時(shí)間：2023-10-02 09:01:33
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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；重要性
藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導(dǎo)的，含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，包括藥物的選擇、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高病人生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)、藥學(xué)宣教等藥學(xué)服務(wù)[2]。
1 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的現(xiàn)狀
藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時(shí)或多或少產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥的依從性降低，進(jìn)而容易產(chǎn)生藥物無效或中毒；使治療過程延長(zhǎng)甚至治療失敗。
1.1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生不但負(fù)責(zé)疾病的治療還要負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，工作量大，只能簡(jiǎn)單地向患者說用法用量或者在藥品包裝上標(biāo)明說明書上的用法用量?；颊咧荒軝C(jī)械地按醫(yī)生要求用藥，對(duì)于出現(xiàn)的其它作用不知曉或不在意，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或治療失?。凰巹┤藛T卻從事著簡(jiǎn)單的藥品銷售工作，不能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，造成技術(shù)資源浪費(fèi)，也使得藥學(xué)工作人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受重視程度不夠。
1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)不夠全面。對(duì)于患者提出的用藥相關(guān)的問題答復(fù)不完善；服務(wù)意識(shí)不高，未能主動(dòng)向患者提供藥學(xué)服務(wù)。
1.3 藥學(xué)服務(wù)宣傳教育力度不夠，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)可程度不高。
2 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的作用
2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時(shí)間等，是根據(jù)藥物本身及輔料的理化性質(zhì)、藥物在體內(nèi)過程、治療目的、人體生理特點(diǎn)等影響因素而定。擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳藥效、最小不良反應(yīng)[3]。對(duì)于特殊患病人群實(shí)施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質(zhì)量，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。
2.1.1對(duì)慢性病患者的用藥指導(dǎo)
多數(shù)慢性病患者需要多種藥物聯(lián)合用藥才能達(dá)到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質(zhì)、給藥時(shí)間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現(xiàn)影響主要藥物的療效、產(chǎn)生副作用甚至產(chǎn)生配合禁忌，引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)或慢性藥物中毒事件。此時(shí)需要藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、配合禁忌。貯存方法等相關(guān)信息，針對(duì)慢性病特殊性，藥師會(huì)嚴(yán)格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時(shí)加大加深對(duì)治療慢性病藥物的宣教工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。
2.1.2對(duì)老年人和兒童患者的用藥指導(dǎo)
老年人?；加卸喾N疾病，用藥復(fù)雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯(cuò)服藥物，造成治療失敗或不良反應(yīng)的發(fā)生。單憑臨床醫(yī)生或護(hù)士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時(shí)需要藥師向患者或家屬詳細(xì)交待藥物相關(guān)信息，或在患者能看清的前提下記錄下來，有必要時(shí)實(shí)行藥品按一次服用時(shí)進(jìn)行單包裝并標(biāo)記清楚相關(guān)信息，從而提高用藥的安全性、有效性。
兒童因機(jī)體功能未發(fā)育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點(diǎn)，對(duì)藥物特別是劑型要求較高，如果監(jiān)護(hù)不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等相關(guān)信息，特別強(qiáng)調(diào)患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。
2.1.3對(duì)計(jì)劃懷孕和孕產(chǎn)婦的用藥指導(dǎo)
本類人群具的生理的特殊性，對(duì)藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對(duì)機(jī)體DNA和RNA無干擾并無細(xì)胞毒性等。這需要藥師為根據(jù)此類人群生理狀況精心挑選對(duì)胎兒無影響的藥品并詳細(xì)交待藥品使用的相關(guān)信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對(duì)胎兒和乳兒的身體健康。
2.2協(xié)同臨床醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)
臨床藥師（執(zhí)業(yè)藥師、藥師）是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)藥物的理解更廣、更深。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者開展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導(dǎo)用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復(fù)用藥等，并很大程度地減輕臨床醫(yī)生的工作壓力，使其節(jié)省的時(shí)間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護(hù)患者身體健康。
3 藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的支撐點(diǎn)建設(shè)建議
3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥學(xué)服務(wù)組織，由分管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，成員包括臨床科室、醫(yī)務(wù)科的主任、副主任；藥劑科全體藥學(xué)專業(yè)人員。制定相關(guān)工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。用高尚的醫(yī)德、專業(yè)藥學(xué)知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況向患者提供藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂休^高的用藥依從性。
3.2各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向臨床藥師轉(zhuǎn)型，將患者開出處方后的藥學(xué)服務(wù)工作從臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)移到藥劑工作人員，減輕臨床醫(yī)生的工作量；轉(zhuǎn)變藥師的角色，從幕后的配藥到設(shè)計(jì)和指導(dǎo)患者的用藥
向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的安全性和有效性。
3.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在指定位置設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢處，方便患者需求藥學(xué)服務(wù)，提高群眾滿意度。
3.4結(jié)合基本藥物制度的宣傳，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關(guān)信息，不盲目服藥，不過量或欠量服藥，減少不良反應(yīng)等，提高自我健康保護(hù)意識(shí)。
4 結(jié)論
基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應(yīng)二重性，只有在正確的用法、用量、避開配伍禁忌和注意事項(xiàng)才能使患者更科學(xué)地用藥，提高患者用藥的依從性促進(jìn)合理用藥，才對(duì)適應(yīng)癥有最好效果和對(duì)患者最小的不良反應(yīng)。藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務(wù)手段，能夠快捷的傳達(dá)常用藥物的相關(guān)信息，提高患者的自我保健意識(shí)，在推進(jìn)基本藥物制度發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，提高群眾滿意度方面有重要作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.
津液是指有滋養(yǎng)各組織器官，濡潤(rùn)空竅和滑利關(guān)節(jié)作用的物質(zhì)。津液為飲食經(jīng)脾骨消化吸收而成，由脾、肺、腎吸收，分布、排泄，以調(diào)節(jié)維持其平衡，循行周身，出脈管內(nèi)外和組織同隙之中，供給各部分的營(yíng)養(yǎng)需要，剩余的水分和廢料，則成汗、尿排出體外。《靈樞》云：“五臟六腑，皆有津液，……。”又云“膀胱為津之腑，熱則津液內(nèi)虛”等。
可以睦出津液是一種液質(zhì)成分，成在于機(jī)體之內(nèi)，分布于周身各處，內(nèi)至五臟六腑，外至皮膚肌肉，皆其所布。它由口引入并由尿、皮膚、大便、嘔物、淚、肺臟等上排出體外，我們知道汗、尿、吐物等除液質(zhì)占絕大部分外，其中還溶有其他物質(zhì)。于此可知津液是一種液體成分為主的并溶存有一定的溶解物質(zhì)組成。
津液和體液：由上看出，津液是一種液體成分為主要的物質(zhì)，液體成分分布于人體細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外各處，能補(bǔ)充，能排出，但與現(xiàn)今醫(yī)學(xué)所稱的體液有無關(guān)系，從下面比較可以看出。
從體液的組成成分及分布來看，體液分布在細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外者叫細(xì)胞外液，占人體重20%～25%，是人體的內(nèi)環(huán)境，浸潤(rùn)著細(xì)胞以作轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之用，細(xì)胞外液以分布的范圍和質(zhì)量的差別有不同的名稱，如在血管內(nèi)叫血液，在淋巴管者叫淋巴液，在腦和脊髓者叫脊液，在組織間叫組織間液，體液在內(nèi)者叫細(xì)胞內(nèi)液，為輔助代謝的媒介。雖然體液各在不同的部位而細(xì)胞外液之間及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液之間，是直接或間接相通的而且成分是穩(wěn)定質(zhì)中含有不等量的溶解物質(zhì)組成，即是說：水質(zhì)和含有不等量的溶解物構(gòu)成體液。從體液的組成分布和上面的津液比較起來看是相似 ，因此說津液相當(dāng)于體液。
從體液的平衡調(diào)節(jié)來看：體液中小部分是溶解物，大部分是水、水的平衡調(diào)節(jié)代表了體液的平衡調(diào)節(jié)，同時(shí)水的調(diào)節(jié)與某些溶解物如氯化鉀等也有一這的影響。水在人體內(nèi)是維持平衡的，即是說每日攝取的排出的是相等的（生長(zhǎng)需要除外），排泄的器官是腎、皮膚、肺、大腸等處，其中以腎的排泄為要，但體內(nèi)水分平衡調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)機(jī)有以下幾點(diǎn)：①飲水管制，在唾液分泌減少時(shí)或血漿的滲透壓增高時(shí)，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性的引起口渴。②動(dòng)向管制：水喝得多的時(shí)候血中水分并不增加多，很快的被腎排出及進(jìn)入細(xì)胞間液，水分少的時(shí)候則反之。③排出管制：在正常情況下腎為排水器官，受著中樞神經(jīng)的管制及激素的調(diào)節(jié)。
我們從體液的調(diào)節(jié)上也可以看出津液是相似于體液的，因津液的調(diào)節(jié)與體液的調(diào)節(jié)是相似的。
《傷害論》云：“大便硬，小便當(dāng)數(shù)”。又“大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便不利?！币源蟊阌布茨c道的水分被吸收，吸收得多故小便多，若飲水多必是汗多而小便也多，以使身體的水分維持平衡。關(guān)于津液平衡的調(diào)節(jié)，我們可以從古代醫(yī)書中看出，先談水的調(diào)節(jié)?！秱摗吩疲骸皣I家本渴，渴者為欲解?！薄鹅`樞》云：“咸入胃，其氣上走中焦，注于脈，則血?dú)馍献咧?，血之咸相得則凝，凝則胃中汁注，注入則胃中竭，竭則咽焦，故本干而善渴?！闭f明嘔吐失水后及唾液分泌減少而“咽焦”時(shí)，對(duì)機(jī)體均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的動(dòng)向調(diào)節(jié)，中醫(yī)學(xué)家已利用此原理津液平衡改變而顯出的某些癥狀，是不加以治療的?！秱摗吩疲骸氨咀院钩?，醫(yī)更重發(fā)汗，病心瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也，從亡津液，胃中于燥，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)小，以津液當(dāng)還地胃中，故知大便不久必大也?！庇帧胺膊∪舭l(fā)汗，若吐若下，若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”等。又“大便之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。以津液自動(dòng)的平衡調(diào)節(jié)。
體內(nèi)的津液是維持平衡的，過多過少則由人體的調(diào)節(jié)機(jī)能來維持平衡，多則增加排泄，少則減少排泄，使人處于健康狀態(tài)，但這種調(diào)節(jié)機(jī)能是有一定限度的，受著時(shí)間，調(diào)節(jié)力量，人體器官機(jī)能是否健康等因素的影響，因些會(huì)有增多和減少的情況出現(xiàn)。
1 急診醫(yī)師為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床專業(yè)知識(shí)的需要
隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)都取得長(zhǎng)足進(jìn)步，而今過早、過細(xì)地分科，特別是過多從事?？浦委煟垢鲗？漆t(yī)師很少接觸和應(yīng)用其他專科知識(shí)和技能。因而其鑒別能力不能滿足急癥處理的需要，不能勝任今日之急診臨床工作。另一方面自然災(zāi)害、工業(yè)、交通傷害及人口老齡化的快速發(fā)展、突發(fā)的群體傷害、新病種出現(xiàn)、少見病增加，后二者使患者病情復(fù)雜難辯，因此需要專門培養(yǎng)教育的，面對(duì)病情復(fù)雜而危重的患者能迅速做出準(zhǔn)確診斷，并給予恰當(dāng)處理的醫(yī)師，即急診醫(yī)師。
2 不斷更新、不斷完善急診醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)的平臺(tái)。
一個(gè)人在學(xué)校獲得知識(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)占10％，其余是從工作中第二次教育獲得，這里第二次教育就是繼續(xù)教育。由于急診醫(yī)療工作以搶救生命、穩(wěn)定生命體征和迅速解除病人痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)為基本任務(wù)，并且急診科是新建學(xué)科，人員來自不同學(xué)科，理論偏窄，技術(shù)單一，使之不能完全適應(yīng)急癥的救治，所以必須在工作后繼續(xù)“充電”，不斷更新自己、豐富自己，才能更好地完善急診科工作。
3 是培養(yǎng)急診專業(yè)人才的搖籃。
―個(gè)合格的急診醫(yī)師僅從學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)來滿足日益發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)工作，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力，這就需要他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握急危重癥的特點(diǎn)以及救治，這就是急診醫(yī)師知識(shí)廣博性特點(diǎn)，同時(shí)需要熟練的搶救技術(shù)和協(xié)調(diào)能力，這樣才能在突發(fā)的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)參與搶救，同時(shí)能組織搶救，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)，使現(xiàn)場(chǎng)搶救、分診和轉(zhuǎn)運(yùn)能科學(xué)合理進(jìn)行，降低死亡率和傷殘率。所有這些必須在實(shí)踐中學(xué)習(xí)掌握，接受繼續(xù)教育，才能成為合格的急救專業(yè)人才。
4 提高急診醫(yī)學(xué)地位。普及和提高急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑
我國(guó)急診醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，技術(shù)力量薄弱，環(huán)境條件較差，設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員缺乏，素質(zhì)不齊，阻礙急救事業(yè)發(fā)展，只有通過繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)：心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，使急診醫(yī)師能夠迅速搶救生命、穩(wěn)定生命體征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫屬”的使命感，而不是讓社會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同行認(rèn)為急診科為“分診科”而被人輕視，這樣會(huì)得到各界人士重視、各級(jí)醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)支持、學(xué)科同行理解，有利于提高急診醫(yī)學(xué)地位和宣傳普及急救知識(shí)。
,護(hù)士的意見經(jīng)常得不到重視甚至不被尊重。護(hù)患之間的溝通,隨著護(hù)士素質(zhì)的不斷提高,護(hù)士會(huì)主動(dòng)了解幫助患者解決實(shí)際中的難題,而患者這方面還是沒有改變思想,還是認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥,仍不被重視,還是會(huì)有打罵事件發(fā)生,而護(hù)士只有忍氣吞聲,盡量避免護(hù)患糾紛。
1 臨床資料
2011年3月~2011年5月以調(diào)查問卷形式對(duì)急診科醫(yī)生(10人)、護(hù)士(20人)及50例患者(年齡20~60歲,無自主表達(dá)能力的由家屬代填)進(jìn)行問卷調(diào)查,并進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。影響醫(yī)護(hù)有效溝通的相關(guān)因素調(diào)查問卷見表1~4。
表1 醫(yī)生對(duì)護(hù)士方面
評(píng)價(jià)內(nèi)容 a是
b否 a很重要
b一般
c不重要 a快
b慢 a很好
b好
c可以
d差
認(rèn)為護(hù)士工作繁忙 10a0b
認(rèn)為缺乏溝通技巧 4a6b
認(rèn)為缺乏專業(yè)知識(shí) 4a6b
認(rèn)為重要性的認(rèn)識(shí)不足 3a7b
醫(yī)囑執(zhí)行速度 5a5b
醫(yī)囑執(zhí)行滿意程度 8a1b1c
認(rèn)為學(xué)歷的重要性 8a2b
表2 護(hù)士對(duì)醫(yī)生方面
評(píng)價(jià)內(nèi)容 a是
b否 a很重要
b一般
c不重要 a快
b慢 a很好
b好
c可以
d差
認(rèn)為醫(yī)生工作繁忙 20a0b
認(rèn)為缺乏溝通技巧 4a16b
認(rèn)為專業(yè)水平欠佳 2a18b
口頭遺囑過多漏記 8a12b
下臨時(shí)醫(yī)囑速度 16a4b
臨時(shí)醫(yī)囑完整程度 16a2b2c
認(rèn)為資歷的重要性 18a2b
表3 護(hù)士對(duì)患者方面
評(píng)價(jià)內(nèi)容 a是
b否 a積極
b消極 a很好
b一般
c差
醫(yī)療知識(shí)缺乏 18a2b
關(guān)注患者社會(huì)身份 3a17b
期望過高 20a0b
患者病情心理 18a2b
患者自身素質(zhì) 10a8b2c
患者自述能力 16a3b1c
表4 患者對(duì)護(hù)士方面
評(píng)價(jià)內(nèi)容 a是
b否 a積極
b消極 a很好
b一般
c差
語(yǔ)言交流方式缺乏 35a15b
認(rèn)為護(hù)士執(zhí)業(yè)低等 20a30b
等待時(shí)間過長(zhǎng) 10a40b
護(hù)士工作情緒 5a45b
解答疑問能力 30a20b
服務(wù)質(zhì)量滿意程度 4oa10b
2 結(jié)果
從調(diào)查問卷中的表格可以看出顯示,諸多因素影響著醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的有效溝通,互相之間的一些潛在矛盾阻礙了急診正常進(jìn)行。不利于對(duì)疾病的判斷、治療,影響著醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
3 討論
急診科醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患患溝通貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程,是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分,醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不良不僅影響醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量,而且會(huì)引發(fā)醫(yī)、護(hù)、患矛盾、醫(yī)療糾紛。護(hù)患之間的有效溝通有利于維持和增進(jìn)良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。它是一種以治療性溝通為主要模式的復(fù)雜過程。在急診科護(hù)患溝通過程中,急診護(hù)士作為搶救者、照顧者,主要作用是全力執(zhí)行醫(yī)囑,爭(zhēng)分奪秒的完成各項(xiàng)技術(shù)操作,為患者清楚的傳達(dá)信息的內(nèi)容, 解答患者的疑問[1]。醫(yī)護(hù)患這種健康、及時(shí)、有序、完整的溝通在搶救、治療、處置中發(fā)揮著至關(guān)重要的功能。同時(shí),也為患者提供有關(guān)的咨詢及心理支持,有利于增進(jìn)患者對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的理解、信任和支持,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外可以及時(shí)向醫(yī)生提供正確的動(dòng)態(tài)病情變化,并且迅速落實(shí)醫(yī)生的治療方案,促進(jìn)患者身心健康和全面康
復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)患溝通是處理醫(yī)護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容,是護(hù)士在從事護(hù)理工作的過程中,由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點(diǎn),需要與各種服務(wù)對(duì)象,包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系,為共同維護(hù)健康和促進(jìn)健康的目而進(jìn)行的溝通[2]。護(hù)患溝通不僅是臨床護(hù)理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容,而且是一種服務(wù)的方式,成為護(hù)理工作的一種專業(yè)技能,醫(yī)護(hù)的有效溝通、護(hù)患的有效溝通是護(hù)士在參與急診過程中基本要求,甚至與理論知識(shí)和技術(shù)操作同等重要。良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的信息交流,增進(jìn)了解,協(xié)調(diào)關(guān)系,相互信任,從而減少?zèng)_突、矛盾、糾紛,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[3]。因此護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)患溝通中起到橋梁作用,在急診過程中和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中擔(dān)任重要角色。
醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通是急診過程中的重要組成部分,護(hù)士在當(dāng)中要發(fā)揮好關(guān)鍵的橋梁作用,不斷地積累工作中的交流溝通經(jīng)驗(yàn),提高自身的溝通技巧[4]。只有真正地做到良好有效的溝通,才能夠減少醫(yī)療糾紛,提高患者滿意度,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷深化和發(fā)展。
4 參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.774 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5420-02
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，其檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，CT檢查的應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，成為很多疾病的首選檢查方法。近年來急性胰腺炎的發(fā)病率不斷上升，成為常見的急腹癥之一，CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎提供了更加直觀的影像學(xué)證據(jù)，尤其在復(fù)查中對(duì)胰腺炎的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后意義重大。
1 急性胰腺炎的發(fā)病情況及發(fā)病原因
近年來隨著科技的發(fā)展，生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變[1]，急性胰腺炎的發(fā)病率也在逐年升高，成為我國(guó)常見的危重急腹癥之一。急性胰腺炎（AP）是指胰腺的急性炎性反應(yīng)過程，在全部急腹癥中占1.5%-2.3%，位居第五位。大多數(shù)的AP為輕癥（水腫型）胰腺炎，為一種自限性疾病，對(duì)治療反應(yīng)好，經(jīng)內(nèi)科保守治療1-2周后均可痊愈，但還有10%左右的AP患者屬重癥（出血壞死型）胰腺炎，其起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20%以上，常常需要外科手術(shù)治療。引起胰腺炎的病因很多，目前大致分為：1梗阻因素；2藥物及毒物因素；3代謝因素；4創(chuàng)傷因素；5先天性因素；6感染因素；7血管因素；8其他等幾類[2]。在我國(guó)一直認(rèn)為是膽系疾病，約占50%以上[3]飲酒占20%[4]。目前國(guó)內(nèi)外各研究報(bào)道的高甘油三酯血癥及脂肪肝合并急性胰腺炎的發(fā)病率約為49%-53%[5]，這說明胰腺炎的發(fā)病與脂肪肝及高脂血癥也存在一定關(guān)系。高脂血癥及脂肪肝可誘發(fā)并加重急性胰腺炎[6]其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為主要由TG分解產(chǎn)物對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞的直接損傷，胰蛋白酶原激活加速，胰腺微循環(huán)障礙引起[7]。
2 急性胰腺炎的病理分型及CT表現(xiàn)
2.1 急性胰腺炎根據(jù)病理變化分為兩型 水腫型和出血壞死型。
2.1.1 水腫型 大體上見胰腺腫大，水腫，分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。無明顯胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。
2.1.2 出血壞死型 大體上表現(xiàn)為胰腺結(jié)構(gòu)紊亂，分葉結(jié)構(gòu)消失，有新鮮出血區(qū)，并有較大范圍的脂肪壞死灶和鈣化斑，包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處。部分病例可有化學(xué)性腹水、胸水及心包積液。
2.2 急性胰腺炎的CT表現(xiàn)
2.2.1 水腫型CT可見 少數(shù)輕型病人CT無陽(yáng)性表現(xiàn)，大多數(shù)病例胰腺局部或彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，不均勻系胰腺間質(zhì)水腫所致。胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除輪廓模糊外可有胰腺周圍積液。輕者表現(xiàn)為胰周少量絮狀滲出或腎周筋膜增厚，胰腺大小形態(tài)無異常。因胰腺是位于腹膜后腎前間隙內(nèi)，胰周沒有堅(jiān)固的包膜，滲出液中有胰腺分泌的胰酶，所以即使少量滲出也很容易突破胰周的薄膜進(jìn)入到胰周間隙及腎旁前間隙，致使腎前筋膜水腫增厚[8]。
2.2.2 出血壞死型CT所見 ①胰腺體積彌漫性增大，體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。②胰腺密度改變與病理變化密切相關(guān)，水腫和壞死區(qū)域表現(xiàn)為密度減低，出血?jiǎng)t表現(xiàn)為密度增高，高于胰腺密度，整個(gè)胰腺密度不均勻。增強(qiáng)檢查可使正常組織與壞死區(qū)明顯區(qū)分出來。③胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。④胰周往往出現(xiàn)明顯的脂肪壞死和胰周或胰外積液。小網(wǎng)膜囊積液最常見。⑤腎周間隙積液，腎前筋膜增厚。⑥嚴(yán)重急性壞死性胰腺炎和胰腺膿腫表現(xiàn)為：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)。⑦假性囊腫：表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度。絕大多數(shù)單房，囊壁均勻，可厚可薄。
3 急性胰腺炎的治療原則及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況
3.1 治療原則 大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3-5天積極治療可治愈，出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性治療。分為內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療：①維持水電解質(zhì)平衡、保持血容量。嚴(yán)重者應(yīng)給予白蛋白、鮮血、血漿代用品。并應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。②解痙鎮(zhèn)痛。③減少胰腺外分泌可采用：禁食及胃腸減壓，以減少胃酸及食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；應(yīng)用藥物抑制胰液胰酶的分泌。④抗菌消炎：水腫型胰腺炎以化學(xué)性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，出血壞死型胰腺炎因繼發(fā)感染或合并有膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)合理給予抗菌藥。⑤抑制胰酶活性等。外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：①診斷為明確與其它急腹癥難以鑒別時(shí)；②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)；③并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；④膽源性胰腺炎處于危急狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。
3.2 靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況 急性胰腺炎患者入院后常規(guī)采取禁食水，通過靜脈給予補(bǔ)充能量物質(zhì)，常規(guī)每日給予5%復(fù)方氨基酸，脂肪乳，5%或10%葡萄糖，部分患者給予白蛋白、鮮血等物質(zhì)。多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)制約不能補(bǔ)充白蛋白、鮮血等含氮量較高的物質(zhì)，所以其能量補(bǔ)充情況存在不同程度的缺乏。
4 人體每日所需最低能量及實(shí)際補(bǔ)充的能量對(duì)比
一般認(rèn)為，靜休狀態(tài)下病人氮的需要量為每天0.2g/kg體重；中重度應(yīng)激時(shí)則增加至0.3-0.4g/kg體重，按平均體重60kg計(jì)算，每日需氮量為12g，每日需熱能為6316J。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：美國(guó)外科病人中50%患有蛋白質(zhì)、熱能營(yíng)養(yǎng)不良；英國(guó)普外病房中也存在相同情況[9]。我們認(rèn)為外科術(shù)后病人治療過程中，除注重預(yù)防感染外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的能量，以減少低白蛋白血癥的發(fā)生。因脂肪酸是手術(shù)或創(chuàng)傷后的主要燃料[10]；有研究證明脂肪乳劑與葡萄糖雙能量系統(tǒng)供能具有良好的節(jié)氮效應(yīng)，能更好地促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成[11]，同時(shí)根據(jù)病人白蛋白水平補(bǔ)充足量的人體白蛋白。不要僅考慮經(jīng)濟(jì)問題，而疏忽了營(yíng)養(yǎng)支持；一旦有并發(fā)癥的發(fā)生，病人在經(jīng)濟(jì)上的支出將要成倍增加。如果病人可以進(jìn)食，最好讓病人盡早進(jìn)食或進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
5 動(dòng)態(tài)CT檢查對(duì)急性胰腺炎診斷、治療及預(yù)后的指導(dǎo)價(jià)值
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和治療效果差異很大，而診療方法的選擇取決于發(fā)病早期的嚴(yán)重程度。所以早期準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎并對(duì)其分型至關(guān)重要。以前僅根據(jù)臨床發(fā)病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲來診斷，對(duì)其嚴(yán)重程度、分型及并發(fā)癥的診斷不夠確切，因?yàn)槌暀z查雖然可以明確顯示胰腺形態(tài)學(xué)的改變，但是超聲檢查對(duì)于病人的配合情況及操作者的依賴性非常高，即便是最好的專家用分辨率最高的探頭，超聲檢查只能檢測(cè)到78%左右的異常[12]。CT則能客觀、清晰、準(zhǔn)確地顯示病變，成為診斷胰腺炎的首選方法。急性胰腺炎應(yīng)早期行CT檢查，它對(duì)及時(shí)確定急性胰腺炎的存在及分型，對(duì)指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案，提高疾病的治愈率、降低患者的病死率具有重大意義[13]。急性胰腺炎是一種特殊的炎癥，其擴(kuò)散范圍有時(shí)會(huì)很廣泛[14]，CT掃描不僅能在重點(diǎn)觀察胰腺病變的同時(shí)也能觀察胰周、甚至遠(yuǎn)離胰腺區(qū)有無受累，而且多排螺旋CT對(duì)一線的薄層掃描和增強(qiáng)掃描，大大提高了對(duì)胰腺小的壞死灶及早期改變的檢出率。多層CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是檢出重癥急性胰腺炎壞死灶的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。一般認(rèn)為增強(qiáng)后低密度灶CT值30Hu表示壞死存在[16-17]。壞死常侵犯胰體或胰尾，很少侵犯胰頭，胰頭有豐富的側(cè)支循環(huán)。這種趨勢(shì)表明有胰體或胰尾壞死的患者預(yù)后比胰頭或全部胰腺壞死的患者好[18-19]。通常認(rèn)為胰腺炎時(shí)胰腺壞死程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[20]。CT檢查還具有無痛無創(chuàng)傷性、掃描速度快、圖像密度分辨率及空間分辨率高、清晰度好等優(yōu)點(diǎn)，已成為腹部實(shí)質(zhì)臟器病變是最重要、最可靠的檢查方法。所以目前CT掃描是急性胰腺炎的最佳手段，它不僅能很好的顯示單純胰腺實(shí)質(zhì)水腫、胰腺周圍少量滲出，還能顯示較大范圍的蜂窩織炎、液體積聚[21]、出血壞死和并發(fā)癥。尤其動(dòng)態(tài)CT檢查通過對(duì)胰腺體積和密度的變化觀察可以判斷療效的主要依據(jù)，對(duì)并發(fā)的脂肪肝密度變化的觀察可以間接反映出治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況，從而指導(dǎo)臨床調(diào)整禁食水時(shí)間及增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，防止免疫力低下所致的繼發(fā)感染和病情加重。
總之，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，其敏感性和特異性極大地有助于臨床急性胰腺炎的診斷。CT掃描因不受胃腸道氣體影響，尤其是螺旋CT電子束CT以及多層螺旋CT避免了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影等，成為判斷急性胰腺炎有無壞死及并發(fā)癥的重要工具，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷、判斷嚴(yán)重程度、治療方案的制訂及療效的評(píng)價(jià)具有重要意義[22-23]。
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關(guān)鍵詞： 急診科 夜間巡視 意外事件
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識(shí),注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對(duì)待患者及家屬要熱心,對(duì)孩子要有愛心,對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
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