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關(guān)鍵詞：止血藥 酚磺乙胺 合成
一、引言
酚磺乙胺（止血敏）是一種人工合成的止血藥，具有減少毛細血管通透性，能增強毛細血管抵抗力，使血管收縮，縮短出血時間，能促使血小板循環(huán)量增加，增加血小板聚集性與黏附性，促使凝血活性物質(zhì)從血小板釋放，加快血塊收縮，是臨床上常用的止血藥。酚磺乙胺止血作用迅速，能維持4～6h[1]，適用于預防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如：腦出血、胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻出血和皮膚出血等[2]。靜脈注射和肌肉注射酚磺乙胺均可發(fā)生過敏性休克[3]。酚磺乙胺可與其他類型止血藥如氨甲苯酸、維生素K合用。
二、酚磺乙胺的合成
酚磺乙胺的生產(chǎn)方法有苯醌法和對苯二酚法。其中苯醌法是在二乙胺、乙醇和水的溶液中通入二氧化硫，先制得亞硫酸二乙胺鹽，然后在低溫下將對苯醌加入亞硫酸二乙胺鹽溶液中，反應完畢減壓蒸餾回收乙醇，冷卻后析出粗品，在水或稀乙醇中加入亞硫酸氫鈉及活性炭脫色，精制得產(chǎn)品。對苯二酚法[4，5，6]均是以對苯二酚為原料，與濃硫酸或氯磺酸直接反應生成對苯二酚磺酸，再與二乙胺成鹽制得。文獻4的方法為：將對苯二酚、二氯乙烷200ml混合攪拌，加熱至微回流，于80～85℃滴加濃硫酸（5.3ml，0.096mol），加畢回流反應30min，冷卻至室溫，分出二氯乙烷，向殘留固體中加入50ml蒸餾水攪拌溶解，加入二乙胺（8ml，0.077mol），將混合液減壓蒸餾至約一半體積（25ml），將殘夜于0℃冷凍1h，析出白色晶狀固體，過濾、風干得粗品15.1g，將粗品加入3ml蒸餾水、10ml異丙醇、0.5g活性炭混合回流15min，熱濾、冷卻至0℃析晶1h，得精品12.8g，mp127～130℃，收率70%；文獻5的方法為：在180ml二氯乙烷中加入72g對苯二酚，加熱回流，在1小時內(nèi)滴加濃硫酸，加完繼續(xù)回流1小時，冷卻，分出水層。水層倒入燒瓶中，在水浴中冷卻，滴加二乙胺，保持溫度小于30℃，加完繼續(xù)保持一定時間，減壓蒸水，當餾出體積達200ml時，停止蒸餾，殘夜在冰水浴中冷卻，析出固體，過濾得止血敏粗品。將粗品溶于80%異丙醇中，加入少量活性炭，加熱后趁熱過濾，濾液在冰水浴中冷卻，析出固體，過濾，用異丙醇洗濾餅。濾餅在60℃真空干燥，得白色結(jié)晶粉末；文獻6的方法為：在裝有攪拌、回流冷凝器、溫度計的500L 反應罐中，加入對苯二酚50kg，二氯乙烷150kg，開動攪拌，加熱蒸餾共沸脫水至無水，然后降溫至30℃，滴加氯磺酸50kg，在3 小時內(nèi)滴完，并用冰水冷卻反應，慢慢升溫至90℃反應1h，然后降溫，分出二氯乙烷，剩余物中加入水36L，使2，5- 二羥基苯磺酸溶解，得到2，5- 二羥基苯磺酸溶液，在裝有攪拌、高位槽、溫度計的500L 反應罐中，加入2，5- 二羥基苯磺酸溶液，將二乙胺加入高位槽中，2，5- 二羥基苯磺酸與二乙胺的質(zhì)量比為2：1，邊攪拌邊滴加，控制溫度在50℃以下，30 ～ 45 分鐘滴加完畢，反應完畢，降溫至0～5℃，使結(jié)晶完全，過濾，洗滌，干燥得粗品108kg，收率為90%。將粗品加入脫色罐中，按質(zhì)量比1 ：0.4 的比例加入純化水，熱溶解完畢后，加適量的活性炭脫色煮沸5 分鐘，趁熱壓濾，濾液冷卻至0～5℃結(jié)晶，過濾，濾餅用質(zhì)量百分比濃度為95% 的乙醇洗滌，烘干得干品97.2kg，精制率為90%，產(chǎn)品總收率為81%。
三、討論
在酚磺乙胺的合成中，以對苯二醌為原料與二乙胺和二氧化硫反應生成的產(chǎn)品成本較高；以對苯二酚為原料，由濃硫酸做磺化劑是，后續(xù)的分離純化困難，副產(chǎn)物多，收率低，三廢處理困難，產(chǎn)品質(zhì)量差，磺化試劑由原來的硫酸改為氯甲酸，減少了磺化劑用量、并降低了反應溫度，操作簡便易控，同時又提高了收率及產(chǎn)品質(zhì)量，減少了對環(huán)境的污染，降低了成本。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：國內(nèi)外；煤氣化；選擇
進入21世紀，我國的工業(yè)技術(shù)正在飛速發(fā)展。在迎來新的機遇時，也面臨著不少的問題。我國的煤炭資源相對豐富，但天然氣、石油這兩大塊卻相對貧乏。隨著油價不斷上漲、天然氣供不應求的形勢下，如何充分利用煤炭資源是我們首先要考慮的問題。如何利用豐富的煤炭資源進行化工、發(fā)展煤制油等多種煤炭綜合運用，已經(jīng)成為我們大家所關(guān)心的問題。
1 國內(nèi)外煤氣化工藝的發(fā)展狀況
煤氣化工藝技術(shù)的定義是：以煤作為工業(yè)原料，經(jīng)過一系列的化學加工后，讓煤轉(zhuǎn)化為各種氣體、液體和固體燃料，這種技術(shù)叫做煤氣化工業(yè)技術(shù)。其加工做成主要包括干餾、氣化、液化等。
1.1 國外煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展歷程
在英國，煤炭最初是用作燃料。在工業(yè)革命時代，煤炭的運用已經(jīng)開始。他們率先運用焦煉技術(shù)使煤炭充分運用到大規(guī)模的工業(yè)生產(chǎn)當中。在第一次世界大戰(zhàn)期間，英國的鋼鐵工業(yè)得到了飛速發(fā)展，氨苯和甲醇作為火藥原料也得到了大幅度的需求。這樣，促進了英國焦煉技術(shù)的進一步發(fā)展。
在第二次世界大戰(zhàn)前夕以及大戰(zhàn)期間，為了發(fā)動以及維持戰(zhàn)爭，德國開始大規(guī)模地進行大量煤制取液體燃料的研究工作，快速發(fā)展了液體燃料的工業(yè)化生產(chǎn)。1923年，德國率先發(fā)明了一氧化氫合成液體燃料，俗稱費托合成法。1931年又發(fā)明了煤直接液化制取液體燃料技術(shù)。在1939年，德國在戰(zhàn)斗中采用這兩種技術(shù)產(chǎn)出能量總額超過170萬噸。
作為世界上唯一的超級大國，美國擁有的煤炭資源也是非常的豐富，其儲存量達到2500億噸，這一數(shù)量遠超過石油和天然氣的儲存量。其中，美國煤氣化工利用的兩家典型企業(yè)是伊斯曼公司的大平原公司。美國伊斯曼公司1983年在田納西州投入裝置，以煤氣化工路線生產(chǎn)碳一化學品，是美國唯一采用煤作為原料生產(chǎn)醋酸醋酐的大型裝置。美國的大平原氣化廠位于北達科他州，化廠在1984年投入運營，采用煤生產(chǎn)合成天然氣，造氣能力嘆為觀止，也在煤炭清潔方面探索了一條成功的道路。
與上面三個發(fā)達國家相比，南非煤氣化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展則具有特色。由于受到其他國家的石油制裁，南非必須用煤作為生產(chǎn)原料發(fā)展產(chǎn)業(yè)，生產(chǎn)油品。這一項試水最終獲得了成功。從1955年到現(xiàn)在，總共有三套煤制油裝置投入運行。其中SASOL公司的3套煤制油裝置所生產(chǎn)的煤化工產(chǎn)品超過了130種，總產(chǎn)量達到了710萬t/a，這在當時來講是非常巨大的成功。在20世紀80年代后開始，SASOL公司開始利用借鑒煤氣化工藝技術(shù)，投入天然氣合成油方面的研究。
1.2 國內(nèi)的煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展狀況
由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，中國有車一族越來越多，石油燃料的投入使用也越來越多。然而中國的石油儲存量相對貧乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分關(guān)注。如何發(fā)展煤氣化工藝技術(shù)替代原始的石油燃料以減少對石油資源的過度依賴是目前所要解決的問題。由于汽車的發(fā)展所帶來的資源以及社會環(huán)境惡劣，也是我們老百姓所關(guān)心的。中國在煤制油項目建設方面發(fā)展十分迅猛，以保證能源安全和實現(xiàn)汽車工業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
2 我國煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展狀況及趨勢
我國的煤氣化工業(yè)技術(shù)廣泛應用與化工、冶金建材等重工業(yè)部門生產(chǎn)。目前我國擁有煤氣化工爐約4000多臺，通過煤氣化合成生產(chǎn)的氨和甲醇占全國產(chǎn)量的60%以上。因此，煤氣化工業(yè)技術(shù)為我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供了充足的化肥。
2.1 以氣、煤為原料的合成氨生產(chǎn)
煤炭綜合利用以及潔凈煤技術(shù)所需要的重要技術(shù)手段是煤氣化技術(shù)。通過煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展煤化工、煤造油、燃料煤氣，是現(xiàn)在重要工業(yè)化生產(chǎn)的龍頭。在中國，煤炭的資源消費比例最高，占75%以上。為解決煤工業(yè)發(fā)展所帶來的影響，我國發(fā)展煤氣化工業(yè)技術(shù)是非常有必要的。
煤氣化工藝技術(shù)在國際上具有代表性的主要有德士古、殼牌和魯奇公司。它們的煤氣化技術(shù)主要有水煤漿氣化技術(shù)和粉煤加壓氣化，粉煤氣化具有較明顯的節(jié)氧、節(jié)煤、有效氣成分高等優(yōu)勢。因此，我國充分將該技術(shù)應用到化工產(chǎn)品的生產(chǎn)、燃料電池等諸多領(lǐng)域。
目前，我國的煤炭氣化技術(shù)正在不斷的發(fā)展，其中主要以常壓固定床煤氣發(fā)生爐和水煤氣發(fā)生爐居多。其中，國家大力開發(fā)和引進的水煤氣兩段爐、魯奇加壓氣化爐和德士古水煤漿氣化技術(shù)以及煤氣成分較好的干粉煤炭氣化技術(shù)。為今后實現(xiàn)工業(yè)化和大型化奠定堅實的基礎(chǔ)。而之前一直使用的固定床氣化技術(shù)和固定床常壓間歇式氣化技術(shù)氣化都將會因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。
說到天然氣，它是世界上供認最環(huán)保、最潔凈的優(yōu)質(zhì)能源。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，天然氣的開采量逐年增大。我國的天然氣需求也在不斷的增多，年產(chǎn)量達到250億m3。
目前我國利用天然氣為原料合成氣技術(shù)法有兩種，一種是部分氧化法，另一種是蒸汽轉(zhuǎn)化法。部分氧化法需要使用純氧為氣化劑， 是極少采用的一種方法。蒸汽轉(zhuǎn)化法包括一段蒸汽轉(zhuǎn)化法， 換熱式兩段轉(zhuǎn)化法和加熱型兩段蒸汽轉(zhuǎn)化法之分。一段轉(zhuǎn)化法的優(yōu)點是流程短、節(jié)省投資，因為廣泛應用于市場。換熱式兩段轉(zhuǎn)化工藝最有發(fā)展前途， 因為其可以減少天然氣的用量，起到節(jié)省能源的效果，今后可大量投入到工業(yè)生產(chǎn)當中。
3 煤氣化工藝技術(shù)的選擇
煤氣化工藝技術(shù)優(yōu)劣的評價必須基于是否屬于潔凈煤氣化技術(shù)。到目前為止，每一種煤氣化工藝技術(shù)以及煤氣化爐型都有其特點和優(yōu)劣之處，這些都取決于煤種的適應性以及進行煤氣化后的產(chǎn)品的實用性?？梢源_定的一點是，到目前為止還沒有真正意義上的萬能煤氣化爐型和氣化技術(shù)。在煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展過程當中，必須經(jīng)過大量工藝上的試驗以及生產(chǎn)實踐。通過不斷的時間選出能夠環(huán)保、節(jié)能、降低成本、提高效率并且采用容易處理的潔凈煤氣化技術(shù)。
4 原料煤種的選擇
煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展離不開對煤的選擇。我國在選擇煤種的問題上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通過不斷的學習吸收，我國也已成功研發(fā)了許多具有專利性的煤氣化工藝技術(shù)，這些技術(shù)都擁有適用的煤種。在選擇煤種上，首先考慮的是就地取材。由于我國煤種繁多，在選擇上我們應該把尋找適應的煤種放在首要位置。先選擇煤種，在選擇采用何種形式的氣化爐。其次，選擇煤種一定要了解好煤炭的品質(zhì)、產(chǎn)量、價格、煤礦工廠的背景，包括運輸能力、運輸方式等。也要對煤炭進行技術(shù)上的測試，包括可磨性指數(shù)、熱穩(wěn)定性等等。
5 結(jié)語
要實現(xiàn)煤化工，煤氣化工藝是必不可少的技術(shù)基礎(chǔ)與關(guān)鍵。由于煤氣化裝置的投資巨大，因此企業(yè)在確定煤氣化工藝項目的時候一定要進行多方面的考慮，要充分考慮到能否實現(xiàn)其競爭能力。在選擇煤種原料的時候也一定要作出多方面的綜合比較，比如原料煤種以及技術(shù)投資方面進行綜合評估。力求將各種風險降低。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)
近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病患者約占婦科疾病患者總?cè)藬?shù)的10%。目前，保守療法和手術(shù)療法都是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。研究表明，與對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行保守治療的效果相比，對其進行手術(shù)治療的效果較為理想[1]。為了探討用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)收治時間的不同將在某院進行治療的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者進行分組。其中，將2008年4月至2009年6月期間收治的43例患者設為對照組。這些患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（39.73±2.14）歲；其體重為41～92kg，平均體重為（58.86±2.23）kg。將2014年5月至2016年1月期間收治的43例患者設為觀察組。這些患者的年齡為24～67歲，平均年齡為（42.13±2.44）歲；其體重為47～89kg，平均體重為（57.26±2.13）kg。本次研究已征得患者的同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對對照組患者進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[2]。具體的手術(shù)方法是：在患者下腹部的正中處做一個縱向切口。逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對患者的盆腔進行全面的探查。根據(jù)ASRM分期標準對其子宮內(nèi)膜異位癥的病情進行評估，分離其盆腔發(fā)生粘連的組織。結(jié)合患者的具體情況（如年齡、身體狀況、生育要求）為其制定手術(shù)方案。對盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較小的患者進行電凝術(shù)；對盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較大的患者進行切除手術(shù)；對單純的卵巢囊腫患者進行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中使用可吸收縫線對其囊腫的剝離面進行縫合止血；對于卵巢囊腫體積較大的患者，先對其囊腫進行穿刺吸液后，再進行囊腫剝離術(shù)；對合并盆腔粘連的患者進行粘連松解術(shù)，以恢復其盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)；對于年齡大于45歲、病程較長、癥狀較嚴重的患者，可根據(jù)其個人意愿對其進行子宮全切術(shù)或雙附件切除術(shù)。對觀察組患者進行腹腔鏡手術(shù)[3]。具體的手術(shù)方法是：對患者進行麻醉，為其取臀高頭低位。在患者臍輪的上緣做一個1cm的橫向切口。刺入氣腹針，注入C02，使患者氣腹的壓力維持在12～14mmHg之間。取10cm的套管針刺入患者的下腹部，置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導下對患者的左下腹和右下腹進行穿刺。對患者的盆腔進行探查。分離其盆腔內(nèi)粘連的組織，以恢復此處正常的解剖關(guān)系。在腹腔鏡下切除或電灼盆腔內(nèi)的異位病灶，并進行止血。患者輸卵管的遠端若發(fā)生阻塞，可對其進行輸卵管造口術(shù)。進行手術(shù)后，沖洗患者的盆腔，洗凈其盆腔內(nèi)殘余的組織和液體。
1.3觀察指標
觀察、記錄兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間。
1.4療效判定標準
1）顯效：患者盆腔疼痛、痛、痛經(jīng)的癥狀基本消失。2）有效：患者盆腔疼痛、痛、痛經(jīng)的癥狀均有所緩解。3）無效：患者的上述癥狀均未明顯改善?？傆行?（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者的平均年齡、體重、術(shù)中的出血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間用均數(shù)±標準差（sx±）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率用百分比（%）表示，用χ²檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較
對照組患者治療的顯效率為39.53%（17/43），治療的有效率為53.49%（23/43），其治療的總有效率為93.02%（40/43）。觀察組患者治療的顯效率為74.42%（32/43），治療的有效率為23.26%（10/43），其治療的總有效率為97.67%（42/43）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，但二者相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較
對照組患者術(shù)中平均的出血量為（256.41±23.61）ml，其進行手術(shù)的平均時間為（65.41±10.31）min，其住院的平均時間為（16.71±2.61）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量為（112.51±15.81）ml，其進行手術(shù)的平均時間為（45.61±9.21）min，其住院的平均時間為（7.21±1.51）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量少于對照組患者，其進行手術(shù)的平均時間和住院的平均時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（T=20.66；P=0.001）。
3討論
子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外的其他部位生長的一種婦科疾病。此病患者的年齡多在30～40歲之間。此病的發(fā)生會對女性的激素水平、月經(jīng)周期產(chǎn)生嚴重的影響。子宮內(nèi)膜異位癥患者會出現(xiàn)異位內(nèi)膜周期性出血的癥狀，其異位內(nèi)膜的周圍組織會出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)，從而形成異位結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)生痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕癥。此病可波及患者盆腔內(nèi)的所有組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最為常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔及四肢等部位。目前，臨床上治療此病的方法包括藥物療法和手術(shù)療法。相關(guān)研究表明，對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行藥物治療的效果不佳。因此，臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)在臨床上具有一定的優(yōu)勢。首先，此手術(shù)能夠保證在相對封閉的腹腔內(nèi)對患者進行手術(shù)，以免使其腹腔內(nèi)的器官長期暴露在空氣中而發(fā)生感染。此手術(shù)能夠避免滑石粉和紗布對患者盆腔內(nèi)的血管和組織造成刺激和損傷，從而有效地減少其盆腔組織粘連的發(fā)生，提高有生育要求患者術(shù)后受孕的幾率。此外，術(shù)中使用的腹腔鏡能夠發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)微小的病灶，并及時對病灶進行處理。此手術(shù)的視野清晰，不易損傷病灶鄰近的器官，可對病灶進行有針對性的治療[4]。本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。
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（四）公示語的成果應用問題
盡管學術(shù)界對公示語的英譯研究如火如荼，但在現(xiàn)實語言環(huán)境中，問題依然層出不窮，誤譯現(xiàn)象仍在重復。究其原因，主要是一直存在著“兩頭熱，中間冷”的現(xiàn)象。所謂“兩頭熱”，就是群眾和專家學者兩頭熱，所謂“中間冷”，就是政府職能部門中間 冷[32]。也就是說，政府職能部門對公示語漢英翻譯規(guī)范和標準建設沒有給予足夠的重視，相關(guān)的質(zhì)量檢測、評價體系和有關(guān)法律法規(guī)還很不健全，政府、職能機構(gòu)、翻譯服務機構(gòu)、標識制作機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和體系化質(zhì)量監(jiān)管機制還很薄弱。因此，應該加強學術(shù)研究和國家標準制定及地方標準規(guī)范之間的聯(lián)系，通過政府行為積極有效地把研究成果應用到社會現(xiàn)實當中去，使其發(fā)揮應有的應用價值和社會功能。
五、趨向預測
我國公示語翻譯研究至今方興未艾，并取得了頗為豐碩的成果，尤其是在局部不乏深邃觀點和獨到見解，但就整體而言，在深度和廣度仍有研究空間，還有很多值得開墾之處。
首先，拓展研究范圍。目前學者們對中文路牌、路標、警示語等公示語翻譯規(guī)范研究較多，但其他類型的，如社會宣傳、廣告口號、國際會議橫幅、體育賽事宣傳語等文本的翻譯問題有待更近一步的拓寬和規(guī)范。此外，“諸如環(huán)境保護、危機管理、安檢防恐、無障礙設施、規(guī)約制度、城市交通、景點解說、應急救助等方面的公示語是國內(nèi)明顯‘空缺’或‘急需’的，系統(tǒng)引進是當務之急。”[26]（30）
其次，重視實證研究。這是公示語英譯研究中的一個新趨勢，尤其是接受者信息反饋工作在國內(nèi)做得還很少，其實證研究更有空間。因此，應積極采用樣本研究、問卷調(diào)查、海外考察、誤譯問題定性與定量評估等多種手段全面了解外籍人士對公示語翻譯與使用的反饋意見，以便取得具有較高信度和效度的數(shù)據(jù)，實施更有價值的實證研究。同時，加強中外譯者、國內(nèi)外專家的有效合作，從而使公示語英譯研究以更具規(guī)模、更具實證性、更利于問題解決的方式不斷發(fā)展。
最后，加強交叉研究。隨著研究的深入，公示語英譯與其它學科的交叉研究趨勢明顯，這就要求今后的公示語翻譯與其它學科和領(lǐng)域的結(jié)合研究應朝多元化的方向發(fā)展。譬如，公示語翻譯可與美學、語境學、語用學、認知科學、文化學、心理學等學科結(jié)合以及生態(tài)環(huán)保、城市生態(tài)建設、城市形象建設、經(jīng)濟建設等項目或工程結(jié)合起來進行研究。
六、結(jié)語
公示語的翻譯研究工作任重而道遠，這是一項長期而艱苦的工作，它不僅關(guān)乎語言環(huán)境與人文環(huán)境，而且還與國家語言規(guī)范化建設和國家語言政策息息相關(guān)。無容置疑，我國公示語英譯研究還有諸多不足之處，各地對公示語研究成果的應用問題尤為突出，主要表現(xiàn)在四個方面：一是缺乏統(tǒng)一的譯寫標準；二是缺乏合格的翻譯人員；三是缺乏統(tǒng)一的管理部門；四是缺乏有效的監(jiān)管機制。因此，有必要對公示語翻譯工作從譯寫標準、譯員資質(zhì)、管理體制、監(jiān)控和修正機制等方面進行嚴格規(guī)范，力爭做到有章可循、按章執(zhí)行，其最終目的是有效治理公示語垃圾，凈化語言環(huán)境，優(yōu)化國際交往空間。
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根據(jù)信托制度原理所確立的信托財產(chǎn)獨立原則，委托人一旦將信托財產(chǎn)轉(zhuǎn)移給受托人即喪失對信托財產(chǎn)的所有權(quán)，受托人雖然取得了信托財產(chǎn)的所有權(quán)，但這僅僅是一種形式上、名義上和暫時性的所有權(quán)，僅享有對信托財產(chǎn)的占有、使用和處分的權(quán)利，并無收益的權(quán)利，他對信托財產(chǎn)處置受到信托目的的嚴重限制。受益人雖然對信托財產(chǎn)享有信托利益，但這種權(quán)益只有在他根據(jù)受益權(quán)所享有的信托利益請求權(quán)實現(xiàn)以后才可真正實現(xiàn)，在此之前，信托財產(chǎn)并不是受益人的自有財產(chǎn)。公益信托也不例外，其信托財產(chǎn)有別于委托人、受托人和受益人的財產(chǎn)，僅限于受托人因承諾信托而取得的財產(chǎn)以及因其管理、使用、處分或者其他情形而取得的財產(chǎn)。且法律、行政法規(guī)禁止流通的財產(chǎn)，不得成為公益信托財產(chǎn);法律、行政法規(guī)限制流通的財產(chǎn)，依法經(jīng)有關(guān)主管部門批準后，才可以作為公益信托財產(chǎn)。同時，如果法律、行政法規(guī)規(guī)定該信托財產(chǎn)應當辦理登記手續(xù)而未辦理的，該公益信托不產(chǎn)生效力。需要特別強調(diào)的是，公益信托的信托財產(chǎn)及其收益，必須用作公益目的，不得挪作他用。我國公益信托制度的立法概況我國有1．67億老年人口，8300多萬殘疾人，7100多萬低保對象，70多萬孤兒，每年由于各種原因還需要救濟的群眾8000多萬;除此之外，還有2億多的流動人口，以及遠遠超過這個數(shù)字的留守兒童、老人和婦女[4]，有超過總?cè)丝?0%以上需要社會救助的龐大人口。這么龐大的貧困人口以及老年人、殘疾人、孤兒等特殊困難群體，面臨生存、發(fā)展的挑戰(zhàn)，公益需求巨大。雖說早在2001年的《信托法》中，我國就已在相關(guān)條款中圍繞公益信托問題進行規(guī)定。如《信托法》第62條明確規(guī)定:“公益信托的設立和確定其受托人，應當經(jīng)有關(guān)公益事業(yè)的管理機構(gòu)(以下簡稱公益事業(yè)管理機構(gòu))批準。未經(jīng)公益事業(yè)管理機構(gòu)批準，不得以公益信托的名義進行活動。公益事業(yè)管理機構(gòu)對于公益信托活動應當給予支持。”確立了我國公益信托的“批準設立”原則，較一般信托的“合意設立”原則要嚴格得多。而《信托法》第64、65、66、67條規(guī)定，則要求“公益信托的受托人未經(jīng)公益事業(yè)管理機構(gòu)批準，不得辭任”，不允許任意更改公益信托的受托人;同時要求公益信托應當設置信托監(jiān)察人，以保障信托活動公益目的的實現(xiàn);確定公益事業(yè)管理機構(gòu)為公益信托的監(jiān)察機構(gòu)，以實現(xiàn)政府機關(guān)對公益信托的監(jiān)管作用。而對公益信托活動的開展，我國《信托投資公司管理辦法》第17條規(guī)定:“信托公司可以根據(jù)《信托法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定開展公益信托活動”，明確了信托投資公司能夠從事慈善公益信托活動。但除此之外，我國直接關(guān)于公益信托的法律規(guī)定并不多;對公益信托資金的運營管理，也主要參照《信托投資公司管理辦法》、《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》中關(guān)于信托資金運營的管理規(guī)定。而新修訂的中國人民銀行《信托投資公司管理辦法》、《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》，都僅為公益信托制度中的受托人的設置提供了一種可能性選擇，規(guī)定了信托公司作為公益信托的受托人，通過開展其業(yè)務活動履行公益信托受益人的義務。2008年四川汶川地震之后，中國銀監(jiān)會辦公廳為了鼓勵發(fā)展災后公益信托事業(yè)，緊急《關(guān)于鼓勵信托公司開展公益信托業(yè)務支持災后重建工作的通知》，再次針對信托公司作為受托人這種模式作出規(guī)定，但該規(guī)范性文件還是無法全部解決公益信托制度的操作性問題，尤其是公益事業(yè)監(jiān)督管理機構(gòu)的范圍、信托監(jiān)察人的職責、稅收政策等問題，直接從公益信托法律特性角度進行的專門規(guī)定還未曾涉及。所以，我國關(guān)于公益信托的法律規(guī)定主要集中于《信托法》這一基本法中，且多為原則性規(guī)定，并未詳細、具體規(guī)范公益信托主體及其組織形式、業(yè)務和相應的管理行為，僅為公益信托提供了基本的法律關(guān)系構(gòu)架。我國公益信托活動的運行狀態(tài)我國公益信托的法律規(guī)定少，且未詳細、具體規(guī)范公益信托主體及其組織形式、業(yè)務和相應的管理行為，導致實踐中相關(guān)制度缺乏具體的操作性。面對目前我國各方面的巨大公益需求，我國公益信托立法規(guī)定過于原則，公益信托問題的設定“大而泛之”，公益信托立法呈現(xiàn)滯后狀態(tài)。這已在相當程度上影響了我國公益信托事業(yè)的發(fā)展。以至于從《信托法》正式實施到現(xiàn)在10多年的時間里，我國公益信托項目一直較少，直到第5年才出現(xiàn)了一只真正意義上的公益信托產(chǎn)品———中融國際信托投資有限公司作為受托人的中華慈善公益信托[5]。該公益信托獲得國家民政部和銀監(jiān)會的批準，該信托資金的收益將全部運用于“殘疾孤兒手術(shù)康復明天計劃”。但是該信托的運行及實施狀況并未向社會公開，具體情況不得而知。而云南國際信托投資有限公司分別于2004年和2006年發(fā)行的公益信托產(chǎn)品“愛心成就未來－穩(wěn)健收益型”集合資金信托計劃和“愛心穩(wěn)健收益型”集合資金信托計劃[6]。但是這一信托并非實質(zhì)意義上的公益信托，應被稱為附帶捐贈合同的私益信托更為適宜。汶川地震之后，“西安信托5•12抗震救災公益信托計劃”、“百瑞信托鄭州慈善公益信托”，以公益信托方式推進災區(qū)的教育事業(yè)，被視為真正意義上的公益信托在我國的嘗試。其中，“西安國投5•12抗震救災公益信托”，成立于2008年6月6日，是一項信托期限為3年，信托規(guī)模為1000萬元人民幣的慈善公益信托，受托人為西安國際信托有限公司，西安希格瑪有限責任會計師事務所為信托監(jiān)察人，信托主要目的是陜西地震災區(qū)的希望小學建設及校舍修復工程。在該公益信托存續(xù)期間，受托人可以通過運用以國債為代表的，經(jīng)過中國銀監(jiān)會允許的一系列流動性充分且風險較低的金融方式實現(xiàn)信托財產(chǎn)的安全和保值增值。在信托資金運營中，由信托監(jiān)察人信托監(jiān)察和陜西省人民政府民政廳行政監(jiān)管的雙重模式進行公益信托資金監(jiān)管[7]。而“百瑞信托鄭州慈善公益信托”，成立于2008年10月16日，這是由鄭州慈善總會和百瑞托有限責任公司共同推出的一項為期10年的公益信托計劃。該信托主要針對的是我國四川災區(qū)及我國貧困地區(qū)的教育援助，特別是針對適齡兒童返校繼續(xù)學業(yè)的計劃[8]。該公益信托采取以百瑞信托為發(fā)起人向社會公開募集的開放式方式，將參與該項慈善信托的資金起點設定在100元人民幣，極大地增加了該公益信托的民眾參與度，使慈善公益信托不再是以社會富裕階層為主要參與對象的慈善活動，真正意義上增加了全社會對這項新興慈善行為實施方式的參與熱情。且在該公益信托的監(jiān)管方面，信托的監(jiān)察人由鄭州慈善總會來擔當，鄭州市民政局成為監(jiān)督管理機構(gòu)，形成自我監(jiān)督和政府監(jiān)督并行的局面。[9]雖然目前我國能以公益信托行為模式實施的公益信托項目為數(shù)不多，但每一公益信托項目的推行，都在極大程度上激發(fā)了公眾的公益熱情，促進了我國慈善事業(yè)的發(fā)展。而每一公益信托項目在實施、開展的過程中，都希望能有一部豐富完善的法律規(guī)定為公益信托活動的開展提供法律依據(jù)，這樣才能保障信托活動有序開展、慈善公益目的得以實現(xiàn)。
我國公益信托法律運行不佳的原因
我國《信托法》及其相關(guān)配套法律法規(guī)對公益信托的過于原則的規(guī)定，使《信托法》在實施10年之后，公益信托實踐才初見端倪。公益信托立法的滯后，不能為公益信托活動提供細致、有效的法律支撐，已嚴重影響著我國慈善公益信托的運行狀態(tài)，難以適應我國慈善公益事業(yè)發(fā)展的需要。我國公益信托活動的立法現(xiàn)狀和運行狀態(tài)中呈現(xiàn)的尷尬局面，究其根源，是公益信托法律原理的模糊認識所致，即我國公益信托法律原理的模糊定位，影響著我國公益信托的立法進程和運行步伐。(一)我國社會各界特別是廣大捐贈者對公益信托法律原理認識不清公益信托制度本是英美法系國家土生土長的一項法律制度，有400多年的發(fā)展歷史，“信托財產(chǎn)獨立”就是英美法系普通法和衡平法的“雙重財產(chǎn)所有權(quán)”的產(chǎn)物，人們對信托行為的屬性非常了解、熟悉，公益信托行為也成為人們從事慈善公益活動的主要行為模式，甚至習慣、慣例①[10]。而在我國，信托制度是一個“舶來品”，因人們對其缺乏了解、認識不清，短期內(nèi)得不到廣泛適用純屬正常。且從日本的情況看，公益信托制度引入日本后在長達50年的時間內(nèi)沒有得到適用。在首例公益信托出現(xiàn)后，其獨有之價值與優(yōu)勢才為人們所認識，并得到社會各界的普遍接受。2001年《信托法》頒布實施時，很多人對“信托”本身并不了解，公益信托行為的獨特價值和優(yōu)勢也無從談及，更別說關(guān)注公益信托活動的立法進程，努力推進公益信托事業(yè)的運行步伐了。(二)公益信托法律原理定位模糊，影響了公益信托活動功能的發(fā)揮我們知道，“信托財產(chǎn)獨立”是信托行為順利實施的根本保證，公益信托也不例外。但我國《信托法》對信托財產(chǎn)本身的歸屬一直沒有一個清晰的定位，信托法律關(guān)系的闡述也一直眾說紛紜，委托人、受托人、受益人權(quán)利義務內(nèi)容并不確定。這些都直接影響到公益信托制度的立法確認，不能為公益信托活動提供一個較為細致的行為規(guī)則，使公益信托制度在設立環(huán)節(jié)、監(jiān)督機構(gòu)、稅收優(yōu)惠等方面太過“原則”、缺乏明確的法律規(guī)定。如公益信托活動的開展需要設置公益信托事業(yè)管理機關(guān)，但我國目前并未設置統(tǒng)一的公益信托事業(yè)管理機關(guān)，導致公益信托活動開展時，因找不著該信托事業(yè)管理機關(guān)、或因?qū)徟绦蚝蜆藴实牟町惗构嫘磐谢顒印皵R淺”，影響到公益信托水平，無法充分保障受益人利益。而信托公司作為受托人運行公益信托時，還存在銀監(jiān)會、公益事業(yè)管理機構(gòu)等多個監(jiān)管機構(gòu)，容易造成監(jiān)管上的混亂，勢必加大設立公益信托的難度，增加公益信托設立的運行成本，使我國公益信托難以推廣。且我國《信托法》中對信托監(jiān)察人承擔該訴訟職責的規(guī)定過于原則，公益信托監(jiān)察人的產(chǎn)生方式、職責范圍也未理清，議事規(guī)則亦為空白，一定程度上影響了信托監(jiān)察人履行職責的積極性，易發(fā)生監(jiān)察人與受托人串通、私吞信托財產(chǎn)等行為，使信托監(jiān)察風險增大，難以平衡當事人權(quán)益、維護受益人利益。另外，公益信托本身是一種慈善行為，除了依靠自覺自愿，制定適當?shù)亩愂諆?yōu)惠政策是必要的，其他各國均給予公益信托較大程度上的稅收優(yōu)惠政策。但我國這方面的稅收激勵制度是不足的，鼓勵公益信托的稅收優(yōu)惠政策激勵程度也不高，在一定程度上影響了公益信托相關(guān)當事人的積極性，未能為公益信托活動的開展設置一個良好的法律氛圍，影響了人們參與公益信托活動的積極性，妨礙了公益信托活動的有效運行。所以，公益信托法律原理的認識不清、模糊定位，是影響我國公益信托立法進程和運行步伐的根源。而這些問題的解決，要依賴立法機關(guān)修改、完善《信托法》以及與公益信托相關(guān)的法律法規(guī)，為公益信托活動的開展創(chuàng)造良好的制度空間，確立統(tǒng)一的市場準入和活動規(guī)則，增強監(jiān)管的一致性和權(quán)威性;并通過公益事業(yè)實踐大力推廣公益信托，引導人們逐漸認識、熟悉并適應公益信托制度。
完善我國公益信托法律制度的策略分析
公益信托活動作為公益慈善行為的重要組成部分，在我國慈善事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而要保障我國公益信托活動的良性運行，首先需要對公益信托的法律原理有一個準確把握，從立法上為公益信托活動提供明確、規(guī)范的法律依據(jù)。(一)修改《信托法》，明確公益信托法律原理《信托法》頒布之后，信托當事人間的關(guān)系、信托財產(chǎn)的法律地位，信托制度的功能等都有了明確的法律規(guī)定，對實現(xiàn)信托市場規(guī)則的統(tǒng)一、配套制度的完善和各方面利益的平衡具有重要作用[11]，對我國公益信托制度的發(fā)展具有重要意義。但信托法源于英美法系國家，其本身的制度設計和理論闡釋都是在英美法體系下進行的，信托財產(chǎn)權(quán)利的歸屬也就只能在衡平法和普通法所有權(quán)的二元結(jié)構(gòu)中得到合理解決。而大陸法系的所有權(quán)制度，使我國缺乏信托財產(chǎn)獨立的基礎(chǔ)，更無法明確界定信托財產(chǎn)歸受托人所有。所以，引進英美法的信托制度，不能生硬地將其與大陸法系的物權(quán)、債權(quán)和人身權(quán)進行比照而硬性將其歸入其中之一種;而應依據(jù)信托活動的獨特作用，遵循信托制度的本質(zhì)，特事特辦，從信托制度賴以生存的法律環(huán)境考慮，沖破大陸法系絕對所有權(quán)制度的局限，明確信托財產(chǎn)歸受托人所有，確定受益人收益權(quán)、受托人信義義務等內(nèi)容，從特別法角度將信托財產(chǎn)界定為作為一種游離于“一物一權(quán)”等傳統(tǒng)物權(quán)上的新型財產(chǎn)權(quán)，保障信托制度移植后的信托特質(zhì)不改變[12]。公益信托的法律原理亦是如此。在《信托法》修訂中，我們應明確公益信托合同簽訂、委托人將信托財產(chǎn)移轉(zhuǎn)于受托人后，該信托財產(chǎn)所有權(quán)就移轉(zhuǎn)于受托人，委托人也退出信托活動范圍;受托人憑借移轉(zhuǎn)而來的信托財產(chǎn)所有權(quán)，對信托財產(chǎn)擁有充分的處置權(quán)，但他在處理信托財產(chǎn)時，必須遵循信托合同的公益目的，保障信托合同中不特定多數(shù)的困難主體受益[1]。所以，為促進公益信托活動的發(fā)展，我們首先要做的事是修改《信托法》，明確公益信托法律原理，確定信托財產(chǎn)獨立于受益人的自有財產(chǎn)。在公益信托的有效運行中，只有信托公司可以用“信托合同”的形式受托管理資產(chǎn)，提供信托財產(chǎn)獨立性所體現(xiàn)的“隔離”功能。同時通過設立公益信托監(jiān)察人和嚴格的信息披露制度保證其完全服務于該信托的公益目的，保障公益資金運作的透明性和安全性，更好地保護公益資金不受損和不被非法挪用，為公益信托活動提供明確的法理依據(jù)。(二)制定公益信托操作規(guī)則，把握公益信托行為規(guī)范我國《信托法》對公益信托做了較為原則的規(guī)定，并未涉及公益信托的具體操作規(guī)則。為規(guī)范我國公益信托活動，使其有條不紊地運行，在《信托法》中，除了明確公益信托的法律原理，我們還應進一步確定公益信托的操作規(guī)則。1．放寬公益信托的設立條件。在公益信托的設立上，可參照英美法系登記設立的做法，實現(xiàn)公益信托設立許可制到注冊登記制的轉(zhuǎn)變，加強對公益信托成功設立之后的監(jiān)管，不是從一開始就給公益信托的設立制定很高的門檻，將其擋在公益事業(yè)的門外，阻止其發(fā)揮公益效用，而是放寬公益信托的設立條件②，放寬受托人資格，開放信托行業(yè)的準入和退出門檻，給委托人選擇受托人的充分自由，將更多的社會資源用于公益事業(yè)，進一步保障受益人的合法權(quán)益。2．完善公益信托財產(chǎn)的登記制度。為適應公益信托事業(yè)的發(fā)展，我國可考慮對《信托法》第10條進行司法解釋，在解釋中明確信托財產(chǎn)登記的內(nèi)容，保障公益信托財產(chǎn)獨立。如在登記中，注明委托人、受托人、受益人等當事人的基本情況;提供申請書、信托合同、受托人和委托人的身份證明、委托人的權(quán)利憑證等信托財產(chǎn)登記必備文件，并對財產(chǎn)的范圍、數(shù)量和轉(zhuǎn)移情況進行概述，確定公益信托財產(chǎn)范圍、管理方式和權(quán)限;強調(diào)信托目的和信托期限，讓第三人能夠查詢得知受托人處分信托財產(chǎn)是否違背信托目的，避免在信托期限屆滿后再與第三人進行信托財產(chǎn)的交易而產(chǎn)生糾紛等。3．設立專門公益信托監(jiān)管機構(gòu)。我國公益信托目前的主要監(jiān)管機構(gòu)是公益事業(yè)管理機構(gòu)(民政部門、中華慈善總會等)，其監(jiān)管核心是對公益受托人的信托活動進行監(jiān)管。但這些監(jiān)管機構(gòu)本身并不熟悉金融信托市場，尤其是公益信托受托人是以營利為目的信托公司時，無法發(fā)揮對受托人的有效監(jiān)管職能。且我國當前公益信托運行還存在銀監(jiān)會和各個目的事業(yè)的監(jiān)管機關(guān)共存的現(xiàn)狀，所以有必要建立一個統(tǒng)一、專門、專業(yè)的公益信托監(jiān)管機關(guān)，負責公益信托的批準登記和監(jiān)督管理工作，而不是將監(jiān)管職權(quán)分散于各個目的的事業(yè)主管機關(guān)，成為避免以公益信托為名而謀私利的重要保障[13]。4．明確公益信托監(jiān)察人的選任和職責。針對公益信托監(jiān)察人立法現(xiàn)狀呈現(xiàn)的“規(guī)定過于簡略、內(nèi)容過于原則”的缺陷，因而本文提出以下建議:第一，明確信托監(jiān)察人的準入資格和任職條件，確定信托監(jiān)察人須具備相應的知識水平、信用水平和道德水平，規(guī)定信托監(jiān)察人的選任方式、辭任和解任標準等;第二，健全公益信托監(jiān)察人職權(quán)方面的規(guī)定，賦予其查閱、摘抄、復印受托人管理信托事務的賬目等資料的查閱權(quán)，要求受托人定期匯報信托財產(chǎn)經(jīng)營情況的監(jiān)督權(quán)、相關(guān)法律文書認可權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利的行使;第三，明確監(jiān)察人的構(gòu)成及其議事規(guī)則，根據(jù)公益信托基金規(guī)模的不同，對監(jiān)察人的人數(shù)要求做出不同的規(guī)定;第四，強化公益信托監(jiān)察人的義務與責任，明確公益信托監(jiān)察人的忠實義務，通過建立完善公益信托的行政、民事、刑事責任體系，促使信托監(jiān)察人忠實勤勉地履行職責，為受益人爭取最大的利益[14]。(三)完善公益信托配套制度，烘托公益信托活動氛圍為調(diào)動大家參與慈善活動，進行公益信托的積極性，排除公益信托活動開展的一些障礙，我國應完善公益信托活動的相關(guān)配套制度的建設，以烘托良好的公益信托活動氛圍，促進公益信托活動的良性運行。如在公益信托的稅法保障上，盡快建立、健全公益信托稅收優(yōu)惠法律制度，對公益信托從設立、運營到終止環(huán)節(jié)的稅收優(yōu)惠做出全面的規(guī)定，認定公益信托的免稅條件，特別要明確委托人向營利性受托人經(jīng)營的救災賑災公益信托捐款以及營利性受托人經(jīng)營的公益信托本身享有稅收優(yōu)惠的問題。同時，簡化公益信托稅收征管程序，為公益信托的委托人、受托人提供納稅申報、稅收減免以及退稅等方面的便利和快捷，還可考慮免征印花稅、契稅、所得稅、營業(yè)稅、商品流轉(zhuǎn)稅等稅收，為公益信托活動的有效運行提供一個良好的法律環(huán)境。[15]同時，設置稅收優(yōu)惠濫用的處罰機制，明確相應的法律責任。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；節(jié)育器異位；電切術(shù)
作者單位：021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科隨著冷光源膨?qū)m介質(zhì)的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應用進入了新階段。1807年法國學者Bozzini發(fā)表了光裝置經(jīng)典論文，從此開辟了內(nèi)窺鏡醫(yī)學，宮腔鏡的問世把傳統(tǒng)的開放性創(chuàng)傷性大的診療手段推向到非開放性創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應，清晰地對宮內(nèi)膜、子宮血管、子宮腔內(nèi)形態(tài)學以及宮腔內(nèi)異物定位，對宮腔內(nèi)病變組織及異物殘留進行定位采集送檢，具有診斷準確、及時、全面、直觀，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復快，可保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。現(xiàn)將治療情況匯報如下：
1臨床資料
11病例選擇收集2009年1月至10月因?qū)m腔異物及宮腔內(nèi)良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內(nèi)膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節(jié)育環(huán)異位患者14例。
12治療方法選檢術(shù)前化驗結(jié)果及全身狀況無手術(shù)禁忌證的患者，月經(jīng)干凈后3~7 d，于向其交代手術(shù)風險，及并發(fā)癥。機器連接良好，圖像清晰。需手術(shù)時患者術(shù)前禁食水及腸道準備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴棒擴張宮頸至7號，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態(tài)，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節(jié)育環(huán)位置，圖像直視下運用單雙電極進行電切，對殘留異物直觀狀態(tài)下取出，取材物送病理，觀察創(chuàng)面有無出血及穿孔等，術(shù)畢沖洗宮腔，術(shù)后常規(guī)預防感染，禁性生活2周。
2結(jié)果
術(shù)后1個月患者回院復查：其中內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節(jié)育環(huán)異位患者均行彩超復查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術(shù)。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復發(fā)。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發(fā)癥。
3討論
微創(chuàng)技術(shù)是當今世界外科手術(shù)的發(fā)展方向。它以其損傷小、恢復快等多種優(yōu)點受到患者歡迎。宮腔鏡是對子宮內(nèi)疾病進行診斷及治療的先進設備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優(yōu)點，改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后恢復快，近期并發(fā)癥極少，遠期不影響卵巢功能等優(yōu)點。在宮腔鏡檢查前應仔細詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進行手術(shù)；術(shù)后酌情應用抗生素預防術(shù)后感染；在檢查過程中要根據(jù)患者狀況應用鎮(zhèn)靜劑及麻醉，保持適當?shù)呐驅(qū)m壓力；對疑有癌腫、結(jié)核、絕經(jīng)后易并發(fā)穿孔者需在彩超引導下進行。
宮腔鏡檢查術(shù)已廣泛應用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)環(huán)位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對宮腔息肉及內(nèi)膜增厚的患者，可在直視下對病變部位進行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點點而導致取材不夠或?qū)е滦g(shù)后復發(fā)率升高?，F(xiàn)對異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。
宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。保留子宮對中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴重內(nèi)科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術(shù)擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對宮腔內(nèi)的占位性病變和異物殘留具有很好的識別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內(nèi)異物取出及電切術(shù)避免了傳統(tǒng)診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達到完整取出異物，徹底切除息肉不復發(fā)的效果。
參考文獻
［1］關(guān)錚現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學人民軍醫(yī)出版社，2001:185.
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血；療效
作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 異常子宮出血作為婦科比較常見的疾病之一，嚴重影響著女性患者的生活質(zhì)量，而子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的主要致病因素[1]。近年來，隨著宮腔鏡的引進和不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)以其損傷小、恢復快、美觀等諸多優(yōu)勢，廣泛應用于子宮異常出血的治療中，并得到了普遍認可[2]。本研究中，2010年11月至2012年11月期間，我院診治的子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，給予宮腔鏡電切術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年11月至2012年11月期間，我院診治的120例子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，隨機將其分為對照組（藥物治療）和觀察組（宮腔鏡電切術(shù)治療），每組各60例。60例對照組患者年齡29.0～56.0歲；60例觀察組患者年齡28.0～65.0歲。在年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 術(shù)前準備及手術(shù)器械 術(shù)前應用1%聚維酮溶液進行陰道沖洗，為了軟化宮頸，在術(shù)前2 h，于陰道后穹窿處，置入400 ug米索前列醇。應用宮腔鏡雙極氣化電切系統(tǒng)，電切功率設置為50～80 W，電凝功率設置為30～50 W，膨?qū)m灌注壓維持在90～110 mm Hg，負壓吸引力為50 mm Hg。
1.3 宮腔鏡電切術(shù)方法 硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，通過雙合診，探查子宮位置、大小等情況，導尿，再次陰道、宮頸消毒，探查宮腔方向和深度，擴張宮頸口，置入宮腔電切鏡，充分膨?qū)m后，觀察宮腔情況，明確病灶后，進行電切術(shù)。切除子宮內(nèi)膜時，自宮底右側(cè)向左側(cè)電切，直至左側(cè)宮角，然后沿著子宮右側(cè)壁，從上至下逆時針方向切除宮體內(nèi)膜及肌層組織，當靠近宮頸內(nèi)口時，逐漸抬高宮腔鏡，使切除組織變薄。切除子宮內(nèi)膜息肉時，應從息肉基底部切除，盡可能減少復發(fā)的幾率。術(shù)中遇到出血時，應用電凝止血，切下的息肉組織，及時送檢。
1.4 觀察指標 對兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，進行觀察和比較。
1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治愈率比較 與對照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，P
3 討論
宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血時，需要嚴格掌握適用于宮腔內(nèi)良性病變的手術(shù)適應證，術(shù)前做好充分準備，術(shù)中必要時應用B超、腹腔鏡，進行監(jiān)測，降低子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。術(shù)中注意控制宮腔內(nèi)壓力和灌注液量，一旦發(fā)生水中毒、低鈉血癥，立即停止手術(shù)，及時糾正電解質(zhì)紊亂，盡快恢復酸堿平衡。術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后應用抗生素，進行抗感染治療，術(shù)后密切觀察患者病情變化，定期隨訪，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效[4]。
宮腔鏡電切術(shù)作為治療異常子宮出血的新型手術(shù)方法，以其損傷小、恢復快、美觀等諸多優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)[5]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對于藥物治療無效的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療也取得了較好的臨床效果。對于年輕患者，宮腔鏡電切術(shù)不會對卵巢功能造成損傷，并且保留子宮的生理功能，對于耐受力較差的老年患者，該手術(shù)方式減少了手術(shù)風險，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯減少了住院費用和患者的經(jīng)濟負擔。本研究中，與單純藥物治療相比，宮腔鏡電切術(shù)治療的治愈率明顯升高，P0.05，充分證實了上述理論觀點?？偠灾?，對于子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療的療效顯著，明顯改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 徐英霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護理. 臨床合理用藥，2012，5（3A）：117.
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[3] 梁燕飛. 宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床應用價值. 中國醫(yī)藥指南，2010，34（8）：294-295.
