時(shí)間：2023-09-26 09:30:31
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像后處理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像；后處理技術(shù)；方法；流程
針對(duì)醫(yī)學(xué)影像，利用全網(wǎng)服務(wù)器向患者提供醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)，有效解決了大規(guī)模數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳遞等重難點(diǎn)技術(shù)問(wèn)題，為臨床診斷和治療提供了便捷。醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)在臨床會(huì)診中心、手術(shù)室、內(nèi)外科中廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)學(xué)影像技術(shù)更好地服務(wù)于診療工作，進(jìn)一步提升了醫(yī)療技術(shù)水平。
1 醫(yī)學(xué)影像的簡(jiǎn)介
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要的構(gòu)成部分，而且是當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)中發(fā)展最迅速的技術(shù)之一。其主要由醫(yī)學(xué)影像分析處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)成像顯示技術(shù)和醫(yī)學(xué)圖像壓縮傳輸技術(shù)構(gòu) 成[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是以現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和物理學(xué)技術(shù)為理論指導(dǎo)，以成像機(jī)理將其劃分為X射線計(jì)算機(jī)斷層成像、X射線成像、放射性核素、超聲成像、磁共振成像、紅外線成像及放射性核素等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日益成熟，利用三息攝影為基礎(chǔ)的三維成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用，在很大程度上提高了醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的準(zhǔn)確度和清晰度。
2 醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)處理方法及流程介紹
在臨床疾病診斷過(guò)程中，不管是采用功能影像技術(shù)還是結(jié)構(gòu)影像技術(shù)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的日益成熟，醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷中發(fā)揮著無(wú)法替代的作用。醫(yī)學(xué)影像后怎樣開(kāi)展后處理，這是醫(yī)學(xué)科研人員和臨床工作人員重點(diǎn)思考的課題之一。
2.1醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)處理方法 醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)是在影像學(xué)檢查結(jié)束后，為了對(duì)患者病情進(jìn)行更加全面、準(zhǔn)確的分析，應(yīng)該對(duì)影像進(jìn)行后續(xù)處理與加工的技術(shù)。后處理技術(shù)主要是全面分析、識(shí)別、分割、分類及解釋醫(yī)學(xué)影像技術(shù)呈現(xiàn)出的結(jié)果。該技術(shù)的額目的在于更好地分析患者病情，為臨床診斷和治療提供可靠、準(zhǔn)確的影像識(shí)別。
醫(yī)學(xué)影像后續(xù)處理方法主要分為兩類，①直接處理技術(shù)，這一技術(shù)在患者影像學(xué)檢查完成后，在影像設(shè)備上采用軟件技術(shù)直接進(jìn)行處理，例如在MRI和CT設(shè)備上直接生成血管成像等。但是這一處理方法的缺點(diǎn)在于無(wú)法改變影像，只有檢查人員基于自身多年處理經(jīng)驗(yàn)對(duì)病理學(xué)進(jìn)行處理。②脫機(jī)應(yīng)用工作站處理，該處理方法是在工作站或把膠片通過(guò)掃描儀對(duì)已經(jīng)生成的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理后，再對(duì)其進(jìn)行影像后處理。例如多維影像（以MRI/PET/CT，SPECT）進(jìn)行融合，同時(shí)采用專門軟件自動(dòng)識(shí)別、分割影像圖。這種影像后處理方法的優(yōu)勢(shì)在于處理后的結(jié)果對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言可靠性、準(zhǔn)確性較高。
2.2醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)處理 對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)而言，其同數(shù)字圖像處理技術(shù)密切相關(guān)，尤其是在醫(yī)學(xué)圖像分析處理和圖像壓縮傳遞環(huán)節(jié)中，這一關(guān)系表現(xiàn)得更加密切。醫(yī)學(xué)圖像分析處理的流程示意圖，見(jiàn)圖1。
圖1 醫(yī)學(xué)圖像分析處理的基本流程
3 醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)具體介紹
善于利用計(jì)算機(jī)軟件處理醫(yī)學(xué)影像，其目的在于為臨床醫(yī)學(xué)提供更加精確、可靠的判斷依據(jù)，從而才能更加深入分析患者病情。按照醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)和后處理的目的，醫(yī)學(xué)影像的常見(jiàn)方法包括影像增強(qiáng)、影像分割、影像配準(zhǔn)與融合、影像可視化、影像數(shù)據(jù)壓縮等。
3.1醫(yī)學(xué)影像增強(qiáng) 通過(guò)相關(guān)設(shè)備獲取的醫(yī)學(xué)影像主要分為CT片、X線片、MRI、B超等，然而這些醫(yī)學(xué)影像成像普遍都是灰度圖像。對(duì)于臨床專業(yè)技能強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家而言，便能夠從圖像中總結(jié)分析出患者準(zhǔn)確的病情情況。然而，由于成像設(shè)備及其他因素的影響，在一定程度上造成醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的降低；即便是獲得了高品質(zhì)醫(yī)學(xué)影像資料，但是對(duì)于臨床技能和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員而言，便難以從中分析出患者具體病情。所以，應(yīng)該利用t學(xué)影像增強(qiáng)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像增強(qiáng)主要是開(kāi)展信噪比增強(qiáng)操作，對(duì)感興趣對(duì)象區(qū)域或邊緣予以突出，從而為患者病情分析和相關(guān)計(jì)算提供依據(jù)。
3.2醫(yī)學(xué)影像分割 在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和研究過(guò)程中，為了獲取患者組織的功能或病理相關(guān)信息，一般需要準(zhǔn)確測(cè)量人體某一種器官和組織的截面面積、邊界、形狀及體積等方面。醫(yī)學(xué)影像分割操作過(guò)程中需要考慮到不同人體解剖結(jié)構(gòu)不同，且采用設(shè)備獲得的醫(yī)學(xué)影像具有不均勻和模糊特征。基于此，采取分割技術(shù)重點(diǎn)突出醫(yī)學(xué)影像中能夠體現(xiàn)出患者病理的重要信息，從而有助于醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)學(xué)影像分析患者病理狀況。
3.3醫(yī)學(xué)影像配準(zhǔn)與融合 醫(yī)學(xué)影像成像模式較多，不同成像模式的影響包含了不同的病理、生理、解剖學(xué)或功能等方面的信息[2]。為了增強(qiáng)診斷可行性和效率，采用計(jì)算機(jī)圖像處理方法對(duì)包括不同信息的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行人工綜合方法，這就是醫(yī)學(xué)影像配準(zhǔn)和融合。
將具有不同信息來(lái)源的影像通過(guò)配準(zhǔn)后融合在一起，便形成了多模式圖像，便可以獲得更多的信息，從而為醫(yī)護(hù)人員在臨床診療、治療方案設(shè)計(jì)、外科手術(shù)和療效評(píng)價(jià)方面更加準(zhǔn)確、全面。例如，把密度分辨率最高、顯示鈣化和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)最佳的CT同軟組織對(duì)比分辨率最高的MRI，或者把解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰的CT或MRI與顯示功能和代謝改變的SPECT或PET影像進(jìn)行融合，形成一種新的圖像，增加了更多有價(jià)值的診斷信息，更加準(zhǔn)確定位了病灶，或者更加直觀地顯示了形態(tài)結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)務(wù)人員能夠從代謝功能和心態(tài)學(xué)兩方面全面判斷患者的病灶。
3.4醫(yī)學(xué)影像可視化及壓縮 對(duì)于醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)而言，醫(yī)學(xué)影像可視化是一種價(jià)值較大的模塊[3]。醫(yī)學(xué)影像可視化的過(guò)程便是把CT、MRI等數(shù)字化成像技術(shù)獲得人體信息在計(jì)算機(jī)上以三維模式呈現(xiàn)出來(lái)，利用三維模擬表現(xiàn)出傳統(tǒng)手段難以獲取的結(jié)構(gòu)信息是該技術(shù)的最終目的。醫(yī)學(xué)影像可視化是一種有效的輔助方法，能夠有效彌補(bǔ)影像成像設(shè)備在成像方面的缺陷，在輔助醫(yī)務(wù)人員診斷、引導(dǎo)治療和手術(shù)仿真等方面發(fā)揮著重大價(jià)值。
當(dāng)前，多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用，CT/MRI在臨床應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣，尤其是在數(shù)據(jù)采集與傳輸技術(shù)在三維世界中實(shí)現(xiàn)可視化的影像成為可能。為了適應(yīng)CT/MRI技術(shù)的改革浪潮，作為臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)務(wù)人員必須深入了解醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)，并靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像有效的補(bǔ)充，將其同傳統(tǒng)影像診斷技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]寧春玉.醫(yī)學(xué)影像后處理技術(shù)的研究及其在X線影像優(yōu)化中的應(yīng)用[D].吉林大學(xué)，2011.
高性能高質(zhì)量的HP工作站
無(wú)論是門診醫(yī)生和護(hù)士的應(yīng)用終端，還是放射科大夫所需要的強(qiáng)大的3D圖像后處理工作站，都需要安全穩(wěn)定、高效兼容的應(yīng)用終端作為支持。而惠普工作站憑借30多年的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，秉承“專業(yè)、創(chuàng)新、綠色”的理念打造的由惠普Z(yǔ)系列臺(tái)式工作站和EliteBook W系列移動(dòng)工作站組成的惠普工作站醫(yī)療行業(yè)解決方案，能全面滿足醫(yī)院不同業(yè)務(wù)的應(yīng)用需求。
究竟什么是工作站？工作站與普通電腦有什么不同？惠普工作站銷售總經(jīng)理方治先生說(shuō)：工作站是為專業(yè)應(yīng)用而專門設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)應(yīng)用軟件的嚴(yán)格測(cè)試認(rèn)證，比普通電腦具有更好的穩(wěn)定性，更高性能，更強(qiáng)擴(kuò)展性，最佳兼容性的特點(diǎn)；與服務(wù)器相比，工作站具有部分服務(wù)器的特點(diǎn)，如Xeon處理器，ECC內(nèi)存，SAS硬盤，Raid功能，同時(shí)又支持專業(yè)的顯卡與低噪音的設(shè)計(jì)。工作站與普通電腦就好比F1賽車與普通汽車的區(qū)別，工作站為專業(yè)應(yīng)用提供高性能及堅(jiān)如磐石的安全保障。
醫(yī)學(xué)影像后處理專家――ViTAL
總部設(shè)在美國(guó)的ViTAL Images公司20年來(lái)一直專注于醫(yī)學(xué)影像后處理軟件的研發(fā)，與東芝醫(yī)療全球戰(zhàn)略性的合作，使得ViTAL產(chǎn)品能夠更完美地貼合高精尖CT硬件的應(yīng)用，且一直走在世界前列。多年來(lái)， ViTAL堅(jiān)持為用戶提供一流醫(yī)學(xué)影像后處理工作站產(chǎn)品，惠普工作站以其卓越的性能和領(lǐng)先世界的尖端科技，一直是ViTAL產(chǎn)品高效穩(wěn)定運(yùn)行的首選平臺(tái)。
“ViTAL公司的設(shè)計(jì)和研發(fā)的宗旨，始終致力于讓放射科醫(yī)生用最快捷、最簡(jiǎn)單的方式完成復(fù)雜、繁重的影像處理工作?！盫iTAL中國(guó)區(qū)總經(jīng)理郭欣亮先生表示，“ViTAL與惠普工作站的合作從早期的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、測(cè)試環(huán)節(jié)就已經(jīng)開(kāi)始，惠普工作站的快速穩(wěn)定和兼容性是ViTAL高性能后處理工作站系統(tǒng)的基石，也是我們?nèi)驊?zhàn)略合作的根本?！?/p>
北京某大型心血管病專科醫(yī)院的放射科大夫也曾坦言：“日益增加的病人和掃描數(shù)據(jù)使我們需要存儲(chǔ)和處理的數(shù)據(jù)成倍增長(zhǎng)，這一切都對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和圖像處理設(shè)備提出了及其嚴(yán)格的要求。ViTAL后處理工作站系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，加上惠普工作站的穩(wěn)定兼容，免去了我們對(duì)處理設(shè)備的后顧之憂，也節(jié)約了時(shí)間，從而讓我們將更多的時(shí)間和精力用于為病人服務(wù)。”
高效易用，醫(yī)生的“好幫手”
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 醫(yī)學(xué)影像 技術(shù)專業(yè)
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024
Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging
Technology in the Experimental Teaching of Image Technology
LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]
（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；
[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）
Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.
Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)的作用越來(lái)越重要，它為臨床提供了更加精準(zhǔn)的診斷信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷和治療。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)在其中發(fā)揮著非常重要的作用，它不僅決定著不同疾病的不同影像學(xué)檢查方法，更是臨床診療獲取優(yōu)質(zhì)圖像的保障。①醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是一門將多個(gè)影像設(shè)備綜合應(yīng)用，且具有扎實(shí)的專業(yè)理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的交叉應(yīng)用學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，為了適應(yīng)影像技術(shù)新理論和新方法的不斷更新，避免與臨床脫節(jié)，學(xué)校應(yīng)該注重學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培養(yǎng)和更新。因此，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐技能尤為重要。改革醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和教學(xué)模式，創(chuàng)建提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，是全面提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的主要趨勢(shì)。②本研究通過(guò)建設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室，改革既往的影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)思維和手段，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)環(huán)境，將普通X線、CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等檢查的圖像及后處理信息導(dǎo)入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息資源共享。本平臺(tái)是構(gòu)建“以臨床能力為導(dǎo)向的多學(xué)科、階段性、模塊化、綜合式的臨床實(shí)踐教學(xué)課程體系”的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)平臺(tái)。學(xué)生或師生可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備操作實(shí)驗(yàn)的效率、質(zhì)量，節(jié)約教學(xué)資源，創(chuàng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)的環(huán)境。
1 醫(yī)學(xué)影像后處理實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室是以計(jì)算機(jī)為硬件基礎(chǔ)，Windows 操作系統(tǒng)為平臺(tái)，聯(lián)合開(kāi)發(fā)的仿真實(shí)驗(yàn)操作系統(tǒng)為應(yīng)用軟件的實(shí)驗(yàn)室。本實(shí)驗(yàn)室的主要功能有：（1）該軟件操作完全模擬醫(yī)院普通X線、CT、MRI操作流程，讓學(xué)生身臨其境地實(shí)踐醫(yī)學(xué)影像圖像后處理技術(shù)，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性；（2）該實(shí)驗(yàn)室共配置24臺(tái)學(xué)生電腦和1臺(tái)教師電腦，可讓每個(gè)學(xué)生單獨(dú)上機(jī)完成操作，有利于對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)；（3）仿真軟件的數(shù)據(jù)均來(lái)源于我院附屬醫(yī)院，有真實(shí)可靠的圖像，與臨床病例無(wú)縫連接；（4）該后處理軟件不僅包含基本教材上的常規(guī)后處理技術(shù)，還包含最新、最近的科研軟件，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的進(jìn)展，即時(shí)對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí)，為教師和學(xué)生開(kāi)展科研提供有效的應(yīng)用工具，有利于提高師生的科研創(chuàng)新能力；（5）該實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生全天開(kāi)放，學(xué)生可自行安排時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、復(fù)習(xí)、做科研；（6）避免了大量學(xué)生同時(shí)到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)出現(xiàn)的安全隱患，提高了學(xué)習(xí)效率和工作效率。
2 應(yīng)用結(jié)果
（1）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改變。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用，原來(lái)的教學(xué)手段有了明顯改變，已由人工教學(xué)變成網(wǎng)絡(luò)化計(jì)算機(jī)教學(xué)，簡(jiǎn)化并優(yōu)化了教學(xué)流程；過(guò)去用膠片展示教學(xué)，其圖像較小、圖像質(zhì)量參差不齊，數(shù)量有限，管理困難，無(wú)法滿足大量的學(xué)生教學(xué)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。此外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式由原來(lái)的臨床醫(yī)、技人員現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)轉(zhuǎn)變成網(wǎng)絡(luò)化仿真模擬教學(xué)，避免了學(xué)生只能看不能動(dòng)手的情況；學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化搜索、閱讀、自學(xué)及復(fù)習(xí)，數(shù)字化仿真模擬教學(xué)幾乎改變了以往了學(xué)習(xí)模式。第三，原來(lái)以教師講解為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法轉(zhuǎn)變成了以學(xué)生自學(xué)為主的模式，每個(gè)學(xué)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬操作，完成實(shí)驗(yàn)要求，同時(shí)提高學(xué)生的自學(xué)能力。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的使用大大增加了課堂與課外的教學(xué)信息量。
（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的完善和豐富。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的完整資料數(shù)據(jù)庫(kù)中已有10 000余份，本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)臨床信息的發(fā)展會(huì)不斷更新資料，其中包含普通X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、DSA等方向的圖像資料，完全能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，其豐富的圖像信息資料不僅能緊密地結(jié)合教科書上的知識(shí)框架，還能在實(shí)驗(yàn)中豐富學(xué)生的課余知識(shí)。
（3）學(xué)習(xí)效率的提高。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)空間得到充分利用，明顯增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性；而且還能更好地利用該實(shí)驗(yàn)軟件進(jìn)行科研分析，取得科研成果。學(xué)生可以隨時(shí)到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生的復(fù)習(xí)和個(gè)性化培養(yǎng)，極大地提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，使學(xué)生有充分的自由學(xué)習(xí)空間和內(nèi)容。
（4）教學(xué)管理的優(yōu)化。在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅提高了教學(xué)效率和教學(xué)管理水平，還為學(xué)校節(jié)省了大量的人力、物力及財(cái)力。仿真模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)明顯改變了過(guò)去復(fù)雜繁瑣的管理模式，避免了學(xué)生在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中損壞精密昂貴的設(shè)備，減小了學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的安全隱患。
（5）教學(xué)效果的反饋。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)中，能及時(shí)將問(wèn)題和難點(diǎn)提出，教師可及時(shí)解答；通過(guò)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的網(wǎng)絡(luò)留言和討論發(fā)現(xiàn)教學(xué)問(wèn)題，并能及時(shí)反饋信息及解答學(xué)生的問(wèn)題，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
3 討論
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的快速發(fā)展，適應(yīng)了醫(yī)療設(shè)備迅速更新的發(fā)展，滿足社會(huì)和廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的主干課程之一，是連接理論與實(shí)踐的重要橋梁，是一門不可或缺的且實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。③④學(xué)生不僅要扎實(shí)掌握專業(yè)理論知識(shí)，更注重實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和使用，系統(tǒng)地將豐富的教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新的教學(xué)方法和學(xué)生的實(shí)踐培養(yǎng)相結(jié)合，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)情景、實(shí)驗(yàn)界面和實(shí)驗(yàn)程序的模擬操作，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的使用，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置，轉(zhuǎn)變了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)了將理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相適應(yīng)的結(jié)合。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目覆蓋了基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性和綜合性實(shí)驗(yàn)，豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的多樣化，不僅使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)涵更加深厚，而且使學(xué)生在學(xué)校能熟練掌握醫(yī)學(xué)影像常規(guī)檢查技術(shù)，具備圖像后處理能力，以便在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段能更快適應(yīng)崗位要求。同時(shí)學(xué)生還可在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室科研項(xiàng)目，進(jìn)行個(gè)性化實(shí)驗(yàn)操作，這對(duì)啟迪學(xué)生科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新的科研意識(shí)有重要的意義，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的同時(shí)，充分發(fā)揮了學(xué)生以學(xué)習(xí)主體的功能，也促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用。
綜上所述，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)，改革了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，建設(shè)了創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)室，完善了實(shí)驗(yàn)課程體系，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展，滿足了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和臨床醫(yī)技崗位的發(fā)展要求。這不僅是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程建設(shè)和人才培養(yǎng)的需要，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和研究生培養(yǎng)的需要，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才具有非常重要的意義。
*通訊作者：黃小華
基金項(xiàng)目：本文為川北醫(yī)學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目“基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)模擬仿真教學(xué)平臺(tái)”的研究成果之一，項(xiàng)目編號(hào)2015-12-13
注釋
① 黃小華，游金輝，馬雪華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.23（1）：103-105.
② 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.CT、MRI仿真操作系統(tǒng)的研發(fā)及在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012.38（2）：219-220.
③ 梁明輝，王曉東，夏力丁.數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011.8（11）：122-124.
④ 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.38（7）：919-921.
影像融合是大勢(shì)所趨
“影像融合”是近來(lái)被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像界提及頻率很高的一個(gè)詞，7月19日，由中國(guó)醫(yī)科院主辦的“首屆醫(yī)學(xué)影像高峰論壇”在北京舉行，該會(huì)議的主題即為“融合共贏”。復(fù)旦大學(xué)副校長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員馮曉源在會(huì)議間隙接受《e醫(yī)療》專訪時(shí)說(shuō)：“影像醫(yī)學(xué)必然要以影像為根本，但這個(gè)‘影像’不是CT、核磁等單種技術(shù)的圖像，而是多種影像的融合。從目前以形態(tài)（解剖）為基礎(chǔ)的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過(guò)程中，影像融合是必經(jīng)的階段?！蓖瑯拥膬?nèi)容，他在2012年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)年會(huì)上也提到過(guò)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇認(rèn)為，以內(nèi)、外科為代表的臨床學(xué)科對(duì)影像檢查的依賴性日益增加；以產(chǎn)前診斷為代表的特殊學(xué)科對(duì)影像檢查的需求認(rèn)識(shí)不斷加深；綜合影像診斷的重要性被臨床廣泛認(rèn)知……知識(shí)附加值在影像診斷中將日益顯現(xiàn)。
誠(chéng)然，影像對(duì)于臨床有著非常重要的作用，而影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必須圍繞臨床進(jìn)行，因?yàn)樽鳛椤搬t(yī)技科室”的影像科，其終極目的必然是為“醫(yī)”提供服務(wù)。
影像融合概念的提出，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向有著直接的關(guān)系。未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將朝著以預(yù)測(cè)（Predictive）、預(yù)防（Preventive）、個(gè)性化（Personalized）和參與性（Participatory）為特征的P4醫(yī)學(xué)方向進(jìn)行，這正在逐漸成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。馮曉源認(rèn)為，個(gè)性化醫(yī)學(xué)將是新醫(yī)學(xué)模式的核心之一，而影像醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，將可能是個(gè)性化醫(yī)學(xué)的核心和基礎(chǔ)。改變?cè)\斷模式，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不僅能改變影像醫(yī)學(xué)式微的趨勢(shì)，更能讓其走向具有廣闊前景的康莊大道。影像融合，是大勢(shì)所趨。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的影像檢查設(shè)備開(kāi)始提供標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式的影像數(shù)據(jù)，從技術(shù)上解決了影像融合的問(wèn)題。而影像學(xué)科因細(xì)分而導(dǎo)致的碎片化，卻在阻礙著影像融合的進(jìn)行。中國(guó)影像醫(yī)學(xué)奠基人之一、中國(guó)工程院院士劉玉清教授一直提倡“大影像”，他呼吁所有的影像部門一起工作，把基于不同成像原理組成的圖像放在一起，并在此基礎(chǔ)上提取有用的信息進(jìn)行融合。馮曉源認(rèn)為，影像的融合更應(yīng)該是學(xué)術(shù)上的融合，是各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)在融合的圖像上的呈現(xiàn)。他說(shuō)：“影像醫(yī)學(xué)應(yīng)該從原來(lái)提供單純的影像學(xué)信息――主要是形態(tài)學(xué)信息――向提供生物學(xué)信息進(jìn)行轉(zhuǎn)變?！?/p>
事實(shí)上，影像融合現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅只是影像醫(yī)學(xué)的愿景，有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始了相應(yīng)的實(shí)踐，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院就是其中的一個(gè)先行者。目前，該院已經(jīng)嘗試將不同學(xué)科領(lǐng)域（如化學(xué)、計(jì)算機(jī)、生物工程）的人才引入影像學(xué)科，企圖打造一個(gè)全新的融合影像學(xué)科。
三維重建與PACS
根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像所提供的信息，可將圖像分為解剖結(jié)構(gòu)圖像（CT、MRI、B超等）和功能圖像（SPECT、PET等）。解剖圖像以較高的分辨率提供了臟器的解剖形態(tài)信息，但無(wú)法反映臟器的功能情況；功能圖像分辨率較差，無(wú)法提供臟器或病灶的解剖細(xì)節(jié)，但它提供的臟器功能代謝信息是解剖圖像所不能替代的。由于成像原理的不同所造成的圖像信息局限性，使單獨(dú)使用某一類圖像的效果并不理想。這就需要對(duì)影像進(jìn)行包括圖像融合在內(nèi)的圖像后處理，三維重建是其中的內(nèi)容之一。
所謂圖像后處理，是指對(duì)獲取的圖像進(jìn)行處理、使之滿足各種需要的一系列技術(shù)的總稱，最典型的技術(shù)包括圖像分割和三維重建。通過(guò)一定的圖像分割操作，切除任意不感興趣的數(shù)據(jù)集，僅保留要處理的部分。分割技術(shù)可以使醫(yī)生排除無(wú)關(guān)圖像的干擾，看得更清楚，自然得出的診斷結(jié)論也更準(zhǔn)確。而三維重建則是根據(jù)一系列二維的醫(yī)學(xué)圖像，經(jīng)過(guò)多重處理，提取不同物體的邊界數(shù)據(jù)，得出物體的三維模型，并允許對(duì)模型進(jìn)行顯示、旋轉(zhuǎn)、縮放等操作。三維模型的重構(gòu)可以為醫(yī)生提供多角度立體的視角，從而使醫(yī)生方便、快捷地對(duì)病灶進(jìn)行定量的分析和處理，提高診療水平和效率。
三維影像的獲取有兩種方式：設(shè)備獲取和PACS獲取，設(shè)備獲取可分為CT、MR等設(shè)備自帶工作站和專業(yè)的三維影像工作站。專業(yè)三維影像工作站功能強(qiáng)大，能夠提供信息更豐富、品質(zhì)更精細(xì)的三維圖像，而另外兩種途徑獲取的圖像品質(zhì)相對(duì)較差。
PACS作為一個(gè)獲取、存儲(chǔ)并提供調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像的綜合應(yīng)用平臺(tái)，其看圖模塊能對(duì)圖像進(jìn)行各種二維處理，而三維處理功能并不是所有醫(yī)療信息化廠家提供的PACS產(chǎn)品都支持的功能。PACS可以集成三維后處理功能，這樣就可以進(jìn)行影像的三維重建。PACS是一個(gè)數(shù)字運(yùn)行的平臺(tái)，是一個(gè)更大的概念，重建后的三維影像可以通過(guò)PACS進(jìn)行存儲(chǔ)、傳輸和查看。
融合了三維影像后處理功能的PACS，以所獲取的DICOM圖像為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行重建、分割等處理操作，使醫(yī)生可以更全面地觀察醫(yī)學(xué)影像，從而擴(kuò)充了PACS看圖模塊的功能，取得了更理想的診療效果。把圖像分割和三維重建技術(shù)結(jié)合起來(lái)使用，將最大限度地發(fā)揮后處理功能。診斷醫(yī)生通過(guò)醫(yī)學(xué)PACS系統(tǒng)得到患者的圖像信息，在看圖模塊中進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理之后，如果發(fā)現(xiàn)還不足以做出確切的診斷，就可以利用三維影像后處理系統(tǒng)先重建出患者檢查部位的三維立體模型，分割操作可以去除不感興趣的干擾部分，各種旋轉(zhuǎn)平移操作可以給醫(yī)生更多的信息，最終做出合理的診斷。
綜上所述，三維影像后處理系統(tǒng)處理的影像來(lái)源主要是PACS，各方面都要得到PACS的良好支持，既可以成為PACS的輔助模塊，也可以單獨(dú)成為一個(gè)獨(dú)立的軟件系統(tǒng)。
三維重建的醫(yī)學(xué)應(yīng)用
三維影像的應(yīng)用主要體現(xiàn)在臨床上，比如在做手術(shù)時(shí)查看病灶和周圍血管及組織之間的關(guān)系，幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃的制訂?！吨袊?guó)放射學(xué)雜志》編輯部主任高宏說(shuō)：“3D影像技術(shù)在疾病的診斷、治療和基礎(chǔ)研究方面有著廣泛的應(yīng)用，在腫瘤疾病上的應(yīng)用更為廣泛，很多腫瘤的介入治療和放射治療都是通過(guò)三維成像引導(dǎo)來(lái)完成治療計(jì)劃的制訂的?！?/p>
除了高宏提到的腫瘤疾病的治療，三維影像在骨科、心血管等臨床外科的應(yīng)用也較普遍。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科要求每個(gè)腎癌病例都要進(jìn)行三維重建，有著一套嚴(yán)格的對(duì)腎癌進(jìn)行三維重建的要求：重建哪幾個(gè)解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關(guān)系等等。該院呼吸內(nèi)科開(kāi)創(chuàng)了用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫病變切除的手術(shù)，該院影像科主任王霄英評(píng)價(jià)：“內(nèi)科把外科的活干了，開(kāi)拓了一個(gè)全新的領(lǐng)域?！?/p>
不僅僅是在臨床，目前三維重建在診斷、教學(xué)和科研方面的應(yīng)用也已經(jīng)初具規(guī)模。郭佑民認(rèn)為，三維影像在放射科的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越多，“對(duì)于放射科醫(yī)師而言，除了觀察斷面圖像之外，結(jié)合3D技術(shù)可以為臨床提供更多更豐富的診斷依據(jù)。”他說(shuō)。
并不是所有的影像從業(yè)者都認(rèn)可郭佑民的觀點(diǎn)，在采訪中部分放射科主任認(rèn)為，作為診斷工具來(lái)講，三維影像對(duì)放射科的幫助并不大。放射科醫(yī)生一直都是通過(guò)二維影像做診斷，經(jīng)過(guò)多年的專業(yè)訓(xùn)練之后，他們已經(jīng)可以透過(guò)二維影像在腦海中重建三維結(jié)構(gòu)，此外，三維影像并沒(méi)有提供更多與診斷相關(guān)的信息。倒是對(duì)臨床醫(yī)生而言，三維影像更能幫到他們。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)董則在科研方面進(jìn)行了探索，國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開(kāi)發(fā)” 就是由他領(lǐng)銜的。董和他的團(tuán)隊(duì)希望在國(guó)際上首次將中國(guó)各年齡階段兒童和成人肝臟進(jìn)行數(shù)字化虛擬測(cè)量，建立中國(guó)兒童肝臟數(shù)據(jù)庫(kù)和小兒肝臟腫瘤立體模擬手術(shù)系統(tǒng)。
在教學(xué)方面，郭佑民認(rèn)為3D影像與2D影像相結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)影像學(xué)結(jié)構(gòu)圖像的理解和應(yīng)用。“因?yàn)獒t(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)人體解剖課程開(kāi)始，就逐步地建立了人體組織和結(jié)構(gòu)的空間概念，而對(duì)橫斷面的2D圖像理解不夠透徹。借助3D圖像可以更好地對(duì)照和理解每一幅2D圖像與3D圖像的關(guān)系，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。”他說(shuō)。
三維重建的發(fā)展方向
三維重建在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，其重要性正在越來(lái)越多地得到認(rèn)可。如何充分利用三維影像的優(yōu)勢(shì)，更好地為醫(yī)學(xué)服務(wù)，學(xué)術(shù)、臨床及產(chǎn)業(yè)界都在進(jìn)行著積極的探索。
影像引導(dǎo)的放射治療
影像引導(dǎo)的放射治療（IGRT）是一種前沿技術(shù)，通過(guò)放療前以加速器自帶的CT進(jìn)行掃描，采集并重建三維圖像，與治療計(jì)劃圖像配準(zhǔn)后再實(shí)施治療。這樣可以克服因治療擺位和腫瘤位置移動(dòng)所造成的誤差，確保在精確照射腫瘤的同時(shí)，將對(duì)其周圍正常組織的損傷降到最低限度，全方位提高效果。它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)序的概念，可以說(shuō)是一種四維技術(shù)。
IGRT可從定位、計(jì)劃到治療實(shí)施和驗(yàn)證等方面創(chuàng)造各種解決方案。它充分考慮了解剖組織在治療過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，如呼吸運(yùn)動(dòng)、小腸蠕動(dòng)、膀胱充盈、胸腹水、日常擺位誤差、腫瘤增大/縮小等引起放療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等方面的情況，在患者進(jìn)行治療前和治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。
高級(jí)影像中心
四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院目前正在計(jì)劃建立AVC（Advanced Visualization Centre，高級(jí)影像中心，也稱3D中心或三維中心）。
西門子大中華區(qū)影像和知識(shí)管理總經(jīng)理王峻介紹，AVC模式是以臨床需求為中心而設(shè)計(jì)的影像信息系統(tǒng)，其所有的活動(dòng)都是圍繞著臨床的某些診療需求而設(shè)計(jì)的。他說(shuō)：“AVC改變了傳統(tǒng)影像科的工作模式，使其更貼近臨床科室的需求。AVC把大量之前只有在放射科才能訪問(wèn)到的高級(jí)圖像處理軟件的瀏覽權(quán)限向臨床科室開(kāi)放，使臨床醫(yī)生大為獲益。AVC模式還將改變放射科的報(bào)告不受臨床科室重視的尷尬狀態(tài)，使得放射科的檢查、處理和報(bào)告可以全面地為臨床治療服務(wù)，并為臨床醫(yī)生提供大量其需要的輔助信息。相信AVC能為醫(yī)院診斷和治療這兩個(gè)重要的醫(yī)療行為找到更好的合作模式?！?/p>
華西醫(yī)院放射科高級(jí)工程師王躍介紹，AVC所特有的各種結(jié)構(gòu)化報(bào)告，能協(xié)助放射科在臨床科室的亞專業(yè)和放射科的亞專業(yè)之間形成對(duì)接，這種一對(duì)一的溝通和協(xié)作，可以為臨床中的不同疾病和亞專業(yè)提供更準(zhǔn)確而有用的個(gè)性化、專業(yè)化報(bào)告，在提高放射科醫(yī)生診斷報(bào)告價(jià)值的同時(shí)，也能提高放射科報(bào)告的利用率和實(shí)用性。
王躍說(shuō)：“AVC的建設(shè)不僅能夠大大加強(qiáng)放射科與臨床科室的互動(dòng)，使得臨床更加需要放射科的工作以便更好地為患者服務(wù)，而且能夠提升放射科自身的實(shí)力和水平。AVC代表了未來(lái)的放射科-臨床科室工作模式，完全可以稱為診療模式的一次革命?！?/p>
3D醫(yī)學(xué)打印
據(jù)《健康報(bào)》今年7月報(bào)道，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科劉忠軍帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在脊柱及關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域研發(fā)出了幾十個(gè)3D打印脊柱外科植入物，其中包括頸椎椎間融合器 、頸椎人工椎體及人工髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的三個(gè)產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入了臨床觀察階段。報(bào)道稱，已經(jīng)有近40位頸椎病患者和髖關(guān)節(jié)病患者在簽署知情同意之后，植入了3D打印出來(lái)的骨骼。
3D打印技術(shù)，是以計(jì)算機(jī)三維設(shè)計(jì)模型為藍(lán)本，通過(guò)軟件分層離散和數(shù)控成型系統(tǒng)，利用激光束、熱熔噴嘴等方式將金屬粉末、陶瓷粉末、塑料、細(xì)胞組織等特殊材料進(jìn)行逐層堆積黏結(jié)，最終疊加成型，制造出實(shí)體產(chǎn)品。3D打印技術(shù)又稱“增材制造”，長(zhǎng)期以來(lái)被應(yīng)用于制造珠寶、電子產(chǎn)品和汽車部件模型，然而如今的工業(yè)3D打印機(jī)也在造福醫(yī)療領(lǐng)域，它們已經(jīng)可以定制人體肝臟和腎臟的模型，而科學(xué)家們也正在研究如何用3D打印機(jī)打印胚胎干細(xì)胞和活體組織，目標(biāo)是制造出能夠直接移植到受體者身上的人體部位，先進(jìn)的3D打印機(jī)目前已經(jīng)開(kāi)始走進(jìn)醫(yī)院。
醫(yī)療行業(yè)（尤其是修復(fù)性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）存在大量的定制化需求，難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、大批量生產(chǎn)，而這恰是3D打印技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。目前，3D打印技術(shù)在助聽(tīng)器材制造、牙齒矯正與修復(fù)、假肢制造等領(lǐng)域已經(jīng)得到了成功應(yīng)用，且應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)比較成熟。
但是，要想走進(jìn)全球各地成千上萬(wàn)的醫(yī)院手術(shù)室，3D打印技術(shù)還面臨許多障礙：第一，用于制造器官模型的3D打印機(jī)售價(jià)在25萬(wàn)美元至50萬(wàn)美元，小醫(yī)院難以負(fù)擔(dān)；第二，大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)使用3D打印機(jī)，所以醫(yī)院還需要技術(shù)人員來(lái)操作3D打印機(jī)并把醫(yī)療圖像轉(zhuǎn)換為可以打印的3D數(shù)據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腦出血；遵醫(yī)行為
腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其發(fā)病原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化。大多患者發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死的原因之一。為有效地改善腦出血患者術(shù)后的遵醫(yī)行為，我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術(shù)患者60例，其中男45例，女15例，年齡41~75歲。全部患者均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前均經(jīng)詳細(xì)個(gè)人病史調(diào)查和常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢查，嚴(yán)格排除腫瘤以及其他全身系統(tǒng)性疾病患者。本組60例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理，全部康復(fù)出院。
2 方法
2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于神志較清的患者應(yīng)穩(wěn)定其情緒并做好相關(guān)解釋工作以消除其恐懼心理而積極配合。而對(duì)于昏迷患者則應(yīng)向其家屬詳細(xì)敘述病情的嚴(yán)重性和手術(shù)的必要性，最大限度的消除家屬心理負(fù)擔(dān)以取得其良好的合作。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)常規(guī)備皮并準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療器械和藥品。
2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸以及血壓和脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化情況，在需要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)措施，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)處理。
2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
2.3.1 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后也應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，定時(shí)測(cè)量血壓和脈搏及呼吸以防止血壓過(guò)低而加重腦缺血和腦水腫；將穿刺針與電冰帽保持一定距離以避免碰撞使穿刺針移位;將引流袋固定于床旁較血腫位置低的地方，同時(shí)在患者翻身和進(jìn)行具體護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免牽拉引流管。在患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查或搬動(dòng)時(shí)應(yīng)將引流回路臨時(shí)夾住并使引流袋始終保持低于血腫的位置以有效防止引流液的逆流而引起顱內(nèi)感染。
2.3.2 呼吸道護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者取
作者單位：472200河南省盧氏縣人民醫(yī)院
平臥位，使頭部抬高約20°并偏向一側(cè)以防止誤吸。同時(shí)給予患者持續(xù)中流量吸氧以改善其腦缺氧狀態(tài)，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液粘稠患者則應(yīng)每日給予兩次超聲霧化吸入治療。
2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)做好口腔護(hù)理，尤其是對(duì)于禁食患者應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，昏迷或吞咽困難患者則給予鼻飼流質(zhì)飲食的營(yíng)養(yǎng)支持。
2.3.4 康復(fù)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)以有效降低致殘率并減輕家庭和社會(huì)的 壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)于生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的患者在2 d后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
2.3.5 出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者在出院后每周進(jìn)行一次血壓復(fù)查，在條件允許的情況下每天測(cè)量血壓兩次，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持及時(shí)正確用藥。嚴(yán)格控制脂肪和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣食物并戒煙酒。在日常生活中應(yīng)避免精神和身體的過(guò)度緊張和勞累，堅(jiān)持積極有效的功能鍛煉并定期復(fù)查。
4 討論
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且多見(jiàn)于老年人。遵醫(yī)行為是患者就醫(yī)行為的重要組成部分，醫(yī)生對(duì)患者疾病治療的效果與患者的遵醫(yī)行為有著密不可分的關(guān)系?；颊叩淖襻t(yī)行為有助于醫(yī)護(hù)人員在信息收集的全面性和正確性，只有患者主觀上遵醫(yī)并提供客觀詳實(shí)的信息，才可使醫(yī)護(hù)人員所得到的結(jié)論達(dá)到預(yù)期的客觀性及有效性，只有遵照醫(yī)囑才能達(dá)到理想的治療目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 暴海燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理.護(hù)理研究, 2007, 21(2):517-518.
［2］ 王玉瓊.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理體會(huì).安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 8(5):87-88.
［3］ 溫育紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(11):1634-1636.
［4］ 侯敏.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)33例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(8):29-30.
【關(guān)鍵詞】 小鼠; 神經(jīng)行為學(xué)表現(xiàn); morris水迷宮; 主成分分析
effects of early postnatal exposure to mtolyl methylcarbamate on spatial learning and memory ability of mice zhang qian, wang qunan, xia yubao, wang zhigang, zhang qingdong. department of toxicology, anhui medical university, hefei 230032, china
【abstract】 objective to observe the effects of early postnatal exposure to lowdose mtolyl methylcarbamate (mtmc) on neurobehavior and spatial learning and memory ability in adolescent and early adult mice, and to dertermine when to affect this ability. methods icr mice pups randomly divided into 5 groups received intraperitoneal injections (i.p.) of different doses of mtmc (5 mg·kg-1,0.5 mg·kg-1,0.05 mg·kg-1), dmso solution and normal saline respectively every other day during postnatal days (pnd) 3～13. the general physiological condition and neural development of mice during experiment were evaluated, and a battery of tasks, i.e. holeboard test, beam walking, open field, morris water maze (mwm), was used to assess their neurobehavior and spatial learning and memory ability in different time. results scores were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis in beam walking on pnd60 (rs=-0.418，p<0.05). there were no significant differences among all groups in holeboard test and open field. numbers of platformsite crossovers in probe phases of mwm procedure immediately after learning phases and next day about on pnd60 were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis (rs=-0.361 and -0.277，p<0.05). time in the target quadrant in probe phases of mwm procedure about on pnd90 were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis (rs=-0.390，p<0.05). noteworthy, principal components analysis showed that spatial learning and memory performance may not be related to performance in any of the three sensorimotor tasks. conclusions postnatal early exposure to mtmc may affect spatial memory ability at least in adolescent mice, which would be the critical cues for the damage of spatial memory ability in adult mice.
【key words】mice; neurobehavioral manifestations; morris water maze; principal components analysis
氨基甲酸酯類農(nóng)藥是繼有機(jī)氯、有機(jī)磷類農(nóng)藥之后發(fā)展起來(lái)的一種高效、廣譜型殺蟲(chóng)劑，農(nóng)業(yè)上廣為應(yīng)用，它們與有機(jī)磷類農(nóng)藥一樣，能夠抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿酯酶(ache)的活性[1]，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)。以往的研究顯示接觸氨基甲酸酯類農(nóng)藥有一定的發(fā)育毒性[2,3]，但是對(duì)于慢性接觸后的神經(jīng)發(fā)育毒性尤其是對(duì)神經(jīng)行為方面影響的研究甚少。速滅威(mtolyl methylcarbamate,mtmc)是目前我國(guó)最常用的氨基甲酸酯類農(nóng)藥之一，本小組以前的研究顯示[4]出生后早期有限次數(shù)接觸速滅威對(duì)小鼠成年后的空間記憶能力有一定損傷，但損傷發(fā)生的時(shí)間尚不明確。本次研究選用成組的神經(jīng)行為學(xué)實(shí)驗(yàn)，觀察出生后早期接觸速滅威對(duì)小鼠青春期和成年早期神經(jīng)行為以及空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響，以期探明其發(fā)生早期影響的時(shí)間。
1 材料與方法
1.1 試劑和儀器 速滅威(純度99.8%)、二甲基亞砜(dmso)、硫代乙酰膽堿(asch)、5,5-二硫二硝基苯甲酸(dtnb)均購(gòu)自sigma公司，洞板實(shí)驗(yàn)裝置和morris水迷宮裝置及程序均購(gòu)自中國(guó)藥物研究所。
1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及處理 清潔級(jí)icr小鼠(8～10周，30～32 g，26～28 g)購(gòu)自安徽省動(dòng)物中心。實(shí)驗(yàn)前適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，按2∶4(∶)于pm 9:00合籠，次日am 7:00檢查陰栓。仔鼠出生后(postnatal day，pnd)，每窩仔鼠調(diào)整為10只，同時(shí)將每窩小鼠隨機(jī)分為5組：速滅威高、中、低劑量組(5 mg/kg、0.5 mg/kg、0.05 mg/kg)，溶劑對(duì)照組(dmso)和生理鹽水對(duì)照組(ns)。每個(gè)劑量組內(nèi)盡量保持雌雄各半。小鼠出生當(dāng)天定為出生后第0天(pnd0)，然后于pnd3、5、7、9、11、13 定時(shí)進(jìn)行腹腔注射染毒，染毒體積為每克體重2 μl，要求注射部位無(wú)炎癥表現(xiàn)。待仔鼠斷乳(pnd21)后，雌雄分籠飼養(yǎng)，每籠4～5只，自由飲水飲食。專人定時(shí)監(jiān)測(cè)仔鼠體重，觀察其生長(zhǎng)發(fā)育情況，并進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)期限為pnd0～pnd98。
1.3 行為學(xué)實(shí)驗(yàn) 包括青春期(～pnd60)和成年早期(～pnd90)兩次行為學(xué)測(cè)試。
1.3.1 洞板實(shí)驗(yàn) 在50 cm×50 cm平板上有16個(gè)直徑3.0 cm的小孔，將小鼠置于板中央，電腦程序自動(dòng)記錄90 s內(nèi)小鼠的探洞次數(shù)。
1.3.2 平衡木實(shí)驗(yàn) 在直徑120 cm的鐵水盆上(內(nèi)盛有水)放置一根直徑1 cm的金屬桿，兩端設(shè)有平臺(tái)，并固定于水盆邊緣。將小鼠放于金屬桿中央，觀察60 s，視小鼠在桿上移動(dòng)的距離評(píng)分：60 s內(nèi)從桿上落入水中記為0分;自中央到兩側(cè)±15 cm內(nèi)移動(dòng)記為1分;自中央到兩側(cè)±30 cm內(nèi)移動(dòng)記為2分;自中央到兩側(cè)±60 cm內(nèi)移動(dòng)記為3分;到達(dá)兩端任意平臺(tái)者記為4分。每只小鼠測(cè)試3次，取其平均得分。
1.3.3 曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 參照文獻(xiàn)[5]描述，設(shè)計(jì)一個(gè)曠場(chǎng)程序來(lái)測(cè)定小鼠的自主探索運(yùn)動(dòng)活性和焦慮性。將小鼠置于曠場(chǎng)箱內(nèi)，讓其自由探索3 min，記錄小鼠跨越的潛伏期、跨越格子數(shù)、站立次數(shù)、排便顆粒數(shù)以及捋毛次數(shù)。每次實(shí)驗(yàn)前75%乙醇清除前只仔鼠氣味，擦拭干凈，乙醇揮發(fā)完全后進(jìn)行下一只動(dòng)物測(cè)試。
1.3.4 morris水迷宮實(shí)驗(yàn) 檢測(cè)小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力，包括定位航行實(shí)驗(yàn)和空間探索實(shí)驗(yàn)兩部分[6,7]。本水迷宮為一直徑120 cm，高50 cm圓形水池，等分為ⅰ、ⅱ、ⅲ及ⅳ象限，在ⅳ象限中間距邊緣25 cm放一低于水面1 cm的平臺(tái)。迷宮上方安置攝像機(jī)，用中國(guó)藥物研究所研制的morris水迷宮程序采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。訓(xùn)練期間迷宮外參照物不變，水溫恒定(21±1)℃，定位航行共進(jìn)行6 d，每天訓(xùn)練4次，每次小鼠于池邊4個(gè)固定點(diǎn)面向池壁入水，允許尋找90 s，找到后在平臺(tái)上保持15 s，如找不到，則引導(dǎo)到平臺(tái)上保持15 s，每天入水順序隨機(jī)改變，記錄小鼠登臺(tái)潛伏期。最后一天定位航行結(jié)束后(d6)和次日(d7)進(jìn)行空間探索實(shí)驗(yàn)：撤去平臺(tái)，小鼠在第ⅱ象限入水點(diǎn)，其余條件不變。記錄小鼠入水后60 s內(nèi)在各象限區(qū)的游泳時(shí)間和穿越平臺(tái)位置次數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中結(jié)果均以±s表示。對(duì)于morris定位航行實(shí)驗(yàn)的登臺(tái)潛伏期，采用兩因素(性別與劑量組)重復(fù)測(cè)量方差分析[8]，其余資料均采用兩因素方差分析。由于染毒劑量資料不符合正態(tài)分布，故兩變量間的相關(guān)分析采用spearman秩相關(guān)。為了分析各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之間的關(guān)系，采用主成分分析。由于定位航行實(shí)驗(yàn)中登臺(tái)潛伏期在前3 d下降很快，故分別用前3 d和后3 d的平均潛伏期作為變量進(jìn)入主成分分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，所有統(tǒng)計(jì)分析均在spss 13.0軟件中進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 mtmc對(duì)小鼠體重的影響 小鼠出生后各時(shí)點(diǎn)體重在各劑量組之間和性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
2.2 mtmc對(duì)小鼠神經(jīng)行為的影響
2.2.1 洞板實(shí)驗(yàn) pnd60和pnd90各劑量組之間和性別之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，其中pnd60時(shí)探洞次數(shù)見(jiàn)表1。
2.2.2 平衡木實(shí)驗(yàn) pnd60時(shí)各劑量組之間和性別之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，平衡木得分與染毒劑量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(rs=-0.418，p<0.05)，見(jiàn)表1。至pnd90時(shí)，雌雄各劑量組之間和性別之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 表1 各劑量組pnd60洞板實(shí)驗(yàn)和平衡木實(shí)驗(yàn)結(jié)果
2.2.3 曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 其中潛伏期和跨越格子數(shù)反映自主活動(dòng)能力，站立次數(shù)、排便顆粒數(shù)和捋毛次數(shù)則反映焦慮情緒。pnd60和pnd90時(shí)各指標(biāo)在劑量組之間和性別之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。但小鼠跨越格子數(shù)在pnd60時(shí)明顯高于在pnd90時(shí)(p<0.05)，見(jiàn)表2。表2 pnd60和pnd90時(shí)各劑量組曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中跨越格子數(shù)比較note: *p<0.05 vs mean of pnd60
2.3 mtmc對(duì)小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響
2.3.1 morris定位航行實(shí)驗(yàn) 隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，各組小鼠登臺(tái)潛伏期逐漸縮短，且每個(gè)劑量組內(nèi)各訓(xùn)練日之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)，表明各組小鼠經(jīng)多次學(xué)習(xí)訓(xùn)練后均已學(xué)會(huì)尋找平臺(tái);但每個(gè)訓(xùn)練日時(shí)的劑量組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明出生后有限次數(shù)mtmc染毒對(duì)成年后小鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力未造成影響，見(jiàn)圖1。至pnd90時(shí)，各劑量組小鼠在各時(shí)點(diǎn)的潛伏期均有所下降，這可能是由于小鼠存在一定參考記憶而引起的。
2.3.2 morris空間探索實(shí)驗(yàn) 比較各組小鼠的空間游泳軌跡圖(圖2)可以看出：對(duì)照組小鼠的運(yùn)動(dòng)軌跡多集中于第ⅳ象限;染毒組小鼠的運(yùn)動(dòng)軌跡則隨機(jī)分布于各個(gè)象限，且劑量越高，軌跡的邊緣化越明顯。青春期和成年早期空間探索實(shí)驗(yàn)的第iv象限時(shí)間百分比和穿越平臺(tái)位置次數(shù)在各劑量組之間和性別之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。青春期spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，d6和d7時(shí)的穿越平臺(tái)位置次數(shù)與染毒劑量之間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且兩相關(guān)系數(shù)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，說(shuō)明mtmc染毒對(duì)小鼠的工作記憶和參考記憶均有一定影響。至成年早期時(shí)，spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，d7時(shí)的第iv象限時(shí)間百分比與染毒劑量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明mtmc染毒對(duì)小鼠成年早期的空間記憶能力也有一定影響。結(jié)果見(jiàn)表3、4。
2.4 pnd60小鼠神經(jīng)行為學(xué)指標(biāo)的主成分分析 檢驗(yàn)變量間偏相關(guān)性的kmo統(tǒng)計(jì)量為0.651表3 各劑量組pnd60時(shí)morris空間探索實(shí)驗(yàn)結(jié)果表4 各劑量組pnd90時(shí)morris空間探索實(shí)驗(yàn)結(jié)果note: *a mouse was lost in ns control(>0.5)，且球形檢驗(yàn)中p值小于0.001，說(shuō)明選擇的變量適合主成分分析。本分析根據(jù)特征根的大小提取出5個(gè)主成分(因子)，見(jiàn)表5。morris水迷宮定位航行和空間探索實(shí)驗(yàn)中各變量主要貢獻(xiàn)于第一主成分，而且它們的因子負(fù)荷值相反。洞板實(shí)驗(yàn)中的探洞次數(shù)和平衡木實(shí)驗(yàn)中的得分分別進(jìn)入第三、五主成分;曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中潛伏期、跨越格子數(shù)、站立次數(shù)和捋毛次數(shù)對(duì)第二主成分有貢獻(xiàn)，其中潛伏期和其他指標(biāo)是以相反的因子負(fù)荷進(jìn)入的，而排便顆粒數(shù)則對(duì)第四主成分有主要貢獻(xiàn)。表5 pnd60小鼠神經(jīng)行為學(xué)實(shí)驗(yàn)的主成分分析note: *the rotated method used was varimax with kaiser normalization, loading less than 0.20 were omitted. aloading higher than 0.5
3 討論
本研究從小鼠出生后到斷乳，直至青春期(～pnd60)和成年早期(～pnd90)，動(dòng)態(tài)觀察了出生后早期接觸mtmc對(duì)小鼠神經(jīng)行為，特別是空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響。mtmc染毒對(duì)出生后小鼠體重沒(méi)有影響。在青春期的平衡木實(shí)驗(yàn)中，雖然各染毒組與對(duì)照組比較，在得分上未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但染毒劑量與得分之間有呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，提示染毒對(duì)小鼠的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力有一定影響。在曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中，盡管在青春期和成年早期各指標(biāo)在性別和劑量組之間均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是反映自主活動(dòng)能力的跨越格子數(shù)在pnd60時(shí)明顯高于pnd90時(shí)，提示年齡因素可能對(duì)染毒小鼠的神經(jīng)行為有一定影響。
morris水迷宮定位航行實(shí)驗(yàn)是評(píng)估嚙齒類動(dòng)物空間學(xué)習(xí)能力的經(jīng)典程序。在青春期，隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，各組小鼠的登臺(tái)潛伏期逐漸縮短，表明各組小鼠都具有通過(guò)學(xué)習(xí)找到平臺(tái)的能力;但各劑量組之間直至成年早期(～pnd90)時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合以前的研究[4]，到pnd120時(shí)各時(shí)點(diǎn)登臺(tái)潛伏期在組間仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明出生后早期接觸mtmc對(duì)小鼠至少到成年期(～pnd120)的空間學(xué)習(xí)能力尚未造成影響。
morris水迷宮空間探索實(shí)驗(yàn)可以評(píng)價(jià)嚙齒類動(dòng)物空間記憶能力，其中定位航行結(jié)束后(d6)的空間探索主要反映其工作記憶或試驗(yàn)依賴性記憶，而結(jié)束后次日(d7)的空間探索主要反映其參考記憶[7]。在青春期空間探索實(shí)驗(yàn)中，隨著劑量的升高，小鼠在d6和d7時(shí)的穿越平臺(tái)位置次數(shù)均有減少的趨勢(shì)。到成年早期時(shí)，d7時(shí)的目標(biāo)象限(ⅳ象限)時(shí)間百分比隨染毒劑量升高也呈下降趨勢(shì)。直到成年期(～pnd120)時(shí)，在目標(biāo)象限游泳時(shí)間百分比和穿越平臺(tái)位置次數(shù)顯現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。這提示出生后早期接觸mtmc導(dǎo)致的小鼠成年后空間記憶能力損害的進(jìn)展過(guò)程較為隱匿，但在青春期(～pnd60)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)線索，即表現(xiàn)出了其工作記憶和/或參考記憶能力的下降趨勢(shì)。
主成分分析(因子分析)以往被應(yīng)用于區(qū)分老年鼠不同學(xué)習(xí)記憶實(shí)驗(yàn)測(cè)量因子的研究[9]。近來(lái)，chen等[10]又將其應(yīng)用到區(qū)分不同學(xué)習(xí)記憶實(shí)驗(yàn)和基于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及焦慮實(shí)驗(yàn)的測(cè)量因子研究中。本研究中顯示，morris定位航行實(shí)驗(yàn)中登臺(tái)潛伏期與空間探索實(shí)驗(yàn)中各指標(biāo)以相反的因子負(fù)荷同時(shí)進(jìn)入第一主成分，且解釋了總變異的27.43%;反映自主活動(dòng)能力的探洞次數(shù)與反映感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力的平衡木得分分別出現(xiàn)在第三、五主成分中，曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中反映自主活動(dòng)能力的潛伏期和跨越格子數(shù)以相反的因子負(fù)荷出現(xiàn)在第二主成分中，這提示洞板實(shí)驗(yàn)和曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)可能檢測(cè)了自主活動(dòng)能力的不同方面。同樣，反映焦慮情緒的站立次數(shù)、捋毛次數(shù)與排便顆粒數(shù)分別出現(xiàn)在第二與四主成分中，可能也是焦慮情緒在不同方面的表現(xiàn)。這提示出生后早期有限次數(shù)接觸mtmc后的小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力可能不受其自主活動(dòng)能力和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力以及焦慮情緒的影響。
綜上所述，出生后早期有限次數(shù)接觸速滅威導(dǎo)致小鼠成年后空間記憶能力損害，在青春期時(shí)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)工作記憶和/或參考記憶能力下降的信號(hào)。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；急性出血性壞死胰腺炎；預(yù)后影響；臨床分析 作者單位：459000 河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院 急性出血性壞死胰腺炎在臨床上的病亡率較高，患者在治療的過(guò)程中并發(fā)癥情況較多，且患者的心理壓力較大，在治療的過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理可以有效的減少患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)給予患者心理護(hù)理等也可以有效的降低患者的消極心理，在臨床治療過(guò)程中效果明顯。本文主要針對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，與常規(guī)護(hù)理相比分析其臨床預(yù)后影響，詳細(xì)的報(bào)告內(nèi)容如下。1 資料與方法11 一般資料 本組40例，男29例，女11例，年齡21～61歲；患者有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀，部分患者合并有惡心嘔吐及背痛情況，患者均有暴飲暴食的習(xí)慣。在護(hù)理治療過(guò)程中將40例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，兩組間的年齡、性別及病史沒(méi)有明顯的差異。12 治療方法 在治療過(guò)程中兩組患者使用同一治療方法進(jìn)行治療，給予患者手術(shù)治療，操作過(guò)程中進(jìn)行胰腺膜切開(kāi)減壓引流術(shù)，在患者腹部放置引流管，協(xié)同胃腸減壓管、導(dǎo)尿管，術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗炎滴注治療。13 護(hù)理方法 在護(hù)理過(guò)程中兩組患者采用不同的護(hù)理操作，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予患者術(shù)前檢查，抗生素治療，術(shù)后并發(fā)癥防治護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)檢測(cè)等；治療患者在護(hù)理當(dāng)中使用護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的生命體征和病癥檢測(cè)，了解患者的生命體征情況，出現(xiàn)異常或是患者身體情況較差時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理，完成手術(shù)準(zhǔn)備之后給予患者術(shù)中休克防治，進(jìn)行術(shù)前3 h抗生素治療支持，術(shù)后護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，保證患者住院治療環(huán)境安靜、衛(wèi)生，對(duì)患者的體征異常、監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常情況進(jìn)行及時(shí)的檢查處理，幫助患者完成清洗，確?；颊叩男l(wèi)生干凈［1］；術(shù)前準(zhǔn)備適合的血液，以便患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血并發(fā)癥時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)的輸血治療。患者術(shù)后導(dǎo)管等護(hù)理過(guò)程中確保其通暢、無(wú)菌、固定，可在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行定時(shí)檢查，做好及時(shí)更換，對(duì)胃腸減壓護(hù)理過(guò)程中每天使用09%NaCl溶液沖洗2次，確保暢通，對(duì)腹腔引流管應(yīng)經(jīng)常擠壓，防止受壓扭曲，觀察患者的引流管積液的色量，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行檢查或通知醫(yī)師治療。注意患者的呼吸情況及護(hù)理，在患者康復(fù)治療過(guò)程中協(xié)同患者進(jìn)行功能鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)與臥床患者進(jìn)行每天按捏肌肉，確?；颊叩募∪饨M織狀況良好。在術(shù)前、術(shù)后給予患者心理護(hù)理干預(yù)，提高患者治療當(dāng)中的積極性，為患者進(jìn)行手術(shù)和治療中的各種問(wèn)題講解，幫助患者樹(shù)立健康的心態(tài)［2］。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究當(dāng)中患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1400軟件進(jìn)行處理，以P
通過(guò)手術(shù)護(hù)理干預(yù)和術(shù)后護(hù)理，干預(yù)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組患者，通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，患者的準(zhǔn)備情況較為良好，術(shù)中并發(fā)癥情況較少，患者的整理治療效果較對(duì)照組患者要好，在治療預(yù)后過(guò)程中，干預(yù)組患者的恢復(fù)較快，患者的功能鍛煉和身體功能情況恢復(fù)良好，通過(guò)對(duì)患者出院前調(diào)查，結(jié)果干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理效果和治療效果的滿意度高于對(duì)照組患者。在治療過(guò)程中護(hù)患關(guān)系干預(yù)組明顯高于對(duì)照組患者。兩組患者相比，詳細(xì)的護(hù)理效果比較情況見(jiàn)下表1：
在并發(fā)癥過(guò)程中，對(duì)照組患者明顯高于對(duì)照組患者，患者的并發(fā)癥以術(shù)中大出血為主，術(shù)后并發(fā)癥包括陰囊水腫、炎性滲出等，其中干預(yù)組患者死亡2例，對(duì)照組患者死亡9例，患者的治療有效率中干預(yù)組明顯高于對(duì)照組患者，P
急性出血性壞死胰腺炎在臨床上并不常見(jiàn)，但卻具有較高的死亡率，患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中術(shù)中出血等并發(fā)癥情況較多，同時(shí)在治療完成后患者的預(yù)后情況也會(huì)影響到患者的健康，對(duì)患者的心理和身體造成巨大的壓力。在臨床治療過(guò)程中，患者往往伴隨著其他并發(fā)癥及消極心理，因此在護(hù)理過(guò)程中需要針對(duì)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療。術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和術(shù)中并發(fā)癥防治等，可有效的提高患者的信心；對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉及恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者的身體素質(zhì)等情況，協(xié)同患者同時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療，有效的提高患者的治療效果［3］。
