時(shí)間：2023-09-24 10:50:38
序論：在您撰寫急診護(hù)理安全時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
有些急診科護(hù)理人員，特別是年輕的、新上崗的護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，不理解治療方案及護(hù)理目的以致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；對(duì)患者病情演變觀察不到位,導(dǎo)致患者病情演變未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)而引起患者未得到相應(yīng)的處理；搶救技術(shù)不熟練，不能熟練使用搶救器械，都會(huì)導(dǎo)致患者得不到準(zhǔn)確、及時(shí)的救治。
工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、違反操作規(guī)程個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不夠，當(dāng)患者多、工作忙的時(shí)候不按操作規(guī)程進(jìn)行，自己簡化操作步驟，只求速度不求質(zhì)量。如未按規(guī)定調(diào)節(jié)輸液速度，交接班不認(rèn)真，搶救藥品、器械準(zhǔn)備不充分，搶救藥品用后不能及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械使用后未及時(shí)消毒、維護(hù)，以及器械性能差或維護(hù)不當(dāng)?shù)?，都?huì)影響護(hù)理質(zhì)量、延誤搶救時(shí)機(jī)。
護(hù)患溝通不到位患者及家屬有消極心理護(hù)理人員與患者溝通能力欠缺、服務(wù)意識(shí)缺乏，接待患者時(shí)漫不經(jīng)心，解答問題時(shí)缺乏耐心，只注重?fù)尵榷鲆暳讼蚧颊呒捌浼覍俳忉尣∏榧皳尵惹闆r，對(duì)病情的進(jìn)展交代不清等，都會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，使患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理工作不積極配合甚至產(chǎn)生抵觸情緒。一些慢性病患者因疾病突然惡化而產(chǎn)生悲哀、絕望等不良情緒，其無疑可加速病情惡化和死亡；有些家屬擔(dān)心患者病情惡化，其不良情緒會(huì)感染到患者進(jìn)而影響患者對(duì)救治的配合。
應(yīng)對(duì)措施
1各環(huán)節(jié)緊密銜接，在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作注重細(xì)節(jié)、完善科學(xué)的工作流程既方便護(hù)理人員，又可減少工作漏洞。院前：接到120的呼救，問清楚出診的地點(diǎn)、患者的基本情況、簡單的就地?fù)尵惹闆r等；通知相關(guān)人員、搶救器械、物品、救護(hù)車等準(zhǔn)備出診。院內(nèi)：醫(yī)院要通過以下措施提高工作效率、提高患者生還率，如搶救室內(nèi)懸掛示意搶救程序的圖標(biāo)，物品安排、布局合理；接診人員按疾病種類準(zhǔn)備就緒，各種器械、藥品、物品準(zhǔn)備齊全并完好；護(hù)理人員要眼快、手快、給藥快，提前觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情準(zhǔn)確判斷、及時(shí)救治、操作符合規(guī)范要求、醫(yī)護(hù)之間配合協(xié)調(diào)。
2增加護(hù)理人員數(shù)量，利用現(xiàn)有的護(hù)理人員合理排班醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、患者流動(dòng)情況逐步補(bǔ)充護(hù)理人員編制，使醫(yī)護(hù)比逐漸趨向合理，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況機(jī)動(dòng)合理地安排護(hù)理人員，確保護(hù)理安全。如改革排班模式，實(shí)行彈性工作制，在患者就診高峰期安排加強(qiáng)班，而低谷期則只安排少量護(hù)理人員值班，使護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作的狀況得以改善，也解決了夜間患者多、護(hù)理人員少的不合理、不安全局面。同時(shí)要注意新、老護(hù)理人員搭配和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，確保護(hù)理質(zhì)量。
3提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)水平急診科要配備專業(yè)的護(hù)理人員，做好崗前培訓(xùn)、鞏固培訓(xùn)、知識(shí)技能更新培訓(xùn)，使她們有豐富的多學(xué)科知識(shí)及熟練的急救技能，能熟悉并掌握先進(jìn)急救儀器設(shè)備的使用方法及新的急救技術(shù)，工作有預(yù)見性。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，檢查各種引流管的運(yùn)行情況，觀察患者的皮膚、體溫、呼吸、脈搏、血壓等，重點(diǎn)做好呼吸道管理，防止舌根后墜及窒息，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好書面記錄及交接班。
4完善急診護(hù)理規(guī)章制度，并加強(qiáng)監(jiān)督確保落實(shí)危重患者的存活常依賴于提供緊急救助護(hù)理人員的決策。護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，都是長期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，所以要完善急診護(hù)理規(guī)章制度，確保護(hù)理操作的合理性、準(zhǔn)確性及有序性。要求護(hù)理人員的各項(xiàng)操作都必須遵守規(guī)章制度，并加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)各班護(hù)理人員工作職責(zé)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，時(shí)刻把護(hù)理質(zhì)量放在首位，經(jīng)常進(jìn)行防范差錯(cuò)事故教育，以確保護(hù)理質(zhì)量。
5樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通制訂護(hù)理崗位文明禮貌服務(wù)用語，并對(duì)護(hù)理人員的禮儀、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，適時(shí)、適當(dāng)、適宜地進(jìn)行有效溝通，積極有效地安撫患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。及時(shí)向患者及其家屬解釋病情，用誠懇的態(tài)度向患者及其家屬說明已采取的各項(xiàng)措施，以取得其理解和配合，使治療和搶救工作能順利進(jìn)行。
結(jié)論
關(guān)鍵詞 輸液室；護(hù)士
護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證病人得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。急診輸液室護(hù)理工作量大，病人多，流動(dòng)性大，護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理安全。本文分析了急診輸液室存在護(hù)理安全隱患，提出了針對(duì)性的防范措施，以確保病人在輸液過程中的護(hù)理安全，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
隨著醫(yī)療體系的改革和人們就醫(yī)觀念的改變，來急診治療的輸液患者越來越，他們?cè)谳斠褐委熎陂g，急切盼望得到最及時(shí)最有效的救治，渴望了解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，在最短的時(shí)間內(nèi)，最限度的減輕病痛，早日康復(fù)。就需要輸液室護(hù)士除掌握嫻熟的操作技能，及時(shí)準(zhǔn)確的完成治療任務(wù)外，熟練掌握和不斷新常見各疾病的健康教育內(nèi)容，有的放矢地指導(dǎo)患者，以滿足患者的健康需求。
急診輸液室護(hù)士每天要接待疾病各異、輕重不一、患病時(shí)間長短不同、對(duì)病情和健康方面有各種需求的不同患者，所以要求輸液室護(hù)士要掌握內(nèi)、外、婦、兒等多科健康方面的知識(shí)，具備敏銳的觀察力，能夠洞察患者的需要，有主動(dòng)獨(dú)立獲取知識(shí)的能力和發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理實(shí)際問題的能力。要能夠根據(jù)不同的疾病、不同的患者、不同的健康問題不斷拓寬自己的知識(shí)面，豐富和更新自身的理論水平，才能在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，了解患者的所患、所憂、所需、所求，才能針對(duì)不同的情況解答患者疾病中存在的健康問題，指導(dǎo)患者改變不良的健康習(xí)慣，以滿足患者的健康需求把握時(shí)機(jī)、掌握技巧、因人施教、有的放矢是做好健康教育的前提，由于輸液室24h全天開放，病人流動(dòng)性大，重病人多，患病種類多，陪伴、探視者多，很難集中起來進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育。但是這些患者和家屬又有迫切接受健康教育的愿望，所以輸液室護(hù)士應(yīng)結(jié)合體特點(diǎn)，一邊為患者治療，一邊不失時(shí)機(jī)的為其進(jìn)行健康教育。
輸液室護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須掌握嫻熟技能，不僅能準(zhǔn)確及時(shí)完成治療任務(wù)，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，而且減輕患者身心痛苦，也增加了患者的安全感和信任度，更有利于健康教育的進(jìn)行。因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士的每一句話、每一個(gè)提議，患者及其家屬都容易接受，定會(huì)收到事半功倍的效果健康教育活動(dòng)的基礎(chǔ)是以護(hù)患之間建立起有效的溝通與交流作為主導(dǎo)方面，護(hù)士必須學(xué)會(huì)并掌握相應(yīng)的技巧。要了解最急于解決的健康問題，最好有的放矢進(jìn)行健康教育。
輸液室護(hù)士要學(xué)會(huì)針對(duì)患者的年齡、文化程度、性別、理解力靈活掌握宣教次，針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)。對(duì)文化層次較低、疾病知識(shí)了解較少的患者，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，多采用通俗易懂的大眾語言：對(duì)老年人記憶力下降的患者，宣教時(shí)語言應(yīng)親切、簡明厄要、反復(fù)多次，對(duì)聽力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺得醫(yī)護(hù)人員可親、可信，自覺遵守宣傳。
合理利用輸液室環(huán)境，創(chuàng)造良好健康教育氛圍
關(guān)鍵詞：急診分診；安全管理；護(hù)理；應(yīng)用效果
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選取
我院急診2017年1-10月期間收治的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)急診分診安全管理模式的不同將120例患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組急診患者中男性和女性分別為32例和28例，年齡18~67歲，平均（46.31±5.62）歲；觀察組急診患者中男性和女性分別為34例和26例，年齡19~69歲，平均（46.62±5.77）歲。兩組急診患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組急診患者采用常規(guī)的護(hù)理管理模式。觀察組急診患者采用急診分診安全管理模式，主要內(nèi)容包括：（1）急診環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行明確，并設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)，在急診大廳懸掛分診流程圖，確保流程圖上內(nèi)容簡明扼要，從而便于患者及其家屬可以根據(jù)流程圖自行就診，緩解護(hù)士工作壓力[3]。（2）感染控制。不斷提高急診護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，佩戴手套和口套等，有效防止感染的發(fā)生。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)。對(duì)急診護(hù)理人員定期開展法律相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，從而在護(hù)理工作開展過程中能夠在法律框架內(nèi)開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，避免對(duì)患者侵權(quán)事件的發(fā)生[4]。（4）提高急診護(hù)理人員的分診能力。首先應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的分診標(biāo)準(zhǔn)，然后選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來開展急診分診工作，確保分診準(zhǔn)確率。（5）提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格約束自身的語言行為，在護(hù)理過程中采用科學(xué)合理的溝通技巧，避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)，有效防治護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。（6）提高急診分診監(jiān)督管理水平。為了充分保障急診分診護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)該構(gòu)建系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)急診分診質(zhì)量實(shí)現(xiàn)多方位的監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障急診護(hù)理安全[6]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的急診分診質(zhì)量評(píng)分、急診安全管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分，三項(xiàng)指標(biāo)分值范圍均為0~100分，分值越高表示護(hù)理效果越好
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，急診分診質(zhì)量評(píng)分、急診安全管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)兩組急診患者的急診分診質(zhì)量評(píng)分、急診安全管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較結(jié)果顯示，觀察組患者的急診分診質(zhì)量評(píng)分、急診安全管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（93.83±7.43）、（96.88±8.38）和（94.75±8.16）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（80.53±6.31）、（85.09±7.21）和（82.04±7.12）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
3討論
由于急診的特殊性質(zhì)，在急診護(hù)理過程中引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素包括多個(gè)方面，如環(huán)境因素、患者本身因素、護(hù)理人員因素等。因此在急診護(hù)理工作中，稍有不慎便可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生護(hù)患糾紛，既不利于患者疾病的診斷治療，也干擾了急診的正常工作秩序，降低了急診的工作效率。因此在急診護(hù)理工作中采取有效的急診分診安全管理模式對(duì)于提高急診護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。如通過加強(qiáng)急診感染風(fēng)險(xiǎn)防控，可以有效防治感染的發(fā)生；通過對(duì)護(hù)理人員開展法律意識(shí)培訓(xùn)，可以提高護(hù)理人員的法律素質(zhì)，防治護(hù)患糾紛的發(fā)生；通過對(duì)護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有助于不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平；通過設(shè)置護(hù)理流程標(biāo)識(shí)，可以有效緩解護(hù)理人員的工作壓力；通過構(gòu)建系統(tǒng)完善的急診護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督體系，可以促使急診護(hù)理質(zhì)量不斷提高等。本文以我院急診患者為研究對(duì)象開展對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組患者的急診分診質(zhì)量評(píng)分、急診安全管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（93.83±7.43）、（96.88±8.38）和（94.75±8.16）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（80.53±6.31）、（85.09±7.21）和（82.04±7.12）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。這表明對(duì)于急診患者采用急診分診安全管理模式有助于提高急診分診質(zhì)量和急診安全管理質(zhì)量，有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]唐曉紅，陳延亭.急診科護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)時(shí)段特點(diǎn)分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（6）：101－103．
[2]逄淑秀，劉東偉，莊玉群.急診分診管理控制在急診護(hù)理中應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（56）：192－192．
【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理急診分診安全管理模式應(yīng)用效果
醫(yī)院急診科收治的患者病種繁多，病情危重且進(jìn)展迅速，并發(fā)癥及臨床病死率均居較高水平。在急診科日常工作中，分診是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，可使患者得到及時(shí)救治；但因急診應(yīng)對(duì)的突發(fā)事件如創(chuàng)傷、意外事故等遠(yuǎn)高于門診，且患者流動(dòng)性大，護(hù)理人員背負(fù)著沉重的工作壓力，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件、制定防范措施[1]。故加強(qiáng)分診安全管理，減少醫(yī)護(hù)糾紛，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高急診護(hù)理質(zhì)量意義重大。本次研究就此展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
觀察組200例選自我院急診科2014年6月—2015年6月加強(qiáng)分診安全管理后的患者，其中男104例，女96例；年齡21歲~43歲，平均年齡（33.4±2.3）歲。對(duì)照組200例選自2013年6月—2014年6月實(shí)施常規(guī)分診管理的患者，其中男106例，女94例；年齡20歲~42歲，平均年齡（33.8±2.4）歲。2組患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情同意，排除有意識(shí)障礙、溝通障礙者。組間基線資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組病例應(yīng)用常規(guī)分診管理方案；觀察組實(shí)施分診安全管理模式，具體步驟如下。
1.2.1急診環(huán)境管理
急診與門診區(qū)域需明確劃分，設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，避免患者誤入，干擾醫(yī)護(hù)人員正常工作。急診除分區(qū)安排患者就診外，功能區(qū)與診室需設(shè)清晰標(biāo)識(shí)，在醒目位置掛分診流程圖，以節(jié)約患者詢問時(shí)間。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理
積極開展安全管理培訓(xùn)，使護(hù)士增強(qiáng)預(yù)防措施，提高自我防護(hù)能力。定期開展風(fēng)險(xiǎn)教育，使護(hù)理人員對(duì)本崗位高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)有正確認(rèn)識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)信息收集，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件需及時(shí)通報(bào)，以增強(qiáng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)護(hù)理人力資源合理配備，降低護(hù)士工作負(fù)荷，防范工作繁重增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.3制度及語言行為管理
遵循首診負(fù)責(zé)制，如遇到急診資源有限或接診患者困難的情況，需向護(hù)士長和科主任及時(shí)匯報(bào)。制定分診規(guī)范服務(wù)用語，提高溝通技巧，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。
1.2.4法律法規(guī)管理
組織分診護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)。另外，可結(jié)合醫(yī)療糾紛案例開設(shè)講座，提高護(hù)士防范意識(shí)。
1.2.5分診業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)
制定合理、科學(xué)、有效的分診標(biāo)準(zhǔn)；分診崗位由高年資具豐富急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，以保障分診準(zhǔn)確率。患者被送至急診科后，需迅速接診，詢問病情。對(duì)急救車運(yùn)送的患者，需與隨行醫(yī)生做好交接，評(píng)估病情；危重且兇險(xiǎn)者，立即送搶救室。
1.2.6加強(qiáng)監(jiān)督管理
設(shè)監(jiān)控系統(tǒng)及意見箱，對(duì)患者訴求及時(shí)了解并針對(duì)性處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高安全管理水平。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量：發(fā)放調(diào)查問卷，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、突發(fā)事件處理能力等，共100分，分值越高，效果越好。滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、分診技術(shù)等，總分100分，分值越高，滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以x±s表示，采用u檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
3討論
在急診分診工作中，環(huán)境、護(hù)理人員自身、患者及家屬、急診工作內(nèi)容等均為風(fēng)險(xiǎn)因素。急診接收的患者素質(zhì)參差不齊，流動(dòng)性大，另外，還需接待咨詢者，使分診護(hù)士工作量加大，對(duì)需就診的患者有所忽略[2]。另外，患者病種繁多，空氣質(zhì)量差，若護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，可增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員繁重的工作量會(huì)影響工作態(tài)度，引發(fā)患者不滿，或患者及家屬焦慮抑郁感嚴(yán)重，遵醫(yī)性不佳，易滋生不滿情緒，均可影響護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)上述狀況，本文觀察組應(yīng)用分診安全管理模式，先規(guī)范急診環(huán)境，設(shè)置清晰的分診流程標(biāo)識(shí)；減輕分診護(hù)士工作壓力，另外，合理配備人力資源，可激發(fā)工作熱情；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，重視感染等危險(xiǎn)事件防控，可確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員安全，減少醫(yī)患糾紛；做好制度和語言行為管理工作，為各項(xiàng)工作的正常開展?fàn)I造了良好環(huán)境；學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制觀念，使各項(xiàng)操作有據(jù)可查，除規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)外，還可防范糾紛；行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和監(jiān)督管理，可從根本上增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，確保分診工作安全、有效進(jìn)行。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。綜上所述，在急診護(hù)理中應(yīng)用分診安全管理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，有重要的臨床價(jià)值
參考文獻(xiàn)
[1]姚荷英，沈喜，王春燕.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：64-66.
1資料和方法
1.1一般資料
抽選我院急診科護(hù)理人員15例為研究成員，該成員包括護(hù)士長。
1.2方法
回顧性分析護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況，并探討其護(hù)理安全隱患，包括：目前，臨床均表現(xiàn)為年輕護(hù)理人員應(yīng)急能力低、法律知識(shí)欠缺、護(hù)理安全意識(shí)不足、工作經(jīng)驗(yàn)不足等，一旦患者相對(duì)較多，將出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象；由于輸液室患者多、周轉(zhuǎn)快等因素的存在，常出現(xiàn)隨意調(diào)換位置現(xiàn)象，若護(hù)理人員未認(rèn)真核對(duì)患者、液體，間接導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤；護(hù)理人員日常工作期間未及時(shí)巡視，未及時(shí)觀察患者生命體征變化，均會(huì)出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；護(hù)理人員工作態(tài)度強(qiáng)硬，未及時(shí)解釋醫(yī)院情況，極易出現(xiàn)分診錯(cuò)誤處。增加誤診、漏診發(fā)生率；患者運(yùn)輸過程中，護(hù)理人員和其未及時(shí)溝通或溝通不足等，均會(huì)發(fā)生護(hù)患糾紛；由于日常護(hù)理人員忙，護(hù)理人員缺乏，通常會(huì)出現(xiàn)忽略觀察患者現(xiàn)象，致使記錄不及時(shí)、錯(cuò)記現(xiàn)象；待接收120電話出車后，一旦無人接聽，將會(huì)轉(zhuǎn)至輸液室接聽；患者多時(shí)，護(hù)理人員無法及時(shí)接聽，直接影響接收患者綠色通道暢通。
1.3觀察項(xiàng)目
觀察安全管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
借助SPSS18.0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)χ2檢驗(yàn)，若對(duì)比顯示P＜0.05，則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床結(jié)果顯示，急診科護(hù)理期間不良事件類型為拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等，安全管理未實(shí)施前不良事件發(fā)生率為46.7%；安全管理實(shí)施后發(fā)生率為6.7%，實(shí)施前后存在鮮明性臨床差異（P＜0.05）。
3討論
一般來說，急診科所有操作均將“急”作為中心點(diǎn)，護(hù)理人員工作壓力大、責(zé)任重。工作過程中，發(fā)揮護(hù)理人員潛能，改變較為傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，為患者提供較為全面、舒適的護(hù)理服務(wù)。
3.1強(qiáng)化安全意識(shí)
日常工作期間，護(hù)士長應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如：借助科室早會(huì)時(shí)間針對(duì)性的進(jìn)行法律、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)，讓護(hù)理人員將“安全第一”作為護(hù)理工作主要原則。通過法律知識(shí)培訓(xùn)，不但能讓護(hù)理人員認(rèn)清日常形勢(shì)，將工作錯(cuò)誤扼殺于萌芽中，使每位護(hù)理人員學(xué)法、懂法，學(xué)會(huì)用法律知識(shí)保護(hù)自我，便于維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益，進(jìn)而為患者提供較為全面、安全的護(hù)理服務(wù)。3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念護(hù)理人員應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，為重癥患者開設(shè)綠色通道，將患者作為工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，熱情服務(wù)患者，患者入院后第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷患者病癥，確保每位患者均能享有有效、快速的救治。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)提高自身急救意識(shí)，完整準(zhǔn)備搶救用品、器械；患者進(jìn)入科室救治后，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，迅速反應(yīng)，按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，注意講話藝術(shù)，為患者贏得搶救時(shí)間，詳細(xì)記錄臨床操作，確保書寫全面、認(rèn)真，完善記錄患者病情發(fā)展、醫(yī)生叮囑等。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)力度
急診科接診患者病情嚴(yán)重，需及時(shí)救治。因此，需確保護(hù)理人員專業(yè)技能完善，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，只有這樣才能更好地配合臨床醫(yī)師搶救。這樣需要醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度，安排護(hù)士長或工作資歷高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)講解，還可通過示范、查房等活動(dòng)來指導(dǎo)護(hù)理人員操作技能。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育，培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)能力、處理突發(fā)事件能力等，使護(hù)理人員在較為緊張的環(huán)境下也能發(fā)揮穩(wěn)定水平，提高搶救成功率。
3.4建立糾紛處理制度
護(hù)士長可利用日常晨會(huì)時(shí)間鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)報(bào)告人員進(jìn)行保密處理；針對(duì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理問題進(jìn)行探討，從而制定解決措施。收集護(hù)理人員存在問題，便于防范于未然；建立糾紛處理制度，對(duì)和護(hù)理相關(guān)的投訴、糾紛等不良事件，以書面形式進(jìn)行備案，要求每位護(hù)理人員均掌握糾紛處理方式，以最大限度的降低負(fù)面反應(yīng)。
3.5合理配置護(hù)理人員
目前，臨床已證實(shí)床護(hù)比和護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)，護(hù)理人員配置不足致使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低。由于急診科工作的特殊性,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員總量,并根據(jù)其工作資歷、年齡等調(diào)整工作，讓專業(yè)技能不同、資歷不同護(hù)理人員各司其職，互相幫助，提高團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)意識(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)安全管理。做好物品管理工作，護(hù)理人員交接班時(shí)認(rèn)真檢查，護(hù)士長安排專業(yè)人員管理臨床設(shè)備，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，便于搶救時(shí)正常使用；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，日常工作中認(rèn)真填寫輸液記錄，密切觀察患者生命體征變化，加強(qiáng)巡視力度，預(yù)防危險(xiǎn)性事件的發(fā)生。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理安全隱患 分析 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0385-01
急診科是醫(yī)院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護(hù)理安全工作質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要組成部分，急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。近年隨著法治社會(huì)的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)十分淡薄 [1]，給急診護(hù)理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護(hù)理安全管理在急診護(hù)理工作中就顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科護(hù)理安全隱患分析與管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理管理因素。①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定：由于人事制度改革，近幾年新進(jìn)入的護(hù)士均為合同聘用制護(hù)士。這批護(hù)士頻繁跳槽，流動(dòng)性大，導(dǎo)致護(hù)理人員培訓(xùn)始終處于低層次。②護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化：由于護(hù)理人員的流失，新進(jìn)入人員較多，低年制年輕護(hù)士占科室一半以上，她們工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力均不足。
1.2 護(hù)理人員因素。①法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡?。弘S著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)觀念影響，法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄，給護(hù)理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R(shí)缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻翰糠帜贻p護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，?？撇僮鞑皇炀?，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。③急診護(hù)理工作特殊性：急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救工作量大，造成護(hù)理人員與家屬溝通不到位、護(hù)理文件記錄不全面、不及時(shí)、操作不規(guī)范、制度執(zhí)行不到位等。④急診創(chuàng)傷死亡現(xiàn)象的刺激：急診科收治各種病情復(fù)雜、危重多變的患者，常出現(xiàn)死亡或?yàn)l臨死亡，會(huì)對(duì)護(hù)士造成心理壓力，更易發(fā)生差錯(cuò)事故。⑤醫(yī)療設(shè)備問題：急救物品、藥品準(zhǔn)備不足，急救用物不處于應(yīng)急狀態(tài)。
1.3 患者因素。①法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值過高。
1.4 社會(huì)因素。近2年頻繁的襲醫(yī)事件造成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不利局面，護(hù)理人員自身安全受到威脅。
2 護(hù)理安全隱患對(duì)策
2.1 重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理管理者重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)：如爭取合同聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工同酬，對(duì)于晉升職稱、評(píng)選、競聘護(hù)士長等給予與正式在編護(hù)士同等條件，我院先后有多名優(yōu)秀合同聘用制護(hù)士走上護(hù)士長崗位；護(hù)士長關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，為她們創(chuàng)造積極向上、團(tuán)結(jié)和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。以事業(yè)留人、感情留人，有效穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對(duì)我科低年制年輕護(hù)士較多、工作經(jīng)驗(yàn)不足、專科知識(shí)缺乏、?？撇僮鞑皇炀毲闆r，采用護(hù)士能級(jí)管理辦法，制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并建立護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及考核結(jié)果，并與評(píng)優(yōu)、績效考核等掛鉤。利用我院學(xué)習(xí)日活動(dòng)（即每周四下午進(jìn)行2小時(shí)以上的學(xué)習(xí)）進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案演練、?？撇僮饔?xùn)練及疑難危重病例、護(hù)理不良事件討論等多種形式學(xué)習(xí)。識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的工作規(guī)程、管理細(xì)則，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循 [2]
2.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)我院及他院已發(fā)生的有代表性的護(hù)理安全糾紛進(jìn)行討論分析，由此使得護(hù)士能夠認(rèn)清形勢(shì)，增強(qiáng)法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。
2.4 實(shí)行彈性排班，保證繁忙時(shí)段急診工作質(zhì)量。針對(duì)急診護(hù)理工作特殊性，增加急診科護(hù)理人員編制。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，合理安排各班次人員，做到新、老護(hù)士搭配，實(shí)行彈性排班、24小時(shí)備班制。有效解決了繁忙時(shí)段護(hù)理人員不足情況，保證了急救工作質(zhì)量，增進(jìn)了與病人及家屬的溝通，緩解了護(hù)理人員身體及心理壓力。
2.5 加強(qiáng)急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數(shù)量及效能處于應(yīng)急狀態(tài)。
2.6 加強(qiáng)安保。保證醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)院在靠近急診科處設(shè)置保安值班室，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)。一旦患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突及時(shí)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員予以解決，保證了醫(yī)護(hù)人員安全。
3 小結(jié)
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn) [3]。我科通過實(shí)施護(hù)理安全管理工作，穩(wěn)定了急診護(hù)理隊(duì)伍，提高了急診專科護(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理不良事件顯著減少，患者對(duì)急診科滿意度明顯提高。保證了急診護(hù)理安全工作質(zhì)量，使我院急診醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張優(yōu)琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查及分析[1].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：201-203
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；安全管理護(hù)理；
安全管理是任何一家醫(yī)院的護(hù)理工作者非常重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，地處世界屋脊的拉薩市。目前，同國內(nèi)許多城市的三級(jí)甲等醫(yī)院相同，急診科在負(fù)責(zé)院內(nèi)各項(xiàng)急救的同時(shí)還擔(dān)負(fù)著院前突發(fā)事件和急救的任務(wù)，工作任務(wù)繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室?，F(xiàn)將我科常見護(hù)理安全隱患分析如下：
1急診科常見護(hù)理安全隱患
1．1人員配置因素急救護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，床位和護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，且梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理。我科護(hù)理人員多半是新畢業(yè)的低年資護(hù)士，由于綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)事件時(shí)，容易產(chǎn)生“僥幸”心理，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，而不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，“三查十對(duì)”落實(shí)不到位，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，造成不安全的嚴(yán)重隱患。夜間值班人員少，兩名當(dāng)班護(hù)士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價(jià)收費(fèi)、護(hù)送危重患者檢查和住院等），導(dǎo)致護(hù)理人力緊張，搶救護(hù)理力不從心，而一個(gè)危重病人搶救，床旁至少需要一名護(hù)士。如遇病人集中、工作量加大或時(shí)，當(dāng)班護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)能力，而短時(shí)間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員又難以及時(shí)到位，難免引起護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，導(dǎo)致諸多護(hù)理安全漏洞的存在，造成很大的護(hù)理安全隱患。
1．2護(hù)理人員技術(shù)因素急診病人病情復(fù)雜多變，接診的患者涉及多科病種，對(duì)護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理急救技能等整體素質(zhì)提出了更高的要求。個(gè)別護(hù)理人員知識(shí)面欠缺，不能很好的把理論與實(shí)際相結(jié)合，導(dǎo)致急診護(hù)理工作不能有效地提高，從而影響急診護(hù)理安全。
1．3潛在法律因素隨著全社會(huì)的發(fā)展，人們法律意識(shí)的不斷提高，我科個(gè)別醫(yī)護(hù)人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療文書及護(hù)理文書，院前急救病歷的書寫不規(guī)范，記錄時(shí)間和實(shí)際時(shí)間相差甚多，在發(fā)生急診醫(yī)療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動(dòng)地位。
1．4院前急救因素
1．4．1調(diào)度員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，急救意識(shí)淡薄，接聽呼救電話不詳；未詳細(xì)詢問患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不齊，救護(hù)車空跑；不具備急救專業(yè)知識(shí)，病人情況緊急時(shí)不能及時(shí)給予有效的電話指導(dǎo)；或由于駕駛員對(duì)行車路線不熟悉或救護(hù)車出現(xiàn)行進(jìn)間爆胎等故障，導(dǎo)致無法在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)直到呼救現(xiàn)場(chǎng)或把病人耽擱在途中，延誤搶救時(shí)機(jī)。
1．4．2出診醫(yī)師人員不固定，大部分為非全科醫(yī)生，知識(shí)不夠全面，院前急救經(jīng)驗(yàn)、急救技能及應(yīng)變能力不足，出診醫(yī)護(hù)不及時(shí)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后體格檢查不認(rèn)真，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確。若遇出診護(hù)士也缺乏經(jīng)驗(yàn)，在出診及轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化，不能及時(shí)采取有效的急救措施，極易造成不良后果。院外搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶留，隨意丟棄。由于方法和技術(shù)不到位，在搬運(yùn)病人過程中出現(xiàn)摔落等意。
1．4．3救護(hù)車內(nèi)急救物品、儀器設(shè)備不完善，或出診護(hù)士對(duì)其放置位置不熟悉，或因車輛顛簸造成儀器損壞等耽誤搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定不牢導(dǎo)致病人墜傷；路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。
1．4．4在進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)前未提前履行告知義務(wù)，沒有及時(shí)向患者或家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)注意事項(xiàng)和有可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如休克、窒息、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)觀察患者的病情變化，沒有做到及時(shí)詢問患者存在的不適，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導(dǎo)管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。
2護(hù)理安全管理的對(duì)策
2．1強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全教育和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，強(qiáng)化安全意識(shí)和責(zé)任心，建立健全急診科各項(xiàng)護(hù)理安全制度及應(yīng)急預(yù)案，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，討論和持續(xù)改進(jìn)，做到全員熟練掌握，杜絕發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。
2．2確保合理的人力配置，保證護(hù)理安全護(hù)理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，同時(shí)關(guān)系到全體人民的健康水平［3］，醫(yī)院和人事部門要逐步考慮補(bǔ)充護(hù)士編制，使其能夠達(dá)到合理的醫(yī)護(hù)比例，同時(shí)醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病人及科室實(shí)際情況，合理、機(jī)動(dòng)調(diào)控人員，保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，確保護(hù)理安全。在急診科的護(hù)理管理中，要適當(dāng)進(jìn)行非護(hù)理人員的部分配置，以減少急診科護(hù)理人力資源的浪費(fèi)［4］。會(huì)同醫(yī)院相關(guān)部門，合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)科室護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)，合理、彈性排班。根據(jù)急診工作的特殊性，從知識(shí)、能力、專業(yè)、年齡等多方面考慮，夜班實(shí)行雙班工作制度，排班時(shí)注意新老、強(qiáng)弱搭配、藏漢搭配，實(shí)現(xiàn)值班人員最佳組合，在提高了低年資護(hù)士技術(shù)和能力的同時(shí)，也避免了護(hù)患之間因語言不通而出現(xiàn)的溝通障礙，大大地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在急診病人就診高峰的時(shí)間段，合理安排班次，適時(shí)增加護(hù)理人員。
2．3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全制定護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類教育，專人負(fù)責(zé)落實(shí)，定期組織全科護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士的崗位培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理配合及常見急危重癥的護(hù)理常規(guī)操作，以降低技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。定期請(qǐng)醫(yī)生介紹急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的新動(dòng)態(tài)及新進(jìn)展，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)以滿足不斷增長的工作需要。同時(shí)積極為護(hù)理人員搭建學(xué)習(xí)的平臺(tái)，鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，參加各種學(xué)歷教育，提高全體護(hù)士整體素質(zhì)，提升急救護(hù)理綜合實(shí)力。并不斷選派護(hù)理人員到內(nèi)地各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加各種學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)交流，以求開闊眼界、拓展知識(shí)面，提高發(fā)展質(zhì)量，壯大發(fā)展實(shí)力。
2．4加強(qiáng)急救物品、儀器設(shè)備的管理根據(jù)醫(yī)院的要求，做好搶急救物品、儀器設(shè)備的管理，確保急救過程安全落實(shí)急診科工作制度，確保搶救室和救護(hù)車內(nèi)所有急救器材、藥品齊備完好，性能良好，每班清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失，切實(shí)做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚８鞣N儀器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正規(guī)操作。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
2．5規(guī)范護(hù)理文書書寫，加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)理文書書寫能力的培訓(xùn)，要求書寫護(hù)理記錄時(shí)做到及時(shí)、連續(xù)認(rèn)真、內(nèi)容真實(shí)、用詞嚴(yán)謹(jǐn)具體、醫(yī)護(hù)一致，準(zhǔn)確地記錄從患者到達(dá)后所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情演變過程，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字，出現(xiàn)糾紛后再對(duì)原始記錄添、刪或修改是違法的。增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，尊重病人的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問題承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)急救工作的宣傳，取得社會(huì)各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
2．6成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí)選擇思想水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論扎實(shí)的護(hù)士與護(hù)士長組成護(hù)理安全質(zhì)控管理小組，每月按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的督促檢查，利用晨交班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，找出原因，并加以持續(xù)改進(jìn)。特別是節(jié)假日、中夜班等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)間段，充分發(fā)揮管理小組骨干作用，嚴(yán)把質(zhì)量。
2．7加強(qiáng)院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救預(yù)案，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，合理配置院前急救人員。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核，對(duì)調(diào)度員、駕駛員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和工作制度培訓(xùn)，增強(qiáng)急救意識(shí)和急救能力，提高調(diào)度員對(duì)病人出現(xiàn)緊急狀況時(shí)的電話指導(dǎo)能力，要求駕駛員對(duì)車輛定期或及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎，提高判斷或排除故障的水平，并組織院前急救人員模擬演練。抽查急救車儀器設(shè)備、物品、藥品的配備情況，確保處于完好備用狀態(tài)。完善急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，合理配置醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要求在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須坐在醫(yī)療艙內(nèi)陪伴病人，有助于降低途中醫(yī)療護(hù)理不安全事件的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能的損害風(fēng)險(xiǎn)，使家屬有思想準(zhǔn)備以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。
3小結(jié)
綜上所述，急診科面對(duì)的是生命垂危的病人和復(fù)雜多變的疾病，同時(shí)還要面對(duì)各種突發(fā)的事件，是搶救生命的第一線。病情變化中交織著多種因素，工作任務(wù)繁重、工作難度大，決定了急診護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)工作。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要指標(biāo)，可帶來良好的社會(huì)效益和患者的滿意度。作為急診護(hù)理管理者，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，采取積極措施避免發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能有效控制護(hù)理不安全事件的發(fā)生，從根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
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