時間：2023-09-26 09:30:33
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【關(guān)鍵詞】 心理學(xué);放松療法;心血管神經(jīng)癥
心血管神經(jīng)癥是心血管疾病有關(guān)癥狀主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病理上無器質(zhì)性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環(huán)境刺激或工作緊張有壓力時難以適應(yīng)，即可發(fā)?。?］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫(yī)，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區(qū)疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。
1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經(jīng)癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發(fā)因素，進(jìn)行體育鍛煉，消除思想障礙。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 檢查結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據(jù)化驗數(shù)值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗數(shù)值。而且半數(shù)患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經(jīng)癥的患者給予心理學(xué)放松療法，發(fā)現(xiàn)患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉(zhuǎn)，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復(fù)發(fā)。
3 討論
現(xiàn)在孩子多嬌生慣養(yǎng)，飲食上無節(jié)制，生活富裕，身體處于亞健康狀態(tài)，同時由于環(huán)境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們?nèi)菀谆疾?；另外，科技的發(fā)達(dá)，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規(guī)律，從而利用心理活動的改變以促進(jìn)病理過程的消失和正常功能的恢復(fù)。情緒是神經(jīng)系統(tǒng)特定結(jié)構(gòu)的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調(diào)節(jié)又與邊緣系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態(tài)：激情、應(yīng)激、心境；其中應(yīng)激狀態(tài)與人的健康有密切的關(guān)系，是多種疾病的致病因素和誘發(fā)因素［2］。
兒童心臟神經(jīng)官能癥分析其外在原因有家庭和學(xué)校兩方面主要原因，好勝心強的孩子在學(xué)校處處優(yōu)先，當(dāng)愿望未能實現(xiàn)時，易產(chǎn)生憤怒、羞愧、抑郁等負(fù)面情緒，家庭中督促學(xué)習(xí)過分緊張而使孩子處于慢性應(yīng)激狀態(tài)［2］。
因此，在臨床上，根據(jù)心理學(xué)治療原則，采用心理學(xué)放松療法對有神經(jīng)官能癥的患者進(jìn)行治療。放松療法又稱松弛訓(xùn)練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環(huán)境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態(tài)下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當(dāng)這種訓(xùn)練達(dá)到理想程度時，可見到交感神經(jīng)興奮性的降低和副交感神經(jīng)興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少，蛋白質(zhì)合成代謝加強，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：精神分裂癥；針對性心理治療
自精神疾患被正視為疾病以來，精神分裂癥就被稱為世紀(jì)頑疾。據(jù)衛(wèi)生和計劃生育委員會最新資料表明，精神分裂癥在所有疾病總負(fù)擔(dān)（經(jīng)濟上、精神上、社會上） 已超過癌癥，給社會、家庭、個人帶來了極大的危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由原生物性模式向生物、心理和社會模式轉(zhuǎn)變。心理和家庭社會因素在精神分裂癥的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和愈后等方面極為重要。 急性精神分裂癥并不是個別心理治療最適宜的對象；急性期精神分裂癥患者也不是最佳的心理治療時機。這一方面是由于在精神分裂癥的發(fā)病基礎(chǔ)中，心理因素所起的作用并不是最主要的，另一方面則由于精神分裂癥患者缺乏對疾病的自知力--也就是不承認(rèn)有病，因而主動要求治療的欲望不強，大多數(shù)精神分裂癥患者需強迫治療，而且其思維、情感和行為皆受癥狀影響，理解力和自控能力明顯下降，心理治療雖不能消除精神分裂癥患者的全部癥狀，達(dá)到科學(xué)治愈的目的，但通過針對性心理治療，可清除患者的部分癥狀，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，有助于恢復(fù)自知力。 常用針對精神病?？漆t(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法探討：
精神病專科醫(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法的突出點重點就是醫(yī)患家屬同治模式，建立良性醫(yī)患及患者家庭、社會體系的關(guān)系，針對患者為圓心的醫(yī)、家屬及家庭社會為治療整體，提高醫(yī)、患、家屬及親朋治療依從性順暢性。
1分析性心理治療
由于對精神分裂癥病因?qū)W的見解不見，他們采用的技術(shù)及治療的重點也各不相同。①缺陷理論的治療，這一理論認(rèn)為，由于心理發(fā)展中的某一缺陷，精神分裂癥患者不具備利用早期親子關(guān)系及發(fā)展穩(wěn)定自我的能力。②防御理論的治療，治療重點在于給患者提供父母般的愛，以幫助他們重新獲得情緒的正常發(fā)展。③適應(yīng)心理治療。治療原則為以鼓勵患者發(fā)展精神適應(yīng)，包括進(jìn)展性適應(yīng)與退行性適應(yīng)。前者是指增進(jìn)患者精神平衡，例如幫助精神分裂癥患者將其行為保持在社會規(guī)范之內(nèi)，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)。后者指的是對患者移情加以接受與支持。④治療只針對患者病殘問題及適應(yīng)不良行為，而不涉及其基本精神內(nèi)在障礙與防衛(wèi)機制。⑤治療家以其本我、自我、和諧與適應(yīng)特征來影響患者，做患者的典范。在具體方法上適應(yīng)性心理治療有以下特點：①治療者與患者長期保持聯(lián)系，但至多接觸1次/w，不超過25min/次；②同時使用精神藥物；③常用的治療技術(shù)包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應(yīng)付環(huán)境、注意生活遭遇及增進(jìn)對現(xiàn)實的檢驗?zāi)芰Φ取?/p>
2患者中心療法
精神分裂癥患者需要更具體更強有力的支持，單獨使用患者中心療法很難產(chǎn)生令人滿意的療效。
3認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為治療的要點是在患者和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系，靠加強正常思維的能力和心理訓(xùn)練，來幫助患者對付陽性癥狀（如幻覺妄想），例如患者具有固定的妄想時，將被問到他們妄想思維的詳盡歷史和支持妄想真實性的依據(jù)，治療者將委婉地詢問患者的證據(jù)，并提出解釋證據(jù)的另一種假設(shè)。 按操作性條件反射設(shè)計的一種行為治療方法---代幣治療，在我國一些精神病院對慢性、長期住院的精神分裂癥患者已得到經(jīng)常應(yīng)用。
4家庭治療
關(guān)鍵詞：家庭動力學(xué)； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)疾病，除服藥鞏固維持時間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復(fù)發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動力學(xué)特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對首發(fā)精神分裂癥患者家庭動力學(xué)、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀基本控制、處于恢復(fù)期并能配合時進(jìn)行評定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個月。診斷按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對照組為患者入院或門診帶藥的正常護(hù)送者(排除直系親屬)，共50人，評定家庭動力學(xué)和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。
1.2方法
1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動力學(xué)自評表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對、沉悶"；個性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認(rèn)知模式，低分為典型的模糊認(rèn)知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對疾病過程自我責(zé)任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級評分；②父母教養(yǎng)方式評價量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個條目，每個條目采用1-4四級評分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)6個因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛被試5個因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標(biāo)，L量表得分>10分作為無效測驗剔除。
1.2.2對藥物治療效果進(jìn)行評估療效評定以BPRS減分率為依據(jù)，無效為0分(減分率77％)。
1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13．0軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和相關(guān)及回歸分析。以P
2結(jié)果
2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分低于正常對照組(P
2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P
2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P
2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預(yù)測10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進(jìn)行回歸分析，父親拒絕否認(rèn)(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(rèn)(=14.56，P
3討論
結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對子女關(guān)愛的情感表達(dá)較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復(fù)發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析精神質(zhì)高分對療效不佳的預(yù)測率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會對療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認(rèn)會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴(yán)厲也會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會導(dǎo)致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會導(dǎo)致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對較差。
參考文獻(xiàn)：
[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點及其影響因素[J]．新醫(yī)學(xué)，2008，39：438-440．
[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動力學(xué)特征[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．
【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥；情志；中醫(yī)療法
Exploration of Generation Mechanism and Chinese Medicine Treatment Methods of Cardiac Neurosis/Zhang Yi-yuan.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：155-157
【Abstract】The concept of cardiac neurosis is now understood by more and more people， the reason is that there are gradually increased patients of this disease together with the increasing pressure of our society， and the disease has seriously affected people’s normal work and study. From which we look at the generation mechanism， the emotional factors in the development of the disease played a decisive role， and in Chinese we call it internal reason. For its treatment， Chinese medicine， acupuncture and chiropractic has faster and better efficacy than western medicine treatment.
【Key words】Cardiac neurosis；Emotional；Traditional Chinese Medicine treatment
First-author’s address： Acupuncture and Massage Department，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.075
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥中的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，還可兼有神經(jīng)官能癥的其他臨床癥狀，主要表現(xiàn)在心悸、心前區(qū)疼痛、氣短、乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀[1]。多是由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，因而凡是影響神經(jīng)功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張等都會使此疾病發(fā)作或癥狀加重[2]。
1 心臟神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生機理
不妨從兩個方面來闡釋神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生機理，一個方面是從中醫(yī)角度來找尋心臟神經(jīng)官能癥的病因病機，以便于指導(dǎo)治療過程中的理法方藥，另一個方面是從生理與心理的角度來探究其產(chǎn)生的生理與心理條件，為預(yù)防與治療打下基礎(chǔ)。
1.1從中醫(yī)理論出發(fā)的闡釋中醫(yī)對疾病的產(chǎn)生機理有自己的一套獨特的理論體系，其中對于發(fā)病原因，就有病因的三分法。宋代陳言（字無擇）根據(jù)張仲景“千般疫病，不越三條”這一論點，著成《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》[3]。書中將病因分為三類，即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，其中內(nèi)因是指七情內(nèi)傷，外因為外感六，而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金創(chuàng)則為不內(nèi)外因。心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)情志病范疇，根據(jù)金元四大家中寒涼派鼻祖劉完素所總結(jié)“五志化火”是心理病的主要病機[4]。在中醫(yī)觀點認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作，與心、肝、脾關(guān)系密切[5]。心藏神，《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可調(diào)暢情志，心肝兩臟均與情志有密切的關(guān)系，因此，心臟神經(jīng)官能癥很重要一個病因為“內(nèi)因”，即七情內(nèi)傷，多因升學(xué)或晉職稱等導(dǎo)致工作學(xué)習(xí)壓力過大，或是家庭內(nèi)部氛圍不和諧而導(dǎo)致平日情緒壓抑低落，再者就是處于“更年期”這一特殊生理階段的女性由于內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，時常發(fā)怒生悶氣等種種原因，導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，主疏泄的功能失常，氣機不暢，又因木克土，肝郁會乘脾，導(dǎo)致脾的健運功能失司，無法正常地運化水谷精微，從而導(dǎo)致氣血生化伐源，造成氣血兩虛之證，血虛無法滋養(yǎng)心脈，加之氣虛無力推動血行并且無法固護(hù)心脈，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，從而影響“心主神志”和“心主血脈”的功能，就會發(fā)生諸如心悸、心前區(qū)疼痛或心動過速等一系列神經(jīng)官能癥的癥狀，且易造成患者發(fā)病后的恐慌、憂慮等情緒，易造成臨床誤診。我國民族醫(yī)學(xué)對心臟神經(jīng)官能癥也有相應(yīng)的闡釋，藏醫(yī)將心臟神經(jīng)官能癥列入藏醫(yī)學(xué)中“心龍癥”的范疇，《四部醫(yī)典》論述心龍癥的主要癥狀為“頭痛、健忘、神智錯亂、無故生氣，有時自言自語，有時答非所問，聞不悅耳之語則驚恐不安，容易生怒火，常哀聲嘆氣，氣息氣短，失眠不寐，有心慌失意感等。”藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)有云：“特指在膻中穴前正中線上，兩連線的中點，以及第6、第7胸椎棘突有壓痛感，病情加重時全身酸痛，暈厥。若不能及時治療會導(dǎo)致發(fā)瘋”。蒙醫(yī)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥的主因為赫依（為人體三根之一，胎臍三種性質(zhì)脈中的中性脈屬于赫依質(zhì)脈[6]）偏盛或血、希拉（是人體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，血液代謝產(chǎn)物之一[7]） 偏盛侵及心臟與赫依相搏。大家或許可以采用一些民族醫(yī)學(xué)的方法來進(jìn)行治療。
關(guān)鍵詞：道家；認(rèn)知療法；神經(jīng)癥；家庭關(guān)系；心理療法
中圖分類號：R395.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00
神經(jīng)癥是常見的心理障礙性疾病。1982年全國12個地區(qū)精神疾病的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)：15~59歲的人群中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突?；颊哂X察或體驗到這種沖突，深感痛苦，且妨礙心理功能和社會功能，無可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，病程遷延反復(fù)發(fā)作，加之社會偏見，給家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。[1]眾所周知，神經(jīng)癥患者家屬是心理問題發(fā)生率較高的特殊人群，尤其是患者父母及妻子，[2]用道家認(rèn)知療法對這類人群進(jìn)行干預(yù)，目前尚未見報道。中國道家認(rèn)知療法是1995年張亞林教授提出來的，[3]旨在探索一種能夠改善神經(jīng)癥患者家屬的應(yīng)對方式、提高其心理健康水平，從而改善其生活質(zhì)量，減少家庭和社會負(fù)擔(dān)的預(yù)防干預(yù)方法。
1 對象與方法
1.1 對象
湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)癥科住院患者的家屬(Ⅰ級親屬)自愿報名后用SCL-90篩查(總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43項、或任一因子分超過2分者)，選用60名試驗者，用隨機法分為干預(yù)組29名和對照組31名。
1.2 方法
干預(yù)組隨機分為6小組，每組4~5人，以集體心理治療的形式，用中國道家認(rèn)知療法(CTCP)的標(biāo)準(zhǔn)程序(ABCDE技術(shù))[4]進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間為8w，qw；對照組不做任何干預(yù)。8w后，重測SCL-90和應(yīng)付方式問卷，進(jìn)行組間對照。
1.3 評定工具和研究指標(biāo)
(1)SCL-90[5]；(2)應(yīng)付方式問卷[6]。以SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組受試者一般情況經(jīng)比較，有可比性。
2.2 對九十項癥狀自評量表(SCL-90)的影響
3 討論
本文試驗對象選擇了神經(jīng)癥患者家屬，因為他們作為神經(jīng)癥患者的Ⅰ級親屬，承受著嚴(yán)重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，更易出現(xiàn)心理問題。本文以SCL-90總分表示心理健康水平，這也是當(dāng)前的常用指標(biāo)[7]，結(jié)果表2和表3顯示：干預(yù)組的SCL-90總分明顯下降，且因子分中軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對和其他項組間比較P值
許多研究證實：良好的應(yīng)付方式有助于緩解緊張，從而起到平衡心理，保護(hù)精神健康的作用；而不良的應(yīng)付方式，卻會損害精神健康[8]。本研究結(jié)果表4顯示：干預(yù)組解決問題、求助、退避、幻想的應(yīng)付方式采用得較多，而較少采用自責(zé)和合理化的應(yīng)付方式。這與國內(nèi)肖氏[9]在研究青少年學(xué)生應(yīng)付行為時的發(fā)現(xiàn)(多采用解決問題類應(yīng)付方式的研究對象，整體健康水平較高，且人際關(guān)系也較好；而較多采用自責(zé)類應(yīng)付方式的研究對象，除精神健康水平較低外，還常伴有抑郁、焦慮和某些強迫癥狀)的研究結(jié)果一致。本研究還顯示：經(jīng)干預(yù)后，采用退避和幻想類應(yīng)付方式增多。筆者認(rèn)為，可能與時代的局限性、道家思想存在著一定消極的方面有關(guān)。因此，我們認(rèn)為它不適宜于在健康人群中普遍推廣，特別是年輕人群，但適宜于那些有心理障礙、需要心理治療的高危人群。
本研究的不足之處在于：沒有對兩組間的SCL-90、應(yīng)付方式的變化進(jìn)行隨訪分析，因此無法判斷其遠(yuǎn)期效果。這有待于在今后的工作中改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò)膠囊；下肢深靜脈血栓；復(fù)發(fā)；不良反應(yīng)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0545-01
深靜脈血栓形成是一種常見的周圍性血管疾病，尤好發(fā)于下肢。下肢深靜脈血栓的形成多是由于多種因素引起的血液高凝、血流速變慢、血管壁損傷等，使深靜脈內(nèi)的血液不能正常流動，凝聚成塊，阻塞靜脈血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙引起的系列病癥。這些危險因素包括手術(shù)、外傷、妊娠、長期臥床等。其治療多采用抗凝藥。傳統(tǒng)抗凝藥有一定治療效果，但伴隨著出血等不良反應(yīng)，所以臨床使用上有一定限制。我院通過通心絡(luò)膠囊預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照關(guān)于1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定的關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)血管彩超確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有治療藥物過敏者；排除有癌癥等惡性疾病患者；排除患神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患不能配合治療者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的婦女。
1.2 基本資料 選擇自2010年1月至2012年1月間來我院就診的符合臨床診斷的患者共64例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組32例。觀察組男性病例19例，女性病例13例，年齡為54.36±8.33歲，病程為2天-3周，雙下肢發(fā)病患者4例，單下肢發(fā)病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周圍型11例。對照組男性病例23例，女性病例9例，年齡為58.66±10.40歲，病程為6天-5周，雙下肢發(fā)病患者2例，單下肢發(fā)病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周圍型4例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對照組采用華法林（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：3mg/粒，批號：國藥準(zhǔn)字H31022123）3mg口服，日一次，同時監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），連續(xù)服用3月。觀察組采用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.26g/粒，批號：國藥準(zhǔn)字Z19980015）3粒，日三次，一個月為一個療程，連續(xù)服用3個療程。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前和治療后3、6個月的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）變化，并隨訪一年，觀察比較兩組復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用χ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療3、6個月后PT與治療前比較明顯延長（P0.05）。兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P
2.3 不良反應(yīng)觀察 用藥期間觀察組出現(xiàn)1例左手臂瘀斑，對照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例有胸部皮膚瘀斑，3例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)尿血，1例出現(xiàn)便血，3例出現(xiàn)月經(jīng)量增多，停藥后癥狀消失。兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療下肢深靜脈血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通過增加凝血酶原時間來預(yù)防血栓的形成和復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)血栓的消融和管腔再通，但這些方法都有費用高或者不良反應(yīng)較大的缺點。筆者通過通心絡(luò)膠囊來治療下肢深靜脈血栓，取得了良好效果，而且復(fù)發(fā)率僅為9.38%，并且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊中含有水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用。可以起到抑制血小板凝集，從而達(dá)到改善血液流變學(xué)的作用。吳護(hù)群等認(rèn)為通心絡(luò)膠囊能夠修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介質(zhì)作用，維護(hù)血管收縮和舒張功能，改善下肢血液高凝狀態(tài)和促進(jìn)血液循環(huán)，有效地阻止血栓形成[3]。
實驗中可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P0.05）。用藥期間觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1例，對照組出現(xiàn)11例，兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
參考文獻(xiàn)
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長期臥床者或病情較重者，首先應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進(jìn)食，生活不能自理者應(yīng)及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應(yīng)及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。
經(jīng)常性的按摩可增進(jìn)局部血液循環(huán)，對預(yù)防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：
1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。
3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。
怎樣護(hù)理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞時，陪護(hù)者應(yīng)注意以下幾個方面的內(nèi)容:
注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。
讓病人適當(dāng)運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當(dāng)活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。
注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。
監(jiān)測生命體征 應(yīng)每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以治療。
保持二便通暢 病危老年人應(yīng)留置導(dǎo)尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。
飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進(jìn)睡眠。（紅云）
不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法
1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細(xì)血管擴張，促進(jìn)血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。
2.海濱療法：海療學(xué)目前已成為世界上一門專門的學(xué)問。在氣候宜人、光照強的海濱進(jìn)行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。
