時(shí)間：2023-09-25 11:26:51
序論：在您撰寫基礎(chǔ)臨床護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識的講授，最后針對案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識，獨(dú)立思考找出解決問題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采?。看税咐Y(jié)合了尿潴留和氣管切開的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。
2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開展角色扮演活動(dòng)
護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于護(hù)理學(xué)這門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來到病人身邊時(shí)要親切的問候病人同時(shí)注意核對病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。
關(guān)鍵詞： 基礎(chǔ)護(hù)理 臨床護(hù)理交接班
Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief
Hua Hui Zhang Hejuan
Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.
Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-02
1 交接班存在的問題
1.1 絕大多數(shù)護(hù)士未能做到提前15min到病房，個(gè)別護(hù)士交接班時(shí)思想不集中，著裝不整潔。
1.2 交班時(shí)內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不突出。
1.3 床邊交接班前未能做好晨間護(hù)理，病房不夠整齊。
1.4 進(jìn)入病房，對患者的問候不夠熱情，有時(shí)甚至未和患者打招呼就床邊交班。
1.5 個(gè)別護(hù)士對每位患者病情了解不夠全面和詳細(xì)，不利于護(hù)患交流和溝通，也影響了健康宣教和護(hù)理質(zhì)量。
1.6 交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出，對重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。
2 規(guī)范晨會(huì)交接班流程并落實(shí)到位
2.1 每日上午8時(shí)準(zhǔn)時(shí)交班。夜班護(hù)士應(yīng)背誦交班，要求簡明扼要，突出重點(diǎn)，報(bào)告危重病人的病情、治療、護(hù)理和目前存在的問題及病區(qū)的安全情況。接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚可以提出疑問。護(hù)士長合理安排當(dāng)天的護(hù)理工作，并提出工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
2.2 晨會(huì)交班結(jié)束后，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士立即進(jìn)行床邊交接班。
2.2.1 檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規(guī)范。
2.2.2 對輕病人主要以問候?yàn)橹?，詢問睡眠情況、早晨進(jìn)餐情況等，并介紹當(dāng)班護(hù)士姓名，增加溝通機(jī)會(huì)。
2.2.3 針對疾病的不同，有側(cè)重地了解不同內(nèi)容，如糖尿病病人重點(diǎn)了解血糖、飲食情況等。
2.2.4 對新入院病人、危重病人應(yīng)嚴(yán)格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現(xiàn)褥瘡、液體有無外滲等情況交接清楚。
2.3 護(hù)士長可根據(jù)病例提出相關(guān)護(hù)理問題并加以指導(dǎo)。
2.4 保持交接班的嚴(yán)密性。疑難病人的病情應(yīng)在辦公室進(jìn)行交班討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。
1基礎(chǔ)護(hù)理是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)
基礎(chǔ)護(hù)理是各科護(hù)理的基礎(chǔ)，每個(gè)臨床護(hù)士必須掌握最基本的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，技術(shù)操作和工作，才能做好?？谱o(hù)理。
1．1以觀察生命體征為例
當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征就要發(fā)生異常變化，觀察生命活動(dòng)是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，每份病例首頁的體溫單是記錄生命體征的變化，體溫單記錄著患者從入院到出院每天的體溫、脈搏、呼吸、血壓的波動(dòng)及大小便、出入量情況、為臨床醫(yī)師提供病情診斷的第一資料。
1．2以消毒隔離為例
如注射時(shí)應(yīng)做到一人一針一管，傷口換藥應(yīng)一人一碗，患者出院時(shí)要進(jìn)行終末消毒處理，達(dá)到防止交差感染及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1．3以技術(shù)操作為例
每個(gè)臨場護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，如一個(gè)急性中毒的患者要進(jìn)行洗胃，例如對胃管插入不熟悉，在插管時(shí)占用時(shí)間太長，導(dǎo)致毒物進(jìn)入腸道吸收，耽誤搶救時(shí)機(jī)，盡管洗胃機(jī)再好、再先進(jìn)也無濟(jì)于事。又如一個(gè)危重患者入院，如果護(hù)士不能迅速開通靜脈通道，一切搶救治療就無法進(jìn)行，再好的醫(yī)師也不能妙手回春。
2基礎(chǔ)護(hù)理是搞好病房管理的關(guān)鍵
每個(gè)人的生活都離不開衣食住行，患者也同樣如此，而且還需要護(hù)理人員的幫助，病房是住院患者治療和修養(yǎng)的地方，需要清潔、整齊、安靜、舒適、安全的環(huán)境，使患者感覺又如同住家一樣，這就要求我們要加強(qiáng)病房的護(hù)理工作，避免和減少院內(nèi)交差感染等，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。
3做好基礎(chǔ)護(hù)理是建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁
經(jīng)常接近患者，利于晨、晚間護(hù)理，介紹入院須知，詢問病情，禮貌稱呼，多與患者交談，安慰患者，有效的做好心理護(hù)理，使患者感到護(hù)士熱情、和藹、從而建立良好的護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少護(hù)患糾紛。
4基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)
[關(guān)鍵詞] 臨床基礎(chǔ)護(hù)理； 護(hù)理職業(yè)道德
[中圖分類號] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-209-01
臨床基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的基本要求，基礎(chǔ)護(hù)理的優(yōu)劣與護(hù)士的專業(yè)知識、職業(yè)道德有著密不可分的關(guān)系。現(xiàn)如今整體的醫(yī)療環(huán)境是重醫(yī)療、輕護(hù)理，加上護(hù)士待遇不足、值班人員不足、社會(huì)人員對護(hù)士的輕視等原因，造成了護(hù)士在專業(yè)工作上的散漫，無法調(diào)動(dòng)為病人積極服務(wù)的熱情，臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的不足造成了病人病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、特殊病人針對性護(hù)理不足等問題，如何更好的做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作是目前護(hù)士應(yīng)該面對的重要問題。
1 臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作問題
1.1 護(hù)理不足 近年來，基層醫(yī)院越來越輕視基礎(chǔ)護(hù)理工作，大部分的護(hù)理工作已經(jīng)由家屬代勞，導(dǎo)致現(xiàn)在大多數(shù)的護(hù)士都不知道基礎(chǔ)護(hù)理的工作內(nèi)容，更無從談起好的護(hù)理工作。護(hù)士對于基礎(chǔ)護(hù)理意識淡薄，對病人的基礎(chǔ)護(hù)理意識不足，做不到“以病人為中心”的護(hù)理工作。多數(shù)愿意完成技術(shù)性較強(qiáng)的工作，而對為病人服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理缺乏主動(dòng)性。
1.2 護(hù)理意識淡薄 基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士有極高的護(hù)士職業(yè)道德做基礎(chǔ)。護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理敷衍了事或?qū)ψo(hù)理工作怕臟、怕累是做好基礎(chǔ)護(hù)理的首要解決問題。
2 臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)實(shí)施對策
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理工作是患者對醫(yī)院感受的第一步，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作良好形象的體現(xiàn)，卻被大多數(shù)的護(hù)理人員所忽視，這主要是因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理工作臟、累，基礎(chǔ)護(hù)理人員不足導(dǎo)致的。加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作要從管理入手，由護(hù)士長明確指定護(hù)理的工作范圍，護(hù)理工作責(zé)任制，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性。要定期對護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作的培訓(xùn)以及考核。針對基礎(chǔ)護(hù)理工作的不足提出具體的解決執(zhí)行方案，以組為單位建立基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查小組，每位小組成員之間相互監(jiān)督、指導(dǎo)。護(hù)士長要起到引導(dǎo)、貫徹、組織、示范等的帶頭作用，從根本上解除護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理工作的偏見，使患者對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作有一個(gè)整體的改觀[1]。
2.2 重視臨床基礎(chǔ)護(hù)理、開展臨床基礎(chǔ)護(hù)理管理辦法、建立醫(yī)院獨(dú)特的臨床基礎(chǔ)護(hù)理模式，整體提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)文化。優(yōu)秀的醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的根本，也是病人選擇醫(yī)院的根本。建立國際化的臨床基礎(chǔ)護(hù)理概念需要醫(yī)院各科室的相互配合，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍，提高護(hù)理人員待遇，提升護(hù)理人員職業(yè)形象是保證護(hù)理人員做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理的根本。醫(yī)院人事部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)該根據(jù)各科室護(hù)理人員的不同需求、護(hù)理工作的不同，積極調(diào)整各科室對護(hù)理人員的分配、集中、調(diào)整。根據(jù)具體情況制定具體實(shí)施方案，做到及時(shí)了解、及時(shí)處理。護(hù)理排版要靈活，調(diào)動(dòng)輔助科室的護(hù)理人員到臨床，可以對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，根據(jù)考核成績調(diào)整待遇，提高護(hù)理人員的積極性。
2.3 《基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目》、《常規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》是護(hù)理人員必須嚴(yán)格把握的，這三部規(guī)定也是我國將臨床基礎(chǔ)護(hù)理上升到政策性高度的首次。明確臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的護(hù)理內(nèi)容、工作方向、新的基礎(chǔ)護(hù)理概念，目前醫(yī)院招錄的非在編護(hù)理人員較多，知識結(jié)構(gòu)參差不齊，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范要求，針對這個(gè)問題，護(hù)理部舉辦多期加強(qiáng)工作責(zé)任感、醫(yī)德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓(xùn)，取得較好的效果。在日常工作中，做好對患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
2.4 要建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的情景管理模式，改進(jìn)和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系。選擇了開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較多的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區(qū)，為患者提供無陪護(hù)服務(wù)，實(shí)施護(hù)士分層級管理，實(shí)行護(hù)理組組長負(fù)責(zé)制，床位護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理員協(xié)助配合，護(hù)理員工作為護(hù)理人力不足的補(bǔ)充，不同層級的護(hù)士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到全程化、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。
2.5 制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)，不論推行任何形式的質(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的，都要重視標(biāo)準(zhǔn)化工作[3]。根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）》的要求的標(biāo)準(zhǔn)，制定“入院患者滿意度調(diào)查表》并收集、整理、和歸納“ 調(diào)查表”新反饋的患者的建議，修訂醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則，改進(jìn)護(hù)理工作[4]。
3 總結(jié) 做好基礎(chǔ)護(hù)理是人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問題，關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到人民群眾的健康。因此，強(qiáng)基層醫(yī)院，抓基礎(chǔ)護(hù)理，做基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐者，為病人提供人性化的服務(wù)是護(hù)士的職責(zé)。
參考文獻(xiàn)
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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】：A
【文章編號】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循證護(hù)理的指導(dǎo)下探討適合老年肝病患者的基礎(chǔ)護(hù)理方案。方法：對40例住院老年肝病患者實(shí)行對照護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行評價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：按循證護(hù)理原則護(hù)理的患者效果明顯高于常規(guī)組。結(jié)論：循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論,是臨床以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的可靠依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,對臨床護(hù)理有很好的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年肝?。换A(chǔ)護(hù)理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循證護(hù)理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”,它是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)護(hù)理措施對病人實(shí)施護(hù)理。長期以來受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,臨床護(hù)士往往將老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理與老年人護(hù)理相提并論,使得老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理在某些方面進(jìn)入了誤區(qū)。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應(yīng)用循證護(hù)理原則針對老年肝病的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，通過檢索Cochrane 圖書館、Medline 等得到了最新的、科學(xué)的資料和證據(jù)，再將可信的科學(xué)證據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和意愿結(jié)合起來[1]，制定有針對性的、合適的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃，為老年肝病患者提供適合個(gè)體需要的完整的基礎(chǔ)護(hù)理方案。
1 對象
1.1 對象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990 年第六次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無黃疸型肝炎2 例、慢性活動(dòng)型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發(fā)性肝癌3 例，繼發(fā)性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護(hù)理，患者家屬同意。
1.2 隨機(jī)分成對照和循征干預(yù)兩組，每組20例,在護(hù)理過程中針對病人實(shí)施護(hù)理具體決策時(shí)，對照組按照常規(guī)的護(hù)理模式，干預(yù)組則按照EBN制定出護(hù)理措施方案的來護(hù)理
2 循證護(hù)理方法
通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開循證護(hù)理。
2.1 制定護(hù)理方案：循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素，即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)病人的文化程度及接受能力，幫助個(gè)體制定具體的實(shí)施方案。
2.2 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問題:肝病是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、不易控制、易致命的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。護(hù)士通過與病人溝通，了解病人對肝病的認(rèn)知情況、肝功能的監(jiān)測情況、飲食、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問題為肝病的基本知識、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理、洗頭、翻身。
2.3 根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐。
2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時(shí)間一般較長，并且老年人本身行動(dòng)遲緩，因此口腔護(hù)理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘?jiān)?，又有假牙，對照組常規(guī)每日一至兩次口腔護(hù)理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預(yù)組則根據(jù)病人特點(diǎn)，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護(hù)理液，將常規(guī)模式改在早晨和睡前做口腔護(hù)理，同時(shí)要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結(jié)果受到病人及家屬的極大認(rèn)同。
2.3.2 在老年人的皮膚和頭發(fā)護(hù)理的要求中，對護(hù)理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書館，Medline 等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合[2]的系統(tǒng)評價(jià)，Meta - 分析及RCT 相關(guān)證據(jù)，制定了針對病人最適合的護(hù)理方案：一般常規(guī)要求兩小時(shí)翻身一次，但沒有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據(jù)資料認(rèn)為神智清醒的老年患者，四小時(shí)翻身一次沒有問題，而且在下午治療少的時(shí)候給予移離床位，坐在沙發(fā)或輪椅20至30分鐘，同時(shí)扣背。首先在心理上給予他們信心，認(rèn)為他們不是臥床不起的人，?？梢宰尷夏耆酥鲃?dòng)的配合，效果很好。洗頭則應(yīng)該每天在下午兩點(diǎn)到四點(diǎn)洗，將洗頭的時(shí)間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 開展肝炎病知識教育：采取多種方式宣教針對老年人近期記憶力差的特點(diǎn)，采取多種方式，激發(fā)病人主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。教育者與學(xué)習(xí)者面對面易建立相互信任的關(guān)系，且可根據(jù)病人的接受能力與需要進(jìn)行有效宣教。如專題講座可系統(tǒng)講解肝病的知識；科普手冊、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動(dòng)形象，使用范圍廣，不受時(shí)間、空間的限制，可進(jìn)行個(gè)體或集體的健康教育。
2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導(dǎo)病人限制過量飲食，尤其強(qiáng)調(diào)不進(jìn)高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵(lì)多食富含鋅、鈣的食物，魚類蛋白有促進(jìn)腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當(dāng)補(bǔ)充了所需要的蛋白質(zhì)，可減少鈉的攝入。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒煙限酒。
2.3.5 合理用藥指導(dǎo)：給病人講解按時(shí)用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3倍～7倍。反復(fù)向病人講解按時(shí)用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時(shí)可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥。講解藥物的副反應(yīng)：利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起電解質(zhì)紊亂；口服退黃將轉(zhuǎn)氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應(yīng)從小劑量開始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療及護(hù)理.
2.3.6 心理循證護(hù)理:讓病人了解不良心理狀態(tài)與肝的關(guān)系，學(xué)會(huì)及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)整，消除負(fù)性情緒。對遇事易激動(dòng)、性情暴躁的病人，指導(dǎo)其性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，提高心理承受能力。在藥物治療的同時(shí)通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理療法，使其保持樂觀情緒，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防肝病的目的。
2.3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數(shù)資料采用 t2檢驗(yàn)
3 結(jié)果
經(jīng)1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對照組，詳見表一：
表一 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較
注：與對照組比較，P
4 體會(huì)
4. 1 密切了護(hù)患關(guān)系：通過運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關(guān)心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預(yù)防了褥瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽。
4.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)：循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論水平,護(hù)理科研能力及文獻(xiàn)檢索能力。同時(shí)還要求護(hù)士具備一定程度的外語水平,以利于外文資料的閱讀。通過循證護(hù)理的運(yùn)用,提高了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)性和積極性,有利于促進(jìn)護(hù)士對相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí),促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。
4.3 運(yùn)用并實(shí)踐了新的護(hù)理觀念：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)并突出了護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能得到的客觀資料的基礎(chǔ)上，并且循證護(hù)理最大的特點(diǎn)就是評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的有效性和安全性，它要求護(hù)士必須通過對患者客觀資料的收集和查找國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，以找到最佳的護(hù)理措施,先進(jìn)的護(hù)理理念打破以往的生搬硬套教科書的護(hù)理方法及傳統(tǒng)護(hù)理模式,根據(jù)患者的客觀情況,理論與實(shí)際相結(jié)合,因人治宜,對“證”護(hù)理,建立一個(gè)更好的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；護(hù)理；基礎(chǔ)研究
急性胰腺炎，形成的機(jī)理就是在消化系統(tǒng)當(dāng)中的消化酶分泌時(shí)間過早，長時(shí)間從而引起胰腺組織內(nèi)部有了炎癥，胰腺組織本身的免疫性系統(tǒng)遭到破壞，自我免疫功能失調(diào)，在病人的體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到生命。如何在臨床上把急性胰腺炎的患者護(hù)理好，治療好，從來都是醫(yī)療界討論的，一大科題，因?yàn)檫@種病癥的護(hù)理具有一定的困難?，F(xiàn)在，我就將在我院最近2年治療的32例急性胰腺炎患者的病例的臨床護(hù)理收集起來，分析結(jié)果如下：
1 臨床資料
在這組急性胰腺炎32病例當(dāng)中，男16例,女16例,年齡15～69歲之間,在這組里面19～58歲21例,占69%,職業(yè)以企事業(yè)單位的職工為主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、飲食過猛、飲酒過量、勞累過度。以往病例:有淺漫性胃炎者8例，有慢性膽囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性闌尾炎者7例，曾經(jīng)腹部手術(shù)歷史者1例，腎囊腫1例。
2 臨床護(hù)理的總結(jié)與策略
2.1 對癥處理
（1） 禁食：這個(gè)小組的32例患者在住入院以后，對32位急性胰腺炎患者的飲食作了嚴(yán)格的控制，不準(zhǔn)吃入食物，有的患者最長時(shí)間達(dá)到了32天，禁食時(shí)間最短的也就是5天，這組病患的食物控制時(shí)間比較長，平均天數(shù)為本組28例病人入院后均嚴(yán)格禁食,禁食時(shí)間最長者為38天,最短者7天,平均的天數(shù)為15天。
（2） 止痛：胰腺炎的典型癥狀就是腹痛，要本組病例當(dāng)中，98%的病者有此癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)30個(gè)患者的疼痛感非常強(qiáng)烈，如刀割一樣，而且有時(shí)帶有絞榨性疼痛。這種強(qiáng)烈的疼痛嚴(yán)重時(shí)個(gè)會(huì)讓病人疼痛難忍，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，而且這些疼痛會(huì)讓病人的體內(nèi)的胰腺炎的分泌增加，加重胰體的負(fù)擔(dān)，如此惡性循環(huán)，病人苦不勘言。所以，在臨床上止疼的最好方法就是止痛，也是一種急救的措施。臨床上護(hù)理時(shí)經(jīng)常用杜冷丁或者嗎啡等強(qiáng)止痛劑，或者用一些一般的止痛劑如1%普魯卡因靜脈滴注，要這個(gè)小研小組當(dāng)中，用嗎啡等止痛劑的病例是23例。
（3）對胃腸減壓處理：為何對胃腸進(jìn)行減壓處理呢？是因?yàn)槲改c里的食物會(huì)把過多的胃酸釋放到小腸當(dāng)中，從而刺激胰泌素和縮膽素的分泌，最后加重胰腺體的負(fù)擔(dān)，胰腺素的釋放，所以，在護(hù)理當(dāng)中，要盡量減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，減輕它們的壓力，可以很好地減輕胰腺體的負(fù)擔(dān)，從而可以緩解腸內(nèi)的積氣，有助于疼痛的減輕。這個(gè)小組當(dāng)有60%的人進(jìn)行了胃腸減壓方法測試。
（4）保持足夠的血溶量：為了防止那些血壞死型因會(huì)發(fā)生感染，對病患者來說要把血溶量補(bǔ)足，應(yīng)當(dāng)用一些殺菌性很重的抗生素加以控制，并及時(shí)地對那些病患者進(jìn)行記錄，加強(qiáng)觀察。
（5）中西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行治療：在護(hù)理當(dāng)中，要中西醫(yī)結(jié)合起來應(yīng)用，效果更好，在我院病例當(dāng)中，臨床當(dāng)中應(yīng)用的方劑就是清胰湯，能消炎理氣，清熱解毒，作為護(hù)士要求定時(shí)定點(diǎn)地督促病人進(jìn)行煎服。
2.2 心理護(hù)理
急性胰腺炎由于它的發(fā)病機(jī)理的特殊性，以及對病人的那種疼痛性的傷害歷害程度這重，對心理護(hù)理要求也特別高，如對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和按摩，積極作用顯而易見。在這種病發(fā)作之后，由于它的突發(fā)性就會(huì)更加引發(fā)患者的心理焦慮，擔(dān)心會(huì)危及他們的的生命，思想和精神上的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，所以在對病人的治療過程當(dāng)中進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理非常必要。要想使患者治療和康復(fù)過程中始終處于一個(gè)最好的狀態(tài)，我院就是這樣處理的，用一句話講就是“因材施教”，針對不同患者的不同心理采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)模范和方式，在獲取病人的心理資料上面我們是采取的是直接觀察與間接觀察，這是關(guān)鍵的一步。直接觀察就是和病人面對面的交流、溝通，聽其言，觀其行，包括面部表情、坐姿坐態(tài)上面可以發(fā)覺疼痛的程度；間接觀察就是對病人的以往的病史作一些調(diào)查，包括病者的口述、親人的講述、同室病友的反映，患者病前是什么反應(yīng)，患病后以是什么反應(yīng)，在什么工作崗位上工作，曾經(jīng)有什么愛好，文化學(xué)歷如何等等。做好前期的準(zhǔn)備工作以后，就保在采用相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)合患者的工作經(jīng)歷、生活經(jīng)歷，可以采取聊天形式，以朋友身份，以親友的身份同患者交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，克服焦慮的心理緊張情緒，從而最終讓患者能配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療，提高治療的效果。
2.3 休克護(hù)理
急性胰腺炎由于這種病例的特殊性如當(dāng)有出血壞死型胰腺炎時(shí)，尤其當(dāng)血漿不斷地滲入到腹腔里時(shí)，引發(fā)周圍血管擴(kuò)張，再加上對病人的飲食控制，體內(nèi)的血糖本身就是供應(yīng)不足，還有的病人嘔吐不止，使體內(nèi)的體液減少，鉀鹽流失，最后的結(jié)果極容易會(huì)合病人出現(xiàn)血容量過低而休克。要本組32例患者當(dāng)中，有3例出現(xiàn)有休克現(xiàn)象。所以在臨床上，要重視對急性胰腺炎病人的護(hù)理。我院對那些休克病人護(hù)理措施是立即讓休克人員平臥、吸氧，密切關(guān)注休克病人的血壓變化，及時(shí)對休克病人輸血、輸液、糖苷的補(bǔ)充，補(bǔ)充鉀鹽等電解質(zhì)，對擴(kuò)張血管和收縮血管的藥物要小心使用，對于患者的生命體征要密切地關(guān)注，做好體內(nèi)的電解質(zhì)測試工作，為后期的治療提供可靠及時(shí)的數(shù)據(jù)資料，確保病人的體內(nèi)水電解質(zhì)平衡穩(wěn)定。
總而言之，通過對我院的32例急性胰腺炎患者對有針對性的治療和護(hù)理，按照本院制定的臨床護(hù)理策略，進(jìn)行積極治療，30例患者均健康出院，2例患者因經(jīng)濟(jì)原因主動(dòng)放棄治療，總的情況來，我院的急性胰腺炎的護(hù)理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治療過程當(dāng)中，不管是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，臨床護(hù)理工作必須要做到位，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)展速度快，涉及多個(gè)器官，稍有疏漏，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)知
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，它不是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作等各個(gè)動(dòng)作簡單機(jī)械的重復(fù)，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理的面很廣，具有綜合性和實(shí)踐性。也說明只有受過專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實(shí)的臨床知識和社會(huì)知識，才能擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作。為了解臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)知狀況，以便采取有效措施促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，筆者對150名臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象2010年10月對我院住院部臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。
納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院部所有在崗的護(hù)士。
1.2研究工具根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括很多，但本文只研究護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知部分，包括：（1）您是否認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士的重要工作內(nèi)容；（2）您是否認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容；（3）您認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)該由哪些年資護(hù)士來承擔(dān)；（4）您認(rèn)為應(yīng)該為哪些病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。條目1～2的選項(xiàng)分為完全認(rèn)同、部分認(rèn)同、不認(rèn)同，分別賦值3～1分；條目3選項(xiàng)分為高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、不分層共同參與3個(gè)選項(xiàng)；條目4選項(xiàng)分為生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2個(gè)選項(xiàng)。
1.3資料收集方法
由護(hù)理部培訓(xùn)各科室護(hù)士長作為調(diào)查員負(fù)責(zé)下發(fā)和回收調(diào)查問卷，問卷采用匿名填寫的方式。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷148份，有效問卷回收率為98.7%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，核對無誤后，采用描述統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P
2 結(jié)果
2.1一般資料共調(diào)查臨床護(hù)士148名，年齡和學(xué)歷無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，具有可比性。
2.2不同職稱護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士工作的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，護(hù)士每天要接觸的工作，他直接影響到醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量和滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理不論是在護(hù)士配合醫(yī)生完成診療過程，還是護(hù)士單獨(dú)完成護(hù)理，都是周而復(fù)始的，常規(guī)必須完成的，但是它不是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作等各個(gè)動(dòng)作簡單機(jī)械的重復(fù)，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理的面很廣，具有綜合性和實(shí)踐性。也說明只有受過專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實(shí)的臨床知識和社會(huì)知識，才能擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生、低職稱護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵缺乏正確認(rèn)識，實(shí)習(xí)護(hù)生更傾向于認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容，低職稱護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士的工作范疇認(rèn)同度低。對基礎(chǔ)護(hù)理的性質(zhì)和分工，臨床護(hù)士認(rèn)識不夠，導(dǎo)致主動(dòng)性、積極性不高。
所以抓好護(hù)理人員的培養(yǎng)必須從基礎(chǔ)護(hù)理開始做起，按基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，應(yīng)從嚴(yán)要求，熟練掌握各項(xiàng)操作技能。抓好護(hù)理人員觀念意識的轉(zhuǎn)變，更好地落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理要滿足人類生存的需要，在漫長的歷史演變過程中，護(hù)理的總體目標(biāo)基本未變[1]。 總之，做好基礎(chǔ)護(hù)理，既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念，又要有豐富扎實(shí)的自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)知識，真正解決患者的需求，得到患者的認(rèn)可，從而密切護(hù)患關(guān)系，提高全程護(hù)理質(zhì)量，才能使護(hù)理工作更完美，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
