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序論：在您撰寫社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
[關鍵詞] 臨終關懷；社區(qū)醫(yī)療機構；社區(qū)衛(wèi)生服務；現(xiàn)狀；影響因素
[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
隨著社會的進步及醫(yī)學的發(fā)展，臨終關懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務場所，在整個醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機構轉移，如何推動社區(qū)臨終關懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點，旨在進一步探討基層醫(yī)療機構發(fā)展臨終關懷服務提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進行。問卷為自行設計，分為社區(qū)老年臨終關懷實施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進行。所有參與調(diào)查的人員均進行嚴格的培訓，以現(xiàn)場調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。
1.2 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料用率表示。
2 結果
2.1 社區(qū)實施臨終關懷的現(xiàn)狀
15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）已經(jīng)開始實施臨終關懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區(qū)的居民進行過臨終關懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。
表1 社區(qū)實施臨終關懷的現(xiàn)狀
2.2 工作人員對臨終關懷的定位
工作人員理想的臨終關懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務機構68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認為臨終關懷服務由醫(yī)務人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。
表2 工作人員對社區(qū)臨終關懷的定位
2.3 社區(qū)實施臨終關懷的影響因素和促進因素
對開展臨終關懷服務面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進臨終關懷服務的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務機構（84人次，19.9%）等。對臨終關懷服務內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。
3 討論
隨著我國人口老齡化的加速，臨終關懷服務面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關懷服務在經(jīng)濟較發(fā)達的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗[6，7]。國內(nèi)學者對上海市相關情況進行分析表明，社區(qū)臨終關懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，臨終關懷服務依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強社區(qū)臨終關懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實依據(jù)。
3.1 社區(qū)實施臨終關懷的現(xiàn)狀
臨終關懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展了臨終關懷服務，34.7%進行過相關宣傳。開展了臨終關懷服務的社區(qū)，被服務的對象較少，多數(shù)是在社區(qū)進行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關懷服務主要包括一般診療、轉診、健康咨詢、心理輔導、健康講座、慢性病隨訪和健康指導等內(nèi)容?？梢钥闯鲭S著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務能力不斷提高，臨終關懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對臨終關懷的認識不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關懷服務；社區(qū)醫(yī)療機構沒有充足的設備、設施等為老年人提供滿意的服務；專業(yè)醫(yī)務人員的缺乏和臨終關懷相關知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關法律法規(guī)的支持等。
3.2 工作人員對臨終關懷的定位
目前臨終關懷的實施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)點訪談臨終關懷建設的參與者及實施者，結合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老院和獨立的臨終關懷醫(yī)院作為理想的實施場所。選擇醫(yī)護人員和家屬為理想的臨終關懷實施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務場所。養(yǎng)老院和獨立的臨終關懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟負擔也相應較大。雖然很多醫(yī)療機構將醫(yī)護人員作為臨終關懷實施的主導，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務。
3.3 社區(qū)臨終關懷開展的影響因素
社區(qū)開展臨終關懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作人員認為主要在缺乏經(jīng)費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認知不足等方面。促進因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴大了投入，但由于底子薄、負擔重，社區(qū)醫(yī)療機構仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關，通過加強繼續(xù)教育和基礎教育能進一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進因素的基礎上，進一步調(diào)查了臨終關懷服務的需求內(nèi)容。與相關報道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關懷服務內(nèi)容需求較多、范圍較廣?！氨M力搶救并治愈”、“條件允許則應用先進手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關懷的范圍，表明需要進一步加強宣傳力度，普及臨終關懷知識，才能有效促進臨終關懷的發(fā)展。
綜上所述，臨終關懷服務在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經(jīng)費和人才投入，擴大認知度和服務范圍。社區(qū)實施臨終關懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關懷發(fā)展的重點[13-16]。結合本地區(qū)實際情況，爭取多方支持，科學管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關懷服務體系。
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【關鍵詞】 社區(qū)護理；老年患者；現(xiàn)狀；展望
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章編號：1004-7484（2013）-08-4410-02
人口老齡化是21世紀全球共同面臨的一個重要問題，中國是一個老年人口最多，發(fā)展最快的國家。據(jù)預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉變，社會適應能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。為了實現(xiàn)健康老年化的目標，提高老年人生活質(zhì)量，必須盡快發(fā)展和健全社區(qū)醫(yī)療及護理，社區(qū)護理已成為護理事業(yè)發(fā)展的新方向[1]。
1 老年患者現(xiàn)狀
我國進入老齡化社會以來，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養(yǎng)老問題異常嚴峻。根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室在京我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書-《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，顯示2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%，預計2013年老年人口數(shù)量突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達到14.8%。中國政府的最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀頭10年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀最后10年一直保持的1.07%的年增長率，因此中國人口正在進入老齡化，到2020年預計我國60歲以上的老年人口將達到2.45億，占總人口的16%以上[2]。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對老年人的生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯，養(yǎng)老問題日趨嚴峻。
2 我國社區(qū)醫(yī)療護理現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務機構是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主要載體，它是非盈利性、公益性的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站組成，負責社區(qū)范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的預防與治療等。衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處提供的統(tǒng)計數(shù)字顯示：截至2007年年底，全國所有地級以上城市都已開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的市轄區(qū)829個，占全國市轄區(qū)總數(shù)的97%；開展社區(qū)衛(wèi)生服務的縣級市328個，占縣級市總數(shù)的89%。全國共設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心6340個，社區(qū)衛(wèi)生服務站兩萬余個。但是我國社區(qū)醫(yī)療存在以下一些問題：政府投入不足，增加醫(yī)療收入作為補償機制；農(nóng)村衛(wèi)生機構與計生服務機構分設，資源浪費嚴重；公共衛(wèi)生服務職能發(fā)揮不充分，健康教育宣傳不到位；社區(qū)老年護理人員短缺，待遇偏低，工作量大，專業(yè)能力參差不齊[3]；社區(qū)護理人員的培訓主要是通過護理學會的短期培訓和大學成人教育形式來進行[4]。
3 展 望
社區(qū)護理是由受過特別訓練及經(jīng)驗豐富的專業(yè)護士，將護理服務延伸到醫(yī)院外，深入到社區(qū)、家庭中，通過提供預防保健、康復護理、健康咨詢與宣教等服務，來滿足人們各種衛(wèi)生保健要求，維護人民健康的護理形式。近年來，健康老齡化的觀念日益受到國際社會的關注。健康老齡化是指個人在進入老年期時在軀體、心理、智力、社會、經(jīng)濟五個方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。健康老齡化戰(zhàn)略內(nèi)涵主要包括“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”內(nèi)容。為推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展建設，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，切實解決廣大群眾的基本醫(yī)療保健問題，應加快構建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務功能，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務。結合我國老年患者社區(qū)醫(yī)療護理現(xiàn)狀及人口老齡化問題，提出以下建議：
3.1 提高對老齡化問題的認識 要加強輿論宣傳和引導，強調(diào)中國人口老齡化趨勢加快的嚴峻性，對社會經(jīng)濟發(fā)展影響的緊迫性，以及實施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性，提高各級政府和領導的思想認識，增強全社會的老齡意識。
3.2 家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合 走家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老道路。建立以家庭養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為輔助，公共福利設施養(yǎng)老手段為補充，社會保險制度為保障的居家養(yǎng)老體系，把老年人自身、家庭、社會和國家作用有機的組合起來，使之發(fā)揮出最佳效用。
3.3 加快社區(qū)老年服務建設 在城鎮(zhèn)建設規(guī)劃中，要充分考慮人口老齡化趨勢，合理規(guī)劃社區(qū)藍圖，使老年人能就近得到咨詢、購物、清掃、陪伴、護理、緊急救護等各種服務，并為老年人學習、文體、康樂、交往等社會活動的需求提供條件，逐步建成適合城鄉(xiāng)不同特點、多層次、多功能、多項目的社區(qū)老年人服務體系。
3.4 適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設施 對政府設立的敬老院等養(yǎng)老、安老機構和設施，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和需要公共福利機構撫養(yǎng)的老人情況，政府要繼續(xù)增加投入，努力改善設施條件，逐步提高養(yǎng)老水平。鼓勵和扶持社會民辦公共養(yǎng)老設施，制定優(yōu)惠政策積極發(fā)展福利性公共養(yǎng)老設施，形成對家庭養(yǎng)護困難老人的救助保障體系。
3.5 健全老年人社會保障制度 要采取各種措施，完善城鎮(zhèn)離退休人員基本養(yǎng)老金的正常增長機制，完善相對獨立的養(yǎng)老金經(jīng)辦機構，負責養(yǎng)老金的征收、給付、營運和管理，用發(fā)國債形式探索建立養(yǎng)老保險基金，保證全額按期予以支付。農(nóng)村要逐步推行自我儲蓄和家庭保障為主、集體補助為輔、國家予以政策扶持的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，并積極推進城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療方面的社會保險和商業(yè)保險，逐步建立起城鄉(xiāng)老年人的社會保障體系。
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【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認識與社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和緊迫性。
【關鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務
1全科醫(yī)療的概述
1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務，推行全科醫(yī)療模式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑。
1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關系，為人們負起健康的職責。
1.3全科醫(yī)師的業(yè)務范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩(wěn)轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀
全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務仍只限于單一的醫(yī)療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復，對社區(qū)護士及其他衛(wèi)生人員的培訓重視不夠。
3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和緊迫性
一、社區(qū)醫(yī)療保險的概念界定
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其覆蓋對象主要是城鎮(zhèn)戶口中無法參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群。相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險而言，社區(qū)醫(yī)療保險參保費用較低，而報銷比例及報銷總額度也較低。參保社區(qū)醫(yī)療保險后，在就醫(yī)時必須首先到社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院無法治療才按程序轉診到大醫(yī)院，如果直接到大醫(yī)院就診，那么醫(yī)療費用不予報銷。社區(qū)居民參保后產(chǎn)生的醫(yī)療費用，實行設定起付標準/起付標準之上費用按醫(yī)院級別按比例支付，同時設定最高支付限額的方法。
而社區(qū)醫(yī)療保險服務則是指以社區(qū)為載體，以社區(qū)醫(yī)療機構及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為依托，為社區(qū)居民提供社區(qū)醫(yī)療服務以及醫(yī)療保險參保登記、繳費、查詢以及醫(yī)療費用報銷等服務。
二、社區(qū)醫(yī)療保險服務中存在的問題
（一）社區(qū)醫(yī)療機構硬件水平較低
醫(yī)療機構所具備的資源主要分為設備、技術以及人才三種，目前在我國醫(yī)療機構醫(yī)療資源的配置中存在著向大醫(yī)院傾斜的問題。在醫(yī)療資源的配置中，往往是大醫(yī)院豐富，中小醫(yī)院一般，而社區(qū)醫(yī)院這類基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置則較為貧乏。社區(qū)醫(yī)療機構在硬件設備上投入不足，很難與大醫(yī)院相比，甚至有的社區(qū)醫(yī)療機構連保證基本檢查的硬件設備都沒有，醫(yī)院的職能得不到有效發(fā)揮。[1]
（二）居民對社區(qū)醫(yī)療機構信任度不高
居民對社區(qū)醫(yī)療機構的信任度不高，一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機構工作人員的整體素質(zhì)偏低，缺乏相關的醫(yī)療知識與實踐經(jīng)驗，另一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機構存在著醫(yī)療費用偏高的情況。[2]目前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，主要是學歷層次較低的?？漆t(yī)生或其他大型綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院部分醫(yī)護人員分流來的，只有部分醫(yī)護人員接受過專門教育。就醫(yī)療費用而言，社區(qū)醫(yī)療機構的部分檢查及藥品的費用甚至比市里中心醫(yī)院還要高。
（三）社區(qū)醫(yī)療保險資金投入不足
對于社區(qū)醫(yī)療機構而言，政府更傾向于將資金投入到大醫(yī)院的建設與發(fā)展中，忽視了社區(qū)醫(yī)院的建設與發(fā)展，這樣就造成了大醫(yī)院發(fā)展得更好，而社區(qū)醫(yī)院的建設則一直處于低水平。社區(qū)醫(yī)院由于發(fā)展資金的短缺，沒有足夠的財力進行軟硬件的建設，部分社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設備落后，就醫(yī)環(huán)境較差，使其不得不自籌資金以補充政府補償?shù)牟蛔?、保障自身的發(fā)展，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”由此也成為了社區(qū)醫(yī)院謀生獲利的重要手段，這導致了社區(qū)醫(yī)院在診療的過程中出現(xiàn)了與社區(qū)醫(yī)療服務目的相違背的重治輕防、過度治療等行為。
（四）醫(yī)療費用報銷比例偏低
雖然近3年來社區(qū)居民醫(yī)療保險基金支出有所增長，但受醫(yī)療費用增長較快、藥品和診療項目增加、就醫(yī)人次增加等因素的影響，社區(qū)居民對醫(yī)保報銷水平提高的感受并不明顯。[3]大多數(shù)社區(qū)居民仍然感覺住院醫(yī)療費報銷比例相對偏低，社區(qū)居民住院報銷比例為省級40%，市級50%，區(qū)級60%，對于低收入家庭來說，醫(yī)療負擔還是很重，無錢看病的問題一直困擾著他們。
三、社區(qū)醫(yī)療保險服務工作的完善路徑
（一）完善社區(qū)醫(yī)療機構的硬件設施
社區(qū)醫(yī)療機構一是要積極爭取政府相關建設資金的支持，抓好醫(yī)院硬件設施建設。二是強化對硬件建設項目的全程監(jiān)督，切實保障醫(yī)院硬件建設質(zhì)量。制定健全醫(yī)院硬件建設的各項相關制度，指定專人負責項目建設具體工作，嚴格做到硬件建設資金?？顚Ｓ?。不定期配合社區(qū)醫(yī)療保險相關管理部門監(jiān)督檢查醫(yī)院的硬件設施配備，隨時反映醫(yī)院硬件設備中存在的問題，并予以及時的改進。三是醫(yī)院相關領導要轉變發(fā)展思路及理念，增大醫(yī)院硬件實施投入的比例，結合社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求，積極購入檢查所需的CT機、彩超機等設備。
（二）增強對社區(qū)醫(yī)療保險服務的資金投入
政府不僅應當對社區(qū)醫(yī)療保險以政策上、資源上的支持，更應當給予社區(qū)醫(yī)療保險以足夠的資金支持。各級政府財政部門應當在財政預算中單獨列支社區(qū)醫(yī)療保險相關費用，并且要制定足額的財政預算，保證財政預算的按時劃撥。相對于大醫(yī)院而言，政府應當提高社區(qū)醫(yī)院的資金投入比例，在對社區(qū)醫(yī)院硬件設施、人員配備以及社區(qū)居民醫(yī)療需求進行了解的基礎上，投入足夠的資金使社區(qū)醫(yī)院不僅能夠維持醫(yī)院的正常運行，還能根據(jù)社區(qū)居民的醫(yī)療需求購入相關的硬件設備。此外，就居民醫(yī)療費用報銷而言，政府應投入資金以加大居民醫(yī)療費用報銷比例，減輕居民的醫(yī)療費用負擔。
為了解我社區(qū)居民對健康知識的了解、自我保健及對社區(qū)服務的需求狀況，2008年下半年采取便利抽樣方法對我社區(qū)部分居民進行問卷調(diào)查，并將具體調(diào)查情況總結如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
采取整群便利抽樣方法從崇州市崇陽鎮(zhèn)城北社區(qū)抽取≥12歲的人群200名，發(fā)放問卷，回收189份，應答率為94.5%。其中男111人，女78人，年齡12~88歲。
1.2 方法
采用自行設計的問卷調(diào)查表，發(fā)給通過隨機抽樣確定的居民填寫，以自填匿名為主，文盲者由調(diào)查人員。調(diào)查設計了嚴密的質(zhì)量控制措施。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結 果
2.1 一般情況
2.1.1 身體健康情況
居民認為自己身體健康狀況良好的比例占36.5%，認為一般的占22.2%;慢性疾病者占36.0%，急性疾病者占5.2%。
2.1.2 常利用的醫(yī)療機構
75.1%的居民常利用的醫(yī)療機構為省市級大醫(yī)院，利用社區(qū)衛(wèi)生服務部門的僅占11.1%。
2.1.3 居民認識社區(qū)護理情況
有80.4%的居民認為社區(qū)護理的工作范疇為基本的醫(yī)療服務，如：打針、發(fā)藥等。有66.1%的居民認為社區(qū)護士不能獨立提供健康服務，認為醫(yī)生不開方護士就不可能提供任何醫(yī)療及健康服務。
2.2 社區(qū)居民自我保健情況
①絕大多數(shù)居民知道不良飲食(高脂、高鹽、過飽等飲食)、吸煙、酗酒對人體無益。②遵醫(yī)情況：有94.2%的居民在患病時會積極配合醫(yī)護人員，服從治療，接受健康指導。有75.7%的居民能執(zhí)行醫(yī)護人員給的健康處方，女性比男性更愿意接受健康教育處方。③目前居民的生活習慣見表1。 表1 本市居民生活習慣統(tǒng)計
2.3 健康服務需求
大部分居民希望得到社區(qū)護理，但知道表2中的健康服務項目屬于社區(qū)護理范疇的居民僅占19.6%。需要健康服務的人群比例相對很低，同時無所謂、不需要的人群還占很大比例，詳細情況見表2。 表2 居民對健康服務需求統(tǒng)計
2.4 居民對預防保健知識需求情況
①有93.7%的居民渴望了解預防疾病、促進健康的知識，而且主要是從電視上和報紙中了解，分別占74.1%和58.1%，其次是廣播(30.2%)、雜志(20.6%)。②居民希望了解的保健知識內(nèi)容以老年保健(38.1%)和婦女保健(36.0%)為主，青少年保健和中年期保健其次。③居民渴望了解的防治疾病知識種類：73.5%的居民希望了解防治心腦血管系統(tǒng)疾病的相關知識，48.1%的居民希望了解防治呼吸系統(tǒng)疾病的相關知識，主要集中在中老年人群。希望了解常見事故發(fā)生后的急救知識(燙傷、車禍等)的居民占63.5%，主要集中在青少年人群。
2.5 社區(qū)護理服務開展情況
由于社區(qū)護理人員的數(shù)量較為缺乏，現(xiàn)行的社區(qū)護理服務基本不能滿足居民的需求。護士的學歷普遍低下，且大多未經(jīng)過專業(yè)培訓，主要是由醫(yī)院直接轉職或護校臨床護理專業(yè)直接分配而來。因社區(qū)護理工作者對已有的待遇及福利持不滿態(tài)度，因此工作熱情不高。由于人力、物力、財力的缺乏，很少做宣傳及健康知識教育工作。工作上基本僅遵醫(yī)囑執(zhí)行基本的醫(yī)療護理服務，很少獨立進行衛(wèi)生服務工作。目前，社區(qū)工作部門沒有成型的護理模式指導護理工作，沒有制訂相關的制度來提高工作質(zhì)量。
3 討 論
人們已經(jīng)認識到由于抗生素與疫苗的運用，影響人類健康的各種傳染病得到了有效的控制，取而代之的是如心腦血管、惡性腫瘤等慢性疾病，而這些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與每個人的生活習慣和行為方式有極大的聯(lián)系;其次，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對自己的健康也日趨重視，故而預防重于治療的觀念正被人們普遍接受，自我保健意識不斷增強。他們渴望了解更多的有關健康保健、預防疾病等知識技能。本次調(diào)查中也顯示，絕大多數(shù)居民(93.7%)希望了解更多的有關自我保健、預防疾病的知識技能。這說明健康教育、健康促進在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務中越來越重要。社區(qū)工作人員可充分利用居民的健康教育需求的愿望，積極開展健康教育。調(diào)查結果提示居民因年齡、環(huán)境的不同，所需了解的保健知識內(nèi)容、要求也有所不同。故健康教育的宣傳要有一定的針對性，根據(jù)需求狀況，可分層次進行，有針對性的進行。
調(diào)查結果顯示居民健康知識來源主要集中在電視和報紙上，這對開展健康教育所采取的方式有一定的指導意義。社區(qū)服務部門應增強居民需求的意識，積極引導居民，利用各種形式向居民灌輸科學健康知識。
本次調(diào)查顯示有75.7%的人會堅持執(zhí)行健康處方。故而社區(qū)護理工作者應該充分利用健康教育處方進行健康教育。健康教育處方是投入少、收效大、費用低的一種積極處方。隨著醫(yī)學模式的改變，醫(yī)院是看病取藥的場所的傳統(tǒng)觀念也應有所改變。故建議不僅社區(qū)衛(wèi)生服務部門要給病人健康處方，大醫(yī)院的醫(yī)護人員也應給病人健康處方。
【關鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；人群；家庭病床；全科醫(yī)生
近幾年來，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務成為中國農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個街道辦事處共成立了863個醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，不僅要有政策的引導，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學人才，群眾對衛(wèi)生服務的需求從一個方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容和形式。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展和實施是生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的必然趨勢，它要求貫徹預防為主的方針，以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供預防、保健醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務。我們通過對即墨市21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個街道辦事處社區(qū)居民的問卷調(diào)查，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀進行分析研究，基本情況總結如下。
1 資料來源和方法
作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
1．1 進行隨機抽樣，用自行設計的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務調(diào)查問卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實填寫調(diào)查問卷的方式。
1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。
1．3 數(shù)據(jù)處理是按問卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查所得資料錄入后，應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。
2 調(diào)查結果
2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識和自我保健意識,見表1。
表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。
表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進行保健活動。
2．2 社區(qū)居民對慢性病治療的意向
表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P
2．3 社區(qū)居民對醫(yī)學人才的學歷要求
表5顯示，有85．6%的人認為社區(qū)醫(yī)生學歷應達到本科或專科水平，反映出群眾對社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。
3 討論
3．1 通過調(diào)查可以看出，當前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫(yī)學常識較少，獨立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預防的重要性尚未充分意識到。導致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識的途徑機會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫(yī)療常識的學習和積累，并且一直存在進行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認識；二是可以反映出當前醫(yī)療衛(wèi)生服務工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。
3．2 對慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：
其一，經(jīng)濟負擔問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而在家治療則花費要少得多，可免去住院費、家屬陪護造成的誤工費等。
其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復。
3．3 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實行鄉(xiāng)村一體化管理，整個社區(qū)衛(wèi)生服務工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務水平不高，接受正規(guī)訓練較少，很難保證醫(yī)療活動的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的“瓶頸”。
4 對策和建議
4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強衛(wèi)生服務結構內(nèi)涵的建設，完善運行機制，加大政府對社區(qū)基本預防、保健等公共衛(wèi)生服務的投入，積極引導和刺激社區(qū)服務向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的功能，特別是健康教育方面，應通過各種渠道，利用適當?shù)臋C會向社區(qū)居民傳播醫(yī)學知識，提高人們的自我保健意識，形成科學的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀的工作的重點和奮斗目標是“使人人盡可能活的最佳的健康水平?！币_到此目標，就必須關注健康人群，使他們懂得自我保健，學會健康的生活。
4．2 在形式上，應大力推廣家庭病床，入戶服務，雙向專診等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務人員對家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務中的功能意向認知研究的調(diào)查結果，家庭病床的優(yōu)點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學模式需要，并且方便患者項與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計學意義(P
4．3 為了適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應注意以下幾點：
一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業(yè)知識的同時，還應該學習了解一些關于行為醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、社會醫(yī)學等學科的知識。
二是教育制度應作出相應的調(diào)整，轉變專業(yè)知識的同時，對醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級醫(yī)學人才，適應社區(qū)對衛(wèi)生人才新的需要。
參考文獻
隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療需求，特別是老年人體質(zhì)弱、慢性疾病多，在醫(yī)療、預防、保健、康復服務方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質(zhì)量、醫(yī)療保健服務更為重要，所以，我們在2011年底對麻城市歧亭鎮(zhèn)硯池社區(qū)開展了社區(qū)醫(yī)療服務需求的調(diào)查。
1資料與方法
1.1資料來源本調(diào)查2011年底，采用社會學調(diào)查方法，對該社區(qū)三個村委會中戶口在冊常住居民進行調(diào)查，共調(diào)查1751戶，總人口數(shù)5837人，其中60歲以上老人為1388人。
1.2調(diào)查方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容以家庭為單位按在冊常住戶口進行逐戶登記調(diào)查，項目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項目。
1.2.2調(diào)查人員由衛(wèi)生院醫(yī)務人員組成，在調(diào)查前，對調(diào)查員進行了統(tǒng)一培訓，對居民先發(fā)給告知書，告之調(diào)查目的與要求，按統(tǒng)一調(diào)查表逐戶上門進行調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機進行匯總與分析。
1.3診斷標準
1.3.1慢性病標準依據(jù)患病半年以上，目前還在服藥；急性病標準依據(jù)兩周內(nèi)發(fā)病。
1.3.2診斷標準按照高等醫(yī)學院教材《內(nèi)科學》。
2結果
3討論
3.1本次調(diào)查表明，我鎮(zhèn)人口已進入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調(diào)查總人數(shù)的24.63%，老年人疾病患病人數(shù)為1336人，患病率達96.25%，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統(tǒng)27.25%，呼吸系統(tǒng)24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫(yī)療衛(wèi)生需求來看，要求就近醫(yī)療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增多，保健意識也日益提高，隨著計劃生育工作繼續(xù)開展，家庭類型變化，規(guī)劃縮小，家庭照料由強轉弱，而社區(qū)服務由弱轉強，我們更應該做好社區(qū)老年人醫(yī)療預防、保健、康復等工作。
3.2針對老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫(yī)療需求，我們應該做好以下幾方面工作：
3.2.1開展社區(qū)老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點，使老年疾病的防治與社區(qū)服務緊密結合起來，進一步探索社區(qū)老年保健服務新模式，提高老年人的健康服務水平。
