時間：2023-09-24 10:50:36
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所謂的早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w的新生兒，他們的體重一般都在2.5kg以下。當(dāng)前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)兒或者是嬰兒出生體重非常低。根據(jù)其相關(guān)的資料可知，早產(chǎn)兒在所有新生兒死亡中所占的比例已經(jīng)高達44.6%～68%，而早期的新生兒其新生死亡高達65%～84%。因此，出生的日齡越小、出生的體重越低的新生兒，死亡率越高。筆者依據(jù)多年的臨床與帶教經(jīng)驗，現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護理要點報道如下。
1 保暖
對于早產(chǎn)兒而言，他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚處于發(fā)育不成熟階段，棕色脂肪很少，而產(chǎn)熱更是少之又少，再加上其體表面積相對來說比較大，皮下的脂肪比較薄，因此更容易出現(xiàn)低體溫與寒冷損傷綜合征。所以，保暖是早產(chǎn)兒最關(guān)鍵的護理措施。
1.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室中應(yīng)該裝有空調(diào)，能夠保持恒溫恒濕。早產(chǎn)兒的病室中其溫度維持在24～26℃，相對濕度維持在55%～65%。
1.2暖箱 如果早產(chǎn)兒的體重小于2000g，就應(yīng)該盡早的將早產(chǎn)兒放在已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱中進行保暖。而暖箱的溫度則是依據(jù)其早產(chǎn)兒的體重與出生的日齡來確定。早產(chǎn)兒的體溫需要每隔1 h進行1次測量，依據(jù)早產(chǎn)兒體溫來調(diào)節(jié)暖箱的溫度[1]。如果體溫基本正常之后，可以每隔4 h再測量1次體溫。根據(jù)其相關(guān)的研究表明，原來的暖箱設(shè)備作為基礎(chǔ)，添加一些鳥巢狀的毛巾圈與浴巾罩，將其模擬成類似子宮的環(huán)境，可以更好的降低早產(chǎn)兒對能量的消耗。有利于其體重的增長，降低其傷殘率。
1.3其他 對于體重低于2kg的早產(chǎn)兒，可以給其佩戴頭帽、襁褓保暖。如果在暴露的條件下操作時，應(yīng)該選在紅外輻射的床上進行。接觸早產(chǎn)兒的一切東西，包括工作人員的手、聽診器都需要保持溫暖。在日常的護理工作中，護理人員要注重對患兒實行人性化的關(guān)懷。在護理過程中為患兒創(chuàng)造一個溫暖的居家環(huán)境，使其得到關(guān)愛。
2 維持其有效的呼吸
早產(chǎn)兒的呼吸中樞一般發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)在呼吸不規(guī)則，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒的胎齡低于35 w，其肺部會缺乏表面的活性物質(zhì)，容易引起新生兒出現(xiàn)肺的透明膜病，早產(chǎn)兒的胎齡越小，其發(fā)病的概率就越大。對于早產(chǎn)兒而言，窒息與肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因。
2.1 早產(chǎn)兒要求其為頭高腳低的仰臥，通過重力的作用減少胃中出現(xiàn)返流與溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，能夠避免誤吸嘔吐物而造成的窒息。
2.2保持早產(chǎn)兒呼吸暢通 早產(chǎn)兒需要專人進行看護，護士應(yīng)該經(jīng)常檢查其口鼻腔是否保持通暢，要及時的將口鼻腔中的分泌物清除干凈，并及時的吸痰。若有鼻痂，可以使用1滴溫水將其潤濕，待其軟化后使用干凈的棉簽弄出來[2]。
2.3吸氧 如果早產(chǎn)兒有缺氧的表現(xiàn)，需要給予及時的吸氧。通常情況下，吸氧的方式有鼻導(dǎo)管、氣管插管以及面罩等等，吸入的氧氣應(yīng)該對其進行加溫與濕化。一旦缺氧的癥狀有了改觀，應(yīng)該立即停止使用，注意防止出現(xiàn)氧中毒。
3 預(yù)防感染
基于早產(chǎn)兒的非特異性與特異性的免疫功能都比較差，主要表現(xiàn)在其皮膚非常的嬌嫩，屏障功能低，體液細胞的免疫功能不夠完善，容易出現(xiàn)各種感染，嚴(yán)重的感染也常常是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的因素之一。在日常的護理工作中，護理人員要注重對早產(chǎn)兒媽媽實行人性化的關(guān)懷，幫助早產(chǎn)兒媽媽消除恐懼和焦慮的情緒。用人性化的服務(wù)態(tài)度開展護理工作。
3.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員應(yīng)該相對固定。一旦出現(xiàn)了呼吸道的感染，就應(yīng)該及時的將其調(diào)離早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室中的醫(yī)療器械要做定期的更換與消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。
3.2無菌操作 工作人員一定要強化其無菌操作的概念，進入早產(chǎn)兒室都要及時的佩戴帽子與口罩，穿上隔離衣，進去之前要洗手，接觸早產(chǎn)兒要用快速消毒液擦拭手部。
3.3皮膚黏膜護理 接觸早產(chǎn)兒的皮膚，動作要輕柔。在情況良好時，可以每天沐浴一次，保證皮膚的清潔。需要注意的是在護理的時候千萬不能污染到早產(chǎn)兒的臍帶。
4 科學(xué)合理的喂養(yǎng)
因為早產(chǎn)兒的消化酶不夠足量，胃酸的分泌比較少。因此很容易造成其消化吸收的功能比較差。因此他們所需要的營養(yǎng)要遠比足月兒要多，這就使得早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)容易出現(xiàn)問題。
4.1喂養(yǎng)方法 當(dāng)前還沒有比早產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)更合適的營養(yǎng)品，所以新生兒的營養(yǎng)學(xué)一直在強調(diào)要進行母乳喂養(yǎng)。如果不能滿足母乳喂養(yǎng)的則以早產(chǎn)兒的培養(yǎng)喂養(yǎng)比較好[3]。
4.2喂養(yǎng)原則 對于體重低于2kg或者是吸吮能力比較差的早產(chǎn)兒，不能采用鼻飼喂養(yǎng)。體重越輕的喂養(yǎng)的次數(shù)要多一些。當(dāng)早產(chǎn)兒的體重高于2kg時，生長狀況良好的，可以先喂養(yǎng)溫水，然后再過渡到其母乳喂養(yǎng)。一段之間之后，如果消化功能基本成熟，可以依照足月的嬰兒進行喂養(yǎng)。
5 結(jié)論
對于早產(chǎn)兒護理，還需要做好輸液管理、發(fā)展性的照顧以及加強對早產(chǎn)兒病情的及時觀察。適當(dāng)?shù)脑黾釉绠a(chǎn)兒的睡眠時間，增強抵抗力，加快早產(chǎn)兒體重的增長，這樣才能夠降低新生兒的死亡率。
參考文獻：
[1]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2013，11：1-2.
早產(chǎn)兒概述
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周大于28周的新生兒。多數(shù)早產(chǎn)兒體重小于2500g，而體重小于1500g的稱為極低出生體重兒，體重小于1000g的則稱為超低出生體重兒。早產(chǎn)兒不僅僅是出生時間提前這么簡單，根據(jù)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育規(guī)律，不同時期的早產(chǎn)兒會表現(xiàn)出不同的形態(tài)乃至生理功能的不成熟，直接結(jié)果就是導(dǎo)致其適應(yīng)環(huán)境的能力較差，患病率及死亡率都較普通新生兒為高。
早產(chǎn)的原因
常見的造成早產(chǎn)的原因及高危因素有：母親年齡過小(小于20歲)；子宮先天畸形、宮頸機能不全；多胎、胎兒畸形、羊水過多導(dǎo)致子宮張力過大；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；生殖道炎癥如細菌性陰道病、衣原體等；妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；孕婦原有心臟病、腎病、糖尿病、甲亢等合并癥，或者罹患妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積癥等；孕婦曾有晚期流產(chǎn)(妊娠12-28周)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷等病史；不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過度勞累等。
早產(chǎn)兒的特征
早產(chǎn)兒與普通新生兒有相當(dāng)多的不同之處，除了身體外觀方面(膚色胎毛、乳暈乳腺、足底皺褶等)，還主要表現(xiàn)在以下幾點：
1 體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，易產(chǎn)生低體溫或發(fā)熱。
2 抵抗力弱，即使輕微的感染也可導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。
3 呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，
4 吸吮及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐瀉及腹脹。
5 對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。
6 肝臟合成凝血因子功能不全，容易出血。
7 臺成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫，
8 內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力較差，容易產(chǎn)生水及酸堿平衡紊亂。
9 中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸，吞咽等反射均差。
早產(chǎn)兒護理的要點
早產(chǎn)兒成熟度越差，因此其并發(fā)疾病的發(fā)生率也就越高，常見的疾病有：新生兒呼吸窘迫綜合征，視網(wǎng)膜病變，膽紅素腦病、貧血、佝僂病、硬腫癥等，因此早產(chǎn)兒在護理方面更加需要花心思。
首先，皮膚要勤清潔。很多家長都存在認識上的誤區(qū)，認為早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，怕感冒，就給他減少洗澡次數(shù)，其實早產(chǎn)兒的皮膚薄，更容易受細菌感染，清潔顯得更為重要。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后要及時用清水清洗并擦干?？谇灰脹鲩_水清理，防口腔霉菌感染。
早產(chǎn)兒在喂奶的時候要控制好頻率和奶的沖調(diào)比例。由于早產(chǎn)兒一般要進ICU，脫離母親的時間比較長，所以出院后基本上都是人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)，在住院期間一般由醫(yī)院為早產(chǎn)兒配置奶粉。用奶瓶喂奶時，孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發(fā)生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂完奶后，可讓嬰兒側(cè)臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護理； 存活率
中圖分類號 R722 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對胎兒及時實施有效的基礎(chǔ)護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護理方法與經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產(chǎn)兒均進行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。
2 結(jié)果
167例早產(chǎn)兒經(jīng)過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對所收治的167例早產(chǎn)兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴(yán)密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養(yǎng)護理、以及血糖護理在內(nèi)的相關(guān)工作?？偨Y(jié)針對早產(chǎn)兒特點的相關(guān)護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態(tài)進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時報告醫(yī)師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養(yǎng)護理的角度上來說，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過積極的喂養(yǎng)護理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數(shù)據(jù)證實，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預(yù)。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對早產(chǎn)兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進一步關(guān)注。
參考文獻
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方法：1例孕30周早產(chǎn)兒臨床資料進行分析。
結(jié)果：孕30周早產(chǎn)兒健康出院。
結(jié)論：加強早產(chǎn)兒的護理可以提高存活率及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：孕30周早產(chǎn)兒護理
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0108-01
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒（pretem infant，premature infant）是指胎齡未滿37周，出生體重不足2500g，身長在46cm以下的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，生活能力差，胎齡越小各種反應(yīng)越差，免疫系統(tǒng)比足月兒差，病死率較高，是足月胎兒的20倍，主要死亡原因是窒息，肺透明膜病、顱內(nèi)出血和感染。[1]
1臨床資料
患兒，男，30周早產(chǎn)，氣促、青紫、20分鐘?；純合灯淠冈?0﹢4周因胎膜早破2天順產(chǎn)出生，體重1500g，Apgar評分1-5-10分鐘均為8-9-9分，羊水清，胎盤、臍帶無異常。于20分鐘前（即生后）出現(xiàn)氣促、青紫、，病程中無發(fā)熱、抽搐、嗜睡，予以吸痰處理，以“30周早產(chǎn)兒”急轉(zhuǎn)入NICU。
2護理要點
2.1注意保暖。早產(chǎn)兒中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變，故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動過大。早產(chǎn)兒室溫度應(yīng)保持在24℃—26℃、相對濕度55%-65%。體重越輕者，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。一般體重在1500～2000g者，暖箱溫度在30℃～32℃；體重在1000～1500g者，暖箱溫度在32℃～34℃；體重
2.2預(yù)防感染。各種感染的預(yù)防對實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。①病室保持室內(nèi)恒溫、恒濕及空氣新鮮，采用濕式清潔、紫外線消毒、開窗通風(fēng)等方法每日消毒病室。②床單及使用物品及時更換。③為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，堅持每周徹底消毒1次，暖箱內(nèi)的蒸餾水每日更換，每天用消毒液毛巾擦拭暖箱，保證患兒有一個清潔舒適的環(huán)境。④早產(chǎn)兒的皮膚柔嫩，角質(zhì)層很薄，受壓時間過長或受大小便等污物的刺激易破損引起感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天給患兒擦洗1次，尤其注意皮膚皺褶處的清潔，如患兒皮膚上胎脂較多，可用植物油或石蠟油輕輕擦去。堅持每2h翻身1次，并輕輕按摩受壓皮膚。⑤每日臍部護理，有炎性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用75%乙醇擦凈。避免大小便污染。⑥尿布潮濕及時更換，每次換尿布時，先用溫水擦凈，再用護臀膏擦臀部，防止紅臀發(fā)生。⑦每次接觸嬰兒前，醫(yī)護人員必須嚴(yán)格消毒雙手，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作，避免交叉感染。⑧靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。
2.3精心喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶（至少每3h擠一次），然后將擠來的奶喂嬰兒。用奶瓶喂奶時，孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發(fā)生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂養(yǎng)時要有耐心，喂完奶后，可讓嬰兒側(cè)臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸人性肺炎或窒息。對無法實行母乳喂養(yǎng)的，可選擇早產(chǎn)兒配方奶。有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病并伴有胃排空延遲的患兒常采用持續(xù)胃管喂養(yǎng)，在使用該法時，必須保證胃管的正確位置，加強巡回觀察，并檢查胃殘余量。
2.4嬰兒撫觸。嬰兒撫觸是通過醫(yī)護人員或父母對嬰兒施以輕柔的。在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間。[3]撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當(dāng)這種腦細胞之間的聯(lián)系和活動較多時，就促進了孩子智力的發(fā)育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。撫觸要確保房間的溫度適當(dāng)，一般保持在20-30℃，另外選擇合適的時間，一般選在寶寶吃飽后1—2h清醒時為佳，不要選在吃飽后、饑餓時或想睡時。
3體會
早產(chǎn)兒適應(yīng)能力差，抵抗力差，由于新生兒在母體內(nèi)，突然轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⑸?，機體內(nèi)外環(huán)境在短時間內(nèi)發(fā)生了一系列的巨大變化，兼之各種生活機能尚未成熟，各種外界不良因素都容易影響他們的健康。因此，對早產(chǎn)兒的護理需要有足夠的耐心和細心，做到對早產(chǎn)兒進行密切的觀察，精心的護理，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格的消毒隔離，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防感染，無為患兒提供一個安全有效地環(huán)境，提高早產(chǎn)兒成活率和生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2000：129
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.184
早產(chǎn)兒在身體發(fā)育不完全及生理功能不健全的情況下， 容易因外界環(huán)境侵襲而發(fā)生各種疾病， 對其成活率及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了較大影響[1]。另外， 對初為父母的早產(chǎn)兒家長來說， 其缺乏相應(yīng)的早產(chǎn)兒護理的相關(guān)知識， 也會在一定程度上影響早產(chǎn)兒健康。本院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強對早產(chǎn)兒家長的健康教育， 取得了顯著效果， 現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的84例早產(chǎn)兒為此次研究對象， 按入院先后順序分為對照組與觀察組， 各42例。對照組男25例， 女17例， 胎齡31～35周， 平均胎齡（32.14±1.52）周， 體質(zhì)量1635 ～ 2140 g， 平均體質(zhì)量（2035.00±17.53）g；觀察組男26例， 女16例， 胎齡30 ～ 35周， 平均胎齡（32.23±1.46）周， 體質(zhì)量1641 ～ 2153 g， 平均體質(zhì)量（2031.00±16.87）g。兩組患者性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理并給予出院指導(dǎo)， 叮囑患兒家長出院后注意事項， 加強早產(chǎn)兒保暖等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強對早產(chǎn)兒家長的健康教育， 于入院后發(fā)放早產(chǎn)兒健康知識調(diào)查問卷， 主要對早產(chǎn)兒家庭經(jīng)濟情況、家長文化程度及早產(chǎn)兒護理知識掌握情況進行了解， 后依照實際情況制定相應(yīng)的健康教育方案：①理論指導(dǎo)：向早產(chǎn)兒家長詳細講解早產(chǎn)兒相關(guān)癥狀及治療、護理措施， 同時告知其早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及早產(chǎn)兒護理的重要性。②護理操作示范：出院前由責(zé)任護士進行護理示范性操作， 主要包括母乳喂養(yǎng)姿勢、新生兒保暖、沐浴、臍部護理及新生兒撫觸等， 鼓勵早產(chǎn)兒家長參與， 便于其掌握操作要點。③出院指導(dǎo)：出院前對早產(chǎn)兒家長進行護理知識掌握度調(diào)查， 并依照調(diào)查結(jié)果進行出院指導(dǎo)， 對文化程度較低的早產(chǎn)兒家長應(yīng)進行反復(fù)講解及指導(dǎo)， 確保其有效掌握。同時發(fā)放早產(chǎn)兒養(yǎng)育手冊及相關(guān)卡片資料， 做好書面宣教工作。④電話隨訪：早產(chǎn)兒出院后進行定期電話隨訪， 詳細了解早產(chǎn)兒出院健康狀況， 為其提供針對性的咨詢服務(wù)， 并叮囑其按時復(fù)查。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒家長對早產(chǎn)兒護理知識掌握程度， 隨訪3個月記錄兩組早產(chǎn)兒健康狀況。
1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用本院自制問卷對兩組早產(chǎn)兒家長護理知識掌握度進行調(diào)查， 問卷主要內(nèi)容包括早產(chǎn)兒生長發(fā)育、健康知識及護理、日常護理、正確喂養(yǎng)方法等相關(guān)知識， 于早產(chǎn)兒出院前進行發(fā)放， 填寫完畢后回收。本次研究工發(fā)放調(diào)查問卷82例， 回收有效問卷82例， 問卷回收有效率為100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組早產(chǎn)兒家長護理知識掌握程度對比 觀察組早產(chǎn)兒家長中， 完全掌握23例， 部分掌握15例， 護理知識掌握度為90.48%（38/42）， 對照組完全掌握12例， 部分掌握18例， 護理知識掌握度為71.43%（30/42）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 兩組早產(chǎn)兒健康狀況對比 兩組早產(chǎn)兒上呼吸道感染、皮膚黏膜感染、營養(yǎng)不良及臍炎發(fā)生率對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床中將胎齡
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內(nèi)護理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長率等早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)?，F(xiàn)具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產(chǎn)兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
1.1.2 早產(chǎn)兒照護者選擇
對120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產(chǎn)兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對選定的對照組早產(chǎn)兒照護者進行常規(guī)出院指導(dǎo)，實驗組早產(chǎn)兒照護者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護士對其實行一對一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責(zé)任護士和家屬共同參與，對早產(chǎn)兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護理知識、特殊生理狀態(tài)護理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責(zé)任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產(chǎn)兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實驗組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對照組總發(fā)病率為13.3%。實驗組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產(chǎn)兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產(chǎn)兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組早產(chǎn)兒體重增長明顯優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒體重增長。
對兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
3 討論
早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統(tǒng)健康教育對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實驗中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產(chǎn)兒照護中能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時請教責(zé)任護士并處理。這說明實施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長的育兒知識和護理經(jīng)驗，提高了早產(chǎn)兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育，是促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強早產(chǎn)兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。
參考文獻：
[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產(chǎn)兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒護理;袋鼠式
全世界每年大約有2000萬早產(chǎn)兒出生。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為1%~2%，死亡率為8%~20%，國外為3%。因此對早產(chǎn)兒的管理是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題之一，要降低0~5歲兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的死亡率。因此加強早產(chǎn)兒的護理是關(guān)鍵，經(jīng)濟發(fā)達國家的醫(yī)院常將這些自身不能調(diào)節(jié)體溫的嬰幼兒放在暖箱中。我院是一所基層醫(yī)院，從2009年1月—10月，接生802例，早產(chǎn)兒18 例，雙胎早產(chǎn)5例，因條件有限，隨著早產(chǎn)兒的增加，暖箱不能滿足需要，因此我院采取了一種新的育兒方法——袋鼠式。
1 袋鼠式護理概念
早產(chǎn)兒及低體重兒在出生早期即開始同母親進行一段時間的皮膚接觸，并將此種方式堅持到矯正胎齡為40周。
2 袋鼠式護理的方法
將新生兒放在母親衣服里，母親和新生兒身體24h進行皮膚接觸，為早產(chǎn)兒提供一個適宜的暖箱。
3 袋鼠式護理的好處
3.1 新生兒緊貼母親的乳房 這種可以幫助新生兒保溫，使體溫穩(wěn)定，可減少低體溫的發(fā)生，使新生兒呼吸、心率穩(wěn)定。
3.2 保證血氧飽和度穩(wěn)定 氧氣的消耗、血糖的水平比嬰兒暖箱好。
3.3 使母親的信心增加 可以護理好自己的孩子，感覺壓力減輕，幫助母親與嬰兒建立良好的感情。
3.4 經(jīng)濟省錢 母親及家庭更容易接受，方法簡單，母親容易掌握。
3.5 如果母親有病 父親和親戚也能實施此法。
3.6 對醫(yī)院的好處 不必購買太多暖箱，減少開支。
4 適用此法的嬰兒
4.1 體重>1800g的嬰兒 一般情況穩(wěn)定。
4.2 體重
4.3 早產(chǎn)兒、低體重兒 生命體征穩(wěn)定。
4.4 不能轉(zhuǎn)診的新生兒 適用袋鼠式育兒法。
5 母親及新生兒的準(zhǔn)備
5.1 母親的準(zhǔn)備
5.1.1 首先告知母親什么是袋鼠式護理 方法，好處，讓母親做好心理準(zhǔn)備。
5.1.2 指導(dǎo)母親怎樣皮膚接觸嬰兒 如何抱奶，擠奶，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，如何護理嬰兒。
5.1.3 母親穿著舒適，溫暖 足夠大的外衣。
5.1.4 環(huán)境溫度22℃~24℃，濕度60%~80%。
5.2 嬰兒的準(zhǔn)備
5.2.1 嬰兒在“袋中”，除了一個尿布、帽子和短襪。
5.2.2 若溫度低，房間應(yīng)加熱 嬰兒可穿無袖開衫，母親用衣服蓋住自己和嬰兒。
6 袋鼠式護理的注意要點
6.1 所有的母親都可以 只要母親健康，狀態(tài)良好。
6.2 母親必須是自愿的 能隨時提供這種護理。
6.3 母親需要有家庭和社會的支持 方可采用袋鼠育兒法。
6.4 母親可以自由活動 站、坐、臥等姿勢都可以，睡覺時最好是半臥位，有利嬰兒呼吸暢通，母親每天洗澡，注意手的衛(wèi)生。
