時(shí)間：2023-09-28 09:24:47
序論：在您撰寫嬰幼兒的護(hù)理方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；淚道沖洗；淚道阻塞；護(hù)理
淚道阻塞是嬰幼兒時(shí)期常見病，常表現(xiàn)為淚溢，合并淚囊感染時(shí)常有膿性分泌物溢出[1]。淚道沖洗是治療淚道阻塞的常用方法，嬰幼兒的淚道較細(xì)小，傳統(tǒng)的淚道沖洗比較繁雜，難度較大，單一醫(yī)護(hù)人員難以完成操作，且沖洗效果不夠理想， 張寧、陶晗對(duì)傳統(tǒng)的淚道沖洗進(jìn)行改進(jìn)，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可由單一醫(yī)護(hù)人員完成，自命名為改良型嬰幼兒淚道沖洗法和高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，效果良好，今將首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞120例144眼的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收錄2007年5月至2008年2月在兒童眼科門診因溢淚、溢膿就診的年齡為1～6個(gè)月淚道阻塞的嬰幼兒共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不是首次接受淚道沖洗的患兒不列入本組統(tǒng)計(jì)。
1.2 治療與結(jié)果 首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗年齡為1～6個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼均能順利進(jìn)行，采用改良型嬰幼兒淚道法沖洗后，淚道沒有通暢者均進(jìn)行高液壓淚道沖洗法沖法。采用改良型嬰幼兒淚道沖洗144眼后，淚道通暢者為36眼，占25.00%，不通暢者為108眼，占75.00%，淚道不通暢者108眼行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，淚道復(fù)通暢者為83眼，淚道仍不通暢者25眼。綜合首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，年齡為1～6個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼中，淚道通暢者119眼，占82.64%，淚道仍不通暢者25眼，占17.36%。
2 淚道沖洗治療前護(hù)理
2.1 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除家屬的種種顧慮，得到家屬的支持與信任，詳盡向家屬說明淚道沖洗在淚道阻塞治療中的重要性，說明沖洗的過程，取得家屬的支持與合作。
2.2 淚道沖洗治療前準(zhǔn)備 檢查所必需的醫(yī)療器械，磨鈍的4～6號(hào)頭皮針，淚小點(diǎn)擴(kuò)器等是否齊備，用消毒棉簽清除嬰幼兒眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行濕性清除。
2.3 磨鈍頭皮針的方法 用鏡片磨邊機(jī)打磨，手工細(xì)磨，并在棉簽上和自己的手背上試驗(yàn)，頭皮針頭要求光滑，無銳利感，用注射器沖洗明確頭皮針通暢，經(jīng)消毒后備用，本院使用高壓蒸氣滅菌法。
3 淚道沖洗治療操作方法
3.1 改良型嬰幼兒淚道沖洗法 按無菌操作要求進(jìn)行操作，患兒仰臥，長(zhǎng)頸燈照明，由患兒家屬用雙手墊毛巾、紙巾挾緊頭部顳側(cè)及下頜，固定患兒頭部及雙手，醫(yī)護(hù)操作者常規(guī)清除患兒結(jié)膜囊分泌物，用淚點(diǎn)擴(kuò)張針垂直伸入溢淚眼的下淚小點(diǎn)，擴(kuò)張針轉(zhuǎn)向顳側(cè)并來回轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大下淚小點(diǎn)，淚小點(diǎn)稍大就行了，不要太用力，動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的雙黃連注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸鈉注射液1 ml 5 mg，生理鹽水6 ml，總混合藥液10 ml，注射器套入已磨鈍的4～6號(hào)頭皮針管，排除空氣，用已磨鈍的頭皮針尖垂直插入已經(jīng)擴(kuò)張過的下淚小點(diǎn)，有抵觸感時(shí)把頭皮針向顳側(cè)轉(zhuǎn)90°呈水平狀進(jìn)針伸入淚小管，直達(dá)淚囊，若進(jìn)入阻力大，則要邊注射混合藥液邊進(jìn)針，在液壓的作用下擴(kuò)張淚小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免損傷淚小管黏膜。此時(shí)醫(yī)護(hù)操作者一手固定頭皮針，另一手緩慢注入混合液，同時(shí)密切觀察幼兒的狀態(tài)，如分泌物返流，淚道是否通暢，眼瞼是否腫脹，患兒哭聲是否突然停止等，若淚道是不通暢則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗。淚道通暢的表現(xiàn)：患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或鼻孔有藥液流出。
3.2 高液壓嬰幼兒淚道沖洗法 若用上述改良型嬰幼兒淚道沖洗法沖洗，淚道尚未能通暢，則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗：已進(jìn)入淚囊的頭皮針向上轉(zhuǎn)90°再向下經(jīng)過淚囊到達(dá)或接近鼻淚管，此時(shí)頭皮針已壓迫淚小管總管，上下淚小管，在密切觀察幼兒的狀態(tài)下，緩慢加壓注入混合藥液，壓力漸漸增大，為了防止在高液壓下頭皮針脫離注射器，用一手的拇指和食指按住頭皮針管與注射器接頭處，其他三指及手掌緊握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力緩慢往桌上推壓，壓力較大的混合液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，此方法自命名為“高液壓嬰幼兒淚道沖洗法”，大部分用常規(guī)淚道沖洗法沖洗淚道不暢通的嬰幼兒應(yīng)用此法操作淚道暢通。
3.3 淚道沖洗治療注意事項(xiàng) 注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道；注意觀察沖洗返流物；注意觀察幼兒表情的變化，有異常改變馬上停止操作，如眼瞼腫脹，嬰幼兒突然停止哭鬧等。
4 淚道沖洗治療后指導(dǎo)
囑家屬注意幼兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時(shí)清除眼分泌物，也可用純棉毛巾或紗布消除，不能使用紙巾清除眼分泌物，因?yàn)榧埥砝w維易粘在眼結(jié)膜上，況且不夠衛(wèi)生，若使用純棉毛巾或紗布清除眼分泌物，必須進(jìn)行清洗后煮沸消毒，陽(yáng)光下曬干才能再次使用。按摩淚囊區(qū)前要洗手，剪短指甲；注意觀察嬰幼兒眼分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)依然淚溢隔天到醫(yī)院繼續(xù)行淚道沖洗；大多數(shù)嬰幼兒不需用藥。
5 討論
我國(guó)每年有新生兒約2000萬(wàn)[2]，與嬰幼兒溢淚、淚道阻塞相關(guān)的新生兒淚囊炎占新生兒的2%～4%[3]，但根據(jù)郭玉鑾等[4]對(duì)3704例新生兒眼病篩查報(bào)告，與嬰幼兒溢淚相關(guān)的淚小點(diǎn)膜閉2例（2只眼），先天性淚囊炎1例（1只眼），數(shù)量甚少。但筆者在兒童眼科門診因溢淚、溢膿接診的嬰幼兒數(shù)量很多。
無論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了“以患者為本”的核心[5]，提高治療效果，減少患者痛苦，采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞，屬于無創(chuàng)傷性治療，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可單一醫(yī)護(hù)人員完成，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療效果很好，從而減少創(chuàng)傷性治療。高液壓嬰幼兒淚道沖洗法能促使淚道通暢的原理：壓力較大的混合藥液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端的Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，達(dá)到治療淚道阻塞的目的，但對(duì)于沒有管道化的鼻淚管，較厚實(shí)的膜狀物高液壓嬰幼兒淚道沖洗法也無效，只能改用有創(chuàng)傷性的治療，如淚道探通術(shù)、淚道穿線或插管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等[6]。不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，護(hù)理在新的治療中也占重要地位，本組采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，屬于無創(chuàng)傷性的治療，若沒有好的護(hù)理，沒有細(xì)致的護(hù)理操作，是不能達(dá)到好的治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；股骨干骨折；懸吊皮膚牽引；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5758-02
股骨干骨折是嬰幼兒中較為常見的骨折，3歲以下嬰幼兒的股骨干骨折約占18%。其治療均采取保守治療，用雙下肢懸吊皮牽引，它是一種簡(jiǎn)單且有效的治療方法[1]。嬰幼兒年齡小，在治療過程中無法正確反饋病情，配合欠佳，因此細(xì)致的觀察與護(hù)理對(duì)完成治療具有十分重要的意義。本文回顧性分析了2006年1月――2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患兒48例，其中男27例，女21例，年齡最小者2個(gè)月，最大者為3歲平均年齡2.2歲。跌傷20例，墮落傷28例；橫形骨折26例，斜形骨折10例，螺旋骨折9例，粉碎骨折3例；股骨上段骨折12例，中段骨折25例，下段骨折11例；所有患兒均為閉合骨折。
1.2 治療方法 均采用雙下肢懸吊牽引法進(jìn)行治療。其具體方法為：用特制的海綿牽引帶將患兒下肢固定，之后垂直懸吊于上方橫桿上，利用滑車系統(tǒng)的牽引，使患兒離開床面3-4cm為宜。依靠體重作對(duì)抗?fàn)恳员苊獬山腔蚨炭s畸形。如果臀部觸及到床面，則需及時(shí)調(diào)整直到臀部離開床面，通常采用3-5磅重量牽引，雙腿牽引重量應(yīng)相等。牽引數(shù)日后以X線片復(fù)查以了解骨折修復(fù)情況，必要時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)3-4周后可獲得骨性連接，之后出去牽引，改用夾板固定，2-3周后可達(dá)臨床愈合。
2 結(jié) 果
本組48例中，出現(xiàn)皮膚水皰16例，化膿性皮炎2例，壓迫瘡4例，經(jīng)藥物治療和對(duì)癥護(hù)理后均痊愈。較為嚴(yán)重的并發(fā)癥有因血管和神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致的下肢血循環(huán)障礙以及肢體壞死等，本組出現(xiàn)1例由于牽引帶包扎欠妥而導(dǎo)致的腓總神經(jīng)壓迫癥，通過調(diào)整牽引位置之后好轉(zhuǎn)，未見下肢血循環(huán)障礙以及肢體壞死。本組48例患兒經(jīng)2年隨訪，所有病例骨折愈合良好，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無跛行、無旋轉(zhuǎn)及成角畸形。有4例出院時(shí)縮短肢較對(duì)側(cè)短1.9cm，隨訪時(shí)僅較對(duì)側(cè)短1cm，其他病例均為雙下肢等長(zhǎng)。
3 護(hù) 理
3.1 牽引護(hù)理
3.1.1 牽引重量 牽引重量輕，起不到牽引的作用，易引起畸形愈合，重則會(huì)致使骨未連接或者下肢過度地生長(zhǎng)，引起皮膚水皰和神經(jīng)壓迫等的可能性增大，因此需嚴(yán)格控制牽引的重量。一般牽引重量大小應(yīng)該限制于使患兒的臀部離開床面3到4cm的范圍內(nèi)，大約為患兒體重的1/3到1/2[2]，同時(shí)也方便了家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。
3.1.2 牽引位置 嬰幼兒骨折愈合較為迅速，自我塑形的能力也較強(qiáng)。通常，牽引及外固定治療不易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。但其塑形能力也受年齡、骨折發(fā)生部位等因素影響，年齡越小、骨折發(fā)生部位越接近干骺端并且畸形方向和關(guān)節(jié)軸活動(dòng)方向一致時(shí)，塑形能力越強(qiáng)。應(yīng)盡量避免旋轉(zhuǎn)畸形，即便單側(cè)股骨干骨折，也應(yīng)進(jìn)行雙下肢牽引以避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形。
3.1.3 牽引時(shí)間 嬰幼兒牽引2周便可以愈合，長(zhǎng)斜形骨折或螺旋形骨折也能在3周內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)骨性連接，橫形骨折需要較長(zhǎng)時(shí)間，通常3-4周也能愈合。一旦發(fā)生愈合，患兒就會(huì)有表現(xiàn)，例如扭臀、活動(dòng)患肢等[3]。若此時(shí)攝X線片檢查可見骨痂豐富，就可改為夾板或者石膏固定，一般在床上活動(dòng)2-3周后即能下地活動(dòng)。
3.2 并發(fā)癥護(hù)理
3.2.1 皮膚水皰 最為常見，本組出現(xiàn)16例，主要和嬰幼兒的皮膚較為細(xì)嫩、對(duì)膠布等過敏、牽引重量過大等因素有關(guān)[4]，根據(jù)臨床體會(huì)，牽引時(shí)宜剪下嬰兒棉內(nèi)褲的褲腿放置到雙腿之間，再行牽引。注意觀察嬰兒腿部皮膚狀況，小水皰可自行吸收，大水皰則要及時(shí)抽吸，牽引時(shí)要盡可能避開水皰，出現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥治療。同時(shí)要保持腿部的皮膚清潔、干燥。
3.2.2 壓迫瘡 本組出現(xiàn)4例壓迫瘡。起因主要為牽引帶太緊，或者牽引帶及骨突部墊棉發(fā)生移位。需經(jīng)常檢查是否有牽引處膠布、繃帶、海綿松動(dòng)脫落，及牽引松緊度，并及時(shí)調(diào)整。也需注意骨突部有無棉花及所墊棉花是否移位。壓迫瘡出現(xiàn)后局部可墊棉花以防止再受壓，每天用50%紅花酒精擦拭按摩。
3.2.3 下肢血循環(huán)障礙 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因有：3歲以上的患兒或者上肢較長(zhǎng)的患兒做此牽引時(shí)肢體遠(yuǎn)端大大高出心臟水平，易供血不足；繃帶壓迫過緊而阻礙了供血[5]。本組中做好牽引指征掌控及護(hù)理，因而未發(fā)生下肢血循環(huán)障礙。
3.3 飲食及生活護(hù)理 損傷早期患兒情緒不佳，導(dǎo)致納食較差，宜進(jìn)口味清淡的半流食。鼓勵(lì)家屬多給嬰兒吃水果蔬菜，多飲水。便秘者可腹部按摩或熱敷，口服蜂蜜，必要時(shí)可給予緩瀉劑。若大便通暢、病情穩(wěn)定，可食補(bǔ)肝腎的食物，加強(qiáng)攝入維生素D。處理好大小便的護(hù)理，避免感染；注意保暖，防止受凍而感冒；勤擦拭身體，勤換衣物，保持床單及病房清潔。
3.4 出院指導(dǎo) 向家長(zhǎng)介紹和本病有關(guān)的知識(shí)及其注意事項(xiàng)；骨愈合堅(jiān)固之前，避免過早負(fù)重，不鼓勵(lì)過多的活動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)服用接骨沖劑以及維生素D等，囑家長(zhǎng)帶患兒定期到門診復(fù)查病情。
4 小 結(jié)
雙下肢懸吊皮膚牽引法是治療嬰幼兒股骨干骨折有效且常用的方法，適合嬰幼兒骨骼特性。嬰幼兒股骨干骨折的康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，住院治療護(hù)理和家庭護(hù)理是兩個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。本文所采用的護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了骨折的早日愈合，增強(qiáng)了治療效果和預(yù)后，是有效且可行的護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，確保嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，減少副反應(yīng)的發(fā)生。方法 對(duì)300例患兒，利用靜脈手推法注射非離子型對(duì)比劑，并采取多種方法保證增強(qiáng)掃描的成功率，所有CT增強(qiáng)圖片質(zhì)量由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 全部病例中298例CT增強(qiáng)檢查均獲成功，其圖片質(zhì)量均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但引起輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例。2例檢查失敗，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。結(jié)論 利用多種方法提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，可提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，同時(shí)減少副反應(yīng)的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 CT增強(qiáng) 護(hù)理 嬰幼兒
嬰幼兒CT增強(qiáng)檢查是臨床上一個(gè)難題，由于患兒年齡小、體重輕、血管細(xì)而脆、不能配合等等諸多因素，往往給CT增強(qiáng)帶來不便，因此，在CT增強(qiáng)檢查的全過程中護(hù)理工作顯得尤為重要，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，配合適合的掃描方法，可大大提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率。與此同時(shí)，采用多種措施，可明顯減少副反應(yīng)的發(fā)生。為了提高對(duì)嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查護(hù)理的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院2003年1～12月進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的300例嬰幼兒結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 300例患兒中，男165例，女135例;年齡1個(gè)月～3歲;其中顱腦病變131例，胸部病變32例，腹部病變73例，盆腔病變36例，骨關(guān)節(jié)病變28例。
1.2 設(shè)備 采用美國(guó)GE公司Hisppeed螺旋CT機(jī)掃描。
1.3 檢查前的準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜制動(dòng)，對(duì)于不合作患兒均采用10%水合氯醛灌腸，并建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救用品如氧氣、血壓計(jì)、吸痰器、急救藥品等。
1.4 增強(qiáng)方法 ［1］ 全部病例掃描前行靜脈碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可進(jìn)行。一律采用非離子型對(duì)比劑，劑量按1～2mg/kg體重計(jì)算，采取靜脈推注法手推注射。掃描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg體重計(jì)算。
1.5 檢查中監(jiān)護(hù) CT增強(qiáng)檢查中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸等情況，保持靜脈輸入通暢。記錄CT增強(qiáng)檢查前、后的心率、脈搏等生命體征情況，以便對(duì)比。
1.6 掃描方法 全部病例采用螺旋方式掃描，層厚為5mm或7mm，螺距為1.0。手推完成后立即掃描。
1.7 圖片評(píng)價(jià) 由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別以腦動(dòng)脈環(huán)、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、四肢大血管等作為參考，若明顯強(qiáng)化，則表明CT增強(qiáng)檢查成功，否則失敗或不佳。
2 結(jié)果
2.1 CT增強(qiáng)檢查成功率與圖片質(zhì)量 本組中，檢查成功298例，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良;差者2例，有運(yùn)動(dòng)偽影。
2.2 造影劑副反應(yīng)發(fā)生率 本組中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，2天后癥狀均消失。
2.3 生命體征觀察 全部病例掃描前后，測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征均穩(wěn)定，皮膚彈性好。
3 體會(huì)
通過本組病例CT增強(qiáng)檢查結(jié)果的觀察分析，筆者認(rèn)為，只要在CT增強(qiáng)掃描前做好鎮(zhèn)靜制動(dòng)、預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生的措施、把握好掃描的時(shí)機(jī)，可以明顯提高CT增強(qiáng)檢查的成功率，獲得優(yōu)質(zhì)圖片，同時(shí)可減少不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。
3.1 檢查前建立靜脈通道并做好靜脈碘過敏試驗(yàn) ［2］ 檢查前建立靜脈通道是增強(qiáng)檢查成功的重要保證。一般采用5%葡萄糖維持通道，一方面便于維持血容量、防止病情變化而隨時(shí)用藥，另一方面便于在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即用藥。關(guān)于是否作過敏試驗(yàn)，國(guó)外如歐洲、日本等相繼停止進(jìn)行過敏試驗(yàn)，但國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院都還在進(jìn)行。一般方法為取30%泛影葡胺1ml靜脈推注，20min后觀察有無全身發(fā)熱、瘙癢、皮疹，有無嘔吐等過敏反應(yīng)癥狀，無反應(yīng)者方可進(jìn)行。實(shí)踐證明在臨床上仍有實(shí)用價(jià)值。
3.2 鎮(zhèn)靜制動(dòng) 對(duì)不合作患兒采取鎮(zhèn)靜制動(dòng)是檢查成功 的關(guān)鍵。一般采用10%水合氯醛灌腸，按0.3～0.5/kg體重計(jì)算，灌腸后保留10～15min，同時(shí)要按緊部，防止排出體外而失效。另外，本組病例中有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，但2天后癥狀均消失，我們分析系水合氯醛的藥物副反應(yīng)，但發(fā)生率較低，真正原因有待進(jìn)一步觀察和研究。
3.3 檢查前30min預(yù)防性給予地塞米松 為了預(yù)防碘過敏反應(yīng)的發(fā)生，首先了解該患兒有否高危因素，可在檢查前30min左右，口服撲爾敏，或按0.3～0.5mg/kg體重注射地塞米松，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，效果較好，本組中無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
3.4 采用快速均勻注射和螺旋掃描 對(duì)于嬰幼兒，我們不主張使用高壓注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之間，注射完畢立即進(jìn)行螺旋掃描，層厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可獲取良好的圖像。掃描應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免重復(fù)掃描。
3.5 絕對(duì)選用非離子型造影劑 ［3］ 對(duì)于嬰幼兒應(yīng)絕對(duì)使用非離子型造影劑，避免副反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)應(yīng)減少造影劑量，主張以1～2ml/kg體重劑量為宜，最大用量應(yīng)低于60ml。
3.6 急救措施 在CT檢查時(shí)要備齊急救藥品及器械，注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，并及時(shí)處理。
3.7 掃描后觀察 CT增強(qiáng)檢查完成后30min內(nèi)不要立刻離開，應(yīng)繼續(xù)觀察患兒的面色、呼吸、心率、血壓，30min后一切正常方可離開。
參考文獻(xiàn)
1 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994，33-34.
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防接種;局部副反應(yīng);家長(zhǎng)滿意度;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-078-02
預(yù)防接種是法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利,國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種制度[1],是將疫苗等生物制品接種到人體,使機(jī)體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng),是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預(yù)防疾病的一種重要手段。目前,我國(guó)主要對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等接種。幼兒上臂三角肌尚未充分發(fā)育,由于百白破疫苗與乙肝疫苗不容易吸收及操作過程中處理不當(dāng)?shù)仍?造成注射局部結(jié)締組織增生,形成硬結(jié),產(chǎn)生腫脹疼痛,給小兒造成很大的痛苦,給家長(zhǎng)帶來很多困擾[2]。因此,要求醫(yī)護(hù)人員除了有過硬的技術(shù)外,高度的責(zé)任心亦很重要,接種疫苗后的護(hù)理工作主要依靠家長(zhǎng),故對(duì)家長(zhǎng)的宣傳指導(dǎo)也很重要。本中心2008年12月~2009年8月對(duì)預(yù)防接種的幼兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2008年10月1日以后出生的,常住本市內(nèi),已在本中心辦理預(yù)防接種證的足月健康嬰兒,無任何禁忌證、過敏史,近2周無任何不適,現(xiàn)已達(dá)3~8個(gè)月齡,需要接種或加強(qiáng)接種百白破疫苗和乙肝疫苗的幼兒286名,其中,男155名,女131名。按隨機(jī)原則將其分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,護(hù)理干預(yù)組143名,男78名,女65名,其中接種百白破疫苗81名、乙肝疫苗62名;對(duì)照組143名,男77名,女66名,其中接種百白破疫苗89名、乙肝疫苗54名。兩組幼兒在性別、年齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理組對(duì)符合研究的對(duì)象建立檔案,內(nèi)容包括幼兒姓名、年齡、體重、針次;父母姓名、年齡、職業(yè)、住址、家庭電話和母親的手機(jī)聯(lián)系電話。幼兒來本中心接種疫苗時(shí)進(jìn)行健康詢問,詢問有無食物、藥物過敏史或過敏性疾病,是否近期患有急性傳染性、感染性疾病,有無嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。注射部位為雙上臂三角肌,囑托在接種30 min無異常后方可離開,告知注意事項(xiàng)和本中心的隨訪電話,可隨時(shí)電話咨詢。
1.2.2護(hù)理干預(yù)組在上述的基礎(chǔ)上,增加以下措施進(jìn)行研究:①在實(shí)施研究之前對(duì)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),包括注射部位的選擇,注射深度的掌握,幼兒三角肌的注射技巧和注射時(shí)的,要求嚴(yán)格按注射步驟進(jìn)行;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行接種后不良反應(yīng)知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí),要求掌握不良反應(yīng)的處理。②接種疫苗后針頭拔出時(shí)應(yīng)馬上用無菌棉簽(球)在皮膚上稍壓一下,防止疫苗流出來或出血。不要反復(fù)按摩注射部位,促使局部皮下毛細(xì)血管出血,引起感染性炎癥。③接種前的1周對(duì)幼兒家長(zhǎng)開設(shè)講座,進(jìn)行接種的知識(shí)宣傳,利用一些簡(jiǎn)單易懂的圖片講解,對(duì)接種后的家庭護(hù)理、不良反應(yīng)的處理進(jìn)行重點(diǎn)講解,有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo),在心理上做好準(zhǔn)備。在接種前1~2 d進(jìn)行電話訪問,了解最近的身體狀況。④接種時(shí)給予宣教,進(jìn)行有效的溝通,取得家長(zhǎng)的配合,并告知有關(guān)注意事項(xiàng),囑注射以后可對(duì)注射部位用熱敷配以按摩的方法,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,防止硬結(jié)形成。⑤接種后需觀察30 min,無異常反應(yīng)后離開,24 h內(nèi)電話隨訪有無紅、腫、熱、痛的局部反應(yīng),給予用藥指導(dǎo),7 d內(nèi)進(jìn)行電話跟蹤、護(hù)理指導(dǎo),必要時(shí)家訪或者回接種點(diǎn)處理。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 局部反應(yīng) ①弱反應(yīng):注射后數(shù)小時(shí)~24 h局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng),直徑0.5~2.5 cm,體溫低于38.5℃,無需處理,48 h內(nèi)自動(dòng)消失;②中反應(yīng):3~7 d局部硬結(jié)3~5 cm,壓痛、哭鬧、煩躁;③重度反應(yīng):局部硬結(jié)、壓痛,1~2個(gè)月時(shí)硬結(jié)變軟,觸摸有波動(dòng)感,用注射器可抽出膿液。
1.3.2 應(yīng)用MBPS(改良兒童疼痛行為評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3] ①面部表情:微笑0分,中立表情1分,輕度不佳表情如扭曲鬼臉2分,明顯不佳如皺眉閉眼3分;②哭鬧情況:不哭0分,1分,小聲哭鬧2分,大哭大鬧3分;③行為情況:正?；顒?dòng)或放松、安靜,露出上臂肩部0分,較緊張蠕動(dòng)成弓狀,肢體緊張1分,收縮肢體避免疼痛2分,頭部肢體躁動(dòng)或僵硬3分。
兩組數(shù)據(jù)專人負(fù)責(zé)認(rèn)真登記,接種后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)資料。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1兩組幼兒在接種后1個(gè)月內(nèi)局部反應(yīng)情況
對(duì)照組發(fā)生反應(yīng)的人數(shù)為14例,占總?cè)藬?shù)的9.79%,護(hù)理干預(yù)組發(fā)生反應(yīng)的人數(shù)為5例,占總?cè)藬?shù)的3.5%,兩組比較,護(hù)理干預(yù)組明顯少于對(duì)照組(P
與對(duì)照組比較,P
2.2 兩組幼兒在接種時(shí)的行為評(píng)價(jià)情況
兩組無論從面部表情、哭鬧情況、行為情況均表現(xiàn)出明顯的差異,護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(以中重度為疼痛計(jì)算),P
2.3兩組幼兒在第一次接種后,家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較
常規(guī)組幼兒家長(zhǎng)52例不滿意,占36.36%;干預(yù)組幼兒家長(zhǎng)只有6例不滿意,占4.10%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1幼兒預(yù)防接種發(fā)生局部不良反應(yīng)
幼兒預(yù)防接種發(fā)生局部不良反應(yīng)是多方面的,原因包括以下幾點(diǎn),①幼兒的因素:幼兒微循環(huán)較差,藥物吸收較慢,肌纖維組織受針刺及藥物刺激后增生較快,極易在注射部位出現(xiàn)硬結(jié);幼兒注射不好掌握,肌內(nèi)注射位置不易固定,在天氣寒冷時(shí)家屬不敢撤包,上臂三角肌部位暴露不充分,再加上工作繁忙時(shí)缺乏耐心、細(xì)致,注射到三角肌的邊緣上,吸收差,易形成硬結(jié);新生兒本身發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)不良,體弱多病,需要注射多種藥物,反復(fù)連續(xù)在一處注射,可致肌纖維受損、萎縮,同樣易發(fā)生硬結(jié)。②疫苗的因素:百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收,而乙肝疫苗稍混懸,易沉淀,兩種疫苗如果在注射前未搖勻,推注疫苗時(shí)速度快,注射后局部濃度高,在肌肉組織中不易很快滲入毛細(xì)血管,局部組織腫脹,易形成硬結(jié)。
3.2有效的護(hù)理干預(yù)
需要醫(yī)護(hù)人員做到下面幾條,①應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),學(xué)習(xí)好疫苗和接種技術(shù)的相關(guān)知識(shí),掌握疫苗的禁忌證和注意事項(xiàng),能應(yīng)對(duì)處理接種后的不良反應(yīng)。熟練的接種注射技巧是減少不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。②需嚴(yán)格掌握進(jìn)針的角度、刺入的深度,一般垂直刺入皮膚1.1~1.5 cm,對(duì)發(fā)育較差、身體較弱的幼兒選用1 ml的注射器,身材較胖的幼兒選用2.5 ml注射器,兩種針頭細(xì)、短,容易掌握進(jìn)針的深淺度[4]。③部位的選擇上,在冬季保證取暖的條件下,盡量讓家長(zhǎng)配合,解開衣包,保證注射部位的暴露,對(duì)于多次注射疫苗的幼兒,輪換雙側(cè)上臂三角肌,避免一處注射部位的多次注射,減少肌肉的損傷。注射時(shí)還需把握好注射速度和劑量,避免推藥過快和藥物過多造成的局部損傷。消毒過程中嚴(yán)格按照無菌操作,避開瘢痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處,用75%的乙醇由內(nèi)向外螺旋式消毒,涂擦直徑≥5 cm,禁用2%的碘醇消毒[2]。
3.3隨訪和指導(dǎo)
對(duì)家長(zhǎng)隨訪和指導(dǎo)能及時(shí)處理常見的副反應(yīng),減少中、重度反應(yīng)的發(fā)生[5]。在接種后,囑家長(zhǎng)注意接種部位的清潔,當(dāng)天不能洗澡,防止造成繼發(fā)感染,還要防止注射部位的擠壓。24 h后,鼓勵(lì)多喂溫水;若出現(xiàn)高熱,可對(duì)癥給予解熱鎮(zhèn)痛藥;若出現(xiàn)稍重的局部反應(yīng),可用毛巾熱敷,每次10~15 min,每天2~3次,若出現(xiàn)硬結(jié),可使用硫酸鎂溶液外敷,松弛肌肉,擴(kuò)張血管,促進(jìn)硬結(jié)的吸收;出現(xiàn)無菌性膿腫時(shí),未破潰者可用注射器吸取膿液,破潰者則需切開排膿。
本中心對(duì)注射百白破疫苗和乙肝疫苗的幼兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究,證實(shí)采取有效的護(hù)理措施可減少局部副反應(yīng)的發(fā)生,減輕幼兒的痛苦和家長(zhǎng)的顧慮,故在預(yù)防接種工作中可推廣實(shí)施,能有助于預(yù)防工作的順利開展。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]邢婧,靳杭紅,任歡,等.接種百白破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(5):301-302.
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[4]譚登華.新生兒注射乙肝疫苗發(fā)生硬結(jié)分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(22):35-41.
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟?。粐中g(shù)期；并發(fā)癥
嬰幼兒先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)是嬰幼兒常見心血管疾病之一，在我國(guó)發(fā)病率約為0.6％～1.0%［1］。其中主要的治療方法仍是手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，病死率高。特別是術(shù)后肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的術(shù)后恢復(fù)。因此，研究預(yù)防嬰幼兒先心病術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施，進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高心臟外科護(hù)理技術(shù)的重要內(nèi)容。我院于2008年5月至2011年5月對(duì)106例嬰幼兒先心病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月至2011年5月本院收治的嬰幼兒先心病患者106例為A組，男64例，女42例；年齡11 d～3歲，平均(1.32±0.78)歲；體重3.78～15.56 kg，平均(8.79±2.24)kg；其中室間隔缺損75例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損7例，法樂氏四聯(lián)征10例，法樂氏三聯(lián)征2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，卵圓孔未閉3例。2004年4月至2008年5月我院收治的嬰幼兒先心病患者198例為B組，男性117例，女性81例；年齡7 d～3歲，平均(1.45±0.26)歲；體重3.09～15.24 kg，平均(8.35±2.17)kg；其中室間隔缺損133例，房間隔缺損12例，室間隔缺損合并房間隔缺損13例，法樂氏四聯(lián)征17例，法樂氏三聯(lián)征6例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位9例，卵圓孔未閉8例。兩組患者在性別、年齡、體重、疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法 患兒手術(shù)前肌內(nèi)注射或靜注氯胺酮2～8 mg/kg，經(jīng)口或鼻行氣管插管，術(shù)中使用斯托克體外循環(huán)機(jī)行體外循環(huán)。一般心臟畸形者采用淺低溫循環(huán)，復(fù)雜畸形者采用中或深低溫循環(huán)；非紫紺型患兒均行畸形根治術(shù)，紫紺型患兒行姑息性手術(shù)。A組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥資料比較，見表1。A組106例患者術(shù)后肺部并發(fā)癥21例，占19.81%。其中低氧血癥6例，占28.57％，胸腔積液合并低氧血癥3例，占14.29％，肺間質(zhì)水腫合并低氧血癥3例，占14.29％，肺不張2例，占9.52％，肺炎合并低氧血癥2例，占9.52％，其他肺部并發(fā)癥5例，占23.81％。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理 ①嬰幼兒先心病患者一般體質(zhì)較差，術(shù)前易患呼吸道感染，值班護(hù)士要密切觀察患兒的呼吸、心率、體溫、四肢活動(dòng)、紫紺等，同時(shí)對(duì)患兒的家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，嚴(yán)格控制術(shù)前呼吸道感染。②吸氧。嬰幼兒先心病患者有不同程度的缺氧，術(shù)前吸氧可以改善機(jī)體缺氧。③加強(qiáng)體療訓(xùn)練。選擇在餐前30 min，以不少于10 min左右交替扣擊、振顫患兒胸背部，對(duì)可以合作的患兒可訓(xùn)練呼吸并鼓勵(lì)自行咳嗽。④患兒術(shù)前禁食，可預(yù)防術(shù)中因麻醉誤吸引起術(shù)后吸入性肺炎。
3.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)操作力爭(zhēng)輕柔、熟練，手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。②正確選擇氣管插管的管內(nèi)徑及長(zhǎng)度。一般管內(nèi)徑：1~6月/3.5~4.0 mm，7~12月/4.0 mm，12～24月/4.5 mm；管長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+12。③體外循環(huán)期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)變溫毯術(shù)中溫度并平穩(wěn)復(fù)溫，嚴(yán)格控制晶體輸入，膠體滲透壓>16 mm Hg。
3.3 術(shù)后護(hù)理 嬰幼兒先心病患者因心血管畸形造成血流動(dòng)力學(xué)改變，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)水腫及合并癥，因此術(shù)后的護(hù)理對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。①保持呼吸道通暢值班護(hù)士要每4 h重復(fù)吸凈口腔、鼻道分泌物。對(duì)有咳痰能力患兒要鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰，對(duì)痰多不易咳出或無咳痰能力者，使用震動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰；術(shù)后吸氧，術(shù)后早期給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)防長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引發(fā)呼吸抑制。②呼吸機(jī)的管理有資料報(bào)道，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間與肺部并發(fā)癥有密切聯(lián)系［2］。本組全部病例均采用嬰幼兒專用呼吸機(jī)，呼吸頻率設(shè)定：
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 姬尚義,沈宗林,楊建安,等.嬰幼兒先天性心臟病1018例外科治療.嶺南心血管病雜志,2005,11(1):10-12.
［2］ 劉愛萍,熊浩,柳霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(4):462-463.
[關(guān)鍵詞] 不同麻醉方法；兒科；有創(chuàng)操作
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）03-0110-02
The nursing on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio
GUO Lifang
Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325200，China
[Abstract] Objective To explore the effects of nurse on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio Methods Admitted to our hospital from August 2008 to October 2010，and comfirmed by invasive manipulation（lumbar puncture or bone marrow puncture），100 patients analyzed retrospectively. 100 patients were randomly divided into ketamine group and chloral hydrate group，and to observe its curative effect （include onset time、duration、compliance） and the adverse effect. Results The onset time、compliance、adverse effect was significantly different between the two groups(all P ＜ 0.01). But there was no significant difference between the two groups in level of duration （P ＞ 0.05）. Conclusion The enema of chloral hydrate combined with effective nursing has significant curative effect，and few adverse effect，is worthy to be popularized.
[Key words] Different anesthesia；Pediatric; Wounded operation
兒科是一個(gè)特殊的科室，由于小兒解剖生理的特點(diǎn)，因此尋找一種比較安全有效的麻醉方法[1]以及對(duì)麻醉全過程的護(hù)理配合顯得尤為重要[2]，直接影響護(hù)理的效果及患兒的安全，可以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)。目前有報(bào)道某種單一的麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的護(hù)理研究，但尚無報(bào)道在一項(xiàng)研究中不同的麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的對(duì)比護(hù)理研究。本組研究對(duì)象為2008年8月～2010年10月我院收治的100例行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒，隨機(jī)將其分成兩組，即氯胺酮組和水合氯醛組，觀察兩組患兒用藥后的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況，旨在通過對(duì)不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的對(duì)比護(hù)理研究，尋找一種比較安全的在兒科有創(chuàng)操作中的麻醉方法。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取兒科100例需行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒，均未合并呼吸道及心血管嚴(yán)重疾病。將患兒隨機(jī)分成氯胺酮組和水合氯醛組，每組50例。氯胺酮組男32例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.21±0.57）歲；水合氯醛組男35例，女15例；年齡1～5歲，平均（2.78±0.66）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
由操作熟練程度相當(dāng)?shù)膬嚎漆t(yī)生進(jìn)行穿刺。氯胺酮組穿刺前給予肌注氯胺酮（3~5） mg/kg，水合氯醛組穿刺前給予10%的水合氯醛（0.25~0.75） mL/kg灌腸。水合氯醛灌腸方法：插管時(shí)選擇質(zhì)地柔軟、合適型號(hào)的肛管，且插管前應(yīng)涂石蠟油。灌腸時(shí)，一般取側(cè)臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時(shí)減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意。灌腸結(jié)束后，將患兒肛周皮膚向處捏緊，一般20min左右，不讓孩子將藥物排出，同時(shí)誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間、利于藥液的吸收。觀察指標(biāo)：分別在兩組患兒給藥后收集兩組的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況。
1.3 穿刺配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]
良：患兒配合良好，安靜入睡，能順利完成手術(shù)；差：患兒不配合，表現(xiàn)為不合作、躁動(dòng)、恐懼、哭鬧等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組起效時(shí)間比較
兩組患兒均全部入睡，入睡時(shí)間為21～35 min。氯胺酮組21～24 min入睡患兒5例（10%），25～29 min入睡患兒27例（54%），30～35 min入睡患兒18例（36%）；水合氯醛灌腸組21～24 min入睡患兒32例（64%），25～29 min入睡患兒14例（28%），30～35 min入睡患兒4例（8%）；兩組同一時(shí)間段入睡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。
2.2 兩組持續(xù)時(shí)間比較
兩組患兒麻醉狀態(tài)均能持續(xù)1～2 h，持續(xù)3～6 h，兩組患兒無明顯差異（P ＞ 0.05）；兩組無一例持續(xù)7～8 h，見表2。
2.3 兩組穿刺配合度比較
氯胺酮組配合度占62.0%，水合氯醛灌腸組占96.0%，可見水合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優(yōu)于氯胺酮組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0. 01）。見表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)比較
氯胺酮組患兒2例出現(xiàn)輕度喉痙攣，經(jīng)阿托品0.01 mg/kg靜注癥狀緩解；1例出現(xiàn)唾液分泌增多，經(jīng)阿托品0.01 mg/kg靜注、頭偏向一側(cè)、隨時(shí)吸痰等處理癥狀緩解；1例出現(xiàn)哮喘發(fā)作，經(jīng)面罩吸氧、地塞米松3~5 mg靜注、氨茶堿（2～4） mg/kg靜注等處置癥狀緩解；不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。而水合氯醛組無一例發(fā)生任何不良反應(yīng)，水合氯醛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于氯胺酮組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。
3 討論
兒科患者都是生理上和心理上發(fā)育尚未完全成熟的個(gè)體，他們不理解疾病造成的痛苦，自制力差，對(duì)陌生的環(huán)境感到不安，易產(chǎn)生恐懼、緊張、膽怯的心理，見針就哭、掙扎、抗拒。然而兒科又存在很多有創(chuàng)的操作，如腰穿、骨穿等，每一種有創(chuàng)操作對(duì)患兒都是一種心理上和生理上的打擊[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐懼往往使患兒對(duì)有創(chuàng)操作存在極大的排斥心理，表現(xiàn)得極不合作。同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生操作的一大挑戰(zhàn)。反復(fù)的操作、長(zhǎng)時(shí)間的操作以及操作的成功率也影響患兒及其家長(zhǎng)的情緒。
氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物[4]，是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，可單獨(dú)用于小手術(shù)全身麻醉，也可用作復(fù)合麻醉的組藥之一。水合氯醛具有催眠作用，是一種安全的鎮(zhèn)靜催眠藥，嬰幼兒水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服，因口服比較苦、澀，孩子通常會(huì)拒絕服藥。水合氯醛灌腸被廣泛用于難以入睡、不能配合有創(chuàng)術(shù)等檢查的患兒[5-7]，一般在用藥后10～30 min入睡，睡眠時(shí)間因個(gè)體差異而不同。
氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多與血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性喉痙攣及氣管痙攣。水合氯醛可引起惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應(yīng)。在本研究中，氯胺酮患兒有2例出現(xiàn)輕度喉痙攣，1例出現(xiàn)唾液分泌增多，1例出現(xiàn)哮喘發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；而水合氯醛組無一例發(fā)生任何不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.01）。
本研究中，水合氯醛組麻醉效果好及不良反應(yīng)發(fā)生率低歸功于以下幾點(diǎn)：①作用溫和，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易產(chǎn)生蓄積中毒，沒有明顯后遺效應(yīng)；②插管時(shí)選擇質(zhì)地柔軟、合適型號(hào)的肛管，且插管前涂石蠟油，避免造成患兒疼痛；③灌腸時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時(shí)減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意；④灌腸結(jié)束后，將患兒肛周皮膚向處捏緊，一般20分鐘左右，不讓孩子將藥物排出；⑤情緒患兒哭鬧、掙扎時(shí)，腹部壓力增加會(huì)使灌入的藥液流出，導(dǎo)致效果不佳。本組護(hù)理人員實(shí)施了誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力、減少哭鬧等措施，以利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間、利于藥液的吸收。
由此可見，水合氯醛的麻醉持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于氯胺酮，但其麻醉起效時(shí)間、配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于氯胺酮，故對(duì)行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒來說，水合氯醛灌腸法是一種比較安全有效的麻醉方法，且麻醉全過程的護(hù)理配合可減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)不良、嬰幼兒、社區(qū)護(hù)理干預(yù)
嬰幼兒期作為人一生中身體、頭腦發(fā)育最為迅速和旺盛的時(shí)期，如果在這一時(shí)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，不僅會(huì)對(duì)智力和健康造成影響，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響后代[1]。所以，采取怎樣的有效措施對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行改善，在一定程度上與我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)和整體素質(zhì)的提高有著密不可分的聯(lián)系。通常情況下，嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主要與其父母的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、文化程度以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等有關(guān)。因此，社區(qū)兒保部門在對(duì)本社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行全面調(diào)查之后，及時(shí)采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況的改善上，效果顯著，先將具體報(bào)告如下。
1. 一般資料與方法
1.1一般資料
將本社區(qū)在2012年3月-2013年5月期體檢的93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒作為主要研究對(duì)象，年齡0-36個(gè)月，平均年齡為（14.5±5.6）月，在93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒中，有87例在臨床診斷上為中度營(yíng)養(yǎng)不良，有6例在臨床診斷上位重度營(yíng)養(yǎng)不良。
1.2方法
1.2.1嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況的有效評(píng)估方法
在對(duì)社區(qū)嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估時(shí)，主要將體重和身高作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行具體測(cè)量時(shí)，運(yùn)用統(tǒng)一的體重計(jì)、身高計(jì)以及量床，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
1.2.2病例分組
在本組的93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒中，87例為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6例為重度營(yíng)養(yǎng)不良，在進(jìn)行病例分組時(shí)，主要采取隨機(jī)形式將87例中度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組31例，實(shí)驗(yàn)組56例，而6例重度營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒，則被全部劃入實(shí)驗(yàn)組。
1.2.3干預(yù)護(hù)理措施和具體實(shí)施方法
在對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要從以下幾個(gè)方面入手：（1）調(diào)查喂養(yǎng)現(xiàn)狀。在對(duì)本社區(qū)的嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查時(shí)，主要采用填寫表格的形式，調(diào)查主要包括“家長(zhǎng)飲食習(xí)慣”和“基本情況”兩部分內(nèi)容，全面了解嬰幼兒的喂養(yǎng)現(xiàn)狀、父母文化程度以及飲食習(xí)慣等；（2）在社區(qū)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)群體性健康教育。通過多媒體設(shè)備，對(duì)兩組嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性，同時(shí)，還可以通過派發(fā)宣傳單的方式，幫助家長(zhǎng)正確了解嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的嬰幼兒喂養(yǎng)水平；（3）對(duì)照組嬰幼兒的護(hù)理干預(yù)。兒保門診部門應(yīng)該定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行針對(duì)性治療和基礎(chǔ)保?。唬?）實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒的護(hù)理干預(yù)。兒保門診在對(duì)實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理保健的同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)問卷調(diào)查找出的問題，將嬰幼兒家長(zhǎng)可能存在的喂養(yǎng)誤區(qū)、不良飲食習(xí)慣以及喂養(yǎng)態(tài)度等找出來，有針對(duì)性的制定有效護(hù)理干預(yù)措施。其中包括：正確指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)家庭飲食環(huán)境進(jìn)行改善、合理安排營(yíng)養(yǎng)膳食；引導(dǎo)家長(zhǎng)了解嬰幼兒的進(jìn)食特點(diǎn)，尤其需要掌握喂養(yǎng)固體食物、糊狀食物的技巧；指導(dǎo)家長(zhǎng)密切關(guān)注嬰幼兒的成長(zhǎng)變化，根據(jù)嬰幼兒的成長(zhǎng)需要，添加相應(yīng)地輔食。在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)群體性健康教育之后，兒保門診部門應(yīng)該組織相關(guān)的工作人員，每個(gè)月對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行回訪一次，及時(shí)掌握嬰幼兒的喂養(yǎng)現(xiàn)狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要正確指導(dǎo)家長(zhǎng)不斷改進(jìn)。
1.2.4干預(yù)效果的評(píng)價(jià)方法
在對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)之后，一定要及時(shí)對(duì)干預(yù)效果作出正確地評(píng)價(jià)，一般來說，主要有以下兩個(gè)方面需要注意：（1）評(píng)價(jià)內(nèi)容和時(shí)間。干預(yù)后，對(duì)社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行三個(gè)月一次的回訪調(diào)查，分別測(cè)量嬰幼兒的體重和身高，及時(shí)了解嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的具體改善狀況；（2）干預(yù)效果基本判斷標(biāo)準(zhǔn)。在測(cè)量出嬰幼兒的身高和體重之后，要參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行有效判斷，分為：有效（包括好轉(zhuǎn)、痊愈）和無效（包括加重、不變）。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2. 結(jié)果
在本次研究中，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)2-3、4-5以及6-7個(gè)月之后，狀況有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3. 討論
據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相比較過去而言，我國(guó)嬰幼兒和新生兒體格發(fā)育改善明顯，但是，從當(dāng)前我國(guó)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀來看，由于很多家長(zhǎng)缺乏健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，存在比較多的不良飲食行為、習(xí)慣以及喂養(yǎng)態(tài)度，從而導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生概率逐年上升[2]，這在一定程度上不利于我國(guó)人口身體素質(zhì)的提高和壽命的延長(zhǎng)。在本次研究中，對(duì)93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒的家長(zhǎng)飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒之所以會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)自身文化程度較低，沒有充分認(rèn)識(shí)到嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要性，不重視營(yíng)養(yǎng)搭配。如果家長(zhǎng)能夠?qū)胗變旱某砷L(zhǎng)變化進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的不同階段需求，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食進(jìn)行改善，添加正確輔食，就可以有效改善嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀[3]。本次研究結(jié)果表明，雖然對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒基本情況相似，家長(zhǎng)的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀沒有存在明顯的差異，但是，由于對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒只給予了基本護(hù)理保健，而實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒在給予基本護(hù)理保健的同時(shí)，兒保門診部門還對(duì)家長(zhǎng)的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了全面調(diào)查，并且與家長(zhǎng)一起進(jìn)行分析，找出喂養(yǎng)誤區(qū)和不正確喂養(yǎng)行為與態(tài)度，并且根據(jù)這些問題，有針對(duì)性的制定有效護(hù)理措施，結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)2-3、4-5以及6-7個(gè)月之后，狀況有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，針對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良這一現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行全面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，一方面可以幫助家長(zhǎng)改正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)方式，有效改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況，另一方面還能進(jìn)一步提高嬰幼兒的智力和身體素質(zhì)，有效預(yù)防疾病的產(chǎn)生，在一定程度上具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
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