時間：2023-09-25 11:26:53
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低血糖昏迷是急診內(nèi)科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的異常生化狀態(tài)，引起以交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意識障礙，小于0.8mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害。我院急診科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，現(xiàn)將救護體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①低血糖癥狀。②發(fā)作時血糖
1.2誘發(fā)因素 16例患者中藥物服用不當(dāng)2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。
1.3臨床表現(xiàn) 入院時患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現(xiàn)；1例患者神志清楚，可對答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖測定不出數(shù)值者2例（血糖過低未測出）。
1.4結(jié)果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對癥治療，患者意識均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉(zhuǎn)出院，4例轉(zhuǎn)入病房進一步治療。
2 護理
2.1監(jiān)測血糖 及時進行血糖監(jiān)測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監(jiān)測儀，對到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙的患者，應(yīng)立即監(jiān)測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。
2.2建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應(yīng)靜脈留置針（成人選用20G靜脈留置針，小兒選用24G靜脈留置針），選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫(yī)囑立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖。
2.3密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監(jiān)測血糖變化，開始每30min測血糖1次，待患者意識轉(zhuǎn)清，血糖>7.0mmol/L改為1次/2h。
2.4休息和活動 急性期需臥床休息，保持室內(nèi)安靜，注意保暖，及時擦干汗液，避免受涼。
2.5基礎(chǔ)護理 加強基礎(chǔ)護理，清醒患者鼓勵進食，給予溫?zé)犸嬃希杳曰颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物。
3 討論
3.1典型病例
3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時表現(xiàn)為意識障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測量末梢血糖2.7mmol/L，立即給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約1min后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)到兒科進一步治療。
3.1.2病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個體診所診治時被告知口服降糖藥物（消渴丸），食后第2d出現(xiàn)意識障礙，嗜睡，在就診區(qū)等候時被護理人員發(fā)現(xiàn)異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監(jiān)護，急查末梢血糖0.9mmol/L，給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約3min后患者神志轉(zhuǎn)清，可以對答，追問病史，患者于1d前口服消渴丸（具體劑量不詳），繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。
3.1.3病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約2～5min后患者神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。
低血糖可見于多種疾病和狀態(tài)，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴(yán)重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴(yán)重時低血糖持續(xù)十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。
3.2低血糖的常見誘因[3] ①藥物治療不當(dāng)：應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物過量；②飲食治療不當(dāng)：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進食不足，乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進餐時大量飲酒后3～4h容易出現(xiàn)低血糖；③運動治療不當(dāng)：過度運動；④綜合治療不當(dāng)：糖尿病合并胰島B細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖；同時服用部分藥物如阿司匹林、β2 受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可增加低血糖危險。
3.3正確認(rèn)識低血糖 腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。老年人突發(fā)意識障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情?？焖傺潜O(jiān)測對鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對急診意識不清的患者行快速血糖監(jiān)測，以早期診斷，早期治療。
參考文獻：
[1 ]丁雷，吳吉萍，李中南，等.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析[ J ] .中國臨床保健雜志，2005 ，8 （ 4 ） ：351- 352 .
1.1一般資料
將在我院收治的88例急診患者作為本次研究對象，時間為2017年4月-2018年7月，將88例患者按照抽簽的方式分為對照組與試驗組，每組均為44例患者。其中試驗組中男22例，女22例，年齡在27歲-68歲，平均年齡為（46.8±6.7）歲；對照組中男21例，女23例，年齡在28歲-69歲，平均年齡為（47.2±7.1）歲；兩組患者分別從年齡、性別方面進行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
1.2方法
（1）對照組：常規(guī)護理，遵照并配合醫(yī)生對患者實施治療。（2）試驗組：常規(guī)護理+整體護理，常規(guī)護理同對照組。整體護理包含以下內(nèi)容：①患者入院前護理：有些患者情況較為危急，需要救護車接送，針對這類情況，相關(guān)護理人員要跟隨救護車以便及時了解患者的實時情況，便于跟醫(yī)院救護人員及時制定手術(shù)準(zhǔn)備，確?；颊叩谝粫r間內(nèi)到達醫(yī)院得到有效救治；②急診室搶救護理：對于患者要第一時間內(nèi)送進急診觀察室中，對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，針對患者的不同情況及時反饋醫(yī)生，便于醫(yī)生可以第一時間內(nèi)對患者采取施救措施，在患者搶救的過程，患者家屬的心情都比較忐忑、焦急，要做到及時安撫患者家屬，使患者家屬對患者的病情有一定的認(rèn)識，便于面對搶救過程中所遇的突況，提高患者家屬的配合度；③急救后護理：對于急救術(shù)后的患者，要采取24h的嚴(yán)密觀察監(jiān)督，等待患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)入普通病房，此時要將患者的情況與病區(qū)護士做交接。在患者醒來或是意識清晰時，要對患者進行心理護理、用藥護理、健康宣教等整體的護理工作，減少因不注意而引發(fā)的并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
收集兩組急救患者的搶救時間、出院時間，并進行對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗定量資料（Mean±SD），用χ2檢驗定性資料（%），以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組的搶救時間為（36.34±10.76）min，對照組的搶救時間為（45.34±12.15）min，試驗組的搶救時間明顯短于對照組，t=9.682，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組的出院時間為（7.2±0.6）d，對照組的出院時間為（9.4±1.2）d，試驗組的出院時間明顯短于對照組，t=10.87，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：院前急救護理；急診護士；心理壓力
院前急救（prehospital emergency medical care）也稱院外急救，是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危機生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進行的醫(yī)院前急救[1]。其社會性、隨機性、緊急性、流動性，以及急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知、體力強度大等特點決定了院前急救工作的高強度性和高壓力性。這些因素都會給急救人員身心帶來一定的心理影響。本研究對院前急救人員進行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題進行分析、研究。探討急診科護士對院前急救護理的想法和感受，為醫(yī)院管理者加強院前急救建設(shè)提供真實、可靠的依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科護士10名，入選條件：在急診從事工作3年或以上；年齡在28～45歲的女性或男性；并取得院前急救資格證的；具有責(zé)任心強、技術(shù)精湛的護士。年齡在28～45歲；文化程度 ：本科6名 ，大專4名 ；職稱 ：主管護師5名 ，護師4名，護士1名。（備注：其中一位為男護士，年齡28歲，護師）參與這次研究。
1.2方法
1.2.1倫理問題 在研究前詳細(xì)向被研究者交代研究的目的、內(nèi)容，方法，征得各研究者的同意及支持，記錄在案，實行資料保密原則。
1.2.2研究方法 以面對面、深度訪談方式收集資料。先設(shè)計并列出訪談的內(nèi)容，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題[2]。
1.2.3訪談內(nèi)容 訪談由研究者本人進行，內(nèi)容是開放的問題，包括3部分：①目前院前急救護理面臨最嚴(yán)峻的問題是什么？最困難是什么？②院前急救護理對你身心健康最大的影響是什么？③如何體會院前急救護理，有何價值？訪談時間約40min。
1.2.4資料分析 通過對研究者的訪談內(nèi)容反復(fù)進行推敲，形成一個初步的概念。通過研究部分的觀點來反映絕大部分人的經(jīng)歷和心態(tài)。
2結(jié)果
2.1壓力、擔(dān)憂、恐懼 急診科護士要獨立承擔(dān)120的院前急救工作。院前急救的患者大多數(shù)是在短時間內(nèi)遭受意外或急癥打擊，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒。院前急救護士害怕出車，多擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需求，不能成功救活患者或患者家屬不禮貌、患者要求過高或不配合護理等[3]。同時，疾病的性質(zhì)具有突發(fā)性、不可預(yù)測性，加上患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平、治療期望值及承受力與醫(yī)療救治的效果有一定的差距，一旦出現(xiàn)使其不滿意的效果，將引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至?xí)宫F(xiàn)場急救人員的尊嚴(yán)、生命受到傷害。
2.2不適、疲憊、無奈 院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家內(nèi)、路邊、工地、野外等，加上院前急救器材欠充足完善，急救設(shè)備的功能不能處于最佳狀態(tài)，現(xiàn)場環(huán)境燈光視線差；在轉(zhuǎn)送途中，若患者病情危急，需要對其進行急救處理，救護車內(nèi)狹小空間，對搶救操作造成一定的難度，急救效果不令人滿意。因急救條例規(guī)定4min內(nèi)出車、患者自救方法不當(dāng)、路上塞車或治療達不到預(yù)期效果等問題時刻困擾著醫(yī)護人員。護士因攜帶急救用物、搬運及現(xiàn)場搶救患者，很多時候不能按時下班；個別護士有暈車反應(yīng)，月經(jīng)綜合征；出診路途顛簸，精力不足，擠在狹小的后車廂內(nèi)等，感覺更是辛苦，更容易致身心疲勞。
2.3對現(xiàn)場救治疾病感到害怕 院前急救護士工作在臨床第一線，時刻對診斷未明確的患者進行搶救及護理，面對各種傳染病的威脅。加上傳染病的職業(yè)防護無法到位，院前的針刺傷，造成醫(yī)護人員傳播血源性疾病的危險性較大，尤其是乙肝、艾滋病最可怕。
2.4光榮、興奮、迷惘 能夠參加院前急救，覺得很光榮、自豪，坐在救護車上執(zhí)行任務(wù)覺得很威風(fēng)。這是首次踏上救護車的感覺，隨著救護的日子增長，反而覺得出車承受的壓力越來越大。但是，每次能成功救活患者那種興奮心情還是有增無減，而也因搶救后患者不幸的離世而徒感傷悲。
3討論
3.1加強護理管理、緩解急診護士的壓力 "120"急救指揮是傷病員處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，承擔(dān)著急救信息的快速、準(zhǔn)確傳遞，起著通訊指揮的樞紐作用。 急救指揮調(diào)度員是患者及目擊者與院前急救人員的第一聯(lián)系人，其調(diào)度的準(zhǔn)確性直接影響傷病員的搶救時間、對癥治療、預(yù)后等，在某些時候能起到?jīng)Q定性的作用[4]。為緩解120院前急救護士嚴(yán)重短缺、護理工作強度過大的矛盾，醫(yī)院護理管理部門應(yīng)重視急診，適當(dāng)增加護士配備比例，提高護士的福利待遇。同時從加強職業(yè)素質(zhì)教育、培養(yǎng)良好的職業(yè)心態(tài)入手，提高護士的專業(yè)知識水平及急救技能。
3.2加強出診醫(yī)護人員技術(shù)和協(xié)作精神的培養(yǎng) 醫(yī)生是急救現(xiàn)場的的主導(dǎo)者，護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是體力與智慧結(jié)合的勞動者，院前出診搶救患者時更能顯著地體現(xiàn)這一點。合理搭配，定時培訓(xùn)，在日常急救工作中應(yīng)有意識地加強各種護理知識及技能的培訓(xùn)。
3.3認(rèn)真關(guān)注護士的心理問題 絕大部分護士都存在心理問題，例如：緊張、焦慮、恐懼、失眠、倦態(tài)、心悸等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。作為管理者應(yīng)該多關(guān)心體貼下屬，了解護士的需求和關(guān)心護士的身心健康，從而緩解心理壓力。
3.4培養(yǎng)和樹立護士自身的人生觀、價值觀 要想樹立護士正確的價值觀，必須保持應(yīng)有的工作熱情，給予人性的關(guān)懷和幫助，注重護士的權(quán)益，保證同工同酬，滿足護士培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護的需要，增加編制，減少非護理工作，緩解護士壓力，尊重護士，讓護士正在體現(xiàn)出自身價值。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】昏迷病人；接診分診；急救護理
【中圖分類號】R459.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-50-02
昏迷主要是指患者長時間處于無意識的狀態(tài)，對外界的任何刺激均沒有任何反應(yīng)，患者完全失去對周圍環(huán)境以及自身情況的認(rèn)知。近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[1]?；杳允且环N典型的危重病，一旦發(fā)生昏迷癥狀，會對患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，急診對于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關(guān)急救護理知識[3]。
1 臨床資料
以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例。回顧性分析每位昏迷患者臨床治療過程中具體臨床資料、對昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預(yù)后等情況。
2 分診
正確的分診，特別是對于深夜出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，需要及時送往醫(yī)院救治，爭取第一時間接受專科醫(yī)生的緊急救治，這樣可以對昏迷患者贏得寶貴的救治時間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對患者的救治過程中，正確分診應(yīng)該注意的幾點要包括：（1）相關(guān)?？漆t(yī)生要具備豐富的臨床治療經(jīng)驗，通過平常的多起對昏迷患者的救治工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，對危機時刻對昏迷患者進行正確分診具有重要意義；（2）實施救治的醫(yī)生要具備過硬的基本救治功底以及扎實的理論知識，對于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現(xiàn)及時判斷出患者出現(xiàn)昏迷的原因，并采取有效措施進行救治[5]。（3）施救醫(yī)生需要有對患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進行仔細(xì)的觀察，從而有助于得出相應(yīng)的救治結(jié)果[6]。
3 急診處理措施
3.1 對患者昏迷期進行救治：
對昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病特點等進行簡要的詢問，同時仔細(xì)觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對患者的病情進行初步判斷，并及時通知相關(guān)科室醫(yī)生進行救治[6]。
3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：
一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經(jīng)觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現(xiàn)了呼吸微弱的情況，因此，護理人員在救治的過程中對呼吸困難的患者快速進行人工呼吸救治，同時通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管等物品。本組出現(xiàn)的80例呼吸微弱患者，護理人員進行及時處理后，有56例患者得到了搶救。
3.3 其他急診救治措施：
對于昏迷患者的救治還可以通過對患者快速建立靜脈通道，同時進行抽血配血，爭取救治時間，確?；颊哐貉h(huán)的穩(wěn)定性；另外，護理人員應(yīng)該密切監(jiān)控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項目變化情況，若出現(xiàn)異常，及時采取有效措施進行救助，并通知相關(guān)醫(yī)生[7]。
4 討論
昏迷作為一種危重病情，若沒有及時采取措施進行救治會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[8]。昏迷主要是指患者長時間處于無意識的狀態(tài)，一旦處于昏迷狀態(tài)后，患者完全失去了對周圍環(huán)境以及自身情況的意識，近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫(yī)院接昏迷患者的過程中，護士首先接觸患者，也是對患者實施搶球的第一醫(yī)護人員，因此，護士應(yīng)該對昏迷患者進行第一步的觀察和搶球[10]?？傊?，對于昏迷患者的治療中護理人員的角色非常重要，必須對患者的昏迷癥狀具備扎實的急救功底，在治療過程中發(fā)揮自身敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者昏迷的原因，對患者的救治爭取寶貴的時間，同時，能夠極大程度上減少醫(yī)院與患者家屬之間因搶救問題發(fā)生糾紛事件[11]。
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關(guān)鍵詞：針對性急救護理 急診 高熱驚厥 應(yīng)用
高熱驚厥是兒科的常見疾病類型之一，多發(fā)年齡是0.5～3歲，其發(fā)病因素與年齡、發(fā)熱、遺傳等有著非常密切的關(guān)聯(lián)，其中感染是導(dǎo)致大部分兒童發(fā)病的原因，主要臨床表現(xiàn)是患兒身體局部或全身出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐，若不及時干預(yù)疾病，很大可能會傷害到患兒的腦部組織，出現(xiàn)智力下降或神經(jīng)疾病并發(fā)癥，給患兒帶來傷害，患兒家屬也難以接受。因此高熱驚厥患兒需要及時的干預(yù)措施，以防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，影響患兒終身發(fā)育[1-2]。探索在小兒高熱驚厥中應(yīng)用針對性急救護理模式的效果，以促進患兒身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇醫(yī)院2016年8月～2019年10月治療的100例急診科高熱患兒為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各50例。對照組患兒年齡為1.26～10.35歲。觀察組患者年齡為2.48～10.61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于12歲，沒有合并血液性疾病，家屬已清晰了解整個研究過程并自愿簽字同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟和腎臟器官發(fā)生疾病且受損的程度較高，意識不是很清晰，類似心臟病之類的緊急性疾病。
1.2 方法
對照組患兒應(yīng)用常規(guī)管理辦法。觀察組添加針對性急救護理辦法。
(1)急救護理：
把患兒所住病床的枕頭拿走，呈平臥狀態(tài)，轉(zhuǎn)動患兒的頭，偏向一邊，解開喉部位置的衣物，把患兒口腔中的污物清潔干凈，做吸痰處理，防止發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。用紗布包裹壓舌板放入上下磨牙之間，或用拉舌鉗輕輕拉扯患兒的舌頭，防止舌根后墜，為患兒進行穿刺時選擇具有良好彈性、直徑較粗的血管。使用安定0.1～0.3 mg/kg靜推，一般總量不超過10 mg, 注射速度每分鐘1 mg, 或者苯巴比妥8～10 mg/kg肌肉注射，或者10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌腸的方式為患兒給藥，并迅速給氧，改善組織缺氧情況，期間可以讓患兒的頭枕在冷水袋上，或佩戴冰帽等形式幫助降低體溫，讓患兒家屬用溫水擦拭其身體，嚴(yán)重的患兒可以使用冷鹽水進行灌腸。若患兒的體溫仍然長時間居高不下，則可以使用復(fù)方氨基比林、地塞米松等退燒藥進行靜脈注射，或給予患兒退熱藥劑進行口服，每30 min測量1次體溫。
(2)健康宣教：
由醫(yī)護人員向患者講解關(guān)于熱驚厥癥的知識，例如發(fā)病機理、治療方案、發(fā)病原因、有效護理等內(nèi)容，提高患兒家屬對疾病的了解程度，有助于患兒家屬更好的配合醫(yī)護人員工作，理解并支持醫(yī)療操作。醫(yī)護人員要加強和患兒家屬的溝通，指導(dǎo)家屬對患兒進行家庭護理，讓患兒的臨床癥狀得到緩解，促進患兒身體恢復(fù)，提高免疫能力，同時可以讓患兒家屬對醫(yī)護人員建立信任感，提高患兒家屬遵從醫(yī)囑的意愿，及時將患兒的身體情況上報給醫(yī)護人員。
(3)觀察患兒生命體征：
由護理人員密切觀察患兒的血壓、心率、體溫以及脈搏等生命體征指標(biāo)，記錄患兒發(fā)生驚厥的次數(shù)、兩次發(fā)作相隔時間、每次持續(xù)時長以及發(fā)作時的臨床癥狀，患兒驚厥發(fā)作結(jié)束后，觀察并記錄他的精神狀態(tài)，有沒有發(fā)生腹瀉、嘔吐等狀況。若患兒的生命體征有異常出現(xiàn)時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，配合醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)措施開展治療工作。
(4)心理管理：
患兒年級普遍偏小，疾病本身就會給患兒帶來不適感，甚至痛苦感，導(dǎo)致多數(shù)患兒出現(xiàn)煩躁的情況，加上患兒對于靜脈滴注、靜脈注射以及口服藥物等給藥方式具有恐懼感，因此患兒常常會出現(xiàn)吵鬧的情況，影響治療效果。因此護理人員要經(jīng)常與患兒接觸交流，依據(jù)患兒的喜好和性格安排互動活動，例如閱讀圖書、玩玩具、觀看動畫片等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓患兒情緒穩(wěn)定下來，和患兒交流時要耐心，和聲細(xì)語，和患兒接觸時可以通過撫摸背部的方式來讓患兒有更多的安全感，從而增加患兒對醫(yī)護人員的依從性。
(5)飲食護理：
住院期間患兒的飲食以清淡為主，食用半流質(zhì)和流質(zhì)食物，若患兒處于昏迷狀態(tài)，則使用鼻飼的形式供給營養(yǎng)，24 h都需要有醫(yī)護人員看護，可以適當(dāng)將患兒的四肢固定起來，防止發(fā)生驚厥時患兒傷害到自己，同時加強不良事件的監(jiān)管，防止跌倒、墜床、燙傷發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組患兒就診期間的驚厥治療情況，并進行比較。統(tǒng)計兩組患兒的管理效果，并進行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
選擇spss 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒驚厥治療狀況比較
結(jié)果顯示，觀察組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、退熱時間、消失時間等，與對照組患兒的數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒驚厥治療狀況比較(χˉ±s)
2.2 兩組患兒管理效果比較
結(jié)果顯示，觀察組患兒管理的總有效率，顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒管理效果比較 [例(%)]
3 討論
高熱驚厥發(fā)生時，將持續(xù)10 min, 甚至30 min期間出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、持續(xù)發(fā)熱的狀況，疾病反復(fù)發(fā)生的過程中患兒將不具備意識能力[3]。
觀察組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、退熱時間、消失時間等，與對照組患兒的數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。觀察組患兒管理的總有效率，顯著高于對照組(P<0.05)。在急診驚厥高熱患兒中添加針對性急救護理能夠及時清除患兒喉部異物，保持呼吸暢通，專業(yè)的急救模式很大程度避免了窒息等意外事件的發(fā)生。對患兒家屬進行健康宣教可以讓患兒家屬更好的配合醫(yī)護人員工作，為治療工作的順利開展提供保證，有助于提升治療效果[4-5]。
綜上所述，在臨床患兒高熱驚厥的急診工作當(dāng)中使用針對性急救護理模式，對疾病情況的惡化有著阻止作用，患兒的臨床癥狀都有較大改善，縮短驚厥時間和退熱時間，有利于患兒預(yù)后，同時可以為患兒提供更加全面、細(xì)致的護理措施，加快患兒身體恢復(fù)。
參考文獻
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[3] 周敏.急診護理流程優(yōu)化對急診患者急救效果及護理滿意度的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020,24(27):3886-3887.
[關(guān)鍵詞]急診輸液室；病情突變；急救護理；滿意度
門診輸液室是醫(yī)院較為重要的科室之一，其日常工作范圍為輸液護理和急救護理[1]。急診輸液室常常有大量的患者，一旦患者病情突變，易引發(fā)各類不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命健康[2]。因此，急救護理管理尤為重要，優(yōu)良的急救護理，可以改善患者的病情，利于后續(xù)的治療[3-4]，本文選取20例，在本院進行急診輸液室治療中出現(xiàn)病情突變現(xiàn)象的患者，進行其急救護理管理分析，提升急救護理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者，納入20例患者作為此次研究的對象，所選患者為在本院急診輸液室護理中出現(xiàn)病情突變的患者，納入時間段為2018年7月～2019年7月期間，男女比例為12∶8，年齡最小為4歲，年齡最大為72歲，平均年齡值范圍為（25.18±5.64）歲，其中，高熱驚厥7例、患者突然暈倒并且全身抽搐，經(jīng)過診斷為腦梗死患者7例，輸液反應(yīng)4例，低血糖2例。
1.2方法
針對所選的20例患者，開展個性化的急救護理管理。具體方法為：①高熱驚厥7例：此類突發(fā)病情的高發(fā)人群為兒童，其臨床表現(xiàn)為體溫≥35.5℃，出現(xiàn)呼吸短暫停止、緊咬牙關(guān)、四肢抽搐以及局部僵硬等，護理人員應(yīng)及時對患者進行合理的調(diào)整，關(guān)注患者的衣著，對于衣服領(lǐng)口較近的患者，避免患者呼吸受阻，及時進行衣領(lǐng)的松解，注意患者的鼻腔與口腔組織是否被分泌物或其他異物堵塞，為防止患者緊咬牙關(guān)傷害到自身，在患者的上牙與下牙之間放置牙墊，避免患者的牙齒受損；②突然暈倒并且全身抽搐，經(jīng)過診斷為腦梗死患者7例：在發(fā)現(xiàn)急診輸液室接受輸液治療的患者出現(xiàn)心肌梗死的先兆時，及時采取平臥位，避免不必要的進行患者的搬動，穩(wěn)定患者的情緒，為使患者心肌的供氧條件充分改善，給予患者吸氧措施，并對患者進行嚴(yán)密的監(jiān)護，密切關(guān)注患者的各個身體指標(biāo)（如：心律值、脈搏值以及血壓值等），防止患者出現(xiàn)休克癥狀，并且做好患者的搶救準(zhǔn)備工作，備好各類所需專用藥品。最后，按照醫(yī)囑，開展溶栓治療；③輸液反應(yīng)4例：常見的輸液反應(yīng)有寒戰(zhàn)、體內(nèi)溫度值異常，寒戰(zhàn)患者會出現(xiàn)肌肉組織的反射性活動，在之后還會出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，引起體內(nèi)溫度值的異常，對于該類患者除常規(guī)體溫測量外，應(yīng)立即停止輸液，對患者出現(xiàn)癥狀針對性處理，對室內(nèi)溫度進行合理調(diào)整，觀察患者體溫是否恢復(fù)；④低血糖2例：若患者進行空腹輸液，易產(chǎn)生眩暈感，出現(xiàn)低血糖癥狀，患者多呈現(xiàn)的臨床癥狀為臉色蒼白、意識遲鈍或模糊以及脈搏細(xì)弱等。對于該類患者先進行血糖的測定，協(xié)助患者采取平臥，并且給予患者供氧措施，了解患者的病史以及過敏史，對確診為低血糖患者，給予患者溫?zé)崽撬Y(jié)合病情適當(dāng)給予患者靜脈推注50%GS，其后，定期監(jiān)測患者的血糖值，保證患者相應(yīng)癥狀緩解，直至保持正常水平。最后，著實提高醫(yī)護人員的基礎(chǔ)知識理論與技能水平，改善護理環(huán)境，為患者提供一個舒適、安靜、溫馨的護理環(huán)境，保持濕度適中，注意消毒，防止交叉感染，及時給予患者心理安慰，防止患者煩躁情緒滋生。規(guī)范護理人員的言行，態(tài)度和藹，為患者營造一個舒適的護理氛圍，并加強健康教育，在等待輸液時，建立待輸液區(qū)，向患者講解輸液常識、常見的不良反應(yīng)和相關(guān)健康知識，以便在出現(xiàn)病情突況時及時得到護理與治療。
2結(jié)果
在18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者中，篩選出的出現(xiàn)病情突變患者20例中，在接受急救護理管理后，有19例患者病情得到控制，成功率為95.00%。其中，18例急診輸液室病情突發(fā)患者表示滿意，2例表示不滿意，護理滿意度為90.00%。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診急救護理路徑；應(yīng)用價值
急性心肌梗死（AMI）即冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛、藥物不能緩解，伴有血清心肌酶活性增高與進行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。在我國，急性心肌梗死患者例數(shù)逐年上升，每年新增約53萬人，多數(shù)于家中發(fā)病，部分患者可于發(fā)病后因可救治的心理失常、休克在1h內(nèi)迅速死亡。某院進行AMI急診急救護理路徑改良試點活動，成效顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院收治后確診為心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年齡41～78歲，平均（65.3±3.2）歲；合并高血壓62例、合并糖尿病29例；調(diào)度出車92例、住院自報28例；于改進前接受急診急救搶救護理患者60例為常規(guī)組，改進后患者60例為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)組據(jù)常規(guī)調(diào)度院前急救標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)救護標(biāo)準(zhǔn)實施救護。觀察組：①設(shè)立專項救護車，接到調(diào)度后，搶救小組迅速集結(jié)待命，1～3min出車，通過車載電話，由兩人負(fù)責(zé)分別家屬與醫(yī)院取得聯(lián)系，交流信息，醫(yī)囑絕對臥床休息，就地取臥位或半臥位，②抵達：？抵達后，迅速查體、進行體征監(jiān)測、觀察癥狀，行導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免情緒激動，安撫患者，必要時可注射、使用備用嗎啡等鎮(zhèn)定劑、安慰劑，給予言語安慰，必要舌下含服硝酸甘油；？給予面罩或鼻管吸煙，必要時給予高濃度；建立靜脈通道，留置針管，搬運時避免觸碰；？于救護車中，行常規(guī)心電監(jiān)護、配合監(jiān)護血壓等指標(biāo)，觀察患者神志，針對性的給予降壓、升壓，抗過敏、強心治療，觀察副作用；？早期灌注治療，評估患者病情，適應(yīng)證及禁忌證，簽字同意后，應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬U，靜脈滴注，配合監(jiān)測溶栓指標(biāo)，控制給藥速率[2]；⑤實施預(yù)見性的護理，選派經(jīng)驗豐富、堅毅果斷、抗壓能力強的護士，熟練掌握搶救方法，發(fā)揮自我能動于醫(yī)囑前給予相應(yīng)措施，縮短救護時間；③安全轉(zhuǎn)運：？轉(zhuǎn)運前，醫(yī)囑家屬患者行車風(fēng)險，避免患者自主活動；？準(zhǔn)備充足的人員與工具，快速安全轉(zhuǎn)移至救護車上[3]；？途中嚴(yán)密監(jiān)護，以熟練的護理操作、積極真誠的言語，盡力消除患者顧慮以緊張情緒；？交接時將獲取的完整信息通報給交接醫(yī)護人員；④院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)師評估病情，若需手術(shù)介入治療，立即連通可移動病床，配合相關(guān)監(jiān)護設(shè)備，推送至心導(dǎo)管室[4]。
1.3觀察指標(biāo) 死亡率、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率、救護期間并發(fā)癥例次；發(fā)病至送院時間、急診室至球囊擴張時間與住院時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1兩組患者患者結(jié)局比較 觀察組死亡率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（見表1）。
2.2兩組患者 觀察組發(fā)病至送院時間、急診至球囊擴張時間與住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
注：與常規(guī)組相比，*P
3討論
醫(yī)院收治心肌梗死急診急救路徑已基本成熟，多數(shù)患者有既往診斷與治療，且癥狀多較典型，診斷主要體現(xiàn)在生命體征獲取與低血氧癥、酸中毒并發(fā)癥鑒別評估，診斷路徑包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢驗、體征監(jiān)測，明確原發(fā)病與合并癥，以采取用藥、器械通氣、介入甚至是手術(shù)治療。不同醫(yī)院搶救技術(shù)、搶救效率存在一定差異，搶救技術(shù)在短時間難有突破性進展。影響患者獲取有效的搶救干預(yù)的主要因素包括：①調(diào)度與準(zhǔn)備因素；②交通因素；③途中搶救效率；④醫(yī)院內(nèi)診斷與治療方案選擇；⑤家屬配合。一項關(guān)于深圳急救中心死亡原因報告顯示，急診停留成為急診死亡獨立危險因素，醫(yī)護人員對患者重視程度也影響急診急救開展效率，心肌梗死發(fā)病急驟，若預(yù)后不良如死亡，醫(yī)方有充足的理由推卸責(zé)任 [4]。
改良后的急性心肌梗死急診急救護理路徑，可有效縮短搶救時間、提高搶救效用，爭取足夠的搶救時間、規(guī)避危險因素、抑制病情進展。觀察組死亡率、并發(fā)率、住院時間均由于常規(guī)組，但因病例數(shù)過少、隨訪時間過短，未得出可有效抑制存活患者復(fù)發(fā)的結(jié)論。
參考文獻：
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