時(shí)間：2023-09-27 09:30:24
序論：在您撰寫(xiě)心內(nèi)科的護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；患者；護(hù)理；安全管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0413-01
目前，國(guó)家“以人為本”的理念越來(lái)越深入人心，無(wú)論什么時(shí)候什么地點(diǎn)都很注重這個(gè)問(wèn)題，特別是對(duì)醫(yī)院，要求就更加嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作者的要求就尤為嚴(yán)格了。醫(yī)院內(nèi)患者的安全是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害,主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其醫(yī)治、護(hù)理等行為。心內(nèi)科患者有一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象：年老、體弱、多病、心肺功能差、聽(tīng)力視力弱、生活自理能力差、承受能力差，因此很容易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事曾經(jīng)在“保健質(zhì)量 患者安全”的報(bào)告中號(hào)召所有成員國(guó)家隊(duì)對(duì)患者安全問(wèn)題要給予最密切的的關(guān)注,采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問(wèn)題,加以相關(guān)研究,以切實(shí)保障患者的安全為保障患者的安全。我根據(jù)自己多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展的多次研討會(huì)，對(duì)心內(nèi)科患者可能存在的安全隱患及對(duì)策進(jìn)行了探索，并在護(hù)理工作中加以運(yùn)用,使護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率明顯降低,患者的安全得到大大提高。現(xiàn)結(jié)合我個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勎以谛膬?nèi)科護(hù)理方面的一些有益探索。
1 心內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素
心內(nèi)科患者多屬年老多病、行動(dòng)不便、心肺功能差、生活自理能力差、對(duì)冷熱感覺(jué)不靈敏癥狀,部分患者治療效果較差,易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。這屬于患者個(gè)人生理、心理上的主觀(guān)因素。另外還存在著一些客觀(guān)的環(huán)境因素、藥物因素和護(hù)理人員因素等。環(huán)境因素如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)、過(guò)暗等均易使患者受到傷害。藥物因素如醫(yī)院由于多種原因經(jīng)常使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等特殊藥物,使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護(hù)理人員因素如個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，停留在打針、發(fā)藥、鋪床等常規(guī)護(hù)理工作上；存在著盡快把自己職責(zé)內(nèi)的任務(wù)完成，盡早休息或提前下班等心理；新進(jìn)護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)和操作程序不熟悉；心內(nèi)科急危重患者多,護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員心理壓力不斷增大等。
2 心內(nèi)科護(hù)理中安全管理的對(duì)策
要做好心內(nèi)科護(hù)理工作，要從患者到醫(yī)院入院開(kāi)始就做好相應(yīng)管理工作，不能一蹴而就，從剛?cè)朐旱匠鲈憾家裢庵匾暤倪^(guò)程。要做好心內(nèi)科護(hù)理安全管理，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
2.1 做好患者入院的評(píng)估，根據(jù)病情“區(qū)別對(duì)待”：這兒的區(qū)別對(duì)待，不是指心內(nèi)科護(hù)士因?yàn)榛颊叩氖煜こ潭榷鴧^(qū)別對(duì)待，而是應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室,普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的,要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室,除此之外相對(duì)較重的盡量安在靠近護(hù)士站的病室,以便于及時(shí)觀(guān)察病情和搶救。護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴?；颊呷朐簳r(shí),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度;提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性,確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡,危重患者使用腕帶,作為識(shí)別的標(biāo)示制度。
2.2 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)感染防控工作：心內(nèi)科患者有一個(gè)重要的特點(diǎn)就是病情重、變化快、部分患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱,加上用藥特殊,所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理:重點(diǎn)區(qū)域包括門(mén)窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等,這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方,應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理檢查,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段,這些時(shí)間工作人員相對(duì)較少或比較繁忙,對(duì)病員的關(guān)注相對(duì)較少,易發(fā)生意外,所以在這些特殊時(shí)段要增加護(hù)理人員來(lái)協(xié)助值班護(hù)理人員的工作,中午派2-3名護(hù)理人員上班,夜間采取雙班或吊班,節(jié)假日必需排夠上班人員以加強(qiáng)防范工作,避免患者發(fā)生意外，從而確保患者安全。
2.2.2 做好院內(nèi)感染的防控工作:心內(nèi)科患者年老多病,機(jī)體抵抗力較低,易發(fā)生院內(nèi)感染,要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無(wú)菌技術(shù)操作,避免院內(nèi)感染的發(fā)生，確保不出現(xiàn)因感染而發(fā)生的并發(fā)癥。
2.3 做好患者心理康復(fù)指導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者健康向上：多數(shù)心血管疾病均不易治愈,常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期治療,給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān),加上家屬的重視程度逐漸降低,部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心,甚至想到自殺等不良行為。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過(guò)程,形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,運(yùn)用語(yǔ)言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn),緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，多與他們聊天談心，了解他們的心理，及時(shí)溝通,做好患者的心理護(hù)理,讓患者有健康向上的心理狀態(tài)，從而消除不良情緒的影響。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；人文關(guān)懷；滿(mǎn)意度
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4364-01
隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理水平也提出了更高的要求，21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理，護(hù)理技術(shù)管理，護(hù)理環(huán)境管理，護(hù)理文化管理，護(hù)理制度管理等，更要以患者要求的護(hù)理服務(wù)高品質(zhì)為根本，提高以人為本的人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念（1）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)在我院廣泛開(kāi)展，我科室積極響應(yīng)，自2012年8月―2013年8月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，取得滿(mǎn)意效果。
1 臨床資料
心內(nèi)科共有床位50張，按照床位與護(hù)士比為1：0.4，我科室護(hù)士有15人。自2011年住院患者756例，其中男412例，女344例，平均住院天數(shù)10天。
2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
2.1 職責(zé)管理 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，科室制定各層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)，工作制度，工作常規(guī)。根據(jù)床位數(shù)將護(hù)士分為3個(gè)護(hù)理小組，每班均有責(zé)任組長(zhǎng)，新老搭配，節(jié)假日安排一名負(fù)責(zé)護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本班次的人員安排，護(hù)理質(zhì)量控制及處理突發(fā)事件，做到班班有質(zhì)控，人人有規(guī)范。
2.2 排班管理 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際情況，實(shí)行彈性排班，實(shí)行計(jì)劃排班和按需排班，認(rèn)真完成患者的早間護(hù)理和晚間護(hù)理，同時(shí)安排1-2名機(jī)動(dòng)護(hù)士，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。
2.3 病室環(huán)境管理 患者入院首先后面對(duì)陌生的環(huán)境。病區(qū)走廊安裝患者扶手，病房安裝電視，有洗浴設(shè)備，科室環(huán)境整潔，在科室走廊公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。家庭式，賓館式的服務(wù)與管理，使患者有賓至如歸的感覺(jué)，對(duì)環(huán)境和生活方式?jīng)]有心理壓力，在輕松，安逸的環(huán)境中安心治療疾病，休養(yǎng)。
2.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷 關(guān)心 ，體貼患者，尊重患者的人格和權(quán)利，對(duì)患者的身體情況做全面的評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的診療和護(hù)理。護(hù)患溝通中有效地運(yùn)用人文關(guān)懷，可以促進(jìn)護(hù)患之間的情感交流，增加患者的安全感，消除其緊張，恐懼的心理，從而使患者精神振奮，維持正常的精神心理健康狀態(tài)（2） 。
2.5 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 心內(nèi)科住院患者病情變化快，病房設(shè)備精，尖，新，要求護(hù)士不僅要熟練掌握各種急救技術(shù)，還應(yīng)有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理理論。應(yīng)定期對(duì)護(hù)士的急救操作技術(shù)進(jìn)行考核，要求護(hù)士對(duì)常用的基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)到100%合格率。派業(yè)務(wù)骨干學(xué)習(xí)心內(nèi)科急，危患者的護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，定期與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2.6 做好健康宣教 向患者講解心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病癥狀，急救措施及康復(fù)訓(xùn)練，做好飲食指導(dǎo)，避免辛辣刺激性食物，同時(shí)對(duì)出院患者也應(yīng)做好健康宣教，延伸到家庭，定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)上門(mén)指導(dǎo)，接受患者在各方面的咨詢(xún)與技術(shù)指導(dǎo)。
3 結(jié)果
基礎(chǔ)護(hù)理由服務(wù)前的92%，上升到100%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了患者的廣泛認(rèn)可。患者的投訴率明顯減少，護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理意外事件為0.科室不斷收到表?yè)P(yáng)信和錦旗，患者的滿(mǎn)意度有91%上升到99.8%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展保障了患者的各項(xiàng)權(quán)益，與去年同期相比，住院患者明顯增加，病床使用率明顯提高。
4 討論
我科室床位護(hù)士比尚未達(dá)到國(guó)家規(guī)定水平，與國(guó)內(nèi)較大醫(yī)院相比有一定的差距，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理模式發(fā)展的一種趨勢(shì)，自科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)大大提高，服務(wù)較以前變?yōu)橹鲃?dòng)，能及時(shí)與患者溝通交流，并能及時(shí)處理患者的反饋意見(jiàn)。為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也為醫(yī)院的生存和發(fā)展樹(shù)立了良好的護(hù)理品牌形象，不僅取得了社會(huì)效益，也取得了經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；引流；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0419-01
胸腔穿刺是治療胸腔積液的常用診斷和治療方法，癌性胸腔積液的患者胸腔積液量大生成快速常常需要反復(fù)穿刺，患者痛苦大且并發(fā)癥多。筆者就此結(jié)合自己應(yīng)用胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管的方法治療癌性胸腔積液的案例，淺灘如下自己的護(hù)理體會(huì)，供大家參考：
1 穿刺前及穿刺時(shí)護(hù)理
(1）心理護(hù)理全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性，介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡(jiǎn)的解答，營(yíng)造和諧的氛圍和健康向上的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂(yōu)慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡。
(2）準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用物，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等，詢(xún)問(wèn)患者既往是否用過(guò)利多卡因、有無(wú)過(guò)敏史，做好普魯卡因皮試。
(3）穿刺前要做好心理護(hù)理，宣教穿刺的及注意事項(xiàng)，如避免穿刺時(shí)咳嗽和活動(dòng)。如有不適可說(shuō)話(huà)或舉手示意。還可以介紹同樣已經(jīng)置管引流的患者交流，減少患者的緊張感。穿刺時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察患者的面色及呼吸情況，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸急促、劇烈咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)停止穿刺，并做好搶救準(zhǔn)備。
(4）留置管護(hù)理:穿刺后要加強(qiáng)巡視病房，保持引流管通暢。注意控制引流的速度，一般排液速度不超過(guò)50ml/h［1］。引流管應(yīng)在床邊妥善固定，引流袋要低于穿刺點(diǎn)20cm以上，防止引流液逆流。記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，并及時(shí)傾倒引流液。要注意穿刺點(diǎn)的護(hù)理，保持局部皮膚清潔，每3天局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部有紅腫、流膿應(yīng)及時(shí)拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，應(yīng)將引流管呈“S”形固定于腋中線(xiàn)水平，固定時(shí)最好包括引流袋管及接口，這樣翻身時(shí)引流管不易脫開(kāi)，造成氣胸。中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)小，而癌性胸腔積液中纖維及蛋白等滲出物多，管腔較易堵塞。一般取生理鹽水20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無(wú)效還可用肝素0.1ml生理鹽水稀釋至10ml反復(fù)沖吸直到引流管通暢。如反復(fù)沖洗仍不通者可用導(dǎo)絲疏通。
(5）胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理:胸腔內(nèi)注藥一般均應(yīng)在胸腔積液引流徹底后注藥，先注入生理鹽水20～30ml，確定導(dǎo)管未滑出。然后注入化療藥物或者促使胸膜腔粘連的藥物。藥物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管。囑患者改變，俯臥、仰臥、左右側(cè)臥位各15min，一共約2h。夾管24～48h后開(kāi)放引流。期間要注意患者有無(wú)發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐等化療不良反應(yīng)，囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。定時(shí)復(fù)查血象及生化指標(biāo)，及時(shí)應(yīng)用止吐及升白細(xì)胞的藥物。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 術(shù)中配合協(xié)助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，雙手平放在椅背薄枕上，頭部伏于前臂上（危重病患者可用半坐臥式，用背架或枕頭支撐患者背部，患者前臂置于枕部）。一般穿刺處選肩胛下角線(xiàn)第7～9肋間，也可選腋中線(xiàn)第6～7肋間，或腋前線(xiàn)第5肋間，包裹性積液可結(jié)合X線(xiàn)或超聲波檢查定位。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺、抽液、固定。每次抽液完畢取注射器時(shí)，應(yīng)先夾緊橡皮管，防止空氣逆流入胸腔，引起氣胸。每次胸腔穿刺抽液時(shí)，抽液速度不能過(guò)快、過(guò)多，以防止縱隔移位發(fā)生意外。診斷性抽液50～100ml即可。一般首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。抽液完畢后，按需要留取胸腔積液標(biāo)本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定；如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。
2.2 病情觀(guān)察護(hù)士一方面是以平等、體貼、真誠(chéng)的眼光正視患者，可適當(dāng)親切地握住患者的手，進(jìn)行非語(yǔ)言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命體征變化，防止患者過(guò)度緊張而出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停止抽液，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布?jí)捍┐滩课?，囑患者平臥，予低流量吸氧2～5L/min，心電監(jiān)護(hù)。如果患者癥狀不緩解，予皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5mg，并做好記錄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
3 術(shù)后護(hù)理
【關(guān)鍵詞】責(zé)任小組包干制；效果；護(hù)理管理；心內(nèi)科
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0207-01
責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，由專(zhuān)人對(duì)病人身心兩方面進(jìn)行全面的有計(jì)劃的整體護(hù)理，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管的病人必須進(jìn)行全過(guò)程的、全面的、系統(tǒng)的整體護(hù)理，實(shí)行 8 h在班，但全天24 h負(fù)責(zé)[1]。我院在2011年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，首先實(shí)行護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這種模式效果不理想。于 2012 年 1月起我們轉(zhuǎn)變模式，探討責(zé)任小組包干制護(hù)理在心內(nèi)科病房的應(yīng)用效果，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇 2011年1月 ～ 2012 年12 月在我院心內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)理模式改革。病房開(kāi)放床位46張，共有14名注冊(cè)護(hù)士，4名見(jiàn)習(xí)護(hù)士，把護(hù)士分2 個(gè)護(hù)理小組，每組各9名護(hù)士，小組內(nèi)再細(xì)分為 3 個(gè)小組，每個(gè)小組 1人包干 6 ～ 8位病人。分管床位時(shí)遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，2011年1月～2011年12月實(shí)行護(hù)士固定病房但不固定管理病人的護(hù)理模式；2012年1月～2012年12月實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式 實(shí)行時(shí)間2011年1月～ 2011年12月，
將科室病床分為 2 個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng) 1 名，每日護(hù)理組長(zhǎng)將本組病人所需進(jìn)行的各項(xiàng)治療護(hù)理按能級(jí)對(duì)應(yīng)原則進(jìn)行分工，每人負(fù)責(zé)不同的治療護(hù)理工作，即 1 個(gè)病人的護(hù)理由不同護(hù)士分工完成。
1.2.2 任小組包干制護(hù)理模式 實(shí)行時(shí)間2012年1月～ 012年12月，把護(hù)士分2 個(gè)護(hù)理小組，每組各9名護(hù)士，小組內(nèi)再細(xì)分為 3 個(gè)治療小組，分管床位時(shí)遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，每個(gè)小組 1人包干 6 ～ 8位病人的全部治療護(hù)理工作。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)本院制定的《病區(qū)管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《整體護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《病人滿(mǎn)意度調(diào)查表》考核量表，按醫(yī)院護(hù)理部檢查護(hù)理工作的常規(guī)進(jìn)行，由院內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量考核小組每月對(duì)各科室不定期的檢查。分別就整體護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、病人滿(mǎn)意度等方面每月進(jìn)行考核評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討 論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵和模式均發(fā)生了深刻的變化[2]。責(zé)任小組包干制護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，是以病人為中心，由責(zé)任小組護(hù)士對(duì)病人有計(jì)劃、有目的實(shí)施整體護(hù)理，包括從日常的基礎(chǔ)護(hù)理到各項(xiàng)治療性護(hù)理操作都由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并全程跟蹤。是一種較為先進(jìn)的護(hù)理制度。它的理念正好符合衛(wèi)生部于 2010 年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的要求，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
3.1 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 患者的滿(mǎn)意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[3]。
護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式雖然是由一個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)所分管病人的所有治療護(hù)理工作，但其組內(nèi)成員各有分工，每個(gè)成員只負(fù)責(zé)自己的專(zhuān)項(xiàng)工作，對(duì)病人的其他情況則不甚了解，難以全面掌握病人的情況，由于護(hù)士沒(méi)有比較固定的護(hù)理對(duì)象，一個(gè)病人的護(hù)理往往由幾位責(zé)任護(hù)士共同來(lái)完成，導(dǎo)致患者有困難不知道該找哪位護(hù)士，問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)解決，從而影響了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。責(zé)任小組包干制護(hù)理，能夠進(jìn)一步明確護(hù)理分工，責(zé)任到人，完善和落實(shí)了護(hù)理崗位責(zé)任管理制度，轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀(guān)念和態(tài)度，患者從入院到出院均有一名護(hù)士負(fù)責(zé)，把患者作為“我的患者”，保證護(hù)理的連續(xù)性，最大限度的滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，增加患者住院期間的安全感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3.3 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理每班均進(jìn)行新老護(hù)士搭配上崗，克服了臨床上技術(shù)含量較高的操作和宣教任務(wù)帶給年輕護(hù)士的工作壓力和畏難情緒[6]。責(zé)任小組包干制護(hù)理護(hù)士分工明確，保證健康教育工作落實(shí)到位，使各級(jí)護(hù)理工作更加細(xì)致入微，有效地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，從表1結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理等方面的質(zhì)量均明顯提高，實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.01），說(shuō)明實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理可提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 杜益平，王偉智. 責(zé)任制護(hù)理的回顧與展望[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，1997，17（ 2） ： 38.
[2] 江靜云，戴長(zhǎng)娟，郭 健. 臨床護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知探討[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（ 7） ： 983 -985.
[3] 歐春紅，古利麗，李海靜. 護(hù)士床邊工作制度在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（ 6） ： 695- 696.
[4] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.
方法：對(duì)70例心內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液。
結(jié)果：70例患者靜脈留置針輸液均取得了成功，留管時(shí)間3～6d，平均4.5d。
結(jié)論：靜脈留置針輸液對(duì)心內(nèi)科患者是有效的護(hù)理方法。
關(guān)鍵詞：靜脈留置針 應(yīng)用 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.454
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0393-01
淺靜脈穿刺留置針輸液作為一種新的護(hù)理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅可避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且能保護(hù)血管，有利于臨床用藥，同時(shí)也大大地減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。在臨床上特別是心內(nèi)科，因某些藥物需長(zhǎng)時(shí)間靜脈維持（如硝酸甘油、多巴胺、可達(dá)龍等），靜脈留置針已得到廣泛推廣和應(yīng)用。隨機(jī)抽取我科2012年10月～2013年6月70例心內(nèi)科患者使用靜脈留置針的輸液護(hù)理中，收到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。70例病人中男40例，女30例；年齡18～78歲，平均39.7歲；留置時(shí)間3～6d，平均4.5d。70例患者中1例并發(fā)靜脈炎；2例出現(xiàn)堵管，其中1例為糖尿病并發(fā)高血壓。
1.2 留置針選擇。留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡、血管情況，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第3代產(chǎn)品密封式Y(jié)型靜脈留置針。
1.3 穿刺方法。
1.3.1 穿刺部位的選擇：我們的選擇部位是雙上肢前臂中、下1/3處，以淺靜脈為主，避開(kāi)關(guān)節(jié)，可方便病人進(jìn)行一定范圍的活動(dòng)。成人首選頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，由于心內(nèi)科病人如心梗、心絞痛，患者的血液處于高凝狀態(tài)，人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，故盡量避免選用以防栓塞。
1.3.2 穿刺血管的選擇：選擇富有彈性，走行較直，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動(dòng)的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和血管內(nèi)有靜脈瓣的靜脈，局部皮膚無(wú)炎癥、無(wú)瘢痕，直徑為3～4mm的血管，便于穿刺和固定。
1.3.3 操作方法：皮膚消毒方法同頭皮針，但穿刺方法不同于頭皮針。穿刺時(shí)，進(jìn)針角度以150～300為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后見(jiàn)回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接肝素帽，待對(duì)口旋后方可松開(kāi)左手，以雙手旋緊肝素帽。用輸液貼妥善固定。穿刺時(shí)，用力不可過(guò)猛，因?yàn)榱糁冕樀尼樞据^頭皮針?shù)h利，用力過(guò)猛易穿透血管。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。在操作前應(yīng)向病人及家屬認(rèn)真解釋?zhuān)猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言介紹靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)、對(duì)心內(nèi)科疾病治療的重要性，使患者產(chǎn)生信任感，并告知病人避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)、局部受壓和肢體下垂，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管等并發(fā)癥。同時(shí)可讓正在應(yīng)用或應(yīng)用過(guò)留置針的患者向病人作介紹，消除病人的恐懼心理，積極配合操作，從而提高穿刺的成功率。
2.2 預(yù)防感染。首先要強(qiáng)化無(wú)菌觀(guān)念、強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作。護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，做到技術(shù)熟練，因心內(nèi)科患者多數(shù)口服或皮下注射抗凝劑，防止穿刺失敗壓迫止血不徹底而誘發(fā)再出血。同時(shí)，要了解藥物配伍方面的知識(shí)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止微粒污染，提高病人的用藥效果。
2.2.1 皮膚的消毒。以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行向周?chē)局睆竭_(dá)5～8cm。我院均應(yīng)用碘伏消毒，碘伏能逐步釋碘起到持續(xù)滅菌作用，能防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道進(jìn)入血液。因此，我們認(rèn)為用碘伏消毒效果好。同時(shí)所用的消毒棉簽要干濕適宜，太干達(dá)不到消毒的目的，太濕會(huì)使消毒液順穿刺后的針眼滲入造成對(duì)局部及血管的不良刺激。
2.2.2 保護(hù)靜脈減少靜脈炎的發(fā)生。保護(hù)靜脈除了選擇合適的血管、穿刺過(guò)程中避免損傷血管外，還要考慮以下兩個(gè)因素：①根據(jù)藥液的性質(zhì)合理的調(diào)節(jié)輸液速度。高滲液如能量合劑、脂肪乳劑、氨基酸等，輸液速度應(yīng)緩慢；平衡液、稀釋抗生素等輸液速度宜稍快些。②穿刺部位周?chē)つw及肝素帽每日用碘伏消毒一次。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，每周更換肝素帽。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無(wú)滲漏，有上述現(xiàn)象時(shí)提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過(guò)7天，我科留置針時(shí)間一般為3～6天。
2.3 留置針的封管。正壓封管法，輸液完畢用適量的液體注入留置針是防止凝血的必要措施之一。留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡佧}水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水則不具備。但對(duì)于凝血功能差有出血傾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素鹽水封管，我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管。肝素鹽水的配置：0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉2ml。取肝素鹽水5～10ml，將封管針頭全部插入套管內(nèi)，采用連續(xù)、不間斷、均勻、緩慢地注入，余2ml時(shí)邊推邊旋轉(zhuǎn)慢慢退出針頭后，立即關(guān)閉留置針開(kāi)關(guān)，使延長(zhǎng)管內(nèi)充滿(mǎn)封管液而不是藥液或血液。妥善固定留置針末端于肢體適宜的部位。在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)伴有高血壓病人拔出封管針后血液常倒流到套管內(nèi)，發(fā)生堵管現(xiàn)象。
2.4 再啟用留置針輸液時(shí)的注意事項(xiàng)。消毒留置針末端肝素帽后，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)，調(diào)節(jié)輸液器開(kāi)關(guān)，若發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液器，否則可能會(huì)將小的血凝塊擠入血液循環(huán)中而導(dǎo)致栓塞。應(yīng)先調(diào)整好肢置，檢查套管針有無(wú)脫出，然后用5～10ml肝素稀釋液連接頭皮針抽回血，回抽順利后再緩慢推入，通暢后再連接輸液器輸液。
結(jié)合臨床，靜脈留置針在心內(nèi)科患者應(yīng)用過(guò)程中，熟練的穿刺技術(shù)和妥善的護(hù)理顯得至關(guān)重要。靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激性小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)間留置。套管針的使用，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，減少普通頭皮針?lè)磸?fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，便于病情變化及時(shí)用藥。對(duì)心內(nèi)科輸液的患者，是理想的護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年10月至2013年4月在我院心內(nèi)科就診的患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡54~79歲，平均年齡（68.39±6.15）歲。按護(hù)理方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各有51例患者，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此二者具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，包括對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，多攝入高熱量、高蛋白的食物；合理應(yīng)用藥物，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)；做好對(duì)患者的生活護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行分組管理，每一組患者安排適宜的責(zé)任護(hù)士，做到對(duì)患者的全面護(hù)理；增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，消除患者對(duì)住院治療的恐懼；講解與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者了解自身情況，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，增加患者對(duì)治愈疾病的信心；護(hù)理人員要積極樂(lè)觀(guān)的為患者服務(wù)；提高醫(yī)務(wù)人員的政治修養(yǎng)及思想素質(zhì)，勢(shì)必進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面學(xué)習(xí)；為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境等。
1.3觀(guān)察項(xiàng)目
患者出院時(shí)記錄患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等評(píng)價(jià)以及患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、家屬滿(mǎn)意程度等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
2結(jié)果
觀(guān)察組的患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等的評(píng)價(jià)都明顯好于對(duì)照組，觀(guān)察組的家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度也優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組的住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短。
3討論
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；心內(nèi)科；應(yīng)用分析
Abstract：Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology，method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases，on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis，given the corresponding basis of comfortable nursing，the environment comfortable nursing，sleep comfortable nursing，comfortable nursing，bowel movement posture，comfortable comfortable nursing，diet nursing，etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety，fear，depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%，the incidence of anxiety has fallen by 31.8%，the incidence of fear fell by 27.5%，P values
Key words：Comfortable nursing；Heart medicine；Application analysis
近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高[1]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度[2]。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程加快，人口老齡化導(dǎo)致患病率升高，尤其是心內(nèi)科患者越來(lái)越多，心血管疾病已成為危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一[3]。而內(nèi)科老年患者是一群特殊性的人群，由于患者的病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱、年齡大等原因?qū)ψo(hù)理有非常高的要求[4]?；颊呔嬖谏?、心理2方面不適，而過(guò)度的不適和焦慮會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。護(hù)理學(xué)中的舒適是指沒(méi)有病痛折磨、精神放松且心情愉悅的良好體驗(yàn)，任何影響和破壞這種良好體驗(yàn)狀態(tài)的原因都稱(chēng)為不舒適[5]。因此，采取有效的護(hù)理措施消除患者的各種不適感，是心內(nèi)科護(hù)理工作中的重要工作內(nèi)容之一。有研究指出舒適護(hù)理是整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程及追求的結(jié)果[6]。然而舒適是一種生理和軀體性感受，無(wú)法用儀器來(lái)測(cè)量，這對(duì)護(hù)理活動(dòng)提出了更高的要求[7]。本文對(duì)2014年6月～12月在我院心內(nèi)科接受舒適護(hù)理的300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將舒適護(hù)理在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組300例患者均為2014年6月～12月入住我院心內(nèi)科并接受舒適護(hù)理的患者。隨機(jī)分為兩組，其中男性患者150例，女性患者150例，年齡45～78歲，平均年齡為（60.5±2.0）歲，均為神志清醒患者。
1.2護(hù)理方法 全部患者在接受心內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的心理分析，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理心理干預(yù)措施；所有患者給予基礎(chǔ)舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理等舒適護(hù)理。護(hù)理效果觀(guān)察指標(biāo)：在舒適護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS量表）對(duì)患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
見(jiàn)表1。舒適護(hù)理前后患者的抑郁、焦慮、恐懼癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
3.1.患者不適的因素
3.1.1生理因素 心內(nèi)科的患者大多年齡大，發(fā)病突然、猝死率極高，生活自理能力差，常處于疼痛、寒冷、呼吸不暢，不良等不舒適狀態(tài)。因此，患者容易出現(xiàn)睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮及恐懼等等負(fù)性不良心理從而感到不適。
3.1.2心理因素 患者病情重，而各種儀器的使用進(jìn)一步加重患者對(duì)自己病情的認(rèn)知，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，愈后效果不好。因此患者常處于擔(dān)心和焦慮的不適狀態(tài)。
3.2.舒適護(hù)理模式 舒適護(hù)理模式是1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出的，又稱(chēng)為：蕭氏雙C護(hù)理模式。舒適護(hù)理是本著為患者服務(wù)的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗(yàn)，真正從心理、生理、社會(huì)、精神方面達(dá)到舒適的目的，從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康服[8]。護(hù)理學(xué)中傳統(tǒng)意義上的舒適護(hù)理亦被稱(chēng)為舒適度的干預(yù)行為，目的是讓患者身心處于配合治療的最佳狀態(tài)，且在整體護(hù)理過(guò)程中提升護(hù)理學(xué)科的水平和深化護(hù)理學(xué)理念。護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)從各個(gè)方面幫助生理及心理缺少健康的患者從新獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿(mǎn)足感及舒適感[9]。
3.3護(hù)理對(duì)策
3.3.1基礎(chǔ)舒適護(hù)理 在做好心內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，身體皮膚的直接感覺(jué)和周?chē)沫h(huán)境是最直觀(guān)的影響患者的生理舒適感的因素。為提高患者的舒適度，首先，護(hù)士面對(duì)患者時(shí)做到精神飽滿(mǎn)、面帶微笑、主動(dòng)招呼患者以激發(fā)其對(duì)生活的積極心態(tài)；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜破潰，鋪床換被時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染；仔細(xì)觀(guān)察患者的病情變化，有預(yù)見(jiàn)性地防止并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，護(hù)士對(duì)患者的每一樣護(hù)理操作都應(yīng)盡量做到動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔、表情自然和睦，操作過(guò)程中要本著對(duì)患者關(guān)愛(ài)的精神，急患者所急，想患者所想。
3.3.2環(huán)境舒適護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔整齊，光線(xiàn)柔和，溫度控制在20～22℃，濕度控制在50%～60%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]病房?jī)?nèi)的色彩對(duì)患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。心內(nèi)科內(nèi)宜使用淡藍(lán)或淡綠色的隔簾有且于減輕患者的憂(yōu)慮、恐懼、頭痛、發(fā)熱、失眠等癥狀。心內(nèi)科應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。病房要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣，保證空氣新鮮；光線(xiàn)柔和，與晝夜節(jié)律相一致。
3.3.3睡眠舒適護(hù)理 充足良好的睡眠是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理，睡前幫助患者用熱水洗腳、聽(tīng)音樂(lè)、喝牛奶、幫助患者蓋被等。盡量減少對(duì)患者夜間睡眠的影響，夜間護(hù)理治療操作時(shí)間要盡量集中?；颊咭蚣膊?lái)的痛苦明顯或精神抑郁容易失眠，可給予適當(dāng)止痛或鎮(zhèn)痛干預(yù)措施幫助患者恢復(fù)睡眠或睡眠質(zhì)量。
3.3.4舒適護(hù)理 根據(jù)患者的需求和病情，協(xié)助患者取半臥位，每2h翻身拍背一次，按摩骨突及受壓部位，并建立翻身卡，做好記錄。在給患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖拉患者。協(xié)助清醒患者每30min被動(dòng)活動(dòng)下肢，以防下肢靜脈血栓形成。對(duì)介入術(shù)后制動(dòng)患者，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常將手伸在患者腰下進(jìn)行按摩，以減輕腰背部酸痛，增加舒適感。
3.3.5排便舒適護(hù)理 由于疾病及心電監(jiān)護(hù)的影響，患者必須臥床，應(yīng)耐心講解床上排便的重要性，保護(hù)患者隱私，給予屏風(fēng)遮擋，及時(shí)傾倒排泄物，維護(hù)患者自尊，同時(shí)飲食中應(yīng)增加粗纖維的蔬菜，多食新鮮水果，注意補(bǔ)充水分，給予腹部按摩等，保持大便通暢，指導(dǎo)患者床上排便，排便時(shí)不能用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心臟驟停，養(yǎng)成定時(shí)排習(xí)慣，對(duì)排便困難者可使用開(kāi)塞路或口服緩瀉劑。
3.3.6飲食舒適護(hù)理 患者飲食應(yīng)給予低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖類(lèi)、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，少量多餐，以減輕心臟負(fù)荷。切勿飽食，因飽食后，胃部脹滿(mǎn)，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗塞[11]。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/d，或100mg以下/每千卡總熱量。脂肪不應(yīng)超過(guò)總熱量的30%，減少鈉的攝入，每人的攝入量應(yīng)首先爭(zhēng)取達(dá)到10g/d以下，將來(lái)能減至5g/d以下為最好。不飲或少飲酒，量不超過(guò)30g/d。戒煙便的。
4結(jié)論
綜上所述，護(hù)理在傳統(tǒng)意義上稱(chēng)為人性化舒適度的干預(yù)行為，而舒適護(hù)理是對(duì)拓寬護(hù)理領(lǐng)域服務(wù)的一種展現(xiàn)，它可以用于各種疾病的任何時(shí)期和任何患者[9]將舒適護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理工作中，不僅能明顯減輕患者的憂(yōu)慮、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時(shí)亦能增進(jìn)護(hù)患間的交流，使患者在心理上產(chǎn)生安全感、親切感、信任感和滿(mǎn)足感，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度的目的。護(hù)土以患者需求為考慮重點(diǎn)，提供人性化的服務(wù)，體現(xiàn)了"以人為本"的護(hù)理服務(wù)理念，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，拓展了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐范圍[12]。把一切為了患者的理念滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過(guò)程中的積極性和主動(dòng)性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)高度敬業(yè)精神與責(zé)任感是舒適護(hù)理的基本要求，在實(shí)際的工作中，護(hù)理人員不僅關(guān)心患者身體上的疾患，還要關(guān)注由身體疾患而引發(fā)的各種心理反應(yīng)。利用自己具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及服務(wù)技巧，為患者解除痛苦，從各個(gè)層面上滿(mǎn)足患者的舒適需求，不僅提高患者的滿(mǎn)意度，還激發(fā)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，從而提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度，護(hù)士也能從患者的贊揚(yáng)聲中體現(xiàn)自身的工作價(jià)值，提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)自豪感。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳風(fēng).舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者早期溶栓中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2011，（08）：120.
[2]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.
[3]邱愛(ài)霞.舒適護(hù)理在心內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用研究及臨床意義[J].藥物與人，2014.4.
[4]譚曉艷，許超，劉曉虹，郭偉航.個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理2011，（05）：44-46.
[5]彭燕、何先弟、楊秀木ICU患者護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)、2011、（2）115.
[46]王芳，韓芳.舒適護(hù)理研究新進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（10）：9.
[7]楊莉.舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果[J].2004.1.
[8]邵素云；鮑麗；楊茹；劉巧；王金婉舒適護(hù)理在心臟介入治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)2010.11.
[9]運(yùn)懷英，滿(mǎn)力.論舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J].護(hù)理人員學(xué)雜志，2006，21（5）：74.
[10]王婷.重癥監(jiān)護(hù)室患者82例舒適護(hù)理人員[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：109.
