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【關(guān)鍵詞】 兒童牙科； 畏懼癥； 醫(yī)療護理； 模糊層次法
兒童牙科畏懼癥（DF）是指兒童在牙科治療過程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導(dǎo)致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過程中兒童往往會出現(xiàn)拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現(xiàn)象[1]。一直以來，各個醫(yī)院針對兒童牙科的醫(yī)療護理只能是根據(jù)以往的經(jīng)驗來采取相應(yīng)的預(yù)防手段以及應(yīng)對措施，此方法無疑未與國內(nèi)外先進的研究成果相結(jié)合，此種憑經(jīng)驗預(yù)判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫(yī)護人員憑借個人主觀意識來進行醫(yī)療護理的現(xiàn)象[2]。
以往，有諸多學(xué)者針對兒童牙科畏懼癥的心理因素、環(huán)境因素、醫(yī)療因素、服務(wù)因素等方面內(nèi)容進行了定性的分析，但對此并未進行系統(tǒng)性的定性評估，其兒童牙科畏懼癥預(yù)防手段及應(yīng)對措施的定量評估價值也難以計算，從而導(dǎo)致各個醫(yī)院不能有針對性的進行護理的改進[3]。隨著信息的交互以及共享，諸多其他學(xué)科的研究成果也逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開始應(yīng)用，其中就包括各種評估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性，單一的評估方法難以對其客觀的護理質(zhì)量進行評估[4]，本文針對兒童牙科畏懼癥客觀護理因素的特殊性，采用層次分析法以及模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段，建立模糊層次評價體系，對護理因素以及最終的護理質(zhì)量進行定量的研究，現(xiàn)報道如下。
1 建立牙科畏懼癥醫(yī)療護理的指標(biāo)體系
在建立牙科畏懼癥醫(yī)療護理的指標(biāo)體系之前，先查看國內(nèi)外有關(guān)兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理的評價因素，可將醫(yī)療護理因素分為以下幾類：（1）醫(yī)療因素：技術(shù)水平、專業(yè)知識以及科研創(chuàng)新能力；（2）態(tài)度因素：服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、上進心；（3）環(huán)境因素：衛(wèi)生環(huán)境、配套設(shè)施、人員配置、藥品管理；（4）其他因素：規(guī)范作業(yè)、宣傳教育能力、防范與應(yīng)對能力。根據(jù)以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)體系，第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫(yī)療質(zhì)量，用A表示；第2層為影響醫(yī)療的4大類因素，其中包括醫(yī)療、態(tài)度、環(huán)境以及其他，用Ai來表示；第3層為4大類指標(biāo)因素包含的13個子因素，即每個指標(biāo)因素下所包含的N個質(zhì)量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評分體系，通常將最終醫(yī)療效果分為5個等級，用V表示，則有：V=[很差、較差、一般、較好、很高]=[1、2、3、4、5]，其具體評價分級見表1。
2 計算醫(yī)療護理質(zhì)量各因素權(quán)重值
在完成兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立之后，邀請10位專家對各個護理質(zhì)量子因素之間的權(quán)重關(guān)系進行判斷，采用十分制來對權(quán)重值進行衡量，1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個稍微重要、其中一個比較重要、其中一個特別重要、其中一個極端重要，處于各個重要性等級之間的用2、4、6、8來表示，其后可以建立總風(fēng)險評價A的權(quán)重值矩陣U（圖1）[6]。其后以同樣的標(biāo)準(zhǔn)建立各指標(biāo)因素的權(quán)重矩陣Un，具體數(shù)值見圖2。
將U與Un矩陣中的每一列元素相乘，再將相乘后得到的行矩陣中各個數(shù)值開n次方，n為該矩陣的階數(shù)，再將最終的結(jié)果歸一化，可得出風(fēng)險權(quán)重值W與Wn[7]。經(jīng)過計算，可以得出兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的總權(quán)重值W為（0.354，0.354，0.222，0.070）；醫(yī)療因素權(quán)重值W1為（0.625，0.239，0.136）；態(tài)度因素的權(quán)重值W2為（0.261，0.630，0.109）；環(huán)境因素權(quán)重值W3為（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素權(quán)重值W4為（0.122，0.230，0.648）。且經(jīng)過計算其均通過一致性檢驗。
由計算結(jié)果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的各項指標(biāo)因素中，醫(yī)療因素與態(tài)度因素的權(quán)重影響最大，皆為0.354，環(huán)境因素為0.222，其他因素所占權(quán)重影響為0.070，相比較可以忽略不計；在醫(yī)療因素中，技術(shù)水平子因素所占權(quán)重影響最大，專業(yè)知識次之，科研創(chuàng)新能力最低，三者分別為0.625、0.239以及0.136；在態(tài)度因素中，三種子因素權(quán)重影響由大到小依次為責(zé)任心0.630、服務(wù)態(tài)度0.261以及上進心0.109；環(huán)境因素中人員配置最為重要，其后依次為配套設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生以及藥品管理，其四者權(quán)重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中醫(yī)護人員規(guī)范作業(yè)子因素所占權(quán)重最小，為0.122，醫(yī)護人員對兒童患者的宣傳教育能力權(quán)重影響居中，為0.230，對兒童畏懼癥的防范和應(yīng)對能力最為重要，為0.648。
3 計算風(fēng)險的模糊評價結(jié)果
在完成各醫(yī)療因素權(quán)重值的計算后，繼續(xù)邀請10位專家，按照表1中給出的質(zhì)量等級評價標(biāo)準(zhǔn)，來對各個質(zhì)量因素進行風(fēng)險評分，其后經(jīng)過歸納整理，可構(gòu)建模糊評價矩陣，其中R為兒童畏懼癥醫(yī)療護理評價指標(biāo)矩陣（圖3），Rn為4大類因素評價矩陣（圖4）[8]。
如矩陣R中，10位專家針對整體的醫(yī)療指標(biāo)體系中的醫(yī)療因素，有40%專家認(rèn)為此指標(biāo)因素質(zhì)量很好、30%專家認(rèn)為較好、20%專家認(rèn)為一般、10%專家認(rèn)為較差，則可以構(gòu)建整體醫(yī)療指標(biāo)體系中醫(yī)療因素的評分架構(gòu)[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同樣的建立態(tài)度因素、環(huán)境因素以及其他因素的評分架構(gòu)，最終可形成矩陣R[9]。
可根據(jù)模糊評價矩陣，利用公式B=WR計算出模糊評價向量[10]。其數(shù)值如下所示：B=（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1=（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2=（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3=（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4=（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。
根據(jù)打分的標(biāo)準(zhǔn)V=[很好、較好、一般、較差、很差]=[5、4、3、2、1]，最終的評價Z=BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理總質(zhì)量評分Z=BVT=（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T=3.85。其指
標(biāo)體系中醫(yī)療因素、態(tài)度因素、環(huán)境因素與其他因素的評分分別為：Z1=4.080，Z2=4.486，Z3=3.503，Z4=3.593。
從上述計算結(jié)果可以看出，兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理總質(zhì)量評分為3.85分，處于醫(yī)療質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)中的較高質(zhì)量，并未進入很高的醫(yī)療質(zhì)量范疇，說明本院在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理方面還有提高的空間。其中醫(yī)療因素與態(tài)度因素的質(zhì)量評分分別為4.080與4.486，處于很高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從實踐角度出發(fā)，可提高的空間不大。環(huán)境因素與其他因素兩項指標(biāo)質(zhì)量評分分別為3.503與3.593，低于整體護理質(zhì)量的3.85分，處于較高質(zhì)量水準(zhǔn)，可從這兩方面指標(biāo)入手提高醫(yī)護質(zhì)量[12]。其中環(huán)境因素的權(quán)重值影響值較大，其他因素的權(quán)重影響值較小，因此在進行兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的改進時應(yīng)主要從環(huán)境因素方面入手，其后在人力、財力、物力充足的情況下可對其他因素以及醫(yī)療因素進行改進。
4 討論
兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀，不僅不利于兒童口腔疾病的治療，而且在治療過程中很容易引起事故的發(fā)生，同時會增加家長的不安和焦慮，不利于醫(yī)患關(guān)系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高，而前來醫(yī)院就診的兒童多有畏懼心理，兒童心理的發(fā)育還不夠成熟，其心理及認(rèn)知都處于成長階段，使其對于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對于兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護理來說，其護理水平存在相當(dāng)大的未知性與不確定性，其影響因素也是來源于各個方面，這使得兒童牙科的醫(yī)護人員承受相當(dāng)大的壓力[14]。
本文所采用的層次模糊評價法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理的未知性與不確定性帶來的問題，也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對兒童牙科的醫(yī)療護理工作的總質(zhì)量處于較好質(zhì)量等級，但總體還未達到很高的醫(yī)護質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只要根據(jù)本文所計算的權(quán)重值與各個指標(biāo)體系的最終評分高低，重點去解決權(quán)重影響大的，質(zhì)量等級低的指標(biāo)因素，適當(dāng)?shù)母鶕?jù)醫(yī)院實際情況取舍權(quán)重影響小的、質(zhì)量等級高的指標(biāo)因素，相信可以合理的針對兒童牙科畏懼癥進行預(yù)防，提高兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護理質(zhì)量，使更多的患者得到康復(fù)。
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疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺?！爆F(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性?！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ姷陌Y狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細(xì)觀察和正確判定，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護理人員要熟悉到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣摘要：疼痛多位于臍四周，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需非凡治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘摘要：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且?？砂橛邪l(fā)熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發(fā)生腹痛，孩子經(jīng)常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注重一下喂奶的，保持豎立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注重保溫，嚴(yán)重時可用甘油栓或肥皂條輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，反抗力低下，還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，?？墒盏綕M足的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛摘要：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅(qū)蟲劑。
1.4精神性腹痛摘要：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上和器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥?！边@種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛摘要：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時間常和進食有關(guān)。經(jīng)常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時間常見于喂奶后數(shù)小時或一個月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收?；蛴捎谂Ｄ痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。有關(guān)小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認(rèn)為可能和機體免疫的暫時缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動，加強醫(yī)護患三者的聯(lián)系，把握有利時機為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位摘要：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴(yán)重程度摘要：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達的特征判定疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進行診斷的重要依據(jù)。
2.4.1嘔吐摘要：注重嘔吐的量、頻度、發(fā)生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時間和梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。
2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況摘要：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸摘要：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。
2.4.4其他摘要：注重是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認(rèn)知—行為方法摘要：用簡明易懂的語言和患兒交流有關(guān)疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2物理方法摘要：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持摘要：陪伴、安慰、撫摩。
[文獻標(biāo)識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0037-02
隨著新生兒學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,早產(chǎn)兒的存活率及其生活質(zhì)量逐漸成為關(guān)注的焦點,而疼痛是影響其生活質(zhì)量的重要因素,已有人建議將其作為第五生命體征[1]。國際疼痛協(xié)會在2001年將疼痛定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,屬于主觀性感覺,無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性”。所以,即使新生兒及早產(chǎn)兒沒有交流能力,可他們的疼痛仍然需要足夠的重視及處理,尤其是早產(chǎn)兒,對疼痛更敏感,所以更應(yīng)得到照顧[2]。
1早產(chǎn)兒疼痛的來源
早產(chǎn)兒住院時間長,接受侵入性操作多,如采血,靜脈穿刺,氣管插管,留置胃管等,這些操作都可以導(dǎo)致比較嚴(yán)重的疼痛。另外,環(huán)境也可影響,如不當(dāng)?shù)墓饩€,噪音等都與疼痛密切相關(guān)。對于早產(chǎn)兒,即使是更換,查體,換尿布等,都能引發(fā)疼痛。
2疼痛對早產(chǎn)兒的影響
2.1近期不良影響。早產(chǎn)兒在住院時間內(nèi)會受到反復(fù)的疼痛刺激,反復(fù)的刺激可使疼痛外周感受器敏感化,導(dǎo)致痛覺過敏反應(yīng),因此即使是更換尿布,查體等都會被認(rèn)為是疼痛刺激,引起一系列的生理反應(yīng)。如心率增快,血壓增高,顱內(nèi)壓增高,血氧飽和度下降,還可引起腦血流的變化,導(dǎo)致灌注再損傷,甚至誘發(fā)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化[3]。另外,疼痛刺激還可以促進兒茶酚胺、生長激素等的釋放,造成高血糖狀態(tài),使血糖波動,免疫力下降,代謝性酸中毒,還可影響睡眠和食欲。
2.2遠期不良影響:早產(chǎn)兒經(jīng)歷的反復(fù)疼痛刺激可引起痛覺的改變,慢性疼痛綜合癥和軀體不適,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中,學(xué)習(xí)困難,認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問題。對于早產(chǎn)兒,在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中治療天數(shù)與成長后日常生活中疼痛程度呈正相關(guān)。因此說明,早產(chǎn)兒能夠潛意識記憶早期的疼痛經(jīng)歷,反復(fù)的疼痛刺激會改變其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),降低疼痛閾值,并影響他們將來對疼痛的行為反應(yīng),與成年發(fā)生神經(jīng)癥狀或心理障礙疾病有直接關(guān)系[4]。
3早產(chǎn)兒疼痛的評估
新生兒疼痛可以表現(xiàn)為哭鬧、面部表情的改變,肢體活動等,但早產(chǎn)兒很少哭,尤其是極低及超低體重兒,即使受到強烈的疼痛刺激,哭鬧的時間也持續(xù)很短暫。因此,哭聲并不是反應(yīng)早產(chǎn)兒疼痛的有效評估指標(biāo),需要結(jié)合生理表現(xiàn),通過專用的早產(chǎn)兒疼痛評估工具。
3.1早產(chǎn)兒疼痛評分(PrematureInfantPain,PIPP),這是一項多維的評估工具,由加拿大Toronto和McGill大學(xué)制定,用于評估早產(chǎn)兒和足月兒急性疼痛的評估。由3個行為指標(biāo):皺眉,擠眼,鼻唇溝;2個生理指標(biāo):心率,血氧飽和度;2個相關(guān)指標(biāo):行為狀態(tài),孕周,共7個指標(biāo)組成。見表1。PIPP的總分為7項之和,最低為0分,最高為21分,分值大于12分即表示有疼痛的存在。
3.2新生兒面部編碼系統(tǒng)(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS):NFCS由加拿大BritishColumbia兒童醫(yī)院和大學(xué)制定,用于評估早產(chǎn)兒和新生兒的疼痛,為最可靠有效的新生兒疼痛評估方法。NFCS有10項指標(biāo),包括皺眉,擠眼,鼻唇溝加深,張口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯狀,下頜顫動,嘴呈“O”形,伸舌(伸舌只用于評估早產(chǎn)兒)。每項1分,總分為10分(足月兒為9分),最高分為10分,最低分為0分,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。
國外研究者在不同的評估工具之間進行過對照研究,發(fā)現(xiàn)NFCS和NIPS用于早產(chǎn)兒疼痛評估時都很敏感,且NFCS優(yōu)于NIPS[5]。
4護理干預(yù)措施
4.1提高護理人員對新生兒疼痛的認(rèn)識:加強培訓(xùn)教育,提高護理人員對早產(chǎn)兒疼痛的認(rèn)識,因為護理人員對患兒疼痛知識的掌握程度直接影響著對患兒疼痛的護理質(zhì)量。因此,幫助護理人員樹立積極處理新生兒疼痛的態(tài)度,積極進行疼痛控制,從而更好地幫助早產(chǎn)兒應(yīng)對疼痛,使患兒的機體和心理創(chuàng)傷減少到最小,改善患兒預(yù)后。
4.2營造舒適的環(huán)境:護理人員應(yīng)盡量為早產(chǎn)兒提供一個安靜舒適的環(huán)境[6]。降低環(huán)境的噪音水平,說話輕柔,各種儀器設(shè)備的音量應(yīng)控制在較低水平,并且及時回應(yīng)各種儀器的報警。各種操作輕柔,并盡量集中進行。光線不能過強,早產(chǎn)兒暖箱可以適當(dāng)遮檔,營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。在晚上時應(yīng)盡量調(diào)暗,以保證早產(chǎn)兒的睡眠。這些措施雖然不能直接減輕疼痛,但可以減輕壓力水平,減少能量消耗,使早產(chǎn)兒能更好的應(yīng)付疼痛,避免與疼痛協(xié)同而加重疼痛。
4.3舒適的
4.3.1使早產(chǎn)兒處于放松的:“便利蜷曲”是指當(dāng)嬰兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時,四肢中線屈曲位且呈放松狀態(tài)的一種舒適,屈曲可同時對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)予柔和的刺激,是一種有效的疼痛干預(yù)方法。閻光霞等的研究證實俯臥位進行足跟采血比仰臥位能減輕疼痛[7-8]。
4.3.2鳥巢護理:即使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產(chǎn)兒,使其提高安全感,提高自我調(diào)節(jié)的能力,從而使疼痛減輕[9-10]。
4.3.3袋鼠式護理:是指早產(chǎn)兒的母(父)親,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式,將早產(chǎn)兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供他們所需的溫暖及安全感。多種研究已證實袋鼠式護理能夠減輕新生兒疼痛[11]。
4.4撫觸和音樂療法。通過撫觸,可刺激新生兒前庭、運動感覺系統(tǒng),調(diào)節(jié)行為狀態(tài),減少應(yīng)激行為,使新生兒產(chǎn)生愉悅的情緒,從而使疼痛緩解[12]。同時,對有疼痛反應(yīng)的患兒給予聽輕柔的音樂,患兒的疼痛反應(yīng)可明顯的降低。
4.5非營養(yǎng)性吸吮(NNS)+口服蔗糖或葡萄糖。非營養(yǎng)性吸吮能通過刺激口腔觸覺受體,提高疼痛閾值,并能促進5-羥色胺的釋放,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。[13-16]由于NNS操作簡單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預(yù)防和治療?？诜崽腔蚱咸烟且彩荖ICU比較常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法,但在使用時應(yīng)評估早產(chǎn)兒的病情,若病情危重,考慮有壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)禁用[17-18]。
4.6其他:在致痛性的操作前,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,如安定或魯米鈉靜脈推注,必要時可以用阿片類或非固醇類鎮(zhèn)痛劑,但要注意密切觀察藥物副作用[19]。另外,護理人員應(yīng)加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)疼痛,如液體滲漏等,及時予以處理。對于需靜脈營養(yǎng)較長時間的早產(chǎn)兒,可考慮經(jīng)外周中心靜脈置管,以減少反復(fù)的穿刺[20]。
【關(guān)鍵詞】 小兒； 先心??； 術(shù)后疼痛評估； 護理
小兒先天性心臟病外科手術(shù)承受不同程度的疼痛，充分的止痛是必要的，而且能使患兒舒適和防止有害的機體反應(yīng)。盡管迄今人們提高了對小兒疼痛的認(rèn)識，但控制疼痛還沒有達到最佳的效果，這些都使小兒患者受到疼痛折磨。事實上有效止痛可以降低后遺癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進康復(fù)[1]。小兒開胸術(shù)后疼痛最初表現(xiàn)為哭鬧、躁動和興奮，進而引起血壓急劇升高、心動過速、呼吸淺促，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、缺氧、手術(shù)切口滲血和水腫。疼痛可導(dǎo)致患兒免疫球蛋白下降，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。
1 臨床資料
選擇本科2011年6月-2012年5月體外循環(huán)心臟手術(shù)后患兒320例，其中男155例，女165例，年齡2個月～15歲，體重5～42 kg，室間隔缺損99例，房間隔缺損112例，法洛氏四聯(lián)癥55例，其他畸形54例，術(shù)后機械通氣時間6～48 h，在ICU時間為40～156 h。
2 疼痛評估的方法
2.3 疼痛評估的時間 術(shù)后早期即開展評估，從手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后即可開始進行疼痛評估，評分≥3分，Q12h評估，評分≥6分，報告醫(yī)生，給予藥物治療后30～60 min后復(fù)評，有疼痛變化時隨時評估，至少1次/h，直到舒適目標(biāo)達到。
3 護理措施
3.1 非藥物治療方法 適用于輕度疼痛和藥物治療時的輔助治療。
3.1.1 注重舒適的護理理論 護士應(yīng)提高對于心臟手術(shù)后的患兒疼痛的認(rèn)識，更加敏感地觀察到疼痛的存在，在實施各種操作過程和生活護理中避免引起或加重患兒的疼痛，為患兒創(chuàng)造舒適、安全、溫馨、安靜的環(huán)境。
3.1.2 認(rèn)識疼痛 對于3歲以上的患兒在手術(shù)前通過護士和家長的講解使患兒對于手術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)識，并知道應(yīng)對疼痛的方法，鼓勵患兒主動向護士傾訴自己的不適感覺。
3.1.3 護士采取的措施 （1）安慰和撫摸：在手術(shù)麻醉清醒后，護士應(yīng)用溫和、適當(dāng)?shù)恼Z言表達對患兒的理解、關(guān)心以及鼓勵，配合手撫摸患兒的額頭使患兒有安全感，減少因吞咽嘴里的氣管插管帶來的疼痛和恐懼感，配合治療，減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用而減少帶管時間，縮短住院時間[3]。（2）轉(zhuǎn)移注意力：播放優(yōu)美動聽輕柔的音樂。根據(jù)患兒病情，嬰兒可使用安撫奶嘴，幼兒可以給予喜歡的玩具，學(xué)齡兒童可以給予書籍閱讀，轉(zhuǎn)移其注意力，而不把注意力都放在身體的疼痛上。（3）促進睡眠：創(chuàng)造安靜的環(huán)境，舒適的，各種操作集中動作輕柔，減少不必要的刺激，根據(jù)患兒的睡眠習(xí)慣促進患兒入睡，如輕輕地拍背撫摸，睡前喝奶等。
3.2 藥物治療 適用于中度和重度疼痛，根據(jù)疼痛評分和患兒病情及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予藥物治療，減輕患兒的疼痛，給藥后密切觀察效果，30～60 min后再次評估，直至舒適目標(biāo)達到。
3.2.1 根據(jù)患兒情況選擇給藥途徑 口服給藥適用于拔除氣管插管中度疼痛者，直腸給藥用于帶管中度疼痛者，肌肉注射、靜脈給藥用于重度疼痛者。
3.2.2 給藥原則 首選無創(chuàng)途徑給藥，根據(jù)疼痛程度用藥，按時給藥。
3.2.3 對于重度疼痛和一般鎮(zhèn)痛藥物不能緩解的疼痛，為了減少多次反復(fù)用藥的毒副作用，本科選用微量泵持續(xù)靜脈給藥和經(jīng)皮PCA（患者自控鎮(zhèn)痛），減少了副作用，提高了鎮(zhèn)痛效果[4]。
4 結(jié)果
通過對患兒實施有效的疼痛評估和護理治療，使小兒心臟手術(shù)后疼痛評分≥6分的患兒減輕了疼痛，再次評估時疼痛評分≤3分，從而減少了患兒因疼痛導(dǎo)致的躁動帶來的各種管道的脫落和傷口的滲血，心率血壓增快導(dǎo)致的血流動力學(xué)的改變，哭鬧導(dǎo)致的缺氧等一系列影響手術(shù)后恢復(fù)的因素，避免了患兒因疼痛帶來的不良心理體驗使患兒健康成長，減少了住院時間，促進了患兒的康復(fù)。
5 討論
消除和減輕患兒的疼痛，減少不良刺激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，降低疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少患兒的氧耗與氧需，協(xié)調(diào)機械通氣，保持人機同步以及維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，確?；純菏孢m渡過術(shù)后恢復(fù)期，使每一個患兒能夠健康快樂的成長[5-6]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評估
過去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對增加，但還是缺乏安全且有效的策略。
早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評估他們對疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護理人員對于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護理人員對疼痛的評估及處理逐一討論，以期能給護理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。
1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)
研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產(chǎn)生的微小疼痛。
疼痛會引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動、腦缺血機會增加等，會造成腦血流的變動、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施
目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。
2.1 非藥物性減緩疼痛的措施
非營養(yǎng)性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達32次／分鐘，才有達到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時間的抵抗行為以減輕疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會引起疼痛時，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會是便捷且無副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
2.2 局部減緩疼痛的藥物
EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報告，其研究皆采雙盲隨機控制實驗的設(shè)計，所使用的劑量，覆蓋時間和范圍之比較。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個月連續(xù)使用 時，必須常規(guī)性的監(jiān)測血中甲基紅血球的數(shù)值。
2.3 鴉片類止痛劑
鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機 時的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測其生命征象，應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。
表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
3 護理人員的疼痛評估與處置
Warnock和Lander（2004）曾指出評估及測量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對成人疼痛的研究指出除了與自己對疼痛的相關(guān)經(jīng)驗外，護理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評估結(jié)果。
Mackrodt和White（2001）指出美國兒科學(xué)會所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評估量表是必須的。表三為多個針對早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評估量表，評估項目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。
表三 針對早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評估量表
4 結(jié)論與建議
回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對痛覺的刺激無法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對象，所以在評估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進一步的探討和研究。
由文獻中可以了解新生兒科護理在美國是一個專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達三十年的歷史，但是對新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中。回顧國內(nèi)文獻，極少有以疼痛評估量表評值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。
護理人員是照護新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護理人員應(yīng)多加強疼痛評估及處理的能力，通過專業(yè)的評估從而建議醫(yī)師何時該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識和能力的護理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進而提高照護品質(zhì)。
參 考 文 獻
[1]莫麗萍，李夢妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2010(02).
關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；護理預(yù)案
住院患者跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一，不僅導(dǎo)致住院患者身體損傷、延長康復(fù)時間、增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還容易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的信譽。我國住院患者跌倒大多發(fā)生在老年人和兒童群體，老年住院患者跌倒已經(jīng)成為研究的熱點，但是對于兒童群體卻沒有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發(fā)生跌倒，保證兒童住院患者的安全，本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護理預(yù)案并取得一定的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床材料
2004年1月～2006年12月，所收治患兒中發(fā)生了10例兒童跌倒事故，其中3～5歲，發(fā)生5例；7～9歲，發(fā)生3例；10～12歲，發(fā)生2例。自2007年1月起，實施預(yù)防跌倒的護理預(yù)案，對所收治患兒觀察。
2 護理預(yù)案
2.1 評估方法
2.1.1 入院評估：兒童患者在入院時，在家長陪同下對兒童進行住院患者跌倒危險因素評估，評估分為4個方面12項指標(biāo)，在評估過程中，每次出現(xiàn)評估癥狀得1分，如果該項沒有出現(xiàn)或不具備該項的癥狀，得分為0，將得分相加超過1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。
表1 住院患者跌倒危險因素評估表
2.1.2 及時動態(tài)評估：患者住院治療過程中，患者的身體狀況，使用藥物等都會發(fā)生變化，為了更好的對患者進行及時有效的護理，應(yīng)每周對患者進行動態(tài)評估。
2.2 護理對策
對住院兒童患者跌倒危險因素評估分?jǐn)?shù)越高者需要幫助的程度就越高，根據(jù)分?jǐn)?shù)制定防范住院兒童患者跌倒的護理安全管理措施，針對入院評估和住院期間動態(tài)評估中發(fā)現(xiàn)的問題作好如下護理。
2.2.1 為患者提供良好的住院環(huán)境：患者在入院時，責(zé)任護士要詳細(xì)講解各種設(shè)備的使用，尤其是床邊呼叫鈴的使用，引導(dǎo)患者和家長熟悉住院環(huán)境。要求住院患者和家長保持病房的整潔和有序，走廊內(nèi)不要放置雜物，保持地面的干燥和清潔，必要時在地面上放置防滑墊。對于好動的兒童患者可適用床邊護欄對其進行約束。對于那些視力障礙的患者，要在家長的配合下進行護理。
2.2.2 了解患者的既往病史：入院初通過詢問的方式了解患者既往病史，針對不同疾病可能發(fā)生的跌倒進行不同宣教。如有視力障礙，囑其下地行動時，一定要在家長的陪護和攙扶下行走；如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時告知醫(yī)生，盡量避免獨自行動。
2.2.3 告知患者家長跌倒風(fēng)險，加強患者家長的健康教育：患者入院評估或住院期間動態(tài)評估存在危險因素得分≥1者，應(yīng)明確告知患者的家長患者有跌倒的潛在危險，提高防范意識 通過入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識，分析可能跌倒的誘發(fā)因素，講明跌倒的所致的傷害及所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者家長對跌倒危險性的認(rèn)識[1]。對于各項預(yù)防患者跌倒的措施要落實到個人，實行護士責(zé)任負(fù)責(zé)制。同時針對兒童自立能力差的特點，要對患者家長進行安全防護知識宣教和護理培訓(xùn)，并取得患者家長的積極配合。
2.2.4 預(yù)防藥物影響：患者入院后，要進行必要的藥物治療，某些藥物的使用可能會增加住院患者跌倒的危險，要謹(jǐn)慎使用這些藥物,盡量限制同時使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導(dǎo)，讓家長和患者了解正在服用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險，預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。
2.2.5 合理排班，加強護理：針對兒童患者自理能力差的特點，應(yīng)根據(jù)患者的需要合理排班，增加護士人員和力度。責(zé)任護士在值班時間應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和解決不安全隱患，對低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險性的患者給予一級護理。主動關(guān)心患者的起居飲食，落實安全防護用具，做好生活護理，減少因護士人力不足對患者照顧不周而帶來的隱患，滿足患者的身心安全需要[2]。
3 結(jié)果
通過綜合評估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險因素，加強與患者家人的溝通，及時進行健康宣教，合理排班，加強護理人員的護理等措施，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，及時解決，有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，保證了住院患者在院期間的安全，減少了不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和糾紛。2004年1月～2006年12月，本院發(fā)生了10例兒童跌倒事故，自2007年實施預(yù)防跌倒的護理預(yù)案以來，無1例兒童跌倒。
4 討論
住院患者跌倒是由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素交互作用的結(jié)果，既包括生理因素、病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用[3]。因此，制定一套切實有效的預(yù)防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護理預(yù)案應(yīng)從多方面抓起。本院制定的護理預(yù)案，通過加強評估、宣教、溝通、預(yù)防、護理等過程和細(xì)節(jié)，做到對有跌倒風(fēng)險的兒童患者的有效、靈敏的監(jiān)測預(yù)警，對增強護士安全防范意識及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。
參考文獻：
[1] 崔妙玲,應(yīng)燕萍.住院患者跌倒危險因素分析與預(yù)防對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,9(29):1346.
[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0150-02
支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶等，常常在夜間或者清晨發(fā)作或加??；若診治不及時，可危及患兒生命。目前，兒童哮喘的發(fā)病率越來越高，且城市患病率高于農(nóng)村，已成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫(yī)務(wù)人員的治療和護理，還應(yīng)該通過健康教育提高患兒居家自我護理水平，改善健康狀況，從而達到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護理干預(yù)在兒童哮喘防治中的效果，該院選擇2013年1月―2013年6月診治的100例5～14歲哮喘患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于該院就診進行哮喘治療的100例5～14歲患兒為研究對象，所有患兒均屬于輕、中度持續(xù)哮喘，符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性心血管病等疾??；隨機平均分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50例：男29例，女21例，平均年齡（7.24±1.32）歲，輕度28例，中度22例，平均病程為3.68年；對照組50例：男26例，女24例，平均年齡（7.58±1.46）歲，輕度23例，中度27例，平均病程為3.56年。
1.2 方法
所有患者均給予糖皮質(zhì)激素，急性發(fā)作時予短效β2受體激動劑（沙丁胺醇片或特布他林片）及對癥支持治療。對照組：進行常規(guī)健康教育護理，健康教育包括：哮喘危險因素和誘因，飲食原則，用藥指導(dǎo)及家庭保健內(nèi)容等。干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加居家自我護理干預(yù)，由兒科醫(yī)生、護師進行居家自我護理干預(yù)和隨訪，均受過專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)，干預(yù)時間為3個月。居家自我護理包括：①尋找哮喘患兒誘發(fā)因素，且減少誘發(fā)和復(fù)發(fā)次數(shù)；②指導(dǎo)患兒正確規(guī)律用藥，包含用藥時間、次數(shù)、劑量；③教導(dǎo)患兒有效的自救措施；④教導(dǎo)患兒使用兒童哮喘控制測試（C-ACT），進行自我檢測；⑤掌握峰流速儀的使用和記錄，學(xué)會自我評估病情；⑥制定運動方案：根據(jù)患兒病情及自身情況，制定哮喘患兒運動方案，做每周不少于3 d，每天不少于20 min的有氧運動（慢跑、健身操等）；⑦做患兒心理咨詢，及時疏導(dǎo)；⑧督促患兒定期復(fù)診，且每月電話隨訪1次，了解患兒病情變化。
1.3 效果評估
1.3.1 居家自我護理評估 參照中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會“全國哮喘兒童知信行調(diào)查問卷”，自行設(shè)計“哮喘兒童居家自我護理行為問卷”表，包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測行為4個維度20個項目，每個維度包括5個項目。每個項目按照“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”，分別計分為1、2、3、4、5分，滿分100分，得分越高，表示患兒居家自我護理水平越高，經(jīng)過該院兒科醫(yī)師和護師對問卷項目進行評估，內(nèi)容有效度為95%。治療后1個月，對患兒進行居家自我護理水平評估。
1.3.2 哮喘控制水平評估 通過觀察哮喘患兒進過治療后1個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)等方面進行哮喘控制水平評估。
1.4 統(tǒng)計方法
采用Excel錄入數(shù)據(jù)，選擇SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒居家自我護理情況比較
兩組患兒治療后1個月，干預(yù)組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較
兩組患兒治療后1個月，干預(yù)組在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（x±s）
3 討論
