時(shí)間：2023-09-25 11:26:52
序論：在您撰寫兒科常見護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理 項(xiàng)目化 教學(xué)
1. 項(xiàng)目化教學(xué)理念
項(xiàng)目化教學(xué)法是一種以工作過程為導(dǎo)向的課程模式，“基于工作過程”是這種教學(xué)方法的核心思想。 [1]
2.兒科護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)的背景
2.1 兒科護(hù)理課程的專業(yè)定位
《兒科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的職業(yè)能力核心課程，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際崗位工作能力為目的，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以兒童保健、新生兒護(hù)理、兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，將相應(yīng)的崗位職業(yè)能力轉(zhuǎn)換為本課程，同時(shí)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求相接軌。以典型工作任務(wù)為載體科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，以工作任務(wù)引領(lǐng)、工作過程為主線開發(fā)與設(shè)計(jì)課程，本課程總共54學(xué)時(shí)，其中理論32學(xué)時(shí)，實(shí)踐22學(xué)時(shí)，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的工學(xué)結(jié)合高等職業(yè)教育特色。
2.2兒科護(hù)理課程的項(xiàng)目劃分
根據(jù)專業(yè)課程目標(biāo)和涵蓋的工作任務(wù)要求，將課程內(nèi)容劃分為5個(gè)項(xiàng)目：兒科基礎(chǔ)、新生兒常見健康問題護(hù)理、兒科常見健康問題護(hù)理、內(nèi)分泌和遺傳性疾病護(hù)理、兒科急癥護(hù)理。每個(gè)項(xiàng)目又包含數(shù)個(gè)工作任務(wù)，每一個(gè)工作任務(wù)再進(jìn)行職業(yè)能力分析（包括知識學(xué)習(xí)要求和工作訓(xùn)練要求）。
3.兒科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施
以下從兒科護(hù)理項(xiàng)目劃分的內(nèi)容和要求、項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施過程、項(xiàng)目化教學(xué)評價(jià)三方面提出構(gòu)想，以兒科護(hù)理中新生兒常見健康問題護(hù)理為例。
3.1項(xiàng)目化教學(xué)內(nèi)容及要求
3.2項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施過程構(gòu)想
課堂教學(xué)中，突出知識、技能和職業(yè)、情感態(tài)度，選擇典型的教學(xué)病案為載體，按照臨床護(hù)理實(shí)際工作過程為邏輯順序進(jìn)行組織。具體程序：先給一個(gè)完整的教學(xué)病案，然后對患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評估，提出存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施（包括對患者的健康指導(dǎo)），最后進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理評價(jià)。在病案的穿插引導(dǎo)下，完成與護(hù)理工作過程一致的護(hù)理程序五個(gè)步驟，達(dá)到教學(xué)和臨床實(shí)際的有效銜接，縮短教學(xué)和臨床的距離。通過項(xiàng)目化教學(xué)法達(dá)到提高教學(xué)效果，提高學(xué)生職業(yè)核心能力[3] 。
3.3.項(xiàng)目化教學(xué)評價(jià)
教學(xué)評價(jià)是依據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)對教學(xué)過程及結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷并為教學(xué)決策服務(wù)的活動(dòng)。它是研究教師的教和學(xué)生的學(xué)的價(jià)值過程。項(xiàng)目化教學(xué)教學(xué)評價(jià)由過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)組成，各占50%。具體如下表：
4.兒科護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)的意義
項(xiàng)目教學(xué)法以學(xué)生為中心，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個(gè)項(xiàng)目的全過程，并在這個(gè)過程中學(xué)習(xí)掌握教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生全部或部分獨(dú)立組織和安排學(xué)習(xí)行為，并及時(shí)有效的解決在處理項(xiàng)目中所遇到的困難，從而顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)過程貼近工作過程，有助于崗位需要的技能型人才的培養(yǎng)。
在兒科護(hù)理教學(xué)中，將全面實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)，提高貴陽護(hù)理職院護(hù)理專業(yè)學(xué)生兒科護(hù)理教學(xué)效果， 提高我院護(hù)理系學(xué)生的崗位職業(yè)能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]洪霄；付彬；李滌非；高職院校項(xiàng)目化教學(xué)探討[J]；中國成人教育；2008年11期
【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；說課
說課是指在授課之前或授課之后，讓教師面對同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及理論依據(jù)，口頭表述一節(jié)課的教學(xué)設(shè)想，然后由聽者評析，以便相互交流、共同提高的一種教研活動(dòng)[1]。說課是一種教學(xué)、教研改革的模式，說課活動(dòng)可以有效地調(diào)動(dòng)教師投身教學(xué)改革，學(xué)習(xí)教育理論，鉆研課堂教學(xué)的積極性，是提高教師素質(zhì)，是培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型教師的途徑之一。筆者現(xiàn)對我院兒科護(hù)理課程的說課設(shè)計(jì)介紹如下。
1 課程設(shè)置
1.1 課程定位
《兒科護(hù)理》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的一門學(xué)科。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握兒科護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施整體護(hù)理?！秲嚎谱o(hù)理》和《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》、《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《婦產(chǎn)科護(hù)理》共同構(gòu)成了護(hù)理專業(yè)核心課程，且《兒科護(hù)理》是護(hù)士執(zhí)照必考內(nèi)容之一；是護(hù)理專業(yè)，母嬰保健專業(yè)，涉外護(hù)理專業(yè)的必修課程。
1.2 課程教學(xué)目標(biāo)
1.2.1 知識目標(biāo)：掌握兒科基礎(chǔ)知識；熟悉兒科常見病和多發(fā)病的?？谱o(hù)理；掌握兒童預(yù)防保健知識。
1.2.2 能力目標(biāo)：具備規(guī)范的兒科常用護(hù)理操作技術(shù)；具有對兒童、家長及社區(qū)群體進(jìn)行兒童保健指導(dǎo)和健康宣教的能力；能根據(jù)各年齡階段兒童的體格、智力發(fā)育和心理行為特點(diǎn)對其提供全方位的整體護(hù)理。
1.2.3 素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對患兒同情、愛護(hù)與關(guān)心。
2 課程設(shè)計(jì)
專任教師和臨床兒科護(hù)理行業(yè)專家一起，對兒科護(hù)士崗位工作任務(wù)進(jìn)行分析。結(jié)合崗位需要，以能力為本位，確定課程目標(biāo)；根據(jù)臨床兒科護(hù)士的工作過程，找出與本課程所對應(yīng)的職業(yè)能力，并聯(lián)合執(zhí)業(yè)護(hù)士考綱，確定并序化教學(xué)內(nèi)容；根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及職業(yè)成L規(guī)律，設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體，融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)情境。
3 課程內(nèi)容
根據(jù)高等職業(yè)教育需求和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校專任教師聯(lián)合臨床兒科護(hù)理專家，根據(jù)臨床兒科護(hù)士工作崗位所需的能力選取教學(xué)內(nèi)容，以必需、夠用、科學(xué)、實(shí)用為原則設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，并按實(shí)際工作任務(wù)過程進(jìn)行學(xué)習(xí)情境的編排。把兒科護(hù)理課程按照工作流程分為分四個(gè)項(xiàng)目，十五個(gè)任務(wù)。教學(xué)組織安排如下表：
4 教學(xué)方法和手段
4.1 教學(xué)方法
在教學(xué)過程中，充分突出護(hù)理專業(yè)特色，結(jié)合高職護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律與身心特點(diǎn)、各教學(xué)項(xiàng)目內(nèi)容要求，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高教與學(xué)的效果。
4.1.1 項(xiàng)目教學(xué)法
項(xiàng)目教學(xué)法是以每一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目為載體開展教學(xué)活動(dòng)，以完成一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目為目標(biāo)，通過導(dǎo)入項(xiàng)目進(jìn)行項(xiàng)目分析、制定學(xué)習(xí)方案、教師評價(jià)方案引導(dǎo)、實(shí)施方案、教師檢擻肫攔賴攘個(gè)教學(xué)步驟實(shí)施教學(xué)。以學(xué)生為主體，教師起組織與引導(dǎo)作用。這種教學(xué)的特點(diǎn)是項(xiàng)目并不是具體病案，有很多解決的途徑可供選擇，學(xué)生有較大的自主性。
4.1.2 仿真教學(xué)法
學(xué)生先在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中高仿真模型上進(jìn)行模擬操作演練，熟練掌握操作目的、操作前準(zhǔn)備、操作程序、操作注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上深入醫(yī)院兒科病房進(jìn)行真實(shí)操作，體驗(yàn)其中的技術(shù)要領(lǐng)、體驗(yàn)護(hù)理患兒必需的職業(yè)素質(zhì)，總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如兒童頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理技能中的難點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，單純靠在模擬患兒身上進(jìn)行訓(xùn)練效果也不理想，此時(shí)進(jìn)行仿真教學(xué)法會(huì)有很好教學(xué)效果。
4.1.3 角色扮演法
家長是年幼患兒的代言人與病情的知情人，家長知識缺乏常造成兒童患病，如營養(yǎng)不良性疾病等，所以兒科護(hù)理要實(shí)現(xiàn)“以兒童家庭為中心”的整體護(hù)理，健康教育對象也包括患兒家長。角色扮演教學(xué)法主要要求學(xué)生相互扮演患兒家長，了解有關(guān)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)、患病兒童的護(hù)理與病情觀察、兒童素質(zhì)教育等方面知識。通過角色扮演的方式進(jìn)行部分項(xiàng)目的技能訓(xùn)練，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識和質(zhì)量意識。
4.2 教學(xué)手段
4.2.1 開展融多種教學(xué)媒體為一體的多媒體教學(xué)
《兒科護(hù)理》教學(xué)主要在一體化實(shí)訓(xùn)室完成，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)均配備有多媒體投影系統(tǒng)、全套兒科護(hù)理教學(xué)光盤、圖片資源等豐富的教學(xué)資源。課程組教師充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，開發(fā)制作了10多個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的電子課件，將文字、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻完美地融合在一 起，使教學(xué)活動(dòng)更加生動(dòng)、形象、直觀，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)的效率
4.2.2 采用仿真軟件進(jìn)行綜合能力模擬訓(xùn)練
實(shí)訓(xùn)室配備了包括常見護(hù)理項(xiàng)目綜合訓(xùn)練的各類模擬操作軟件，可以讓學(xué)生進(jìn)行模擬操作，同時(shí)該軟件系統(tǒng)還配置了學(xué)生進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練操作考核反饋系統(tǒng)，為學(xué)生課后自學(xué)提供教學(xué)保障。
5 教學(xué)條件
5.1 師資標(biāo)準(zhǔn)
專任教師都具備以下條件：本科以上學(xué)歷；高校教師資格證和護(hù)士或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證；一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)；較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)操作水平；運(yùn)用多種教學(xué)方法手段組織教學(xué)的能力；善于學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)的能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及較大的行業(yè)影響力，使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以取得較好的效果。
5.2 實(shí)訓(xùn)條件
校內(nèi)具有兒科護(hù)理技術(shù)各項(xiàng)技能訓(xùn)練所需的醫(yī)護(hù)器械設(shè)備和模擬兒科病房。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，制定了完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊。
在校外廣泛建立了實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，與多家醫(yī)院簽有校企合作協(xié)議，并制定有巡回檢查制度與計(jì)劃，密切學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，保證實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，滿足學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練的需要。
6 考核與評價(jià)
采用多元嵌入式評價(jià)方式進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的的系統(tǒng)性和科學(xué)性。
6.1 評價(jià)主體：將教師評價(jià)、學(xué)生自評與學(xué)生互評相結(jié)合。
6.2 評價(jià)方式：采用形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式。形成性評價(jià)由教師評價(jià)、學(xué)生自評和學(xué)生的互評構(gòu)成，終結(jié)性評價(jià)由理論考試和技能考核構(gòu)成?？己说膬?nèi)容包括知識、能力、素質(zhì)。
6.3 成績評定：按百分制記分，成績=平時(shí)成績×30%+理論考核成績×60%+技能考核成績×10%。平時(shí)成績包括課堂回答問題、作業(yè)、考勤、實(shí)訓(xùn)報(bào)告。
7 改革思路
加強(qiáng)教師培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)際，產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合；提倡以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，深入探討本課程的教學(xué)內(nèi)容、方法；增加學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生動(dòng)手能力。
關(guān)鍵詞：高職高專；兒科護(hù)理學(xué)；學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)習(xí)方案設(shè)計(jì)
中圖分類號：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）04-0141-03
高等職業(yè)教育以培養(yǎng)學(xué)生知識夠用、實(shí)用為限度，以掌握職業(yè)技能、實(shí)踐操作能力為依據(jù)。在職業(yè)教育課程中，知識目標(biāo)放在第二位，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的應(yīng)用知識，而不是系統(tǒng)的專業(yè)知識；針對能力目標(biāo)，確定相應(yīng)的知識目標(biāo)，掌握知識服務(wù)于職業(yè)能力培養(yǎng)；以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能、崗位專業(yè)知識為目標(biāo)，注重學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的形成。如何利用三年學(xué)習(xí)時(shí)間培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型、技能型、創(chuàng)新型高職高專醫(yī)學(xué)人才呢？我校兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了探索。
明確高職高專護(hù)理專業(yè)的教學(xué)思路
針對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的觀念，我校兒科護(hù)理學(xué)課題組通過對實(shí)習(xí)醫(yī)院的深度走訪調(diào)研，對護(hù)理專業(yè)職業(yè)崗位進(jìn)行分析，總結(jié)本崗位主要的職業(yè)崗位能力包括：專業(yè)基礎(chǔ)知識；基礎(chǔ)護(hù)理、住院病人護(hù)理及常用輔助檢查、防治措施的基本理論與基本概念；臨床護(hù)理基本技能操作、常見疾病的護(hù)理和危重癥搶救的護(hù)理知識。職業(yè)技能包括：能對患者健康狀況作出評估，對個(gè)體、家庭、社區(qū)進(jìn)行健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教；會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序、操作規(guī)程對常見病和急危重癥患者進(jìn)行整體護(hù)理；能夠與患者、家屬及社區(qū)群體進(jìn)行有效溝通；具有初步開展臨床護(hù)理研究、護(hù)理管理、健康教育工作的基本能力。職業(yè)素養(yǎng)包括：具備救死扶傷、勤懇敬業(yè)、關(guān)愛患者的職業(yè)道德素質(zhì)；具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、判斷敏捷、反應(yīng)迅速的工作作風(fēng)；善于溝通、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，實(shí)施以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理；具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
基于對護(hù)理專業(yè)主要職業(yè)崗位能力的分析，結(jié)合?？妻k學(xué)特點(diǎn)，我校大專護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位為：服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)，具有扎實(shí)的臨床護(hù)理專業(yè)知識和運(yùn)用專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的能力，具有熟練的實(shí)踐操作技能，有優(yōu)良的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)，有一定的創(chuàng)新能力，能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、應(yīng)急搶救、病房管理、初級衛(wèi)生保健、健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等一線需要的德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型專門人才。遵循以人為本、人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，根據(jù)學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)發(fā)展和能力本位的教育觀，確立本課程的教學(xué)思路是：樹立整體護(hù)理、以人為本、人性化、個(gè)性化服務(wù)的護(hù)理理念；堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，根據(jù)護(hù)理崗位任務(wù)和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試內(nèi)容設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容；建立以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育思想。
護(hù)士崗位典型工作任務(wù)分析
課題組通過與實(shí)踐專家座談?wù){(diào)研，將護(hù)士職業(yè)生涯劃分為4個(gè)階段的成長歷程：護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位最初5年的職業(yè)確定階段，即畢業(yè)生到醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，承擔(dān)病房助理護(hù)士工作，完成對醫(yī)院及組織的認(rèn)知，完成個(gè)人的組織化過程和護(hù)理職業(yè)定位。通過?？谱o(hù)理進(jìn)修，在第5~15年進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段。在此階段進(jìn)行?？谱o(hù)理或到ICU等特殊科室承擔(dān)主管護(hù)師工作，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，技術(shù)日益熟練精湛，相應(yīng)的人際關(guān)系網(wǎng)建立起來，并形成自身發(fā)展優(yōu)勢。第15~25年是職業(yè)中期危機(jī)階段。此階段主要承擔(dān)病房責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師工作，成為?？谱o(hù)理專家或護(hù)理管理者。25年以上為維持階段。此階段主要工作崗位是承擔(dān)病區(qū)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理導(dǎo)師、護(hù)士長、護(hù)理部主任工作，并力爭維持現(xiàn)有地位。具體如表1所示。
臨床護(hù)理屬于技術(shù)復(fù)雜、服務(wù)個(gè)體差異大、綜合能力要求高的職業(yè)，從業(yè)者必須經(jīng)歷3年以上的專業(yè)學(xué)習(xí)，考取全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后方能從業(yè)上崗。護(hù)士職業(yè)典型工作任務(wù)是：護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理評估（健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)狀況），提出護(hù)理診斷與合作性問題，在醫(yī)囑引導(dǎo)下擬定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理導(dǎo)師指導(dǎo)下實(shí)施最佳的護(hù)理措施，并與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，完成健康指導(dǎo)。隨著患者病情的變化及時(shí)作出護(hù)理評價(jià)，通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)新問題，作出新的護(hù)理診斷和計(jì)劃，或?qū)η捌诜桨高M(jìn)行修改、補(bǔ)充，使護(hù)理程序持續(xù)進(jìn)行下去，促進(jìn)患者身心健康，提高護(hù)士職業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量。具體如表2所示。
開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，突出職業(yè)教育的職業(yè)性
我校兒科護(hù)理學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)是：學(xué)生在醫(yī)院帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，借助護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)等資料，熟悉兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作技能，能夠熟練進(jìn)行兒科疾病整體護(hù)理，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和評價(jià)，熟練進(jìn)行兒科護(hù)理技術(shù)操作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開展兒科急癥的搶救和護(hù)理；初步具有進(jìn)行兒童保健宣教的能力，能夠針對兒科常見疾病進(jìn)行健康教育；初步具有進(jìn)行兒童保健宣教的能力，能夠針對不同疾病進(jìn)行健康教育；知曉兒科病房概況、病房設(shè)備和各項(xiàng)制度，具有一定的獨(dú)立工作能力，并具有不斷學(xué)習(xí)、歸納提高的能力和一定的創(chuàng)新能力。
學(xué)校課題組通過多次與醫(yī)院兒科臨床實(shí)踐工作者共同對護(hù)理專業(yè)兒科崗位進(jìn)行主要任務(wù)分析，結(jié)合本課程的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，選取了護(hù)理專業(yè)職業(yè)生涯前3個(gè)階段的主要工作任務(wù)，選取每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域中具有代表性、同時(shí)具有學(xué)習(xí)價(jià)值的職業(yè)活動(dòng)為載體進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，從兒科基礎(chǔ)到兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理，設(shè)計(jì)出3個(gè)項(xiàng)目共10個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。將兒科護(hù)士崗位的主要專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力融入課程中，開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容安排上注重主要崗位任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為主要學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)兒科常見疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)和兒科常見“四病”的預(yù)防。注重夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)體液紊亂患兒的靜脈補(bǔ)液及護(hù)理內(nèi)容，使學(xué)生熟練達(dá)到崗位要求，掌握臨床護(hù)理要素，為日后發(fā)展奠定基礎(chǔ)。注重服務(wù)西部工作崗位群，在學(xué)習(xí)任務(wù)上加強(qiáng)了營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)，以利于學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的崗位群。在教學(xué)方法設(shè)計(jì)上，注重以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，將案例教學(xué)法、角色扮演法、情境教學(xué)法、直觀教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法以及啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法合理運(yùn)用于教學(xué)相應(yīng)環(huán)節(jié)。通過本課程常用教學(xué)方法的靈活運(yùn)用，各教學(xué)方法優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合和任務(wù)驅(qū)動(dòng)行動(dòng)導(dǎo)向”的教學(xué)模式，不斷提高學(xué)生的實(shí)際崗位能力，學(xué)生學(xué)習(xí)完本課程后能夠進(jìn)行兒童常見病癥護(hù)理。
同時(shí)，將兒科護(hù)士的日常工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為第三學(xué)年兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)的主要實(shí)習(xí)任務(wù)。具體包括：（1）正確判斷各年齡小兒生長發(fā)育情況；（2）開展兒科常見“四大”疾病的病情觀察和一般護(hù)理；（3）正確測量各年齡期小兒體重、身長、體溫、呼吸、脈搏及血壓，并進(jìn)行異常判斷；（4）進(jìn)行小兒各系統(tǒng)常見疾病的整體護(hù)理；（5）進(jìn)行小兒常見傳染病的病情觀察、隔離、消毒及護(hù)理；（6）進(jìn)行小兒各種化驗(yàn)的留置法及靜脈穿刺；（7）參加小兒各種診斷性穿刺的準(zhǔn)備及護(hù)理；（8）進(jìn)行小兒常用藥物劑量的換算和配制；（9）開展小兒哺喂技術(shù)及喂藥技術(shù)培養(yǎng)，并指導(dǎo)家長；（10）參與兒科協(xié)助治療的準(zhǔn)備和技術(shù)操作；（11）進(jìn)行兒科常見癥狀的護(hù)理；（12）參與兒科常規(guī)護(hù)理和交接班記錄等。通過貼近崗位的培養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)實(shí)用型人才，突出職業(yè)教育的職業(yè)性。
設(shè)計(jì)實(shí)踐能力培養(yǎng)三環(huán)節(jié)，突出職業(yè)教育的實(shí)踐性
建設(shè)三環(huán)節(jié)情境式學(xué)習(xí)環(huán)境，即多媒體輔助――以臨床典型病例為載體的實(shí)踐課程教學(xué)環(huán)境，全仿真實(shí)訓(xùn)中心和工學(xué)結(jié)合――醫(yī)院臨床見習(xí)學(xué)習(xí)工作環(huán)境，以及醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)環(huán)境。第一環(huán)節(jié)通過多媒體、典型病案、疾病教學(xué)光盤等輔助課程教學(xué)，在熟悉“必需，夠用”的兒科護(hù)理學(xué)理論知識基礎(chǔ)上讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中初步了解崗位情況。第二環(huán)節(jié)借助全仿真實(shí)訓(xùn)中心、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)病人、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人集合訓(xùn)練系統(tǒng)、工學(xué)結(jié)合和假期社會(huì)實(shí)踐等與第一環(huán)節(jié)交叉進(jìn)行，對職業(yè)崗位的認(rèn)識逐漸清晰。第三環(huán)節(jié)在教學(xué)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)1年，全方位、“零距離”地熟悉本職業(yè)崗位。
通過仿真場境、真實(shí)任務(wù)的完成，學(xué)生在實(shí)踐應(yīng)用中不斷總結(jié)、改進(jìn)和提高；通過完成貼近臨床崗位任務(wù)需要的綜合性職業(yè)任務(wù)，學(xué)生職業(yè)能力在實(shí)踐中不斷鞏固與升華，達(dá)到從中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)探索、學(xué)會(huì)發(fā)展、學(xué)會(huì)創(chuàng)造，適應(yīng)就業(yè)后職業(yè)崗位發(fā)展的需要。教學(xué)中加強(qiáng)校企合作，規(guī)范校外教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院管理，形成校內(nèi)外相結(jié)合的課程體系，把專業(yè)實(shí)踐課程與直接獲取醫(yī)院臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的校外頂崗實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生按典型實(shí)習(xí)工作任務(wù)要求，在掌握理論知識的同時(shí)熟練臨床護(hù)理技能，強(qiáng)化職業(yè)能力。同時(shí)對教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、考核方式等進(jìn)行改革，以整體護(hù)理、人性化、個(gè)性化服務(wù)貫穿于“教學(xué)做”的全過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，評價(jià)內(nèi)容職業(yè)化、評價(jià)過程動(dòng)態(tài)化、評價(jià)方式多樣化，加強(qiáng)對學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)全過程的監(jiān)督和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
由淺入深的學(xué)習(xí)方式體現(xiàn)循環(huán)遞進(jìn)
課程學(xué)習(xí)按照各疾病的臨床過程、護(hù)理程序相同，內(nèi)容不同的多個(gè)循環(huán)來組織。第一個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)1~5）是基礎(chǔ)，包含兒科基礎(chǔ)和部分疾病護(hù)理。在第一個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握兒科基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)，教師在疾病學(xué)習(xí)中給出每一種疾病明確的整體護(hù)理程序，要求學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀并實(shí)施，領(lǐng)會(huì)制定護(hù)理方案的基本方法。第二個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)6~8）的每一種疾病給出2~3個(gè)不同的護(hù)理方案，要求學(xué)生討論選擇最優(yōu)方案并實(shí)施。第三個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)9~10）要求學(xué)生自己制定各疾病的護(hù)理程序并組織實(shí)施，教師給予評判，由淺入深、由簡單到復(fù)雜、由單一到綜合，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的循環(huán)遞進(jìn)（如表3所示）。
頂崗實(shí)習(xí)按照兒科護(hù)理職業(yè)日常工作流程設(shè)計(jì)出的12項(xiàng)主要工作任務(wù)來進(jìn)行，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)相結(jié)合，循環(huán)遞進(jìn)地訓(xùn)練學(xué)生的臨床職業(yè)能力。
加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，突出職業(yè)教育的開放性
兒科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高。由于大專學(xué)歷教育時(shí)間有限，早期安排學(xué)生以“職業(yè)人”的角度利用假期到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生盡早體會(huì)護(hù)士職業(yè)角色，熟悉兒科護(hù)理學(xué)知識，掌握技能，貫穿人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本、人性化的護(hù)理理念，并將人文學(xué)科，如心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于課程學(xué)習(xí)的全過程，多角度培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任心、愛心、同情心、善良心和良好的心理素質(zhì)。通過校內(nèi)學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)結(jié)合、校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院見習(xí)工學(xué)交替，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)結(jié)合，臨床各學(xué)科間相互滲透，強(qiáng)化兒科臨床能力和常用護(hù)理操作技能。
我校兒科護(hù)理學(xué)通過崗位任務(wù)分析，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。由于典型工作任務(wù)本身是貼近醫(yī)院臨床崗位任務(wù)需要的綜合性任務(wù)，反映了職業(yè)的典型工作內(nèi)容和方式，突出了學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)，學(xué)習(xí)效果明顯提高，綜合素質(zhì)顯著提升，學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)由護(hù)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)變，為獨(dú)立勝任臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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1工作過程系統(tǒng)化課程的構(gòu)建程序
1．1調(diào)研兒科護(hù)理崗位工作過程通過教師對臨床醫(yī)院的兒科護(hù)理專家、畢業(yè)護(hù)生進(jìn)行訪談和臨床一線見習(xí)，了解兒科護(hù)理崗位的日常工作流程、兒科護(hù)士的崗位職責(zé)，了解兒科護(hù)理崗位的知識、能力、素質(zhì)需求等。根據(jù)兒科護(hù)理崗位調(diào)研結(jié)果和《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項(xiàng)目和工作任務(wù)（如兒童保健和計(jì)劃免疫護(hù)士崗位的工作任務(wù)包括生長發(fā)育指標(biāo)的測量與評價(jià)、小兒喂養(yǎng)技術(shù)、各年齡兒童的保健護(hù)理、預(yù)防接種等；新生兒科護(hù)士崗位的工作任務(wù)包括正常新生兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理、各種新生兒常見疾病的護(hù)理、新生兒?？谱o(hù)理技術(shù)等；住院兒童護(hù)理崗位的工作任務(wù)包括小兒營養(yǎng)性疾病護(hù)理、各系統(tǒng)常見疾病護(hù)理、小兒傳染性疾病護(hù)理、兒童?？谱o(hù)理技術(shù)等），以及完成這些工作任務(wù)的職業(yè)活動(dòng)需要掌握的工作流程、各種護(hù)理文書書寫和和相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)等。
1．2構(gòu)建“工作過程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)高職教育的辦學(xué)宗旨和護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以小兒生長發(fā)育過程為主線，以“職業(yè)活動(dòng)的工作過程”為依據(jù)，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，制定本課程的知識目標(biāo)（掌握兒童護(hù)理基礎(chǔ)知識、社區(qū)小兒保健預(yù)防知識、新生兒護(hù)理及新生兒疾病護(hù)理的專科知識、兒科各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的專科護(hù)理知識、小兒傳染病的?？谱o(hù)理知識）、技能目標(biāo)（具備規(guī)范進(jìn)行兒科常用護(hù)理操作技術(shù)和常用檢查配合的能力；按照護(hù)理程序，對兒科常見病、多發(fā)病、傳染病患兒實(shí)施整體護(hù)理能力；對兒童、家長及社區(qū)群體進(jìn)行兒童保健指導(dǎo)和健康宣教的能力）、素質(zhì)目標(biāo)（具有慎獨(dú)、誠信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對患兒同情、愛護(hù)與關(guān)心；知識遷移和終身學(xué)習(xí)能力；親和力及良好的溝通、協(xié)調(diào)能力）。②設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)內(nèi)容以“必須、夠用”為原則，結(jié)合兒科護(hù)理崗位（兒童保健護(hù)士、計(jì)劃免疫室護(hù)士、新生兒科護(hù)士、各臨床科室護(hù)士崗位）的工作任務(wù)，將《兒科護(hù)理學(xué)》原有的學(xué)科體系教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，整合為“社區(qū)兒童保健、新生兒護(hù)理技術(shù)、患病兒童護(hù)理技術(shù)”3大模塊，共16個(gè)工作項(xiàng)目、53個(gè)工作任務(wù)。③教學(xué)模式和方法上淡化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的界限，圍繞護(hù)理程序，采用基于工作過程的“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時(shí)考核（能力、態(tài)度、方法）、工作任務(wù)過程實(shí)施考核（即模擬實(shí)踐考核）、期末考核（參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，利用40個(gè)臨床護(hù)理案例，圍繞案例提出相關(guān)問題來考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力）。
1．3設(shè)計(jì)“工作過程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理教學(xué)方案按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求和護(hù)理工作流程，設(shè)計(jì)“教學(xué)做一體化”的學(xué)習(xí)情境。每個(gè)學(xué)習(xí)情境都是完整的工作過程，各個(gè)學(xué)習(xí)情境之間為平行、遞進(jìn)、包容的關(guān)系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務(wù)來展開學(xué)習(xí)過程，在完成工作任務(wù)過程中架構(gòu)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技術(shù)、溝通方法、職業(yè)素養(yǎng)，把課程體系同職業(yè)活動(dòng)中的行動(dòng)體系銜接起來。
2實(shí)施方法
2．1工作情境設(shè)置利用兒科實(shí)訓(xùn)室或理實(shí)一體化教室、模擬人、護(hù)理儀器和設(shè)備，按照學(xué)習(xí)單元教學(xué)方案設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境要求來布置仿真的工作情境。
2．2教學(xué)組織安排選擇“正常新生兒的護(hù)理、新生兒窒息護(hù)理、維生素D缺乏性疾病患兒的護(hù)理、肺炎患兒的護(hù)理、腹瀉患兒的護(hù)理、貧血患兒的護(hù)理”六個(gè)教學(xué)內(nèi)容，將理論課教學(xué)與實(shí)踐技能課教學(xué)融為一體，采用教師指導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式［3］，讓學(xué)生在“學(xué)中做、做中學(xué)和思考”。將護(hù)生分為若干小組，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，分配工作任務(wù)。課前準(zhǔn)備：護(hù)生自己預(yù)習(xí)、查閱資料、尋找完成工作任務(wù)的方法。課堂教學(xué)過程：按照工作過程的要求，每小組的護(hù)生分別擔(dān)當(dāng)護(hù)士、家長、患兒角色參與相應(yīng)任務(wù)中，完成工作任務(wù)的同時(shí)展開學(xué)習(xí)過程，把以往所學(xué)的理論知識、護(hù)理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理措施等提出相應(yīng)問題，啟發(fā)護(hù)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)護(hù)生臨床思辨能力；完成工作任務(wù)過程中，各小組分工協(xié)作，教師采用引導(dǎo)啟發(fā)、任務(wù)導(dǎo)向、角色扮演、小組協(xié)作、交叉檢驗(yàn)等教學(xué)方法，最后護(hù)生互相點(diǎn)評，教師總結(jié)。
2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護(hù)理項(xiàng)目”工作情境。患兒，男，7個(gè)月，吐、瀉2d，伴發(fā)熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數(shù)每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質(zhì)量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細(xì)胞比值0．25，淋巴細(xì)胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結(jié)合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細(xì)胞（－）。大便細(xì)菌培養(yǎng)（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫(yī)囑如下：兒科護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級護(hù)理，無乳糖奶粉喂養(yǎng)，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復(fù)方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時(shí)醫(yī)囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務(wù)一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進(jìn)行護(hù)理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輔助檢查記錄。任務(wù)二：提出該患兒存在的護(hù)理問題。①闡述臨床診斷和護(hù)理診斷的依據(jù)。②分析疾病的病因。③為什么會(huì)發(fā)?。òl(fā)病機(jī)制）。④有哪些治療方法。任務(wù)三：制定護(hù)理計(jì)劃。①闡述該患兒的護(hù)理目標(biāo)。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實(shí)施Ⅰ級護(hù)理的原因，Ⅰ級護(hù)理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養(yǎng)。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時(shí)醫(yī)囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務(wù)四：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質(zhì)，制定第1天的補(bǔ)液方案。③為患兒做臀紅護(hù)理。④護(hù)生為患兒做物理降溫；⑤護(hù)生對患兒進(jìn)行病情觀察；⑥護(hù)生對患兒和家長進(jìn)行出院后健康指導(dǎo)。任務(wù)五：護(hù)理評價(jià)。根據(jù)患兒的癥狀是否緩解、護(hù)理問題是否解決、評價(jià)護(hù)理計(jì)劃是否正確、有效。
3效果
3．1護(hù)生訪談護(hù)生們普遍認(rèn)為，通過課前查找資料，提高了他們的自學(xué)能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學(xué)模式，在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)，增進(jìn)了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強(qiáng)了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學(xué)的知識與臨床實(shí)際問題聯(lián)系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務(wù)過程中，護(hù)生們體會(huì)到護(hù)理人員只有掌握大量的護(hù)理專業(yè)知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統(tǒng)化”授課模式上課，不僅夯實(shí)了他們的各項(xiàng)操作技能，也提高了他們的?？谱o(hù)理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業(yè)情感。
3．2教師訪談通過實(shí)施工作過程系統(tǒng)化課程改革后，教學(xué)過程與臨床工作過程緊密結(jié)合，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿墓ぷ鬟^程將醫(yī)學(xué)理論知識系統(tǒng)化地融入護(hù)理臨床實(shí)踐中，在課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上減少了醫(yī)學(xué)知識重復(fù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，減輕了護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也提高了專職教師的職業(yè)能力和課改能力。護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會(huì)患者的感受，培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷和敬業(yè)精神，鍛煉了護(hù)生的溝通能力，提高了護(hù)生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力。
3．3課間實(shí)習(xí)帶教教師對護(hù)生評價(jià)臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，但課間實(shí)習(xí)時(shí)間較短，以往護(hù)生由于缺乏對臨床護(hù)理工作過程的了解和體驗(yàn)，缺乏與患兒、家長和醫(yī)護(hù)人員的溝通意識，到新的學(xué)習(xí)環(huán)境中常常手足失措。進(jìn)行課改后對帶教老師進(jìn)行訪談，兒科帶教護(hù)理教師評價(jià)：護(hù)生適應(yīng)臨床崗位能力強(qiáng)，能很快進(jìn)入護(hù)士角色；會(huì)溝通，做事很沉穩(wěn)，有團(tuán)隊(duì)合作精神；體貼患兒，責(zé)任感較強(qiáng)；護(hù)生的整體護(hù)理能力較強(qiáng)，善于獨(dú)立思考，對待臨床問題能用系統(tǒng)化的護(hù)理思維方法處理。
4體會(huì)
高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，能適應(yīng)生產(chǎn)、管理和服務(wù)一線工作需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。因此，人才培養(yǎng)的過程應(yīng)該是知識、技能、價(jià)值觀的整體教育過程。護(hù)理教育的整體過程，是護(hù)生的知識、技能以及價(jià)值觀的自動(dòng)構(gòu)建過程。課程是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證，是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化課程”是借鑒德國工作過程導(dǎo)向的課程模式，以工作動(dòng)態(tài)過程中過程性知識為主的課程內(nèi)容來設(shè)計(jì)課程?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理課程構(gòu)建中，追求的不是學(xué)科架構(gòu)的系統(tǒng)化，而是工作過程的系統(tǒng)化，圍繞護(hù)理專業(yè)的特殊工作過程－護(hù)理程序，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軄順?gòu)建兒科護(hù)理課程。我們以病例為載體設(shè)計(jì)護(hù)理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個(gè)護(hù)理任務(wù)，逐步展開技能、知識的學(xué)習(xí)，并在操作過程中培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)生作為教學(xué)的主體參與到教學(xué)中，更符合職業(yè)教育的特點(diǎn)。本次課改，把學(xué)習(xí)過程與工作過程緊密聯(lián)系起來，以工作動(dòng)態(tài)過程中的過程性知識來設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，在特定的工作情景中，將醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技能、溝通技巧、職業(yè)養(yǎng)成等圍繞護(hù)理程序穿來形成一種系統(tǒng)化的整體教學(xué)方式，這樣的教學(xué)使護(hù)生們明白處理實(shí)際問題時(shí)學(xué)校學(xué)習(xí)的知識或者技能什么時(shí)候該用，什么時(shí)候不該用，護(hù)生能較快的適應(yīng)臨床實(shí)踐過程，達(dá)到了高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
關(guān)鍵詞：護(hù)生；職業(yè)核心能力；綜合實(shí)訓(xùn)課程；教學(xué)研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的重心。國內(nèi)高職院校大多數(shù)在護(hù)生實(shí)習(xí)前安排了時(shí)間不等的綜合實(shí)訓(xùn)課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項(xiàng)操作重復(fù)練習(xí)［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓(xùn)練，護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)械模仿多，不能綜合運(yùn)用知識解決實(shí)際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護(hù)理核心能力，縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護(hù)理專業(yè)第4學(xué)期開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計(jì)綜合案例創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情境，以小組為學(xué)習(xí)單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來解決護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護(hù)理專業(yè)（三年制）472名護(hù)生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、健康評估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護(hù)理等臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床常用護(hù)理技術(shù)操作。于第4學(xué)期（1周～10周）、護(hù)生實(shí)習(xí)前開設(shè)《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程，共60學(xué)時(shí)。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應(yīng)首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學(xué)目標(biāo)，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請省內(nèi)護(hù)理專家分析，將護(hù)理工作崗位序化為5大護(hù)理崗位群（門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護(hù)理崗位群）及28個(gè)護(hù)理崗位（導(dǎo)醫(yī)臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標(biāo)設(shè)計(jì)根據(jù)調(diào)研及各崗位的護(hù)理工作特點(diǎn)，總結(jié)該崗位護(hù)士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識、技能、素質(zhì)目標(biāo)。以兒科護(hù)理崗位為例。兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護(hù)理及健康教育；運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報(bào)告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識、技能、素質(zhì)目標(biāo)：①知識目標(biāo)。了解兒科病房各班護(hù)士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍(lán)光箱使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項(xiàng)、臀紅的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項(xiàng)；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項(xiàng)；掌握兒科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握小兒心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復(fù)蘇評價(jià)指標(biāo)。②技能目標(biāo)。準(zhǔn)確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進(jìn)行評估；正確對兒科常見病實(shí)施護(hù)理和健康教育；正確更換尿布，及時(shí)正確處理臀紅；正確實(shí)施小兒約束；準(zhǔn)確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實(shí)施溫箱保溫、藍(lán)光療法；能成功實(shí)施小兒心肺復(fù)蘇、評價(jià)復(fù)蘇效果。③素質(zhì)目標(biāo)。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責(zé)任心、同情心；具有評判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨(dú)立工作的能力；具備“慎獨(dú)”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)參考2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個(gè)崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。將一個(gè)護(hù)理工作崗位的多個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合為一個(gè)或多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍(lán)光療法、臍部護(hù)理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護(hù)理工作任務(wù)。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進(jìn)的任務(wù)引導(dǎo)，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識、基本技能方面的準(zhǔn)備后，帶著見習(xí)任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習(xí)。課堂實(shí)訓(xùn)采用角色扮演模擬臨床情境，學(xué)生將解決工作任務(wù)的過程展現(xiàn)出來。1．2．4典型案例綜合實(shí)訓(xùn)綜合實(shí)訓(xùn)課程總課時(shí)60學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)場所為仿真模擬病房。實(shí)施時(shí)以崗位的典型工作任務(wù)為教學(xué)單元，采用高職校院合作項(xiàng)目化教材《護(hù)理專業(yè)崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》組織教學(xué)，綜合使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色扮演等多種教學(xué)方法。具體實(shí)施過程以兒科護(hù)理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準(zhǔn)備以5人～7人（單數(shù)）組成1個(gè)小組，提前1周進(jìn)行課前準(zhǔn)備。①參考《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材熟悉兒科護(hù)理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質(zhì)的準(zhǔn)備；③復(fù)習(xí)本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及安全事項(xiàng)；⑤根據(jù)老師給出的見習(xí)任務(wù)在學(xué)習(xí)附屬醫(yī)院完成課前見習(xí)，比如用一段視頻記錄下兒科護(hù)士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個(gè)兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報(bào)、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實(shí)訓(xùn)21人左右小班授課，授課地點(diǎn)為仿真模擬病房。具體實(shí)施：①各小組匯報(bào)見習(xí)情況，視頻、護(hù)理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計(jì)仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項(xiàng)工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過程；③自我評價(jià)、組間評價(jià)、教師評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實(shí)訓(xùn)練習(xí)。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護(hù)生利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)室仿真病房，以小組為單位模擬實(shí)訓(xùn)，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實(shí)訓(xùn)日志。1．2．4．4教學(xué)評價(jià)過程性評價(jià)占50％（出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、語言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、實(shí)訓(xùn)日志、課堂提問等），終結(jié)性評價(jià)占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對其完成過程及結(jié)果進(jìn)行評價(jià)）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實(shí)現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)制定、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請行業(yè)專家將臨床護(hù)理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護(hù)理崗位工作任務(wù)必需的知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)，再以臨床真實(shí)案例為背景設(shè)計(jì)工作任務(wù)，根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)由點(diǎn)到面、由單一模塊到綜合實(shí)訓(xùn)的若干學(xué)習(xí)性任務(wù)。該課程更能實(shí)現(xiàn)學(xué)校與行業(yè)的“無縫對接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展所需的技能應(yīng)用型專門人才。
3．2有助于提高護(hù)生的理論成績和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)授課中，理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)分開。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。改變以往理論和實(shí)訓(xùn)分開教學(xué)的方式，將理論內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相結(jié)合，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生認(rèn)識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識、?？谱o(hù)理知識去理解、思考、分析，學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對理論的掌握和技能的應(yīng)用［2］。
3．3有助于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力
護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)更有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問題能力、評判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、綜合運(yùn)用各種知識、溝通能力等方面，優(yōu)勢明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應(yīng)用綜合實(shí)訓(xùn)將理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學(xué)生，盡量縮小教學(xué)與臨床的距離，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學(xué)活動(dòng)以項(xiàng)目和任務(wù)為載體，在完成項(xiàng)目和任務(wù)的時(shí)候要以學(xué)生為主體，探索專業(yè)知識，實(shí)踐專業(yè)技能，重視解決實(shí)際問題及自我管理式的學(xué)習(xí)［3］。在未來的護(hù)理教學(xué)中，如何開發(fā)基于工作過程的教學(xué)應(yīng)用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)還需要我們進(jìn)一步深入研究。另外，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理核心能力將是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對護(hù)理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:兒科護(hù)理;臨床帶教;護(hù)生臨床
實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分,是從理論到實(shí)踐的過渡,臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識相結(jié)合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問題1. 1 護(hù)生因素(1) ?？评碚撝R缺乏。護(hù)生在校時(shí)不重視兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對護(hù)生來說是空白。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識,所以大多數(shù)護(hù)生的?？评碚撝R極為缺乏。
(2) 主動(dòng)性差。進(jìn)入21 世紀(jì)后,護(hù)理隊(duì)伍中獨(dú)生子女護(hù)士在不斷壯大,其動(dòng)手能力、協(xié)作精神及主動(dòng)性等方面明顯不足,絕大部分護(hù)生不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作,其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護(hù)士相對年齡較大,學(xué)歷不高,理論知識較薄弱,教學(xué)能力相對不足,對帶教任務(wù)認(rèn)識不深,這些都影響了護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學(xué)質(zhì)量。
且兒科工作高度緊張,勞動(dòng)強(qiáng)度大,鎖碎細(xì)致,個(gè)別老師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌護(hù)生動(dòng)作慢,一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作,不讓護(hù)生動(dòng)手參與專科技術(shù)操作,從而降低了護(hù)生的工作積極性。
1. 3 社會(huì)因素(1) 獨(dú)生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴(yán)。兒科患者90 %以上是獨(dú)生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護(hù)理體檢項(xiàng)目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實(shí)施,從而使護(hù)生失去更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),進(jìn)而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護(hù)理學(xué)》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項(xiàng)正常值都有不相同,而各醫(yī)學(xué)院對《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上,相對其他學(xué)科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學(xué)中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下,帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強(qiáng)帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識是一個(gè)值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強(qiáng)兒科理論知識培訓(xùn) 掌握兒科護(hù)理常規(guī)入科后每個(gè)護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實(shí)際,強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護(hù)理知識,強(qiáng)化理論知識學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。組織每輪一次的教學(xué)查房,提高學(xué)生的整體思維能力。護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問,提問內(nèi)容為教學(xué)計(jì)劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
2. 2 對護(hù)生進(jìn)行崗前教育加強(qiáng)入科教育,由護(hù)士長或總帶教老師詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點(diǎn),以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施;講解各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、護(hù)師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強(qiáng)教師的教學(xué)意識和責(zé)任感。
2. 4 探索新的帶教方式護(hù)理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段, 做到技術(shù)立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護(hù)理為主線,解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護(hù)理診斷- 護(hù)理措施”的思路設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。從而達(dá)到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。
二是以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房?？剖疫M(jìn)行每月1 次的護(hù)理教學(xué)查房,充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動(dòng)性。此模式采取護(hù)生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護(hù)理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進(jìn)措施,都逐一進(jìn)行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動(dòng)、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學(xué)生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教任務(wù),又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個(gè)方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生,對護(hù)生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。身為帶教老師, 既擔(dān)任長輩的角色,又有老師的 義務(wù),通過主動(dòng)了解學(xué)生的心理狀態(tài), 及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通, 建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式,強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理[4 ] .四是采用雙向評價(jià)法。即通過定期發(fā)放自制評價(jià)表由護(hù)生對教師, 教師對護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評價(jià),有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì),重視實(shí)習(xí)生的反饋意見,促進(jìn)帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當(dāng)調(diào)整和增加兒科護(hù)理內(nèi)容希望各醫(yī)學(xué)院校能經(jīng)常開展社會(huì)調(diào)查,對各種新發(fā)病要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)教育材料。同時(shí)要教育學(xué)生明白,學(xué)習(xí)途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實(shí)踐- 認(rèn)識- 再實(shí)踐的認(rèn)識規(guī)律,主動(dòng)在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
2. 6 進(jìn)行安全護(hù)理教育 提高法律意識。
關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理 臨床帶教 難點(diǎn) 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是從理論到實(shí)踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識相結(jié)合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護(hù)意識的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量，現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。
兒科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問題
護(hù)生因素：①?？评碚撝R缺乏。兒科護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)中是考查課程，護(hù)生在學(xué)校時(shí)不重視兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性地學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容，有些臨床常見的疾病對護(hù)生來說是空白。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識，所以大多數(shù)護(hù)生的?？评碚撝R極為缺乏。②主動(dòng)性差。進(jìn)入21世紀(jì)后，護(hù)理隊(duì)伍中獨(dú)生子女護(hù)士在不斷壯大，其動(dòng)手能力、協(xié)作精神及主動(dòng)性等方面明顯不足，絕大部分護(hù)生不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也比較差。
帶教老師因素：兒科工作責(zé)任心強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，且鎖碎，需細(xì)致，個(gè)別老師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌護(hù)生動(dòng)作慢，一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作，不讓護(hù)生動(dòng)手參與專科技術(shù)操作，從而降低了護(hù)生的工作積極性。
社會(huì)因素：①獨(dú)生子女患兒家長對兒科工作要求更高更嚴(yán)：兒科患者90%以上是獨(dú)生子女，即使是幾乎對小兒沒有傷害的護(hù)理體檢項(xiàng)目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實(shí)施，從而使護(hù)生失去更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，進(jìn)而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。《兒科護(hù)理學(xué)》對最新出現(xiàn)的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項(xiàng)正常值都有不相同，而各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)對《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)、見習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上，相對其他學(xué)科來說顯得有些不足。③臨床教學(xué)中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下，帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此，增強(qiáng)帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識是一個(gè)值得重視的問題。
對 策
加強(qiáng)兒科理論知識培訓(xùn)：掌握兒科護(hù)理常規(guī)，入科室后每個(gè)護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科理論知識，帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問，使理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成每周一次的小講課，內(nèi)容為臨床常見病的護(hù)理知識，強(qiáng)化理論知識的學(xué)習(xí)。組織每輪一次的教學(xué)查房，提高學(xué)生的整體思維能力。護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問，提問內(nèi)容為教學(xué)計(jì)劃所要求掌握的內(nèi)容，檢查學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
對護(hù)生加強(qiáng)入科教育：由護(hù)士長或帶教老師詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點(diǎn)，以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施；講解各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格要求按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
注重科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔：帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、熱愛教學(xué)工作的、護(hù)師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強(qiáng)和保障教師的教學(xué)意識和責(zé)任感。
探索新的帶教方式：護(hù)理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下四方面：①以癥狀護(hù)理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護(hù)理診斷-護(hù)理措施-健康教育”的思路設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。從而達(dá)到重視能力培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育的目的。②以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房?？剖疫M(jìn)行每個(gè)月1次針對護(hù)生的護(hù)理教學(xué)查房，充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動(dòng)性。此模式采取護(hù)生備課主講，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外，很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持以問題為中心。對患者存在哪些問題，采取了哪些護(hù)理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進(jìn)措施，都逐一進(jìn)行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動(dòng)、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。③體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教任務(wù)，又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理、心理兩個(gè)方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生，對護(hù)生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用，并采用“一對一”的帶教方式，以“一對一”的帶教方式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。身為帶教老師，既擔(dān)任長輩的角色，又有老師的義務(wù)，通過主動(dòng)了解學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理。④采用雙向評價(jià)法。即通過定期發(fā)放自制評價(jià)表由護(hù)生對教師，教師對護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，重視實(shí)習(xí)生的反饋意見，促進(jìn)帶教水平的提高。
進(jìn)行安全護(hù)理教育，提高法律意識：在臨床帶教中，從護(hù)生第1天踏入病房就對護(hù)生加強(qiáng)安全教育，并根據(jù)兒科特點(diǎn)強(qiáng)化易引起失誤的要點(diǎn)。結(jié)合實(shí)際案例向護(hù)生講解有關(guān)法律知識、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，注意以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維或行為習(xí)慣。
課程安排適當(dāng)調(diào)整和增加兒科護(hù)理內(nèi)容：希望各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)能經(jīng)常開展社會(huì)調(diào)查，對各種新發(fā)疾病要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)教育材料。同時(shí)要教育學(xué)生明白，學(xué)習(xí)途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實(shí)踐-認(rèn)識-再實(shí)踐的認(rèn)識規(guī)律，主動(dòng)在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
