時(shí)間：2023-09-26 09:31:56
序論：在您撰寫重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對(duì)策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對(duì)性的措施對(duì)重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識(shí)?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?
【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策
重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問(wèn)題，并給出改善的舉措?
1 重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題
1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足
重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來(lái)一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?
1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護(hù)士除了要具備過(guò)硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范
護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過(guò)程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來(lái)的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過(guò)程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無(wú)效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?
1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語(yǔ)言溝通障礙，又無(wú)家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語(yǔ)言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入
在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加專科培訓(xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)?
2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策
針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過(guò)培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來(lái)ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國(guó)內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒(méi)有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國(guó)際水平差距很大?
4.2 目前我國(guó)關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒(méi)有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?
4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過(guò)重癥護(hù)理教育或非常有限，無(wú)法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
參考文獻(xiàn)
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[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見(jiàn)護(hù)理危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)處理[J].中國(guó)臨床研究.2012（02）
1 存在的問(wèn)題
患者病情危重入住重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)是極大的應(yīng)激，應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過(guò)程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下，常見(jiàn)的反應(yīng)分為焦慮、恐懼、依賴、抑郁、憤怒等[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情重、急、變化快，家屬將承受著治療帶來(lái)的情感痛苦和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，探視時(shí)間有限制，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房后的護(hù)理等將會(huì)給家屬帶來(lái)很大的心理壓力?；颊叩牟∏樽兓瘯r(shí)刻會(huì)影響家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。當(dāng)患者剛?cè)胱≈匕Y監(jiān)護(hù)病房時(shí)，有些家屬會(huì)硬闖重癥監(jiān)護(hù)病房或在監(jiān)護(hù)室門口哭鬧，影響工作正常進(jìn)行[2]。有些家屬會(huì)猜疑，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作的不信任，探視時(shí)會(huì)查看患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者出汗或肩膀外露等，就會(huì)責(zé)怪護(hù)士。
2 心理護(hù)理
2. 1 加強(qiáng)護(hù)士自身的修養(yǎng)與素質(zhì)，定期學(xué)習(xí)心理護(hù)理和人際溝通學(xué)，加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心，愛(ài)心，對(duì)家屬的耐心，多站在家屬位置上考慮，關(guān)心家屬的感受，適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要充分理解家屬的心情[3]。
2.2 醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和敏銳的觀察力，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，第一時(shí)間電話通知家屬，使其有充分的心理準(zhǔn)備并接受事實(shí)。
2.3.護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性的防范措施，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境特殊性，病情的危重性，對(duì)于可控制因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性防范。及時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通，對(duì)需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，醫(yī)生首先要向家屬講明其必要性，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等；入住重癥監(jiān)護(hù)病房后，醫(yī)生護(hù)士積極救治的同時(shí)也應(yīng)該向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒等，及時(shí)與家屬溝通交流取得理解.每日護(hù)士在值班期間主動(dòng)向家屬介紹患者的病情及生活護(hù)理，在交談過(guò)程中有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒和想法，并有針對(duì)性進(jìn)行溝通，減少不良情緒和意見(jiàn)，同時(shí)使家屬對(duì)患者的病情有充分、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的了解，并積極配合治療。
2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫家屬適應(yīng)環(huán)境，親切熱情的接待家屬，在探視期間全程陪伴，告知患者目前的病情，主動(dòng)向探視家屬問(wèn)好，做自我介紹，簡(jiǎn)單介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，以放松介紹緊張的心情，認(rèn)真傾聽(tīng)詢問(wèn)，耐心解答，充分鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的想法，一旦了解其困惑，以采取合理的方式調(diào)節(jié)家屬心理壓力[4]。
2.5 改善家屬休息環(huán)境，監(jiān)護(hù)室可在醫(yī)院的支持下盡可能靠近監(jiān)護(hù)室的地方布置溫馨舒適的休息區(qū)，為患者家屬提供適當(dāng)?shù)姆?wù)及相應(yīng)的心理咨詢。
2.6 鼓勵(lì)家屬之間相互幫助，家屬之間相互宣傳可以使其形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，但是，一定要對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正面引導(dǎo)，鼓勵(lì)相互關(guān)心，相互關(guān)愛(ài)，幫助患者共同度過(guò)難關(guān)。
總之，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊情況，在把為患者提供整體護(hù)理作為目標(biāo)的同時(shí)，家屬的心理變化各式各樣，應(yīng)注意傾聽(tīng)家屬的心聲，關(guān)注家屬的精神因素，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)家屬對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的了解與信任，減少醫(yī)療糾紛，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張曉靜，郭愛(ài)敏，高鳳莉；ICU病人家屬心理需求調(diào)查分析[J]；現(xiàn)代臨床護(hù)理；2002年02期
[2] 李美新；；患者家屬拒絕陪護(hù)的原因分析及對(duì)策[J]；臨床合理用藥雜志；2010年17期
摘 要：目的 探究SBAR模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科15名護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式交接班培訓(xùn)，并將培訓(xùn)前3個(gè)月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，培訓(xùn)后3個(gè)月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評(píng)分及滿意度。結(jié)果 常規(guī)模式組與SBAR模式組交接班效果評(píng)分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理人員 交接班 SBAR模式重癥醫(yī)學(xué)科收治的是病情相對(duì)危重的患者，重癥醫(yī)學(xué)科患者流動(dòng)性大，病種多，病情復(fù)雜，護(hù)士交接班對(duì)患者有一定影響。一旦交接班出現(xiàn)失誤，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥監(jiān)護(hù)患者的多項(xiàng)指標(biāo)變化快，病情復(fù)雜，班次增多。護(hù)理人員交接環(huán)節(jié)在患者監(jiān)護(hù)中具有重要意義，可以防止交接工作的準(zhǔn)確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質(zhì)量，降低溝通不暢帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在交接過(guò)程中，為確保交接護(hù)士能在最短的時(shí)間內(nèi)明確患者的各方面情況，確保后續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效性，應(yīng)更加重視交接工作。護(hù)理班次對(duì)保證患者的持續(xù)質(zhì)量和安全起著至關(guān)重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評(píng)估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發(fā)生的事情、導(dǎo)致它的原因、我認(rèn)為的問(wèn)題以及我們應(yīng)該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，實(shí)施SBAR模式，觀察應(yīng)用效果。本研究通過(guò)調(diào)查我院SBAR模式交接班培訓(xùn)前后各3個(gè)月（2020年1～6月）的護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度，進(jìn)一步探討了SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫(yī)學(xué)科15名參加SBAR模式交接班培訓(xùn)的護(hù)理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓(xùn)前3個(gè)月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，SBAR模式交接班培訓(xùn)后3個(gè)月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組。常規(guī)模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2 方法常規(guī)模式組以傳統(tǒng)模式進(jìn)行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行交接班。(1)首先要建立相應(yīng)的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當(dāng)前患者的床位信息，了解患者既往病史和過(guò)敏史，特別是對(duì)于一些異常結(jié)果，要進(jìn)行專門處理。評(píng)估患者的病情，了解患者的精神狀態(tài)，并對(duì)患者病情可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對(duì)患者的護(hù)理措施提出一些重點(diǎn)建議，并處理一些護(hù)理措施。應(yīng)特別注意患者是否有精神疾病、醫(yī)療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態(tài)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化溝通模式培訓(xùn)，成立相應(yīng)的溝通小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，明確每個(gè)崗位的職責(zé)，并介紹一些培訓(xùn)方法。全面分析和介紹標(biāo)準(zhǔn)化溝通的應(yīng)用意義和方法，使護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到SBAR模式的應(yīng)用價(jià)值。之后根據(jù)模板進(jìn)行規(guī)范化溝通，在交接班時(shí)將患者基本信息及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容標(biāo)注在相應(yīng)的表格上，并在交接班期間使用模板進(jìn)行SBAR模式溝通，進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估和進(jìn)一步的護(hù)理治療。(2)制定交接順序：通過(guò)對(duì)SBAR溝通方式的研究，根據(jù)病房的特點(diǎn)，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內(nèi)容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓(xùn)：在SBAR培訓(xùn)中，核心是護(hù)士長(zhǎng)，需要引導(dǎo)全區(qū)護(hù)士積極參與SBAR溝通模式培訓(xùn)過(guò)程，并根據(jù)具體案例模擬情景培訓(xùn)進(jìn)行考核反饋。這樣，每一位護(hù)士在護(hù)理班次中都能對(duì)SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護(hù)士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細(xì)說(shuō)明具體交接內(nèi)容，交接結(jié)束后必須反復(fù)確認(rèn)最終交接，如果有問(wèn)題，需要在備注中說(shuō)明。(5)效果評(píng)價(jià)：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況。比較實(shí)施SBAR前后的效果。每周隨機(jī)選擇2～3例患者檢查護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度。同時(shí)對(duì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)、知識(shí)教育、患者回答等。1.3 效果評(píng)價(jià)(1)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)SBAR模式交接班培訓(xùn)前后護(hù)理人員的交接班效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明交接班效果越好。(2)調(diào)查兩組患者對(duì)交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例×100.00%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果2.1 交接班效果評(píng)分常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班效果評(píng)分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組交接班滿意度的對(duì)比
3 討論重癥醫(yī)學(xué)科交接班是護(hù)理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)委會(huì)對(duì)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過(guò)程中對(duì)患者的現(xiàn)狀、病史、評(píng)價(jià)和治療沒(méi)有全面的了解和掌握。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多癥狀嚴(yán)重，相應(yīng)的治療周期較長(zhǎng)，而且這些患者大多有認(rèn)知障礙，因此治療期間的護(hù)理工作就顯得尤為重要。結(jié)合實(shí)際，由于患者數(shù)量較多，護(hù)士需要同時(shí)針對(duì)不同患者開展護(hù)理工作。在交接過(guò)程中，為了推動(dòng)交接護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)明確患者的方方面面，為了無(wú)縫地為患者提供最全面的護(hù)理干預(yù)，更需要做好交接班工作。在臨床護(hù)理交接班過(guò)程中實(shí)施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、康復(fù)現(xiàn)狀、治療方案、康復(fù)情況等方方面面，讓護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的綜合情況，有效保障后續(xù)護(hù)理工作的有效性和全面性。結(jié)合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班工作的綜合素質(zhì)。SBAR溝通模式是保證信息準(zhǔn)確傳輸?shù)囊环N溝通方式。將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。如轉(zhuǎn)崗護(hù)士全面匯報(bào)患者的實(shí)際情況和相關(guān)信息，而轉(zhuǎn)崗護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，雙方在轉(zhuǎn)崗后再次確認(rèn)，一方面有助于護(hù)理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現(xiàn)差錯(cuò)或遺漏，為患者后續(xù)治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導(dǎo)護(hù)士有針對(duì)性地采集數(shù)據(jù)，突出交接過(guò)程中的交接內(nèi)容。它不僅可以節(jié)省護(hù)士的接班時(shí)間，而且有助于減輕護(hù)士的工作壓力，從而提高護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，達(dá)到準(zhǔn)確傳遞信息、減少不良事件發(fā)生的目的[5]，安全和有效的醫(yī)療護(hù)理依賴于團(tuán)隊(duì)成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫(yī)療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護(hù)理人員的交接班效果評(píng)分及患者滿意度較高，與常規(guī)模式組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見(jiàn)SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果令人滿意。主要是因?yàn)榈谝?，?guī)范的SBAR交接模式提高了交接班次的質(zhì)量，安全有效的醫(yī)療服務(wù)有賴于團(tuán)隊(duì)成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)化交接模式提供了更系統(tǒng)、更結(jié)構(gòu)化、更集成、更有重點(diǎn)、更全面的交接模式，讓交接班信息在護(hù)士與護(hù)士之間準(zhǔn)確、完整地傳遞，讓護(hù)理工作得以延續(xù)。它對(duì)患者的安全有著重要的影響。實(shí)踐證明，規(guī)范的交接模式提高了患者的安全管理質(zhì)量。第二，規(guī)范的SBAR交接模式提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接尤其是早班的滿意度，這對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式引導(dǎo)護(hù)士系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時(shí)，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)士交接的滿意度，緩解了護(hù)士的壓力，提高了護(hù)士對(duì)SBAR交接班模式的接受度。同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會(huì)、應(yīng)急等內(nèi)容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規(guī)范的SBAR交接模式提高了護(hù)士綜合管理患者的能力。將心理、社會(huì)、緊急問(wèn)題內(nèi)容引入標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注患者的心理、社會(huì)和急迫問(wèn)題，系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。讓護(hù)士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護(hù)士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻(xiàn)[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護(hù)理中應(yīng)用的倫理分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護(hù)理中的問(wèn)題分析及應(yīng)用全程干預(yù)+結(jié)構(gòu)化病情交班干預(yù)對(duì)策的研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經(jīng)外科病房護(hù)理交接班應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛(wèi),廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班模式的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張?jiān)?等.SBAR模式對(duì)胰腺重癥病房護(hù)士病情掌握能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2018,17(9):65-69.
【關(guān)鍵詞】目標(biāo)分解；教學(xué)模式；重癥監(jiān)護(hù)能力
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)能力成為臨床護(hù)理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護(hù)能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。ICU集中各種先進(jìn)儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護(hù)生在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護(hù)和操作技術(shù)，有目的、循序漸進(jìn)形成初步的重癥監(jiān)護(hù)能力是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。筆者所在科將重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識(shí)掌握的漸進(jìn)性，設(shè)計(jì)目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力，取得良好效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、?？啤⒅袑?。將護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的月份編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對(duì)照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1兩組護(hù)生性別、學(xué)歷比較 例(%)
組別 性別
學(xué)歷
男 女 本科 ?？?中專
干預(yù)組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)
對(duì)照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)
字2值 0.153 0.211
P值 0.617 0.825
1.2方法
1.2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用非同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。ICU成立兩個(gè)教學(xué)小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，臨床工作時(shí)間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時(shí)數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時(shí)間護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，邀請(qǐng)其他科室教學(xué)負(fù)責(zé)人采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護(hù)生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，對(duì)比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的效果。
1.2.2目標(biāo)分解教學(xué)模式目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識(shí)與操作技能)按基礎(chǔ)到?？疲?jiǎn)單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，?？瞥潭然螂y度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識(shí)掌握的漸進(jìn)性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計(jì)劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識(shí)點(diǎn))、理解(掌握知識(shí)要點(diǎn))、了解(掌握知識(shí)重點(diǎn))三個(gè)級(jí)別。知識(shí)掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識(shí)，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機(jī)的應(yīng)用。本科護(hù)生掌握、理解、了解三個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，?？粕莆铡⒗斫鈨蓚€(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，中專生掌握級(jí)別必須達(dá)標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護(hù)生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評(píng)價(jià)。
1.2.3實(shí)施第1周：向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護(hù)病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實(shí)習(xí)計(jì)劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評(píng)估整個(gè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施效果，組織護(hù)生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護(hù)臨床能力。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房培養(yǎng)護(hù)生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)一例包含先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)以及心跳呼吸驟停搶救配合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進(jìn)行組間單因素方差分析。
2結(jié)果
OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2兩組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)OSCE考試各重癥監(jiān)護(hù)能力
及總分比較(x±s) 分
項(xiàng)目 OSCE重癥監(jiān)護(hù)能力 OSCE總分
急救能力 病情觀察
能力 感染控制
能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
干預(yù)組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602
對(duì)照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994
F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991
P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020
3討論
3.1目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣重癥監(jiān)護(hù)理論難度高、技能操作不易掌握，沒(méi)有明確的目標(biāo)指引，護(hù)生會(huì)迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達(dá)到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，使護(hù)生清楚自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并逐步實(shí)施。臨床教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生初次進(jìn)入ICU，面對(duì)各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場(chǎng)面，既好奇、想學(xué)，又充滿恐懼。同時(shí)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護(hù)生有目的、有計(jì)劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力。
3.2目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進(jìn)教學(xué)規(guī)律目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護(hù)理論和技能按簡(jiǎn)單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到?？频捻樞蜻M(jìn)行排序，制定循序漸進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護(hù)生面對(duì)復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力得到提升，表現(xiàn)在主動(dòng)觀察病情變化，觀察面擴(kuò)大，重點(diǎn)突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)各種有創(chuàng)操作中無(wú)菌觀念增強(qiáng)。與對(duì)照組相比，能較好地達(dá)到重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)。
危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力是臨床護(hù)理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動(dòng)態(tài)觀察和應(yīng)急處理能力等[3]。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，能夠幫助護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護(hù)能力。但尚未有公認(rèn)的重癥監(jiān)護(hù)能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展中繼續(xù)探討。
參考文獻(xiàn)
[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護(hù)理人才校內(nèi)實(shí)踐技能培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，10(11):983-985.
[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23(2)：29-33.
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理要求；護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過(guò)程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無(wú)菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過(guò)程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過(guò)程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過(guò)程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過(guò)適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)安全隱患。ICU 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于ICU實(shí)行無(wú)家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過(guò)程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問(wèn)題。
4.3 患者及家屬方面 簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或ICU綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010，(08):104
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理要求；護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過(guò)程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 icu常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（gcs評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無(wú)菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過(guò)程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過(guò)程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過(guò)程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過(guò)適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)安全隱患。icu 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于icu實(shí)行無(wú)家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過(guò)程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問(wèn)題。
4.3 患者及家屬方面 簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】TBL；臨床學(xué)科；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0107-02
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based Learning，TBL）的教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神為目的，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法衍化的教學(xué)法之一。TBL教學(xué)法有助于增強(qiáng)成員責(zé)任感、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、更全面地分析和解決問(wèn)題，因而在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適用，已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的新趨勢(shì)。
1 TBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程
TBL教學(xué)過(guò)程分為課前準(zhǔn)備、準(zhǔn)備度測(cè)試和討論學(xué)習(xí)三個(gè)階段。課前準(zhǔn)備階段主要是針對(duì)老師事先準(zhǔn)備的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)和查閱資料，為小組討論做好充分準(zhǔn)備；準(zhǔn)備度測(cè)試是為了考察學(xué)生的準(zhǔn)備情況，同時(shí)督促和加強(qiáng)自學(xué)效果而進(jìn)行的考核練習(xí)；討論學(xué)習(xí)階段包括組員論述、團(tuán)隊(duì)互評(píng)和組長(zhǎng)總結(jié)：即先由學(xué)生對(duì)事先準(zhǔn)備的資料進(jìn)行陳述，發(fā)表各自的觀點(diǎn)，之后進(jìn)行小組互辯互評(píng)，最后由組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，并交由老師對(duì)最后的結(jié)論進(jìn)行評(píng)述，同時(shí)結(jié)合討論內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)[1]。
2 與PBL教學(xué)法的比較
以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL，Problem-Based Learning）的教學(xué)法與TBL教學(xué)法均是對(duì)傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式的改革，以增加學(xué)習(xí)趣味性、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性為目的，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但兩者在實(shí)施過(guò)程中卻有著較多的差別。
2.1 學(xué)習(xí)重心不同： PBL教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)習(xí)重心主要集中在課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作和課上的陳述、總結(jié)，重在對(duì)資料的查閱和歸納；TBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)重心則是在團(tuán)隊(duì)討論互辯互評(píng)過(guò)程中，對(duì)各自掌握知識(shí)信息的切磋交流。
2.2 學(xué)習(xí)動(dòng)力不同： PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)動(dòng)力來(lái)自于課前準(zhǔn)備時(shí)的課外興趣涉獵以及在課堂發(fā)言中良好的個(gè)人表現(xiàn)；而以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為特色的TBL教學(xué)法，其學(xué)習(xí)動(dòng)力則主要來(lái)自于對(duì)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)異貢獻(xiàn)以及選擇并分享自己的見(jiàn)解。
2.3 學(xué)習(xí)方法不同： PBL教學(xué)其目的是在獨(dú)立解決問(wèn)題的同時(shí)學(xué)習(xí)與課堂內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)，相對(duì)而言學(xué)習(xí)獨(dú)立性較強(qiáng)；TBL教學(xué)其目的則偏向于團(tuán)隊(duì)討論分析問(wèn)題過(guò)程中對(duì)問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)整體性較強(qiáng)。
3 TBL教學(xué)法在臨床學(xué)科中的應(yīng)用
有了對(duì)TBL教學(xué)法相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)其在臨床學(xué)科中的應(yīng)用則更容易理解和把握。臨床教學(xué)相對(duì)課堂教學(xué)實(shí)用性更強(qiáng)，同時(shí)遇到疑難雜癥的情況更普遍，這就十分需要能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的TBL教學(xué)法。TBL 教學(xué)模式能使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題時(shí)，讓學(xué)生運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、工具書等渠道對(duì)病例內(nèi)容中涉及的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)并作出分析思考，然后參與集體討論，相互學(xué)習(xí)借鑒，將極大縮短解決難題的時(shí)間、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。它將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例之中，并能使各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通、相互滲透，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的以病例處理為中心的臨床思維，有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和個(gè)人的成長(zhǎng)。
3.1 急診醫(yī)學(xué)： 急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)專門的臨床?？?，是給健康危機(jī)者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，以避免死亡和殘傷發(fā)生的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)也劉旭輝等[2]對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中使用了TBL教學(xué)法，通過(guò)與傳統(tǒng)教師講授配合操作練習(xí)的比較得出，TBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、急救意識(shí)與團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)、以及危重癥判斷和單項(xiàng)技術(shù)操作能力的提高等方面均反饋良好。
3.2 麻醉學(xué)： 麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，生命機(jī)能調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于手術(shù)或急救過(guò)程中。在臨床上，麻醉科承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)巨大，對(duì)學(xué)生的綜合應(yīng)變能力要求較高，因此呂雄英等[3]采用TBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作和互相監(jiān)督學(xué)習(xí)，使學(xué)生的實(shí)踐操作技能和團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)得到很大的鍛煉，同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高了應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，收效良好。
3.3 護(hù)理學(xué)： 護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。喬植宇[4]采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的方法考察TBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、提高專業(yè)護(hù)理水平，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。
3.4 耳鼻喉學(xué)： 耳鼻喉科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)?？?，專門研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療，除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領(lǐng)域也被歸入這個(gè)?？?。耳鼻咽喉學(xué)科因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)的限制，不能直觀教學(xué)且不易掌握。傳統(tǒng)教學(xué)法易產(chǎn)生思維不夠活躍、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力嚴(yán)重不足等缺陷。孫亞男等[5]運(yùn)用TBL教學(xué)法讓學(xué)生以小組為單位合作學(xué)習(xí)、相互講解，極大提高了學(xué)習(xí)熱情，加深了學(xué)習(xí)印象。
3.5 影像學(xué)： 影像學(xué)需要依靠影像診斷思維，并結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床病史等做綜合分析，對(duì)學(xué)生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)方法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，在討論中加深理解，使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。
3.6 針灸學(xué)： 針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。針灸經(jīng)典課程主要針對(duì)針灸基礎(chǔ)比較扎實(shí)的針灸推拿專業(yè)及醫(yī)療專業(yè)高年級(jí)學(xué)生而開設(shè)，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，張潮等[7]在針灸經(jīng)典課程中應(yīng)用TBL教學(xué)，充分挖掘豐富的同伴資源， 推動(dòng)個(gè)體學(xué)習(xí)向團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)拓展和深化， 更能加強(qiáng)學(xué)生經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的能力和主動(dòng)性的培養(yǎng)，為學(xué)生加強(qiáng)對(duì)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基本技能和基本知識(shí)的掌握起到了很好的效果。
3.7 西醫(yī)外科學(xué)： 西醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課，是闡述西醫(yī)外科基本理論和技能的一門學(xué)科，在中醫(yī)臨床學(xué)科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學(xué)法在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為TBL 教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神，以及運(yùn)用和駕馭知識(shí)的能力。
4 展望
TBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)法，亟待解決的問(wèn)題多且較為費(fèi)解，如能集眾人之力合作對(duì)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透徹，因而更適用于問(wèn)題相對(duì)較明確但復(fù)雜的臨床學(xué)科。TBL這種獨(dú)具特點(diǎn)的教學(xué)模式，作為對(duì)現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，必將在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。
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