時(shí)間：2023-09-28 09:24:53
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；臨床應(yīng)用；地位；作用
目前，對醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的研究還局限在國內(nèi)，而國內(nèi)學(xué)者也大多著重于表面分析之上，同時(shí)受到我國文化背景的制約，醫(yī)學(xué)護(hù)理也還停留在發(fā)展階段，相關(guān)的研究和國外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫(yī)學(xué)護(hù)理很難在國內(nèi)臨床當(dāng)中發(fā)揮很大作用。接下來就為大家詳細(xì)探討醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的作用和地位，關(guān)注臨床治療水平如何進(jìn)一步提高。
1醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位
1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)
中醫(yī)認(rèn)為人體康健主要依靠“三分治，七分養(yǎng)”，明示了護(hù)理在恢復(fù)人體正常功能方面發(fā)揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫(yī)學(xué)護(hù)理并不是盲目地，要確?？茖W(xué)合理性，才能夠發(fā)揮其重要作用。當(dāng)然，治療和護(hù)理并非完全獨(dú)立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學(xué)的護(hù)理模式滲透在醫(yī)學(xué)治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時(shí)間，同時(shí)提高治療的質(zhì)量，此外醫(yī)護(hù)人員溫和的態(tài)度以及寬慰的言語還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動配合醫(yī)生的治療?？茖W(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理還要求護(hù)理人員要具有一定的應(yīng)急能力，在緊急關(guān)頭可以和醫(yī)生一起進(jìn)行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復(fù)階段，醫(yī)學(xué)護(hù)理則占據(jù)主導(dǎo)地位，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合其他因素選取最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，為病患提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由此可見，科學(xué)的護(hù)理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運(yùn)行狀態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)護(hù)理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護(hù)理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業(yè)的技術(shù)知識，同時(shí)具備良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理的方式也發(fā)生了很多的變革，傳統(tǒng)的簡單臨床干預(yù)已經(jīng)不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，充分利用各項(xiàng)信息資源并通過不斷地實(shí)踐掌握更多保健技能，同時(shí)提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應(yīng)對，有效輔助醫(yī)生治療工作的開展。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要注重自身各方面素質(zhì)的提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，有著最新醫(yī)療成果的敏銳觸角，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用
2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)具體的治療措施。患者接觸時(shí)間最長的便是護(hù)理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。在護(hù)理過程中，面對緊急情況護(hù)理人員也可以運(yùn)用自身的專業(yè)知識先做出判斷，采取必要的措施，避免對患者身體健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)護(hù)理直接影響醫(yī)學(xué)臨床診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，具有重要的研究價(jià)值。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學(xué)
中圖分類號：F241 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人是懸壺濟(jì)世，施仁愛于他人。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學(xué)是“仁學(xué)”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著誘人的光芒。當(dāng)代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動，實(shí)踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚(yáng)向上、不屈不撓的時(shí)代精神的最強(qiáng)音。他們無私無畏、頑強(qiáng)拼搏的精神，將永遠(yuǎn)為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當(dāng)一段時(shí)間以來，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因是在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，中國醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學(xué)中通過進(jìn)一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍，做好對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，以及對社會進(jìn)行正確的死亡教育等。
一、臨床醫(yī)學(xué)中淡化和缺失醫(yī)學(xué)人文精神的原因分析
醫(yī)學(xué)目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達(dá)到這一點(diǎn)，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。醫(yī)學(xué)的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)、倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會科學(xué)內(nèi)容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認(rèn)識社會，而且還要做到正確了解疾?。ㄡt(yī)學(xué)知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學(xué)社會性、藝術(shù)性、知識性的體現(xiàn)，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當(dāng)時(shí)間以來，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，中國醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。
1.技術(shù)化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊ⅲ共∪嗽絹碓奖缓喕癁橐驒C(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。
2.商業(yè)化，把病人只看做消費(fèi)的主體，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界的無限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實(shí)際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現(xiàn)在追求目的上的差異。市場經(jīng)濟(jì)謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務(wù)謀求的人類的最高價(jià)值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學(xué)人文精神已無一席之地。
3.在行為上醫(yī)療保健服務(wù)的市場取向惡化。一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、畸形健康文化的消費(fèi)。一方面在利益的驅(qū)動下導(dǎo)致醫(yī)學(xué)造假現(xiàn)象的滋生，使醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、客觀性、權(quán)威性嚴(yán)重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔(dān)著醫(yī)療消費(fèi)的“守門”和“射門”的職責(zé)，而市場化的取向在醫(yī)務(wù)人員的思想觀念上產(chǎn)生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫(yī)生的社會角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關(guān)系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學(xué)良心，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的異化，臨床醫(yī)學(xué)的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學(xué)漸行漸遠(yuǎn)。
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前專科實(shí)際教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶?shí)驗(yàn)或見習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無實(shí)訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會。再次,重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計(jì)劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)多少不一,最多72學(xué)時(shí),最少36學(xué)時(shí)。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時(shí)數(shù)顯然不夠,篇幅與課時(shí)不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個梯隊(duì)組成。由于從教時(shí)間不同,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,教法欠佳,對教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同,在具體授課時(shí)對講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進(jìn)入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時(shí)及進(jìn)度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn),中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù)精細(xì)編寫,詳略得當(dāng),達(dá)到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進(jìn)教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。
3.2加大授課時(shí)數(shù)
許多院校對中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時(shí)時(shí)只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對教學(xué)時(shí)數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時(shí),實(shí)踐36學(xué)時(shí))學(xué)時(shí)數(shù)來完成整個教學(xué)內(nèi)容,方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問題教學(xué)法;對于治則可采取討論教學(xué)法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實(shí)訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強(qiáng)臨床見習(xí)
中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實(shí)踐,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認(rèn)識,并將感性認(rèn)識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認(rèn)識。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點(diǎn),采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才,第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn):中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫(yī)院各科室80%以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥,其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才,臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。在教學(xué)過程中,摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點(diǎn)水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路,建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系;加強(qiáng)學(xué)生動手能力的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù),拓寬學(xué)生的知識和能力。
2根據(jù)臨床實(shí)際,調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面,突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱,在總學(xué)時(shí)(54學(xué)時(shí))不變的情況下適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí),將理論學(xué)時(shí)減少為36學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí),理論與實(shí)踐教學(xué)的比例為2∶1,把實(shí)用性不強(qiáng)而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué),減少理論知識講授,增加學(xué)生實(shí)際操作能力訓(xùn)練。在實(shí)施過程中,除加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實(shí)踐能力培訓(xùn)外,并根據(jù)臨床實(shí)際需求組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)臨床急需的實(shí)用性人才,以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。
3改革教學(xué)方法,加強(qiáng)技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間很有限,要在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實(shí)際情況,筆者在教學(xué)方法上也進(jìn)行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)對教材進(jìn)行取舍,突出重點(diǎn)講授,減少面面俱到,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中,靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中,適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用,以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認(rèn)識;《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進(jìn)行分析,培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力;《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎,則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法,讓學(xué)生對繁多的中藥進(jìn)行歸類比較,學(xué)生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫(yī)發(fā)展史》實(shí)用性不強(qiáng)的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等,都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué);《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動,穿插扮演。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨(dú)示范的教學(xué)方法,鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué),一班分解成7~8個實(shí)訓(xùn)組,采用小班上課,老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作的教學(xué)方法,既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時(shí)間,又能及時(shí)得到老師的矯正指導(dǎo),以確保掌握正確的實(shí)際操作。在整個實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中,教師的示范、指導(dǎo)、及時(shí)矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合,增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動手能力。通過教學(xué)改革,大大提高了教學(xué)的效果。
4改革考核方法,完善教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價(jià)體系也進(jìn)行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊,即:理論考試成績、實(shí)訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實(shí)訓(xùn)課成績,其比例為:總成績(100%)=理論考試成績(40%)+實(shí)訓(xùn)考試成績(40%)+理論課成績(10%)+實(shí)訓(xùn)課成績(10%)。操作方法為:理論考試成績是通過優(yōu)化試題,常規(guī)試卷筆試來評定;實(shí)訓(xùn)考試采用“模擬實(shí)踐”的模式,學(xué)生隨機(jī)抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作,全部正確得40分;理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時(shí)成績;實(shí)訓(xùn)課成績包括實(shí)訓(xùn)課出勤情況及實(shí)訓(xùn)課平時(shí)動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容,完善了評教細(xì)則,除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外,對實(shí)訓(xùn)老師的評教增加了實(shí)訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等,一切考核是否有利于學(xué)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增進(jìn)了師生關(guān)系,提高了教學(xué)效果在改革教學(xué)中,筆者隨機(jī)對進(jìn)行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎,進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣,提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量,增加了學(xué)生對老師的滿意程度,增進(jìn)了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二,促進(jìn)了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),并具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),刻苦鉆研,通過各種途徑來充實(shí)、完善自己,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
1明確教學(xué)目標(biāo)，改變教學(xué)思路
中醫(yī)治療技術(shù)具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，其獨(dú)特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的部分管理人員、教師對《中醫(yī)學(xué)》課程重視不夠，認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)從事的臨床專業(yè)是西醫(yī)，工作中不會涉及中醫(yī)診療。針對這一現(xiàn)象，我校中醫(yī)教研室全體教師認(rèn)真討論，統(tǒng)一了認(rèn)識。既開設(shè)了《中醫(yī)學(xué)》這門課，就要讓學(xué)生達(dá)到學(xué)有所用；增強(qiáng)信心，能讓學(xué)生掌握中醫(yī)一些實(shí)用技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。利用假期組織學(xué)生到農(nóng)村診所、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國醫(yī)堂在基層醫(yī)院大量開設(shè)，中醫(yī)療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。通過調(diào)研，使師生認(rèn)清了當(dāng)前基層醫(yī)療形勢，從而調(diào)動了教與學(xué)的積極性。在中醫(yī)教學(xué)過程中，改變教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，具有中醫(yī)特色的新型教學(xué)模式；壓縮理論學(xué)時(shí)，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導(dǎo)學(xué)生閱讀中醫(yī)典籍，尋找中西醫(yī)的契合點(diǎn)，教學(xué)過程中盡量把中醫(yī)理論通俗化，并結(jié)合臨床將中醫(yī)治療技術(shù)引入養(yǎng)生保健與慢性疾病的康復(fù)中，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓寬學(xué)生的視野。
2加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力
高職高專的辦學(xué)方針為“服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向”，其培養(yǎng)目標(biāo)的“應(yīng)用型”、“技術(shù)型”決定了教學(xué)方法的實(shí)踐性和可操作性。因此，在實(shí)施過程中，完善了教學(xué)大綱，重新制定了教學(xué)計(jì)劃，在總學(xué)時(shí)不變的情況下適當(dāng)增加了實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，擯棄了學(xué)生看電教視頻、老師單獨(dú)演示等形式，充分利用中醫(yī)教研室的教師資源、組織學(xué)生小額分組實(shí)訓(xùn)；采用老師示范、學(xué)生訓(xùn)練、逐個指導(dǎo)的教學(xué)方法。增加兩周中醫(yī)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生了解中醫(yī)望、聞、問、切的診療特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨證實(shí)踐能力。
3突出中醫(yī)的人文特征，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)很早就運(yùn)用人文科學(xué)和自然科學(xué)研究方法，以廣闊的視野，跨領(lǐng)域、多學(xué)科滲透，相互為用，體現(xiàn)了人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一，蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵。中醫(yī)獨(dú)特的認(rèn)知視角與其哲學(xué)理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關(guān)懷。《中醫(yī)學(xué)》中知識廣泛，既需要有古代哲學(xué)、古典文學(xué)的積淀，又涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)及人體解剖學(xué)、生理學(xué)等。在教學(xué)過程中老師要突出中醫(yī)學(xué)的人文特點(diǎn)，旁征博引、融會貫通，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣；引導(dǎo)學(xué)生泛覽相關(guān)知識，可以拓寬學(xué)生視野，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)不同學(xué)科時(shí)相互滲透，促進(jìn)理解，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思路，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。
4制定科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)體系
1明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)思路
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才，第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。在教學(xué)過程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點(diǎn)水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強(qiáng)學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識和能力。
2根據(jù)臨床實(shí)際，調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時(shí)（54學(xué)時(shí)）不變的情況下適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，將理論學(xué)時(shí)減少為36學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐教學(xué)的比例為2∶1，把實(shí)用性不強(qiáng)而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識講授，增加學(xué)生實(shí)際操作能力訓(xùn)練。在實(shí)施過程中，除加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實(shí)踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實(shí)際需求組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實(shí)用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。
3改革教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間很有限，要在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實(shí)際情況，筆者在教學(xué)方法上也進(jìn)行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)對教材進(jìn)行取舍，突出重點(diǎn)講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認(rèn)識；《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對繁多的中藥進(jìn)行歸類比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實(shí)用性不強(qiáng)的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動，穿插扮演。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨(dú)示范的教學(xué)方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個實(shí)訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時(shí)間，又能及時(shí)得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實(shí)際操作。在整個實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時(shí)矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動手能力。通過教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。
4改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價(jià)體系也進(jìn)行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實(shí)訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實(shí)訓(xùn)課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實(shí)訓(xùn)考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實(shí)訓(xùn)課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實(shí)訓(xùn)考試采用“模擬實(shí)踐”的模式，學(xué)生隨機(jī)抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時(shí)成績；實(shí)訓(xùn)課成績包括實(shí)訓(xùn)課出勤情況及實(shí)訓(xùn)課平時(shí)動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容，完善了評教細(xì)則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外，對實(shí)訓(xùn)老師的評教增加了實(shí)訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機(jī)對進(jìn)行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對老師的滿意程度，增進(jìn)了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二，促進(jìn)了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實(shí)、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”[1，2]。
作為反映新世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)一經(jīng)引入便引起了前所未有的關(guān)注，其與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系一直都是眾多學(xué)者爭論的焦點(diǎn)[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)的模式或者說一種科學(xué)的方法學(xué)引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務(wù)這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)的當(dāng)今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準(zhǔn)確、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學(xué)體系之外[6]。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價(jià)。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認(rèn)可的機(jī)遇。
1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是解決臨床問題，包括認(rèn)識和預(yù)防疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中仍是依靠經(jīng)驗(yàn)和推論來進(jìn)行臨床決策的。而各個醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此，在臨床實(shí)踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。
1.1 掌握循證醫(yī)學(xué)知識，接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴(yán)格的檢索挑選和評價(jià)文獻(xiàn)來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，首要的條件是作為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學(xué)是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。一是認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，正確閱讀、評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本技能，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力[7] 。
1.2 借助循證醫(yī)學(xué)方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學(xué)的定義，臨床循證實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻(xiàn)所報(bào)道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系的建立和研究方法學(xué)的改進(jìn)，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，以加入到更高級別證據(jù)當(dāng)中去運(yùn)用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點(diǎn)可能不同于文獻(xiàn)中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。
證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實(shí)踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)對每個不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進(jìn)而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人制宜。
2 結(jié) 語
中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強(qiáng)大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實(shí)踐，具有確實(shí)可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學(xué)方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價(jià)體系，必將為中醫(yī)臨床實(shí)踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時(shí)候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時(shí)候” [3] 。
【參考文獻(xiàn)】
1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172
2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)的概念和起源.華西醫(yī)學(xué)，1998，13（3）：265
3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學(xué).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（2）：87
5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認(rèn)識的初步調(diào)查.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（10）：737
6 徐厚謙.從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（1）：47
7 朱方爭.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的作用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：6162
8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學(xué).江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173
