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【關(guān)鍵詞】口腔健康；老年人；高齡
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4622-02
隨著我國老齡人口的快速增長，老年人健康問題愈來愈受到社會的重視，老年口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性日益突出?？谇患不际侨祟惖某Ｒ姴?，多發(fā)病，老年人更為嚴重，特別是高齡老人患有各種不同的口腔疾病，為了更好地了解遼寧省葫蘆島市老干部的口腔健康情況，筆者調(diào)查了2008年6月參加健康查體的71例80歲以上老干部的口腔檢查情況，現(xiàn)報告如下：
1 調(diào)查對象
本次調(diào)查為遼寧省葫蘆島市老干部局80歲以上的離退休干部71例，均為男性。年齡均大于80歲，平均年齡87.5歲。
2 調(diào)查方法
依照全國牙病防治技術(shù)指導(dǎo)組制定的第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查標準，由我院口腔科醫(yī)生進行常規(guī)口腔檢查及病史詢問，詳細記錄結(jié)果。檢查項目包括牙體、牙周、口腔粘膜、頜面部、顳頜關(guān)節(jié)，口腔頜面部第六個部分，其中牙體包括正常牙體、齲齒、牙殘根殘冠、牙楔狀缺損、牙缺失、補牙、活動義齒、金屬冠、烤瓷牙、固定義齒；牙周包括正常牙周、牙結(jié)石、牙齦炎、牙周炎、牙松動等。所有口腔疾病診斷均依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》《牙周病學(xué)》《口腔粘膜病學(xué)》中的診斷標準。
3 統(tǒng)計學(xué)處理
全部查體資料由專人核對并逐一進行邏輯檢查，將所有數(shù)據(jù)編制成Excel電子文件，用SPSS10.0軟件完成所有統(tǒng)計分析，采用百分構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。
5 討論
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡老人整體口腔健康狀況不容樂觀，在口腔疾病中牙齒缺失率最高，達90.1%，與既往報道一致。其次為牙殘根殘冠，第三為牙結(jié)石，與以往報道不符，可能與本次調(diào)查對象為老干部局離退休人員，知識層次較高，衛(wèi)生習(xí)慣略好，就醫(yī)條件較好有關(guān)，另外也可能與高齡有關(guān)，隨著年齡的增長，牙齒存留減少，無牙頜數(shù)量增加，牙結(jié)石數(shù)量減少。
高齡老人整體口腔衛(wèi)生較差，牙缺失是影響老年人口腔健康的主要因素之一，齲病和牙周病是影響老年人群口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，也是造成老年人失牙的主要原因。隨著年齡的增長，各種口腔疾患發(fā)生率亦不斷提高，一方面由于口腔疾病的進展性和累加性，隨著年齡的增長，牙齦萎縮愈加嚴重，加上食物嵌塞，導(dǎo)致齲病發(fā)生率不斷升高；另一方面，隨著機體的衰老，老年人因受全身慢性疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病等）的影響，使老年人不能及時處理殘根牙、拔牙、修復(fù)缺牙等。
口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。牙缺失、齲病等如不及時治療，會影響老年人的進食，影響生活質(zhì)量，可引起咀嚼困難、言語受限、疼痛和其他癥狀，以及由此帶來的社會交往不便，日常生活受限等。牙齒的缺失直接影響了老年人的咀嚼和消化功能，進而影響了老年人的正常飲食和各種營養(yǎng)素的攝入；牙周病可因牙齒的松動、脫落，進而導(dǎo)致缺失牙的增加，同時也影響進食，且牙周炎是最主要的感染灶，對全身許多疾病均有影響，關(guān)系到心臟、肺和腎等重要臟器的功能，成為某些危重疾病的重要誘因。齲齒如不及時治療可發(fā)展為慢性根尖周炎，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，成為“病灶”，可引起遠隔器官和組織的疾病，如關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎和神經(jīng)炎等。
總之，口腔疾病是威脅我國老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題，口腔健康教育是一項長期艱巨的任務(wù)，本次調(diào)查提示必須以健康教育的手段把口腔衛(wèi)生科學(xué)知識普及到廣大老年群眾之中，喚起老年人對維護自我口腔衛(wèi)生的自覺意識，使其掌握自我口腔保健的方法和技能，從而建立良好的口腔健康行為，倡導(dǎo)良好的生活行為方式，提高老年人的健康水平。
參考文獻：
人老牙齒不能掉
世界衛(wèi)生組織(WHO)對牙齒健康的標準是：8020。即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物，不松動的牙)。目的在于通過延長牙齒的壽命來保證長壽和提高生命質(zhì)量。
每個人有32顆恒牙，真正行使功能的牙齒有28顆。當牙脫落一二顆時，并不會影響全身健康，但牙齒逐漸脫落剩下不到20顆時，就開始影響身體多個系統(tǒng)功能。此時，如果將脫落的牙齒及時修復(fù)好，口腔中保持20顆以上有功能的牙齒，人的衰老速度會減慢下來，有利于延長人的壽命。這是因為人的牙齒少于20顆，食物得不到充分咀嚼，影響消化功能；說話發(fā)音會受到不良影響，容貌也會顯得蒼老，對人的心理會產(chǎn)生負面影響。另外，牙齒還是體內(nèi)重要的平衡器官，人的許多體力活動和注意力集中的腦力勞動都需要牙齒咬合來配合。牙齒少于20顆時，人的平衡機能受到影響，容易出現(xiàn)活動失誤、摔倒等現(xiàn)象。
牙周疾病是造成老年人牙齒喪失的“罪魁禍首”
牙周疾病是牙周組織各類疾病的總稱，主要有各種牙齦炎、牙齦增生、牙周炎、牙周萎縮等。是牙齒周圍組織的一種慢性破壞性疾病，通常前期以牙齦出血為主要癥狀，表現(xiàn)為刷牙時出血、晨起口水帶血，牙齦腫大、口臭、牙齦萎縮、牙齒對刺激的食物過敏等，隨著病變的加重會出現(xiàn)牙齦流膿、咀嚼無力、牙齒松動，期間可有反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫，最終可導(dǎo)致全口多個牙齒松動、脫落。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。
牙周疾病危害多 并發(fā)癥最危險
牙周疾病不僅是引起成年人牙齒喪失的首要原因，更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導(dǎo)致各種死亡率極高疾病的重要成因。
老年人肺炎與牙周疾?。嚎谇粌?nèi)的很多細菌可以被吸入肺部，導(dǎo)致肺炎。據(jù)調(diào)查，口腔衛(wèi)生差者容易發(fā)生牙周病，其發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的2倍。
心腦血管病與牙周疾病：牙周細菌所產(chǎn)生的酶能促使體內(nèi)血栓形成，牙周細菌進入血液，會促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白，形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致心臟病與中風(fēng)。有報告稱牙周炎患者發(fā)生冠心病與中風(fēng)的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。
消化道疾病與牙周疾?。河拈T螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來，研究者在牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌，且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
進入21世紀,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國人口老齡化的進程迅速推進,口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段?？谇唤M織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對疾病的易感染性增強,修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開展口腔預(yù)防保健知識的健康宣教,正確指導(dǎo)老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導(dǎo)。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護理的作用和如何進行積極的預(yù)防保健進行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導(dǎo)致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營養(yǎng)來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細,牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導(dǎo)致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)生。
2口腔護理的作用與常用方法
2.1 口腔護理的作用
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物乘機在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細菌的作用,同時口腔護理對發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用,此外口腔護理還能對老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。
2.2 常用的口腔護理的方法
(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇弧㈩A(yù)防感染可首選牙膏口腔護理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細菌均有抑制作用[3]。(2)機械性擦洗法:新的口腔護理觀認為口腔護理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細菌數(shù)量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo)
3.1 加強健康教育
實施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區(qū)老年人對口腔護理知識缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點,預(yù)防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進行分發(fā)。還可通過板報或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對照自己出現(xiàn)的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區(qū)老年人對口腔疾病保健知識的需求。口腔衛(wèi)生的護理重在老人的自理,因此,加強口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護理的必要性十分重要。
3.2 注重正確指導(dǎo)
在健康教育中,要注重對老人實施口腔護理的方法的正確指導(dǎo)。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內(nèi)的實際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角,正好接觸牙齒,應(yīng)注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當,應(yīng)輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應(yīng)指導(dǎo)選用刷毛較細的牙刷,因為細的刷毛容易進入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清潔
經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘渣清除掉,同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強牙齒的抗酸防腐能力。
3.4 養(yǎng)成良好習(xí)慣
老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,刷牙與漱口要有科學(xué)規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強飲食營養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時就醫(yī),平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環(huán),增強牙周組織功能和抵抗力,定時去醫(yī)院進行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 化前珍.老年護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志,2003,18(1):8～9.
關(guān)鍵詞 老年人 口腔健康 社區(qū)
目前隨著我國人口老年人口比重的逐年提高，口腔疾患作為老年人群眾的常見問題，也受到大家的關(guān)注，本次研究通過調(diào)查800名社區(qū)老年患者的口腔健康現(xiàn)狀和醫(yī)療狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這一人群的一些普遍特征，也是今后開展社區(qū)工作的一個參考。
資料與方法
社區(qū)老年人：總?cè)藬?shù)800人，男357，女443；年齡55～75歲，以2006～2007年本社區(qū)老年患者門診符合入選條件(入選條件：55～75歲；溝通無障礙；可配合口腔檢查與問卷調(diào)查)。
研究方法：基礎(chǔ)資料部分為發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計一般情況及資料結(jié)果，總計發(fā)出問卷800份，回收800份；口腔?？茩z查部分以口腔科查體、就診病歷記錄及?？茊栱椀馁Y料匯總統(tǒng)計分析［1］。
結(jié) 果
基礎(chǔ)資料顯示：55～65歲522人，其中至少有1項慢性病(高血壓、心血管疾病、代謝性疾病等)201人(40%)；66～75歲378人，其中至少有1項慢性病231人(62%)。
口腔專科檢查部分顯示：檢出各種齲、牙體牙髓及根尖周病變疾病人數(shù)504人(63%)；檢出牙周病768人(96%)，有牙周治療需求的總計不足28%；牙列缺損(包括無法保留的殘冠和殘根)和牙列缺失681人(85%)，有修復(fù)治療史和現(xiàn)要求修復(fù)治療的患者總計不足33%，近期有修復(fù)計劃的約15%；口腔黏膜病32人(4%)，其中以潰瘍、白斑、地圖舌、口干綜合癥多見，3例診斷不明轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計該調(diào)查人群中86%患者要求治療或拔除主訴牙，而對于臨床檢見的其他口腔問題不予關(guān)注或要求暫緩治療，集中表現(xiàn)在對牙周問題及牙列缺損重視不足。
討 論
通過對社區(qū)老人這一人群口腔健康調(diào)查的匯總，55～75歲年齡段各種常見口腔疾病患病率高，與一般人群橫向比較遠高于平均患病率［2］。同時口腔健康狀況的好壞直接影響老年人的咀嚼消化、營養(yǎng)吸收，進而關(guān)系其身體素質(zhì)和日常生活質(zhì)量。而結(jié)果顯示該年齡段慢性病患病比率本身基數(shù)就大，所以保障口腔健康顯得尤為重要。針對老年人對口腔健康疾病及相關(guān)保健知識了解途徑少、信息窄更新慢的現(xiàn)狀［3］，加強宣教增強老年口腔健康意識和大力發(fā)展老年口腔醫(yī)療服務(wù)成必為社區(qū)工作的一項重要內(nèi)容。
參考文獻
1 全國牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康調(diào)查方案,2005:1-30.
[關(guān)鍵詞]口腔健康教育; 社區(qū); 中老年人
[中圖分類號] R780.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-267-02
隨著人類社會的不斷進步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對健康的認識也逐步形成和不斷深入?！鞍⒗緢D宣言”對健康的闡述為‘健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身心健康和社會幸福的完美狀態(tài)。“它反映了人類生命活動的生物、心理、社會三個相互聯(lián)系的基本方面。它將影響健康的因素進一步擴大包括多種因素：環(huán)境因素、社會能夠提供的保健設(shè)施、個體及群體的生活方式等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能，決定了口腔健康教育的具體工作則是由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要承擔的。
1 口腔健康教育[1]
健康教育是一門交叉科學(xué)，它包涵了醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、傳播學(xué)、美學(xué)等諸多學(xué)科，以教育方式增加大眾的衛(wèi)生保健知識，通過反復(fù)強化教育而加深保健知識的確知信深度，強調(diào)自覺自愿，提高自身保健行為和實踐能力。健康教育的目的是幫助并鼓勵人們有達到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做才能達到這樣的目的，促進每個人或集體努力做好本身應(yīng)做好的一切；并知道在必要時如何尋求適當?shù)膸椭?。它通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動促使公眾自覺采取有利于健康的行為和生活方式，預(yù)防和控制疾病、促進健康。它的目標在于幫助人們尋求能夠達到健康的行為和生活方式，指導(dǎo)人們?nèi)绾文芨】档纳?。口腔健康教育包涵于健康教育。WHO在1970年指出：口腔健康教育的目的在于使人們認識到并能終身做到維護口腔健康。采取教育手段如口腔健康教育活動、口腔健康咨詢、信息傳播等促使人們自覺自愿的采取有利于口腔健康的確行為，以達到建立口腔健康行為的目的?？谇唤】到逃亲屓藗兝斫獠⒄J可接受各種口腔疾病預(yù)防措施的一種教育步驟。
2我國中老年人群的口腔健康狀況及危害
口腔健康是人體健康不可分割且十分重要的組成部分，是生活質(zhì)量的決定因素。WHO制定的口腔健康標準是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。制定的口腔健康目標為：80歲老人，至少應(yīng)保持20顆功能牙。根據(jù)國情，我國65歲及以上老年人的“2010年人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”的目標是：65歲及以上老年人保持20顆功能牙的人數(shù)百分率農(nóng)村要達到60％，城市要達到80％。然而我國中老年人群的口腔健康狀況較之其它人群尤為令人憂慮。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是中老年人主要的口腔問題。而中老年人牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病。
第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[2]結(jié)果顯示：乳牙齲均和患齲率為4．48％和76．55％；人群中6個區(qū)段均健康的人數(shù)很少，牙石檢出率高達52％一94％。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，35～44歲中年人齲齒率為88.1％，65～74歲年齡段的老年人患齲率為98.4%，齲均為14.65顆；城市低于農(nóng)村，男性低于女性，東部地區(qū)最高。該段人群根齲患病率為63.6%，根齲齲均為2.74顆；城市低于農(nóng)村，男性低于女性，東部地區(qū)最低；所患根齲中，齲、補構(gòu)成比分別為98.1%和1.9%。齲齒患病水平呈上升趨勢。全國65歲～74歲老年人牙周健康率為14.1%，城市低于農(nóng)村，女性高于男性，中部地區(qū)最低。 各地近幾年的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告也均顯示出相似的結(jié)果[3-7]各地的中老年人群口腔健康狀況不均衡，其健康保健狀況與當?shù)氐男麄鹘逃?、預(yù)防保健措施、經(jīng)濟發(fā)展等息息相關(guān)[8-11]。總體上，中老年人的口腔健康狀況令人憂慮。具體表現(xiàn)：牙齦萎縮與牙周附著水平喪失明顯，牙間隙增寬，牙根暴露是中老年人口腔組織變化的特征；與老化有關(guān)的主要組織問題是牙根面齲，無牙頜與不健康的牙周與黏膜組織。由于中老年人各種疾病的患病率，功能障礙與殘疾率較青壯年時期明顯增高，所以對醫(yī)療保健的需求量增加。隨著年齡的增長,缺牙人數(shù)與缺失牙數(shù)均增高和增多。而當缺牙占全口牙的四分之一以上時,就會影響到口腔功能,特別是咀嚼功能,影響口腔功能也就影響了食物的消化吸收,從而影響人的生活質(zhì)量。
WHO對老年人的流行病調(diào)查報告指出,牙周疾病雖患病最多,但是重視程度最差.中老年人現(xiàn)在雖已認識到高血壓,冠心病,腦血管病,糖尿病,惡性腫瘤等的危害性,但對口腔疾病的危害及其與其他全身疾病的相互影響,相互作用卻知之甚少。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導(dǎo)致各種死亡率極高疾病的重要成因。老年人肺炎與牙周疾?。恍哪X血管病與牙周疾?。幌兰膊∨c牙周疾?。惶悄虿∨c慢性牙周病[12]等，他們之間的相互作用也已被醫(yī)學(xué)界所證實，揭示了很多作用機制[13]-[16],但公眾對此卻缺乏一定的了解。
3中老年人口腔健康知識的現(xiàn)狀
調(diào)查研究[17-18]顯示：老年人口腔健康知識匱乏，口腔健康信念差，口腔衛(wèi)生行為錯誤率高?？谇唤】到逃Ａ粼趥鹘y(tǒng)知識層面上，內(nèi)容不全面，對齲病和牙周病病因的不了解，阻礙了老年人采取自我保健措施。同時，口腔疾病與多種慢性病密切相關(guān)，其直接影響機體健康。僅有5．5％的老年人知道糖尿病和牙周病有密切關(guān)系。糖尿病會加重牙周病的病情，而牙周病又會影響血糖的控制。口腔疾病給全身健康帶來巨大的隱患，而絕大多數(shù)老年人對口腔疾病的危害還沒有正確認識。老年人口腔健康知識的匱乏不但影響其口腔健康，還直接影響其慢性病的治療，影響其全身健康。中老年人缺乏對牙齒脫落、齲病、牙周病的病因及預(yù)防措施的了解，使得其無法建立正確的口腔健康信念。同時受教育程度、經(jīng)濟收入等因素共同影響老年人口腔健康信念的形成。向老年人講授正確的口腔健康知識，幫助老年人確立正確的口腔健康信念，是今后開展口腔健康教育的關(guān)鍵。
4加大對中老年人口腔健康教育是社區(qū)口腔健康的發(fā)展趨勢
研究證實了[19-23]：廣泛而深入的口腔預(yù)防保健知識及技能的培訓(xùn)可以幫助人群維持良好的口腔健康。開展多種形式的口腔健康教育來改變?nèi)藗儗谇槐＝〉闹R、態(tài)度和行為，以增進中老年人群對口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求。改變觀念 調(diào)整服務(wù)目標 在注重口腔常見病治療的同時，更應(yīng)當注重口腔預(yù)防的作用。治療的得益人群相對我國的13億人口而言，微乎其微，費工利微；但得益于預(yù)防的人群卻可以成百上千的增加，而且一代人的認知行為的改變可以對他們的后代產(chǎn)生深遠的影響，從這一層面而言，卻是薄工利重。由此可見，口腔健康教育應(yīng)通過社區(qū)的口腔醫(yī)務(wù)人員實施深入于個人、家庭、和社會各個階層；而社區(qū)的口腔醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，建立“大衛(wèi)生”的新觀念。從“以病人為中心”轉(zhuǎn)為“以健康人為中心”，從“個體為中心”轉(zhuǎn)為“群體為中心”。
調(diào)查結(jié)果顯示，老年人口腔健康知識多來源于媒體的廣告宣傳，從健康教育講座中獲得知識的極少。由于媒體宣傳缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，使得老年人口腔健康知識模糊。維護老年口腔健康，做好老年口腔健康教育工作已迫在眉睫。在社區(qū)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺，開展針對性強的口腔健康教育，系統(tǒng)科學(xué)地向老年人講解口腔健康知識，尤其應(yīng)做好以下內(nèi)容的健康教育：牙菌斑的相關(guān)知識，口腔疾病的病因及早期癥狀，正確的口腔健康信念和口腔衛(wèi)生行為。在社區(qū)進行口腔健康教育的探討社會在進步，進行教育的方式也應(yīng)與時俱進
1)改進方式強化社區(qū)行動，進入社區(qū)，建立口腔健康小組；
2)多元化的宣傳教育方法如利用就診時的個別交談；小型專題討論會；利用教育媒介如掛圖、聲像資料或其他教科具進行講授；舉辦講座，圍繞具體問題進行現(xiàn)場示范，讓聽者親自練習(xí)加深理解并掌握具體的技能。
3)目標細化確保適宜措施針對特定人群制定特定的目標；
4)聯(lián)合團隊的伙伴之力，建立檔案、加強研究管理、建立口腔健康檔案，階段性評估工作效果與成效，適時調(diào)整工作計劃與進度。
5 總結(jié)
社區(qū)是中老年人生活的主要場所，中老年人是社區(qū)保健的重點人群，從中老年人特點出發(fā)，采取積極有效的措施，做好社區(qū)不同中老年人群的口腔健康教育工作，幫助中老年人建立正確的口腔健康觀，以實現(xiàn)健康老齡化和人人享有初級口腔衛(wèi)生保健的目標。
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[關(guān)鍵詞] 老年人；口腔健康；健康教育
[中圖分類號] R787[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-13-02
Research on the Oral Cavity Health and Behaviors of Elderly in Jiangshan City
ZHU Jianhua
The People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China
[Abstract] Objective To investigate the oral cavity health of elderly. Methods Compared the oral cavity health and behaviors between rural residents and urban residents. Results The percentages of caries，dental calculus，chisel teeth，periodontal disease and oral mucosal disease were lower in urban（P＜0.05）. The behaviors of urban residents were better than rural residents（P＜0.05）. Conclusion We should try to improve the health education about the oral cavity health and the cavity health level of rural elderly residents.
[Key words] Elderly people；Oral cavity health；Health education
隨著人口老齡化進程的加快，我國老年人口數(shù)量不斷增長，而老年人口腔疾病的患病更加常見，其嚴重影響了老年人的健康[1]。口腔不良行為習(xí)慣對齲齒、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔疾病的發(fā)生起著重要作用，是影響口腔健康的最主要因素。本文通過對在我院進行健康體檢的老年人的口腔健康狀況進行檢查，旨在了解我市城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人的口腔疾病患病現(xiàn)狀。
1對象和方法
1.1對象
選取來我院進行健康體檢的473名老年人（年齡≥60歲）作為研究對象，其中來自城鎮(zhèn)238名，男142名，女96名，平均年齡（68.3±7.5）歲；來自農(nóng)村235名，男136名，女99名，平均年齡（67.8±7.3）歲，兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
由我院口腔科高年資醫(yī)生對所有老年人的口腔健康情況進行檢查，并對農(nóng)村和城鎮(zhèn)老年人的口腔患病狀況進行比較；同時對所有老年人口腔相關(guān)健康行為習(xí)慣進行調(diào)查，比較農(nóng)村和城鎮(zhèn)老人的口腔健康行為習(xí)慣。所有口腔疾病診斷均依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標準。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組老年人口腔疾病患病情況比較
城鎮(zhèn)老年人和農(nóng)村老年人在牙齒缺失方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），城鎮(zhèn)老年人齲齒、牙結(jié)石、楔形齒、牙周病、口腔黏膜病等發(fā)病率顯著低于農(nóng)村老年人（P＜0.05），見表1。
2.2兩組老年人口腔健康行為比較
城鎮(zhèn)老人的每天刷牙、常吃甜點和糖果、使用含氟牙膏、有飯后漱口習(xí)慣、定期去做口腔檢查等情況明顯好于農(nóng)村老人（P＜0.05），見表2。
表2兩組老年人口腔健康行為比較[n（%）]
相關(guān)因素 城鎮(zhèn)老人（n=238） 農(nóng)村老人（n=235） χ2值 P值
每天刷牙 154（64.7） 118（50.2） 6.01 ＜0.05
常吃甜點、糖果64（26.9） 106（45.1） 9.20 ＜0.05
使用含氟牙膏123（51.7） 92（39.1） 5.16 ＜0.05
有飯后漱口習(xí)慣115（48.3） 89（37.9） 3.86 ＜0.05
定期去做口腔檢查 104（43.7） 65（27.7） 7.48 ＜0.05
3討論
隨著年齡的增長，老年人口腔殘余牙齒大多磨損、齲壞，根齲及楔狀缺損常波及多個牙齒，扭轉(zhuǎn)、傾斜和松動現(xiàn)象明顯，給修復(fù)設(shè)計帶來了很大困難；牙槽黏膜彈性變差，牙周變性，牙齦退縮，牙槽骨吸收，缺牙處牙槽嵴呈刃狀，給固位帶來困難[2，3]。老年人口腔疾病發(fā)病率較高，大部分牙齒疾病如齲病、口腔黏膜病、牙周病都是由口腔細菌積累造成菌斑及其代謝產(chǎn)物共同作用的結(jié)果，給老年人的身心帶來了痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量[4，5]。
本研究提示，我市農(nóng)村老人的口腔疾病患病率較城鎮(zhèn)老人高，城鎮(zhèn)老人口腔健康行為習(xí)慣較農(nóng)村老人更健康。保健意識和保健行為不足是人群口腔衛(wèi)生保健狀況不佳的直接原因[6]，農(nóng)村老人經(jīng)濟收入水平較低、文化水平較低、接觸口腔相關(guān)健康知識的機會也較城鎮(zhèn)老人少，即使已經(jīng)患有口腔疾病，由于經(jīng)濟等方面原因也很少或不去就醫(yī)，最終導(dǎo)致農(nóng)村老年人口腔疾病的患病率較高。針對我市農(nóng)村老年人口腔疾病的患病現(xiàn)狀及健康行為習(xí)慣，我市今后的牙防工作重點應(yīng)針對農(nóng)村地區(qū)的老年人，加大對農(nóng)村地區(qū)的口腔健康知識的宣教力度，經(jīng)常組織醫(yī)院口腔科醫(yī)生“三下鄉(xiāng)”，廣泛開展口腔健康教育和咨詢，通過口腔衛(wèi)生保健知識宣傳和醫(yī)療援助，幫助這一人群樹立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，指導(dǎo)他們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高農(nóng)村老年人口腔健康意識，使其主動自覺地去醫(yī)院進行口腔定期檢查，發(fā)現(xiàn)口腔疾病給予及時正規(guī)治療，及時修復(fù)缺損的牙齒，促進農(nóng)村老年人口腔健康行為的最終轉(zhuǎn)變，促進我市農(nóng)村老年人口腔健康狀況的改善。
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【關(guān)鍵詞】 離退休老年人；口腔健康；調(diào)查
文章編號：1004-7484（2014）-02-1079-01
學(xué)校離退休老年人生理性老化及免疫機能減退，使口腔黏膜開始變薄和彈性不足，切忌刺激口腔局部，如過于尖銳的牙尖、牙齒殘冠殘根、不良修復(fù)體等，均可誘發(fā)口腔黏膜病，少數(shù)嚴重者甚至在黏膜上出現(xiàn)癌前病變。因此老年人應(yīng)重視定期的口腔檢查，減少對口腔局部的刺激，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，增強黏膜抗病能力[1]?？梢赃@樣說，一個正常、健康的真牙比什么樣的假牙都要珍貴。有條件的老年人應(yīng)定期到口腔科檢查一次，一方面可以早期得到治療，另一方面可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行針對性的口腔保健。本文以某高校為例，首先收集了2011年8月――2013年8月離退休老年人2年的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。
1 資料及方法
1.1 研究對象 收集了2011年8月――2013年8月120例離退休老年人的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)，其中男76例，女64例，均在60歲以上。平均年齡68.7歲。其中60-69歲49例，占40.8%；70-79歲62例，占51.6%；80歲以上9例，占7.5%。
1.2 研究方法 通過對學(xué)校離退休老年人的口腔保健認知程度情況，主要包括牙齒美觀的認知、不良習(xí)慣導(dǎo)致牙病的認知、牙病導(dǎo)致其他疾病的認知，對每個患者進行詳細調(diào)查與記錄，針對口腔保健正確方法，包括牙刷正確選擇、正確刷牙方法、牙簽和牙線正確使用，做了同樣的調(diào)查分析。針對患者的口腔疾病，包括齲病、楔狀缺損、牙周炎和其他相關(guān)疾病進行了詳細診斷、治療和記錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行學(xué)校離退休老年人的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)的搜集、整理與統(tǒng)計分析，進行卡方檢驗，P
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 口腔保健認知程度調(diào)查結(jié)果分析 如表1所示，表1的數(shù)據(jù)表明，60-69歲患者的牙齒美觀認知程度（75.5%），明顯高于70-79歲和80歲以上離退休老年人，P
3 討 論
隨著我國人口中老年人比例逐漸增高，老年口腔病的比例也逐漸增加，開展老年口腔疾病防治已成為口腔保健的重要組成部分。老年人的主要口腔疾患是缺牙、齲病與牙周病，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料報告，我國60歲以上的老人的牙齒缺失發(fā)生率高達90.66%，留存牙患齲率占78.93%，然而我國口腔科醫(yī)生少，治療與修復(fù)能力很低，遠遠不能滿足口腔病防治的需要[2]。
老年人的牙齒一般會變得顏色暗黃，缺乏光澤，磨耗嚴重而且易碎易裂。這是和人體老化以及牙齒的解剖組織特點密切相關(guān)的。如同人到老年骨骼會變得脆弱，一旦出現(xiàn)損傷自然修復(fù)機能也下降一樣，人的牙齒也會出現(xiàn)老化，牙體硬組織中的有機物質(zhì)和水分逐漸減少，質(zhì)地變脆，顏色變暗，失去光澤，而且在長年的咀嚼運動中牙齒必然會出現(xiàn)磨耗。當較硬的牙釉質(zhì)被完全磨耗后，牙齒的機械強度會大大降低，加之口內(nèi)酸性物質(zhì)的作用，磨耗進展的速度會很快。磨耗形成的尖陡的牙尖、銳利的邊緣，也很容易在外力的作用下折斷劈裂或形成隱裂并導(dǎo)致牙髓病[3]。由于牙齒表面的牙釉質(zhì)到牙頸部就逐漸變薄甚至完全沒有，牙頸部的抗磨能力是較差的，長期的不正確的刷牙方法很容易在牙頸部形成牙體硬組織的楔狀缺損，嚴重者可以導(dǎo)致牙髓炎，甚至牙折斷。牙齒鄰接面的磨耗還會使牙齒彼此的接觸關(guān)系變差，容易發(fā)生食物嵌塞，這不但使患者感覺很不舒服，而且也是導(dǎo)致和加重齲病、牙周病的重要因素之一[4]。
開展老年人口腔疾病的防治應(yīng)科學(xué)地進行老年口腔流行病學(xué)調(diào)查，掌握精確的資料，有計劃地組織防治工作，在防治工作中更要深入地研究老年人的生理與心理特點，根據(jù)他們的心理變化，及時地給予正確的誘導(dǎo)，對每位老年患者都應(yīng)結(jié)合個體的全身健康狀況與口腔條件熱情、細心地給予恰當?shù)闹委煛＿@樣不僅可以取得患者的合作與良好的療效，更有利于老年患者的身心健康[5]。有關(guān)資料還表明，隨著年齡的增長，不刷牙的人數(shù)也逐漸增加，他們認為殘留少數(shù)牙齒，不刷牙也無所謂，不少老人牙面上有大量菌斑、軟垢與牙石堆積，口臭明顯，因此對老年人群的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)必須引起高度重視，要利用各種形式對他們進行口腔健康教育，提高口腔健康水平。
老年口腔衛(wèi)生保健的具體內(nèi)容：①提高自我口腔保健能力，綜合老年人的心理特點，開展各種健康教育，消除一些不正確的舊觀念，如“人老要掉牙”，指導(dǎo)老年人學(xué)會正確的刷牙方法，適當補充氟化物，定期做口腔檢查，注意飲食與營養(yǎng)、早診斷早治療等。②改善膳食營養(yǎng)狀態(tài)。大多數(shù)專家認為，老年人需要的熱量、蛋白質(zhì)比青少年少，但對鈣、鐵等礦物質(zhì)及維生素需要量則隨著年齡增長而應(yīng)增加。因此，要嚴格限制各種甜食的攝入，多吃新鮮蔬菜與水果，合理安排膳食，保持良好的飲食習(xí)慣。③定期口腔健康檢查有條件的最好每3個月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。④修復(fù)口腔基本功能，由專業(yè)人員幫助完成牙周潔治、齲齒治療，對缺失牙及時修復(fù)，減輕余留牙的咀嚼負擔，恢復(fù)口腔的基本功能。本組資料顯示，年齡稍小的學(xué)校離退休老年人在口腔保健認知上高于年齡稍長的學(xué)校離退休老年人，學(xué)校離退休老年人男性在口腔疾?。òㄑ乐苎?、齲病、楔狀缺損及其他）方面與女性相比，沒有明顯差異，因此以健康教育的手段把口腔衛(wèi)生科學(xué)知識普及到廣大老年群眾之中，喚起老年人對維護自我口腔衛(wèi)生的自覺意識。
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