時(shí)間：2023-09-25 11:26:45
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關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；機(jī)械通氣；內(nèi)科；急診
呼吸衰竭在醫(yī)院急診科是一種常見疾病，對(duì)患者的生命安全以及預(yù)后。呼吸衰竭是一種由多種原因?qū)е碌膰?yán)重的呼吸功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，有時(shí)伴有動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）升高，并出現(xiàn)各種病理生理紊亂[1-2]。目前，臨床上對(duì)呼吸衰竭患者常采用的急救措施是機(jī)械通氣方法。我院在2013年1月～2014年1月對(duì)由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科治療的101例呼吸衰竭患者采用了兩種不同的通氣方式，以比較兩種通氣方式的治療效果以及其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 所有研究對(duì)象均來源于我院在2013年1月～2014年1月由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科經(jīng)檢查確診為急性呼吸衰竭的患者，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共計(jì)101例，按照治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者39例，女性患者12例，平均年齡（50.3±3.7）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（7.1±1.3）h；對(duì)照組中，男性患者41例，女性患者9例，平均年齡（52.1±4.3）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（6.8±1.5）h。所有患者在就診30 min內(nèi)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的無創(chuàng)正壓通氣療法。比較兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭時(shí)間等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1無創(chuàng)機(jī)械通氣方法 患者行半臥位，保持上氣道通暢無阻。將患者口腔及呼吸道內(nèi)部的異物清除干凈，選擇合適的面/鼻罩置于患者面部并用頭帶固定好，開啟呼吸機(jī)。調(diào)整呼吸機(jī)初始參數(shù)為：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min內(nèi)將參數(shù)調(diào)整增加至合適的水平。根據(jù)患者呼吸癥狀改善情況、呼吸機(jī)動(dòng)用是否減少/消失、患者胸廓起伏情況、呼吸音、呼吸頻率和心率以及SPO2和學(xué)期指標(biāo)改善情況判斷通氣效果是否達(dá)標(biāo)。
1.2.2有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣方法 操作方法和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)同無創(chuàng)機(jī)械通氣方法，但通氣管道選擇氣管插管。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者癥狀緩解，肺部雜音消失或者減輕，患者能夠生活自理，恢復(fù)基本的生活能力；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，肺部雜音未減輕，基本的生活能力未得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)下降。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，治療有效例數(shù)為45例，占到88.24%，治療無效例數(shù)為6例，占到11.76%；對(duì)照組患者中，治療有效例數(shù)為34例，占到68.00%，治療無效例數(shù)為16例，占到32.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P
2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不張2例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不張3例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
呼吸衰竭一般定義為：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）6.65kPa（50mmHg）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，呼吸衰竭患者通常主要表現(xiàn)為肺通氣或/和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，以致患者肺部不能和外部進(jìn)行正常的氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出現(xiàn)。目前，臨床上診斷呼吸衰竭通常是根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果來判斷的[3]。
臨床上，按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?，可以將呼吸衰竭分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分類則可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅表現(xiàn)為缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流病例中多見；II型呼吸衰竭是指由于肺通氣不足導(dǎo)致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突發(fā)因素使呼吸功能突然由正常轉(zhuǎn)變?yōu)橥夤δ苁軗p，腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)生的誘因，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了十分嚴(yán)重的威脅[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核患者中較為常見。目前，臨床上治療呼吸衰竭主要是依靠機(jī)械通氣來進(jìn)行的，即是在呼吸機(jī)的輔助作用下，人為地代替、控制或者改變患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，為患者輸入空氣，保持患者氣道通暢、改善通氣條件，防止出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。
在本研究中，運(yùn)用機(jī)械通氣對(duì)我院急診科收入轉(zhuǎn)呼吸科治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
參考文獻(xiàn)：
[1]任成山，錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療[J].中華肺部疾病雜志 （電子版），2011，4（1）： 51-62.
[2]謝俊勇.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：50-51.
【關(guān)鍵詞】 氨溴索霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭
近年來，慢阻肺的發(fā)病率在呼吸科有逐漸升高的趨勢(shì)，且其具有治療方法復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，如若不能進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，常可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，探尋一種適宜的治療方法已成為臨床呼吸醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。本研究觀察對(duì)比常規(guī)綜合療法與聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床方法及療效，取得了一定的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年1月于本院進(jìn)行治療的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例[均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版標(biāo)準(zhǔn)[2]]，其中男41例，女33例，年齡45～81歲，平均年齡（52.8±5.6）歲；病程1～l2個(gè)月，平均病程（7±3.8）個(gè)月。比較兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)綜合療法，即采用強(qiáng)力抗生素控制感染、吸氧、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥處理，并注意糾正呼吸性酸堿中毒，維持水鹽平衡。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合霧化吸入氨溴索，氨溴索針劑30 mg，應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量5～8 L/min，2次/d，兩組患者均治療4 d。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀及體征明顯減輕或消失，其余血?dú)庵笜?biāo)亦恢復(fù)到正常。（2）有效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀體征減輕，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)。（3）無效：治療后，臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)未改變[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療后隨訪1～2個(gè)月，無患者死亡、失蹤、隨訪丟失的現(xiàn)象，平均隨訪時(shí)間（41±7）d，實(shí)驗(yàn)組患者無效1例，總有效率為97.5%，對(duì)照組無效4例，總有效率85.3%，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組內(nèi)比較，治療后患者的心率（HR）、呼吸（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（SaO2）等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P
3 討論
作為一種以氣流受限特征為主的疾病，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Ohstruetlve Pulmonary disease， COPD）的臨床預(yù)防及治療一直受到廣泛關(guān)注[3]。彭玉超等[4]研究認(rèn)為，其與肺部對(duì)煙霧、香煙等有害顆粒或氣體的異常炎性反應(yīng)關(guān)系密切相關(guān)，導(dǎo)致氣流受限呈進(jìn)行性、不完全可逆性發(fā)展。大多數(shù)患者常因肺功能差、呼吸肌疲勞等原因而加重氣道感染和阻塞，出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭表現(xiàn)。因此，近年來氨溴索的治療效果已逐步得到臨床呼吸科醫(yī)師的認(rèn)可。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.3%（P
綜上所述，運(yùn)用常規(guī)綜合療法聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效減輕患者的呼吸癥狀及體征，提高臨床療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘冬青，王水珠.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸衰竭的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：281-282.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-l5.
[3] 房傳亮.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：102-103.
[4] 彭玉超.沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療慢性阻塞性肺病86例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，34（6）：104-105.
【關(guān)鍵詞】 藥師；呼吸科；查房工作；臨床
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7554-02
臨床藥師主要是指以自己豐富的藥學(xué)知識(shí)輔助醫(yī)院醫(yī)生一起為患者設(shè)計(jì)和提供最合理、最安全用藥方案的人員，臨床藥師作為協(xié)助醫(yī)生合理用藥的關(guān)鍵，在臨床對(duì)患者的用藥與治療中發(fā)揮了重要的作用。
1 臨床藥師應(yīng)具備的條件
在呼吸科查房工作中，臨床藥師需對(duì)呼吸科所用藥物的性質(zhì)、藥理作用、配伍情況；以及藥物在患者體內(nèi)的吸收程度、分布情況、代謝作用、排泄過程等均進(jìn)行熟悉與了解。并熟悉呼吸科的治療指南以及藥物應(yīng)用的合理性；呼吸科查房工作中，臨床藥師觀察與學(xué)習(xí)?？漆t(yī)生的臨床治療知識(shí)，并辯證地吸收醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)。臨床藥師還需在對(duì)呼吸科患者病情的充分了解下，本著減少不合理用藥，降低不良反應(yīng)情況的原則，與專科醫(yī)生探討、分析患者的用藥方法，并參與制定科學(xué)合理的用藥方案[1]。
2 臨床藥師在呼吸科查房的工作模式
臨床藥師每日上午跟隨?？漆t(yī)生進(jìn)行呼吸科查房工作，對(duì)患者的病情及用藥效果進(jìn)行了解，并指導(dǎo)患者合理用藥。上午查房完畢后，針對(duì)呼吸科收治的危重病患者，利用先進(jìn)的儀器等設(shè)備對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。并對(duì)患者生化指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能等指標(biāo)的檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)資料等進(jìn)行查詢與分析。當(dāng)發(fā)現(xiàn)目前進(jìn)行的檢驗(yàn)方法、治療方案、護(hù)理方法等存在缺陷或問題時(shí)，則應(yīng)及時(shí)與專科醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)探討，尋求合理的解決方法，并調(diào)整用藥。
3 臨床藥師參與呼吸科查房的工作內(nèi)容
3.1 藥物配伍及合理使用 在呼吸科查房工作中，藥師應(yīng)該對(duì)患者使用藥物的配伍情況進(jìn)行關(guān)注，并針對(duì)靜脈滴注用藥的配伍情況加以重視。例如，某患者，男，年齡64歲，臨床表現(xiàn)為氣促胸悶、咳嗽、寒戰(zhàn)、高燒，體溫為39.6℃，經(jīng)檢查胸片診斷為肺炎并入院治療。遵醫(yī)囑患者藥物配伍為：靜脈滴注100ml濃度為5%的葡萄糖溶液+180mg環(huán)磷腺苷葡胺，2次/d；靜脈滴注90mg鹽酸氨嗅索注射液+100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，1次/d；靜脈滴注100ml左氧氟沙星氯化鈉，2次/d。以上藥物連用3d后，觀察患者的體溫，恢復(fù)正常；連用7d后，觀察患者的咳嗽、咳痰，發(fā)現(xiàn)無明顯變化。再對(duì)其進(jìn)行肺CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者肺部無明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析后，懷疑其與單用左氧氟沙星效果不明顯有關(guān)。
臨床藥師聯(lián)同專科醫(yī)生對(duì)患者疾病史、用藥史進(jìn)行詢問，得知患者在兩年前因急性溶血性貧血住院時(shí)，在治療用藥當(dāng)中出現(xiàn)對(duì)丁胺卡那、山莨菪堿過敏的現(xiàn)象，因此在考慮聯(lián)合用藥的時(shí)候不建議巴比妥類、山莨菪堿、頭孢類藥物。臨床藥師建議加用阿奇霉素來抗感染，醫(yī)生針對(duì)抗菌藥與抑菌藥不能聯(lián)合使用為由與之產(chǎn)生分歧。藥師通過查詢大量實(shí)踐資料，表明阿奇霉素穿透性強(qiáng)，可破壞細(xì)菌生物被膜，并可輔助其他抗菌藥物，因此可聯(lián)用。后醫(yī)生決定采納建議，加用阿奇霉素治療，患者接著治療7d后，咳嗽現(xiàn)象基本消失，咳痰量顯著減少，因此表明阿奇霉素有較好的抗感染效果。臨床藥師將相關(guān)藥物的使用說明、配伍說明進(jìn)行了解與歸類，再將一些治療患者時(shí)的藥物配伍建議反饋給醫(yī)生，可促進(jìn)醫(yī)生的合理用藥。
3.2 特殊藥物的使用指導(dǎo) 呼吸科患者大多需要使入吸入劑來進(jìn)行治療，基于吸入劑的合理使用直接會(huì)影響到藥效與患者的病情進(jìn)展，因此我院的臨床藥師歸納并整理出吸入劑的用藥方法，以便于指導(dǎo)患者合理用藥[2]。并針對(duì)一些用藥依從性較差的患者，對(duì)其詳細(xì)進(jìn)行用藥的說明。如個(gè)別的女性患者，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時(shí)，擔(dān)心由于激素會(huì)使身體變胖，不愿配合醫(yī)生的治療，私自停用此類藥物，從而使治療效果不理想。針對(duì)這些問題，臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解，使患者能夠提高對(duì)醫(yī)生及藥師的信任度，積極配合治療。
3.3 特殊患者的監(jiān)護(hù) 因呼吸科收治患者的個(gè)體不同，在藥物的選擇與使用中也需要針對(duì)患者實(shí)際情況而謹(jǐn)慎對(duì)待，因此臨床藥師針對(duì)呼吸科所收治的一些特殊患者需對(duì)其提高重視程度。如β受體激動(dòng)劑的使用，為避免患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)、心率加快等現(xiàn)象，一定要針對(duì)孕婦，以及伴有高血壓、糖尿病、甲亢等疾病患者時(shí)謹(jǐn)慎使用。而在使用M膽堿受體拮抗劑時(shí)，由于此藥物使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿的現(xiàn)象，所以針對(duì)伴有青光眼、前列腺增生、妊娠早期的患者，詳細(xì)講明用藥后的不良反應(yīng)情況，使患者能夠充分的了解藥物性質(zhì)，并配合醫(yī)生合理用藥。通過臨床藥師對(duì)呼吸科所收治患者臨床特征的深入了解，從而更好地協(xié)助醫(yī)生合理選擇治療藥物。
3.4 用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 臨床藥師參與呼吸科查房工作時(shí)，對(duì)患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)也十分重要。針對(duì)患者在用藥治療后可能出現(xiàn)的皮膚及附件損害、消化系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其提高重視度。臨床醫(yī)師需對(duì)呼吸科藥品種類、規(guī)格、藥物禁忌等情況進(jìn)行充分地了解。并針對(duì)一些特殊患者的用藥情況，實(shí)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)情況。另外臨床藥師也可根據(jù)患者的身體特征等情況，制定出相應(yīng)的用藥建議，并針對(duì)一些藥物在使用后可能對(duì)患者造成的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，以便于能更好地配合醫(yī)生選擇治療藥物[3]。
4 討 論
臨床藥師參與呼吸科查房工作，除了會(huì)對(duì)?？漆t(yī)生的用藥選擇，治療方案起到積極的促進(jìn)作用之后，還可對(duì)患者的合理用藥、用藥安全、減少不良反應(yīng)發(fā)生等情況起著重要的影響意義。
本院通過對(duì)臨床藥師參與呼吸科查房工作的工作內(nèi)容、方法、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，臨床藥師通過對(duì)患者臨床治療與用藥情況的參與，可以協(xié)助醫(yī)生為患者制定出更加有效、合理的用藥方案，從而減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有效的加強(qiáng)患者用藥的針對(duì)性。
綜上所述，通過臨床藥師參與呼吸科查房工作后，在對(duì)患者臨床癥狀充分了解之下，可以協(xié)助醫(yī)生使藥物的使用更加合理、安全，從而顯著地提高臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 呼吸科；重癥監(jiān)護(hù)病房；肺部真菌感染；慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0521-01
呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房中的慢性阻塞性肺疾病患者與臨床普通住院治療患者相比，主要具有病情程度危重、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差、免疫功能相對(duì)低下等特點(diǎn)，再加之重癥監(jiān)護(hù)病房本身所具有的特殊性，使慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺部真菌感染的幾率明顯增高，從而導(dǎo)致住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，臨床治療效果相對(duì)較差[1]。本次研究對(duì)88例呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2010年3月至2012年3月抽取本次研究的88例呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男26例，女18例；年齡35至87歲，平均61.8歲；患慢性阻塞性肺疾病時(shí)間1至14年，平均4.2年；干預(yù)組中男24例，女20例；年齡33至86歲，平均61.2歲；患慢性阻塞性肺疾病時(shí)間1至12年，平均4.8年。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。
1.2 方法 利用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；利用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理，具體方法為：①高危患者加強(qiáng)觀察：對(duì)于年齡超過60歲、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌類藥物和糖皮質(zhì)激素并接受機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者，需對(duì)咳嗽和咳痰情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，對(duì)痰液性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察。如痰液的黏稠度不斷加大，咳出存在難度，口腔黏膜出現(xiàn)白色的乳凝樣物、潰瘍、舌苔發(fā)生剝脫，體溫水平下降或波動(dòng)，應(yīng)高度懷疑真菌感染，并立即向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)及時(shí)取標(biāo)本后送檢。②排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，對(duì)長(zhǎng)期臥床接受治療痰液的黏稠度較大不易咳出的患者，可以采用濃度為5%的碳酸氫鈉進(jìn)行霧化吸入，每天2次，輔以叩背以對(duì)排痰起到促進(jìn)作用。接受機(jī)械通氣治療且痰液黏稠度較大的患者，每次進(jìn)行吸痰操作前可以沿管壁向氣管插管內(nèi)注入濃度為2.5%碳酸氫鈉5ml，可使痰液得到有效稀釋，為痰液的吸出提供條件。③無菌操作：對(duì)呼吸機(jī)及相關(guān)配件進(jìn)行徹底消毒，每周對(duì)管道進(jìn)行1次更換，更換的管道及濕化罐應(yīng)該先用1：2000含氯消毒液浸泡30min左右后進(jìn)行沖洗，待晾干后采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，有污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換。④營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者富含維生素C、A、E及微量元素硒的食品，可對(duì)真菌毒素產(chǎn)生抑制。多食新鮮蔬菜和水果；危重患者應(yīng)該及時(shí)留置胃管，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，床頭抬高30°左右，防胃內(nèi)容物反流和誤吸現(xiàn)象發(fā)生[2]。對(duì)兩組肺部真菌感染癥狀控制效果進(jìn)行對(duì)比。
1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：肺部真菌感染癥狀徹底或基本消失，痰液檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：肺部真菌感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液檢查結(jié)果已經(jīng)開始轉(zhuǎn)陰；無效：肺部真菌感染癥狀與治療前比較沒有變化，痰液檢查結(jié)果仍然顯示為陽性[3]。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者肺部真菌感染癥狀治療效果為：11例臨床治愈，21例有效，12例無效，總體有效率72.7%；干預(yù)組患者肺部真菌感染癥狀治療效果為：16例臨床治愈，25例有效，3例無效，總體有效率93.2%。兩組肺部真菌感染控制效果組間差異顯著（P
3 討論
呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房中的慢性阻塞性肺疾病患者由于年老體弱，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染、長(zhǎng)期采用廣譜抗菌類藥物進(jìn)行治療，再加之一些醫(yī)護(hù)人員在操作過程中手消毒、操作方式的規(guī)范性相對(duì)較差等原因，導(dǎo)致其繼發(fā)出現(xiàn)肺部真菌感染癥狀。臨床對(duì)該類患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)為加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩牟∏橛^察，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行治療并做好用藥后的觀察工作，營(yíng)養(yǎng)支持要有意識(shí)加強(qiáng)[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 武寧，黃怡，李強(qiáng)，等.呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染47例臨床分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（3）：182.
[2] 胡小紅，王洪源.侵襲性肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，7（12）：905.
【關(guān)鍵詞】老年患者 呼吸系統(tǒng) 護(hù)理 護(hù)患關(guān)系
呼吸科方面的疾病通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，尤其是以老年患者居多。正由于呼吸科久治不愈的病情，呼吸科老年患者常常會(huì)引發(fā)焦慮、煩躁等情緒化反應(yīng)，這給康復(fù)帶來不小的影響。而且，老年患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是一些肺心病或者哮喘等呼吸科老年患者，在夜間發(fā)病率以及死亡率都是比較高的。可見，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，注重呼吸科老年患者的護(hù)理，對(duì)于治療效果的提升尤為重要。本文回顧性分析2009年9月至2011年05月期間在我院進(jìn)行住院就診的24例呼吸科老年患者，總結(jié)一下臨床的護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集并選擇2009年09月至2011年05月期間在我院進(jìn)行住院就診的24例呼吸科老年患者。其中男性患者15例，女性患者9例，年齡在60至90歲之間。本組24例呼吸科老年患者中，支氣管哮喘者有5例，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者有16例，支氣管擴(kuò)張患者有2例，肺癌患者有1例。
1.2護(hù)理方法
本組24例患者經(jīng)過臨床藥物治療的同時(shí)，合理運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，進(jìn)行了常規(guī)有效的護(hù)理治療。具體護(hù)理方法描述如下：觀察患者的生命體征以及咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛癥狀有無加重，注意痰液的顏色、量等，特別是針對(duì)于老年患者，更應(yīng)該加強(qiáng)晚上的護(hù)理，防止因?yàn)橐归g病情加重而帶來危險(xiǎn)；及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，記錄好血?dú)獗O(jiān)測(cè)數(shù)值。并嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量；維持患者的氣道通暢，加強(qiáng)痰液引流的處理，如使用呼吸機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行解決；注重患者所處環(huán)境的建設(shè)，保證通風(fēng)、整潔、無菌。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。
2 結(jié)果
本次研究的24例呼吸科老年患者是隨機(jī)選擇的，說明老年患者在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于高發(fā)人群。本組患者經(jīng)過上述方法的護(hù)理后，康復(fù)以及好轉(zhuǎn)的患者有22例，比例高達(dá)92%。說明本院針對(duì)于呼吸科老年患者的護(hù)理方法還是可行的，效果也是較為滿意。
3 討論
3.1注重患者的心理護(hù)理
相當(dāng)一部分呼吸科老年患者因?yàn)橐粫r(shí)不能解除病痛，就會(huì)產(chǎn)生焦慮以及恐懼等心理，在整個(gè)臨床的治療護(hù)理過程中，必須尊重患者的人格，保守病情方面的秘密，處理好護(hù)患之間的關(guān)系。
首先，處理好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要以患者為中心，真正從患者的角度考慮，給予患者理解、關(guān)愛以及援助。如果患者由于種種原因鬧情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心對(duì)待，不要因?yàn)榛颊叩囊恍┭孕信e止而發(fā)怒，從患者的不滿情緒中了解他們的需求，盡可能去滿足患者的合理要求，緩解患者的心理壓力。在日常治療中注意操作細(xì)節(jié)，對(duì)反應(yīng)遲鈍者不可性急，對(duì)言語啰嗦者不要嫌煩，不要任意打斷其話題，甚至流露不屑一顧的神情，注意禮貌和態(tài)度。平時(shí)主動(dòng)關(guān)心老人，主動(dòng)和老人打招呼，問長(zhǎng)問短，以消除其孤獨(dú)感、恐懼感。老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做好生活護(hù)理，促進(jìn)舒適。
其次，對(duì)于呼吸科特殊的老年患者，應(yīng)該采取不同的護(hù)理措施。比如：急性痛苦的老年患者，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)該簡(jiǎn)潔，并可借助于攙扶等肢體語言傳達(dá)同情及友善信息，令患者產(chǎn)生親和感。在治療中，對(duì)老年患者的意見和挑剔，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，避免矛盾沖突。
3.2加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理
呼吸科老年患者的呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。首先要保證患者的呼吸道順暢，避免因嘔吐物、分泌物的誤吸而堵塞呼吸道。對(duì)神志清醒者，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，配以翻身拍背，霧化療法，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于意識(shí)不清或排痰困難者，可行機(jī)械吸痰?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。需要注意的是，每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘；吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥；嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。
其次，老年患者因?yàn)槟挲g、肌體等原因呼吸道的肌張力降低、肺活量也會(huì)有所減少，更會(huì)引起肺部的感染。醫(yī)護(hù)人員要確保給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，室溫可保持在20度左右，濕度可在50%至70%的范圍內(nèi)。如果哮喘病患者，可適當(dāng)調(diào)高一點(diǎn)室溫以及濕度，這樣可以促進(jìn)氣道的濕潤(rùn)，增強(qiáng)氣道消除分泌物的能力。
另外，氧氣治療是呼吸科患者中普遍采用的方法之一，可以改善呼吸功能，增加心肌的代謝功能。根據(jù)病情需要給予低流量、中流量或高流量吸氧。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量采用雙腔吸氧管，同時(shí)應(yīng)該勤巡視，多觀察，監(jiān)測(cè)患者的氧流量，避免鼻導(dǎo)管脫落或者堵塞等。此外，吸氧的同時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑憻?，這樣可以獲得更大的運(yùn)動(dòng)耐受量，比較適合于慢性阻塞性肺部疾病的患者。
3.3注重患者的飲食調(diào)理
呼吸科方面的疾病屬于消耗性疾病，合理的飲食對(duì)于疾病的治療具有很好的輔助作用。護(hù)理人員應(yīng)該為患者及家屬宣教呼吸系統(tǒng)疾病的健康知識(shí)，借助于各種方式讓患者對(duì)于自身疾病有所了解，改變不良的飲食習(xí)慣，讓他們積極配合治療。呼吸科老年患者的飲食調(diào)理注意點(diǎn)如下描述：囑患者要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止噎食及嗆咳；以清淡為宜，避免辛辣、油膩以及一些過敏性食物；少食產(chǎn)氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮的蔬菜、水果；采用少量多次的方式進(jìn)行飲水等。
總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，呼吸科老年患者對(duì)于護(hù)理方面的服務(wù)要求也會(huì)不斷提升，不僅僅是藥物的治療，而且還需要護(hù)理人員與患者之間的護(hù)理交往，為呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)建立一條途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]金文喜.淺談呼吸科臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2009，16( 3) : 94-95.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；呼吸內(nèi)科；中重癥患者；應(yīng)用研究
呼吸內(nèi)科為我院重點(diǎn)科室，所涉及疾病多而復(fù)雜，主要有哮喘、呼吸道感染、呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病等疾病[1]，它們嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。該疾病臨床發(fā)病率頻繁且周期較長(zhǎng)，病情反復(fù)多變，較難直接準(zhǔn)確醫(yī)治，其發(fā)病部位主要存在于患者的肺部、氣管以及胸腔等器官組織內(nèi)[2-3]。呼吸困難是我院呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，其次還有患者體內(nèi)的血樣飽和程度下降，患者多出現(xiàn)精神狀態(tài)低迷煩躁抑郁等癥狀，嚴(yán)重困擾著患者的生活和健康安全。因此，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科中重癥患者的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。對(duì)我院呼吸內(nèi)科128例中重癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理干預(yù)后，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)道如下。
1研究資料和方法
1.1研究資料
選取2014年3月—2016年3月，于我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。試驗(yàn)組中男46例，女18例；平均年齡（52.8±4.9）歲；對(duì)照組中男40例，女24例，平均年齡（53.1±5.0）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)：（1）患者在治療之前，一般存在一些心理障礙，焦慮、緊張情緒影響著患者的有效治療。因此，患者在治療之前，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行相關(guān)方面的有效溝通，消除患者的負(fù)面情緒，使之能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療。（2）呼吸困難是呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的給予患者面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，保證患者的用氧需求，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況。（3）由于患者器官及呼吸道內(nèi)的分泌排出堵塞物極易造成患者的窒息，因此，護(hù)理人員要及時(shí)的將其清理清除，防止患者發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。并且，護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)患者的睡姿臥姿進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使患者隨時(shí)保持呼吸通暢，保持一個(gè)愉悅歡快的心情，有助于患者的治療和恢復(fù)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
有效：患者的臨床癥狀、體征消失，呼吸通暢，維持生命體征在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。無效：患者的臨床癥狀、體征均未消失，呼吸困難癥狀較嚴(yán)重，病情不斷加重，患者的生命體征處于一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，嚴(yán)重制約著患者的生活質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
呼吸內(nèi)科128例中重癥患者臨床護(hù)理效果。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理干預(yù)后，兩組患者病情均得到不同程度的改善，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為70.3%，觀察組患者護(hù)理有效率為93.8%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
研究結(jié)果表明，在常規(guī)呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全方位護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其患者護(hù)理有效率高達(dá)93.8%，高于常規(guī)護(hù)理取得的有效率70.3%。因此，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。通過全方位的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者滿意度，有效的提高患者及家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)給醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種屬于慢性呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，但在秋冬季節(jié)更容易發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。呼吸衰竭是COPD晚期的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等進(jìn)行常規(guī)治療，該治療方法的起效較慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果常不理想，死亡率很高[1]。我科于2007年12月-2009年12月通過面罩雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭52例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組52例老年COPD合并呼吸衰竭的患者為我院呼吸科于2007年12月-2009年12月間收住的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)于2002年制定的《COPD診斷指南》[1]。其中，男31例，女21例；年齡61-76歲，平均年齡為（64±13.2）歲；在進(jìn)行治療前，所有患者的PaCO2> 50 mmHg，，并且PaO2< 60mmHg，均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鲋笜?biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將該組52例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組患者在年齡，性別比例以及病情等上均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且給予呼吸興奮劑、激素以及低濃度的氧療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予BiPAPHarmony S/T的無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）進(jìn)行鼻罩或者面罩的正壓通氣治療，通氣的模式為S/T模式，呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)為呼吸頻率為12～18次/min，氧流量為1～3L/min，吸氣壓力(IPAP)為8cmH2O～24cmH2O，從低水平逐漸調(diào)至高水平；呼氣壓力(EPAP)為4 cmH2O～8 cmH2O。在30分鐘內(nèi)將參數(shù)調(diào)定到穩(wěn)定水平。通氣時(shí)間為每天12-24小時(shí)。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：指在治療后患者的神志比較清晰，發(fā)紺及氣促癥狀減輕，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕，呼吸頻率及心率減慢，肺部肺部干濕性啰音減少80%，SaO2及PaO2增加；無效：指患者意識(shí)障礙癥狀無改善神志加重，發(fā)紺及呼吸困難癥狀加重，呼吸頻率及心率加快。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均以(x- ±s)表示，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
無創(chuàng)機(jī)械通氣治療組中，有效例數(shù)為20例，占76.92%，無效例數(shù)為6例，占23.08%；對(duì)照組中，有效例數(shù)為12例，占46.15%，無效例數(shù)為14例，占53.85%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組有效率相比有顯著性差異（p
2.2 兩組治療前后患者的心率、呼吸以及動(dòng)脈血?dú)庾兓谋容^
結(jié)果顯示，在治療后，治療組患者的呼吸、心率及其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組均有明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
表1 兩組患者在治療前后的呼吸、心率以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>
注：治療組在治療后3h，24h的呼吸、心率、pH、PaCO2以及PaO2與同時(shí)間段的對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease， COPD)主要病理改變?yōu)樾獾赖牟豢赡嫘宰枇ι?，?dǎo)致肺泡的彈性纖維功能減退和破壞，使其有效通氣量減少，引起肺組織的過度充氣，功能殘氣量升高，進(jìn)而使肺組織的呼吸做功增大，氧耗量增加，長(zhǎng)期可導(dǎo)致呼吸衰竭(動(dòng)脈血氧分壓50mm Hg)的發(fā)生[2]。對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的治療，傳統(tǒng)的方法為抗感染、祛痰、平喘以及給予呼吸興奮劑等的對(duì)癥治療以及低流量吸氧療法，其療效欠佳。原因可能為COPD的患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，其呼吸機(jī)也因此會(huì)處于疲勞狀態(tài)，因此常規(guī)的治療方法往往不能達(dá)到理想的治療效果。而有創(chuàng)機(jī)械通氣療法，由于其不可避免的會(huì)增加患者的痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊唠y以脫機(jī)，因此，很多患者不愿意接受有創(chuàng)通氣療法。
無創(chuàng)正壓通氣可以有效的避免有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)引起的損傷，包括肺部感染、氣管損傷以及氣管分泌物增多等。無創(chuàng)機(jī)械通氣療法在患者進(jìn)行吸氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)同步的吸氣正壓，可以有效的幫助患者克服阻力，減少患者的呼吸做功，從而可以有效的改善其通氣功能；在患者進(jìn)行呼氣時(shí)，呼吸機(jī)可以提供較低的呼氣正壓，減少或者抵消患者的呼吸機(jī)的內(nèi)源性做功，從而可以有力的減輕患者呼吸機(jī)的疲勞程度。
相關(guān)研究顯示，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，早期的無創(chuàng)機(jī)械通氣療法可以有效降低COPD合并呼吸衰竭患者的死亡率[3]。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組相比，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療組的有效率為76.92%，顯著高于對(duì)照組（46.15%）（p
（p
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.
