時間：2023-10-02 09:01:10
序論：在您撰寫急診醫(yī)學外科時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
資料與方法
2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年齡18～86歲。
方法：CRP采用Qllik Read檢測儀免疫比濁法，白細胞計數(shù)由日本光電MEK-722A5分類血球計數(shù)儀檢測血常規(guī)，試劑為儀器廠家專用配套試劑，同時加入質(zhì)控樣本，符合要求后再行測定。
標本采集嚴格消毒，靜脈明顯采用血常規(guī)采血管采血，靜脈不明顯采集毛細血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管內(nèi)混勻，按照各自的規(guī)程嚴格操作，分別測定WBC和CRP，由LIS系統(tǒng)登記并記錄結(jié)果。
結(jié) 果
判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽性。結(jié)果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，陽性率972%，白細胞＞10×l09/L 246例，陽性率854%，從288例住院患者病歷中，可以看出確診為細菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明顯高于非細菌性感染。
討 論
機體在嚴重組織損及大量血細胞破壞時，尤其是嚴重外傷，較大手術(shù)，大面積燒傷，急性心肌梗死，白細胞總數(shù)升高周圍血中血紅蛋白的含量及紅細胞，急性大出血時CRP主要的生理功能數(shù)尚未下降，而白細胞計數(shù)及中性粒細胞卻明顯升高，尤其是內(nèi)出血時。還有就是在急性中毒時如代謝性酸中毒化學藥物中毒時白細胞計數(shù)升高。因此，在臨床外科工作中患者有無感染和判斷感染的程度有時單靠血常規(guī)很難把握，在臨床工作實踐中有時感到很棘手。急需找到能幫組判斷機體有無感染的一個靈敏可靠指標，能夠指導(dǎo)和判斷預(yù)后。在長期臨床工作實踐中找到了這么一個指標。而CRP是一種典型的急性時相蛋白，由肝細胞合成的一種非糖化的聚合蛋白，生物學功能主要是識別和激活影響和消長炎癥和防御機制。受白細胞介素、TNF等炎性因子的調(diào)節(jié)。血中CRP能真實反應(yīng)炎癥，且血中CRP快速升高不受放療、化療、皮質(zhì)激素等干擾因素的影響［1］，并且與炎癥感染及組織損傷程度成正相關(guān)，炎癥發(fā)生和進展是血CRP迅速上升，當炎癥緩解時，CRP水平也迅速下降，恢復(fù)至正常水平，CRP這一特性在臨床上具有非常重要的意義［2］。這也是CRP實驗的一大特點。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢測對感染診斷不及CRP靈敏，有些患者原白細胞基數(shù)低或反應(yīng)差，感染后白細胞并不相應(yīng)增高，不能真實反應(yīng)機體的炎癥過程和結(jié)果，在某些重癥感染時，由于機體受到感染因素應(yīng)激狀態(tài)和毒素的抑制，白細胞和中性粒細胞反而不一定升高反而下降，不能真實反應(yīng)機體感染的程度和狀態(tài)，而CRP很快增高，對急性炎癥和組織損傷程度及治療效果的觀察有重要的價值。
本實驗結(jié)果證明了炎癥早期，CRP迅速上升，如果有持續(xù)炎癥存在，CRP持續(xù)升高，且CRP的變化比血常規(guī)能更早、更迅速表現(xiàn)出來，比血常規(guī)更有意義，同樣檢測CRP對臨床診斷療效及預(yù)后觀察具有重要價值。CRP被公認為是最敏感的炎癥指標之一［3］，大量文獻資料表明［4］，CRP在細菌感染時可快速上升，且升高程度與感染程度成正比；而病毒感染時，CRP的血清含量一般都在正常范圍內(nèi)。今年來國內(nèi)外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌與病毒感染病指導(dǎo)抗生素使用［5］。外科感染疾病的途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。在患者疾病發(fā)作時，CRP科常早于白細胞升高，回復(fù)正常也很快，有較高的敏感性，實驗室細菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、痰等標本的培養(yǎng)分離涂片鏡檢鑒定，其過程需1周左右，費時費力，陽性率又低，尤其是現(xiàn)代復(fù)雜感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退熱或減輕癥狀，患者和家屬的焦躁和不滿情緒將會給醫(yī)生一定的壓力。因此，CRP的檢測具有操作簡便、快速、標本量少的特點，可以輔助醫(yī)生進行細菌與非細菌性感染的鑒別。CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗還可以較好地指導(dǎo)臨床用藥，抗生素的濫用所導(dǎo)致的不良后果、不良反應(yīng)以及耐藥菌株的不斷增多，已引起臨床醫(yī)生和社會的廣泛關(guān)注，外科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢出判斷有無細菌感染，合理實用有效抗生素，避免過量過長使用抗生素，而CRP在這個過程中扮演著重要角色。所以外科醫(yī)生一定要一切以患者為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確?；颊叩慕】?。
參考文獻
1 周建華.C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價值.國外醫(yī)學?臨床與檢驗學分冊,2004,25(2):183-184.
2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.
3 儲怡星,張景鋒.C-反應(yīng)蛋白水平對判斷炎癥和創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸的價值［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志,2000,15(3):155-156.
“醫(yī)生，我的同事喝多了，手被酒瓶割傷了，血流不止……”
“醫(yī)生，我剛才撞車了，左手不能動了……”
……
這是記者2013年8月23日零點時分在北京市積水潭醫(yī)院急診手外科診室內(nèi)見到的一番情景。患者們在家屬的陪伴下一個個急匆匆地來到診室，傷勢嚴重的已是血肉模糊。這間診室的值班醫(yī)生薛云皓一邊穩(wěn)定患者因疼痛引起的焦躁情緒，一邊動作迅速地處理著每一位患者的傷口?！拔疫@里是進行手術(shù)前的最重要一環(huán)，因為每一個患者的傷情不同，我們要及時做出判斷，快速處理，這樣才能避免不幸的事情發(fā)生?！?/p>
“我曾經(jīng)遇到這樣一個患者，他是一名大學生，因醉酒半夜從床上翻到了兩張床的夾縫處，兩只手臂架在兩張床邊睡了一宿。等同學們發(fā)現(xiàn)并把他送到醫(yī)院時，他的手臂肌肉已大面積壞死，并引發(fā)腎衰竭。生命的逝去讓我感到心痛，也讓我更懂得時間對于生命的意義。雖然醫(yī)院給我們夜班醫(yī)生安排了休息室，但我從來沒有去過，我知道每一分鐘對于患者來講意味著什么?！?/p>
“我對時間的珍視，也是受到我們科室老主任的影響。那時我還是住院醫(yī)生，給他倒的水從未見他喝過。我就問主任，為啥不喝我倒的水？主任說，為了不去廁所，來咱們這兒的基本上都是病情很重的病人，一分鐘都耽誤不起呀！老主任或許就是因為飲食作息沒規(guī)律，患胃癌離開了我們?！?/p>
“其實，這就是我們醫(yī)生的生活，我們經(jīng)常是到了晚上才能吃上午飯。就拿去年來說，我院的急診量是17萬多，急診手術(shù)量是2萬多。一個夜診，從晚上的九點到次日的早八點，我最多時會為四五十位病人診治，一個手術(shù)要做幾個小時。記得，我最長的一次手術(shù)長達19個小時，是為了挽救一個被切掉十個手指的患者?？p合時用的線比頭發(fā)還細，肉眼看不見，只能在顯微鏡下進行。手術(shù)結(jié)束時，我的脖子已經(jīng)僵了。當時，他的家人用塑料袋裝著十個手指來到我面前，我就知道問題有多嚴重了。這種情況并不少見，還有帶著血淋淋的手臂來急救的……我想那些場景比你今晚看到的更加觸目驚心?！?/p>
是啊，我們的“零點行動”只是見證了醫(yī)生一生中的某一個時刻，而他們工作的大部分內(nèi)容是我們一生也不會見到的。
1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能，在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫(yī)學體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性，也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科?？谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支，口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2．口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系，中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學也會順應(yīng)醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生。口腔急診醫(yī)學也應(yīng)是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病?？谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系［2］。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)
口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。建立口腔急診醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。
口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展
口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起，口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1．口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2．口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。
【關(guān)鍵詞】 血清總IgE； 外周血嗜酸性粒細胞；咳嗽變異性哮喘；診斷價值； ROC
慢性咳嗽已成為影響兒童身心健康和學習生活的重要疾病，如果沒有合理的檢查和治療，將給家長和社會帶了額外的負擔?？人宰儺愋韵鳛閮和钥人缘闹匾∫颍絹碓降玫街匾?，目前該病的診斷主要依靠病史及臨床特點，本文從實驗室檢查的角度探討該病輔助檢查的診斷價值，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2009年9月至2011年10月間在我院住院及門診診治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中華醫(yī)學會兒科分會制定的慢性咳嗽診斷標準[1]：臨床均以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線檢查未見明顯異常，且持續(xù)時間超過4周。選擇均有檢測血清TIgE、EOS的病例共132例，以臨床診斷標準為金標準，將確診CVA的共64例分為實驗組，其中男性30例，女性34例，年齡15月至10歲，平均年齡5.7歲。其余68例作為對照組，其中男性32例，女性36例，年齡13月至12歲，平均年齡6.4歲。
1.2 診斷金標準
參照諸福棠主編第七版《實用兒科學》中CVA臨床診斷標準[2]：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，臨床無感染征象，抗生素和止咳藥治療無效。②支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽得發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個人或家族過敏、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作為輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 檢測方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取靜脈血2 ml，離心5 min后分離血清，再采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 儀器進行檢測。②外周血EOS：
采用全自動血液分析儀檢測外周血嗜酸性粒細胞，操作過程由本院檢驗科醫(yī)師嚴格按照說明書進行操作。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0軟件分析TIgE、EOS兩種診斷檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率和Youden指數(shù)。
1.5 ROC工作曲線及診斷截定點的選擇
采用SPSS 16.0軟件分別作出TIgE、EOS的受試者工作特征曲線（ROC曲線），該曲線以靈敏度為縱坐標，1-特異度為橫坐標，選擇曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，該處所對應(yīng)的數(shù)值為診斷截定點。ROC曲線下面積可以用來評價診斷試驗的效果，其值越大，說明診斷試驗價值越大。當面積接近0.5時，則該診斷試驗失去臨床意義；當面積小于0.7時，表示診準確度較低；在0.7～0.9之間表示診斷準確度為中等，0.9以上表示診斷準確度較高。
2 結(jié)果
2.1 按金標準分組后分別統(tǒng)計兩種試驗的陽性病例數(shù)和陰性病例數(shù)（具體見表1），并用統(tǒng)計軟件計算出兩種診斷試驗的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率和Youden指數(shù)（具體見表2），從表2中可以看出，TIgE的靈敏度和正確率分別達到73.4%和82.9%，均優(yōu)于EOS，有一定的診斷價值。
2.2 利用統(tǒng)計軟件做出兩種診斷試驗的ROC工作曲線（見圖1），并計算出曲線下面積（表3），從表3中可以得到TIgE的ROC曲線下面積為：0.783，有一定的診斷價值。而EOS的ROC曲線下面積為：0.575，無明顯診斷價值。
2.3 根據(jù)TIgE的受試者工作曲線，選擇該曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，確定TIgE的診斷截定點：52.5IU/ml。
3 討論
兒童咳嗽變異性哮喘是臨床一類非典型的哮喘，其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床容易誤診及漏診，有報道該病的誤診率達到32.8%[3]，而長時間的頻繁而劇烈的咳嗽亦給患兒的身心健康帶來了極大的影響，故正確、及時的診斷對于治療該病有著十分重要的意義。
現(xiàn)代研究表明，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制多數(shù)認為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特點[2]。在氣道炎癥的產(chǎn)生過程中IgE扮演著重要的角色，它是介導(dǎo)Ⅰ型超 敏反應(yīng)的重要物質(zhì)。研究表明，當過敏原進入機體后被抗原傳遞細胞內(nèi)吞，并與主要組織相容性復(fù)合物Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物被T細胞受體識別，進而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴細胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大細胞、嗜堿性粒細胞等表面Fc受體，固定在細胞表面，使細胞致敏，當再次接觸同種抗原時，肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放多種炎癥介質(zhì)和細胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應(yīng)性。在CVA中，這種炎癥僅導(dǎo)致輕微氣道收縮，但不伴有肺功能的減弱或喘鳴，同時亦引起咳嗽受體的敏感性增加[4]，從而誘發(fā)咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患兒中，血清TIgE對于CVA的診斷的靈敏度和正確率分別達到73.4%和82.9%，且ROC曲線下面積達到0.783，在臨床上具有一定的診斷價值，故在臨床遇到慢性咳嗽患兒就診時，建議常規(guī)查血清TIgE，以協(xié)助診斷CVA。
在哮喘的發(fā)病機制中，存在另一種途徑，即非IgE介導(dǎo)的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑，在該途徑中，嗜酸性細胞發(fā)揮著重要的作用，其產(chǎn)生的LTC4、LTD4、LTE4是強有力的支氣管收縮物質(zhì)，并能改變血管的通透性[2]。通過支氣管肺泡灌洗液細胞的生化免疫研究亦發(fā)現(xiàn)，氣道黏膜中可見大量的嗜酸性粒細胞，但由于外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲病、傳染病或者血液病時EOS也會升高，這就使得外周血EOS計數(shù)的診斷價值不大，從本試驗中可以看出，外周血EOS的靈敏度和正確率分別達到29.7%和57.6%，ROC曲線下面積為0.575，診斷價值并不大，這與Nadif等在其哮喘有關(guān)臨床表型異質(zhì)性與炎癥模型的關(guān)系研究結(jié)果相似[5]。
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽與診斷指南.中華兒科雜志，2008，46，2：104-107.
[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-635.
[3] 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽咳嗽103例誤診分析.廣東醫(yī)學，2002，23（6）：626.
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科?？谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應(yīng)醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應(yīng)是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。
建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科。口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應(yīng)醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應(yīng)是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。
建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務(wù)人員。口腔醫(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航?？谇患痹\醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè) 。
【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長
一、目前國內(nèi)綜合性二級醫(yī)院急診外科運轉(zhuǎn)模式
我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的?？漆t(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時的必備功課
1思想上充分認識急診外科工作的性質(zhì)與特點
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經(jīng)驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護人員的人身安全也會受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護，一定時間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學研究
學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。
（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關(guān)。
6 急診外科漏診的常見原因分析
醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經(jīng)驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學論文撰寫水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業(yè)的學習與發(fā)展。形成獨特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學的要求。
【參 考 文 獻】
1 王一鏜. 加強急診醫(yī)學教學的基本建設(shè)及祝全國第一個大學本科急診醫(yī)學專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學信息，2011，4（24）：43-44.
