時(shí)間：2023-09-27 16:08:51
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)療健康小知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作為NEA全球合伙人、中國(guó)董事總經(jīng)理，醫(yī)療行業(yè)是其主要投資方向之一，從2008年開(kāi)始，蔣認(rèn)識(shí)的醫(yī)療系統(tǒng)高層逐漸增多，“很多人會(huì)生病，有的還是疑難雜癥，知道我在這個(gè)系統(tǒng)有熟人后，不斷有人找到我、托我聯(lián)系專(zhuān)家，以期解決問(wèn)題?！?/p>
不過(guò)，比起認(rèn)識(shí)很多醫(yī)療界專(zhuān)家，蔣覺(jué)得更幸運(yùn)的是，自己身體還算健康。
即便如此，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，蔣還擁有友邦的一份醫(yī)療保險(xiǎn)，畢竟“疾病是每個(gè)人都不可回避的問(wèn)題?！?/p>
30萬(wàn)-40萬(wàn)新加坡元。這是IDG合伙人章蘇陽(yáng)估算的自己在醫(yī)療方面的支出金額。章在新加坡買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)后，按照保險(xiǎn)協(xié)議，如果章蘇陽(yáng)生病，醫(yī)院門(mén)診一年大約可以用1萬(wàn)新加坡元，如果住院治療，最多可以報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)新加坡元。之所以估算30萬(wàn)-40萬(wàn)新加坡元，是因?yàn)檎掠X(jué)得，如果30多萬(wàn)新加坡元還治不好的病，基本也就治不好了。
每個(gè)人在健康與疾病方面都會(huì)有一筆不小的開(kāi)支。身為投資人，當(dāng)然會(huì)從自己的生活中敏銳地感覺(jué)到財(cái)富的增長(zhǎng)點(diǎn)。
畢竟，“13億人擁有醫(yī)療衛(wèi)生保證”和“每個(gè)家庭都可能會(huì)有一個(gè)病人”成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基石。
數(shù)據(jù)顯示，截至目前我國(guó)三大醫(yī)療保障體系參保人數(shù)已達(dá)12.8億，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民。
同時(shí)，我國(guó)老齡人口不斷增加。第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年中國(guó)60周歲以上老人占全體人口的比例已經(jīng)達(dá)到13.3%，而2000年上一次人口普查時(shí)，這一比例則為10.3%。也就是說(shuō)，醫(yī)療健康產(chǎn)品服務(wù)的高需求人群正在不斷增加。
潛在需求被釋放將帶來(lái)巨大的市場(chǎng)。
以章蘇陽(yáng)和蔣曉冬為代表的創(chuàng)業(yè)投資家當(dāng)然不會(huì)錯(cuò)過(guò)這個(gè)機(jī)會(huì)，而我們則坐在臺(tái)下鼓掌，等待他們更精彩的粉墨登場(chǎng)。
關(guān)鍵詞：突發(fā)事件 心理康復(fù)治療
所謂突發(fā)事件，是指那些事前難以預(yù)測(cè)、帶有異常性質(zhì)、嚴(yán)重危及社會(huì)秩序、在人們?nèi)狈λ枷霚?zhǔn)備的情況下猝然發(fā)生的災(zāi)害性事件。由于它的不可控制和巨大的破壞性，往往會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活造成意想不到的災(zāi)難，甚至可能引發(fā)區(qū)域乃至全國(guó)、全球性的危機(jī)。為了迅速有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。迫切需要通過(guò)心理治療提高人們應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
一、突發(fā)事件導(dǎo)致的心理問(wèn)題。
(一)心理應(yīng)激。又稱(chēng)為心理壓力、緊張狀態(tài)或緊張刺激等，即有機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下，由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡，所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。由于突發(fā)事件所影響的是一定范圍內(nèi)的公眾或人群，它與一般的心理應(yīng)激不同之處在于：影響范圍較大，甚至造成局部或較大范圍內(nèi)的社會(huì)紊亂。突發(fā)事件對(duì)公眾的影響是普遍存在的，但對(duì)不同人群的影響程度各不相同。面對(duì)突發(fā)事件，心理應(yīng)激是一種正?，F(xiàn)象，也是人類(lèi)的一種適應(yīng)性進(jìn)化特征。但是心理應(yīng)激，特別是持續(xù)長(zhǎng)久的或過(guò)分強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，一旦超出了個(gè)體所能耐受的適應(yīng)和應(yīng)付能力，將會(huì)擾亂人的心理活動(dòng)和生理功能，損害人的身心健康，甚至導(dǎo)致心理疾病，從而產(chǎn)生許多嚴(yán)重的后果。
(二)受挫心理。突發(fā)事件的發(fā)生，以及突發(fā)事件帶來(lái)的危機(jī)或心理應(yīng)激，往往形成當(dāng)事人的心理挫折。突發(fā)事件必然形成不同程度的受挫心理。挫折是個(gè)體從事有目的的活動(dòng)時(shí)，在環(huán)境中遇到障礙和干擾，致使其動(dòng)機(jī)不能獲得滿(mǎn)足的情緒狀態(tài)。形成心理挫折的原因是多種多樣的，既有主觀原因，又有客觀原因。突發(fā)事件以及突發(fā)事件所帶來(lái)的危機(jī)，就是一種典型的客觀原因。主觀原因則是指由于當(dāng)事人的生理心理因素帶來(lái)的阻礙和限制。
二、突發(fā)事件導(dǎo)致的心理問(wèn)題所帶來(lái)的效應(yīng)和影響。
(一)行為趨同效應(yīng)。面對(duì)危機(jī)或突發(fā)事件，多數(shù)情況下都會(huì)形成恐懼心理，群體成員的恐懼心理同一化結(jié)果，均會(huì)產(chǎn)生逃離現(xiàn)場(chǎng)的行為趨同趨勢(shì)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為行為趨同效應(yīng)。行為趨同效應(yīng)可能出現(xiàn)兩方面的結(jié)果：一方面是當(dāng)群體行為趨同表現(xiàn)為減災(zāi)避害等時(shí)，由于群體的行為趨勢(shì)是離開(kāi)災(zāi)害或危機(jī)現(xiàn)場(chǎng)，可能將突發(fā)事件的損失降低到最低限度。另一方面，由于突發(fā)事件通常具有時(shí)間緊、危害面大的特點(diǎn)，群體行為趨同效應(yīng)的結(jié)果，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)行為趨同而擴(kuò)大突發(fā)事件的危害性。
(二)心理渲染效應(yīng)。突發(fā)事件也可能表現(xiàn)出一些特有的群體心理特征，最典型的群體心理特征是渲染。面對(duì)突發(fā)事件，群體的共同心理特征是恐懼、緊張、憂(yōu)慮，在這種心理狀態(tài)下，人們將不自覺(jué)地通過(guò)言論、行為、表情等形式，將突發(fā)事件或危機(jī)的影響進(jìn)行夸張和擴(kuò)大，這種夸張和擴(kuò)大效果，可以稱(chēng)之為心理渲染效應(yīng)。
(三)責(zé)任擴(kuò)散效應(yīng)。面對(duì)突發(fā)事件，人們都是處于一種心理無(wú)準(zhǔn)備狀態(tài)，介于道德底線(xiàn)和個(gè)人利益或安危的考慮，往往出現(xiàn)一種特殊的心理過(guò)程和行為表現(xiàn)――責(zé)任擴(kuò)散效應(yīng)。這實(shí)際上是一種很奇怪的現(xiàn)象，即面對(duì)突發(fā)事件，現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人時(shí)，當(dāng)事人往往覺(jué)得義不容辭，必須挺身而出，甚至冒著生命危險(xiǎn)，及時(shí)控制事件漫延和控制危害；但現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)較多時(shí)，大家都以這種責(zé)任外推心理面對(duì)突發(fā)事件，其結(jié)果必然是坐失良機(jī)，導(dǎo)致突發(fā)事件不能得到及時(shí)處理，從而導(dǎo)致危害加劇。
三、針對(duì)突發(fā)事件所導(dǎo)致的問(wèn)題進(jìn)行心理康復(fù)治療。
(一)提高群眾對(duì)突發(fā)事件的認(rèn)知能力。人對(duì)危機(jī)的心理承受能力和對(duì)整個(gè)突發(fā)事件的認(rèn)知水平主要決定于人們?cè)谖C(jī)發(fā)生前的心理準(zhǔn)備情況。增加關(guān)于突發(fā)事件的知識(shí)，使我們?cè)诿鎸?duì)危機(jī)時(shí)能做到“有備而來(lái)”。突發(fā)事件的發(fā)生有時(shí)是不可避免的，其突發(fā)性往往使人們失去理智，因此要求群眾通過(guò)各種途徑提高對(duì)事件的認(rèn)知水平，做到“知已知彼”。重大突發(fā)事件一經(jīng)發(fā)生，往往會(huì)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，各種信息流會(huì)涌向我們，我們要以批判的眼光、理智的思維去分析，千萬(wàn)不要偏信社會(huì)上的各種傳言。
(二)提高群眾面對(duì)突發(fā)事件的心理承受能力。突發(fā)事件的心理承受能力是指人們對(duì)突發(fā)事件的適應(yīng)能力或遇到突發(fā)事件時(shí)，免于行為失常的能力。面對(duì)同樣的災(zāi)難，不同人的反應(yīng)是不一樣的，造成的后果也相去甚遠(yuǎn)。心理承受能力較強(qiáng)的人大難臨頭，表現(xiàn)出積極的應(yīng)激狀態(tài)；心理承受能力較差的人，則表現(xiàn)出消極的應(yīng)激狀態(tài)，從而容易引發(fā)次生災(zāi)難。與群眾保持密切的接觸，給予希望和傳遞樂(lè)觀精神，建立良好、信任的關(guān)系，使其看到光明前景，有效地應(yīng)付突發(fā)事件。鼓勵(lì)群眾運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄途徑，提供宣泄機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)造成自我毀滅的強(qiáng)烈情感和負(fù)性情感的壓抑，以減輕焦慮。
(三)提高群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的行為能力。首先，在突發(fā)事件發(fā)生之前，積極參加各種社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉。強(qiáng)健的體魄有利于提高人們的心理免疫力和應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的任務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)成文明的習(xí)慣。我們只有從小事做起，從自己做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能防范于未然。其次，在突發(fā)事件發(fā)生之時(shí)，不少人采取袖手旁觀或閉關(guān)自守的態(tài)度，這對(duì)事件的處理是很不利的，特別是對(duì)傳染性的突發(fā)事件。在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)有效地削弱其對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)面影響的方法是積極尋找社會(huì)支持。最后，在突發(fā)事件發(fā)生之后，要及時(shí)，總結(jié)和反思，既可以?xún)?yōu)化自己的生活習(xí)慣，又可以避免再次面對(duì)突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)不知所措的舉止。
關(guān)鍵詞：健康教育；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；報(bào)銷(xiāo)
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度的推廣，到2010年，我國(guó)新農(nóng)合參合率達(dá)96%，基金支出達(dá)1187.84億元，補(bǔ)償受益人次達(dá)10.87億人次 [1]。但多數(shù)農(nóng)民缺乏對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)知，據(jù)調(diào)查，所有的新農(nóng)合患者都需要提供新農(nóng)合相關(guān)手續(xù)告知服務(wù)，新農(nóng)合政策與相關(guān)事宜解釋服務(wù)[2]。為滿(mǎn)足患者需求，對(duì)從2012年3月～9月，在某市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院且直補(bǔ)的新農(nóng)合患者進(jìn)行新農(nóng)合知識(shí)健康教育干預(yù)，探索新農(nóng)合患者的健康教育方法。
1資料與方法
1.1一般資料 采用多階段整群抽樣法，選擇市內(nèi)某縣2012年3月～9月、在某市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院且直補(bǔ)的新農(nóng)合患者1242例，其中男性557（44.8%）例，女性685（55.2%）例，年齡14歲～82歲，平均53.31歲；學(xué)歷，大專(zhuān)及以上16（1.3%）例，高中127（10.2%）例，初中561（45.2%）例，小學(xué)363（29.2%）例，不識(shí)字175（14.1%）例；住院天數(shù)3～15d；科室分布，內(nèi)科544例，外科368例，婦產(chǎn)科216例，五官科114例。
1.2方法 按患者住院號(hào)分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為干預(yù)組；對(duì)照組619例，男265例、女354例，干預(yù)組623例，男292例、女331例。
對(duì)照組采用住院患者一般健康教育方法，干預(yù)組采用個(gè)體健康教育方法，按患者文化程度偏低[3]的實(shí)際，采用一對(duì)一口頭教育后發(fā)放圖片資料，輔以宣傳欄、電子觸摸屏等方式。內(nèi)容均為新農(nóng)合政策及報(bào)銷(xiāo)知識(shí)、患者權(quán)利與義務(wù)等?；颊呷朐?d內(nèi)與出院時(shí)分別由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭問(wèn)答式測(cè)試。
1.3資料統(tǒng)計(jì)處理使用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
健康教育干預(yù)前，兩組患者新農(nóng)合知識(shí)知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1，健康教育干預(yù)結(jié)果見(jiàn)表2。
3討論
3.1個(gè)體健康教育適合新農(nóng)合患者。據(jù)調(diào)查，大約只有1/4的被訪者了解合作醫(yī)療設(shè)置有起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，提示后期的健康教育干預(yù)是十分必要的[4]。表2顯示，個(gè)體健康教育干預(yù)組患者對(duì)新農(nóng)合知識(shí)的知曉情況好于一般健康教育組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而個(gè)體健康教育應(yīng)用一對(duì)一教育方式，可滿(mǎn)足患者個(gè)體需求，體現(xiàn)了護(hù)理健康教育的適宜性，是實(shí)施新農(nóng)合后期健康教育的有效方式。
3.2個(gè)體健康教育利于新農(nóng)合患者自覺(jué)執(zhí)行新農(nóng)合制度與自身利益維護(hù)。據(jù)調(diào)查，患者對(duì)新農(nóng)合制度及相關(guān)知識(shí)缺乏應(yīng)有的了解，就醫(yī)治療存在盲目性，不能有效的保護(hù)自己的利益[5]，人的行為的產(chǎn)生受知識(shí)、個(gè)性、態(tài)度、需要和價(jià)值的影響，通過(guò)注意、認(rèn)識(shí)、聯(lián)想、信服、需要、決心和行動(dòng)等一系列心理活動(dòng)而形成[6]。個(gè)體健康教育利于患者新農(nóng)合政策知識(shí)、患者權(quán)利意識(shí)增加，自覺(jué)遵守新農(nóng)合制度。如患者按要求及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可避免未及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而造成的降低報(bào)銷(xiāo)比例的經(jīng)濟(jì)損失，維護(hù)了自身利益。
參考文獻(xiàn)：
[1]http：///zwgkzt/pwstj/list.shtml，2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.
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[4]史宇輝，陳磊，房洪軍等.健康教育對(duì)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療意愿的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，（42）3：275-278.
【關(guān)鍵詞】紐曼健康系統(tǒng)模式；HPRL；PRL；溴隱亭；療效分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R685【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0086-01
高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia HPRL）是因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征、甲狀腺功能低下等多種原因引起PRL分泌增加所致的病癥[1]。筆者根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式相關(guān)理論，通過(guò)總結(jié)我院52例HPRL患者臨床表現(xiàn)，主要為患者月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、溢乳、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢功能減退以及不孕等，實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)血清PRL升高>25ng/ml，妊娠早期PRL >80ng/ml[2]。紐曼健康系統(tǒng)模式結(jié)合本病病因運(yùn)用溴隱亭或行經(jīng)蝶顯微、伽馬刀等手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將其論述如下，以供今后對(duì)臨床治療HPRL提供研究參考和理論依據(jù)。
1 紐曼健康系統(tǒng)模式
遵循整體觀、系統(tǒng)觀的調(diào)控理論，美國(guó)護(hù)理理論家Neuman B通過(guò)綜合、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，在思考和探討壓力對(duì)個(gè)體影響，以及個(gè)體在壓力源刺激下，作出調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的功能護(hù)理模式[3]。利用紐曼健康系統(tǒng)模式，能對(duì)臨床HPRL患者實(shí)施更加科學(xué)化、規(guī)范化護(hù)理，提高療效水準(zhǔn)。在HPRL與周?chē)h(huán)境相互作用中，HPRL患者是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)文化、生長(zhǎng)發(fā)育和精神等5個(gè)變量組成的整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過(guò)有目的、針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，使HPRL患者保持或達(dá)到最適系統(tǒng)健康狀態(tài)[4]。同時(shí)，HPRL患者作為一個(gè)系統(tǒng)，可以被描述為一個(gè)中心核，其是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神等5種變量組成，外面被一些與核同心的環(huán)所繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機(jī)制：最外層是彈性防御線(xiàn)，其功能是保持HPRL患者機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源入侵；第2層是正常防御線(xiàn)，維持HPRL患者系統(tǒng)健康狀態(tài)；最內(nèi)層是抵抗線(xiàn)，其主要功能是保護(hù)HPRL患者基本生理功能和維持機(jī)體平衡。紐曼健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個(gè)步驟：護(hù)理診斷，包括對(duì)HPRL患者生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神等方面情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、分類(lèi)、評(píng)價(jià)，確定問(wèn)題；護(hù)理目標(biāo)，包括制定HPRL患者所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施；護(hù)理結(jié)果，包括對(duì)HPRL患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。Neuman B強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過(guò)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等3種預(yù)防措施來(lái)規(guī)劃和組織HPRL患者護(hù)理活動(dòng)，一級(jí)預(yù)防措施主要是保持HPRL患者穩(wěn)定，以促進(jìn)健康；二級(jí)預(yù)防措施主要是獲得HPRL患者穩(wěn)定，以減輕或消除反應(yīng)，促使HPRL患者恢復(fù)到健康狀態(tài)；三級(jí)預(yù)防主要是維持HPRL患者穩(wěn)定。
2 病因與發(fā)病機(jī)制
通過(guò)對(duì)HPRL患者病因進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與分類(lèi)，系因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征等內(nèi)外因素引起垂體柄偏斜或受壓，以PRL升高、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕為特征的綜合征。筆者有目的、針對(duì)性地對(duì)52例HPRL患者進(jìn)行干預(yù)后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其年齡16～50歲，平均33歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年。見(jiàn)表1、2。
3 診治與結(jié)果
3.1 診斷常規(guī)：作為中心核的52例HPRL患者，在行紐曼健康系統(tǒng)模式下的護(hù)理診斷時(shí)為了明確護(hù)理目標(biāo)，均在閉經(jīng)期8～10h或月經(jīng)3～6d（am）空腹抽靜脈血，于實(shí)驗(yàn)室運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法行激素水平測(cè)定，F(xiàn)SH、E2 、LH水平多數(shù)稍≤正常卵泡早期水平，血清PRL值增高，7例T3、T4
3.2 治療：HPRL患者應(yīng)用溴隱亭與否應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，并考慮到不同病因，對(duì)其治療取決于治療目的。在運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施來(lái)輔助藥物治療時(shí)，若PRL輕度升高，無(wú)PRL腺瘤，不生育且雌激素在卵泡期范圍，可僅用孕激素調(diào)經(jīng)；欲生育者可試用克羅米酚促排卵。PRL較高，雌激素低，PRL腺瘤及多量泌乳等是應(yīng)用溴隱亭的指征[5]。不孕患者泌乳而PRL不高或輕度升高，應(yīng)用溴隱亭可提高妊娠率，而特發(fā)性HPRL僅用小劑量溴隱亭就可達(dá)到治療目的[6]。為獲得HPRL患者穩(wěn)定，合并妊娠時(shí)PRL水平較高者，仍應(yīng)繼續(xù)服溴隱亭2.5mg/d～5mg/d，直至妊娠后胎盤(pán)建立替代妊娠黃體的作用（約>12w）。為了減輕或消除機(jī)體不良反應(yīng)，促使HPRL患者恢復(fù)到健康狀態(tài)，無(wú)論有無(wú)PRL瘤，一般分娩后10～12 w復(fù)查。
3.3 結(jié)果：考慮到維持HPRL患者穩(wěn)定的重要性，溴隱亭初始量應(yīng)為2.5mg/d ，分2次服，服藥3d無(wú)明顯副作用，逐漸遞增。其常用劑量5mg～7.5mg/d ，分2～3次服，最大劑量12.5mg/d，合并不孕可加配合中藥治療能提高療效，減少副作用，對(duì)不孕患者效果顯著[7]。溴隱亭的主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈和性低血壓等，大多服藥1w后好轉(zhuǎn)，建議在晚餐后或睡前服，個(gè)別副反應(yīng)明顯者，可改為陰道內(nèi)給藥2.5mg/d，其用量減少，副作用小。見(jiàn)表3。
4 療效芻議
運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式的綜合、動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)，下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素，5-HT等可刺激PRL分泌, 破壞機(jī)體多肽激素PRL的平衡，使得其無(wú)法作出正確的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建功能平衡。 而血清PRL升高直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮與丘腦促性腺激素的合成和釋放，LH的分泌隨之下降，降低卵巢對(duì)Gn RH的反應(yīng)性，導(dǎo)致不排卵、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等。此外，HPRL患者是由變量組成的整體，PRL瘤是引起本病的重要原因，其PRL往往升高明顯（PRL>100～200 ng/ml），原因未明的特發(fā)性HPRL尚未發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤的功能性PRL增高，其很可能隱藏著一些尚未能發(fā)現(xiàn)的PRL微腺瘤。結(jié)合近年來(lái)臨床運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)HPRL患者實(shí)施更加科學(xué)化、規(guī)范化護(hù)理，及PRL化學(xué)發(fā)光法測(cè)定技術(shù)及CT、MRI的廣泛應(yīng)用，HPRL已成為婦產(chǎn)科內(nèi)分泌、月經(jīng)失調(diào)和不孕癥的常見(jiàn)病，做好對(duì)其的有效診治意義重大。
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[關(guān)鍵詞]反饋式健康教育；心理干預(yù)；腦卒中后抑郁
中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2017）D3-0240-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜性情感障礙性疾病，是一種異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，也是腦卒中后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有報(bào)道，PSD發(fā)病率高達(dá)50%左右，不僅影響患者的后續(xù)治療，也使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。PSD可帶來(lái)多種不良后果，包括削弱康復(fù)效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加死亡等，是制約患者社會(huì)功能康復(fù)和生活質(zhì)量改善的重要因素。Teach-back教育法（反饋式教育）是一種有效的健康教育方法，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，然后護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)核實(shí)和澄清，最后確?；颊哒嬲莆?。該方法的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。本研究將反饋式教育方法應(yīng)用于PSD治療護(hù)理中，取得了較好效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年9月我院確診PSD患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠獨(dú)立回答問(wèn)題；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體疾病；（2）有明確的精神類(lèi)疾病史者；（3）不能配合回答問(wèn)題者。隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30），觀察組予反饋式健康教育實(shí)施心理治療，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
1.2干預(yù)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，由護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，采用科學(xué)的方法、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、溫和的態(tài)度針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題采取干預(yù)措施，如疏導(dǎo)式、傾聽(tīng)式幫忙患者，緩解患者心理不適感，幫助患者擺脫困難，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主要是以解決患者現(xiàn)存的心理問(wèn)題而采用干預(yù)措施。
觀察組患者采取在常心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施反饋式健康教育，每周1～2次，每次20～30分鐘，持續(xù)8周。住院期間進(jìn)行面對(duì)面干預(yù)，患者出院后，主要采用電話(huà)干預(yù)。反饋式健康教育由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。由神經(jīng)內(nèi)科主管患者的醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士召集進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同討論制定反饋式健康教育方案?；颊咦≡浩陂g的責(zé)任護(hù)士作為反饋式健康教育的主要實(shí)施者，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的評(píng)估，獲取患者反饋信息，并根據(jù)反饋信息調(diào)整健康教育計(jì)劃及方案。
反饋式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：責(zé)任護(hù)士完成患者基本資料、抑郁和認(rèn)知功能評(píng)估工作，普及腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，取得評(píng)價(jià)信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）治療階段，多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方法：向患者介紹心理干預(yù)治療團(tuán)隊(duì)的成員，并告知其干預(yù)方案具體內(nèi)容：①患者記錄積極向上的日記；要求患者在每晚入睡前，采用筆述或者錄音的方式記錄當(dāng)天自己認(rèn)為進(jìn)展順利或者與前比較有進(jìn)步的事情。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀、聆聽(tīng)后，次日下午給予患者反饋，以鼓勵(lì)和建議為主，注意溝通技巧，以增強(qiáng)患者的信心，減少負(fù)性情緒的發(fā)生為主導(dǎo)；②鼓勵(lì)患者充分意識(shí)到自身優(yōu)勢(shì)：每周三下午舉辦一次病友聚會(huì)，聚會(huì)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師、康復(fù)師、心理師參與。有音樂(lè)會(huì)、輕松運(yùn)動(dòng)會(huì)、讀書(shū)交流會(huì)等，根據(jù)每個(gè)人自身的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，克服身體的障礙，積極參與活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束后由患者向團(tuán)隊(duì)人員反饋活動(dòng)心得、收獲以及對(duì)下次活動(dòng)的建議；③促進(jìn)患者充分認(rèn)識(shí)到疾病的進(jìn)程及預(yù)后，提前預(yù)警；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行腦卒中相關(guān)的知識(shí)宣教，讓患者了解出現(xiàn)疾病相關(guān)的癥狀的原因以及應(yīng)該如何最大程度的減少這種癥狀對(duì)日常生活的影響。護(hù)士宣教相關(guān)知識(shí)后，由患者及家屬進(jìn)行復(fù)述，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。（3）適應(yīng)階段：根據(jù)患者反饋的信息，及時(shí)對(duì)患者的日常飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；提供有關(guān)書(shū)面信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)；針對(duì)目前國(guó)際上腦卒中研究的新進(jìn)展，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單易懂的宣教工作，并對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確、有效、積極的指導(dǎo)，讓患者積極參與對(duì)其治療方案的制定，并及時(shí)根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行修正。出院后采用電話(huà)回訪的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教、聽(tīng)取反饋、再評(píng)估、再宣教。
1.3評(píng)價(jià)方法：干預(yù)前后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、Barthel指數(shù)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）對(duì)患者抑郁程度、生活功能等進(jìn)行評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1抑郁程度HAMD評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組HAMD評(píng)分均有下降（P
2.2ADL評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組ADL評(píng)分均有升高（P
2.3PSSS評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組PSSS評(píng)分均有升高（P
3討論
隨著中國(guó)社會(huì)老齡化情況日益嚴(yán)重，腦卒中發(fā)病率明顯升高，腦卒中的發(fā)生使患者軀體功能喪失，腦卒中后患者多伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，患者發(fā)病初期角色難以轉(zhuǎn)變，患者容易因此產(chǎn)生消極情緒。反饋式健康教育的有效實(shí)施，及時(shí)關(guān)注腦卒中患者的心理情況，對(duì)患者的生存質(zhì)量和自我健康管理能力起著至關(guān)重要的作用。
本研究結(jié)果顯示，通過(guò)常規(guī)心理護(hù)理、反饋式健康教育干預(yù)，兩組患者PSD均有好轉(zhuǎn)，且生活能力、社會(huì)回歸能力等均有提高，但觀察組較對(duì)照組治療效果更加明顯。以往的心理干預(yù)措施是以健康教育為主導(dǎo)，講課模式為主，對(duì)被教育者灌輸知識(shí)，缺乏交流和信息反饋，往往導(dǎo)致宣教效果欠佳。以往大多數(shù)的研究多在關(guān)注患者的消極心理，將消除負(fù)性情緒作為研究目的，對(duì)激發(fā)患者自身潛在的積極力量重視不夠，這在一定程度上影響了心理干預(yù)的效果以及患者對(duì)疾病的適應(yīng)程度。本研究采用反饋式健康教育，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估、不斷改進(jìn)治療方案，使干預(yù)方法更有針對(duì)性、個(gè)體化。反饋式健康教育除了需要護(hù)士熟練運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，為更好地解決患者的反饋問(wèn)題，提供延伸服務(wù)，護(hù)士需要不斷提高和拓展自我理論和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理能力，這也有利于促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：健康教育；外科治療；急性胰腺炎
中圖分類(lèi)號(hào)：R657.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-046-01
急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)胰腺組織會(huì)出現(xiàn)化膿等癥狀，這會(huì)累及周邊組織，導(dǎo)致病況進(jìn)一步惡化，屬于較為嚴(yán)重的外科急腹癥[1]。急性胰腺炎具有發(fā)作快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。而在急性胰腺炎外科治療同時(shí)，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，敦促患者熟悉并掌握該病的防治方法，對(duì)于降低急性胰腺炎的發(fā)生率有著積極的效果。為分析外科治療急性胰腺炎患者時(shí)應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)的效果，選取在我院接受治療的66例該類(lèi)患者為研究對(duì)象，采取兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床療效較佳，現(xiàn)整理報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2012年06月-2013年11月在我院外科門(mén)診接受治療的急性胰腺炎患者66例研究對(duì)象，其中男44例，女22例；年齡24-64歲，平均年齡（34.3±4.5）歲；引發(fā)急性胰腺炎發(fā)病原因如下：26例為酗酒，16例為暴飲暴食，另外24例為膽道疾病。將上述選取患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組33例，對(duì)照組采取常規(guī)胰腺炎護(hù)理，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)采取健康護(hù)理干預(yù)措施；兩組患者在年齡、性別、疾病引發(fā)原因等一般資料上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采取同樣的外科治療方式，主要內(nèi)容有：糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胃管持續(xù)腸胃減壓、抗生素等綜合治療。對(duì)照組同時(shí)采取胰腺炎常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下：
①與急性胰腺炎病癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，為了提升患者的治療及護(hù)理配合度，首先需要患者了解自身所患疾病的特點(diǎn)，如發(fā)病過(guò)程、引發(fā)癥狀、病情可能進(jìn)展、治療方式及效果、對(duì)患者身體的影響和預(yù)防等知識(shí)，患者在了解和熟悉上述與疾病相關(guān)知識(shí)后，自然了解病癥的嚴(yán)重性，這有利于患者更配合后續(xù)治療和護(hù)理；
②正確用藥的健康教育，為了讓患者定時(shí)、定量服藥，首先需要讓患者知曉所有藥物的作用以及副作用，尤其是特殊藥物的使用時(shí)間及使用劑量都有著嚴(yán)格的限定；而通過(guò)讓患者了解藥物對(duì)病癥的作用效果，告知患者用藥時(shí)注意事項(xiàng)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有利于舒緩患者的心理壓力，減輕對(duì)治療的抗拒，保證治療的順利進(jìn)行。
③飲食及治療健康教育，多數(shù)患者在接受胃腸減壓治療時(shí)，表現(xiàn)出不理解和抗拒，依據(jù)上述情況，護(hù)士應(yīng)預(yù)先說(shuō)明胃腸減壓對(duì)病癥的效果，同時(shí)在操作時(shí)，應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔，減輕患者承受的痛苦，如腹脹、惡心嘔吐等；同時(shí)告知患者胃腸減壓處理的必要性；在實(shí)施飲食干預(yù)，首先應(yīng)告知飲食對(duì)疾病的影響，并告知患者營(yíng)養(yǎng)支持可代替飲食補(bǔ)充；在獲得患者同意后，再給予飲食禁止。
④出院健康指導(dǎo)，出院前2天，護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)患者出院后注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，避免酗酒，讓患者熟悉保健知識(shí)，及時(shí)復(fù)診和檢查，叮囑其多運(yùn)動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者住院時(shí)間和病癥治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（ ±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；以P
2 結(jié)果
2.1 住院時(shí)間對(duì)比
觀察組33例患者，平均住院時(shí)間為（18.4±3.1）d；對(duì)照組33例患者平均住院時(shí)間為（24.1±4.7）d；兩組間該指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療效果對(duì)比
組33例患者，其中31例治愈，治愈率為93.94%；對(duì)照組33例患者，其中23例治愈，治愈率為69.70%，兩組間該指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性胰腺炎作為外科急性嚴(yán)重疾病之一，其并發(fā)癥多，對(duì)患者身體健康及生命安全威脅較大，因此臨床上采取有效的治療措施配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者癥狀，提升治療率，預(yù)防急性胰腺炎有著積極的意義。
健康教育作為臨床上較為常見(jiàn)的一種護(hù)理手段，其針對(duì)性較強(qiáng)，尤其對(duì)于不了解自身疾病特征，而抗拒治療的患者，對(duì)提升該類(lèi)患者的治療及護(hù)理配合度，有著明確的效果。健康教育主要在于提升患者對(duì)自身疾病的了解程度，告知其不良習(xí)性對(duì)疾病及生理健康造成的影響，進(jìn)而提升患者的警惕意識(shí)，直至不良習(xí)性改掉。對(duì)于急性胰腺炎而言，該病的發(fā)生很大程度上與患者的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、酗酒等有關(guān)[2]；而通過(guò)了解患者文化水平、性格特點(diǎn)臨床癥狀等資料，實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育措施，提升患者疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而達(dá)到患者自主預(yù)防急性胰腺炎的效果。健康教育同時(shí)還能提升患者家屬的積極性，這對(duì)敦促患者改掉不良習(xí)性，改善預(yù)后有著積極促進(jìn)作用[3]。本組研究顯示，對(duì)兩組接受相同外科治療的急性胰腺炎患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的治愈率和住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明健康教育對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果有著積極的意義。
綜上所述，對(duì)于采取外科治療的急性胰腺炎患者，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施健康教育，對(duì)于提升患者的治療配合度，促進(jìn)患者康復(fù)有著積極的意義，值得在臨床上推廣。
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【關(guān)鍵詞】紐曼健康系統(tǒng)模式；中西醫(yī)結(jié)合；小兒CVA；比較；療效分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R282【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0179-01
咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是指臨床上以慢性咳嗽或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要癥狀的特殊類(lèi)型哮喘，是引起小兒慢性咳嗽的主因之一[1]。筆者根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式相關(guān)理論，通過(guò)總結(jié)恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部?jī)嚎谱?009年1月至2010年10月共收治32例CVA患兒在以酮替芬為主的西藥治療基礎(chǔ)上，依據(jù)TCM “宣降肺氣、清熱祛痰”之法，選用炙麻黃、生甘草、石膏、杏仁、百部等治療，取得較好療效?，F(xiàn)將其論述如下，以供今后對(duì)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療小兒CVA提供研究參考和理論依據(jù)。
1 紐曼健康系統(tǒng)模式
紐曼健康系統(tǒng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家貝蒂•紐曼提出的。遵循整體觀、系統(tǒng)觀的調(diào)控理論，通過(guò)綜合、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，貝蒂•紐曼在思考和探討壓力對(duì)個(gè)體影響，以及個(gè)體在壓力源刺激下，作出調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的功能護(hù)理模式[2]。利用紐曼健康系統(tǒng)模式，能對(duì)臨床CVA患兒進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化護(hù)理。在CVA患兒與環(huán)境相互作用中，CVA患兒是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)文化、生長(zhǎng)發(fā)育和精神等5個(gè)變量組成的整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過(guò)有目的、針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，使CVA患兒保持或達(dá)到最適系統(tǒng)健康狀態(tài)[3]。同時(shí)，CVA患兒作為一個(gè)系統(tǒng)，可以被描述為一個(gè)中心核，中心核是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神等5種變量組成，外面被一些與核同心的環(huán)所繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機(jī)制：最外層是彈性防御線(xiàn)，其功能是保持CVA患兒機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源入侵；第2層是正常防御線(xiàn)，維持CVA患兒系統(tǒng)健康狀態(tài)；最內(nèi)層是抵抗線(xiàn)，其主要功能是保護(hù)CVA患兒基本生理功能。紐曼健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個(gè)步驟：護(hù)理診斷，包括對(duì)CVA患兒生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神方面情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、分類(lèi)、評(píng)價(jià)，確定問(wèn)題；護(hù)理目標(biāo)，包括制定CVA患兒所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施；護(hù)理結(jié)果，包括對(duì)CVA患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。貝蒂•紐曼強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過(guò)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等3種預(yù)防措施來(lái)規(guī)劃和組織CVA患兒護(hù)理活動(dòng)，一級(jí)預(yù)防措施主要是保持CVA患兒穩(wěn)定，以促進(jìn)健康；二級(jí)預(yù)防措施主要是獲得CVA患兒穩(wěn)定，以減輕或消除反應(yīng)，促使CVA患兒恢復(fù)到健康狀態(tài)；三級(jí)預(yù)防主要是維持CVA患兒穩(wěn)定。
2 病因與發(fā)病機(jī)制
CVA患兒在確診前常被診斷為呼吸道感染，一般常經(jīng)2周以上的抗生素治療后癥狀卻不能減輕。病理生理改變是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，支氣管上皮黏膜腫脹，位于氣道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激敏感性增高，在迷走神經(jīng)直接反射下引起小兒頑固性咳嗽。臨床常表現(xiàn)為：①咳嗽：病程常大于1個(gè)月，以晨起和夜間甚。②常無(wú)明顯哮喘、發(fā)熱，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕音及哮鳴音，其他肺部并發(fā)癥及肺部疾病少見(jiàn)。③誘因：感染、煙霧刺激、冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，魚(yú)、蝦等食物誘發(fā)或無(wú)。④有個(gè)人、家族過(guò)敏史。
3 診治與結(jié)果
3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組對(duì)小兒CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效; ②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件); ③有個(gè)人或家族過(guò)敏史，家族哮喘史，過(guò)敏原(變應(yīng)原)檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3.2 治療方法 治療組：選用西藥酮替芬為主，2~4歲患兒0.3 mg／次，5~8歲患兒0.5 mg／次，9~13歲患兒0.75 mg／次，1次／d，晚口服為宜。對(duì)照組：在治療組基礎(chǔ)上選用中藥方劑：石膏15 g，川貝母、地龍、百部、杏仁、陳皮各6 g，炙麻黃、生甘草各4.5 g，水煎服。若伴有咽充血、扁桃體腫大者加玄參、蟬蛻、蒲公英；若伴有咽癢者加以桔梗、枇杷葉;若伴有反復(fù)感冒者加防風(fēng)、黃芪等。熬制所得湯劑劑量需依CVA患兒性別、年齡、體重、體質(zhì)等實(shí)際情況而定，建議2~4歲1/2劑／d，5~8歲2/3劑／d，>9歲1劑／d，3次／d均服之。以14 d為1療程，停藥2周，停藥期不適每周隨診[4~5]。治療期不宜服用其他西藥及中成藥，以免干擾對(duì)比度，停藥2周后療效分析最佳。兩組均以紐曼健康系統(tǒng)模式為護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)為CVA患兒實(shí)施免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體自穩(wěn)功能，重建CVA患兒興奮閾值動(dòng)態(tài)平衡。依據(jù)CVA患兒護(hù)理診斷制定康復(fù)目標(biāo),做好三級(jí)護(hù)理,以更好地配合藥物治療,促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)。
3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
3.3.1 咳嗽癥狀觀察標(biāo)準(zhǔn) ①輕度咳嗽：陣發(fā)性輕咳或間斷性咳嗽，對(duì)正常學(xué)習(xí)和睡眠無(wú)影響;②中度咳嗽：介于輕、重度咳嗽之間;③重度咳嗽：晝夜咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，對(duì)學(xué)習(xí)和睡眠有影響。
3.3.2 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：咳嗽癥狀消失; ②顯效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失; ③有效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度; ④無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。
3.4 結(jié)果:統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。同組用藥前后比較時(shí)，采用非參數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組臨床治療有效病例癥狀消失時(shí)間比較治療組治療有效病例臨床癥狀緩解或消失時(shí)間為(15.33±1.26)d，對(duì)照組為(6.42±3.07)d，治療組有效病例臨床癥狀消失時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.05，P
4 療效分析
4.1 CVA是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道變異性疾病。據(jù)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組調(diào)查顯示：在0~15歲兒童中，CVA發(fā)病率為0.181 5%[6] ，但近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，需要引起醫(yī)學(xué)界高度重視。該病常用抗過(guò)敏藥、β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等西藥對(duì)癥治療，用藥后癥狀可迅速緩解，停藥后咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，部分CVA患兒終至典型哮喘。CVA臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，故需與反復(fù)呼吸道感染、急慢性支氣管炎相鑒別。
4.2 目前CVA患兒臨床治療主要以茶堿類(lèi)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、β2－R激動(dòng)藥等三類(lèi)西藥為主，因停藥后易復(fù)發(fā)，故只適合近期治療。同時(shí)，TCM有辨證論治，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合不但近期療效佳，遠(yuǎn)期療效亦較理想[7]。
4.3 新型AH酮替芬為H1－R阻斷藥，有較強(qiáng)抗過(guò)敏作用，能抑制組織中肥大細(xì)胞釋放組胺以舒張平滑肌，解除支氣管痙攣，改善微循環(huán)，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性癥狀減輕[8]。小兒CVA屬于TCM“咳嗽”范疇，TCM對(duì)其尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前多趨同于哮喘病機(jī)。卞國(guó)本針對(duì)此曾稱(chēng)其 “哮咳”，認(rèn)為CVA患兒主要病因病機(jī)為風(fēng)、痰、瘀、虛相互錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾[9]。筆者遵循TCM辨證論治之法，認(rèn)為本病病位表里相間，但以痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降為主病機(jī)，故主治宜宣降肺氣、清熱祛痰。通過(guò)選用炙麻黃宣發(fā)肺氣，止咳平喘為君藥；止咳平喘要藥杏仁，宣降肺氣以助君藥之宣發(fā)為臣; 炙百部潤(rùn)肺降逆止咳；地龍咸寒入肺有走竄之神功，可通經(jīng)活絡(luò)，止咳平喘; 浙貝、陳皮祛痰除濕平喘；生石膏辛涼解表，既使邪熱外出，又可制炙麻黃之熱;甘草調(diào)和諸藥，增益其效。諸藥合用，相生相克，共奏清肺化痰、止咳平喘、邪從外出之功。療效分析之，以紐曼健康系統(tǒng)模式為護(hù)理指導(dǎo)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療CVA患兒，可以發(fā)揮中西醫(yī)各自?xún)?yōu)勢(shì)，可提高臨床療效，縮短病程，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)CVA患兒早日康復(fù)[10]。
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