時間：2023-09-25 11:26:34
序論：在您撰寫醫(yī)學影像教學時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.醫(yī)教結(jié)合,提高醫(yī)學影像技術(shù)學教師團隊的技能。醫(yī)學影像技術(shù)課是最具顯著特征的培養(yǎng)動手能力的實踐性課程,教師要有過硬的技能才能實實在在地上好本門課,該團隊教師注重醫(yī)教結(jié)合,切實提高操作技能。
1.1先期、分散實行院外醫(yī)教結(jié)合。學習與進修是提高教師技能的常規(guī)手段,在此基礎上,該團隊教師首先采取先期、分散、較長期地實行院外醫(yī)教結(jié)合。一位擔任超聲技術(shù)課的老師一直在附屬醫(yī)院連續(xù)上班11年,一位擔任放射技術(shù)課的老師多年來一直在本市中醫(yī)院上班,數(shù)名老師多次利用寒署假到市醫(yī)院上班。
1.2整體實行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合。2007年下半年以后,醫(yī)學影像教研室全體教師到附屬醫(yī)院放射科和超聲科統(tǒng)一排班值班,整體實行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學打下了基礎,教師們講課生動,設計實驗、實訓更切合實際,達到教學與實際的“零距離”,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.教研活動,針對臨床需求剖析教材實踐性知識點,明確教學重點
該團隊教師融入臨床工作后,對現(xiàn)階段專業(yè)崗位現(xiàn)狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業(yè)務活動中緊緊結(jié)合臨床實際,逐一剖析出教材各章各節(jié)的有現(xiàn)實指導意義的實踐性知識點。此時,在制定教案、書寫講稿、制作課件及實時授課等教學各環(huán)節(jié)活動中以此為中心來進行,明確教學重點。這樣,徹底改革舊時課前準備模式,保證了課前準備突出技能,有效設計各環(huán)節(jié)的教學文件,做到所講的每一個理論都要聯(lián)系所指導的實踐,理論知識與實踐緊緊相扣,保證了所授知識點對臨床應用的指導價值。該課程每章末均布置了突出技能訓練特征的課后練習題,形式多樣且與國家上崗證統(tǒng)一考試接軌,內(nèi)容切合目前醫(yī)院發(fā)展實際需要。
3.突出臨床實訓,提高學生技能。
3.1多手段設計訓練方案。醫(yī)學影像技術(shù)課特別注重實踐技能訓練,根據(jù)大綱要求,設計多手段訓練方案。大體分為基礎性實驗和操作性實訓,分別采取教師示教、學生訓練、小組配對(醫(yī)生與病人)訓練等方式,實驗實訓時間分為課堂訓練、課間訓練和周末節(jié)假日訓練,實驗實訓場所分為校內(nèi)實驗室和附屬醫(yī)院臨床實訓場所。在執(zhí)行大綱的基礎上對重點章節(jié)增設了實踐技能訓練與考核。如“普通攝影”一章,設計了一百多個攝影位置,印制了書面的操作考核標準、考核評分標準、補訓練計劃,學生單人進行、人人合格,做到一章一節(jié)地過關(guān),切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續(xù)章節(jié)的學習。
3.2拓展實訓場所。為進一步提高學生技能,醫(yī)學影像技術(shù)課的實驗實訓由原來的校內(nèi)實驗室擴展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進行,校內(nèi)實驗室主要用于安排基礎性實驗,附屬醫(yī)院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實訓。醫(yī)學影像教研室整體實施醫(yī)教結(jié)合以后,為安排學生到本院附屬醫(yī)院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協(xié)調(diào)安排好臨床工作和教學工作的基礎上安排學生到醫(yī)院實訓,現(xiàn)場病人真實,身臨其境,實時操作,效果好。
4.崗前培訓,與畢業(yè)實習接軌
數(shù)年來,在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關(guān)。對檢測不過關(guān)者須補操作訓練,合格后方可安排實習。此舉有助于學生到實習單位后很快進入崗位角色,受到實習單位的肯定。
5.利用外部醫(yī)院資源,提高學生技能
醫(yī)學影像技術(shù)課長期、系統(tǒng)聘用市內(nèi)三家醫(yī)院影像科中級以上的醫(yī)技師擔任部分專業(yè)技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師富含實踐成分的授課內(nèi)容與方式促進了實用型人才的培養(yǎng),彌補了如MRI、DSA和核醫(yī)學等我院目前無校內(nèi)實驗、實訓條件的科目的實踐性教學;外聘教師結(jié)合崗位工作實際,創(chuàng)造“身臨其境”的教學意境,體現(xiàn)了教學與崗位的“零距離”,學生專業(yè)熱情高;同進加強了師生感情,方便學生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實習。
二、創(chuàng)新點:該成果的創(chuàng)新點:凸顯實踐技能特征,教學活動過程各具特色。
1.教師提高技能的醫(yī)教結(jié)合手段有特色:整體醫(yī)教結(jié)合,大面積提高教師技能。學習與進修是提高教師技能的常規(guī)手段,而該團隊教師則重點采取醫(yī)教結(jié)合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫(yī)院及市中醫(yī)院進行院外醫(yī)教結(jié)合,從2007年下半年起全體教研室整體實行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,系統(tǒng)排班值班,充分利用教學之余參與臨床實踐,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.緊扣臨床剖析教材知識點有特色:保證每個知識點的臨床指導作用。該團隊教師融入臨床工作后,對專業(yè)崗位需求及科室用人設置有深刻的把握,因此緊緊結(jié)合臨床實際,逐一剖析教材各章各節(jié)知識點,保證了解析出的知識點對臨床應用的指導價值。深層次知識點的剖析,保證了課前準備的突出技能,為授課、實驗實訓提供了重點。作為設計教案、制定講稿、制作多媒體課件等結(jié)合臨床實際有效調(diào)整理論與實訓的關(guān)系。多方法授課,突出技能知識的講授與操作訓練。
3.設計技能考核及崗前訓練有特色:促進學生進入臨床盡快上崗。數(shù)年來,醫(yī)學影像檢查技術(shù)課對重點章節(jié)都增設了課間的實踐技能考核,單獨制表,有技能操作標準,有考核評分標準,有補訓練計劃,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續(xù)章節(jié)的學習。數(shù)年來,在該專業(yè)學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關(guān),有助于學生到實習單位后很快進入角色,受到實習單位的肯定。
4.拓展實訓場所有特色:突破性地提高了學生動手能力。為進一步提高學生技能,醫(yī)學影像技術(shù)課的實驗實訓由原來的校內(nèi)實驗室擴展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進行,前者主要用于安排基礎性實驗,后者主要用于安排臨床操作性的實訓,到醫(yī)院實訓,現(xiàn)場病人真實,身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學生技能有特色:常年外聘醫(yī)院醫(yī)技師任教,實踐生教學效果顯著。醫(yī)學影像技術(shù)課長期、系統(tǒng)聘用醫(yī)院影像科中級以上的醫(yī)技師擔任部分專業(yè)技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師實踐性強,教學身臨其境,實現(xiàn)了教學與崗位的“零距離”,學生專業(yè)熱情高;對如MRI、DSA和核醫(yī)學等我院目前無校內(nèi)實驗、實訓條件的科目教學提供了彌補措施;加強了師生感情,方便學生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實習。
三、應用情況:該成果的應用與推廣正在不斷深化之中
1.已應用情況
該成果已用于醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)四個年級八個班級434人的《醫(yī)學影像技術(shù)學》教學中,經(jīng)突出技能的培養(yǎng),學生動手能力強,實習后進入角色快,處理病人能力強。去年以來省級實習醫(yī)院留院工作5人,地市州級實習醫(yī)院留院工作18人,成都市區(qū)縣醫(yī)院工作近30人,該專業(yè)連年就業(yè)率均接近100%。通過醫(yī)教結(jié)合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實踐性知識,提升了課堂教學效果。一名教師主持進行了“整體結(jié)合對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實踐性教學的成效研究”的研究,并獲我院教學成果二等獎。一名教師通過將臨床實踐的體會與教學聯(lián)系,撰寫的《大型醫(yī)療設備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識的培養(yǎng)》一文在全國醫(yī)學影像技術(shù)教研學術(shù)會上大會發(fā)言交流。多年來常年外聘教師,利用外部醫(yī)院資源參與教學,教學實踐性強,學生熱情高;彌補了我院目前無校內(nèi)實訓條件科目(如MRI、DSA)的實踐性教學;提供了學生到外院實驗實訓的條件,拓展學生實訓的時間和空間。數(shù)年來利用外院資源教學,取得了經(jīng)驗,一名教師撰寫的經(jīng)驗總結(jié)論文《常年外聘醫(yī)院影像科人員任教的管理體會》于2008年8月在貴州遵義召開的全國醫(yī)學影像技術(shù)教研學術(shù)會大會發(fā)言,并獲一等獎。醫(yī)學影像技術(shù)教學團隊匯集實踐教學成果,建成《醫(yī)學影像檢查技術(shù)學》省級精品課程,并已將該成果運用于本專業(yè)各班的教學中。從網(wǎng)站上閱讀比較及同行專家評價,與國內(nèi)同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設計、課后練習、多媒體授課等方面均突出技能,從內(nèi)容到形式顯現(xiàn)特色。醫(yī)學影像技術(shù)教學團隊于2008年10月評為“院級優(yōu)秀教學團隊”。
本學年主要擔任2016/2017年度第二學期中承擔2016級影像班的《人體斷面解剖學》的課程主講，在2017/2018年度第一學期中承擔2017級藥學（2+3）5、6班，中藥學（2+3）1、2、3班，中藥學1、2班，藥品生產(chǎn)技術(shù)1班和口腔班的《人體結(jié)構(gòu)與功能》的課程主講，還協(xié)助護理、臨床專業(yè)實驗帶教，總學時達330多節(jié)，我在學期始就嚴格按學院教務處的指導思想和相關(guān)規(guī)定制定好本學期的不同專業(yè)的授課計劃、輔導答疑及聽課計劃。
在教學實施過程中，針對不同專業(yè)制定重點、難點，為在課堂上解決這些重點、難點，理論課上多采用多媒體教學法、案例分析法等教學方法。我運用網(wǎng)絡資源下載相關(guān)解剖學課件、動畫等充實多媒體教學，還廣泛閱讀藥學、口腔專業(yè)領(lǐng)域的書籍，篩選出各個專業(yè)中經(jīng)典疾病案例來分析，這不僅提高學生的學習興趣，同時也能培養(yǎng)學生對解剖學知識的嚴謹?shù)目茖W思維方法及運用解剖學知識去觀察、分析和解決醫(yī)療問題的綜合素質(zhì)。實驗課上采用實踐教學法、行動導向教學法等，將學生分為5人一小組學習探討，巡回指導后當堂在標本模型上提問考核，加深學生對知識點的掌握。課后布置作業(yè)，加強練習。
下一步計劃是探討如何利用諸多資源來形成更先進、高效的教學方法，如何利用諸多資源引導學生形成更好、高效的學習方法，扎實的掌握這門課程的知識。
在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，促使影像教學中注重發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問題，促使學生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學生成為優(yōu)秀的醫(yī)務人員奠定基礎。所以，在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以革新教學，提高教學水平。從說明循證醫(yī)學展開，對醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐進行分析和研究。
［關(guān)鍵詞］
醫(yī)學影像教學；循證醫(yī)學理念；教學改革；教學實踐
一、循證醫(yī)學說明
循證醫(yī)學是一門遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應當遵守科學依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識、研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過臨床試驗，深入、詳細分析試驗結(jié)果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識，就是醫(yī)生通過學習及臨床治療中所得到的專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學理念是“循、證”，即對醫(yī)療證據(jù)進行尋找和證明。
二、醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐
（一）醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用傳統(tǒng)的影像教學的局限性較為明顯，原因在于教學活動中只單純憑借個人和少數(shù)臨床實踐經(jīng)驗、醫(yī)學基礎理論教授和指導學生，這使得教學的說服力不強，對學生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學的提出，可以改變醫(yī)學影像教學的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學影像教學中樹立循證醫(yī)學理念，注重知識培訓和臨床實踐。1.在知識培訓方面，醫(yī)學影像教學應當注意強化的內(nèi)容是：（1）對循證醫(yī)學基礎知識的運用。應當在重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡檢索、循證醫(yī)學文獻等方面，對基礎知識進行正確的評估，確保循證醫(yī)學基礎知識的合理運用，并且使理論與案例相結(jié)合，以便影像教學中循證醫(yī)學基礎知識的運用，可以豐富教學內(nèi)容、優(yōu)化教學氛圍，促使學生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內(nèi)容真實、準確、完整，包含試驗設計思路、設計標準、統(tǒng)計學方法、試驗步驟等等。（3）相關(guān)影像學知識。學生應當將自主學習所遇到的問題，搬到教學活動中，由老師與學生共同尋找證據(jù)、評價證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學需要注意強化的內(nèi)容是：（1）在臨床實踐中提出與教學內(nèi)容相關(guān)的問題。（2）利用網(wǎng)絡資料、相關(guān)文獻等找出解決問題的最佳證據(jù)。（3）正確評價證據(jù)的真實性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結(jié)合影像學知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。
（二）基于循證醫(yī)學理念的醫(yī)學影像教學的改革實踐為了充分說明循證醫(yī)學理念的應用使得醫(yī)學影像發(fā)生了變革，筆者引入一個醫(yī)學案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。綜合以上循證醫(yī)學理念在醫(yī)學影像教學中的應用分析，從循證醫(yī)學理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內(nèi)容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學網(wǎng)站、學校圖書館、中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中查找證據(jù)。3.評價證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據(jù)進行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關(guān)的文獻較少，且文獻質(zhì)量不高，無法準確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。
綜合以上內(nèi)容的分析，可以確定循證醫(yī)學具有較高的應用價值。在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改革影像教學，使影像教學水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學理念引入醫(yī)學影像學教學中是非常有意義的，對于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學有很大作用。
參考文獻：
［1］白芝蘭，戚威，張曉娜，等.循證醫(yī)學在醫(yī)學影像教學中的應用［J］.當代醫(yī)學，2011，17（32）：163-164.
［2］李長勤，閆呈新，朱建忠，等.循證醫(yī)學在影像學研究生教學中的價值［J］.循證醫(yī)學，2012，12（5）：314-316，320.
醫(yī)學影像學在當今社會已有了飛速的發(fā)展和顯著的進步，本文著重分析影像教學中存在的困難和障礙，目的在于探討促進影像教學的有效途徑。
一、存在的問題
（一）影像技術(shù)飛速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)
自從我國1901年從國外引進第一臺X線機以來，迄今已有100多年的歷史。近幾年來，多普勒超聲、數(shù)字化X線機、多排CT、磁共振等逐步進入了各級醫(yī)療機構(gòu)；在此同時，數(shù)字攝影技術(shù)的發(fā)展與普及異常迅猛，計算機電子成像，數(shù)字化X線成像，數(shù)字減影血管造影，圖像存貯與傳輸系統(tǒng)等設備進入臨床，被廣泛應用，膽系、泌尿系，婦產(chǎn)科等方面的疾病也由無創(chuàng)傷、無輻射的B超所代替，傳統(tǒng)的X線診斷僅成為醫(yī)學影像手段之一。
（二）影像教學內(nèi)容日趨廣泛和復雜
醫(yī)學影像教學涉及人體各個器官和部位的方方面面，加之新時代技術(shù)的飛速發(fā)展，形成了現(xiàn)代醫(yī)學影像教學門類多、環(huán)節(jié)多，廣泛而復雜的教學體系。計算機在醫(yī)學影像中的應用，可謂本學科的最大特點，其在生物醫(yī)學信號圖像處理方面使醫(yī)學對人體的認識越來越深入細致，使醫(yī)學診斷手段更加現(xiàn)代化和快速準確；影像學與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學科的結(jié)合，產(chǎn)生了介入放射學，使原來只從影像上做診斷的醫(yī)技大夫轉(zhuǎn)為既診斷又治療的臨床醫(yī)生。因此，原來單純的X 線診斷學已遠遠不能滿足臨床的需要。但是由于教師對新技術(shù)掌握相對有限，眾所周知，醫(yī)學影像設備昂貴，購置所有新設備是不現(xiàn)實的，且許多新技術(shù)的采用需要臨床科提供病源和配合；加之新技術(shù)發(fā)展日新月異，教師對新技術(shù)的了解和掌握受到了限制。為了保證和提高教學質(zhì)量，我校多渠道爭取資金，醫(yī)學影像教學設備自近幾年以來得到了更新，實驗開出率達到90%。我校影像學科主要設備一覽表，見表一。
表一 影像學儀器數(shù)量表
（三）教學軟件滯后
利用教學軟件進行圖像存儲、處理和教學是提高影像教學質(zhì)量的有效途徑之一，但目前尚處于比較落后和滯后的境況，與臨床上影像學的發(fā)展極不吻合，給教學帶來了極大的不便。
二、解決方法
綜合分析現(xiàn)狀，結(jié)合我校實際，我們通過以下途徑較好地解決了上述矛盾，保證了教學質(zhì)量。
1.多途徑進行師資培養(yǎng)，制定切實可行的師資培養(yǎng)計劃。
根據(jù)部頒教學大綱和我校實際情況，制定了短期、中期、長期師資培養(yǎng)計劃，以提高教師學歷層次及掌握和更新知識為主要目的。中職教育的培養(yǎng)目標為高素質(zhì)的勞動者。目前中職教育存在片面強調(diào)學科體系和知識灌輸現(xiàn)象，對知識應用、創(chuàng)新、實踐能力培養(yǎng)重視不夠?！笆兰o職業(yè)教育課程改革和教材建設”工作中要求樹立以全面素質(zhì)為基礎，以能力為本位的指導思想，通過學校組織的各種講座和參加中職大綱及教材編寫，使全體教師樹立起“以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為重點，提高學生職業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力”的思想，根據(jù)大綱結(jié)合我校實際情況，在培養(yǎng)實踐能力上下功夫，可以采用走出去請進來的方式獲取最新知識和信息。力求使每位教師了解和掌握本學科最前沿的各種檢查技術(shù)和相關(guān)知識。
2.優(yōu)化組合傳統(tǒng)媒體與現(xiàn)代教學媒體。
由于影像學自身的特點，在教學中離不開各種教學媒體，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的教學媒體會源源不斷地引入到教學之中。因此，在教學過程中，如何將傳統(tǒng)教學媒體與現(xiàn)代教學媒體優(yōu)化組合，合理運用，發(fā)揮各個媒體的最大效應將是教學中最迫切要解決的問題。
三、討論
通過研究，筆者認為在選擇多媒體組合時，還應遵循以下原則：
1.應視教學內(nèi)容選擇最能表達清楚、學生最易理解的媒體，沒有必要處處強調(diào)現(xiàn)代媒體的重要性和主導作用。
（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學中的應用優(yōu)勢.方法：從我科室承擔教學任務的班級中隨機抽選出4個班，分為2組，1組為PACS系統(tǒng)教學組，1組為對比組.2組分別采用PACS系統(tǒng)教學和傳統(tǒng)教學方式，最后以問卷及考核來評價.結(jié)果：PACS組學生讀片測驗及卷面考試中，成績顯著高于傳統(tǒng)教學組，問卷調(diào)查PACS組學生絕大多數(shù)認可該教學方法.結(jié)論：將PACS系統(tǒng)應用影像教學中，能顯著提高教學效果及質(zhì)量，并是學生歡迎的教學方式.
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學影像學；PACS；教學；高等教育
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0185-02
醫(yī)學影像學包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學等專業(yè)知識和技術(shù),該學科最大的特點就是大量的影像圖片.影像學的教學分為理論課和實習課，如何上好實習課，讓學生將抽象的書本理論知識轉(zhuǎn)化為實踐讀片能力尤為重要.而傳統(tǒng)的教學方式中，教師大多采用依靠傳統(tǒng)的課堂教學和實習理論教學，課后讓學生分組看教學片、病例片，如果信息量不夠多，學生學習的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）是數(shù)字化差圖像技術(shù)、影像醫(yī)學、通信技術(shù)及計算機技術(shù)的結(jié)合,以計算機數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學圖像資料,對圖像信息進行存儲、管理、采集、處理及傳輸?shù)?我院2008年引進運用PACS系統(tǒng)后，在臨床應用中顯示出很大優(yōu)越性，也成為醫(yī)學影像學臨床教學的先進手段.筆者將隨機選取的學生作為研究對象，針對影像學教學的改革提供了依據(jù).
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統(tǒng)教學實驗組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統(tǒng)課堂教學組，其中男生33人，女生39人.參加此項實驗的任課教師共10人.經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學成績比較中均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統(tǒng)的醫(yī)學影像課程中，教師在上課之前，必須先準備好講課所需要的教學膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進行講解.下課前，學生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學內(nèi)容.
在PACS教學課程中，老師首先由電腦終端進入本校PACS系統(tǒng)，并對所要教授的內(nèi)容進行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫(yī)生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調(diào)片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進行調(diào)節(jié)，并采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進行閱片.這樣不僅大大增強了教學效果，使學生經(jīng)過生動形象的教學過程，對影像設備的操作方法及機器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學生還可以通過PACS系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實現(xiàn)遠程教學，通過圖像或文字相互交流，學生提出的學術(shù)問題可以在網(wǎng)上得到老師的解答.學生帶著問題閱覽圖片，或?qū)D片導出到移動設備上，用于課后復習，有助于鞏固和消化知識點.
2 結(jié)果
2.1 問卷調(diào)查
教學效果的評價主要借助問卷調(diào)查和課程考試的成績來衡量.問卷調(diào)查根據(jù)學生的實際情況設計問卷，進行不記名調(diào)查.內(nèi)容主要為PACS教學是否能提高學習興趣、臨床思維能力，是否適應PACS教學等問題.本次調(diào)查共發(fā)放144份，收回144份.調(diào)查情況見表1：
2.2 考核成績
考核成績以理論成績和實踐讀片成績相互結(jié)合方式進行評分，總分為100.兩組考試內(nèi)容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫(yī)學圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計算機技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學圖像進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也為醫(yī)學影像教學改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進的載體.
在本次的調(diào)查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結(jié)論，PACS組的學生讀片測驗及閉卷考試的成績都比傳統(tǒng)教學組有明顯的優(yōu)勢.由此可以看出，醫(yī)學影像學應用新的PACS教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力.如果簡單從應試教育的角度來看，傳統(tǒng)的讀片教學法也許能夠滿足學生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學生考出高成績，但是現(xiàn)在的大學教育，特別是醫(yī)學教育，不應該只局限于基本知識的灌輸，更應該讓醫(yī)學生學會正確高效的醫(yī)學臨床學習方法、思維，并把理論知識應用到實踐醫(yī)學中，提高處理實際問題的能力.為了達到這種更高層次的教學效果，我們需要不斷地改進教學方法.PACS的出現(xiàn)給我們提供了一個非常好的教學思路、模型.而且從問卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，絕大多數(shù)的學生認為在醫(yī)學影像學實習中應用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學生主動學習能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫(yī)學影像學是一門以解剖知識為基礎，并以各種疾病的影像特征表現(xiàn)為教學主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學生們理解起來非常困難.特別是在以往實習課中，病例膠片的單一教學方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學過程中，所展示的典型圖片都是反復的，因此很多年來學生看到的、學到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統(tǒng)的授課模式下，學生的學習資料有一定局限性，并且沒有條件調(diào)出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對于學生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質(zhì)量良莠不齊，對于初學者來說很難分辨?zhèn)斡拜^多或灰度亮度不在正常范圍內(nèi)的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結(jié)論，也不利于培養(yǎng)有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導正確的臨床思考思維.而PACS系統(tǒng)則可以通過電腦調(diào)閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測量與標記、調(diào)節(jié)對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學生實現(xiàn)對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細節(jié)病灶，并可以調(diào)出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對學生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強，深深地吸引了學生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫(yī)學影像教學變得生動具體，極大地調(diào)動了學生的積極性和老師的工作熱情，讓學生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，并正確地區(qū)分正常結(jié)構(gòu)、正常變異及異常的影像表現(xiàn)，可高效率地培養(yǎng)學生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學更加貼近實際臨床需要，并為培養(yǎng)學生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學生的考核成績還是學生的問卷調(diào)查反饋，都可以得出PACS的教學對學生的臨床思維的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學的結(jié)論.在傳統(tǒng)的教學中，對于臨床疾病細節(jié)顯示不足，僅局限于影像疾病的教學；PACS教學能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學生建立完整的、系統(tǒng)的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學組中，老師將事先準備好的病人ID號發(fā)給學生，學生可以自行操作PACS系統(tǒng)，然后對病例圖片進行分析討論，再結(jié)合病例的臨床資料、實驗室檢查對其影像學表現(xiàn)進行分析，模擬醫(yī)師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學生們出現(xiàn)問題進行針對性講解，幫助學生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學生們都可以在工作站內(nèi)清楚的看到，便于分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發(fā)現(xiàn)遺漏，這樣使學習的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進行總結(jié)，對學生們出現(xiàn)的問題進行有針對性及統(tǒng)一解答、總結(jié)，進一步加深學生的印象.通過這一種新的學習模式，不但促進了學生對影像學理性的認識，養(yǎng)成自己會發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習慣.
最后，PACS亦在考試中有特殊的優(yōu)越性.讀片考試主要用來考察學生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學生的學習能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據(jù)學生的考核結(jié)果，總結(jié)出在教學中的薄弱不足環(huán)節(jié)，有針對性地對教學進行改進.合理地利用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，可以實行無紙化考試，隨機電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質(zhì)量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實反映真實的教學情況，對老師課堂教學效果的評估起到了無法替代的作用.
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參考文獻：
〔1〕李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統(tǒng)[J].醫(yī)療設備信息，2005,20(7):30-31.
〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].安徽醫(yī)學，2011(10)：l778-1779.
〔3〕李萍,岳鳳蓮,張在人,等.PBL教學法在醫(yī)學影像學實習中的應[J].中國高等醫(yī)學教育，2009(7)：106—107.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像 數(shù)字化 教學 應用
醫(yī)學影像學在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的影響下，成為現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學科之一。醫(yī)學影像教學的最大特點就是需要教授學生大量影像圖片資料。而傳統(tǒng)的膠片式教學主要依賴于傳統(tǒng)膠片，信息量少，只能提供靜態(tài)的信息，費時費力且圖像質(zhì)量參差不齊，已逐漸地被時代的發(fā)展所淘汰。數(shù)字化教學解決了這一問題，它可以全數(shù)字化的采集、傳輸、重現(xiàn)醫(yī)學影像資料，極大地方便了醫(yī)學影像教學。
一、醫(yī)學影像學
醫(yī)學影像學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，內(nèi)容包括X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫(yī)學等，是一門實踐性很強的形象思維學科，其特點是有大量的圖像數(shù)據(jù)，通過對影像資料的分析、對比，結(jié)合其他臨床知識進行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點，臨床教學中也以指導學生積累豐富的圖片及圖像資料為主，包括正常及疾病狀態(tài)的圖片，從而熟悉各種器官的不同成像技術(shù)所得的圖像的正常與異常表現(xiàn)。
二、傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學
現(xiàn)代醫(yī)學影像學與以往相比，學生不僅要掌握豐富的影像學知識和扎實的醫(yī)學基礎知識，包括解剖、病理、生理、生化等，還要適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要掌握分子生物學，大量的內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學科知識與技能，具備物理、數(shù)學及計算機知識。醫(yī)學影像學涉及的內(nèi)容如此之多，課時卻相對較少。傳統(tǒng)教學模式下教師總是先帶領(lǐng)學生復習理論知識，再讓學生結(jié)合理論閱片觀摩，在有限的時間內(nèi)對醫(yī)學影像圖像只能簡單地描述、講解，然后指導學生自己觀察、體會、分析，是一種填鴨式的教學模式，學生的學習效果自然不好。另外，大量膠片的反復使用會造成膠片模糊、損壞、丟失、錯放等現(xiàn)象，同時由于觀片燈視野所限，膠片質(zhì)量、閱片距離、個人視力差異等因素，也影響了學生的學習效果。
三、數(shù)字化醫(yī)學影像學教學
（一）數(shù)字化醫(yī)學影像學教學的建立
PACS（Picture Archiving Communication System）即圖像儲存與傳輸系統(tǒng)①，是數(shù)字化醫(yī)學影像信息采集、存儲、傳輸?shù)墓芾硐到y(tǒng)，是數(shù)字化醫(yī)學影像學教學建立的基礎?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像學教學指在主計算機網(wǎng)絡平臺引導下，教學內(nèi)容會被實時顯示在各個教學終端的多媒體終端上，學生可以通過這一途徑隨時觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報告。這種方式，使得教學資源可以最大限度的共享，豐富學生的臨床經(jīng)驗。利用電腦，教師可以根據(jù)多年教學經(jīng)驗將講授內(nèi)容隨時編寫成電子課件，學生也可以利用課件課后自學②。
（二）數(shù)字化教學在醫(yī)學影像教學中的實際應用
隨著PACS的迅猛發(fā)展，更多教師認識到PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的作用，并積極參與到實現(xiàn)基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化教學中來③。Dundas認為由于PACS具有可存儲功能，能將導入的數(shù)字圖像進行保存，同時它還允許訪問以前的圖像進行比較，PACS這一技術(shù)為影像學帶來了前所未有的發(fā)展④。
1.醫(yī)學影像教學數(shù)字片庫的建設
基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學影像教學數(shù)字片庫的建設可以有以下幾種方法：（1）按照系統(tǒng)進行分類，如呼吸、循環(huán)、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;（2）按照檢查手段進行分類，如X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫(yī)學等;（3）按照患者的信息進行分類。
2.數(shù)字化教學在醫(yī)學影像教學中的優(yōu)勢
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像教學是一種新型的教學手段，通過計算機和網(wǎng)絡臨床實踐中采集到的真實圖像信息直接傳輸?shù)綄W生面前，還可以對這些圖像進行有效的管理及保存，為臨床醫(yī)療中的需要提供了方便，也進一步提高了原有教學層次。數(shù)字化教學具有如下多方面的優(yōu)點：
（1）圖像質(zhì)量高、信息量大;
（2）為影像學生的實習提供了有利條件，提高了效率;
（3）為教師和學生制作多媒體課件提供了便利條件;
（4）為學生學習新知識、課外復習及自習提供了有利條件;
（5）影像資料信息可長期保存;
（6）對于重點內(nèi)容、關(guān)鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。
“看圖識病”是影像學生學習的最終目的?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像教學能幫助學生建立多維立體的觀圖思維，改變他們傳統(tǒng)的平面思維，解決了傳統(tǒng)平面圖像對學生閱片造成的干擾，提高了他們的實習效率。這種方式下，學生可以親自動手對觀察的圖像進行調(diào)節(jié)、測量模擬實際工作中的場景，一方面有利于學生習慣實際工作的特點，提高動手能力，為進入臨床工作奠定基礎，另一方面可使學生觀察到傳統(tǒng)方式無法觀察的新信息?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像教學的另一優(yōu)勢在于使同一病例不同時期的各種影像資料和臨床資料可以同時顯示，學生對疾病的理解過程是立體的，對疾病發(fā)生、發(fā)展的認識能更生動，對不同病程下的影像圖像的理解更深刻，便于學生橫向聯(lián)系和縱向比較，加深學生感性認識。
同時，基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像學教學還具有方便共享的特點，不同醫(yī)院間、同醫(yī)院不同科室間（尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間）、不同地區(qū)間甚至是不同國家間也能達到設備和資源的共享。
四、結(jié)術(shù)語
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學影像學教學最大程度地實現(xiàn)了醫(yī)學影像資源共享，從根本上改變了醫(yī)學影像的教學思維，改變了傳統(tǒng)教學模式，豐富了教育教學手段，促進了基礎教學和臨床教學的實際結(jié)合，真正讓學生掌握了識圖看片的能力，必將在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。
注釋：
①羅敏，王小林，羅松等.醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計[J].中華放射學雜志，2002（6）：493-497.
②鄧曉娟，張偉國，陳蓉等.建立電子教學資料庫革新醫(yī)學影像學教學模式[J].重慶醫(yī)學，2012，41（5）：509-510.
1.1研究對象
從我院2010級醫(yī)學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象，隨機分為實驗組60名和對照組60名，2組學生年齡、成績、性別無統(tǒng)計學差異。
1.2研究方法
實驗組采用PBL教學方法，隨機以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統(tǒng)教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學影像診斷學》(白人駒主編，人民衛(wèi)生出版社第2版)，教研室自編《醫(yī)學影像診斷學》實驗指導。
1.3研究步驟
1.3．1教案編寫
首先依據(jù)醫(yī)學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內(nèi)容和基礎知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統(tǒng)常見疾病進行教案編寫，并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。
1.3．2問題發(fā)放
將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關(guān)問題下發(fā)到各小組，讓小組同學課堂分析案例，提出問題和假設并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關(guān)問題查閱資料。
1.3．3資訊分享
第二堂課，學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應確定新的學習目標。
1.3．4老師反饋
老師在討論過程中及時對及時關(guān)注每個學生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現(xiàn)加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況，盡可能提高每一位同學的學習能力。
1.3．5成果匯報
小組全部完成了關(guān)于任務的討論和學習，對學習過程和學到的知識進行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力，培養(yǎng)學生利用信息技術(shù)展示學習成果及語言表達的能力。
1.4評價指標
1.4．1調(diào)查問卷
針對實施過程中大家關(guān)心的問題設計問卷調(diào)查表，向參加研究的兩組學生及時發(fā)放調(diào)查表，為了保證問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調(diào)查內(nèi)容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結(jié)知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。
1.4．2考試成績
包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。
2結(jié)果
調(diào)查項目結(jié)果顯示，在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協(xié)作、邏輯表達能力等選項，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3．1提高了同學們自主學習能力
PBL教學以問題為基礎，學生為主體，老師為引導的討論式教學，這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中，同學們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網(wǎng)絡資源，極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對所提出的問題，通過學習和思考來解決問題，提高其獨立自主學習和解決問題的能力。
3．2提高了同學們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力
且有助于臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)教學是教師講述，學生接收，不能完全發(fā)揮學生的主觀能動性，而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結(jié)”五階段。同學們根據(jù)所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結(jié)合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應用，后經(jīng)老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學習獲得問題的答案，鍛煉了學生嚴謹?shù)倪壿嬎季S，培養(yǎng)學生形成良好的影像臨床診斷思維。
3．3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力
PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的合作精神。在討論過程中，同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。
3．4鞏固理論知識影像實驗學習
就是理論與實踐相結(jié)合的過程，影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結(jié)合，促進學生在尋找答案的過程中對相關(guān)理論知識進行梳理和總結(jié)，加深理解，靈活應用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學表現(xiàn)，分析異象，加以討論，強化相關(guān)知識點，進一步鞏固理論知識。
3．5加強教師的自我學習
PBL教學是小組教學，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科，范圍廣泛，不在是獨立式學科教學，而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學科精通，而是要對相關(guān)學科均有扎實的基礎。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。
3．6改變教育教學理念
