3）統(tǒng)一性原則。統(tǒng)一進(jìn)行預(yù)算編制、統(tǒng)一進(jìn)行經(jīng)濟(jì)審核、統(tǒng)一進(jìn)行報(bào)批、統(tǒng)一下達(dá)經(jīng)濟(jì)投資命令，形成一套“自上而下”的監(jiān)督投資建設(shè)的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，真正將統(tǒng)一性原則進(jìn)行貫徹。
（4）把握單體預(yù)算建設(shè)的研究。進(jìn)行設(shè)備的投資，就要將其中的各項(xiàng)基本性的部門進(jìn)行有效的資金投射預(yù)算的集合研究，真正將各個(gè)部門都能夠進(jìn)行有效的集合研究，把握其中的經(jīng)濟(jì)細(xì)節(jié)進(jìn)行研究，使單個(gè)部門中的各個(gè)經(jīng)濟(jì)投資能力不斷進(jìn)行提升。
2 政府采購(gòu)與設(shè)備投資收益的關(guān)系所在
2.1 對(duì)設(shè)備投資的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的整體建設(shè)影響
（1）競(jìng)爭(zhēng)性促進(jìn)研究。
對(duì)于國(guó)家性的設(shè)備投資建設(shè)來(lái)說(shuō)，政府有許多優(yōu)先的地方可以幫助內(nèi)部設(shè)備的建設(shè)的發(fā)展，在促進(jìn)國(guó)家性的經(jīng)濟(jì)建設(shè)進(jìn)步的同時(shí)，也加大了對(duì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，真正能夠?qū)?guó)家性的企業(yè)、公司的經(jīng)濟(jì)建設(shè)的特點(diǎn)突出出來(lái)，在進(jìn)行新環(huán)境、新形勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，能夠不斷進(jìn)步，并且能夠不斷帶動(dòng)政府性企業(yè)、公司的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因?yàn)閲?guó)家性的企業(yè)規(guī)模較大，內(nèi)部的管理、建設(shè)、制造事項(xiàng)都較先進(jìn)，在發(fā)展過(guò)程中，必定會(huì)為國(guó)家的整體經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來(lái)較好的經(jīng)驗(yàn)，使政府投資建設(shè)的設(shè)備能夠不斷發(fā)揮其能力，能夠取得更高的經(jīng)濟(jì)效益。
（2）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)關(guān)注的優(yōu)先性。
在經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行過(guò)程中，一定要對(duì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的各個(gè)重要事項(xiàng)進(jìn)行研究把握，真正將其中的優(yōu)點(diǎn)能夠?yàn)槲宜谩６ㄟ^(guò)對(duì)政府性的采購(gòu)?fù)顿Y的經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)，就能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)大環(huán)境中各項(xiàng)基本細(xì)節(jié)進(jìn)行有效的掌控，對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)的關(guān)注、對(duì)我國(guó)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)、對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)建設(shè)技術(shù)的提升原則等都進(jìn)行了研究，使其中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)能夠?yàn)槲宜?，在投資過(guò)程中，真正將各個(gè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行滲透，使設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益能夠不斷提升。
（3）經(jīng)濟(jì)機(jī)制建設(shè)的優(yōu)越性。
對(duì)政府采購(gòu)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的把握，真正將經(jīng)濟(jì)注意事項(xiàng)進(jìn)行滲透，在進(jìn)行設(shè)備的運(yùn)用、投資過(guò)程中，在國(guó)家性企業(yè)內(nèi)部建設(shè)有效的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，在企業(yè)內(nèi)部形成一個(gè)自上而下的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，真正將生產(chǎn)、制造的技術(shù)不斷提升，使政府采購(gòu)的設(shè)備能夠在更好的環(huán)境中進(jìn)行生產(chǎn)、制造；對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的技術(shù)進(jìn)行不斷地提升，使他們能夠不斷進(jìn)行創(chuàng)新技術(shù)的改革施用，克服經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)中的種種困難，使經(jīng)濟(jì)效益能夠達(dá)到最高的水平。
（4）經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)。
政府性的采購(gòu)過(guò)程中，具有一整套的預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)算編制過(guò)程中，勢(shì)必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益也進(jìn)行了科學(xué)的計(jì)算，在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，根據(jù)對(duì)預(yù)算事項(xiàng)的把握，將重要的經(jīng)濟(jì)設(shè)計(jì)、管理、預(yù)測(cè)、控制等手段運(yùn)用到生產(chǎn)、制造中去，使投資建設(shè)的設(shè)備能夠達(dá)到最好的生產(chǎn)、制造水平，避免走彎路，加強(qiáng)對(duì)效率的提升能力，并且根據(jù)在社會(huì)大環(huán)境中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，不斷將自身的經(jīng)濟(jì)效益提升。
2.2 對(duì)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)與效益提升的影響
（1）預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)與過(guò)程控制。
在進(jìn)行預(yù)算過(guò)程中，政府采購(gòu)能夠不斷進(jìn)行完善，將其中的各個(gè)注意事項(xiàng)都把握起來(lái)，真正將設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、經(jīng)濟(jì)交易進(jìn)行有效的控制，在設(shè)備的運(yùn)用過(guò)程中，使預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行有效的控制，真正將過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)細(xì)節(jié)能夠滲透到生產(chǎn)制造中去，并且對(duì)社會(huì)中的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控、其他經(jīng)濟(jì)投資建設(shè)等進(jìn)行連接觀察，在長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資建設(shè)過(guò)程中，能夠真正將預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)控制好，使經(jīng)濟(jì)的提升保持到一定的水平。
（2）設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的研究。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的研究來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在進(jìn)行投資過(guò)程中，就要將其進(jìn)行預(yù)估，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備投資力度的控制，根據(jù)市場(chǎng)的需要和自身的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)設(shè)備進(jìn)行合理的采購(gòu)，對(duì)其數(shù)量、質(zhì)量都要掌握起來(lái)，在采購(gòu)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的，必須進(jìn)行及時(shí)的退換，確保其在進(jìn)行生產(chǎn)、制造過(guò)程中能夠正常運(yùn)行；根據(jù)采購(gòu)過(guò)程中的各項(xiàng)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的劃分，對(duì)各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行分級(jí)管理、使用，在進(jìn)行維修費(fèi)、保養(yǎng)費(fèi)的投資過(guò)程中，也要注意對(duì)其進(jìn)行分級(jí)的研究，對(duì)一些大型的、重要的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)研究，對(duì)一般性的設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)注。在一步步的建設(shè)監(jiān)督過(guò)程中，不斷對(duì)設(shè)備的生產(chǎn)、制造的經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
2.3 對(duì)設(shè)備投資的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升影響
對(duì)其經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升還表現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理水平的提升、與會(huì)計(jì)人員技術(shù)的提升。這兩方面的進(jìn)步，就能夠保證生產(chǎn)、制造過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)建設(shè)事項(xiàng)不斷完善、進(jìn)步。
（1）經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)的先進(jìn)性研究。
對(duì)內(nèi)部進(jìn)行有效的管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的研究，對(duì)各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行研究，建立健全規(guī)章制度，真正加強(qiáng)對(duì)員工在設(shè)備使用或監(jiān)督管理過(guò)程中，不會(huì)出現(xiàn)偷拿盜用的現(xiàn)象。對(duì)員工的各項(xiàng)行為進(jìn)行控制，使他們有法可依、有章可循，真正將對(duì)設(shè)備的管理、使用當(dāng)成是自己的事來(lái)做，加強(qiáng)員工的建設(shè)施工的能力的提升，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理中，注意對(duì)設(shè)備的能力與人的施工技術(shù)的結(jié)合促進(jìn)，使設(shè)備能夠真正發(fā)揮其能力，在進(jìn)行有效的管理過(guò)程中，對(duì)內(nèi)部的各級(jí)人員的各項(xiàng)能力也能夠不斷地進(jìn)行提升。
（2）會(huì)計(jì)人員的技術(shù)與素質(zhì)的先進(jìn)性。
為了更好地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的計(jì)算與預(yù)測(cè)，必須對(duì)于設(shè)備有關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行研究，把握較好的技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)、制造，在采購(gòu)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)研究事項(xiàng)來(lái)看，必須將政策性的原則、統(tǒng)一性的原則、績(jī)效性的原則滲透到員工的技術(shù)提升中去，真正將設(shè)備使用人員的技術(shù)提升，根據(jù)創(chuàng)新技術(shù)的研發(fā)，將世界先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，使生產(chǎn)、制造能夠不斷提升效率，并且對(duì)員工的技術(shù)不斷提升，加強(qiáng)對(duì)他們的績(jī)效考核，使員工在進(jìn)行有效的使用過(guò)程中，不斷進(jìn)步。
對(duì)設(shè)備使用人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行不斷的提升，對(duì)其進(jìn)行周期性的思想政治的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到設(shè)備的重要性，在進(jìn)行使用過(guò)程中，能夠進(jìn)行有效的看管，進(jìn)行良好的保養(yǎng)，真正將政府采購(gòu)的設(shè)備放在重要的位置來(lái)抓，真正將其中的各個(gè)事項(xiàng)關(guān)注起來(lái)，把握對(duì)設(shè)備的各個(gè)重要事項(xiàng)的關(guān)注，在進(jìn)行生產(chǎn)、制造過(guò)程中，不斷發(fā)揮自己的最佳水平，并且在遇到較大的問(wèn)題時(shí)，能夠勇于承擔(dān)責(zé)任，在工作過(guò)程中，不斷進(jìn)行創(chuàng)新改革，將自己的建設(shè)與設(shè)備的利用統(tǒng)一起來(lái)實(shí)施，真正為其經(jīng)濟(jì)效益的提升做出自己的貢獻(xiàn)。
3 設(shè)備投資建設(shè)的經(jīng)濟(jì)采購(gòu)調(diào)整
3.1 靈活調(diào)整策略研究
在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，根據(jù)政府的實(shí)際能力，把握對(duì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的重點(diǎn)事項(xiàng)的研究，進(jìn)行靈活的調(diào)整，有助于在進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程出現(xiàn)困難的時(shí)候，能夠進(jìn)行很好的應(yīng)對(duì)，使政府的靈活應(yīng)對(duì)的能力不斷提升；根據(jù)內(nèi)部生產(chǎn)制造的現(xiàn)狀，對(duì)采購(gòu)的數(shù)量進(jìn)行有效的調(diào)整，使其能夠不斷為經(jīng)濟(jì)效益的提升，提供較好的保障。
3.2 創(chuàng)新技術(shù)的加入
進(jìn)行設(shè)備的投資建設(shè)，就要將創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行滲透，努力對(duì)市場(chǎng)中的創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行研究，將真正適合自己發(fā)展進(jìn)步的技術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，在加快發(fā)展建設(shè)的過(guò)程中，注意對(duì)自主技術(shù)的創(chuàng)新能力的提升，使經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
4 總結(jié)
對(duì)政府性的經(jīng)濟(jì)投資建設(shè)，就要將政府在經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)呈現(xiàn)出來(lái)，在進(jìn)行設(shè)備投資建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)采購(gòu)特征的研究，把握經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重點(diǎn)事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新研究，將創(chuàng)新施工技術(shù)與創(chuàng)新管理技術(shù)滲透進(jìn)去，才能使其經(jīng)濟(jì)效益真正不斷的提升。
參考文獻(xiàn)
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再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是由于化學(xué)、物理和生物等因素導(dǎo)致造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境損傷、免疫機(jī)制失調(diào)，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的紅髓脂肪化，引起全血細(xì)胞減少，臨床上以貧血、出血和易于感染為特征。我國(guó)血液學(xué)工作者根據(jù)該病的起病緩急、病情輕重、骨髓損傷程度和轉(zhuǎn)歸，將其分為急性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱急性再障）、慢性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱慢性再障）兩種。慢性再障屬于中醫(yī)慢髓勞的范疇。
1 孫教授辨證論治慢性再障學(xué)術(shù)思想
慢性再障臨床常見(jiàn)的中醫(yī)分型為腎陰虛型、肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、脾腎陽(yáng)虛型和腎陰陽(yáng)兩虛型。而孫教授根據(jù)“腎陽(yáng)為人之元陽(yáng)，脾陽(yáng)全賴腎陽(yáng)的溫煦”和“肝腎同源”的中醫(yī)理論，在中醫(yī)分型治療再障時(shí)主要著力補(bǔ)腎。故將慢性再障分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛和腎陰陽(yáng)兩虛等三型，這是因?yàn)檠a(bǔ)腎陽(yáng)的藥物能起到溫運(yùn)脾陽(yáng)的作用，而補(bǔ)腎陰的藥物同樣也能達(dá)到“滋水涵木”的效果。所以在辨證分型時(shí)，把肝腎陰虛型歸屬到腎陰虛型中，將脾腎陽(yáng)虛型歸屬到腎陽(yáng)虛型中，把同時(shí)具有腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)者或腎陰虛和腎陽(yáng)虛表現(xiàn)都不顯著者，歸屬到腎陰陽(yáng)兩虛型中。
（1）腎陰虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝酸軟無(wú)力，眩暈耳鳴，手足心熱，時(shí)發(fā)低熱，咽干口燥，鼻衄、齒衄或肌衄。次要癥狀為心悸、失眠，男子遺精，便秘。舌淡紅或邊尖紅，脈細(xì)或虛數(shù)。
治法：滋補(bǔ)腎陰養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血I號(hào)顆粒（由生地黃、山萸肉、枸杞子、羊藿、黃芪、西洋參等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次?；蚋挠脺珓┓?。
加減：午后潮熱者加地骨皮15g，銀柴胡15g，鱉甲10g（先煎）；盜汗明顯者加五味子15g，煅龍牡（先煎）各15g；出血明顯者加仙鶴草15g，茜草根15g；貧血嚴(yán)重者加龜版膠10g（烊化）。
孫教授認(rèn)為“腎主骨，生髓，藏精”、“精血相互轉(zhuǎn)化”。慢性再障除了心悸、氣短、頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)外，尚有許多腎虛癥狀，如腰痛、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、精神萎靡，甚至男子有陽(yáng)萎遺精，女子有月經(jīng)不調(diào)者。用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法治療慢性再障往往收效甚微，而改用補(bǔ)腎的方法則效果明顯。表明慢性再障在臨床中出現(xiàn)的氣血不足不過(guò)是表面現(xiàn)象，而腎虛才是本病的本質(zhì)。孫教授在“九·五”、“十·五”期間受國(guó)家自然科學(xué)基金資助的兩項(xiàng)課題，受黑龍江省自然科學(xué)基金和攻關(guān)項(xiàng)目資助的三項(xiàng)課題，皆對(duì)使用補(bǔ)腎方法治療的慢性再障療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，補(bǔ)腎療法治療慢性再障的療效十分理想。孫教授提出的中醫(yī)藥治療慢性再障的“陽(yáng)虛易治，陰虛難調(diào)”理論也得到了課題組實(shí)驗(yàn)室的支持和臨床驗(yàn)證，即中醫(yī)藥治療慢性再障之腎陰虛雖然有一定療效，但不如腎陽(yáng)虛型療效好。課題組臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其近期療效為68.26%，而遠(yuǎn)期療效為57.28%。
（2）腎陽(yáng)虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿頻多，男子陽(yáng)萎遺精，面色蒼白；次要癥狀為大便溏薄，氣短乏力，精神萎靡。舌質(zhì)及口唇淡白，脈弱或沉遲無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血II號(hào)顆粒（由補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角膠、枸杞子、黃芪、紅參等組成）。每次1袋（約含生藥25克），每日3次。
或改為湯劑服用。
加減：食欲不振者加白術(shù)15g，神曲10g，炒麥芽10g；氣虛明顯者加黨參15g，茯苓15g；浮腫者加澤瀉15g，車前子15g；夜尿頻多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；陽(yáng)虛畏寒明顯者加熟附片5g。
孫教授認(rèn)為溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)血藥物治療慢性再障發(fā)揮藥效時(shí)，往往有一定規(guī)律可循，即一般先有臨床癥狀的改善，接著輸血次數(shù)減少，輸血間隔拉長(zhǎng)。血象也遵循網(wǎng)織紅細(xì)胞增多-血紅蛋白提高-紅細(xì)胞回升乃至白細(xì)胞提升，最后才是血小板的好轉(zhuǎn)的規(guī)律演變。但白細(xì)胞、血小板的回升幅度不如血紅蛋白和紅細(xì)胞上升幅度，而有相當(dāng)部分慢性再障病人的血小板一直處于較低水平，很難恢復(fù)到正常水平。
（3）腎陰陽(yáng)兩虛型
癥狀：病人的臨床表現(xiàn)為既有腎陰虛型慢性再障的表現(xiàn)，又有腎陽(yáng)虛型慢性再障表現(xiàn)，臨床很難判斷腎陰虛和腎陽(yáng)虛的孰輕孰重。還有部分患者，其腎陰虛證與腎陽(yáng)虛證都不太明顯，也可按本型施治。 治法：雙補(bǔ)腎之陰陽(yáng)。
方藥：補(bǔ)髓生血顆粒（由熟地黃、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黃芪、白花蛇舌草等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次。或改用湯劑服用。
加減：陰虛偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱蓮15g，女貞子15g；陽(yáng)虛偏重者，酌加補(bǔ)骨脂15g，仙茅15g，菟絲子15g；血虛明顯者加何首烏15g，阿膠10g（烊化）；氣虛明顯者，酌加白術(shù)15g，茯苓15g。
孫教授認(rèn)為在腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型慢性再障中間，還有一個(gè)過(guò)渡證型即腎陰陽(yáng)兩虛型，而其變化結(jié)果也有一定的規(guī)律可遵循。如果慢性再障按腎陰虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陽(yáng)虛型轉(zhuǎn)化，則表明其病情由重向輕轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好；反之，若慢性再障病人按腎陽(yáng)虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陰虛型轉(zhuǎn)化，則預(yù)示病人由輕向重轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差。
2 慢性再障并發(fā)癥的治療經(jīng)驗(yàn)
慢性再障的主要并發(fā)癥狀是出血和發(fā)熱。針對(duì)出血，孫教授主要分為三型，即陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰降火止血，方用茜根散或知柏地黃丸；熱盛迫血型，治以清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯；氣虛失攝型，治以健脾益氣，攝血止血，方用歸脾湯。而對(duì)于發(fā)熱的癥狀，則分成四型治療，即外感溫?zé)嵝?，治以辛涼解表，方用銀翹散；熱毒熾盛型，治以清熱泄火，涼血解毒，方用清營(yíng)湯；氣虛發(fā)熱型，治以補(bǔ)中益氣，甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯；陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰清熱，方用秦艽鱉甲散。
3 強(qiáng)調(diào)慢性再障的護(hù)理重要性
孫教授強(qiáng)調(diào)，慢性再障患者居室或病房空氣要流通、新鮮，陽(yáng)光照射要充足，定期消毒。如有條件，重癥慢性再障患者要單房隔離或入住層流病房。同時(shí)注重心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，應(yīng)盡量避免不良精神刺激因素，保持良好精神狀態(tài)，心情愉悅地面對(duì)生活。并且飲食護(hù)理至關(guān)重要，食物要清潔煑熟，切忌食用生冷變質(zhì)食物。飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)要科學(xué)，可適當(dāng)進(jìn)食甲魚(yú)湯、排骨湯、牛骨髓湯等。并且禁用對(duì)造血有影響的藥物，如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗組織胺藥物及部分致再障的抗生素及保泰松等。
4 導(dǎo)師對(duì)于提高中醫(yī)藥治療慢性再障療效的建議
（1）慢性再障中醫(yī)證型轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)
中醫(yī)分型是辨證治療慢性再障的基礎(chǔ)，正確的分型治療是保證中醫(yī)治療保持較高有效率的關(guān)鍵，而分型的確給臨床上帶來(lái)方便。但是，事物總是變化的，辨證分型是由再障每個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)決定的，是一個(gè)具體階段的分型。如前所述，當(dāng)慢性再障病人按腎陰虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陽(yáng)虛型轉(zhuǎn)化時(shí)，病情則有向愈傾向，預(yù)后一般良好；反之病人如按腎陽(yáng)虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陰虛型轉(zhuǎn)化時(shí)，則病情由輕轉(zhuǎn)化到重，預(yù)后欠佳。有鑒于此，醫(yī)生應(yīng)在正確辨證分型的同時(shí)，注意慢性再障證型的演變規(guī)律，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整證型改變后的治療方案，以作好應(yīng)對(duì)慢性再障證型的演變后的治療。
文/魏清素
如果井穴受阻，全身的氣血運(yùn)行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開(kāi)竅的作用。兩只手的手掌互相拍擊就能很好地刺激井穴。
人的十指看似不起眼，其實(shí)手指的末端有非常重要的穴位，就是井穴。何謂“井穴”呢？井中能取水，井是水的源泉。如果把經(jīng)脈比做河流，那井穴就如同水流開(kāi)始的地方，是氣血生發(fā)之地。所以，如果井穴受阻，全身的氣血運(yùn)行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開(kāi)竅的作用。在臨床上，一般遇到高血壓引起的腦出血病人，就會(huì)先在他的十個(gè)手指上放血，血放出來(lái)，血壓自然就降下去了；遇到高熱不退的病人，也要在十個(gè)手指上放血，能很快起到退熱止血的作用。
陽(yáng)虛的人手腳都會(huì)發(fā)涼，這是人體末梢循環(huán)降低，陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端的表現(xiàn)。鍛煉自己的手指，會(huì)幫助我們升發(fā)陽(yáng)氣、鞏固脾陽(yáng)，使陽(yáng)氣內(nèi)外得到宣通。因此大家千萬(wàn)不要小看了這個(gè)動(dòng)作，它有固守陽(yáng)氣、氣血流通、周身和暢三大功效，對(duì)身體非常有益。
十指連心，心靈手巧，說(shuō)的都是手與心的關(guān)系。心主神，通過(guò)鍛煉手指也會(huì)作用于心。
手巧才能心靈，天天鍛煉我們的十指，不但能養(yǎng)生防身，還能增加智慧，就像太極中的“四兩撥千斤”，看似復(fù)雜的事情其實(shí)就隱藏在這簡(jiǎn)單的動(dòng)作之中。
鍛煉手指的方法
兩只手的手掌互相拍擊。手臂好像是一條鞭子，手指就是鞭子的末梢，拍打時(shí)模仿鞭子的甩勁兒。用左手手指摔打右手的掌心，手指的正反兩面各摔打一次，反過(guò)來(lái)再用右手手指摔打左手掌心，即手指的正反兩面各摔一次。拍打的時(shí)候，手指正反兩面各拍擊一次掌心算是一個(gè)小節(jié)，兩手互拍一個(gè)小節(jié)為一組。天天堅(jiān)持鍛煉，每次打上49組，重復(fù)10遍。
長(zhǎng)壽的生活方式在于簡(jiǎn)單點(diǎn)
文/張偉
如今，有不少人追求奢華的生活方式，住豪宅，開(kāi)名車，吃飯必宴，每天早出晚歸，疲于奔命，盡管追求的目標(biāo)可能達(dá)到了，但最后“文明病”也纏上了身。那么，怎樣的生活才屬于簡(jiǎn)單的生活呢？
研究表明，經(jīng)常干點(diǎn)家務(wù)，或養(yǎng)魚(yú)，種花，多點(diǎn)興趣愛(ài)好，生活自然而平淡，知足常樂(lè)，最有利于健康長(zhǎng)壽。比如穿衣，除非是參加重要的社會(huì)活動(dòng)，平時(shí)生活就應(yīng)該是自然而隨意；只要冬能防寒、夏能防暑，又十分整潔就是最好的。沒(méi)有必要整天西服筆挺或濃妝艷抹，處處拘束自己；而出行路途較近，也不必車接車送，騎輛自行車或步行，則會(huì)更隨意而有利于健康；再以鍛煉而言，也應(yīng)該是越簡(jiǎn)單越好，即使散散步或在室內(nèi)伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用，不必一定是那些所謂的高雅運(yùn)動(dòng)，適合自己才最重要。
名老中醫(yī)談養(yǎng)生——性命雙修性為本
文/李俊德
周燕麟，男，漢族，生于1917年9月。幼年拜師名醫(yī)施今墨先生，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科和婦科，挽病人于沉疴不計(jì)其數(shù)。曾任北京鐵路總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任中醫(yī)師。周先生生活有規(guī)律，愛(ài)好廣泛，特別欣賞書法、國(guó)畫、輕音樂(lè)、古詩(shī)詞，但最愛(ài)的是旅游。凡是到過(guò)的地方都攝影留念和留下紀(jì)念品：如交通路線圖、公園門票等，或撿回一片樹(shù)葉夾在書中以證明時(shí)間地點(diǎn)。
