時間：2023-09-25 11:26:45
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一、填空題(每題2分，共15題，計30分)
1.公民依法享有從國家和社會獲得
服務(wù)的權(quán)利。
2.各級人民政府應(yīng)當把
放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項政策。
3.國家建立健全
衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。
4.國家推進基本醫(yī)療服務(wù)實行
制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
5.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當分工合作，為公民提供
、保健、治療、
、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當堅持
性質(zhì)，所有收支均納入
管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
7.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照臨床診療指南、
和行業(yè)標準以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、診療
。
8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當弘揚敬佑生命、
、
、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
9.國家對醫(yī)師、護士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實行
制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當依法取得相應(yīng)的
。
10.國家建立
兩級醫(yī)藥儲備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。
11.學(xué)校應(yīng)當按照規(guī)定開設(shè)體育與健康課程，組織學(xué)生開展廣播體操、
、體能鍛煉等活動。
12.國家建立以
為主體，商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的、多層次的醫(yī)療保障體系。
13.國家建立健全藥品價格監(jiān)測體系，開展
調(diào)查，加強藥品價格監(jiān)督檢查。
14.全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及
管理、
管理等服務(wù)。
15.專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，是指疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分，共10題，計30分)
1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于
實施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員
。(
)
A.職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值
B.奉獻精神和醫(yī)療技術(shù)價值
C.醫(yī)風醫(yī)德和技術(shù)勞動價值
D.勞動價值和醫(yī)療技術(shù)水平
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱應(yīng)當有累計
在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國家公布
目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等，對目錄進行動態(tài)調(diào)整。(
)
A.保險藥品
B.平價藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級以上人民政府教育主管部門應(yīng)當按照規(guī)定將學(xué)生
納入學(xué)?？己梭w系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質(zhì)健康水平
D.體育與健康課程
6.國家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計，開展體質(zhì)監(jiān)測，對
進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(
)
A.健康體質(zhì)
B.健康績效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得
的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國家建立健全以
為導(dǎo)向的藥品審評審批制度。(
)
A.防治罕見病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質(zhì)量
9.國家加強中藥的保護與發(fā)展，充分體現(xiàn)中藥的
，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(
)
A.特色和優(yōu)勢
B.作用和功效
C.低副作用
D.實踐效果
10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、
不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。(
)
A.生命健康
B.財產(chǎn)安全
C.人格尊嚴
D.職業(yè)發(fā)展
三、判斷題(每題2分，共10題，計20分)
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)由國家免費提供。(
)
2.國家加強職業(yè)健康保護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上人民政府應(yīng)當制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。(
)
3.非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(
)
5.為合同利用社會資本，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。(
)
6.基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國務(wù)院財政主管部門組織制定。(
)
7.參加藥品采購?fù)稑说耐稑巳瞬坏靡缘陀诔杀镜膱髢r競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。(
)
8.公民是自己健康的第一責任人，樹立和踐行對自己健康負責的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個人應(yīng)當接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
(
)
四、簡答題(每題5分，共4題，計20分)
1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
2.(三選一，根據(jù)自己所處單位選擇)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?
專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
3.違反本法規(guī)定，偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，應(yīng)該如何處置?
4.本法對于減少吸煙危害如何規(guī)定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生
2.人民健康
3.突發(fā)事件
4.分級診療
5.預(yù)防、護理
6.公益、預(yù)算
7.臨床技術(shù)操作規(guī)范
8.救死扶傷、甘于奉獻
9.執(zhí)業(yè)注冊、職業(yè)資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫(yī)療保險
13.成本價格
14.慢性病、健康
15.健康教育機構(gòu)
二、單選題
1-5：D A A D C
6-10：B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費提供。
2.ⅹ，縣級以上人民政府應(yīng)當制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。
3.ⅹ，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
6.ⅹ，由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ，主要健康指標，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡答題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風險監(jiān)測評估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財政支出
[中圖分類號]F810.45 [文獻標識碼] A
[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05
安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實施民生工程的公共財政保障機制研究》(2009sk143)。
一、楔 子
2009年1月21日,國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮访鞔_了我國今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價值取向。但限于我國經(jīng)濟發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財力差距,基本上依賴于政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關(guān)注,更需要國家公共財政制度和財力的保障。
二、當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件
基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標準,盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來看,有以下幾個方面的表現(xiàn):
(一)經(jīng)濟發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財力差異明顯
經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)其財力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進一步看,在財政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財力保障水平較高;而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。
說明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數(shù)經(jīng)過四舍五入處理。
數(shù)據(jù)來源: 2007年中國統(tǒng)計年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。
表1的數(shù)據(jù)說明在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)因其財政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重整體上比經(jīng)濟較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數(shù)的省份全國只有12個,即是說其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有達到全國平均水平。而這19個省份中除了個別省市(天津和重慶,排除原因為區(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟實力或者財政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差距上看,我國東部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)無疑是最高的,而西部地區(qū)則相對落后。這樣的事實造就了東部沿海省市的財政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟實力和財政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國平均水平。
由此可見,從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項目上差距明顯,這將使主要依靠政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展過程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國統(tǒng)計資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計數(shù)據(jù)來推測縱向差距,即各地經(jīng)濟發(fā)展水平差距明顯且我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。
(二)居民收入差距明顯的既存事實
經(jīng)濟發(fā)展水平的高低決定著社會個體的生產(chǎn)、消費和收入水平。受我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴大。
通過比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長了34倍,而同期農(nóng)村居民增長26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進入21世紀以來,城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費支出為1,943.3元,而當年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費支出但小于人均收入,說明當期農(nóng)村居民還能承受住院負擔。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發(fā)生住院事項,農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費用!農(nóng)村居民實則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個直接后果。
(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯
經(jīng)濟發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟較發(fā)達的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯?！凹s化”和“空心化”也實際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來實現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費用是農(nóng)村衛(wèi)生費用的1.33倍;到2006年,這個數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用在2003年之后的差距也基本上沒有實質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢。
城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個分析方法就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費性支持的比例來看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠遠超過農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時所能承擔服務(wù)成本能力大小各異。
限于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不均衡的事實、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實原因,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。
三、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由
公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費或使用上的非競爭性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性。“非排他性”是指產(chǎn)品在消費過程中所產(chǎn)生的利益不能為某個人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費過程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產(chǎn)品的消費不會影響另一些人對該產(chǎn)品的消費,一些人從這一產(chǎn)品中受益不會影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國經(jīng)濟社會發(fā)展狀態(tài)相匹配,國家、社會、個人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會影響也不能阻止他人消費此項服務(wù),蘊含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競爭性”的本質(zhì)屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說明公共財政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說明公共財政就必然要承擔這部分支出責任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔相應(yīng)責任。與此同時,我們還應(yīng)看到兩個理論問題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會效益卻能充分體現(xiàn)出來;二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經(jīng)濟條件下“經(jīng)濟人”假設(shè)條件。所以,我國的公共財政在這項公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔相應(yīng)的支出責任。據(jù)此可以說明我國公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。
20世紀80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費用迅速上漲的負面效應(yīng),尤其是前者。如我國衛(wèi)生總費用和財政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個人支出則由21.2%增加到49.3%。財政支出的大幅度增長按照社會發(fā)展規(guī)律會使社會性支出也因此而增長,但事實卻相反,這說明隨著我國整體經(jīng)濟實力的增強,國家財政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中所承擔的責任實為下降。這種態(tài)勢既不符合我國當前建設(shè)公共財政和民生財政的理念,也不符合我國建設(shè)公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經(jīng)濟實力的增強、財政收入水平明顯的提高,我國政府當前從某種程度上講有實力實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程。這說明公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。
公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國的公共財政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程的時機已經(jīng)成熟。
四、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋
(一)強化民生財政理念
民生財政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財政理念,它要求一國用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財政理念發(fā)展角度看,民生財政是對公共財政理念的進一步拓展。近年來,我國的民生財政建設(shè)取得了卓有成效的進步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財政支出增長規(guī)模和增長比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計規(guī)模分別達到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財政支出安排情況,教育、社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護支出規(guī)模分別達到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區(qū)域經(jīng)濟不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強化民生財政理念也勢在必行,尤其是在當前我國實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財政應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時加強作為實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強了財力薄弱地區(qū)基層財政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進程。地方政府在實施民生工程時也應(yīng)與時俱進、因勢利導(dǎo),促進各級財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財力保障。
(二)調(diào)整公共財政支出的使用方向
調(diào)整財政資金的使用方向就是在保障基本財政開支項目的前提下,通過增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經(jīng)濟競爭背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財政支出水平還是居民個人的消費支出水平都比較低。對此,在建設(shè)民生財政建設(shè)過程中,各級政府在編制當年政府預(yù)算時也適時予以高度重視。對于中央財政而言,加大對財政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因為老少邊窮地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財政收入,使其有基本的財政能力來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于地方財政而言,提高民生類財政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會主義市場經(jīng)濟機制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規(guī)模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟負擔也相對較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對此實施專項財政資金補貼勢在必行。
(三)強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略
強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實質(zhì)上就是我國醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
改革開放以來,我國的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強,對醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實施。而現(xiàn)實生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。
(四)實施相關(guān)配套改革
一是適時改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個人而言,完善個人所得稅扣除標準,如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費用支出,可以適當提高社會個體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個體行為支持。就整個社會而言,充分發(fā)揮稅收政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實施重稅政策;對能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實施輕稅政策。二是適時改革當前的財政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財政支出項目無關(guān)的非民生財政支出項目規(guī)模。
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Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure
Luo Mingling,Chu Deyin
(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02
實
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關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；私人產(chǎn)品；準公共產(chǎn)品
一、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的私人性分析
基于公共產(chǎn)品理論，一般對于一個產(chǎn)品的性質(zhì)分析都要從三個方面考慮：消費中是否存在競爭、收益是否存在排他現(xiàn)象、效用是否可以分割。如果它具有可以同時使用但不具備排他性，我們就將其定義為公共產(chǎn)品，如國防設(shè)施、清潔的空氣等；如果它可以被耗盡但是難以強制實行排他，那么它就屬于普通的資源，如釣魚場所、公共的礦藏資源等；如果它可以共同使用并易于排他，如不擁擠的橋梁、隧道等，那么它就屬于工具性產(chǎn)品或者稱其為準公共產(chǎn)品；如果它可以選擇使用同時可以用光、可以排他，如食品、服飾等，那么它就屬于私人產(chǎn)品。
（一）從消費的競爭與否來看
消費的競爭性是指消費者對某種公共產(chǎn)品或服務(wù)的享用，并不排斥或妨礙其他消費者同時享用該產(chǎn)品或服務(wù)，也不會因此而減少其他消費者享用的數(shù)量或質(zhì)量。就我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，由于我們處在社會主義的初級階段，物質(zhì)生產(chǎn)資料不是很豐富，醫(yī)療衛(wèi)生資源，作為基本經(jīng)濟資源的一部分，同樣存在著供不應(yīng)求的狀態(tài)。在這樣一種狀態(tài)下，如果某一個城市的醫(yī)療資源集聚的過多，勢必會減少周圍城鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療資源供給，同樣的，某一個個體在一定時期內(nèi)獲得的醫(yī)療衛(wèi)生資源較多的話，在同一時期內(nèi)與之有利害關(guān)系的其他個體所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源就會相應(yīng)地受到不同程度的影響。也就是說，消費者對醫(yī)療衛(wèi)生資源或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想用，排斥或者說妨礙了同一時期內(nèi)其他消費者消費該產(chǎn)品或服務(wù)，同時相應(yīng)地減少了其他消費者享用的數(shù)量或者質(zhì)量。那么，從定義上來看，我們就說我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是具有競爭性的，所以也就不能從公共產(chǎn)品（純粹的公共產(chǎn)品）角度去考慮我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度了。
（二）從受益是否排他來看
受益的非排他性是指在公共產(chǎn)品或服務(wù)的消費過程中，無法將不支付費用的消費者排除在外，或者即使將拒絕付費者排除在外在技術(shù)上可行，但從經(jīng)濟上考慮明顯地得不償失，也就是我們通常所說的排他成本很高。就公共產(chǎn)品而言，它的消費是集體進行的、共同消費的。就目前我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，就醫(yī)這一過程更傾向于被看作是個體行為來單獨進行的，某一個具體的病患在接受醫(yī)生的診治這一過程僅僅是發(fā)生在這一個具體的病患和某一個為其診治的大夫之間，這是并不可以再讓一個病患插入進來同時進行。也就是說病患甲在享受醫(yī)療的同時，只要甲是先于乙并且優(yōu)先支付了醫(yī)療費用的，那么甲就在他就醫(yī)的過程中排出了包括乙在內(nèi)的其他人與其共同消費的可能性。當然，在一個理想的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系下（純粹政府出資的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，個人不需要支付任何費用或者說只需要支付很少的醫(yī)療費用）例如接種疫苗這類的醫(yī)療衛(wèi)生活動，都是不需要個人出一分錢的，與此同時，我們可以近似的把這種情況看作接種疫苗的群體是一種集體消費的行為。但是，由于我國的財政目前不可能完全大比例地投入到基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，這一完全免費的情況實際上是非常少的（相比大部分的個人醫(yī)療）。所以，在絕大多數(shù)的情況下，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就起受益性來說是排他的。
（三）從效用是否可分來看
就公共產(chǎn)品和服務(wù)來看，他們是向整個社會提供的，不可能將其分割為若干部分，分別歸屬于某些消費者，或者不能按照誰付費誰受益的原則，限定為由付費的消費者享用。所以公共產(chǎn)品就其效用來說都是不可分的，它不像私人產(chǎn)品可被分割為許多單位供個別消費者購買和擁有。就我國目前的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，顯然，就每一個享受醫(yī)療衛(wèi)生資源的個體來說，他所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源是以他付費為前提，并且在付費之后被分割成為只有他能享受的一部分，而整個社會就是由這樣的個體組成，整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源被分割為具體的許多部分。所以我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度就其效用來說是可以分割的，具有典型的私人產(chǎn)品特征。
二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的可能性及適用性分析
（一）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的可能性分析
根據(jù)公共產(chǎn)品及服務(wù)理論，私人產(chǎn)品由市場供給是最有效率的，應(yīng)該由市場機制來實現(xiàn)其供求平衡；公共物品應(yīng)由政府部門來提供，因為市場機制在產(chǎn)品供給上是失靈的，即競爭性的市場不能達到公共產(chǎn)品供給的帕累托最優(yōu)。之所以如此，就是因為公共產(chǎn)品或服務(wù)具有消費的非競爭性、受益的非排他性和效用的非分割性等特征，從而導(dǎo)致收費的困難和搭便車現(xiàn)象。 “公共的悲劇”的思想或許能解釋這種情況，在一個經(jīng)濟社會中，如果有公共物品或服務(wù)存在，“免費搭車者”的出現(xiàn)就不可避免；但是如果所有的社會成員為免費搭車者，最后的結(jié)果則是沒有一個人能享受公共物品或服務(wù)的好處。奧爾森“集體行動的邏輯” 以及 哈丁的“公地的悲劇”、“囚徒困境”等也都表明，公共資源在缺少有效的監(jiān)督與約束情況下，很容易產(chǎn)生因為個人的理性而導(dǎo)致集體的非理性，使得公共物品因為得不到恰當?shù)氖褂枚斐衫速M甚至損毀。為了解決公共物品供給中存在的邊際私人成本與邊際社會成本的背離，避免發(fā)生公共悲劇，有一種普遍被人們接受的觀點：政府應(yīng)該主動承擔責任，作為經(jīng)濟與社會的調(diào)解者，對造成外部性的經(jīng)濟體進行征稅或者予以補貼，以此達到外部成本內(nèi)部化。
基于上面的分析，我們不妨這樣來看，即在當下中國，我們把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看作是一種特殊的私人產(chǎn)品，或者說是一種正在向準公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)變的私人產(chǎn)品。
這是因為，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中除了公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是完全依靠政府出資并作為公共產(chǎn)品或“免費午餐”提供給人們之外，其它部分總體上是依靠個人、企業(yè)和政府來進行社會籌資，鮮明地體現(xiàn)了社會共濟的原則，國家（或政府）并沒有將整個基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都當作“免費午餐”提供給國民。政府的財力有限是一方面，另一方面完全的“免費午餐”也容易導(dǎo)致基本醫(yī)療供給的浪費和低效率，從而不能滿足人們的需求，并且也不利于這一行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
基于上面的分析，現(xiàn)階段作為私人產(chǎn)品性質(zhì)存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，若想順應(yīng)新醫(yī)改的號召，真正地轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫貫樯鐣穹?wù)的準公共產(chǎn)品必須要解決如下幾個問題：首先就是政府出資、社會籌金同私人付費醫(yī)療之間的比例問題，如若完全由政府出資會出現(xiàn)上面所提到的“免費搭乘者”過多，從而導(dǎo)致資金浪費進而使得基本醫(yī)療衛(wèi)生制度得不到長久的可持續(xù)性發(fā)展，而過多地采取私人付費的形式又不能從根本上改變現(xiàn)在普遍存在的“看病難、看病貴”問題，所以，恰當?shù)胤峙湔?、社會籌金與私人出資間的比例顯得尤為重要。其次要恰當?shù)貐f(xié)調(diào)好政府與市場在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上的主次問題。市場經(jīng)濟伴隨著改革開放以來雖然取得了不少的成績，就醫(yī)療衛(wèi)生制度方面而言，也伴隨著想較建國以來的醫(yī)療衛(wèi)生水平提高、效率提高等。然而，效率提高的同時，伴隨著的是公平的不斷被忽略，如若長此以往發(fā)展下去，必然會形成有錢人才能看得起病、有錢人才能先看病的情況，這個時候就需要政府很好地發(fā)揮其應(yīng)有的只能來對市場經(jīng)濟條件下我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展過程中產(chǎn)生的一系列問題進行調(diào)節(jié)。
（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的適用性分析
公共醫(yī)療衛(wèi)生制度是社會的必須品，如果作為準公共產(chǎn)品的話，向社會的所有成員免費地提供這一公共產(chǎn)品就是政府所要承擔并且必須承擔的責任了。
那么就請我們在這樣一種假設(shè)下進行分析：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是準公共產(chǎn)品。那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就一定要與公共產(chǎn)品的基本特征相符合，在市場不能有效地提供諸如促進社會成員和諧、維護社會穩(wěn)定，而同時這又是不可或缺的情況下，政府理應(yīng)充當提供者這樣一個角色。我們經(jīng)濟的不斷發(fā)展為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為準公共產(chǎn)品向全民提供奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改方案，將會大大有利于我國政府職能的轉(zhuǎn)變和整合，也有利于公共財政的優(yōu)化發(fā)展。
所以說，將我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展為一種特殊的準公共產(chǎn)品不但在理論上是可行的，同時在實際的發(fā)展中也會起到一定的積極作用。（作者單位：大連海事大學(xué)）
參考文獻：
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截止2012年6月30日，原省直公費醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工（正廳及以下人員），全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險。
2.參加醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例是多少？
省直機關(guān)事業(yè)單位干部職工參加基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為：在職在編人員上年度工資總額（機關(guān)單位為基本工資加津貼補貼、事業(yè)單位為基本工資加績效工資），新參加工作的職工以本人當月工資收入為基數(shù)繳費。省直機關(guān)事業(yè)單位干部職工基本醫(yī)療保險費的繳費比例為8%，其中：單位繳納6%，個人繳納2%，個人繳納部分由所在單位代扣代繳：大病補充醫(yī)療保險費的繳費比例為0.5%：單位補充醫(yī)療保險費的繳費比例為7%。退休人員不繳費。
3.如何繳納醫(yī)療保險費？
省直機關(guān)事業(yè)單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由所在單位代扣代繳。實行單位和職工個人同步繳費：省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費，在年初辦理參保變動和繳費基數(shù)申報后一次性繳清：職工醫(yī)療保險個人賬戶資金在單位按時足額繳費后7個工作日內(nèi)劃入：省直單位及其職工自繳費的當月起享受醫(yī)療保險待遇。省直單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止支付該單位職工的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇。
4.參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？
參加省直機關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，可享受個人賬戶醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
5.個人賬戶醫(yī)療待遇主要包括哪些？
個人賬戶每年年初一次性核定，并在單位按時足額繳費后一次性劃入。個人賬戶的劃入比例為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)，按6.3%劃入：退休人員以本人上年度退休金總額為基數(shù)，按7.3%劃入。個人賬戶用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費、健康體檢費、預(yù)防接種費、定點零售藥店購藥費、“120”院前急救費（含急救車費）等費用支付。個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
6.職工住院時其基本醫(yī)療保險起付標準是多少？
基本醫(yī)療保險起付標準。也稱起付線，就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。是指統(tǒng)籌基金為個人支付住院醫(yī)療費用前必須由個人負擔的醫(yī)療費用的額度。設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標準的目的主要是杜絕小病大養(yǎng)、無病住院的現(xiàn)象和行為。省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的起付線根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同確定，其中：一級醫(yī)療機構(gòu)200元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元：三級醫(yī)療機構(gòu)600元。年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標準100元，起付標準最低不得低于100元。基本醫(yī)療保險起付線可由單位補充醫(yī)療保險報銷，年度內(nèi)最高報銷600元。
7.職工住院時其醫(yī)療費用最高支付限額是多少？
最高支付限額，也稱封頂線，是指統(tǒng)籌基金年度內(nèi)所能為參保職工支付的醫(yī)療費用的最高限額。省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元：大病醫(yī)療保險年度內(nèi)基金最高支付限額至30萬元：超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由單位補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷。
8.職工住院時其醫(yī)療費用報銷標準是如何規(guī)定的？
（一）基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至10萬元，報銷比例按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同確定，分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)98%：二級醫(yī)療機構(gòu)95%；三級醫(yī)療機構(gòu)90%。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（二）大病醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至30萬元，報銷比例為90%（不分醫(yī)療機構(gòu)級別）。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（三）單位補充醫(yī)療保險報銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例為正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%。
（四）職工住院時，其住院床位費按照《江西省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的收費標準報銷。在此基礎(chǔ)上，廳級每人每天可提高標準55元，廳級以下每人每天可提高標準20元。提高部分由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
9.門診特殊慢性病的醫(yī)療費報銷比例是多少？
參保人員患特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費可由統(tǒng)籌基金適當支付，報銷比例為：在職人員80%，退休人員85%。其中政策范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險基金中報銷，報銷比例為：正廳95%、副廳93%、處級91%、處級以下90%（退休人員按同職級增加報銷比例2%），
10.門診特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限額為多少？
目前門診特殊慢性疾病暫定兩大類、39種，名稱和年度最高支付限額分別為：
（一）第一類：1.惡性腫瘤（年度最高支付限額10萬元）；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療（10萬元）；3.艾滋?。?萬元）；4.血友?。?000元）；5.再生障礙性貧血（5000元）；6.高血壓病（5000元）；7.糖尿?。?000元）；8.慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化（5000元）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘（4000元）；11.帕金森氏綜合癥（3500元）；12.精神病（3500元）。其中：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實行按月限定10次的血透費用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個人負擔；超過10次的血透費用，按甲類治療進行核算支付。
（二）第二類，最高支付限額為3500元；病種包括：1.冠心病（冠脈支架植入術(shù)后）；2.慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）；3.慢性房顫；4.心肌?。ㄔl(fā)性）；5.甲亢性心臟病；6.甲狀腺功能低下癥；7.皮質(zhì)醇增多癥；8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；9.慢性腎炎、紫癜性腎炎；10.腎病綜合癥；11.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮?。?2.老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?；13.股骨頭壞死；14.類風濕性關(guān)節(jié)炎；15.強直性脊柱炎；16.多發(fā)性硬化??；17.運動神經(jīng)元??；18.重癥肌無力；19.痛風；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性潰瘍；22.癲癇；23.肺結(jié)核??；24.慢性肺源性心臟??；25.腦血管病（腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；26.骨髓增生異常綜合征；27.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
同時，提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
11.對患多種慢性瘸的參保人員其門診醫(yī)療費最高支付限額有何規(guī)定？
對患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實行疊加封頂政策。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；工程項目；成本控制
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等有了更高的要求。同時科學(xué)技術(shù)的不斷進步，大型、先進的醫(yī)療設(shè)備不斷引入，使醫(yī)療衛(wèi)生建筑逐步向大型化、信息化、智能化方向發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目施工技術(shù)復(fù)雜性也越來越高，因此醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本的控制也越來越重要。
一、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目特點
1、自身特點
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目與一般建筑工程項目不同，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目具有自身特點。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目的建設(shè)主要目的是滿足廣大民眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，向廣大人民群眾開放，保證醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。
2、經(jīng)濟特點
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目與一般建筑工程項目的其他不同，是在于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目與一般建筑工程項目具有不同的經(jīng)濟特點。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目不是單純的謀取商業(yè)利益，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目在很大程度上是項目施工主要目的，高于經(jīng)濟利益的是公共利益，因此醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目具有其自身的經(jīng)濟特點。
3、社會特點
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目具有相應(yīng)的社會特點，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目具有相應(yīng)的社會效益。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目可以改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)療衛(wèi)生狀況，不斷改善醫(yī)療條件，解決廣大人民群眾的醫(yī)療需求。同時醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目建設(shè)增強了醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，滿足更多民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟社會事業(yè)全面發(fā)展，對加快全面建設(shè)小康社會進程起到了積極的作用。
二、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制措施
1、建立成本管理體系
加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制，要建立起科學(xué)有序的成本管理體系。建立的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本管理體系，應(yīng)包括材料成本控制、人工成本控制、機械成本控制、技術(shù)成本控制等，按照管理體系中的細化模塊進行相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制，保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目施工質(zhì)量。
2、嚴格項目審計工作
加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制，要嚴格項目審計工作，可以編制建筑工程成本控制工作計劃，確定整體的詳細工作流程。做好公共采購規(guī)劃，通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置、合理使用、動態(tài)管理，對實際成本進行有效控制；實行并加強建筑工程定額管理和建筑工程任務(wù)單管理，控制活勞動和物化勞動的消耗；加強建筑工程調(diào)度，避免因建筑工程計劃不周和盲目調(diào)度造成窩工損失、機械利用率降低、無聊擠壓等而使建筑工程成本增加。成本控制工作只有建立在科學(xué)管理的基礎(chǔ)之上，兼具合理的管理體制，完善的規(guī)章制度，穩(wěn)定的作業(yè)秩序，完整的信息傳遞，才能獲得最好的成效。組織措施是其他各類措施的前提和保障，但實施過程中一般不會增加費用，運用得當還可以收到良好的成效。
3、加強費用支付監(jiān)督
成本管理人員應(yīng)編制資金使用計劃，確定、分解建筑工程成本管理目標。對建筑工程成本管理目標進行風險分析，并制定相應(yīng)的防范性對策。對各種支出，應(yīng)認真做好資金的使用計劃，并在建筑工程中嚴格控制各項開支。及時準確的記錄、收集、整理、核算實際111111111hg的成本。對各種變更，及時做好賬務(wù)處理，及時落實發(fā)生憑證，及時結(jié)算工程款。通過偏差分析和未完工工程預(yù)測，可發(fā)現(xiàn)一些潛在的將引起未完工程建筑工程成本增加的問題，對這些問題應(yīng)以成本控制為出發(fā)點，及時采取預(yù)防措施，進而加強對醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目費用支付監(jiān)督。
4、加強施工單位資質(zhì)控制
加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制，要好加強施工單位資質(zhì)控制，選擇具有國家認證的施工建設(shè)資質(zhì)的施工單位，進而保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目施工質(zhì)量，控制施工單位資質(zhì)，可以通過合同措施進行醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控制。采用合同措施，貫穿于整個合同周期，包括從合同談判開始到合同終結(jié)的全過程。首先是采用合適的合同結(jié)構(gòu)，對各種合同結(jié)構(gòu)模式進行分析、比較，在合同談判時，要爭取采用適用于工程規(guī)模、性質(zhì)和特點的合同結(jié)構(gòu)模式。其次，在合同的條款中應(yīng)仔細考慮一切影響成本和效益的因素，特別是潛在的風險因素。通過對引起成本變動的風險因素的識別和分析，采取必要的風險對策，如通過合理的方式，增加承擔風險的個體數(shù)量，降低損失發(fā)生的比例，并最終使這些策略反應(yīng)在合同的具體條款中。在合同執(zhí)行期間，合同管理的措施既要密切注視對方合同執(zhí)行的情況，以減少合同索賠的機會；同時也要密切關(guān)注自己履行合同的情況，以防止被對象索賠。
5、加強材料控制
材料費用控制可以分為事前、事中、事后三個部分。事前控制是指在材料采購前，根據(jù)工程造價和工程預(yù)算，準確核算材料消耗，合理規(guī)劃材料采購數(shù)量。采購過程中，材料采購價格也是重要的因素，盡量滿足“物美價廉”。也可以適當?shù)恼袠耍ＷC材料的“物美價廉”。事中控制是指醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目施工過程中對材料的使用，對材料的領(lǐng)用要最好規(guī)劃管理，領(lǐng)料要登記，庫存材料要進行適時清點，避免材料的丟失和浪費。事后控制是指醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目工程完成后，也要注意材料使用情況的清點，以及材料成本的核算。
三、總結(jié)
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目具有其自身的項目特點，對醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目進行成本控制可以通過建立成本管理體系、加強施工單位資質(zhì)控制、加強費用支付監(jiān)督、嚴格項目審計工作、加強材料控制措施來實現(xiàn)，進而保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目質(zhì)量，做到醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項目成本控了lj制。
參考文獻
[1] 宋延海； 李志強. 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)加強基建、維修工程項目審計工作[J]. 河北審計：2002
你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》閩勞社［2000］249號）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法》。
為確保醫(yī)療保險辦法順利實施，請你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認真做好實施前的各項準備工作，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實施。
附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）和《福建省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知》（閩政［1999］15號）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實際，制定本實施辦法。
第一章 總則
第一條 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
第二條 建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度的原則：
（一）基本醫(yī)療保險的水平要與省級財力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；
（二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策；
（三）建立分擔機制，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；
（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；
（五）基本醫(yī)療保險基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進行籌集、支付和管理；
（六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費。
第二章 基本醫(yī)療保險實施范圍及對象
第三條 本實施辦法適用于下列用人單位及其職工：
（一）省、部屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機關(guān)及其享受省級公費醫(yī)療的事業(yè)單位）；
（二）養(yǎng)老保險已由省社會保險局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；
（三）依據(jù)本實施辦法參加基本醫(yī)療保險的單位中，符合國家規(guī)定的退休人員。
上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。
鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險執(zhí)行本實施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。
第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集
第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。
單位繳費：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險費。
職工個人繳費：職工個人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。
職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
用人單位及其職工參保時，應(yīng)預(yù)交1個月的基本醫(yī)療保險費作為啟動基金。
第五條 個別困難的用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。
工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。
第六條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按規(guī)定的醫(yī)療費開支渠道列支。
第七條 基本醫(yī)療保險費的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。
用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由省勞動和社會保障廳責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
用人單位繳費確有困難的，應(yīng)提前1個月向省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)提出申請，報省勞動和社會保障廳審查批準，用人單位與省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個月，特殊困難的，最長不超過3個月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當如數(shù)補繳基本醫(yī)療保險費及利息。
第九條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息；同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。
第十條 用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息由合并、分立的新單位或受讓方負擔。
第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立
第十一條 基本醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入其個人賬戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。
第十二條 省醫(yī)療保險管理中心依照國家標準GB11643－1999《公民身份號碼》，為每位參保人員建立一個終身的個人賬戶。
第十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的來源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。
基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源為：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃轉(zhuǎn)記入個人賬戶的部分；個人賬戶利息。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的具體比例為：
（一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；
（二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；
（三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個人賬戶的月金額低于35元的，按35元劃入。
個人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個人賬戶余額可依法繼承；沒有合法繼承人的，個人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。
第五章 基本醫(yī)療保險基金的支付
第十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保人員可在所有的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方在定點零售藥店購藥。
第十五條 參保人員的門（急）診醫(yī)療費用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目的費用外，由個人賬戶支付或個人現(xiàn)金自付。
第十六條 年度內(nèi)，參保人員門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標準為福州市上年度職工平均工資的12％。
年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標準，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標準為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個百分點，直至零。
統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶支付或個人現(xiàn)金支付。
年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。
統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動和社會保障廳于每年6月30日前，向社會公布。
第十七條 參保人員的住院醫(yī)療費用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負擔一定比例。
職工個人具體負擔比例為：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 醫(yī)院級別 ｜ 三級醫(yī)院 ｜ 二級醫(yī)院 ｜ 一級醫(yī)院 ｜
｜住院和門診 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜
｜特殊病種費用 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 療機構(gòu)） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜起付標準－5000元 ｜18％｜16％｜15％｜13％｜ 10％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜5000元以上－10000元 ｜15％｜14％｜12％｜11％｜ 8％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜ 9％｜ 5％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜ 9％｜ 8％｜ 6％｜ 4％ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
退休人員個人負擔比例為職工的68％。退休人員的起付標準和最高支付限額與職工相同。
第十八條 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門診特殊病種和治療項目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項目的費用，統(tǒng)籌基金不予付。
第十九條 用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位全額負擔。用人單位及其職工補繳基本醫(yī)療保險費后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，并由省醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定比例補記職工個人賬戶。
第二十條 長期駐外機構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。
參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第二十一條 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實行審批制度。具體管理辦法另行制定。
第二十二條 職工連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿6個月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元；滿6個月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元。個人負擔比例按本實施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和購藥發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十四條 企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費用，分別按工傷保險和生育保險規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，必須參加工傷保險和生育保險。機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費用由原資金渠道開支。
第二十五條 發(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由省人民政府撥付?？罱鉀Q。
第六章 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的管理
第二十六條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格認定和考核年檢制度。
第二十七條 凡符合國家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準開業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店均可向省勞動和社會保障廳申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財政廳進行審查，審查合格的由省勞動和社會保障廳發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店資格證書。
第二十八條 省醫(yī)療保險管理中心根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負責確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費用、藥費的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項管理制度，與省醫(yī)療保險管理中心共同做好各項管理服務(wù)工作。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格執(zhí)行省物價局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險管理中心的監(jiān)督。
第三十條 省醫(yī)療保險管理中心要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費用的審核。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要及時、準確地提供與費用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。
第三十一條 省勞動和社會保障廳要會同衛(wèi)生廳、物價局、藥品監(jiān)督局等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，省勞動和社會保障廳可視不同情況責令其限期改正，并通報衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評，直至取消基本醫(yī)療保險定點資格。
第三十二條 省勞動和社會保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險爭議仲裁機構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險爭議案件，保障參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)療保險管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。
第三十三條 參保人員持省醫(yī)療保險管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥、結(jié)算應(yīng)由個人賬戶支付的醫(yī)療費用、藥品費用。醫(yī)療保險IC卡管理辦法另行規(guī)定。
第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第三十四條 基本醫(yī)療保險基金納入省級社會保障財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
第三十五條 省醫(yī)療保險管理中心負責本實施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度。
省醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費由省級財政預(yù)算解決。
第三十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第三十七條 基本醫(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險基金利息收入（不含個人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。
第三十八條 用人單位應(yīng)主動配合省醫(yī)療保險管理中心做好基本醫(yī)療保險的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險費的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險費的情況，職工有權(quán)向省勞動和社會保障廳及有關(guān)部門投訴。
第三十九條 省勞動和社會保障廳可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險基金收支情況，對基本醫(yī)療保險的繳費率、個人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標準等提出調(diào)整意見，經(jīng)省人民政府批準后實施。
第四十條 省勞動和社會保障廳、省財政廳要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理；省審計廳要定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計；省社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
