序論：在您撰寫醫(yī)藥電商行業(yè)前景分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

第1篇

【關(guān)鍵詞】藥房托管 醫(yī)藥分業(yè) 集成化供應(yīng)鏈 政府

2008年3月兩會期間，南京藥房托管模式一直是輿論關(guān)注的焦點。而10月份國家最新公布的醫(yī)療改革方案中也提到了“規(guī)范藥品流通，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營”。而這種藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營在一定程度上就包含了藥房托管這種模式。1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫(yī)院與三九集團合作試行。這在當時被視為是醫(yī)院實行醫(yī)藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內(nèi)又先后有廣西、湖北、青海、廣州、上海、河北、山東、四川、江蘇和北京等地的眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革模式。南京市自2003年開始嘗試醫(yī)院藥房托管，2006年開始大規(guī)模推行。目前，南京市已經(jīng)有156家二級以下的醫(yī)療機構(gòu)實行了藥房托管模式（南京市藥房托管模式以下簡稱“南京模式”）。

一、“南京模式”的內(nèi)涵

所謂藥房托管，就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離。所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司，雙方按某種方式進行利益分成。這種通過明晰醫(yī)院藥房所有者和經(jīng)營者的權(quán)利關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益的經(jīng)營活動，是醫(yī)藥分家的一種過渡模式。而南京市的藥房托管模式并不同于一般的藥房托管模式。“南京模式”是一種現(xiàn)行的改革模式，而非過渡模式。南京市的藥房托管可以說是南京市政府大力推行“醫(yī)藥分開”的一個新嘗試。其新就在于“南京模式”是基于集成化供應(yīng)鏈的，具有藥學(xué)服務(wù)思想的藥房托管。該模式是從調(diào)整產(chǎn)業(yè)組織方式和構(gòu)造有效率的微觀機制著手對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行的有益嘗試。具體表現(xiàn)為：在政府的指導(dǎo)下，利用市場化的契機，在制藥企業(yè)和醫(yī)院部門間引入醫(yī)藥流通公司。將公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品經(jīng)營、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)委托給具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理。同時，“南京模式”為了預(yù)防新的腐敗行為的產(chǎn)生，還將基本醫(yī)藥目錄的藥品數(shù)量進行控制，使用通用名編制目錄，制定了《藥房托管臨床用藥目錄大全》。從而降低了“處方權(quán)尋租”的發(fā)生率。為了給藥房托管創(chuàng)造一個陽光透明的環(huán)境，“南京模式”還設(shè)計出了特有的基于“電子平臺”的陽光操作系統(tǒng)。通過操作系統(tǒng)及過程“全透明化”的措施暴露醫(yī)藥流通的全過程，減少了醫(yī)藥腐敗滋生的環(huán)境。

二、“南京模式”的實踐成效

以改革為取向的“南京模式”試點時間雖然不長，但已初步取得了“三得一失”的良好效果。即患者、醫(yī)院、醫(yī)藥公司三方都得到了實惠和規(guī)范，藥品購銷利益鏈中的不當?shù)美呤チ死婵臻g。初步實現(xiàn)了預(yù)期的防腐、惠民、增效的目標，表現(xiàn)出了良好的發(fā)展勢頭。據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2006年，南京市推行“藥房托管”的156家二級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售2億多元。直接讓利群眾1176.2萬元；實施藥房托管的醫(yī)療機構(gòu)平均處方值、平均門急診人次藥費比去年同期下降10.4％；平均住院日藥費比上年同期下降20.3％。至2007年上半年，這些被托管醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售額達5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬元。同時由于實行藥房托管后，流通環(huán)節(jié)大大減少，僅僅包括生產(chǎn)企業(yè)、物流配送、托管醫(yī)院、托管企業(yè)4個環(huán)節(jié)。這不僅擠壓了流通渠道中不合理的利益結(jié)構(gòu)和價格水分，而且還割斷了醫(yī)生和醫(yī)藥代表的利益鏈，降低了藥品價格（見表1、2）。

三、“南京模式”的經(jīng)驗總結(jié)

第一，充分利用醫(yī)藥公司的資源，發(fā)揮市場機制作用，降低了交易成本，提高了效率，給百姓帶來了實惠?！翱床‰y、看病貴”是當前社會各界反應(yīng)最為強烈的問題之一。2005年，衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院；門診與住院病人的醫(yī)療費用中藥占比分別在52%和43%左右。藥價虛高直接導(dǎo)致了看病貴，加劇了看病難。公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品零售市場上的雙向壟斷地位，以及醫(yī)療服務(wù)價格低估導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制賦予了醫(yī)療機構(gòu)抬高藥價的合理性。加上部分藥品流通領(lǐng)域內(nèi)的灰色回扣等現(xiàn)象，就形成了藥價虛高。這也是我國老百姓醫(yī)療費用支出沉重的重要原因之一。解決這個問題的一個過渡辦法就是實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。南京市實行藥房托管，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須從分成中讓利群眾5%-10%，實際普遍讓利10%。到目前為止，藥房托管的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)直接從處方上讓利群眾6500萬元。由于大處方、高價藥明顯減少，藥品費用總水平降低。托管后的醫(yī)療機構(gòu)藥占比比托管前平均下降15%，平均單處方值、平均門（急）診人次藥費、平均出院病人藥費、平均住院日藥費等均下降了25%左右。

第二，有利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院藥品的經(jīng)營和管理歷來都是倍受社會爭議的問題之一。醫(yī)生開大處方拿回扣，濫用藥這些問題，是各個醫(yī)院都極力避免但卻又是客觀存在的事實。自藥房托管后，切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥品銷售商之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系，從源頭上杜絕了藥品營銷中的各種不正之風(fēng)。藥房托管打破了多家生產(chǎn)企業(yè)競爭醫(yī)院藥品市場的局面，在托管這一環(huán)境下，所有的藥品都由一家公司采購供應(yīng)。沒有廠商、品種、價格之爭，藥品回扣和臨床促銷費等也就自然消失了。同時也保護了醫(yī)務(wù)人員，有利于醫(yī)療單位擺脫醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的困擾。

第三，有利于醫(yī)院的管理。其實藥房托管對醫(yī)院本身來說，也是管理的一種提升。因為在過去，醫(yī)院自己管理藥房存在著很多問題，不僅花費了醫(yī)院大量的人力、物力和財力，而且在資源的配置上也很不合理。實行藥房托管后，領(lǐng)導(dǎo)能集中力量抓醫(yī)院管理、抓醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的各方面管理更加規(guī)范。

第四，有利于提高醫(yī)院的資金利用率。在藥房托管前，中小型醫(yī)院用于維護藥劑科運轉(zhuǎn)的資金大約需要200萬元。這對中小型醫(yī)院而言是一筆不小的負擔(dān)。而在藥房托管后，用于維護藥劑科運轉(zhuǎn)的資金由托管公司負擔(dān)。醫(yī)院可以將這部分資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購置先進醫(yī)療設(shè)備等。從而加速了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，有利于醫(yī)院的發(fā)展。藥房托管對于醫(yī)院改革具有積極的影響，但藥房托管只是嘗試醫(yī)藥分開的一個探索模式，國家至今還沒有出臺相關(guān)政策。在未成熟的托管模式產(chǎn)生之前必然會存在諸多不足。如：托管公司不太了解醫(yī)院的用藥習(xí)慣，不能滿足臨床需要，還存在著缺藥、斷藥情況，供應(yīng)量與使用量脫節(jié)；在院方選擇醫(yī)藥托管方的過程中可能產(chǎn)生新的“尋租”空間，藥房托管難度增加；政府投入少可能影響藥房托管模式的可持續(xù)發(fā)展等。針對以上問題，我們可以采取以下措施。

首先，選擇好托管方。對受托方實行招標或議標，選擇信譽比較好、實力強的公司，以利藥品供應(yīng)。要做到企業(yè)經(jīng)營理念同原有醫(yī)院管理模式的兼容相濟、取長補短。院方在管理中要積極協(xié)調(diào)，用企業(yè)管理模式推動原有的管理模式的轉(zhuǎn)變，不斷更新醫(yī)院管理機制。在制定合同條款時，亦應(yīng)考慮受托方的利益，以實現(xiàn)雙贏。藥房委托管理以后，在培訓(xùn)方面需加大力度，提高藥劑人員的素質(zhì)。要加強同臨床的溝通，彌合雙方的分歧，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在托管的合同條款中，還要強調(diào)常用藥品及時供貨，堅決落實藥品補缺的制約條款及辦法。

其次，政府在藥房托管過程中應(yīng)該有所作為。要想真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，僅僅靠托管企業(yè)和醫(yī)院的自律是遠遠不夠的，還必須有政府這個外力的推動才行。政府應(yīng)該建立一種能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院財政補償、醫(yī)療服務(wù)收費補償、藥品價格補償?shù)臋C制。在我國目前的國情下，公立醫(yī)院都是靠財政補貼解決生存問題。面對財政補貼不足的困境以及激烈的行業(yè)競爭，大型醫(yī)院由于技術(shù)高，設(shè)備先進并不擔(dān)心其生存問題。而中小型醫(yī)院要解決生存問題就不得不靠以藥養(yǎng)醫(yī)。如果在托管后，財政投入并無變化，中小型醫(yī)院為了生存就會與托管公司建立新的利益鏈。醫(yī)院開大處方，高價藥的問題仍然得不到解決。藥房托管也只是換湯不換藥，其最終結(jié)果也只會治標不治本。除了增加投入以外，政府還應(yīng)該制定相關(guān)的政策法規(guī)。從不同側(cè)面來減輕藥房托管或醫(yī)藥分家給醫(yī)療機構(gòu)帶來的壓力。

再次，必須加強對藥房托管雙方的監(jiān)督管理。盡管藥房托管工作處在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)和監(jiān)管之下，托管與被托管方也通過合同明確各自的責(zé)任和義務(wù)，在利益分配問題之外做了許多配套規(guī)定，如托管方必須保障醫(yī)院的臨床用藥（包括急診搶救藥品）供應(yīng)；托管方必須按照衛(wèi)生行政管理部門藥品招標采購的要求采購藥品，招標采購的藥品種類所占總品種的比例不得低于規(guī)定的限度（一般規(guī)定為50%），不得擅自提高藥價標準；托管方如果銷售假藥、劣藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合同立即終止，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；托管方不得以任何方式要求被托管方的醫(yī)務(wù)人員開具制定藥品，禁止任何形式的回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合同立即終止，并追究違約責(zé)任，開處方的醫(yī)生也將受到重懲；等等。這些配套規(guī)定就內(nèi)容而言是比較完善的。但是由誰來監(jiān)管和執(zhí)行確是一個疑問?？梢赃M行監(jiān)管的主體有醫(yī)院自身、衛(wèi)生行政管理部門、藥品監(jiān)督管理部門、工商行政管理部門等，由于共同的利益，醫(yī)院自身和其主管難以對合同所規(guī)定的內(nèi)容進行有力的監(jiān)督管理。而藥品監(jiān)督管理部門和工商行政管理部門沒有精力和能力進行這樣微觀的監(jiān)管。所以除了合同中利益分配是非?，F(xiàn)實明確的之外，其他的規(guī)定幾乎都是“軟約束”，能否得到切實執(zhí)行，幾乎完全依賴托管雙方的自身約束和管理能力。因此，要使這些規(guī)定得到切實執(zhí)行，就必須引進外力加強對藥房托管雙方的監(jiān)督管理，并且最好還能以法規(guī)的形式確定監(jiān)管方的責(zé)任。

最后，醫(yī)院必須加強對自身隊伍的建設(shè)。實行藥房托管的同時，醫(yī)院必須加強對自身隊伍的建設(shè)，努力提高醫(yī)護人員的工作效率和科研水平；在業(yè)務(wù)上多方拓展，提高自身服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的患者就醫(yī)。從而進一步深化醫(yī)藥改革，達到以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，真正做到醫(yī)藥分業(yè)。

四、總結(jié)

總之，醫(yī)院藥房托管作為醫(yī)療體制改革逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的一項全新嘗試，從這7年的實踐成效中可以看出這種模式具有一定的可行性。雖然醫(yī)院藥房托管還存在很多亟待解決的問題，但我們應(yīng)該允許創(chuàng)新與改革活動中的“試錯”，并在實踐中不斷修正與完善。藥房托管也并非“一托就靈”，要想這一創(chuàng)新模式能夠可持續(xù)發(fā)展，除了企業(yè)和醫(yī)院的自律以外，政府及相關(guān)部門還必須加強監(jiān)督管理。只有各方積極參與到新模式的建設(shè)中，才能鞏固改革嘗試的成果，使模式的后續(xù)發(fā)展更加完善。

【參考文獻】

[1] 武鋒：醫(yī)院藥房托管經(jīng)營的背景及發(fā)展前景分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004（4）.

[2] 呂政：對南京醫(yī)藥“藥房托管”新模式的分析[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2007（8）.

[3] 南京市衛(wèi)生局：南京市2006-2007年各托管醫(yī)院門診服務(wù)情況通報[EB/OL].http：//njhinet.nj.省略，2007-12-10.

[4] 雷婷、顧海：關(guān)于我國醫(yī)藥分業(yè)試點模式的思考[J].上海醫(yī)藥，2004（4）.