時間：2023-09-24 10:50:48
序論：在您撰寫醫(yī)學研究生教學時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
臨床醫(yī)學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結(jié)合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結(jié)合可能更有價值。
2按主治醫(yī)師的標準加強臨床實踐技能
在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴格的培養(yǎng)計劃，有計劃地實施培養(yǎng)計劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專業(yè)小組后就不管不問，應該協(xié)調(diào)全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實踐培養(yǎng)時間外，有針對性地擴大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對其他相關(guān)和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。
3培養(yǎng)學生研究分析問題和科研教學能力
加強對導師研究方向的了解和專業(yè)學術(shù)科研課題的選擇：學術(shù)課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關(guān)注學術(shù)前沿，多接觸專業(yè)研究問題；了解國內(nèi)外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內(nèi)文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學 醫(yī)學教育 研究生教育
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0129-02
重癥醫(yī)學是一門發(fā)展極快的新興學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分。重癥醫(yī)學的實踐基地是重癥監(jiān)護病房（ICU），其特點是疾病急、危、重以及多學科交叉；正因為如此，重癥醫(yī)學的教學有別于一般的醫(yī)學課程，更具有難度和挑戰(zhàn)性。重癥醫(yī)學的?？蒲芯可菍W科發(fā)展的中堅力量，應重視對其臨床思維能力、科研理念、醫(yī)德醫(yī)風、倫理學和溝通技巧等綜合能力的培養(yǎng)。本文就重癥醫(yī)學的研究生教學進行了初步的探討。
1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養(yǎng)
1.1 理論授課形象化
理論授課主要是讓研究生對重癥醫(yī)學專業(yè)有個大體上的認識，為以后進入臨床實踐做好必要的理論和心理準備，理論授課重點講授重癥醫(yī)學的主要收治范圍、病種、特點以及救治規(guī)范。教師還應該根據(jù)自己在實踐中累計的經(jīng)驗，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過圖片和影像資料的形式，在系統(tǒng)講解理論知識的同時，將各種危重癥病例形象地展示在學生面前，這樣不但可以激發(fā)研究生對重癥醫(yī)學這一相對嶄新和陌生專業(yè)的學習興趣，使學生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學生從理論學習進入臨床的緊張和不適應，為培養(yǎng)研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎(chǔ)。
1.2 臨床授課案例化
臨床帶教實踐中，各級醫(yī)師都應加強帶教意識，在日常教學過程中，注意引導和培養(yǎng)學生對危重病面對的各種具體和實際問題進行深入思考，采取啟發(fā)和誘導提問等方式教學。例如，對于一例肺炎合并膿毒癥，進而演變?yōu)閲乐啬摱景Y、膿毒性休克的危重患者，在一開始教師先不要對患者的病情做全面具體的分析，要給學生鍛煉的機會，讓學生去分析和思考患者病情的發(fā)展特點，有條理地分析患者從肺炎起病進而發(fā)展為膿毒性休克的病情演變過程，給予學生啟發(fā)式的提問，讓學生自己學會應用病理生理學基礎(chǔ)知識來分析和思考患者為什么會從肺部局部的病變，發(fā)展為多臟器病變，具體哪些臟器系統(tǒng)發(fā)生了功能不全、其程度如何，發(fā)病機制是什么等問題，學生充分思考和回答后才給予分析總結(jié)，并介紹膿毒癥的臨床防治要點和具體治療方案，再結(jié)合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點，著重培養(yǎng)學生對危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強學生的臨床思維能力。
1.3 臨床考核技能化
在目前，學生在臨床實習完畢后，學?；蚪處熗鶎碚撝R的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫(yī)學恰恰是一門實踐、操作性很強的臨床學科，心肺復蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用、動靜脈穿刺術(shù)等操作技術(shù)是重癥醫(yī)學?？漆t(yī)生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來自日本對36所醫(yī)學院六年級3303名學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學生不能進行標準的心肺復蘇[1]。我國現(xiàn)階段的醫(yī)學生教育現(xiàn)狀亦不容樂觀，由于部分學生缺乏積極性和主觀能動性，再加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化診治，以及患者和家屬的自我保護和法律維權(quán)意識越來越強烈，醫(yī)學生在臨床實習過程中，很難進行充分的操作實踐，隨著重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續(xù)心輸出量監(jiān)測、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統(tǒng)等已應用到ICU的臨床救治，這些治療和監(jiān)測手段要求專科醫(yī)生掌握更多技術(shù)含量更高的操作技能。為此，我們在研究生的臨床帶教過程中，應該注意加強操作技能的示范、訓練等，還要強調(diào)基本技能的培訓和考核，這樣可以提高學生學習重癥醫(yī)學各種搶救技能的能動性，同時也大大提高學生的信心，只有掌握了重癥醫(yī)學基本技能，學生才能進入重癥醫(yī)學科“醫(yī)生”這個角色，而不再是沒有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學生的成就感，改變了學生為了考試而學習的被動局面，因而更有利于學生的全面發(fā)展。
2 加強科研素質(zhì)培養(yǎng)
在提高臨床診療和教學水平的同時，教師應當重視科學研究，堅持醫(yī)、教、研并重。高水平的大學教育必須是在知識創(chuàng)新基礎(chǔ)上的教育，而知識創(chuàng)新則有賴于科研工作的開展[2]。通過科學研究工作，教師的思維更加敏捷、開闊，授課中可以介紹更多的學科進展，有利于提高學生的學習興趣、開拓學生的視野。強大的科研力量也為研究生教育提供了很好的基礎(chǔ)。要注重培養(yǎng)研究生追蹤學科新進展和科研動態(tài)的意識，加強其科研素質(zhì)的培養(yǎng)；要鼓勵研究生根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地思考解決方法，并進行有針對性的科學研究探索，這樣會使重癥醫(yī)學研究生的科研工作更加服務臨床，有的放矢[3]；應當讓研究生參與各種科研活動，如研究課題的設計、論文綜述的書寫、研究項目的申報、實驗操作技能的培訓、論文的撰寫等，并為他們進行科研工作創(chuàng)造良好的條件。
［關(guān)鍵詞］教育，醫(yī)學，研究生;基于問題的學習;急診醫(yī)學
2015年初，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中從國家戰(zhàn)略層面提出“精準醫(yī)學計劃”，精準醫(yī)學迅速成為全球醫(yī)學界熱議和關(guān)注的焦點［1］。急診醫(yī)學是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學科，作為一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)二級學科，也必然進入了精準醫(yī)學時代［2］。精準醫(yī)學的發(fā)展離不開卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)，急診醫(yī)學研究生作為未來急診醫(yī)學的中堅力量，不僅要有扎實的急診醫(yī)學專業(yè)理論知識的儲備，同時也要具備縝密的急診臨床思維及科研創(chuàng)新能力，更需具備發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此，如何在精準醫(yī)學時代提高急診醫(yī)學研究生教學水平，成為了急診醫(yī)學專業(yè)教育工作者亟待探究和解決的問題。基于問題的學習(problem-basedlearning，PBL)是源于建構(gòu)主義理論、整合專業(yè)課程學習與科研訓練的有效學習機制，是以學生為主體、教師為導向的啟發(fā)式教育模式;與“以授課為基礎(chǔ)的學習”(lecturebasedlearning，LBL)的傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學模式能夠充分發(fā)揮學生的積極性，培養(yǎng)學生建構(gòu)知識、解決問題、團隊合作、自主學習等能力，非常適于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才［3－4］。因此，為培養(yǎng)創(chuàng)新研究型和臨床應用型高素質(zhì)急診醫(yī)學人才，運用現(xiàn)代教育教學理念，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，將PBL教學模式引入急診醫(yī)學研究生教育中勢在必行。自2015年，我們嘗試應用將PBL教學模式引入急診醫(yī)學研究生教學中，取得了較好的效果?，F(xiàn)作報道。
1對象與方法
1．1研究對象
以蚌埠醫(yī)學院急診醫(yī)學專業(yè)2014級與2015級研究生23名為研究對象。將研究對象分為2組，對照組(2014級10名)采用傳統(tǒng)的“LBL”教學方法進行授課;觀察組(2015級13名)采用PBL教學模式授課。男13名，女10名，年齡22～26歲。2組學生性別比、年齡、學習基礎(chǔ)等一般資料均具有可比性。
1．2方法
對照組采用LBL傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，即“以教師為主體，以主題為導向”。觀察組采用PBL教學培養(yǎng)模式。以4～5名研究生為一個學習小組，每組民主推選1名組長，負責組織討論與記錄。在導師的指導下，以臨床真實病例為出發(fā)點，根據(jù)教學大綱要求提出問題，圍繞問題通過查閱國內(nèi)外文獻，對一個病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床研究進展做系統(tǒng)梳理并整理匯報。具體實施過程如下:(1)設計問題。教師根據(jù)教學計劃與教學內(nèi)容，精心準備典型的臨床真實病例，問題設置包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發(fā)病機制等內(nèi)容，匯集成書面形式，課前1周紙質(zhì)版提供給學生。(2)自主學習。每組圍繞教師提供的病例及相關(guān)問題開展自學，通過教材、參考書、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等手段查閱資料，獲取疾病的相關(guān)知識，分析、討論、解決這些問題，再進行歸納總結(jié)，以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時間概述相關(guān)疾病的臨床特點、基本概念、最新研究進展、急救基本原則等內(nèi)容，然后進行集中討論。討論結(jié)束后，各組學生推選1名代表，以PPT的形式闡述該組對所提問題的看法和提出一些急救方案，其他小組同學對該小組的發(fā)言內(nèi)容提出問題并進行討論，通過辯論進一步加深對知識的理解與內(nèi)化;若出現(xiàn)爭議較大的問題，可由教師引導分析并解決。在此過程中，教師起啟發(fā)和引導的作用，控制討論的范圍及時間，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。(4)歸納總結(jié)。學生討論完畢后，由對各組提出的問題及討論意見進行歸納總結(jié)，闡明思路，總結(jié)歸納本課程的重點難點，并對各組的學習情況予以評價，指出不足之處，提出今后改進的要求。
1．3教學效果評價
通過綜合考核和問卷調(diào)查，評估PBL教學培養(yǎng)模式的教學效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問題能力3項考核指標(分值分別為30分、30分、40分，總分為100分)，統(tǒng)計分析2組學生的成績，評價2種教學模式的教學效果。(2)問卷調(diào)查。課程結(jié)束后分別對2組學生進行問卷調(diào)查，以便進一步優(yōu)化與改進PBL教學方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學習興趣與自主性;提高分析、解決問題能力;提高臨床思維能力;培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力;提高溝通表達能力;提高團隊協(xié)作能力。問卷集中發(fā)放，當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷23份，收回有效問卷23份，有效問卷回收率100．0%。
1．4統(tǒng)計學方法
采用t(或t')檢驗和χ2檢驗。
2結(jié)果
2．12組學生綜合考核成績比較
觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)
2．22組學生教學效果問卷調(diào)查結(jié)果比較
觀察組學生在激發(fā)學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達能力以及提高團隊協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)3討論醫(yī)學研究生教育是醫(yī)學高等教育的最高階段，其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力［5］，目標是培養(yǎng)臨床應用型醫(yī)學人才。醫(yī)學人才的培養(yǎng)已經(jīng)從“批量生產(chǎn)”進入了“個性化精英培養(yǎng)”時代。卓越急診醫(yī)學研究生應當具備堅實的基礎(chǔ)理論與基本知識儲備、獨到的科學思維方法與創(chuàng)新能力、較強的科學研究能力與臨床實踐技能、良好的溝通交流能力、科學的信息管理能力，是能夠適應未來醫(yī)學科學的發(fā)展和人類健康事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學專門人才［6－7］。LBL傳統(tǒng)教學模式，以教師為主，學生為輔，過度注重知識的單向傳遞，不利于學生的學習興趣和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的醫(yī)學研究生普遍存在學習興趣不濃厚，自主性探索學習的能力不足，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力不強，科研創(chuàng)新能力較低、臨床思維能力薄弱等現(xiàn)象。因此，隨著急診醫(yī)學的迅速發(fā)展，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，轉(zhuǎn)變教育理念，革新醫(yī)學教學模式勢在必行。PBL教學法，是基于實際情境的以學生為中心的教育模式。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題，引導學生積極參與教學過程，從而獲得知識的學習過程［8－9］。1969年美國神經(jīng)病學教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入了醫(yī)學教育領(lǐng)域［10］。1983年Schmidt教授詳細論證了PBL教學方法的優(yōu)點，倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。據(jù)WHO報告，全球目前有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加［11］。PBL教學模式通過真實情境中臨床病人的實際問題，引導學生運用科學手段收集相關(guān)資料，通過小組合作解決問題的方式來學習問題背后所隱含的科學知識，梳理分析，得出最佳的解決方案，并在此過程中逐步養(yǎng)成自主學習的習慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問題的能力，為今后的終身性學習打下夯實的基礎(chǔ)，同時也為成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而奠定基礎(chǔ)。PBL教學模式的關(guān)鍵要素包括:作為導向的臨床實際問題、教師引導、自主學習與團隊合作、自我評價與小組評價、知識總結(jié)梳理;PBL教學模式的精髓在于發(fā)揮臨床實際問題對學習過程的導向作用，高效調(diào)動學生的主動性和積極性［8－9，12］。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)，由此可見引入PBL教學模式，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學研究生的臨床思維，拓寬科研思路，激發(fā)科研創(chuàng)新性思維，提高解決問題的能力，并可使多學科知識交叉與融合，以適應和促進急診醫(yī)學的迅速發(fā)展。另外，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學生在激發(fā)學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達能力、提高團隊協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)。作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，急診醫(yī)學是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學與許多邊緣學科相結(jié)合的一門獨立的綜合性學科。在急診醫(yī)學研究生教學過程中，采用PBL教學模式可以有效利用學生儲備的醫(yī)學知識，在特定的醫(yī)療場景中，通過實際臨床問題開展討論，重新構(gòu)建急診醫(yī)學相關(guān)知識體系與臨床技能，符合多專業(yè)交叉綜合的學科特點;有利于調(diào)動學生的學習積極性與自主性，激發(fā)學生批判性思維，培養(yǎng)學生語言表達能力，增強學生的團隊精神與溝通能力，是促進學生思考與學習，培養(yǎng)高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學人才的有效教學手段［13－14］。綜上，在急診醫(yī)學研究生培養(yǎng)中引入PBL教學模式，可有效發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用;充分調(diào)動研究生的求知欲望，培養(yǎng)他們的科研創(chuàng)新意識、團隊協(xié)作精神以及解決臨床實際問題的能力;可在培養(yǎng)精準醫(yī)學時代高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學人才中發(fā)揮重要作用，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】研究生教育；醫(yī)學教育；純在線教學；低視力學；以人為本；自主學習能力研究
生教育是人才培養(yǎng)體系中的最高等次，研究生教學承擔著培養(yǎng)高級專門人才的重大任務，在整個國家教育體系和人才戰(zhàn)略中具有重要地位。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要中明確提出，要加強管理，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。研究生群體的特點是已經(jīng)接受過大學的通識教育，具備一定專業(yè)基礎(chǔ)和獨立學習研究能力，所以研究生教育強調(diào)專業(yè)性、開放性、研究和探討性，激發(fā)學生思維和獨立學習、研究能力。教學過程中老師起指導和啟發(fā)作用，學生是學習的主體。臨床醫(yī)學是一門以人為研究對象的科學，醫(yī)學以人為本的屬性決定了高等醫(yī)學教育課程量大、學制長以及精英教育的特點[3-7]。醫(yī)學也是一門不斷發(fā)展的科學，即便是在醫(yī)學高度發(fā)展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術(shù)和手段日新月異，這一屬性決定了醫(yī)學工作者需要終身學習，所以臨床醫(yī)學教育的目的不僅僅是教會學生醫(yī)學知識，更重要的是培養(yǎng)學生自我提高的能力，以便他們在學校外學習過程中仍能不斷進行自我督促和自我提高。醫(yī)學專業(yè)的研究生的培養(yǎng)，應更加注重“人”的培養(yǎng)，注重他們學習能力的培養(yǎng)[7-12]。認知心理學主張將學習者本身的主觀認知加入學習的要素，社會學習理論更將學習的焦點從個體本身擴大到包含他人的整個社會情境，強調(diào)學習是在環(huán)境、學習者、認知行為三個要素的互動下進行[13-15]，所以教學成果不僅取決于教學方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學生因素也起到至關(guān)重要的作用，要積極采用可以促發(fā)學生自律性、主動性的教學方式促進教學質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育往往以傳授知識為主，大量的臨床醫(yī)學知識直接由教師傳授給學生，學生以被動接受為主，這樣的教學方式顯然已經(jīng)明顯阻礙醫(yī)學教學質(zhì)量的提高，以及學生個人素質(zhì)的發(fā)展。醫(yī)學教育的另一矛盾，醫(yī)學課程即便已經(jīng)非常繁重，仍然不足以支撐學生的終生成長。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學教育也隨之面臨更大挑戰(zhàn)，現(xiàn)階段醫(yī)學教育所投入的時間已經(jīng)達不到實際所需要投入的時間。在醫(yī)學院校教育中,基本醫(yī)學理論教育已經(jīng)占用了幾乎全部的時間和課程，很難再安排額外的時間來學習專業(yè)領(lǐng)域的最新進展、新的診療技術(shù)、最新研究等[9,18]。醫(yī)學研究生教育的特點和要求、高等醫(yī)學教學存在的問題，讓線上醫(yī)學教育的發(fā)展成為可能。
1線上教學特點在
互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、以學生為中心的教學要求逐漸明朗的今天，普及在線教學的必要性日趨顯現(xiàn)。線上教學不受時間和地點限制，學生可以極大發(fā)揮自主性，其自主學習、探索式學習、討論式學習的特性可以提高教學效率，避免線下教學方式中所有學生的教學進度、教學地點“一刀切”的弊端，可以極大避免學生被動學習的現(xiàn)象，教師有更多時間和學生進行個性化的溝通，也有更多時間進行教學內(nèi)容更新和教學方法創(chuàng)新[11，18-20]。線上教學方式有混合線上教學和純線上教學兩種常見方式?；旌暇€上教學在線上教學方興未艾、師生角色仍在適應的當下具有一定優(yōu)勢；然而在教師沒有明確劃分線上、線下教學內(nèi)容的情況下，線上教學容易淪為線下教學的副本，增加學習任務，降低混合教學的體驗和成效，純線上教學則可以避免這一問題。學?？梢砸罁?jù)教師水平、學生特點和課程特點，有選擇性的規(guī)劃不同的線上教學方式，在理解力強、自主性高的學生群體中可以優(yōu)先選擇純線上教學方式。
2醫(yī)學在線教學發(fā)展的必要性
醫(yī)學研究生教育面臨的兩大通性問題，一是需要兼顧課程學習、課題研究以及臨床實習[21]，二是需要兼顧醫(yī)學基礎(chǔ)知識儲備和實時更新前沿知識。線上教學的開展，可以很好地解決這些現(xiàn)實問題。線上資源的利用讓學生隨時學習成為可能，提高了學習便利程度。在線教學還使得遠程教學成為現(xiàn)實，門診和病房的實戰(zhàn)、學術(shù)會議均可以通過線上平臺讓在不同地方的學生抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的教學資源。另外，醫(yī)學是一門經(jīng)驗性特別強的科學，名醫(yī)名師資源尤為珍貴[3]，線上教學資源借助它的擴容性和傳播性特點，可使全國乃至全球?qū)W生受益，名醫(yī)名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國內(nèi)醫(yī)學在線教育已得到極大推廣，越來越多的教師接受線上教學方式[22]。溫州醫(yī)科大學眼視光學院的學生教育，涉及眼科和視光學基礎(chǔ)知識、學科前沿進展和眼科技能操作教學，以及醫(yī)學人文教育、創(chuàng)新能力的提升和終生學習能力的培養(yǎng)。學院研究生教育的課程設計以培養(yǎng)未來眼科醫(yī)生為目標[8]，學院醫(yī)院高度重視線上教學資源的建立和開發(fā)，擁有眾多線上教學平臺。浙江省高等學校在線開放課程共享平臺（以下簡稱浙江省在線課程平臺）的《低視力學》課程，就是眾多線上資源之一。
3《低視力學》的教學特點和線上資源平臺的建立
3.1《低視力學》的教學特點《低視力學》是研究低視力流行病學、檢查、康復、研究有關(guān)的理論以及臨床技能的學科，是眼視光專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課程?！兜鸵暳W》的授課對象為眼科專業(yè)學生、已經(jīng)走向工作崗位并有意向開展視覺康復工作的視光師、眼科醫(yī)師以及相關(guān)眼科從業(yè)者，在校授課對象為研究生、四年制本科生以及三年制專科生。教學目標因授課對象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復的科學規(guī)范，三年制以及四年制學生是未來眼科技師或其他眼科從業(yè)者，需要重點掌握技術(shù)性操作。由于《低視力學》臨床實踐屬性強，開課時機通常設在畢業(yè)前夕，此時學生已具備一定的知識和實踐儲備。教師團隊在多年的教學過程中發(fā)現(xiàn)，研究生對于低視力學知識的接受度、思辨能力和動手能力均明顯優(yōu)于其他學生，有增加額外新進展內(nèi)容的需求，而低年級學生的絕大部分課時則用于基本知識的傳授。基于此，低視力學教師團隊積極開展線上教學，充分發(fā)揮不同年級學生的優(yōu)勢，達到因材施教的目的。3.2《低視力學》線上資源平臺的建立溫州醫(yī)科大學眼視光學院低視力教師團隊利用浙江省在線課程平臺，搭建了《低視力學》線上教學資源，課程設計包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個板塊。課程視頻時間均約10～15分鐘，符合注意力集中規(guī)律，視頻形式多樣，包含講解、實景、訪談式等多種方式；對于有些生澀難懂的助視器光學原理和檢查步驟，采用可視化、生動形象的視頻幫助學生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺上的《低視力學》課程在我院已經(jīng)以混合線上教學的方式試用兩個學年，學生反饋良好。3.3《低視力學》純線上教學方式的試用和探索2020年是檢驗“視覺2020全球視覺行動”成果之年，這一寫在《低視力學》教科書里的目標轉(zhuǎn)眼已來到眼前，教學團隊也積極開展教學改革，試行純線上教學方式?！兜鸵暳W》開展純線上教學面臨的問題是學生年級跨度大、接受能力參差不齊，教師團隊根據(jù)平臺特點、學生特點以及學科特點，以“教會、學懂、弄通”為目標，利用浙江省高等學校在線開放課程共享平臺、釘釘、微信等平臺，開展“多元化、多形式”的低視力學純線上教學方式。浙江省在線課程平臺的優(yōu)點是師生可以充分發(fā)揮各自主動性，缺點是師生只能通過討論區(qū)進行互動，低年級學生的教學成效難以保證，故而在教學過程中，除外使用開放課程共享平臺，還開放微信以及釘釘在線答疑，解決自學困難。在純線上教學方式尚不完善之時，“多元化、多形式”純線上教學是一個應急選擇，多種不同平臺共同使用可達到優(yōu)勢互補，另外在流量大和平臺不穩(wěn)定的情況下，可以錯峰使用不同教學平臺，提高教學效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績均良好，但研究生班級成績明顯優(yōu)于本科班級成績（表2）。
4在研究生中率先開展《低視力學》純線上教學的必要性和可行性
醫(yī)學研究生群體已具備一定基礎(chǔ)知識，自主學習能力強，《低視力學》屬于臨床課程，開課的時學生面臨臨床實習，理論學習時間嚴重壓縮。純線上教學方式可以充分發(fā)揮學生主動性，允許學生根據(jù)各自情況自主安排上課時間，對于低難度知識點可以加快學習進程，當遇到難點、重點內(nèi)容也可多次學習。沒有了課堂時間和地點的限制，臨床和教學更容易平衡。此外，線上教學資源有視頻和動畫，可視化資源極大提高理論課和實驗課教學質(zhì)量。培養(yǎng)學生終生學習能力和培養(yǎng)學生獨立人格，是高等醫(yī)學教育比傳授醫(yī)學知識更為重要的教學目標。線上教學可以促進學生提高自主學習能力、獨立思考能力、計劃安排能力、與人溝通與協(xié)作能力。在“立德樹人”教育理念下，在“以人為本”的醫(yī)學人文教育要求下，線上教學的全面開展顯得尤為重要，對于以精英教育為要求的研究生教育，更應該注重開展純線上教學方式。溫醫(yī)大眼視光學院《低視力學》經(jīng)過2年的混合線上教學方式以及純線上教學方式試用探索，低視力教師團隊對于線上教學已具備一定的經(jīng)驗。純線上教學反饋環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過自主學習，低年級學生的問題數(shù)量明顯多于研究生，在沒有直播平臺補充教學的情況下，教師需要花更多時間向低年級學生解釋知識要點?；谝陨纤伎迹梢月氏仍谘芯可薪虒W中開展《低視力學》純線上教學方式?；诩兙€上教學方式的試用和探索，理想的線上教學平臺應該兼具慕課優(yōu)勢和釘釘/超星等直播平臺的實時對話優(yōu)勢，實現(xiàn)自主學習和可視化的討論目的。在沒有理想線上平臺的條件下，利用多元化線上平臺，將更有利于提高純線上教學質(zhì)量。
5《低視力學》純線上教學應用前景
純線上教學存在教和學分離的情況，教學質(zhì)量的監(jiān)控更加重要，純線上教學方式的開展需要謹慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學仍然存在廣闊的應用前景。面向在校學生的純線上教學方式成熟之后，可以面向所有具有專業(yè)學習意向的醫(yī)務工作者開展線上繼續(xù)教育、面向普通群眾開展線上科普。我國“十三五眼健康規(guī)劃”大力倡導發(fā)展低視力康復，近年來越來越多的眼科醫(yī)師、視光醫(yī)師有提高視覺康復知識的需求。線上教學模式的不斷發(fā)展使得線上繼續(xù)教育培訓班的開展成為可能，線上培訓更容易邀請到全球范圍內(nèi)頂尖低視力專家，使得更多眼科從業(yè)者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓；同時線上低視力培訓的開展有望加速我國視覺康復工作的普及?！吧厢t(yī)治未病”，疾病預防比治療具有更加重要的戰(zhàn)略地位，近年來線上科普也已逐漸常態(tài)化，然而紛繁復雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無法區(qū)分真實性和可靠性，如果專業(yè)的線上教學平臺能夠開辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡而言之，在醫(yī)學研究生中開展《低視力學》純在線教學方式是必要的、可行的，值得進一步探索。
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關(guān)鍵詞：研究生；實驗教學；醫(yī)學科研型研究生
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0253-02
現(xiàn)階段，與注重實踐和應用的臨床專業(yè)型碩士研究生相比，在臨床科研型碩士研究生的學習過程中，往往更注重其科研能力和嚴謹科研思維的培養(yǎng)。另一方面，在醫(yī)學研究生實驗教學過程中，不僅涉及學生對理論知識的理解以及熟悉具體的實驗操作，同時還包括對常見實際實驗問題的解決和實驗操作研究的具體應用等方面。但在現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)學科研型研究生實驗教學過程中存在一定的問題，不利于學生獨立思考、創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾方面。
1.傳統(tǒng)的實驗教學方式不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前，多數(shù)高等學校中的研究生實驗教學多采用比較傳統(tǒng)的教學方式，即通常是由指導教師根據(jù)教學大綱安排的實驗內(nèi)容，一般在實驗操作之前，于比較局限的時間內(nèi)將實驗目的、原理、方法、主要儀器和試劑、實驗步驟等進行簡單的介紹，而本科畢業(yè)剛?cè)雽W的尚未對科研工作有完整的概念，對教師講授的比較抽象的理論問題可能無法完全理解，甚至完全不理解。所以，傳統(tǒng)的實驗教學并不是嚴格意義上的做實驗，而是單純的動手操作，在這個傳統(tǒng)的實驗教學過程中，很難培養(yǎng)出學生科研方面的創(chuàng)造性和主觀能動性。
2.醫(yī)學研究生實驗教學內(nèi)容比較局限和抽象?，F(xiàn)階段，醫(yī)學研究生的實驗教學多僅開展部分具有代表性、容易操作、比較常用的實驗內(nèi)容，例如免疫組化、核酸提取和PCR、RT-PCR、ELISA、蛋白提取和免疫印跡等，比較少開展需要昂貴儀器、試劑或操作比較耗時的實驗內(nèi)容。然而，在各種實驗理論、方法和技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，這些簡單的實驗操作已遠遠不能滿足醫(yī)學科研型研究生的科研工作的需求，這樣會打擊部分學生的學習積極性，讓其在教學過程中對教師產(chǎn)生依賴心理。另一方面，由于所開展的實驗內(nèi)容比較基礎(chǔ)，部分講解比較抽象，學生對實驗內(nèi)容的理解較為表淺，甚至不理解，多數(shù)僅僅從實驗結(jié)果的表象進行結(jié)果分析，簡單的完成教學課程的功課或任務。同時，對于實驗內(nèi)容的意義及相應實驗在不同領(lǐng)域科研工作中的應用范圍的理解比較有限，導致部分學生即使掌握了課堂上所講授的實驗技術(shù)，也不會在日常工作中進行應用和分析。
3.實驗課時有限、教學資源緊張。隨著課程改革的進行，現(xiàn)多提倡減少研究生實驗課中理論課的上課時間，多增加學生動手操作的時間，以期提高學生在實驗課上主動動手的能力。但現(xiàn)實多少會與理想有些差距。隨著研究生實驗課總課時的減少，不僅學生理論課的時間減少，學生進行實驗操作的時間也會相應減少，結(jié)果導致學生不僅對實驗內(nèi)容的理解不足，更加重了動手操作時間有限的問題，同時限制了學生對實驗內(nèi)容思考的能力。另一方面，部分實驗教學經(jīng)費有限也很大程度上限制了實驗課教學的發(fā)展。如前所述，在實驗操作過程中，教師經(jīng)常將學生進行分組實驗，導致每個學生的動手機會有限，甚至有的學生全程只是觀察別的學生操作，完全不進行動手操作；與此同時，由于時間和課時的限制，研究生選擇學習科目有限，在完全沒有背景知識的情況下，在眾多的選修課程中選擇培訓課程，導致有些學生選擇的內(nèi)容并不適用其后期的發(fā)展和研究的應用，而有些對教學內(nèi)容感興趣的學生只能選擇旁聽理論課，失去了良好的學習機會。
針對以上存在問題，如何進行有效的改變，提高醫(yī)學科研型研究生的實驗課的教學效果，為其在后期的科研及臨床工作的順利開展提供良好的平臺，能夠提供有效的方案解決其所遇到的實際問題，筆者結(jié)合學?，F(xiàn)狀和自身教學經(jīng)歷，淺談以下幾點體會，僅供同行參考。
一、“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式引入實驗教學工作中
在實驗課開展講授和操作之前，教師需要對學生在該相關(guān)領(lǐng)域的理論知識進行強化，并為學生普及所進行實驗的理論原理和應用范圍。我校本科教學《解剖學》課程的教學內(nèi)容已將教學課件和視頻等內(nèi)容網(wǎng)絡化，學生可以根據(jù)自己的學習進度和時間安排，課前學習相應的內(nèi)容，在課堂中可以實現(xiàn)有的放矢，每個人根據(jù)自己不同的學習情況和問題與教師進行有效交流，在充分理解學習內(nèi)容的基礎(chǔ)上，學生根據(jù)自己的時間安排課后復習鞏固，教學取得了良好效果。同時期望將該學習模式應用于其他科目的學習中，醫(yī)學研究生的實驗課也可以學習參考這種“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式的經(jīng)驗，將實驗課的理論講解內(nèi)容課件或視頻提前發(fā)給學生，這樣大大減少了課堂中理論講授的時間。
二、研究生參與實驗課前期準備工作
部分學校會要求研究生在攻讀學位期間要求必須完成一定學時的實驗課，或者實驗課中的實驗技能多為本科室常用技術(shù)，因此研究生實驗課的前期準備工作多會有本科室的研究生參與其中，幫助教師準備試劑、耗材，配置緩沖液，儀器維護等工作，而其他科室的研究生則較少能夠參與該過程。如果可以安排不同的學生參與實驗課的前期實驗試劑和儀器的準備，預實驗的操作，則可以為后期的研究生自己操作實驗提供良好的實驗條件，也讓參與實驗課準備工作的學生有了更多的動手機會和思考空間，多提出為什么，而在后面的授課過程中前期參與的學生更可以起到小組指導的作用，提高授課效率。
三、結(jié)合科研立題的教學方法
“國家大學生創(chuàng)新性試驗計劃項目”主要是針對本科學生的個體或團隊，在導師的指導下，自主選題設計、獨立組織實施并進行信息分析處理和撰寫總結(jié)報告等。該項目多是利用課余時間，更側(cè)重整個實驗的“研究過程”，能充分調(diào)動學生的主動性和創(chuàng)造性。進入研究生學習階段的學生，雖然沒有1～3年的研究周期提供給研究生個體或團隊完成一個類似的項目，但在實驗授課過程中，教師可以引入相應的科研立題或在研項目，或者提供相應的研究科研論文或壁報，給研究生提供豐富的研究背景，學生將更容易理解為什么得出不同的實驗結(jié)果，以及相應實驗操作的實驗意義和應用范圍，為日后研究生從事研究工作提供了豐富的背景知識。
四、組建虛擬實驗室操作平臺
我?！芭R床技能中心”開展模擬醫(yī)學教育取得了很大的成功，為臨床學生提供了很多的操作機會和平臺，為學生以后在開展臨床工作提供了豐富的經(jīng)驗。借鑒該部分的教學經(jīng)驗，在實驗教學方面，組建虛擬實驗室是基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)構(gòu)建的開放式網(wǎng)絡化的虛擬實驗教學系統(tǒng)，以計算機仿真技術(shù)為核心，按照實驗教學的基本要求，在計算機系統(tǒng)中虛擬各種實驗環(huán)境，以提供給實驗者進行仿真操作，完成各種預定的實驗項目。由于虛擬實驗可以快速、簡潔地模擬整個實驗過程，學生可以不受時間和空間的限制，為科研型研究生提供了比較真實的實驗學習環(huán)境。針對一些比較大型、操作時間較長的實驗，虛擬實驗室可以與科研型研究生的實際操作互相補充，將理論和實驗很好的結(jié)合起來，為實驗教學開辟新的天地。在虛擬實驗室中，學生在虛擬計算機的平臺上更容易獲得相關(guān)的知識、科學的指導和迅速的反饋，能極大的提高研究生的科研能力和素質(zhì)。雖然該平臺日趨成熟，但仍需相應的人力、財力和物力的支持，可以考慮在同一地區(qū)不同高校和科研機構(gòu)中的平臺共享，提高儀器的使用率和教學效率。
五、完善實驗教學的考核方式
實驗教學不同形式的考核可以督促學生的學習自覺性，并提高其對實驗課的重視度，但傳統(tǒng)意義上考試并不是檢測學生學習效果的唯一手段。在實驗過程中和實驗后的總結(jié)、規(guī)范的實驗報告的撰寫可以反映在課堂學習過程中學生對實驗目的、步驟、操作過程和應用等內(nèi)容的理解，同時也能體現(xiàn)學生對實驗結(jié)果的分析和獨立思考的能力，因此授課教師應認真閱讀學生的實驗報告，并給學生及時的反饋，發(fā)現(xiàn)學生容易犯錯的步驟或操作，在后期教學工作中加以注意。另外，PBL（Problem-Based Learning，問題導向性學習）或TBL（Team-Based Learning，基于團隊的學習）是現(xiàn)階段教學改革和學習方法革新的研究熱點，國內(nèi)外多個知名院校均將這種新的學習方法引入不同領(lǐng)域的教學工作中。在不同的實驗課完成后，教師也可以針對相應的實驗教學內(nèi)容，將PBL或TBL等學習方法引入教學工作中，采用具體實驗或研究實例，設定不同的學習目的和主要問題，讓學生在前期實驗課程學習的基礎(chǔ)上，分成不同的討論組，通過查找文獻和教材或其他參考資料，設計相應的研究方案，并分析和討論可能的實驗結(jié)果，對陽性結(jié)果和陰性結(jié)果的處理，以及可能遇到的問題和相應的troubleshooting，能更加加深學生的印象，提高學習效果，同時使學生掌握并擴展不同實驗技能的應用范圍和意義，使其不斷獲得獨立思考和分析問題的能力，并形成良好的團隊協(xié)作基礎(chǔ)。
實驗教學對醫(yī)學科研型研究生來說，多數(shù)是初入研究生階段對科研工作的首次接觸，對日后良好的科研習慣和嚴謹?shù)目蒲兴季S的形成具有重要的作用。因此，提高對研究生實驗教學的重視度，改善相應的教學資源和條件，對提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和主觀能動性的醫(yī)學科研型人才具有重要的意義。
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摘要：臨床流行病學是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫(yī)學研究生臨床流行病學教學的現(xiàn)狀及存在的問題進行闡述。
關(guān)鍵詞：臨床流行病學；醫(yī)學研究生；教學模式
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02
臨床流行病學是1938年美國耶魯大學John Paul首先提出來的概念，直到20世紀70年代后期和80年代初期，在眾多學者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學[1]。臨床流行病學一詞來源于組成它的兩門學科，即臨床醫(yī)學和流行病學，是運用流行病學的系統(tǒng)方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學方法對臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗，應用證據(jù)解決臨床問題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，應用科研方法開展臨床研究。所以該學科的目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。
近些年，我校在醫(yī)學研究生的科研方法教學過程中，教學內(nèi)容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。
一、教學現(xiàn)狀
1.課程內(nèi)容設置。我校自90年代初開始醫(yī)學研究生臨床流行病學的教學，當時是以選修課形式展開，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學課程之一。該課程共計30學時，通過醫(yī)學研究案例分析，介紹研究設計、測量、結(jié)果報告分析研究的優(yōu)缺點，使學生重點掌握臨床研究基本設計類型包括病例報告、橫斷面調(diào)查、病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學常見設計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設計、論文撰寫、疾病防治和疾病預后等內(nèi)容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應用比較廣泛的循證醫(yī)學和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評價方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會的熱點內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學生及時了解目前研究熱點和前沿動態(tài)，以擴大學生的知識面。一方面增加學生的學習興趣，調(diào)動他們學習的主動性，另一方面也有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。
2.教學方法。在傳統(tǒng)教學模式基礎(chǔ)上，穿插入雙語教學，增加案例教學、基于問題的教學和實踐教學的比重。（1）雙語教學。雙語教學有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學[4]。針對研究生教育的雙語教學目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統(tǒng)編教材，授課時采用漢語授課為主，專業(yè)詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學，以案例討論為主的教學模式。教師事先準備好相應的案例，在課堂上引導學生探索問題，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[5]。如進行臨床科研設計時，從目標、研究因素、研究結(jié)局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導向、基于實踐的教學，對研究設計的各項內(nèi)容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數(shù)據(jù)庫建立、統(tǒng)計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學生完成自己課題設計中的相應部分，授課教師再進行批閱；或者是查閱一個文獻，讓學生對文獻的設計進行評價。例如，研究生循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述部分的教學主要是以理論講授為主，之后課下學生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關(guān)的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學生對循證醫(yī)學相關(guān)理論知識的整體理解能力和對統(tǒng)計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。
二、教學模式前景展望
1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業(yè)英語水平，目前專業(yè)水平高而且外語好的教師缺乏，醫(yī)學院校專業(yè)教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學過程中英語授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應用，應用動畫、音頻、視頻等多媒體教學手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學中充分調(diào)動學生的視聽、感知，激發(fā)學生的學習動機以及學生的積極性和主動性，這對促進著教學質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。
2.繼續(xù)增加案例教學。案例教學是理論聯(lián)系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學生都被給予表達自己觀點的機會。不僅有利于培養(yǎng)學生的科研思維能力，增加學生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學生團隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進行科學的設計、測量和評價。在循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學時，可以選擇與臨床專業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問題，指導學生通過查閱文獻，掌握對文獻質(zhì)量正確評價的方法。
3.增加軟件、硬件設備投入。為了更好地搞好教學，培養(yǎng)新型醫(yī)學人才，學校應結(jié)合實際情況，在原有設備的基礎(chǔ)上，加大對研究生教學設備經(jīng)費的投入，或是與其他部門合作，提供微機室、網(wǎng)絡資源及相應的統(tǒng)計分析軟件以做到理論內(nèi)容與實踐教學緊密結(jié)合，如授課時對于循證醫(yī)學meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。
4.網(wǎng)絡平臺建設。逐步建設網(wǎng)絡課程教學體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡教學體系，實現(xiàn)學習、教學、實踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡平臺[3]。教學信息的、作業(yè)及報告的收集都可以通過該系統(tǒng)完成。此外，開發(fā)網(wǎng)上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實踐能力的結(jié)合。
5.時刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學中，教師一直是設計者、策劃者、管理者、組織者和指導者，然而這一觀念要進行更新，教師應該是教學過程的平等參與者和學生活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。課堂的中心在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者，教學中應強調(diào)學生的主體能動性，要求學生積極主動地參與教學，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達到學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的。為了讓學生較好地發(fā)揮主觀能動性，首先教師應該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學生進行分析。
綜上所述，經(jīng)過近幾年的教學過程中不斷的摸索，臨床流行病學的教學模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學生科研意識、提高學生自主學習能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當然，針對醫(yī)學研究生的教學，還有待進一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學統(tǒng)計學；研究生；教學改革
培養(yǎng)醫(yī)學研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實際問題的能力?！夺t(yī)學統(tǒng)計學》的學習不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設計、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學生解決實際科研問題能力。因此，《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學在研究生課程教學中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學中存在的問題
盡管在本科教學、碩士研究生教學、博士研究生教學均開設了《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程，但是，在目前教學模式下，經(jīng)過《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程學習的大部分醫(yī)學研究生在醫(yī)學統(tǒng)計學的理論學習和實際應用方面仍存在嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計設計不合理、資料分析統(tǒng)計學方法應用錯誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運用常見的統(tǒng)計學方法，如統(tǒng)計描述、t檢驗、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運用統(tǒng)計學方法的能力，有許多學生在開展科研實踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因為課題設計存在嚴重問題，只好在課題已經(jīng)開始實施后推到重來；有的因為在資料分析時采用了錯誤的統(tǒng)計學方法，得出了錯誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導致了本研究的失敗和科研資源的浪費，而且由于錯誤的研究結(jié)論未能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正而導致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費。此外，目前《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學對醫(yī)學研究中常用的一些高級統(tǒng)計學方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學統(tǒng)計學》教改措施
2.1教學方式的調(diào)整
目前醫(yī)學研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學模式中采取的教學方式仍然是本科學習階段的教學方式，即老師理論授課，輔助課后練習題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學習了《醫(yī)學統(tǒng)計學》的基礎(chǔ)理論知識，在碩士或博士階段則應更加注重《醫(yī)學統(tǒng)計學》方法實際應用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學應采用理論教學為輔，實踐操作為主的方式。減少理論課課時數(shù)，增加實踐操作課時數(shù)。理論授課應結(jié)合醫(yī)學研究的需要，采用問題為基礎(chǔ)，學生為主，老師為導向的啟發(fā)教學方法；實踐操作教學可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標書、研究論文，先讓學生進行課前閱讀，找出標書或論文在統(tǒng)計設計或統(tǒng)計方法運用方面的缺點和巧妙之處，然后在課堂上進行討論，老師最后剖析和點評。
（2）小組課題設計 可通過學生自主設計課題的方式提高學生對統(tǒng)計方法、統(tǒng)計設計等的應用能力。具體方式為：首先對學生進行分組，每組自行選題，進行科研設計，然后在老師的引導下，對每一組課題標書進行課堂討論和點評。
（3）導師課題演練法 學校安排一定的課時，讓學生在《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程開始前、開始中積極參與導師課題研究活動。一方面可以通過提高學生對醫(yī)學統(tǒng)計學方法應用的需求，激發(fā)學生學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》的熱情和積極主動性；另一方面，學生在參加課題實踐過程中往往會遇到許多有關(guān)課題設計、資料統(tǒng)計分析等方面的問題，帶著這些問題去學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》，將有更加深刻的體會。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計學方法。主要有：統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗等。②高級統(tǒng)計學方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析等。③科研設計。主要有：簡單析因設計、簡單拉丁方設計以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計軟件及應用。主要有SPSS軟件的應用。研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學課程內(nèi)容應根據(jù)培養(yǎng)學生的類型及醫(yī)學研究的需要進行實時調(diào)整。一方面強調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計學方法的學習；另一方面要增加或加強學術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統(tǒng)計學方法的學習。雖然有些學校現(xiàn)有教學課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學習的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學生能夠熟練應用此方法開展科研實踐。此外，還應增加高級統(tǒng)計學方法在醫(yī)學統(tǒng)計軟件中的使用方面的教學內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學生統(tǒng)計學方法的實際運用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學生結(jié)合醫(yī)學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份課題標書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實際操作能力考核，平時作業(yè)綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學生平時作業(yè)情況進行綜合考評，此項考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學改革的重點內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學為主、實際運用能力為輔的教學方式，從而提高學生科研實踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學研究的需要，豐富《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學研究的需要。教學改革需要教育部門、學校的高度重視；同時也對老師和學生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結(jié)構(gòu)，在教學實踐中反復摸索、不斷嘗試，而且也要求學生具有更廣的知識面和更強的自學能力及動手能力。
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