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序論：在您撰寫統(tǒng)計學(xué)因素分析法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
高血壓是成人的常見病,近年來兒童的高血壓患病率也在逐年升高。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),成人時期的高血壓與兒童期血壓密切相關(guān),且發(fā)現(xiàn)兒童期血壓有“軌跡”現(xiàn)象,即兒童期的血壓隨年齡的增加呈升高變化,但血壓所處的百分位數(shù)值始終無變化,這為成人原發(fā)性高血壓源于兒童期提供了依據(jù)。我們對東營地區(qū)3783名1-6年級的兒童進(jìn)行了高血壓的發(fā)病狀況調(diào)查,并對引起兒童原發(fā)性高血壓的高危因素進(jìn)行調(diào)查和分析。
1 對象與方法
1.1 對象:采用多階段分層整群抽樣方法,選取東營地區(qū)城、農(nóng)兩個區(qū)域,按統(tǒng)計學(xué)方法確定樣本總量,并按比例從城區(qū)抽取1780例,農(nóng)區(qū)2003例,然后在各區(qū)域按照不同年齡組, 以年級為單位進(jìn)行抽樣,共計抽取3783例作為研究對象。
1.2 方法:體格檢查的測量方法按《中國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查指導(dǎo)手冊》進(jìn)行,由我科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一使用經(jīng)校驗的血壓計、體重計、身高計。學(xué)生在充分休息及精神放松后,坐位測量右臂動脈血壓,每人測量3次,取其中最接近的2次數(shù)值的平均值作為被測者的血壓值。對血壓較高者休息20 min后重復(fù)測定。高血壓評定標(biāo)準(zhǔn)依照美國心肺血液中心推薦的兒童高血壓定義:血壓值低于同性別同年齡兒童血壓值P90為正常;位于P95 為臨界高血壓;超過P95為血壓高于正常。
1.3 調(diào)查內(nèi)容:采用問卷法進(jìn)行回顧調(diào)查,由家長協(xié)助填寫,主要內(nèi)容包括:家庭一般情況:姓名、年齡、性別、家庭飲食習(xí)慣、父母及祖父母是否有高血壓等心腦血管病史;兒童一般情況:飲食嗜好、性格、運動情況、睡眠情況、居住條件。
1.4 肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 為準(zhǔn)確表達(dá)身高和體重對血壓的影響,計算每位受測者體質(zhì)指數(shù)(BMI),BMI= 體重(kg)/身高(m)2 。肥胖評價按《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》(2004年10月)中WHO推薦的兒童青少年男女各年齡BMI標(biāo)準(zhǔn)[4]將受測學(xué)生分為正常、超重、肥胖3組。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:利用SPSS10.0軟件包上機進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括X 檢驗、Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1一般情況:結(jié)果顯示不同性別的指標(biāo),調(diào)查結(jié)果顯示,不同性別之間的血壓差異有顯著性(P
東營市小學(xué)生SBP平均水平為(97.77-11.25)mmHg.DBP平均水平為(61.22±9.26)mmHg。其中男生SBP[(96.65±1119)mmHg],DBP[(60.77±10.59)mmHg],女生SBP[(9906±l1.54)mmHg],DBPE(62.55±9.64)mmHg]。男、女間差異均有顯著性(P
2.2 不同居住區(qū)血壓正常上限兒童及高血壓兒童檢出:城區(qū)兒童收縮壓平均水平為(97.80±11.72)mmHg,舒張壓平均水平為(60.59±9.57)mmHg,農(nóng)村兒童收縮壓平均水平為(99.11±11.52)mmHg,舒張壓平均水平為(61.27±10.39)mmHg。城區(qū)、農(nóng)村高血壓兒童檢出率分別為3.59%,2.50%。城區(qū)檢出率高于農(nóng)區(qū) (表1)。高血壓兒童檢出率比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(x =3.90,P
2.3 不同體重兒童高血壓患病情況:超重組高血壓檢出率男2.18%,女7.21% ;肥胖組高血壓檢出率男6.33% ,女145%。肥胖組、超重組明顯高于正常組兒童。三組之間高血壓檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.4 其他危險因素與高血壓患病率的相關(guān)性:對3783例兒童進(jìn)行了一般情況的問卷調(diào)查,通過逐步Logistic回歸分析法(Pin=0.05 Pout=0.01)結(jié)果顯示,高血壓兒童室外活動偏少,父母有高血壓,肥胖,在飲食習(xí)慣方面存在著偏愛食肉類食物。
3 討論
兒童高血壓作的定義是:兒童經(jīng)過3次或3次以上按標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓[5],正常血壓(normotensive)為收縮壓和舒張壓小于同性別、年齡和身高兒童血壓的第9O百分位(
[關(guān)鍵詞] 紅斑狼瘡；高血壓；冠狀動脈粥樣硬化；腦卒中
[中圖分類號] R593.24+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0042-03
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種臨床上常見的慢性炎癥性自身免疫性疾病，累及多系統(tǒng)多器官。隨著診療水平改善，其預(yù)后亦得到顯著改善。在長病程的SLE患者中，其死亡原因發(fā)生了變化，動脈粥樣硬化已經(jīng)成為SLE除感染外的另一個重要死因。有學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)SLE患者發(fā)生動脈粥樣硬化的原因不能單純用高膽固醇血癥、吸煙等傳統(tǒng)危險因素來解釋[1-3]。本研究通過回顧性分析探討SLE患者并發(fā)高血壓及心腦血管事件的相關(guān)因素，為臨床預(yù)測患者的高危性及防治該并發(fā)癥提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006～2011年本院收治SLE患者100例，其中女91例，年齡10～60歲，平均（31.66±11.63）歲；男9例，年齡23～59歲，平均（43.56±11.78）歲。所有患者采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)并排除感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗作出SLE診斷[4]。
1.2 方法
收集患者的病史、體格檢查、有關(guān)化驗及器械檢查結(jié)果，包括心電圖、胸部正側(cè)位片、心電圖運動負(fù)荷試驗、彩色多普勒超聲心動圖、頭顱電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MR）。應(yīng)用水銀血壓計按標(biāo)準(zhǔn)方法選擇右上肢肱動脈處測量血壓，以中國高血壓防治指南[5]中推薦水平定義高血壓標(biāo)準(zhǔn)（1 mm Hg=0.133 kPa）。按照WHO-MONICA方案標(biāo)準(zhǔn)診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病包括心肌梗死及心絞痛[6]。腦卒中均經(jīng)頭顱CT或MR證實。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。將患者的性別、年齡、病程、皮質(zhì)類固醇治療情況、血型、尿素氮、肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、IgG、IgA、IgM、補體C3、C4及有無發(fā)生高血壓及心腦血管事件等資料（表1）采用非條件Logistic回歸（Forward：LR策略）進(jìn)行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
數(shù)據(jù)顯示100例患者中，女∶男=10.11∶1，年齡10～60（32.73±12.08）歲，病程1～144（中位數(shù)11.50）個月。未經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療的有56例，經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療未緩解的有31例，13例經(jīng)治療后緩解。血型方面：A、B、O、AB分別占22%、30%、41%、7%。共有35例患者發(fā)生高血壓及心腦血管事件，發(fā)生率為35%，其中腦卒中有5例（占事件的14.29%），冠心病有5例（占事件的14.29%），高血壓30例（占事件的85.71%），死亡1例（占事件的2.9%）。
2.2 發(fā)生高血壓及心腦血管事件的多因素分析
分析表明患者年齡、皮質(zhì)類固醇治療情況、BUN對患者發(fā)生高血壓及心腦血管事件有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，相應(yīng)的回歸系數(shù)為正，是危險因素。而皮質(zhì)類固醇治療后緩解與未治療比較對患者預(yù)后影響更大，其相對危險度為170.730。IgM亦具有統(tǒng)計學(xué)意義，但其回歸系數(shù)為負(fù)值，與發(fā)生心腦血管事件呈負(fù)相關(guān)。而患者的性別、病程、血型、尿素氮、肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、IgG、IgA、補體C3、C4等因素對事件發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。
3 討論
長期血壓升高可使血管壁張力增高，血管局部狹窄所產(chǎn)生的湍流和切應(yīng)力變化對血管內(nèi)膜的機械損傷，通過各種活性物質(zhì)如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ及炎癥化學(xué)介質(zhì)，從而參與及促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，尤其對冠狀動脈和腦動脈。而動脈粥樣硬化為冠心病及腦卒中的病理基礎(chǔ)。Framingham研究及其后的多項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)血壓升高為冠心病及腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，其發(fā)生率之間呈連續(xù)、穩(wěn)定、等級性相關(guān)[7-9]。
診療水平提高，目前SLE的預(yù)后已顯著改善，但隨著SLE患者生存期的延長，動脈粥樣硬化對患者的危害逐漸凸顯出來。1976年Urowitz[10]最早提出SLE死亡率曲線呈“雙峰”模式，即早期死于感染和狼瘡活動，晚期則死于心肌梗死。Bulkley和Roberts[11]在1975年發(fā)表的一項尸檢研究報告中首次提到早發(fā)動脈粥樣硬化存在于年輕女性SLE患者中，發(fā)現(xiàn)患有SLE的一組16～37歲的女性患者中90%以上存在嚴(yán)重動脈粥樣硬化。多項基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)免疫異常在SLE患者的動脈粥樣硬化進(jìn)程中扮演著重要的角色[12-16]。Manzi及Esdaile的兩個研究均發(fā)現(xiàn)SLE患者并發(fā)冠心病及腦卒中不能單純用傳統(tǒng)的（Framingham）動脈粥樣硬化的危險因素來解釋[1，3]。在本研究中發(fā)現(xiàn)患者年齡、尿素氮與其發(fā)生高血壓及心腦血管事件呈正相關(guān)，年齡越大，腎功能越差，其發(fā)生率越高?？紤]為年齡增長，其動脈粥樣硬化程度越重。而SLE病變多累及腎臟出現(xiàn)慢性腎功能衰竭可繼發(fā)高血壓，從而加重動脈粥樣硬化程度，形成惡性循環(huán)。SLE活動期未進(jìn)行激素治療時，由于出現(xiàn)過多尿蛋白，可能會增加肝臟合成脂蛋白，降低脂蛋白脂肪酶的活性，從而導(dǎo)致血脂水平改變，引起總膽固醇和低密度脂蛋白的升高[17-20]，而后者升高可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。由于需要使用皮質(zhì)類固醇來控制狼瘡活動，而且治療開始期間通常需要大劑量的皮質(zhì)類固醇，因此在炎癥及藥物的共同作用下導(dǎo)致總膽固醇和低密度脂蛋白的進(jìn)一步升高[21-25]，有可能加重動脈粥樣硬化。另一方面，大劑量的皮質(zhì)類固醇可使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感度增高，水鈉潴留，從而使高血壓發(fā)生率增高。皮質(zhì)類固醇可促進(jìn)糖異生，導(dǎo)致血糖升高，脂肪動員增加，從而促進(jìn)脂質(zhì)沉積和動脈粥樣硬化斑塊形成。本研究中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療未緩解其發(fā)生高血壓及心腦血管事件危險度為未經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療的17倍（OR = 17.195）。當(dāng)狼瘡活動得到控制，皮質(zhì)類固醇逐漸減量甚至小劑量長期維持過程中，先前已發(fā)生動脈粥樣硬化的病變血管亦隨著時間推移逐漸加重，時間越長，后期發(fā)生高血壓及心腦血管事件的危險度越高，本研究中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療后緩解其發(fā)生高血壓及心腦血管事件危險度為未經(jīng)治療的170倍（OR 170.730），為強危險因子，因此要重視皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)IgM與高血壓及心腦血管事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，為保護(hù)性因子，尚有待探討。
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地方經(jīng)濟的發(fā)展離不開人才的支撐，黔西南布依族苗族自治州屬貴州省下轄自治州，地處黔、滇、桂三省區(qū)的結(jié)合部，社會經(jīng)濟發(fā)展正處于全面深化改革的戰(zhàn)略發(fā)展時期，為了進(jìn)一步促進(jìn)黔西南州經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展，《黔西南州人民政府在關(guān)于優(yōu)先發(fā)展教育的意見》中提出：加快推進(jìn)全州教育改革發(fā)展步伐，切實為經(jīng)濟社會又好又快、更好更快發(fā)展提供人才支撐和智力保障。興義民族師范學(xué)院是黔西南州僅有的一所地方高校，承擔(dān)著為地方社會經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)人才的重任，研究大學(xué)生的就業(yè)影響因素可以為地方高等學(xué)校的本科生的培養(yǎng)和市場導(dǎo)向的就業(yè)決策提供參考，從而緩解地方經(jīng)濟發(fā)展缺乏大量的人才資源，而地方本科院校畢業(yè)生就業(yè)困難的矛盾。
一、黔西南州經(jīng)濟社會發(fā)展人才需求狀況
《黔西南州中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中指出：至2020年，人才資源總量將從現(xiàn)今的19.7萬人增加到26.7萬人，人才需求涉及教育、經(jīng)濟管理、電力、煤炭、化工、旅游、醫(yī)藥等領(lǐng)域的近30個二級學(xué)科，60多個相關(guān)專業(yè)。據(jù)黔西南州人事人才網(wǎng)上公布的近三年崗位需求統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2013年公務(wù)員招考崗位為490個、事業(yè)單位編制招考崗位835個、企業(yè)招聘崗位2200余個、“特崗教師”計劃招考崗位1700個；2014年公務(wù)員招考崗位為516個、事業(yè)單位編制招考崗位789個、企業(yè)招聘崗位2800余個、“特崗教師”計劃招考崗位910個；2015年公務(wù)員招考崗位為476個、事業(yè)單位編制招考崗位762個、企業(yè)招聘崗位3000余個、“特崗教師”計劃招考崗位1042個，其中要求本科及以上學(xué)歷的崗位有215種、大專及以上學(xué)歷的崗位48種。
二、地方高校畢業(yè)生就業(yè)意向與就業(yè)情況對比分析
以黔西南州興義民族師范學(xué)院數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院為例，對數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)2013―2015屆本科畢業(yè)生的就業(yè)意向與就業(yè)情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析（就業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于院學(xué)生科，數(shù)據(jù)真實可靠）。就業(yè)意向的調(diào)查針對2013―2015屆的數(shù)學(xué)專業(yè)本科生共257人，通過問卷星設(shè)置問卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效電子問卷247份，有效率為96%。利用SPSS軟件統(tǒng)計出近三屆畢業(yè)生中有40%的學(xué)生的理想職業(yè)為教師，實際從事教師行業(yè)的平均比例為82.70%；有25.58%的學(xué)生意向考公務(wù)員或其他事業(yè)編制單位，實際考上公務(wù)員或其他事業(yè)編制崗位的平均比例為8%；有18%的學(xué)生希望進(jìn)入企業(yè)從事數(shù)據(jù)分析等相關(guān)工作，實際進(jìn)入企業(yè)的平均比例5%為；有8.42%的學(xué)生意向自主創(chuàng)業(yè)，實際自主創(chuàng)業(yè)學(xué)生的平均比例為4.30%；有8%的學(xué)生意向考研繼續(xù)深造，實際考上研究生學(xué)生的平均比例3%。從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出雖然數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)學(xué)生近三屆的平均就業(yè)率較高為96.19%，但就業(yè)崗位單一，集中在“特崗教師”上，當(dāng)特崗教師需求逐步趨于飽和時，學(xué)生的就業(yè)將會面臨極大困難，且從學(xué)生的就業(yè)意向及就業(yè)實際情況的對比分析結(jié)果可以看出，學(xué)生的就業(yè)意向與實際就業(yè)情況差距較大。因此，研究影響大學(xué)生就業(yè)的社會因素、學(xué)校層面因素、個人綜合素質(zhì)等各方面因素，可以為地方高校在人才培養(yǎng)方案的修訂、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念、提升學(xué)生就業(yè)能力方面提供參考作用，使得高校培養(yǎng)的人才與地方經(jīng)濟發(fā)展需求相符合。
三、影響大學(xué)生就業(yè)因素的Logistic統(tǒng)計回歸模型
（一）調(diào)查統(tǒng)計大學(xué)生就業(yè)影響因素
對興義民族師范學(xué)院數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院2013―2015屆畢業(yè)生跟蹤調(diào)查表（畢業(yè)生填寫）、畢業(yè)生評價調(diào)查表（用人單位填寫）共196份中影響就業(yè)的因素做SPSS統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)來源于往屆畢業(yè)生的就業(yè)單位，包含黨政機關(guān)、中小學(xué)教育實習(xí)基地、其他事業(yè)單位及企業(yè)等110余所單位。并面向在校大學(xué)生、從事就業(yè)指導(dǎo)工作的領(lǐng)導(dǎo)及老師、高校輔導(dǎo)員進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，發(fā)放問卷300份，收回有效問卷249份，統(tǒng)計出的就業(yè)影響因素有70多種，包括人際交往能力、家庭背景、就業(yè)預(yù)期崗位、社會實踐能力、組織管理能力、適應(yīng)環(huán)境能力、自我提升能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、性格特征、在校期間獲獎情況、計算機操作能力等，然后通過對影響大學(xué)生就業(yè)的因素進(jìn)行歸類并參考知網(wǎng)收錄文獻(xiàn)中大學(xué)生就業(yè)影響因素出現(xiàn)的頻次從高到低排序統(tǒng)計篩選歸納出8種：性別、家庭背景、就業(yè)政策學(xué)習(xí)、知識與技能、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、社會實踐訓(xùn)練、生源地、就業(yè)意向崗位。
（二）采用Logistic統(tǒng)計回歸分析大學(xué)生就業(yè)影響因素
采用 Logistic回歸模型分析方法研究以上8類因素對就業(yè)的影響程度，就業(yè)與否（考慮就業(yè)相關(guān)度）作為因變量，取值為 0或 l，已經(jīng)就業(yè)（考慮就業(yè)相關(guān)度）的概率為P，未就業(yè)的概率為l-P，以上8類因素為模型的自變量：性別（X1）、家庭背景（X2）、就業(yè)政策學(xué)習(xí)（X3）、知識與技能（X4）、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力（X5）、社會實踐訓(xùn)練（X6）、生源地（X7）、就業(yè)意向崗位（X8）。構(gòu)建回歸模型如下：
其中a為常數(shù)項，b1，…，b8為回歸系數(shù)。
利用SPSS軟件進(jìn)行逐步迭代來選擇自變量（即模型需要首先把所有自變量輸入模型），然后分別按照0.05移進(jìn)概率和0.1的移進(jìn)概率來判斷自變量是否移進(jìn)模型和移出模型，經(jīng)過4次迭代， 如表2中數(shù)據(jù)所示，在給定顯著性水平為0.05的條件下，把顯著性值高于0.05的變量剔除，最終通過顯著性檢驗的變量為X3，X4，X5， X6， X8得到回歸模型為：
回歸分析結(jié)果顯示對地方高校大學(xué)生就業(yè)影響顯著性強的5種因素為：就業(yè)政策學(xué)習(xí)、知識與技能、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、社會實踐訓(xùn)練、就業(yè)意向崗位。
四、促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)工作的相關(guān)建議
通過基于地方經(jīng)濟社會發(fā)展的畢業(yè)生就業(yè)影響因素的分析可知，個人因素、高校的培養(yǎng)、用人單位的標(biāo)準(zhǔn)、國家的就業(yè)政策都對畢業(yè)生的就業(yè)影響很大，大學(xué)生就業(yè)是個社會性問題，需要多方面的協(xié)調(diào)和配合才能達(dá)到最優(yōu)化。
（一）學(xué)生個人方面
大學(xué)生在努力學(xué)好專業(yè)知識技能的同時，也要利用課余時間積極參與社會實踐訓(xùn)練，不斷提升自己的綜合能力及就業(yè)競爭能力。首先，在就業(yè)前做好人生的職業(yè)生涯規(guī)劃，調(diào)整好就業(yè)觀念，常關(guān)注就業(yè)形勢、就業(yè)信息，加強入職前所需的就業(yè)能力，錘煉自身的競爭意識、團(tuán)隊合作意識。其次，在面對社會激烈的就業(yè)競爭壓力，大學(xué)生應(yīng)該培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強自己心理承受能力。再次，畢業(yè)生必須適時調(diào)整自己的就業(yè)期望值。當(dāng)期望值盲目過高的時候，容易造成“高不成、低不就”的心理，失去許多良好的機會。端正自身的就業(yè)的期望，樹立“先就業(yè)，再擇業(yè)，后創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)觀。
（二）高校培養(yǎng)層面
高校在培養(yǎng)人才的過程中要把握人才市場的需求，不斷修訂人才培養(yǎng)方案、改進(jìn)人才培養(yǎng)模式。加強相關(guān)就業(yè)政策宣傳，引導(dǎo)大學(xué)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，地方高校的學(xué)生大多來自本省的農(nóng)村家庭，受到環(huán)境和傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為只有進(jìn)入黨政機關(guān)和國家機構(gòu)工作才是正當(dāng)職業(yè)，這樣的觀念導(dǎo)致很多學(xué)生寧愿待業(yè)，準(zhǔn)備下次公務(wù)員考試也不愿進(jìn)入企業(yè)單位或自主創(chuàng)業(yè)。現(xiàn)今大眾“創(chuàng)業(yè)潮”契合政府的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的“創(chuàng)新潮”，高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)和自謀職業(yè)可以申請2至5萬元的小額貸款，到縣級以下基層單位去開辦創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，即可申請小額擔(dān)保貸款，應(yīng)該鼓勵大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)。因此，轉(zhuǎn)變大學(xué)生的就業(yè)觀念是提高大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。
關(guān)鍵詞：電子商務(wù)；產(chǎn)業(yè)集群；發(fā)展因素；系統(tǒng)動力學(xué)
中圖分類號：F713.36 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）02-12 -02
一、引言
隨著傳統(tǒng)垂直市場電子商務(wù)的發(fā)展，電子商務(wù)與區(qū)域經(jīng)濟結(jié)合將更加緊密，區(qū)域集群化成為一個必然的趨勢。在一些區(qū)域已有傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集群中，電子商務(wù)這一新型的交易方式將會使傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集群得到進(jìn)一步的發(fā)展。2015年5月7日，國務(wù)院今日《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展電子商務(wù)加快培育經(jīng)濟新動力的意見》意見表明，要大力發(fā)展電子商務(wù)，降低電子商務(wù)準(zhǔn)入門檻。目前，在全國各地，電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)已經(jīng)開始涌現(xiàn)，區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群開始萌芽。江浙和沿海地區(qū)電子商務(wù)發(fā)展起步較早，現(xiàn)已形成一些較著名的區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。阿里巴巴也開始嘗試與一些區(qū)域傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集群合作打造垂直產(chǎn)業(yè)帶。因此，研究區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展因素，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集群轉(zhuǎn)型成為區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，為地方政府制定促進(jìn)集群發(fā)展的政策和新建集群提供參考，對促進(jìn)電子商務(wù)和區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展有著重要的意義。
二、區(qū)域電子商務(wù)集群研究
Brown and Lockett（2001）將電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群定義為由一個或多個中介機構(gòu)連結(jié)使用數(shù)字功能的企業(yè)群落，基于一種新型的電子方式組成的跨組織系統(tǒng)。Dotun.A and Roula.M（2010）將電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群定義為一組在地理上鄰近彼此具有相關(guān)性的企業(yè)，以電子信息為主要手段，形成聚合來實現(xiàn)企業(yè)的商業(yè)目標(biāo)而產(chǎn)生的集聚。蔣定福、岳焱（2012）認(rèn)為電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群是指一群在地理上鄰近或業(yè)務(wù)上有關(guān)聯(lián)性，將互聯(lián)網(wǎng)作為銷售產(chǎn)品、提供服務(wù)的平臺，以實現(xiàn)機構(gòu)或個人商務(wù)目標(biāo)的企業(yè)和機構(gòu)所組成的集聚體。池麗月（2010）認(rèn)為電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群是由三大部分組成：網(wǎng)貨供應(yīng)商、網(wǎng)商和配套服務(wù)提供商。陳德剛（2012）對我國電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群存在的主要幾種發(fā)展模式做出了總結(jié)，提出了集群發(fā)展的對策建議。曹亞景（2010）從國內(nèi)區(qū)域電子商務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀入手，論述了區(qū)域電子商務(wù)在發(fā)展過程中遇到的瓶頸問題及對應(yīng)的解決途徑。然而目前對區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群的研究多為表面的概念性研究，缺少定量和深入的研究，對區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展因素等方面的研究尚未出現(xiàn)。
三、區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展因素分析
區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群既具有傳統(tǒng)電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群的特征也具有高技術(shù)產(chǎn)業(yè)集群的特征，以依托區(qū)域優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、知識創(chuàng)新為核心，以電子商務(wù)方式為手段，完成交易。通過已有文獻(xiàn)總結(jié)和對目前已有集群的具體調(diào)研歸納，區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展因素就目前來從以下幾方面來分析：集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)、政府收益和企業(yè)數(shù)量、就業(yè)人口。
（一）集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)
集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)主要由集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)增長率決定，包括對區(qū)域內(nèi)其它企業(yè)的帶動作用和區(qū)域商業(yè)氛圍及區(qū)域品牌知名度的正面影響來體現(xiàn)。集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)與區(qū)域政策制定有重要的因果關(guān)系，也能直觀的表現(xiàn)集群的發(fā)展?fàn)顩r。品牌是其發(fā)展的重要影響因素，集群的競爭力和專業(yè)人才也是其發(fā)展不可或缺的影響因素。因此，選取就業(yè)貢獻(xiàn)、集群競爭力、品牌貢獻(xiàn)共同決定集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)率。品牌貢獻(xiàn)與品牌收益有關(guān)，品牌收益由區(qū)域品牌打造投入決定，品牌打造投入由集群資本總量決定。市場占有率越高，證明該集群的市場競爭力越強。在這兩者的共同作用下集群市場競爭力不斷提高，進(jìn)而影響集群的競爭力，較高的集群競爭力會吸引更多的投資和需求，交易額的提高會促進(jìn)系統(tǒng)的發(fā)展。集群的競爭力主要由集群內(nèi)企業(yè)的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、市場占有率幾個方面來體現(xiàn)。集群的創(chuàng)新能力與知識溢出、技術(shù)創(chuàng)新能力、創(chuàng)新環(huán)境有關(guān)，呈正向的因果關(guān)系。影響集群的創(chuàng)新能力的主要因素是知識溢出。集群學(xué)習(xí)能力指單位時間內(nèi)集群內(nèi)新掌握的知識，與集群企業(yè)數(shù)量和知識溢出有關(guān)。對市場的影響力指區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群在整個電子商務(wù)市場中具有的地位，在市場中對其它集群或企業(yè)產(chǎn)生影響的能力。與集群在整個電子商務(wù)行業(yè)中交易額所占的比重具有因果關(guān)系。
（二）政府收益
政府收益主要來自于企業(yè)的稅收，稅收額又由集群內(nèi)企業(yè)數(shù)和平均單位企業(yè)營業(yè)利潤來決定，集群內(nèi)企業(yè)的數(shù)量由集群內(nèi)企業(yè)數(shù)量的增減變化來決定。政府從集群中得到的收益的一部分用于新一輪的集群建設(shè)投入，包括公共產(chǎn)品的提供和基礎(chǔ)設(shè)施的改善等。除此之外政府還會支出一部分來為集群中新增企業(yè)提供支持，比如政府補貼等。在這些政策的推動下會有更多的企業(yè)進(jìn)入集群，從而使得集群內(nèi)企業(yè)數(shù)增加又進(jìn)一步增加政府的年稅收額。
（三）企業(yè)數(shù)量和就業(yè)人口
集群內(nèi)企業(yè)數(shù)由企業(yè)的凈增加數(shù)和企業(yè)的凈減少數(shù)來決定，集群內(nèi)企業(yè)數(shù)由集群的最大規(guī)模來限制。集群的增加數(shù)同時還受政府對集群的投入、平均新增企業(yè)費用和調(diào)整時間的影響。集群的企業(yè)數(shù)和企業(yè)平均凈增長就業(yè)人口數(shù)直接影響就業(yè)人口的增長數(shù)，就業(yè)人口又進(jìn)一步影響就業(yè)貢獻(xiàn)從而影響集群對區(qū)域經(jīng)濟貢獻(xiàn)的增長率。
四、區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群系統(tǒng)動力學(xué)模型的建立
系統(tǒng)動力學(xué)（System Dynamics）是系統(tǒng)科學(xué)理論與計算機仿真緊密結(jié)合、研究系統(tǒng)反饋結(jié)構(gòu)與行為的一門科學(xué)，是管理科學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)的一個分支。除此之外，也被認(rèn)為是一個連接自然科學(xué)與社會科學(xué)的一個學(xué)科?；谙到y(tǒng)動力學(xué)視角，本文認(rèn)為區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群系統(tǒng)由政府收益子系統(tǒng)、集群企業(yè)數(shù)及就業(yè)人口子系統(tǒng)、集群對區(qū)域經(jīng)濟貢獻(xiàn)子系統(tǒng)三個子系統(tǒng)組成。圖1為區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群系統(tǒng)圖，主要反饋回路如下：
（一）集群內(nèi)企業(yè)增加數(shù)群內(nèi)企業(yè)數(shù)年稅收額政府收益年支出政府年集群支持支出集群內(nèi)企業(yè)增加數(shù)
（二）集群內(nèi)企業(yè)數(shù)就業(yè)人口就業(yè)貢獻(xiàn)集群對區(qū)域經(jīng)濟貢獻(xiàn)率政策傾斜集群支持支出集群支持支出占支出比例政府年集群支持支出群內(nèi)企業(yè)凈增數(shù)群內(nèi)企業(yè)數(shù)
（三）集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)集群吸引投資年資本增長額資本總量區(qū)域品牌打造投入品牌收益品牌貢獻(xiàn)集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)增長率集群對區(qū)域經(jīng)濟的貢獻(xiàn)
五、結(jié)論
結(jié)合系統(tǒng)動力學(xué)模型分析得出結(jié)論，區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群應(yīng)立足于區(qū)域優(yōu)勢特色產(chǎn)業(yè)，在建設(shè)集群的過程別應(yīng)該強調(diào)本地優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)在整個集群中所占的比例。將本地優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)與電子商務(wù)交易方式結(jié)合，實現(xiàn)產(chǎn)品交易方式的轉(zhuǎn)型；集群發(fā)展初期政府需要較大的先導(dǎo)性投入，以保證集群能建立并成長起來。隨著集群的發(fā)展企業(yè)已具有一定的實力，政府可以適當(dāng)減少對集群的投入，防止企業(yè)過度依賴政府補貼和政策保護(hù)而對集群的競爭力產(chǎn)生負(fù)向影響；區(qū)域電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)集群應(yīng)依托于本地優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)快速整合優(yōu)質(zhì)資源，是供貨商、生產(chǎn)過程、物流配送、顧客、廣告商之間能形成積極的互動關(guān)系，形成真正的一體化供應(yīng)鏈效應(yīng)。
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作者簡介：
吳先鋒，男，四川人，重慶郵電大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院教授，研究方向：電子商務(wù)等；
采用分層整群抽樣方法，選取黔南地區(qū)城區(qū)6所幼兒園3～6歲兒童共1 140名，測量身高、體重。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的參考標(biāo)準(zhǔn)，對兒童體格發(fā)育進(jìn)行評價；采用Z評分方法進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價。結(jié)果 3～6歲男女童各年齡組的身高、體重均值低于全國9市城區(qū)兒童；各年齡組民族性別之間身高、體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兒童低體重率為0.53%，生長遲緩率為2.98%，消瘦率為1.40% ，超重率為24.21%，肥胖率為10.18%。男童肥胖率（9.84%）略低于女童（10.59%）；漢族兒童肥胖率（11.07%）高于布依族（5.07%），低于苗族（14.47%）。多因素非條件Logistic回歸分析，父母文化程度、獨生子女和嬰兒時期喂養(yǎng)方式是低體重、生長遲緩和消瘦的主要影響因素，父母文化程度、分娩方式和家庭經(jīng)濟狀況是肥胖的主要影響因素。結(jié)論
黔南地區(qū)學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育狀況令人擔(dān)憂。應(yīng)及時采取干預(yù)措施，提高兒童生長發(fā)育水平。
【關(guān)鍵詞】 生長和發(fā)育；身高；體重；回歸分析；兒童，學(xué)齡前
【中圖分類號】 R 179 R 195.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)08-0747-02
為了解民族地區(qū)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育水平和現(xiàn)時營養(yǎng)狀況，探索兒童生長發(fā)育中存在的問題及其影響因素，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)和改善兒童生長發(fā)育水平，為開展幼兒園衛(wèi)生保健工作提供依據(jù)，筆者于2006年11-12月對黔南地區(qū)4縣市6家幼兒園的兒童進(jìn)行了生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況調(diào)查，結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 分層整群抽取黔南州4縣市6所幼兒園中的1 140名3～6歲兒童（包括漢族、布依族、苗族及其他民族）及其家庭作為調(diào)查對象，其中男童630名，女童510名，男女比例為1∶0.81。
1.2 方法 采用自行編制的相關(guān)因素調(diào)查問卷，調(diào)查兒童的基本情況及家庭情況，內(nèi)容包括兒童性別、年齡、父母文化程度與職業(yè)、嬰兒時期喂養(yǎng)狀況、父母關(guān)系和諧狀況、家庭經(jīng)濟收入等。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表收回率為96.6％。體格測量指標(biāo)為身高和體重，使用立式身高計測量身高，被測兒童取立正姿勢，脫去鞋襪、帽子和外衣，測量結(jié)果以cm為單位，記錄至小數(shù)點后1位。采用靈敏度為50 g的落地式杠桿秤測量體重，最大載重50 kg。測定結(jié)果以kg為單位，記錄至小數(shù)點后2位。以WHO推薦的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心生長發(fā)育參考值作為評價標(biāo)準(zhǔn)，采用Z評分法［1］進(jìn)行兒童營養(yǎng)評價。Z=(實測值-參考值中位數(shù))／參考值標(biāo)準(zhǔn)差。評價指標(biāo)有：(1)年齡別體重，測量值低于參考體重中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差(WAZ120%為肥胖。
1.3 統(tǒng)計分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗、 χ2檢驗和Logistic回歸等進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童生長發(fā)育狀況 黔南地區(qū)3～6歲兒童體格發(fā)育情況見表1，2。
2.2 各年齡組兒童營養(yǎng)異常檢出情況 由表3可知，低體重、生長遲緩、消瘦檢出率分別為0.53%，2.98%和1.40%，以上3項指標(biāo)各年齡組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為7.95，10.71，6.90；P值均
2.3 影響學(xué)齡前兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素
2.3.1 單因素Logistic回歸分析 以低體重、生長遲緩、消瘦為因變量，以16個因素為自變量，在16項相關(guān)因素中，父親文化、母親文化、分娩方式、生活環(huán)境、健康狀況、家庭經(jīng)濟收入、獨生子女、家庭結(jié)構(gòu)以及嬰兒時期喂養(yǎng)方式等9項因素與兒童低體重、生長遲緩和消瘦3方面的相關(guān)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。以肥胖為因變量，以16個因素為自變量，在16項相關(guān)因素中，兒童年齡、父親文化、母親文化、妊娠時間、分娩方式、生活環(huán)境、父母關(guān)系、健康狀況、家庭經(jīng)濟收入以及民族特征等9項因素與兒童的肥胖相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
2.3.2 多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析篩選出的9項關(guān)聯(lián)因素引入非條件Logistic回歸模型，采用Wald值法，結(jié)果顯示，父親文化、母親文化、獨生子女和嬰兒時期喂養(yǎng)方式是低體重、生長遲緩、消瘦的主要影響因素，父親文化、母親文化、分娩方式和家庭經(jīng)濟收入是肥胖的主要影響因素。
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示，黔南地區(qū)學(xué)齡前兒童無重度營養(yǎng)不良，中度低體重、生長遲緩的檢出率分別為0.53%和2.98%，低于宋嵐芹［2］報道的3.4%和2.85%以及張曉萍等［3］報道的1.2%和1.1%；消瘦檢出率為1.40%，低于張曉萍等［3］報道的1.6%。經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，低體重、生長遲緩和消瘦的主要影響因素包括父母文化程度、是否獨生子女和嬰兒時期喂養(yǎng)方式。
調(diào)查結(jié)果還顯示，兒童肥胖檢出率為10.18%（男童9.84%，女童10.59%），高于1995年全國9市城區(qū)7歲以下兒童肥胖率(1.76%)［3］以及王雁［4］報道的結(jié)果；低于夏國興等［5］報道的11.3%。超重檢出率為24.21%（男童21.27%，女童27.84%）高于張曉萍等［3］報道的8.12％。多因素非條件Logistic回歸分析，肥胖的主要影響因素是父母文化程度、分娩方式和家庭經(jīng)濟收入。
綜上所述，父母文化程度對嬰幼兒期的科學(xué)喂養(yǎng)認(rèn)識以及家庭經(jīng)濟條件等與兒童的生長發(fā)育水平有著直接或間接的關(guān)系。幼兒園應(yīng)加強與家長的溝通，特別在合理膳食等方面要給予正確指導(dǎo)，主動干預(yù)低體重、發(fā)育遲緩、超重、肥胖兒的高危影響因素，以此降低兒童成人后高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)生率，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。
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【關(guān)鍵詞】AITP；CITP；單因素；多因素；血小板峰值；危險因素；預(yù)后
在臨床中，特發(fā)性血小板減少性紫癜簡稱：“ITP”，屬于出血性病癥，多發(fā)于兒童時期。在長期研究中，發(fā)現(xiàn)免疫機制和ITP發(fā)病密切相關(guān)，所以ITP當(dāng)被稱作免疫性ITP。本文，將我院診治的AITP（急性ITP）兒童分組分析，進(jìn)而篩選出危險因素，使CITP（慢性ITP）可以得到有效預(yù)防。
1 資料和方法
1.1患兒資料 2008-03-29至2013-03-29，在我院確診并且診治的從AITP變成CITP的兒童78例，將他們歸為愈合組。其中，男性51例，女性27例，年齡：2個月至11歲，人均：4.50歲。與此同時，隨機抽選同期患AITP且在急性期中診治康復(fù)的兒童78例為慢性組。在慢性組中，男女之比：50：28，愈合組與慢性組的診斷標(biāo)準(zhǔn)均和血液病學(xué)術(shù)診療建議（1998年修訂）相符[1]。
1.2分析方法 1）調(diào)查分析。調(diào)查因素：個人史、母孕產(chǎn)史、家族史、既往史、家長生活習(xí)慣以及家庭住址等，經(jīng)面對面詢問兒童家長之后，將信息填入調(diào)查表中。2）實驗室分析。經(jīng)細(xì)胞分析儀（sysmex SE-9000）檢驗血常規(guī)，骨髓聚合細(xì)胞的具體數(shù)目即為巨核細(xì)胞在每單位涂片上的具體數(shù)目，每單位涂片面積：1.5cm×3cm。經(jīng)免疫比濁法對補體C3、IgA、IgM水平（免疫球蛋白）進(jìn)行檢驗。3）診治方法。經(jīng)地塞米松醫(yī)治，前3d至5d，每日劑量：0.5mg/kg靜脈滴注之后，降至每日0.25mg/kg，此劑量持續(xù)時間：3d至5d。之后，停用地塞米松，服用潑尼松，在兒童的PLT（即為：血小板）為25×109/L、小于25×109/L之時，增添丙種球蛋白，日用劑量：0.4g/kg靜脈滴注，應(yīng)用時間：5d。在兒童出血明顯，且PLT為20×109/L、低于20×109/L之時，輸入血小板。4）診治效果。住院之后，早期的診治效果可經(jīng)每日化驗血常規(guī)、身體檢查確定。5）身體預(yù)后情況。在出院之后，定期對患兒實施門診隨訪，并復(fù)查患兒的血常規(guī)，整個隨訪時間持續(xù)1年至4年。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，與此同時，經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS15.0予以分析，定量資料：秩和檢驗[2-3]，計數(shù)資料：X2檢驗，分析有意義、可探討的因素。
[關(guān)鍵詞] 25-羥維生素D3；兒童；舟山；維生素D缺乏；佝僂病
[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0006-03
維生素D是人體發(fā)育過程中必需的維生素，具有多種生物活性，并且參與對激素合成及活性的調(diào)節(jié)，對于甲狀腺的功能以及鈣、磷等礦物質(zhì)的代謝具有重要調(diào)節(jié)作用。尤其對于嬰幼兒，維生素D是維持正常生長發(fā)育的必需物質(zhì)[1]。維生素D缺乏能引起發(fā)育遲緩以及佝僂病等疾病，影響兒童的正常生長發(fā)育甚至引起骨質(zhì)畸形。維生素D是在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化合成的維生素類，因此在嬰幼兒時期發(fā)生維生素D缺乏的病例較為常見[2]，維生素D在發(fā)揮生物活性前需要轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3或1，25-二羥維生素D3[25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3]，因此對其轉(zhuǎn)化活性成分的檢測是判斷嬰幼兒體內(nèi)維生素D水平的理想指標(biāo)。為了評估舟山地區(qū)嬰幼兒維生素D缺乏的現(xiàn)狀，本文對舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平及維生素D缺乏的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為兒童保健及疾病預(yù)防提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
本文1 420例嬰幼兒為2011年1月～2012年1月在本院進(jìn)行健康檢查的兒童，其中男796例，女624例，年齡1～5歲，平均（3.2±1.6）歲，并排除伴有先天性疾病患兒、腎病患兒以及應(yīng)用激素可能影響維生素D代謝患兒。接受調(diào)查兒童家長對研究內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書。
1.2 檢測方法
受檢兒童清晨禁食水4 h，抽取靜脈血1 mL，低溫離心血清，保存于深低溫冰箱，分批檢測，采用酶聯(lián)免疫法檢測靜脈血血清25-羥維生素D3水平，試劑購自美國Sigma公司，原裝進(jìn)口，檢測過程嚴(yán)格按照儀器使用說明書及試劑使用說明書進(jìn)行。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
受檢者25-羥維生素D3水平及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)制定[3]，其中低于50 nmol/L為Vit D缺乏，（50～75） nmol/L為Vit D相對缺乏，（75～375） nmol/L為Vit D正常。在相關(guān)因素及影響因素分析中維生素缺乏及相對缺乏判定為維生素D缺乏。
1.4 相關(guān)因素調(diào)查
由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對象年齡、性別、既往健康狀況及疾病史、既往應(yīng)用藥物情況、兒童喂養(yǎng)方式、食欲狀況、健康狀況、戶外活動時間、魚肝油服用情況及患病情況、家庭經(jīng)濟收入和父母文化程度等情況，研究對象經(jīng)濟條件按受調(diào)查者自述，能夠滿足基本生活需要者判定為較好，不能滿足基本生活需要者判斷為較差。
1.5 相關(guān)因素賦值
相關(guān)因素調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行賦值，年齡：1～3歲=0，4～5歲=1；性別：男=0，女=1；季節(jié)：夏秋季=0，冬春季=1；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)=0，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)=1；戶外活動：時間≥2 h=0，
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，相關(guān)因素分析采用χ2檢驗，獨立影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏相關(guān)因素
舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平為（124±39.6） nmol/L，在建議參考值范圍內(nèi)，其中維生素D缺乏發(fā)病率為7.3%（104/1 420），維生素D相對缺乏發(fā)病率為14.9%（212/1 420）。
2.2 舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平相關(guān)因素
單因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、季節(jié)、戶外活動時間、厭食、經(jīng)常腹瀉及是否規(guī)律服用魚肝油與兒童維生素D缺乏相關(guān)。性別、喂養(yǎng)方式、經(jīng)濟條件及父母文化程度與維生素D缺乏無關(guān)。見表1。
表1 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D3缺乏相關(guān)因素分析
2.3 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏影響因素分析
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，厭食及經(jīng)常腹瀉是舟山地區(qū)兒童維生素D缺乏的獨立危險因素，戶外活動及規(guī)律服用魚肝油是舟山地區(qū)兒童保持維生素D正常水平的保護(hù)性因素。見表2。
表2 舟山地區(qū)1～5歲兒童血維生素D缺乏的獨立影響因素分析
3 討論
維生素D是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，維生素D包括D3及D2兩種形式，其中維生素D3是機體代謝需要的營養(yǎng)成分，維生素D3通過其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3和1，25-二羥維生素D3發(fā)揮生理作用，25-羥維生素D3的半衰期較短，能夠穩(wěn)定地反映體內(nèi)維生素D的水平。維生素D對于人體鈣鹽的代謝具有重要的意義，維生素D為固醇類衍生物，具有激素樣作用，也是多種激素的前體物質(zhì)，能夠通過與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮作用，維生素D與受體的作用通過代謝產(chǎn)物25-羥維生素D3實現(xiàn)，與受體結(jié)合后能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞核內(nèi)受維生素D反應(yīng)原件調(diào)控基因的表達(dá)活性，從而在分子生物學(xué)水平上發(fā)揮作用。維生素D能夠維持正常的鈣磷水平，并且能夠?qū)谞钆韵俚墓δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)[4，5]，維持腎小管對鈣磷的正常排泄水平，在維生素D缺乏時，鈣鹽代謝障礙，能夠引起兒童的骨質(zhì)發(fā)育障礙，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生[6]，甚至能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。除了對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用，維生素D尚且能夠通過對腎素、血管緊張素系統(tǒng)的影響調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能。此外臨床研究結(jié)果表明，維生素D缺乏與腫瘤以及免疫系統(tǒng)的疾病發(fā)病具有相關(guān)性，說明正常的維生素D水平對于維持生長發(fā)育及機體的正常功能具有重要的意義。
維生素D通過外源性直接攝入的很少，大部分維生素D是通過從食物中攝入維生素D原或麥角固醇，皮膚經(jīng)過紫外線照射后轉(zhuǎn)化成維生素D，因此維生素D缺乏較為常見，尤其是嬰幼兒，發(fā)生維生素D缺乏的病例發(fā)病率較高，引起骨質(zhì)的發(fā)育障礙，甚至導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育，因此對于維生素D缺乏及佝僂病的預(yù)防，是兒童保健的重點內(nèi)容之一[7]。雖然近年來伴隨生活水平及兒童保健意識的提高，佝僂病的發(fā)病率逐年降低，但是維生素D缺乏的病例并不少見，維生素D缺乏后并不會馬上表現(xiàn)出臨床癥狀，需要經(jīng)過半年至1年的持續(xù)維生素D低水平才會引發(fā)較為明顯的骨質(zhì)改變等，因此維生素D的檢測對于相關(guān)疾病的預(yù)防與控制具有積極的意義[8]。維生素的直接檢測較為困難，目前多將其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3作為間接檢測指標(biāo)，在對舟山地區(qū)的1～5歲兒童檢測發(fā)現(xiàn)，1～5歲兒童的血清25-羥維生素D3平均水平為（124±39.6）nmol/L，基本維持在正常水平，但是維生素D缺乏及相對缺乏的比例為7.3%及14.9%，仍然值得注意。
兒童是維生素D缺乏的主要發(fā)病人群，維生素D能夠直接從食物中獲取的非常少，而且外源性的維生素D及維生素D原的吸收需要脂肪的參與，而且需要良好的腸道功能及肝臟功能，伴有腸道吸收功能不良者能夠影響維生素D原的吸收，維生素D原吸收后要經(jīng)過紫外線照射才會轉(zhuǎn)化為維生素D，維生素D經(jīng)血液轉(zhuǎn)運到肝臟，在羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為具有生物活性的25-羥維生素D3，因此在攝入、吸收及轉(zhuǎn)化等過程的異常均可能引起維生素D的缺乏。研究結(jié)果顯示，在本地區(qū)接收調(diào)查的1 420名兒童的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、季節(jié)、戶外活性時間、厭食、經(jīng)常腹瀉、是否規(guī)律服用魚肝油、父母的文化程度均與兒童的25-羥維生素D3水平具有相關(guān)性，嬰幼兒是維生素D3缺乏的主體人群[9]，0～3歲的嬰幼兒維生素D缺乏比例較高，其可能與嬰幼兒的生長發(fā)育較快以及補充外源性維生素D不足有關(guān)。戶外活動時間及季節(jié)是與維生素D缺乏密切相關(guān)的因素，維生素D原需要接收紫外線照射后才能合成維生素D，進(jìn)行戶外活動接收足夠的日光照射是保證維生素D能夠合成和滿足需要的保證，每天進(jìn)行戶外活動或日光照射少于2 h的兒童發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險大大增加，單因素分析的結(jié)果也顯示，戶外活動是維生素D維持生長水平的保護(hù)性因素，說明嬰幼兒進(jìn)行戶外活動的必要性[10]。而在對季節(jié)因素的分析中發(fā)現(xiàn)，季節(jié)因素與維生素D缺乏具有相關(guān)性，冬春季節(jié)維生素D缺乏的比例高于夏秋季節(jié)，本地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，全年光照充足，但是本地區(qū)地處東南沿海，冬、春季節(jié)時冷空氣仍較為明顯，導(dǎo)致戶外活動時間較短，而且日照時間及日照強度均有不同程度的下降，因此在冬春季節(jié)需要適當(dāng)進(jìn)行足夠時間的戶外活動，或者選擇戶內(nèi)陽光充足的地方進(jìn)行足夠時間的日光浴，保證維生素D的體內(nèi)合成過程，降低維生素D缺乏的危險，但是目前對于室內(nèi)日光照射是否能夠改善維生素D的合成尚存在爭議[11]，有研究認(rèn)為普通玻璃中含有的金屬氧化物能夠吸收紫外線，降低紫外線的強度，因此要適當(dāng)延長光照的時間?；純旱娘嬍城闆r、腸道功能以及外源性維生素D的補充情況與兒童維生素D的水平密切相關(guān)，而且在進(jìn)一步分析中也發(fā)現(xiàn)，厭食及經(jīng)常腹瀉是兒童維生素D降低的危險因素，而規(guī)律服用魚肝油是維持正常維生素D水平的保護(hù)性因素，動物性的維生素D原是維生素D合成的原料，在肝臟、深海魚類等食物中含量較為豐富，厭食、偏食的兒童難以從食物中獲得足夠的維生素D原，發(fā)生維生素D缺乏的幾率增加。維生素D主要在空腸及回腸吸收，而且在吸收過程中需要脂肪的參與，經(jīng)常腹瀉的患兒食物在腸道中停留的時間過短，維生素D原不易充分吸收[12]，而且腹瀉患兒多具有脂肪吸收障礙，也不利于維生素D原的吸收，從而造成維生素D的缺乏。父母的文化程度同維生素D缺乏具有相關(guān)關(guān)系，與文化水平相對較高的家長對維生素D科普教育內(nèi)容認(rèn)知及了解程度較高有關(guān)[13]，因此在科普教育過程中，針對不同的人群還要區(qū)別對待，保證科普教育的效果。
經(jīng)濟條件以及喂養(yǎng)方式與維生素D缺乏無明顯相關(guān)性，既往的研究結(jié)果顯示，在父母文化程度偏低及經(jīng)濟條件較差家庭的兒童維生素D缺乏的風(fēng)險加大[14]，其與兒童的輔食習(xí)慣、喂養(yǎng)條件不同有關(guān)[15]。舟山屬我國經(jīng)濟文化相對發(fā)達(dá)地區(qū)，而且居民的平均生活水平相對較高，兒童的營養(yǎng)要求基本能夠得到滿足，其可能是差別不明顯原因，但是值得注意的是，母乳中含有合適的鈣磷比例有利于吸收，但是仍然要適量補充維生素D[16]，而輔食中的鈣磷比例及利用度多難以達(dá)到母乳的條件，雖然人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的兒童維生素D缺乏的幾率無明顯提高，但是仍然可能存在缺鈣等營養(yǎng)障礙，要更加注意對鈣的補充。
調(diào)查研究的結(jié)果顯示，舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏及相對缺乏的發(fā)病率約為22.2%，略低于其他地區(qū)大規(guī)模的調(diào)查結(jié)果[17，18]，但是仍不容忽視，在對相關(guān)的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏的原因大多數(shù)與兒童的喂養(yǎng)及生活方式有關(guān)，如戶外活動不足、偏食以及魚肝油補充不充分等，因此在兒童預(yù)防保健工作中，仍然要加強宣傳力度，注意對兒童保健知識的普及工作，改善本地區(qū)兒童保健預(yù)防工作的水平及質(zhì)量。
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